Abdominalni apsces

Apsces trbušne šupljine može se formirati pod dijafragmom, u zdjelici, kao iu bubrezima, slezeni, gušterači, jetri i drugim organima. Tipično, ova patologija je posljedica ozljede, upale ili perforacije crijeva.

U abdominalnoj šupljini mogu nastati takvi apscesi - intraperitonealni, retroperitonealni, intraorganski. Prve dvije vrste bolesti nastale su u području anatomskih kanala, džepova, peritonealnih vrećica i interorganskih prostora. Ali organi unutar organa nastaju u samim organima, što kaže ime apscesa.

etiologija

Liječnici su utvrdili da se apsces u ljudskom tijelu počinje pojavljivati ​​nakon ozljeda, zaraznih bolesti, perforacija i upala. Subfrenski tip razvija se kada inficirana tekućina iz pogođenog organa pomiče u trbušnu šupljinu. Neoplazme u sredini prostora napreduju zbog puknuća ili oštećenja dodatka, upale crijeva ili divertikuloze. Apscesi zdjelične šupljine formirani su iz istih razloga kao i gore navedeni, kao i zbog bolesti organa koji se nalaze na ovom području.

Tvorba i progresija bolesti pridonosi prisutnosti takvih bakterija:

  • aerobni - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobna klostridija, bakterioidi, fusobakteri.

Osim bakterija, izvor purulentnog procesa može biti prisutnost parazita u tijelu.

Pojava apscesa u dodatku ili gušterači izaziva zarazni učinak. U intestinalnom prostoru, apsces se razvija nakon destruktivnog upala slijepog crijeva, perforacije ulcerativnih formacija i purulentnog oblika peritonitis.

Apscesi u području zdjelice kod žena formirani su zbog ginekoloških patologija. Razlozi stvaranja tumora u drugim organima abdominalne šupljine mogu biti sljedeći:

  • u bubrezima - izazvane bakterijama ili infektivnim procesima;
  • u slezeni - infekcija prodire u organ s krvotokom i oštećuje slezenu;
  • u gušterači - očitovan nakon napada akutnog pankreatitisa;
  • u jetri - maligne bakterije dolaze iz crijeva u jetru kroz limfne žile, od zaraženog žučnog mjehura, iz mjesta infekcije u peritoneumu ili iz drugog organa.

Često apsces nije primarna patologija, već samo komplikacija različitih oboljenja. Liječnici dijagnosticiraju da se nakon operacije u trbušnoj šupljini može formirati gnusna formacija.

klasifikacija

U medicinskoj praksi liječnici su se u više navrata susreli s različitim oblicima bolesti. U tom smislu abdominalni apscesi su podijeljeni u sljedeće tipove:

  • intraperitonealno;
  • retroperitonealni;
  • intraorganic.

Prema izvornom izvoru, apsces se dijeli prema sljedećim karakteristikama:

  • nakon ozljeda;
  • nakon operacije;
  • metastatskim;
  • probijen.

Ovisno o patogenu koji je izazvao gnojni proces, podijeljen je na:

  • bakterija;
  • parazita;
  • nekrotizirajućeg.

Apscesi mogu biti različiti, i to:

Također imajte na umu razliku purulent proces, ovisno o mjestu:

  • zidna;
  • intraorganic;
  • intramuskularno;
  • subdiaphragmatic;
  • apendikularnih;
  • zdjelici.

simptomatologija

Uglavnom, znakovi bolesti manifestiraju se na različite načine. Najčešće, abdominalni apsces karakterizira groznica i nemir u trbušnom području. Također, napredovanje bolesti karakterizira mučnina, abnormalne stolice, učestalo mokrenje, slab apetit i gubitak težine.

Čak i patologija ima karakteristične simptome:

  • ubrzan rad srca;
  • napetih mišića prednjeg trbušnog zida.

Ako se bolest razvila u subfrenoj zoni, tada se dodaju i drugi pokazatelji navedenim glavnim obilježjima:

  • bolni napadi u hipohondrijskoj zoni, koji napreduju udisanjem i prenošenjem na scapula;
  • promjena u hodanju pacijenta - tijelo se naslanja na stranu;
  • visoka tjelesna temperatura.

dijagnostika

Tijekom početnog ispitivanja bolesnika važno je da liječnik utvrdi glavne simptome. Kod stvaranja vodoravnog položaja, pacijent osjeća nelagodu u području gnojnog postupka. Također, kada dijagnosticirati apsces, važno je uzeti u obzir stanje jezika - sivkastu ploču i suha usta. Želudac s upalom malo se proguta. Liječnik neophodno obavlja palpaciju prednjeg trbušnog zida, tijekom kojeg pacijent osjeća upaljenu površinu. Ako se otkrije ulkus, pacijent će osjetiti tešku bol.

Nakon provođenja fizičkog pregleda pacijent je poslan za obavljanje opće kliničke i biokemijske krvi, urina i izmeta.

Tijekom dijagnoze bolesti, još uvijek treba provesti takve instrumentalne studije:

  • ultrazvuk;
  • X-zrake;
  • Snimanje CT-a i magnetske rezonancije;
  • puknuti.

X-zrake mogu otkriti kupolu dijafragme u tijelu pacijenta sa zahvaćene strane, koja se malo podigla, može se otkriti iscjedak mlaza u pleuralnoj šupljini. A sa subfreničnim tipom apscesa, na slici je vidljiv mjehurić plina s određenom razinom tekućine ispod nje.

U medicini se ultrazvuk smatra najboljom metodom istraživanja. Tijekom takve studije moguće je točno dijagnosticirati bolest, ispitati stanje organa i odrediti lokalizaciju, veličinu i gustoću apscesa.

U slučaju komplicirane dijagnoze bolesti i radi utvrđivanja diferencijalne dijagnoze, liječnici propisuju računalnu tomografiju i laparoskopiju.

liječenje

Nakon što je ultrazvučni pregled proveo liječnik, a dijagnoza apscesa abdominalne šupljine potvrdila je CT, tada se može propisati režim liječenja. Najučinkovitiji i kardinalni tretman je operacija.

Metoda i opseg kirurške intervencije ovise o lokaciji patološkog procesa. U slučaju gnojnog postupka opsežne veličine, prednji trbušni zid je urezan daljnjim uklanjanjem apscesa.

Ako pacijent ima nekoliko manjih apscesa, tada se koristi metoda odvodnje. Istodobno izvadite nekoliko sitnih pukotina kroz kožu i, pod kontrolom ultrazvučnog aparata, uklonite gnoj.

Kod liječenja bolesnika, liječnici pokušavaju pronaći adekvatnije i konzervativnije načine kako bi se uklonila bolest kako bi se spriječile različite komplikacije. Antibiotici su propisani pacijentu u bilo kojoj fazi. Takvi lijekovi se koriste za smanjenje hematogenog umnažanja infekcije, pa se terapija lijekom provodi prije i poslije operacije. Liječnik također može propisati lijekove za suzbijanje crijevne mikroflore.

pogled

Budući da je apsces u trbušnoj šupljini bolest koja se može ponoviti čak i nakon operacije i čišćenja organa, prognoza za život ovisi o mnogim čimbenicima. Kako bi se ustanovio procijenjeni životni vijek, liječnik uzima u obzir pokazatelje pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, opseg infekcije organa i mjesto apscesa.

Prema statistikama liječnika, 10-35% pacijenata umire od apscesa. Ako je pacijent razvio nekoliko ulkusa, prognoza će biti nepovoljna.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj teške gnojne patologije, liječnici savjetuju da se na vrijeme ispita i uklone takve bolesti pravodobno:

  • gastroenterološke bolesti;
  • akutna kirurška patologija;
  • upala ženskih genitalnih organa.

Da biste spriječili formiranje apscesa je vrlo jednostavna, ako utvrdite uzrok na vrijeme i uklonite ga pravodobno.

Uzroci apscesa u trbušnoj šupljini

Apsces trbušne šupljine je ograničeni apsces zatvoren u piogenskoj kapsuli koja nastaje izvan ili u organima abdominalne šupljine. Ovisno o lokalizaciji obrazovanja i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek ulkus se tretira operativnom gastroenterologijom.

Patogeneza i epidemiologija bolesti

Stvaranje peritonealnog apscesa počinje s upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani zamućivanjem. Nakon toga, gnoj se širi kroz peritoneum, i oko njega se stvara piogenska kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti tjelesnih obrana na aktivnom rastu i reprodukciji stafilokokalne i streptokokne flore Escherichia coli. Ako se gnoj ne odvaja od drugih organa, membrana, ishod procesa bi bio drugačiji.

Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeni (kroz krv) i hematogeni. Propagacija kontakata kroz jajovodne cijevi i rane, slabo obrađene šavove nakon operacije moguće je. U 30% pacijenata nastaje apsces usred jednog od trbušnih organa i 70% u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji.

Broj slučajeva složenih bolesti organa probavnog trakta nedavno se stalno povećavao zbog nepovoljnih čimbenika okoline. Takve bolesti se često tretiraju brzo i gnojni postoperativne komplikacije poput neoplazmi pojaviti u 0,8% pacijenata koji se podvrgavaju elektivni kirurški zahvat u trbušnu šupljinu, a 1,5% kao posljedica hitnih operacija.

Uzroci abdominalnog apscesa

Jedan od razloga za nastanak tumora trbušne šupljine su ozljede koje ometaju cirkulaciju krvi u trbušnim organima, što dovodi do upale samog organa ili okolnog tkiva. Ponekad čak i manja ozljeda, koja je zanemarena zbog nepostojanja jasno definiranih kliničkih simptoma, može dodatno uzrokovati gubljenje.

Ali u većini slučajeva nastanak gubljenja u trbušnoj šupljini dovodi do:

  • sekundarni peritonitis, koji se javlja kao posljedica perforiranog apendicitisa, insolventnosti anastomoza nakon operacija u abdominalnoj šupljini;
  • upale genitourinarnog sustava kod žena s purulentnim karakterom (salpingitis, purulentni parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijski apsces, upala jajnika);
  • prethodne infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni kolecistitis i pankreatitis, ulcerativni kolitis;
  • neuspješna perforacija oštećenja u čir na dvanaesniku ili želuca;
  • vertebralni osteomijelitis ili spondilitis tuberkulozne etiologije;
  • crv infestation.

Tvorba ograničenog apscesa se javlja nekoliko tjedana nakon peritonitis, tada su jasno izraženi simptomi bolesti, što ovisi o mjestu i veličini formacije, a zatim io intenzitetu terapije.

Vrste trbušnih apscesa i njihovi simptomi

Apscesi trbušne šupljine svrstani su po etiološkom faktoru. Formacije su podijeljene na:

  • mikrobni ili bakterijski;
  • nekrotični (abakterički);
  • parazitski.

Patogenetski mehanizam stvaranja apscesa abdominalne šupljine daje različitu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, što utječe na izbor metoda liječenja:

  • posttraumatski apsces;
  • postoperativne formacije;
  • perforiranje ulkusa;
  • metastatički apscesi.

Na mjestu lokalizacije u odnosu na šupljinu peritoneumne gnojne strukture podijeljene su na:

Prema lokalizaciji s obzirom na trbušne organe, apscesi su:

  • mezhkishechnye;
  • formacije Douglasovog prostora (zdjelice);
  • subdiaphragmatic;
  • apendikularnih;
  • intraorganic;
  • parijetalni.

Ako postoji jedan apsces, onda govorimo o jednom apscesu i ako postoji više od dva abdominalna apscesa u broju formacija.

Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničkim svim njegovim vrstama:

  • Opća opijanja tijela;
  • povremena groznica;
  • užurbana temperatura;
  • zimice;
  • tahikardije i visokog krvnog tlaka.

I dalje postoje neki simptomi koji su karakteristični za većinu abdominalnih apscesa, koji u nekim slučajevima ipak mogu biti odsutni, osobito kada je riječ o lokalnoj klasifikaciji. Ovi simptomi uključuju:

  • poremećaj apetita;
  • mučnina i / ili povraćanje;
  • intestinalna opstrukcija;
  • peritoneum napetosti mišića;
  • bol na palpaciji zone suppurationa.

Subphrenic čir trbušne šupljine mogu proizvesti bol inspiraciju u gornjem kvadrantu, koji se proteže na ramena i lopatice, kašalj i otežano disanje, promjena u hodu (pacijent sklon gnojni obrazovanje), povećanje tjelesne temperature. Zdjelični apsces može izazvati bol tijekom mokrenja, čest uzrok tome, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bol u leđima, što se povećava savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.

Dijagnoza bolesti

Početni pregled omogućuje vam da napravite preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi pacijenata i njegovog općeg stanja. Gotovo uvijek, pacijent je u neobičnom položaju koji mu pomaže u olakšavanju stanja: ovisno o lokalizaciji obrazovanja pacijent leži na svojoj strani ili leđima, polu-sjedi, savijanje prema naprijed. Suho, prekriven sivim cvjetnim jezikom također ukazuje na prisutnost bolesti. Želudac je natečen, a na njegovu palpaciju pacijent osjeća oštru bol.

Subfrenični apsces daje takav vidljiv simptom kao asimetrija prsa, često donji rebra i interkostalni prostori mogu izbočiti. Kompletna krvna slika pokazuje povišene razine leukocita, neutrofila, ubrzane sedimentacije eritrocita.

No, pričaju o prisutnosti apscesa, a još više o lokalizaciji može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog pregleda koji igra ključnu ulogu u dijagnozi bolesti. Primijenjeni pregled radiografije peritoneuma omogućava određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stupanj pomaka želuca ili intestinalnih petlji. Ako postoji neuspjeh postoperativnih šavova, vidjet ćete kontrastni agent koji je pao u šupljinu apscesa iz crijeva.

Moguće je dijagnosticirati apsces gornjih dijelova peritoneuma pomoću ultrazvuka, a po potrebi diferencijalna dijagnoza može se provesti pomoću CT i dijagnostičke laparoskopije. Ultrazvučni pregled će pokazati obrise apscesa, čiji sadržaj na ekranu stječe vlakna strukturu i echogenicitet.

Liječenje raznih vrsta ulkusa u trbušnoj šupljini

Moderna medicina daje uspješne prognoze ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je odgoditi liječenje, jer se apsces može probiti i njegov sadržaj će pasti u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, koja može izazvati peritonitis ili čak sepsu.

Metode liječenja trbušne čir - kirurški uz dodatak antibiotsku terapiju aminoglikozidi, cefalosporina, derivatima imidazola, koji inhibiraju aerobni i anaerobni mikrofloru, ne daju patološki proces širenja.

Sekvenca operacije za bilo koji čirevi je isti. Obrazovanje se otvara u okviru opće anestezije, isušuje i sanificira sadržaj. Samo je izbor pristupa apscesu, ovisno o njegovom položaju, posebno dubini, različit. Subphrenic apsces otvoren izvanperitonealno, ako je lokaliziran bliže površini, i kroz peritoneum, ako je apsces dubok.

Formacije Douglasa otvorene su transrectally, rjeđe transvaginally. Ispuštanje psoaza apscesa događa se kroz lumbotomski pristup. Za uklanjanje višestrukih čira, potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije potrebna je drenaža koja pomaže aktivnom aspiracijom i omogućava ispiranje šupljine apscesa.

Mali apscesi mogu se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali u ovom slučaju ne može biti 100% siguran da su svi sadržaji gnoja uklonjeni. I to može izazvati ponavljanje apscesa ili njegovog kretanja na drugo mjesto.

Prevencija čira na peritoneum kao posljedica kirurških operacija u tom dijelu tijela se smanjuje za pravovremeno rješavanje raznih kirurških patologija, liječenje bolesti probavnog trakta, upalnim procesima u urogenitalnog sustava u žena, adekvatna upravljanje postoperativnom periodu, pacijenata sa svim preporukama liječnika.

Ako se najmanje sumnja na peritonejni apsces, osobito ako je došlo do ozljede ili operacije, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Abdominalni apsces

Abdominalni apsces - ograničeni apsces u trbušnoj šupljini, zatvoren u piogenu kapsulu. Kliničke značajke ovise o lokalizaciji i veličini purulentnog fokusa; Uobičajene manifestacije abdominalnih apscesa su bol i lokalna napetost abdominalnih mišića, groznica, crijevna opstrukcija, mučnina itd. Dijagnoza apscesa uključuje skeniranje abdominalne radiografije, ultrazvuk i CT u abdominalnoj šupljini. Liječenje apscesa u trbušnoj šupljini sastoji se u otvaranju, isušivanju i dezinfekciji apscesa; masivnu terapiju antibioticima.

Abdominalni apsces

U širem smislu, operativna gastroenterologija klasificira intraperitonealne (intraperitonealne), retroperitonealne (retroperitonealne) i intraorganne (intraorganne) apscese do apscesa abdominalne šupljine. Intraperitonealni i retroperitonealni apscesi, u pravilu, nalaze se u području anatomskih kanala, džepova, vrećica abdominalne šupljine i staničnih prostora retroperitonealnog tkiva. U parenhima jetre, gušterače ili zidova organa češće se formiraju intra-organski apscesi trbušne šupljine.

Plastična svojstva peritoneuma, kao i prisutnost adhezija između parietalnog letka, epiplona i organa, doprinose razgraničenju upale i stvaranju vrste piogene kapsule koja sprečava širenje purulentnog procesa. Stoga se apsces trbušne šupljine naziva i "razgraničeni peritonitis".

Uzroci apscesa abdomena

U većini slučajeva nastanak abdominalnih apscesa povezan je sa sekundarnim peritonitisom koji se javlja kao posljedica penetracije crijevnih sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu tijekom perforiranog apendicitisa; krv, izljev i gnoj za vrijeme drenaže hematoma, neuspjeh anastomoza, postoperativna nekroza gušterače, ozljede itd.

U 75% slučajeva abdominalni apscesi se nalaze intra- ili retroperitonealno; u 25% - intraorganizirano. Obično se formira abdominalni apsces nekoliko tjedana nakon razvoja peritonitisa. Tipična mjesta abdominalne apscesne lokalizacije su veća omentum, mezenterija, mali zdjelici, lumbalni dio, subfreni prostor, površina ili debljina tkiva parenhimskih organa.

Gutljajne upale ženskih genitalija kao što su akutni salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx i tubo-ovarijski apsces mogu biti uzrok abdominalnog apscesa. Postoje apscesi abdominalne šupljine zbog pankreatitisa: u ovom slučaju, njihov razvoj povezan je s djelovanjem enzima gušterače na okolno tkivo, uzrokujući izraženu upalnu reakciju. U nekim slučajevima abdominalni apsces razvija se kao komplikacija akutnog kolecistitisa ili perforacije želučanih i dvanaesnih čireva, Crohnove bolesti.

Psoas apsces (ili apsces mišića ilealnog psoas) može biti posljedica spinalnog osteomijelitisa, tuberkuloznog spondilitisa, parenhita. Piogena flora abdominalnih apscesa je često polimikrobno, kombinirajući mikrobiološke asocijacije aerobnih (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, itd.) I anaerobni (klostridi, bakteroidi, fusobakteri).

Razvrstavanje apscesa abdomena

Prema vodećem etiofaktoru razlikuju se mikrobni (bakterijski), parazitski i nekrotični (abakterički) apscesi trbušne šupljine. U skladu s patogenetskim mehanizmom razlikuju se posttraumatski, postoperativni, perforativni, metastazični apscesi abdominalne šupljine.

Prema lokaciji u odnosu na peritoneum, abdominalni apscesi su podijeljeni u retroperitonealnu, intraperitonealnu i kombiniranu; broj čira - jednostruko ili višestruko. Lokalizacija obuhvaća subfreni, intestinalni, apendikularni, zdjelice (Douglas apscesi), parietalni i intra-organni apscesi (intra-mezenterični, apscesi gušterače, jetra, slezena).

Simptomi abdominalne šupljine apscesa

Na početku bolesti, bilo koja vrsta abdominalnog apscesa prevladava uobičajenim simptomima: opijenost, povremena (povremena) groznica s užurbanom temperaturom, zimice, tahikardiju. Često s abdominalnom apscesnom mučninom, anoreksijom, povraćanjem; razvija se paralitična crijevna opstrukcija, izražena bol u području apscesa, napetost abdominalnih mišića.

Simptom napetosti abdominalnih mišića najizraženiji je abdominalni apsces, lokaliziran u mesogastru; čirevi subfrenične lokalizacije, u pravilu, nastavljaju s brisanjem lokalne simptomatologije. S subfreničkim apscesima, bol u hipohondriju tijekom inhalacije s ozračivanjem na rame i ramena, kašalj i kratkoća daha mogu poremetiti.

Simptomi zdjeličnih apscesa uključuju bol u trbuhu, povećano uriniranje, proljev i tenesmus zbog refleksne iritacije mokraćnog mjehura i crijeva. Za retroperitonealne apscese karakterizirane lokalizacijom bola u donjem dijelu leđa; istodobno se intenzitet boli povećava fleksijom donjeg ekstremiteta u zglobu kuka. Ozbiljnost simptoma u apscesu trbušne šupljine povezana je s veličinom i lokalizacijom apscesa, kao is intenzitetom antimikrobne terapije.

Dijagnoza trbušnih apscesa

Obično, tijekom početnog ispitivanja, pacijent je prisiljen prisiliti se da oslobodi svoje stanje: ležeći na svojoj strani ili leđima, polu-sjedi, savijen, itd. Jezik je suh, prekriven sivim cvjetanjem, trbuh je malo natečen. Palpacija abdomena s apscesom abdominalne šupljine otkriva bol u područjima koja odgovaraju lokalizaciji gnjavnog obrazovanja (u hipohondrijumu, dubini zdjelice i sl.). Prisutnost subdiafragmatičkog apscesa karakterizira asimetrija prsa, izbočenje međukontnog prostora i donjih rebara.

Općenito, analiza krvi u apscesu trbušne šupljine otkrila je leukocitozu, neutrofiliju, ubrzanu brzinu sedimentacije eritrocita. Kritivna uloga u dijagnozi apscesa abdominalne šupljine dodijeljena je rendgenskom pregledu. U pravilu, anamneza radiografije abdominalne šupljine omogućuje vam da prepoznate dodatno obrazovanje s razinom tekućine. Kontrastna studija gastrointestinalnog trakta (rendgenska snimka jednjaka i želuca, irrigoskopija, fistulografija) određuje premještanje želuca ili crijevne petlje infiltriranjem. U slučaju nedosljednosti postoperativnih šavova, suprotno sredstvo teče iz crijeva u apscesnu šupljinu.

Ultrazvučno ispitivanje trbušne šupljine najsigurnije je za apsces gornjih dijelova. Uz poteškoće diferencijalne dijagnoze apscesa abdominalne šupljine, naznačena je CT scan i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje abdominalnih apscesa

Kirurško liječenje apscesa abdominalne šupljine izvodi se pod krinkom antibakterijske terapije (aminoglikozidi, cefalosporini, fluorokinoloni, derivati ​​imidazola) za suzbijanje aerobne i anaerobne mikroflore.

Načela kirurškog liječenja svih vrsta apscesa u trbušnoj šupljini sastoje se od disekcije i drenaže, te odgovarajuće rehabilitacije. Pristup apscesu trbušne šupljine određuje se lokalizacijom: subfrenični apscesi se otvaraju izvanperitonealno ili transperitonealno; apsces Douglasovog prostora - transrectally ili transvaginally; psoas apsces - od lumbotomskog pristupa, itd. U prisutnosti višestrukih apscesa obavlja se širok trbuh otvaranja. Nakon operacije, drenaža ostaje za aktivno usisavanje i pranje.

Malo pojedinačne subfregičke apscesi mogu se iscrpiti perkutano pod ultrazvučnim smjernicama. Međutim, u slučaju nepotpune evakuacije gama, vjerojatnost apscesnog ponavljanja ili njenog razvoja na drugom mjestu u poddiafragmatičkom prostoru je visoka.

Predviđanje i prevencija trbušnih apscesa

Sa jednim apscesom abdominalne šupljine, prognoza je često povoljna. Komplikacije apscesa mogu biti proboj gela u slobodnoj pleuralnoj ili abdominalnoj šupljini, peritonitis, sepsu.

Sprječavanje abdominalnih apscesa zahtijeva pravovremeno uklanjanje akutne kirurške patologije, gastroenterološke bolesti, upale ženske genitalije, i adekvatno upravljanje postoperativnim razdobljem nakon intervencija na trbušne organe.

Abdominalni apsces: simptomi, dijagnoza i kirurgija

Apsces trbušne šupljine nespecifični je upalni proces u kojem se između unutarnjih organa stvara šupljina ispunjena gnojivim sadržajem. Zidovi formacije mogu biti anatomske žljebove, "džepovi", folije za pakiranje žlijezda ili ligamenta. Bolest obično prati opijenost tijela i tešku bol.

simptomi

Klinička slika bolesti ovisi o lokaciji, vrsti i trajanju apscesa. Priroda i intenzitet pritužbi također se izravno odnose na opće stanje ljudskog tijela, prag boli. Postoje slučajevi kad se bolesnik brine samo o manjim bolovima u trbuhu i slaboj temperaturi.

Nespecifične (zajedničke) manifestacije

  • valovita groznica od 37,5 ° C do 39-40 ° C s zimica i znojenjem;
  • srčane palpitacije (tahikardija) na pozadini hipertermije;
  • opća intoksikacija (glavobolja, mučnina, gubitak apetita, slabost);
  • bljedilo ili mramoranje kože;
  • bol u trbuhu različitog intenziteta i lokalizacije, koja se može proširiti na prsima, lumbalnu regiju;
  • lokalnu napetost mišića prednjeg abdominalnog zida.

Moguće je dodati znakove crijevne pareze: konstipacija, teški nadutost, povraćanje. U kliničkoj analizi krvi nalaze se promjene karakteristične za akutni upalni proces: povišene ESR vrijednosti, leukocitoza s neutrofilijom.

Specifične manifestacije

Posebnost kliničke slike apscesa također ovisi o njegovom položaju:

  • Subphrenic apsces. Najčešće se pojavljuju nakon operacije na trbušnoj šupljini, kao rezultat ozljeda. Tipična lokalizacija nalazi se na desnoj strani, u području jetre. S ovim rasporedom, bol se javlja u pravom hipokondrijumu i može zračiti prsima, desnu kosu, povećati tijekom hodanja, kada se kašlja.
  • Jetreni apscesi. Često imaju višestruki karakter, razvijaju se na pozadini ozljeda, infekcija žučnog trakta. Bolni osjećaji lokalizirani u pravom hipohondriju, rjeđe u epigastričnom području, karakterizirani stalnom mučninom. Brzo hodanje, oštro savijanje naprijed može povećati bol.
  • Apscesni dodir. Pojavljuje se na pozadini upalnog infiltrata oko modificiranog priloga. U prvim fazama, smanjenje boli u ilealnom području, smanjenje tjelesne temperature je karakteristično. Nakon 6-7 dana, simptomi se vraćaju novom silom, a bolna forma koja curi se palpa.
  • Apsces Douglas džep. Karakterizira ga akumulacija gnoja u donjem prostoru kao posljedica upalnih bolesti maternice, jajnika, jajovoda ili procesa pripajanja. Pored teške boli u donjem dijelu trbuha, žena može biti poremećena čestim poticajima za mokrenjem, činom defekacije, osjećajem punine na ovom području, proljevom.
  • Inter-intestinalni apscesi. Izgleda zbog nakupljanja gnoja između petlji malog, debelog crijeva; najčešće višestruko. Pacijent se brine o stalnoj bolnoj ili oštrim bolovima u abdomenu bez precizne lokalizacije, mučnine, povraćanja. Intestinalna pareza popraćena je nadutom, zatvorom, abdominalnom asimetrijom.

Šupljine s guskom u gušteraču, slezeni su manje uobičajene i imaju slične simptome s akutnom upalom tih organa (destruktivni pankreatitis, splenitis).

Uzroci bolesti

Tvorba apscesa u trbušnoj šupljini može dovesti do:

  • kirurška intervencija s nepoštivanjem pravila antiseptika, "zaboravljenih" alata, salvete;
  • nož, tupih ozljeda abdomena, pljuvačke rane;
  • akutni kolecistitis, destruktivni pankreatitis, perforirani duodenalni ulkus ili ulkus želuca;
  • akutni vaskularni apendicitis, upala maternice;
  • difuzni peritonitis.

U formiranju purulentnih šupljina veliku ulogu igraju mikrobiološka infekcija, nekroza tkiva i nešto manja one - parazitske invazije.

Dijagnostičke metode

U slučaju pritužbi tipičnih za gnojno upalu, trebate se obratiti terapeutu koji nakon pregleda i intervjuiranja treba uputiti pacijenta odgovarajućem stručnjaku. Ovo može biti kirurg ili ginekolog. U slučaju akutnog razvoja simptoma ili oštrog pogoršanja stanja, preporučljivo je nazvati tim za hitnu pomoć, koji će pacijenta odvesti u specijaliziranu jedinicu.

Da biste potvrdili dijagnozu, kao i tražiti njezin uzrok, mogu se dodijeliti sljedeće studije:

  • Ultrazvučna dijagnoza trbušnih organa. Tehnika je izvrsna za pronalaženje ograđenih gnojova u području jetre, slezene, pod dijafragmom, u Douglasovom prostoru. Ultrazvuk također može pomoći u određivanju uzroka bolesti (akutni upala slijepog crijeva ili pankreatitis, purulentni salpingoooforitis, itd.).
  • Kompjutirana tomografija. Studija je imenovana u slučaju ultrazvuka niske informabilnosti, za ispitivanje teško dostupnih područja. CT omogućuje prepoznavanje ne samo lokalizacije obrazovanja, već i broja apscesa, njihovih veličina.
  • Pregled radiografije trbušne šupljine. Tehnika omogućuje razlikovanje subfreničnog apscesa od jetre ili interintestinalnog sustava. Šupljine s gnojem dolaze na vidjelo u obliku okruglih formacija s razinom tekućine.
  • Klinička, biokemijska krvna ispitivanja, krvni test za sterilnost. Visoka leukocitoza s neutrofilnim pomakom formule, visokim ESR vrijednostima, povećanim jetrenim enzimima, pojavom C-reaktivnog proteina, procalcitonin govori u korist upalnog procesa.
  • Dijagnostička laparoskopija. Proučavanje trbušne šupljine izvodi se kroz probijanje trbušne stijenke uz pomoć posebne opreme - endoskopa. Ako je potrebno, takva dijagnoza može rezultirati punom radnjom.

liječenje

Glavna metoda liječenja apscesa nastalih u abdominalnoj šupljini je kirurška. Obavezno je jedan ili više antibakterijskih lijekova s ​​širokim rasponom učinaka. Ako je potrebno, koristite antiparazitske tvari, inhibitore proteolitičkih enzima, ljudske imunoglobuline.

Kirurška terapija

U većini slučajeva koristi se minimalno invazivna tehnika - ubrizgavanje igle za probijanje formiranja s aspiratom gnoja i uvođenje posebne gumene cijevi u šupljinu. Kroz njega se mjesto upale reorganizira primjenom antiseptičkih otopina i antibiotika.

U subfrenama, subhepatičkim i međustestinalnim apscesima, drenaža se provodi kroz prednji trbušni zid pod ultrazvukom. Ako se gnoj se nakuplja u zdjelici, pristup se javlja kroz rektum ili iza kralježnice.

S neučinkovitosti prethodne metode, u slučaju nedostupnog mjesta apscesa, opći pristup se provodi srednjom rezom. Bez neuspjeha u trbušnoj šupljini ostavite drenažu za daljnji odljev gljivice, redovito pranje antiseptičkim otopinama.

Terapija lijekovima

Kirurgija neće donijeti željeni učinak bez pravovremenog imenovanja sustavne terapije antibioticima. Da biste to učinili, koristite antibiotike sa širokim rasponom učinaka (zaštićeni penicilini, cefalosporini 3 generacije, fluorokinoloni). U nekim slučajevima, pribježi imenovanju rezervi antibiotika. Optimalna metoda primjene je intramuskularna ili intravenozna.

Inhibitori proteolize ("Gordox", "Contrycal") pomažu u zaustavljanju procesa sloma tkiva, kao i poboljšanju penetracije antibakterijskih lijekova u mjesto upale. U slučaju nedovoljnog odgovora pacijenta na sustavnu antimikrobnu terapiju, imunoglobulini se dodaju u liječenje, koji sadrže protutijela protiv velikog broja mikroorganizama.

Moguće komplikacije i prognoze za život

U nedostatku odgovarajućeg liječenja povećava se rizik razvoja takvih komplikacija:

  • Proliven peritonitis zbog rupture apscesne kapsule. Izražava se akutnom boli, pogoršanjem, pojavom snažne napetosti u trbušnim mišićima, tahikardijom, groznicom.
  • Sepsis je sustavni odgovor tijela na gnojno upalu. Karakterizira ga teška opijenost, nastanak nekroze u unutarnjim organima i višestruko zatajenje organa.

U slučaju kirurškog zahvata, aspiracije gljivice i imenovanja odgovarajuće antibiotske terapije, prognoza bolesti je povoljna - moguće je potpuno liječenje.

Abdominalni apsces: liječenje, dijagnoza, simptomi, uzroci

Češće se razvijaju nakon kirurških zahvata, ozljeda, infektivnih i upalnih bolesti abdominalnih organa, osobito one koje prate razvoj peritonitis i perforacije.

Manifestacije uključuju opću slabost, povišenu temperaturu, bol u trbuhu. Dijagnoza je utvrđena CT-om. Liječenje uključuje kirurško ili transkutano odvodnje. Dodatni propisani antibiotici.

U desnom ili lijevom donjem kvadrantu

Uzroci abdominalnog apscesa

Abdominalni apscesi su podijeljeni u intraperitonealno, retroperitonealno i visceralno. U mnogim slučajevima abdominalni apscesi se razvijaju nakon perforacije šupljeg organa ili adenokarcinoma debelog crijeva. Također, apscesi mogu biti uzrokovani širenjem infekcije u upalu slijepog crijeva, divertikulitisa, Crohnove bolesti, pankreatitisa, upalne bolesti zdjelice i bilo koje bolesti povezane s difuznim peritonitisom. Drugi važan čimbenik rizika je operacija, osobito na probavnim organima i žučnim traktima. Peritonej se može zaraziti i tijekom operacije i poslije, osobito tijekom anastomotskog neuspjeha.

Mikroorganizmi koji uzrokuju infekciju, u pravilu, dio su intestinalne mikroflore i mješavina su anaerobnih i aerobnih bakterija. Najčešće su izolirani aerobni gram-negativni bacili i anaerobni spojevi (osobito Bacteroides fragilis).

U nedostatku drenaže, apscesi se mogu širiti na susjedne strukture, uništavajući i penetrirajući u krvne žile, prelaze u trbušnu šupljinu ili crijevni lumen, što dovodi do razvoja kožnih fistula. Apsret donjeg poda trbušne šupljine može se širiti u tkivo bedra ili perirectal fossa. Apsces slezene s endokarditisom može prouzročiti dugotrajnu bakteremiju unatoč adekvatno odabranoj antimikrobnoj terapiji.

Simptomi i znakovi abdominalnog apscesa

Ove manifestacije mogu varirati, ali u većini slučajeva postoji groznica i minimalna ili izražena nelagoda u abdomenu. Uočava se paralitični ileus - uobičajen ili u ograničenoj mjeri. Karakterizira mučnina, nedostatak apetita, gubitak težine.

Susjedstvo s mjehurom može biti popraćeno hitnim poticajem na mokrenje, a ako apsces komplicira divertikulitis, moguće je formiranje crijevne vezikularne fistule.

Tipično, palpacija se određuje bolom trbuha na području apscesa.

Dijagnoza abdominalne šupljine apscesa

  • CT skeniranje trbušne šupljine.
  • U nekim slučajevima - skeniranje radioizotopom.

Kada se apscesi nalaze u blizini dijafragme, mogu se promatrati promjene u prsima, kao što su pleuralni izljev, visoka stanja i smanjena pokretljivost membranske kupole, infiltracija u donjem režnju, atelektaksiju na zahvaćenom dijelu.

Potrebno je provesti opću analizu i krvnu kulturu.

U nekim slučajevima, skeniranje radioizotopom s Indium 111-obilježenim leukocitima pomaže u otkrivanju apscesa abdomena.

Prognoza abdominalne apscesa

Učestalost smrti u apscesima abdominalne šupljine doseže 10-40%. Prognoza ovisi više o prirodi temeljne patologije ili oštećenja i opće zdravstveno stanje pacijenta nego o specifičnoj prirodi i prirodi apscesa.

Abdominalni apscesni tretman

  • Intravenska primjena antibiotika.
  • Drenaža: transdermalna ili operativna.

Apscesi trbušne šupljine u svim slučajevima podliježu drenaži - perkutanom pristupu pomoću katetera ili kirurški. Odvodnja duž katetera (instalirana pod kontrolom CT-a ili ultrazvuka) adekvatna je metoda liječenja pod sljedećim uvjetima: mali broj apscesa, drenažni put ne prelazi debelog crijeva, nekontaminirani organi, pleura i peritoneum; odgovarajuće liječenje izvora infekcije; konzistencija gnoja je dovoljno tekućina da prođe kroz kateter.

Propisivanje antibiotika ne dopušta liječenje, ali može ograničiti hematogen širenje infekcije pa ih treba propisati prije i poslije intervencije. Propisuje lijekove koji potiskuju crijevnu mikroflora, kao što je kombinacija aminoglikozida i metronidazola. Bolesnici koji su podvrgnuti terapiji antibioticima ili koji su dijagnosticirali nozokomijske infekcije trebaju primiti lijekove koji djeluju protiv rezistentnih Gram-negativnih bacila (osobito Pseudomonas) i anaerobe.

Hranjiva podrška je važna, preferira se enteralna prehrana. Ako je nemoguće, enteralna prehrana treba početi što je prije moguće parenteralno.

Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju

Zidovi abdominalne šupljine obloženi su parietalnim peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralni peritoneum. Između tih dvaju listova nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom njihovih kontrakcija. Listovi peritoneuma dobro su opskrbljeni plućima i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.

Peritoneum ima visoke plastične osobine. To znači da se brzo može držati oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbušnu šupljinu. Često razvija adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. Time se stvaraju uvjeti za stvaranje ograničenih područja sumnjivih upala - apscesa abdominalne šupljine.

Vrste trbušnih apscesa

Zapravo, takav apsces ograničen je peritonitis. Okružen je gustom kapsulom listova peritoneuma i zidova organa. Lokacija ovog centra ovisi o primarnom mjestu patološkog procesa (žuči, slijepog crijeva, itd), kao i stupanj gnoj migracije pod utjecajem gravitacije ili širiti kroz limfni ili venskih putova infekcije.

Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:

  • subdiaphragmatic;
  • mala zdjelica;
  • periappendikulyarny;
  • intestinalni (pojedinačni i višestruki).

Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije tih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo da prepozna takve apscese u ranoj fazi.

Subphrenic apsces

Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsa. Oblik je dviju kupola, obodnog oblika pričvršćenih na rebra i kralježnicu, i podignut iznad unutarnjih organa u sredini. U tim područjima, najveća vjerojatnost formiranja subfreničnog apscesa. Patologija se pojavljuje i kod muškaraca i kod žena, a polovica slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.

razlozi

Bolesti koje mogu biti komplicirane subfrenskim apscesom:

U rijetkim slučajevima se ne može utvrditi uzrok stvaranja apscesa, a onda se naziva primarni subfreni apsces.

simptomi

Često su uočeni akutni apsces, praćeni kliničkim simptomima. Kronični gnojni ostaci ostaju u tkivima pod dijafragmom duže od šest mjeseci i ne prate očigledne manifestacije.

Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetka freničnog živca, ti se osjećaji mogu zračiti (širiti) na gornji dio leđa, oštricu ramena, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se učestala mučnina i štucanje.

Povraćanje, gubitak apetita, uporni kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito kod starijih osoba, zbunjenost.

Za subfrenski apsces, dugotrajna groznica s zimicama tipična je. Palpitiranje i povećanje disanja.

Na pregledu, liječnik primjećuje prisilni položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na strani, a rjeđe polu-sjedi. Postoji suha jezika i sluznica, jezik je obložen sivim cvjetanjem. Često zabilježeno suhi kašalj. Želuca je nešto natečena. Svojom palpatorskom boli javlja se desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori na području VIII-XII rebra mogu biti bolni.

Ako je apsces vrlo velik, pojavljuje se ispupčenje donjih rebra i međusobnih prostora na odgovarajućoj strani. Prsa postaju asimetrična. Bubnjanje po obalnom luku je bolno. Apsces pomiče jetru prema dolje, tako da donji rub postaje dostupan palpiranosti (palpacija). Ako gornji rub jetre nije određen, može se stvoriti netočna pretpostavka o njegovom povećanju.

U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje trbuha (ascites). Oštećena funkcija jetre popraćena je žuljanjem kože. Intestinalna peristaltika usporava.

Pacijent je često zbunjen, zabrinut i ne razumije razloge njegovog lošeg zdravlja.

  • sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
  • opća slabost, iscrpljenost;
  • apscesi mozga, pluća ili jetre;
  • ruptura dijafragme;
  • pericarditis, mediastinitis, upala pluća;
  • opstrukcija donje vene cave, kroz koju se krv vraća u srce;
  • tromboflebitis;
  • pleuritisa, ascite, edema;
  • meningitis;
  • hemoragijskog sindroma.

dijagnostika

U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita povećava se, dolazi do neutrofilije i leukoformula se pomakne ulijevo.

Važno je u brzoj dijagnozi subfreničnog apscesa. Prava kupola dijafragme se podiže i spljoži. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njegove mobilnosti.

Donji dio desnog pluća može se smanjiti, postoji njegova atelektaza. U nekim slučajevima postoji reakcija pleure na upalu na drugoj strani dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ovi postupci dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćeni dio.

Simptom specifičan za subfrenični apsces je mjehur s vodoravnom razinom tekućine i hemisferom plina iznad njega.

Također se koriste metode istraživanja radiocontrata u probavnim organima.

Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvučnim, izračunatim ili magnetskim rezonancijama snimanja abdominalne šupljine.

liječenje

Subfreni se apsces mora otvoriti i očistiti (drenirati). Takva operacija je tehnički vrlo teška, jer nosi rizik da mikroorganizmi ulaze u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste povratni pristup. Incizija se izvodi iz kralježnice u aksilarnu linije, uklanjanje dio XI XII-rubovi oguljene pleure, dijafragmu i Zatim je izvršena autopsija i doći apscesa. Očisti se, ostavljajući tanku cijev u njezinu šupljinu kroz koju će sadržavati sadržaj apscesa.

U nekim slučajevima, s malim površinskim apscesima, njihovo perkutano odvodnjavanje moguće je s posebnom dugom iglom umetnutim pod kontrolu rendgenskih zraka ili ultrazvuka.

U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa, njegovo ponavljanje je moguće.

Istodobno, pacijentu je propisana masivna terapija antibioticima usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugim procesom nužna je tzv. Prehrambena podrška - intravenska primjena hranjivih smjesa za brzo vraćanje energije u tijelu.

Ako se takav apsces ne liječi, u većini je slučajeva smrtonosno na pozadini progresivne opijenosti. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masovne primjene antibiotika.

Za prevenciju subfrenih apscesa, bilo koji pacijent koji je podvrgnut operaciji na organima prsa ili trbuha, u prva dva dana treba početi s vježbama disanja. Aktivni udisaji i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprečava formiranje ograničenog apscesa.

Inter-intestinalni apsces

Takav apsces javlja se između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:

  • destruktivni apendicitis;
  • perforirani želučani ili crijevni ulkus;
  • preostali učinci nakon što pati difuzni peritonitis;
  • učinke kirurških intervencija na trbušne organe.

simptomi

S pojavom intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje pacijenta pogoršava. Otrovanje se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabosti, znojenja. Moguće su mučnine i povraćanje. Temperatura se povećava u različitim stupnjevima, a navečer dolazi do febrilnih brojeva.

Pacijentica se žali na blagim dosadnim bolovima u trbuhu, koji mogu biti povremeni. Bol u srži često je lokaliziran u pupku. Ponekad je nadutost. Kod djece dolazi do proljeva, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.

Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s intestinalnim apscesom je blaga, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo na mjestu lokalizacije apscesa uvijek je označena bol na palpaciji.

Ako apsces ima veliku veličinu i nalazi se blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećanu gustoću abdominalnih mišića. Moguće otekline i crvenilo kože na ovom području.

Inter-intestinalni apsces može biti kompliciran opstrukcijom (uzrokovanom kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.

dijagnostika

Prepoznavanje međustemenskih apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi nisu specifične i odražavaju upalu: ESR povećava se broj leukocita povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološka se određuje središtem zamračenja. Tekuća razina i plin se vrlo rijetko vide. Ultrazvuk, pomoću kojeg liječnik određuje veličinu i položaj apscesa, od velike je pomoći u dijagnozi. Obično se purulentna žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.

U sumnjivim slučajevima, laparoskopija je određena za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.

liječenje

Propisana je antibakterijska terapija, sredstva za utvrđivanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljšava, inter-intestinalni apsces liječi se kirurškim zahvatom. Određuje se područje točne projekcije apscesa na trbušnom zidu, provodi se rez, uklanjanje gnoja i odvod apscesne šupljine. Nekoliko puta dnevno ispire se medicinskim otopinama, nakon tjedan dana uklanjanje drenaže.

Apsces zdjelice

Ovo patološko stanje se najčešće razvija nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških intervencija. Također može komplicirati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo kakve operacije na trbušnim organima. Apsces zdjelice dulje je vrijeme asimptomatski, a ponekad doseže velike veličine.

U muškaraca guma se nakuplja između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg vaginalnog oblika s jedne strane i rektuma s druge strane. Jedna vrsta zdjeličnog apscesa je tube-ovarija. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može komplicirati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovodi).

Predisponirajući čimbenici su dijabetes, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.

simptomi

Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:

  • opća intoksikacija: vrućica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
  • Lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolna nagon za nuždu, sluz iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
  • bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
  • ponekad postoje znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uznemirena stolica).

Dodatne studije uključuju kompletnu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju zdjeličnih organa.

liječenje

Neophodna je hospitalizacija pacijenta. Nakon određivanja lokalizacije purulentnog fokusa, probijena je posebnom iglom preko zida vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT. U nekim slučajevima, potreba za probijanje apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici su propisani istodobno.

Nakon uklanjanja apscesa, njezin je uzrok uklonjen, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala epididimije.

Periapendikularni apsces

Ovo je komplikacija upada u infiltrat, koja se javlja nekoliko dana nakon pojave akutnog upala slijepog crijeva. Infiltrat uključuje kupolu cecum, appendix, intestinalne petlje, žlijezda. S njegovom navlačenjem nastaje periapendikularni apsces.

simptomi

Nastajanje takvog apscesa prati ponovljeno pogoršanje stanja pacijenta. Postoji znatna groznica i zimice. Unaprijeđene bolove u pravoj ilijanskoj regiji intenziviraju se. Palpacija (palpacija) određuje se bolnom formom, postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Test krvi otkriva znakove upale. Računatska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.

liječenje

Periaplendikularni apsces mora se kirurški liječiti. Ako to nije učinjeno, gnoj će se neizbježno probiti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju, stanje bolesnika će se poboljšati, bol će se smanjiti, proljev će se pojaviti s mješavinom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.

Ako se apsces prekrije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega će ući u krvotok i uzrokovati stvaranje višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitis. Ovo stanje je opasno po život.

Pristup apscesu se izvodi izvanperitonealno. Šupljina se otvara i drenira, propisani su antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature uklanja se drenaža.

Nakon 2 mjeseca pacijent se ponovno pregledava. Ako se dodatak ne rastopi za to vrijeme, obavlja se rutinska apendektomija.

Oporavak nakon operacije

Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana odvodnja apscesa ili laparotomije). Starije osobe imaju duže vrijeme oporavka. Također, trajanje invalidnosti pod utjecajem je mikroflora, što je uzrokovalo prosijavanje. Otporom lijekova produljuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.

Nakon operacije, pacijent prima terapiju lijekovima, osobito antibiotike, nekoliko tjedana. Nije preporučljivo podizati teške predmete i hodati na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentova sposobnost za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.

Preporučeni česti obroci u malim količinama. U prvim danima pacijenta dati juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim se postepeno premjestiti na čista, kuhana i pečena jela. Hrana mora biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesnih obrana.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurg. Bolje je ako je to prije toga liječnik koji je izvršio operaciju na trbušnim organima. U dijagnozi, radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.