Apsces trbušne šupljine je ograničeni apsces zatvoren u piogenskoj kapsuli koja nastaje izvan ili u organima abdominalne šupljine. Ovisno o lokalizaciji obrazovanja i njegovoj veličini, simptomi bolesti mogu biti različiti. Gotovo uvijek ulkus se tretira operativnom gastroenterologijom.
Patogeneza i epidemiologija bolesti
Stvaranje peritonealnog apscesa počinje s upalnim procesima u njemu, koji su komplicirani zamućivanjem. Nakon toga, gnoj se širi kroz peritoneum, i oko njega se stvara piogenska kapsula. To je posljedica hiperreaktivnosti tjelesnih obrana na aktivnom rastu i reprodukciji stafilokokalne i streptokokne flore Escherichia coli. Ako se gnoj ne odvaja od drugih organa, membrana, ishod procesa bi bio drugačiji.
Uzročnici abdominalnih apscesa su aerobne i anaerobne bakterije koje ulaze u peritoneum na dva načina: limfogeni (kroz krv) i hematogeni. Propagacija kontakata kroz jajovodne cijevi i rane, slabo obrađene šavove nakon operacije moguće je. U 30% pacijenata nastaje apsces usred jednog od trbušnih organa i 70% u intraperitonealnoj ili retroperitonealnoj regiji.
Broj slučajeva složenih bolesti organa probavnog trakta nedavno se stalno povećavao zbog nepovoljnih čimbenika okoline. Takve bolesti se često tretiraju brzo i gnojni postoperativne komplikacije poput neoplazmi pojaviti u 0,8% pacijenata koji se podvrgavaju elektivni kirurški zahvat u trbušnu šupljinu, a 1,5% kao posljedica hitnih operacija.
Uzroci abdominalnog apscesa
Jedan od razloga za nastanak tumora trbušne šupljine su ozljede koje ometaju cirkulaciju krvi u trbušnim organima, što dovodi do upale samog organa ili okolnog tkiva. Ponekad čak i manja ozljeda, koja je zanemarena zbog nepostojanja jasno definiranih kliničkih simptoma, može dodatno uzrokovati gubljenje.
Ali u većini slučajeva nastanak gubljenja u trbušnoj šupljini dovodi do:
- sekundarni peritonitis, koji se javlja kao posljedica perforiranog apendicitisa, insolventnosti anastomoza nakon operacija u abdominalnoj šupljini;
- upale genitourinarnog sustava kod žena s purulentnim karakterom (salpingitis, purulentni parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijski apsces, upala jajnika);
- prethodne infekcije gastrointestinalnog trakta, akutni kolecistitis i pankreatitis, ulcerativni kolitis;
- neuspješna perforacija oštećenja u čir na dvanaesniku ili želuca;
- vertebralni osteomijelitis ili spondilitis tuberkulozne etiologije;
- crv infestation.
Tvorba ograničenog apscesa se javlja nekoliko tjedana nakon peritonitis, tada su jasno izraženi simptomi bolesti, što ovisi o mjestu i veličini formacije, a zatim io intenzitetu terapije.
Vrste trbušnih apscesa i njihovi simptomi
Apscesi trbušne šupljine svrstani su po etiološkom faktoru. Formacije su podijeljene na:
- mikrobni ili bakterijski;
- nekrotični (abakterički);
- parazitski.
Patogenetski mehanizam stvaranja apscesa abdominalne šupljine daje različitu klasifikaciju koja nadopunjuje prvu, što utječe na izbor metoda liječenja:
- posttraumatski apsces;
- postoperativne formacije;
- perforiranje ulkusa;
- metastatički apscesi.
Na mjestu lokalizacije u odnosu na šupljinu peritoneumne gnojne strukture podijeljene su na:
Prema lokalizaciji s obzirom na trbušne organe, apscesi su:
- mezhkishechnye;
- formacije Douglasovog prostora (zdjelice);
- subdiaphragmatic;
- apendikularnih;
- intraorganic;
- parijetalni.
Ako postoji jedan apsces, onda govorimo o jednom apscesu i ako postoji više od dva abdominalna apscesa u broju formacija.
Bilo koja vrsta apscesa u trbušnoj šupljini daje simptome zajedničkim svim njegovim vrstama:
- Opća opijanja tijela;
- povremena groznica;
- užurbana temperatura;
- zimice;
- tahikardije i visokog krvnog tlaka.
I dalje postoje neki simptomi koji su karakteristični za većinu abdominalnih apscesa, koji u nekim slučajevima ipak mogu biti odsutni, osobito kada je riječ o lokalnoj klasifikaciji. Ovi simptomi uključuju:
- poremećaj apetita;
- mučnina i / ili povraćanje;
- intestinalna opstrukcija;
- peritoneum napetosti mišića;
- bol na palpaciji zone suppurationa.
Subphrenic čir trbušne šupljine mogu proizvesti bol inspiraciju u gornjem kvadrantu, koji se proteže na ramena i lopatice, kašalj i otežano disanje, promjena u hodu (pacijent sklon gnojni obrazovanje), povećanje tjelesne temperature. Zdjelični apsces može izazvati bol tijekom mokrenja, čest uzrok tome, proljev, zatvor. Retroperitonealni apscesi daju bol u leđima, što se povećava savijanjem nogu u zglobu kuka. Veličina apscesa utječe na intenzitet simptoma, njihov kvantitativni pokazatelj.
Dijagnoza bolesti
Početni pregled omogućuje vam da napravite preliminarnu dijagnozu na temelju pritužbi pacijenata i njegovog općeg stanja. Gotovo uvijek, pacijent je u neobičnom položaju koji mu pomaže u olakšavanju stanja: ovisno o lokalizaciji obrazovanja pacijent leži na svojoj strani ili leđima, polu-sjedi, savijanje prema naprijed. Suho, prekriven sivim cvjetnim jezikom također ukazuje na prisutnost bolesti. Želudac je natečen, a na njegovu palpaciju pacijent osjeća oštru bol.
Subfrenični apsces daje takav vidljiv simptom kao asimetrija prsa, često donji rebra i interkostalni prostori mogu izbočiti. Kompletna krvna slika pokazuje povišene razine leukocita, neutrofila, ubrzane sedimentacije eritrocita.
No, pričaju o prisutnosti apscesa, a još više o lokalizaciji može se temeljiti samo na rezultatima rendgenskog pregleda koji igra ključnu ulogu u dijagnozi bolesti. Primijenjeni pregled radiografije peritoneuma omogućava određivanje razine tekućine u kapsuli, a kontrastna studija - stupanj pomaka želuca ili intestinalnih petlji. Ako postoji neuspjeh postoperativnih šavova, vidjet ćete kontrastni agent koji je pao u šupljinu apscesa iz crijeva.
Moguće je dijagnosticirati apsces gornjih dijelova peritoneuma pomoću ultrazvuka, a po potrebi diferencijalna dijagnoza može se provesti pomoću CT i dijagnostičke laparoskopije. Ultrazvučni pregled će pokazati obrise apscesa, čiji sadržaj na ekranu stječe vlakna strukturu i echogenicitet.
Liječenje raznih vrsta ulkusa u trbušnoj šupljini
Moderna medicina daje uspješne prognoze ako se dijagnosticira jedan apsces u peritoneumu. Nemoguće je odgoditi liječenje, jer se apsces može probiti i njegov sadržaj će pasti u pleuralnu ili trbušnu šupljinu, koja može izazvati peritonitis ili čak sepsu.
Metode liječenja trbušne čir - kirurški uz dodatak antibiotsku terapiju aminoglikozidi, cefalosporina, derivatima imidazola, koji inhibiraju aerobni i anaerobni mikrofloru, ne daju patološki proces širenja.
Sekvenca operacije za bilo koji čirevi je isti. Obrazovanje se otvara u okviru opće anestezije, isušuje i sanificira sadržaj. Samo je izbor pristupa apscesu, ovisno o njegovom položaju, posebno dubini, različit. Subphrenic apsces otvoren izvanperitonealno, ako je lokaliziran bliže površini, i kroz peritoneum, ako je apsces dubok.
Formacije Douglasa otvorene su transrectally, rjeđe transvaginally. Ispuštanje psoaza apscesa događa se kroz lumbotomski pristup. Za uklanjanje višestrukih čira, potrebno je široko otvaranje peritoneuma, a nakon operacije potrebna je drenaža koja pomaže aktivnom aspiracijom i omogućava ispiranje šupljine apscesa.
Mali apscesi mogu se drenirati ultrazvukom kroz kožu, ali u ovom slučaju ne može biti 100% siguran da su svi sadržaji gnoja uklonjeni. I to može izazvati ponavljanje apscesa ili njegovog kretanja na drugo mjesto.
Prevencija čira na peritoneum kao posljedica kirurških operacija u tom dijelu tijela se smanjuje za pravovremeno rješavanje raznih kirurških patologija, liječenje bolesti probavnog trakta, upalnim procesima u urogenitalnog sustava u žena, adekvatna upravljanje postoperativnom periodu, pacijenata sa svim preporukama liječnika.
Ako se najmanje sumnja na peritonejni apsces, osobito ako je došlo do ozljede ili operacije, trebate se posavjetovati s liječnikom.
Abdominalni apsces: tipovi, znakovi, dijagnoze i metode liječenja
Ispod apscesa (lat. "Boil") razumijemo šupljinu punjenu gljivama, ostatcima stanica i bakterija. Značajke kliničkih manifestacija ovise o mjestu i veličini.
Apsces trbušne šupljine razvija se kao rezultat penetracije piogenskih mikroba kroz sluznicu, ili kada se prenose kroz limfne i krvne žile iz drugog upalnog fokusa.
Koncept i kod bolesti prema ICD-10
Apsces abdomena je prisutnost apscesa u njemu, ograničena piogenskom kapsulom koja je nastala kao posljedica obrambene reakcije tijela kako bi izolirala gnoj iz zdravih tkiva.
Abdominalni apscesni kodovi za ICD-10:
- K75.0 - apsces jetre;
- K63.0 - crijevni apsces;
- D73.3 - apsces;
- N15.1 - apsces bubrežnog tkiva i bubrega.
Vrste formacija i njihovi uzroci
Na mjestu lokalizacije u abdominalnoj šupljini apscesi su podijeljeni na:
- retroperitonealni (retroperitonealni);
- intraperitonealni (intraperitonealni);
- intraorgan (formiran unutar organa).
Retroperitonealni i intraperitonealni apscesi mogu se nalaziti na području anatomskog kanala, vrećica, trbušnih džepova, kao iu tkivu peritoneuma. Intra-orgulje apscesira oblik u parenhima jetre, slezene ili na zidovima organa.
Uzroci apscesa mogu biti:
- Sekundarni peritonitis zbog gutanja crijevnih sadržaja u trbušnu šupljinu (kod isušivanja hematoma, perforiranog upala slijepog crijeva, ozljeda).
- Purulentni upalni procesi ženskih genitalnih organa (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
- Pankreatitis. Kada upala celuloze pod utjecajem enzima gušterače.
- Perforiranje dvanaesnika ili želuca.
Pirealne kapsule s purulentnim sadržajima najčešće se javljaju pod utjecajem aerobnih bakterija (Escherichia coli, streptokokus, stafilokok) ili anaerobnih bakterija (fusobakterija, klostridija).
Subhepatic oblik
Subhepatički apsces tipična je inačica apscesa abdominalne šupljine. Apsces formira između površine donjeg dijela jetre i crijeva, a u pravilu je komplikacija bolesti unutarnjih organa:
Klinička slika subhepatičkog apscesa ovisi o jačini temeljne bolesti i veličini apscesa. Glavne su značajke:
- bol u pravom hipohondriumu, pružajući put leđima, ramenima i pogoršan ako duboko udahnete;
- tahikardija;
- groznica.
simptomi
Kada nastane apsces, javljaju se opći simptomi opijenosti:
- groznica;
- zimice;
- gubitak apetita;
- napetost abdominalnih mišića.
Subfrenični apscesi karakteriziraju:
- bol u hipohondriumu, predavanje na oštricu ramena;
- kratkoća daha;
- kašalj.
S retroperitonealnim apscesima, bol se opaža na donjem dijelu leđa, pogoršana fleksijom zgloba kuka.
komplikacije
Najopasnija komplikacija abdominalnog apscesa je ruptura apscesa i pojava peritonitisa, kao i sepsa.
Važno je dijagnosticirati apsces što je ranije moguće i obaviti neophodni tretman pa stoga, uz najmanju bol u abdomenu, potrebna je žalba gastroenterologa.
Dijagnoza i liječenje abdominalnih apscesa
Tijekom početnog ispitivanja, liječnik obraća pozornost na položaj tijela pacijenta da smanji sindrom boli - savijen, polu-sjedi, leži na svojoj strani. Također uočeno:
- Suhoća i oporezivanje jezika greyish cvatu
- Bol u palpiranju na području apscesa.
- Asimetrija prsnog koša i izbočenje rebara s subfreničkim apscesom.
Općenito, analiza krvi otkriva ubrzanu stopu sedimentacije eritrocita, leukocitozu, neutrofiliju. Osnovne dijagnostičke metode:
Kad je dijagnostika teško, pregledavaju se pomoću CT i MRI.
Kod višestrukih apscesa obavlja se širok otvaranje trbuha i ostavlja se drenaža za ispiranje i uklanjanje gnojova. Slijedi intenzivna terapija antibioticima.
Videozapis pokazuje ultrazvuk abdominalnog apscesa:
Prognoza i prevencija
Prognoza u liječenju nekompliciranih apscesa je povoljna. Kako bi se spriječila njihova pojava, potrebno je odmah liječiti gastroenterološke bolesti i upale urogenitalnog sustava. I također da se pridržavate svih medicinskih preporuka nakon operacija na unutarnjim organima.
Retroperitonealni apsces
Retroperitonealni apsces - izolirana šupljina u retroperitonealnom prostoru, ispunjena purulentnim eksudatom. Manifestacije ovise o lokalizaciji i prevalenciji patološkog procesa. Uobičajeni simptomi su slabost, mučnina, vrućica. Postoje bolovi na strani gutljajne lezije koja zrači prema kralježnici, škapuli, zglobu kuka. Dijagnoza se temelji na podacima pregleda, radiografiji abdominalne šupljine, ultrazvuka i CT retroperitonealnog prostora. Kombinirani tretman: perkutana ili kirurška apscesna drenaža i antibiotska terapija.
Retroperitonealni apsces
Retroperitonealni (retroperitonealni) apsces - ograničena zbirka gnoja, smještena između stražnjeg listova peritoneuma i intraperitonealnog fascia. Ulceri mogu biti pojedinačni, dok dostižu značajne količine ili višestruke. Dijagnoza potonjeg uzrokuje poteškoće zbog male veličine formacija i izbrisane kliničke slike. Apscesi se mogu formirati kao posljedica ozljeda, operacija, perforacije šupljeg organa, metastaza infekcije susjednih struktura. Nakon planiranih operacija abdomena, apscesi se javljaju u 0,8% slučajeva, nakon operacija u slučaju nužde - u 1,5%. Bolest se javlja uglavnom kod ljudi od 20 do 40 godina.
Uzroci retroperitonealnog apscesa
Patogena flora koja sudjeluje u formiranju purulentnog procesa predstavlja anaerobna i aerobna bakterija (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, klostridija itd.). Čimbenici koji pridonose stvaranju apscesa mogu se podijeliti u dvije skupine:
- Primarni. Otvorene rane trbušne šupljine kontaminacije i nedovoljno kirurško liječenje rane dovelo je do formiranja ograničene piogene šupljine. Zatvorene ozljede, praćene oštećenjem retroperitonealnog dijela crijeva, mogu pridonijeti razvoju gnojnog postupka i formiranju apscesa.
- Sekundarni. Došlo je zbog hematogene ili limfogene (u 70% slučajeva) širenja infekcije iz obližnjih organa. Retroperitonealni apsces može se pojaviti zbog gnojnog pankreatitisa, parenhita, limfadenitisa, bubrežnih apscesa. Formiranje pyogene šupljine može biti komplikacija operacija na organima retroperitonealnog prostora (mokraćovoda, dvanaesnika, debelog crijeva, itd.). U tom slučaju, infekcija se razvija s nedovoljnim sanitiranjem suppurativnog fokusa, kršenjem pravila asepsije i antisepsije, iracionalnom ab-terapijom i nepravilnom skrbi u postoperativnom razdoblju.
klasifikacija
Ovisno o lokaciji purulentnog procesa u retroperitonealnom prostoru u operaciji, postoje:
1. Apscesi prednjeg retroperitonealnog prostora. Smješten između parietalnog peritoneuma i prerane fasade. To uključuje:
- Apscesi gušterače. Stvorena kao rezultat destruktivnog pankreatitisa, pankreasne nekroze.
- Periferni apscesi. Nastali tijekom perforacije duodenuma 12, uspinjući i spušteni dijelovi debelog crijeva kao posljedica čira, ozljede ili tumora. Apsces se formira retroperitonealnom lokacijom dodatka i protoka gnoja u periobodochnuyu vlaknu (paracolon) s peritonitisom.
2. Apscesi posteriornog retroperitonealnog prostora. Smještena između prednjeg bubrenja i poprečne fascije koja je podignuta na stražnjem dijelu trbušne šupljine. Oni uključuju:
- Apsces bubrežnog prostora. Smješten na obje strane između prednjih i stražnjih listova bubrežne fascije. Stvoren u ozljedama paranfrana (pararenalna celuloza), probojnih ulkusova bubrega (pirefroza), s destruktivnim retrocecalnim upalom slijepog crijeva.
- Subphrenični apscesi. Izravan izravno u vlakno pod dijafragmom. Negativni pritisak pod kupolom dijafragme stvara usisni efekt i pridonosi nakupljanju gnoja pod dijafragmom tijekom perforacije apendicitisa, difuzne peritonitis, otvorene i zatvorene rane abdominalne šupljine.
Osim toga, možete odabrati psoas apsces, koji je formiran s ograničenom gnjevnom upalu mišića psoas. Oblikovanje piogene šupljine javlja se zbog hematogenog prijenosa infekcije u osteomijelitisu kralježnice. Ulceri mogu doseći velike veličine i uzrokovati taljenje mišića.
Simptomi retroperitonealnog apscesa
Klinička slika bolesti ovisi o veličini i mjestu apscesa, trajanju upale i etiologiji patološkog procesa. Na početku bolesti, s malim apscesom, simptomi mogu biti odsutni. Kako se povećava topljiva tvorba, povećavaju se simptomi intoksikacije: zimice, groznica, slabost, mučnina. Priroda boli je zbog lokalizacije upalnog procesa i uglavnom je difuzna. Bolni osjećaji često se pojavljuju u bočnoj strani na pogođenoj strani. Bol može zračiti do skapule, prsne kralježnice, glutealne i rektalne regije, kuka zgloba.
Prvo se pojavljuju neugodni osjećaji prilikom kretanja (kada hodaju, pokušavaju sjediti, stajati, prelaziti se s jedne strane), a zatim na počinak. Kod retroperitonealnih apscesa prednjeg dijela, ponekad se opipava zaobljena trbušna masa. Kada bubrežna nekrofilija apscesira bol, daje se u leđima, kralježnici i još gore kada pokušava saviti nogu na zglobu kuka. Postoji kršenje mokrenja (dysuria). Prolongirana priroda bolesti dovodi do atrofije mišića lumbalnih i glutealnih područja. Pacijenti razvijaju scoliosis, kontrakture i unutarnju rotaciju bedra na strani apscesa.
komplikacije
Dugi tijek retroperitonealnog apscesa može dovesti do prodiranja apscesa u pleuralnu i trbušnu šupljinu. To pridonosi razvoju pleuralnog empiema i difuzne gnojne peritonitis. Generalizacija purulentnog procesa s pojavom sepsije prijetnja je pacijentovom životu. Mortalitet u retroperitonealnim apscesima varira od 10 do 30%.
dijagnostika
Dijagnoza retroperitonealnog apscesa uzrokuje znatne poteškoće zbog nedostatka jasno određene lokalizacije boli i specifičnih znakova bolesti. Pod pretpostavkom prisutnosti ograničene gnojne formiranja retroperitonealne regije provode se slijedeći ispiti:
- Istraživanje kirurga. Specijalist će provesti temeljit fizički pregled, prikupljajući anamnezu života. Od velike je važnosti prisutnost popratne somatske patologije i kirurških intervencija u prošlosti. Ako se sumnja na gnojni postupak u retroperitonealnoj šupljini, liječnik propisuje dodatan pregled.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Otkriva upalu gušterače, bubrega, retroperitonealnog tkiva, tekućine u trbušnoj šupljini. S velikom veličinom apscesa, moguće ga je vizualizirati kao zaobljena hipoekološka sjena.
- Pregled radiografije trbušne šupljine. Omogućuje otkrivanje zaobljene formacije s razinom tekućine.
- CT retroperitonealnog prostora. To je najsuvremenija i najsuvremenija metoda istraživanja. Omogućuje određivanje lokacije, veličine apscesa i utvrđivanje uzroka nastanka.
- Laboratorijske studije. Znakovi bakterijske infekcije (leukocitoza, povećani ESR, pomicanje leukocita na lijevoj strani) određeni su u KLA. S porazom gušterače povećava se razina enzima (amilaza, lipaza) u biokemijskoj analizi krvi. U bolestima mokraćnog sustava obilježene su leukociturija, piurija. Da bi se identificiralo uzročno sredstvo, provodi se test sterilnosti krvi ili urina.
Za diferencijalnu dijagnostiku lokalizacija retroperitonealnih apscesa. Početne faze bolesti su slične s tijekom zaraznih bolesti različitih etiologija (tifusna groznica, gripa, malarija). U slučaju ulkusa prednjeg retroperitonealnog prostora, diferencijalna dijagnoza se provodi s pankreasnom nekrozom, akutnim pankreatitisom, peptičnim ulkusom duodenuma. Paraventrikularni apscesi trebali bi se razlikovati od paranephritisa, akutnog pijelonefritisa.
Liječenje retroperitonealnog apscesa
Taktike liječenja ovise o veličini i mjestu apscesa. Za male pojedinačne apscese, perkutano odvodnjavanje i uvođenje antibakterijskih lijekova u šupljinu izvode se pomoću katetera. Manipulacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U slučaju nepotpunog pražnjenja pyogene šupljine moguće je povratak bolesti.
U slučaju višestrukih, velikih pojedinačnih apscesa, naznačena je kirurška intervencija. Operacija uključuje otvaranje, isušivanje apscesa, sanitiranje upalnog fokusa i reviziju retroperitonealnog prostora. Izbor pristupa ovisi o mjestu apscesa. Aparcione pararenala otvorene su sa stražnjim bočnim ili posteriornim medijskim pristupom. Uz indikacije za nefrektomiju, uklanjanje bubrega provodi se u drugoj fazi (nakon zaustavljanja purulentnog postupka). Za subfrenične apscese koristi se extraperitonealni ili transperitonealni pristup, a za gotovo crijevne apscese, anterolateralni. Autopsija psoas-apscesa izvodi se iz ekstraperitonealnog pristupa (incizija iznad inguinularnog ligamenta duž ilakvog grebena). S osteomijelitisom služi se sekvestracija.
U slučaju retroperitonealnog apscesa nespecificirane lokalizacije, retroperitonealni prostor se otvara s kosom lumbalnom rezom prema Pirogovu, Izraelu, Shevkunenko. U svim se slučajevima prije i poslije operacije propisuje tijek terapije antibioticima, uzimajući u obzir uzročnik infekcije. Nakon operacije je naznačeno detoksikacija, protuupalno i analgetsko liječenje.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju gnojnog postupka, općem stanju pacijenta. S pravilnom dijagnozom i kompleksnim tretmanom retroperitonealnog apscesa, prognoza je povoljna. S praskom apscesa može doći do opasnih po život (sepsa, peritonitis). Prevencija bolesti je usmjerena na racionalno liječenje i postoperativno liječenje bolesnika s akutnom kirurškom patologijom. Važnu ulogu igra pravovremeno otkrivanje i drenažu apscesa. Pacijenti se preporučuju da se obratite kirurgu pri prvom simptomu bolesti.
Retroperitonealni apsces
Retroperitonealni apsces - izolirana šupljina u retroperitonealnom prostoru, ispunjena purulentnim eksudatom. Manifestacije ovise o lokalizaciji i prevalenciji patološkog procesa. Uobičajeni simptomi su slabost, mučnina, vrućica. Postoje bolovi na strani gutljajne lezije koja zrači prema kralježnici, škapuli, zglobu kuka. Dijagnoza se temelji na podacima pregleda, radiografiji abdominalne šupljine, ultrazvuka i CT retroperitonealnog prostora. Kombinirani tretman: perkutana ili kirurška apscesna drenaža i antibiotska terapija.
Retroperitonealni apsces
Retroperitonealni (retroperitonealni) apsces - ograničena zbirka gnoja, smještena između stražnjeg listova peritoneuma i intraperitonealnog fascia. Ulceri mogu biti pojedinačni, dok dostižu značajne količine ili višestruke. Dijagnoza potonjeg uzrokuje poteškoće zbog male veličine formacija i izbrisane kliničke slike. Apscesi se mogu formirati kao posljedica ozljeda, operacija, perforacije šupljeg organa, metastaza infekcije susjednih struktura. Nakon planiranih operacija abdomena, apscesi se javljaju u 0,8% slučajeva, nakon operacija u slučaju nužde - u 1,5%. Bolest se javlja uglavnom kod ljudi od 20 do 40 godina.
Uzroci retroperitonealnog apscesa
Patogena flora koja sudjeluje u formiranju purulentnog procesa predstavlja anaerobna i aerobna bakterija (stafilokok, streptokok, Escherichia coli, klostridija itd.). Čimbenici koji pridonose stvaranju apscesa mogu se podijeliti u dvije skupine:
- Primarni. Otvorene rane trbušne šupljine kontaminacije i nedovoljno kirurško liječenje rane dovelo je do formiranja ograničene piogene šupljine. Zatvorene ozljede, praćene oštećenjem retroperitonealnog dijela crijeva, mogu pridonijeti razvoju gnojnog postupka i formiranju apscesa.
- Sekundarni. Došlo je zbog hematogene ili limfogene (u 70% slučajeva) širenja infekcije iz obližnjih organa. Retroperitonealni apsces može se pojaviti zbog gnojnog pankreatitisa, parenhita, limfadenitisa, bubrežnih apscesa. Formiranje pyogene šupljine može biti komplikacija operacija na organima retroperitonealnog prostora (mokraćovoda, dvanaesnika, debelog crijeva, itd.). U tom slučaju, infekcija se razvija s nedovoljnim sanitiranjem suppurativnog fokusa, kršenjem pravila asepsije i antisepsije, iracionalnom ab-terapijom i nepravilnom skrbi u postoperativnom razdoblju.
klasifikacija
Ovisno o lokaciji purulentnog procesa u retroperitonealnom prostoru u operaciji, postoje:
1. Apscesi prednjeg retroperitonealnog prostora. Smješten između parietalnog peritoneuma i prerane fasade. To uključuje:
- Apscesi gušterače. Stvorena kao rezultat destruktivnog pankreatitisa, pankreasne nekroze.
- Periferni apscesi. Nastali tijekom perforacije duodenuma 12, uspinjući i spušteni dijelovi debelog crijeva kao posljedica čira, ozljede ili tumora. Apsces se formira retroperitonealnom lokacijom dodatka i protoka gnoja u periobodochnuyu vlaknu (paracolon) s peritonitisom.
2. Apscesi posteriornog retroperitonealnog prostora. Smještena između prednjeg bubrenja i poprečne fascije koja je podignuta na stražnjem dijelu trbušne šupljine. Oni uključuju:
- Apsces bubrežnog prostora. Smješten na obje strane između prednjih i stražnjih listova bubrežne fascije. Stvoren u ozljedama paranfrana (pararenalna celuloza), probojnih ulkusova bubrega (pirefroza), s destruktivnim retrocecalnim upalom slijepog crijeva.
- Subphrenični apscesi. Izravan izravno u vlakno pod dijafragmom. Negativni pritisak pod kupolom dijafragme stvara usisni efekt i pridonosi nakupljanju gnoja pod dijafragmom tijekom perforacije apendicitisa, difuzne peritonitis, otvorene i zatvorene rane abdominalne šupljine.
Osim toga, možete odabrati psoas apsces, koji je formiran s ograničenom gnjevnom upalu mišića psoas. Oblikovanje piogene šupljine javlja se zbog hematogenog prijenosa infekcije u osteomijelitisu kralježnice. Ulceri mogu doseći velike veličine i uzrokovati taljenje mišića.
Simptomi retroperitonealnog apscesa
Klinička slika bolesti ovisi o veličini i mjestu apscesa, trajanju upale i etiologiji patološkog procesa. Na početku bolesti, s malim apscesom, simptomi mogu biti odsutni. Kako se povećava topljiva tvorba, povećavaju se simptomi intoksikacije: zimice, groznica, slabost, mučnina. Priroda boli je zbog lokalizacije upalnog procesa i uglavnom je difuzna. Bolni osjećaji često se pojavljuju u bočnoj strani na pogođenoj strani. Bol može zračiti do skapule, prsne kralježnice, glutealne i rektalne regije, kuka zgloba.
Prvo se pojavljuju neugodni osjećaji prilikom kretanja (kada hodaju, pokušavaju sjediti, stajati, prelaziti se s jedne strane), a zatim na počinak. Kod retroperitonealnih apscesa prednjeg dijela, ponekad se opipava zaobljena trbušna masa. Kada bubrežna nekrofilija apscesira bol, daje se u leđima, kralježnici i još gore kada pokušava saviti nogu na zglobu kuka. Postoji kršenje mokrenja (dysuria). Prolongirana priroda bolesti dovodi do atrofije mišića lumbalnih i glutealnih područja. Pacijenti razvijaju scoliosis, kontrakture i unutarnju rotaciju bedra na strani apscesa.
komplikacije
Dugi tijek retroperitonealnog apscesa može dovesti do prodiranja apscesa u pleuralnu i trbušnu šupljinu. To pridonosi razvoju pleuralnog empiema i difuzne gnojne peritonitis. Generalizacija purulentnog procesa s pojavom sepsije prijetnja je pacijentovom životu. Mortalitet u retroperitonealnim apscesima varira od 10 do 30%.
dijagnostika
Dijagnoza retroperitonealnog apscesa uzrokuje znatne poteškoće zbog nedostatka jasno određene lokalizacije boli i specifičnih znakova bolesti. Pod pretpostavkom prisutnosti ograničene gnojne formiranja retroperitonealne regije provode se slijedeći ispiti:
- Istraživanje kirurga. Specijalist će provesti temeljit fizički pregled, prikupljajući anamnezu života. Od velike je važnosti prisutnost popratne somatske patologije i kirurških intervencija u prošlosti. Ako se sumnja na gnojni postupak u retroperitonealnoj šupljini, liječnik propisuje dodatan pregled.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Otkriva upalu gušterače, bubrega, retroperitonealnog tkiva, tekućine u trbušnoj šupljini. S velikom veličinom apscesa, moguće ga je vizualizirati kao zaobljena hipoekološka sjena.
- Pregled radiografije trbušne šupljine. Omogućuje otkrivanje zaobljene formacije s razinom tekućine.
- CT retroperitonealnog prostora. To je najsuvremenija i najsuvremenija metoda istraživanja. Omogućuje određivanje lokacije, veličine apscesa i utvrđivanje uzroka nastanka.
- Laboratorijske studije. Znakovi bakterijske infekcije (leukocitoza, povećani ESR, pomicanje leukocita na lijevoj strani) određeni su u KLA. S porazom gušterače povećava se razina enzima (amilaza, lipaza) u biokemijskoj analizi krvi. U bolestima mokraćnog sustava obilježene su leukociturija, piurija. Da bi se identificiralo uzročno sredstvo, provodi se test sterilnosti krvi ili urina.
Za diferencijalnu dijagnostiku lokalizacija retroperitonealnih apscesa. Početne faze bolesti su slične s tijekom zaraznih bolesti različitih etiologija (tifusna groznica, gripa, malarija). U slučaju ulkusa prednjeg retroperitonealnog prostora, diferencijalna dijagnoza se provodi s pankreasnom nekrozom, akutnim pankreatitisom, peptičnim ulkusom duodenuma. Paraventrikularni apscesi trebali bi se razlikovati od paranephritisa, akutnog pijelonefritisa.
Liječenje retroperitonealnog apscesa
Taktike liječenja ovise o veličini i mjestu apscesa. Za male pojedinačne apscese, perkutano odvodnjavanje i uvođenje antibakterijskih lijekova u šupljinu izvode se pomoću katetera. Manipulacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. U slučaju nepotpunog pražnjenja pyogene šupljine moguće je povratak bolesti.
U slučaju višestrukih, velikih pojedinačnih apscesa, naznačena je kirurška intervencija. Operacija uključuje otvaranje, isušivanje apscesa, sanitiranje upalnog fokusa i reviziju retroperitonealnog prostora. Izbor pristupa ovisi o mjestu apscesa. Aparcione pararenala otvorene su sa stražnjim bočnim ili posteriornim medijskim pristupom. Uz indikacije za nefrektomiju, uklanjanje bubrega provodi se u drugoj fazi (nakon zaustavljanja purulentnog postupka). Za subfrenične apscese koristi se extraperitonealni ili transperitonealni pristup, a za gotovo crijevne apscese, anterolateralni. Autopsija psoas-apscesa izvodi se iz ekstraperitonealnog pristupa (incizija iznad inguinularnog ligamenta duž ilakvog grebena). S osteomijelitisom služi se sekvestracija.
U slučaju retroperitonealnog apscesa nespecificirane lokalizacije, retroperitonealni prostor se otvara s kosom lumbalnom rezom prema Pirogovu, Izraelu, Shevkunenko. U svim se slučajevima prije i poslije operacije propisuje tijek terapije antibioticima, uzimajući u obzir uzročnik infekcije. Nakon operacije je naznačeno detoksikacija, protuupalno i analgetsko liječenje.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju gnojnog postupka, općem stanju pacijenta. S pravilnom dijagnozom i kompleksnim tretmanom retroperitonealnog apscesa, prognoza je povoljna. S praskom apscesa može doći do opasnih po život (sepsa, peritonitis). Prevencija bolesti je usmjerena na racionalno liječenje i postoperativno liječenje bolesnika s akutnom kirurškom patologijom. Važnu ulogu igra pravovremeno otkrivanje i drenažu apscesa. Pacijenti se preporučuju da se obratite kirurgu pri prvom simptomu bolesti.
Abdominalni apscesi: vrste, zašto se pojavljuju i kako se pojavljuju
Zidovi abdominalne šupljine obloženi su parietalnim peritoneumom, a na vanjskoj površini unutarnjih organa koji se nalaze ovdje leži visceralni peritoneum. Između tih dvaju listova nalazi se mala količina tekućine koja osigurava slobodno klizanje organa tijekom njihovih kontrakcija. Listovi peritoneuma dobro su opskrbljeni plućima i reagiraju s upalom na bilo koju infekciju.
Peritoneum ima visoke plastične osobine. To znači da se brzo može držati oko primarnog infektivnog fokusa, zaustavljajući širenje gnoja kroz trbušnu šupljinu. Često razvija adhezije između crijevnih petlji, omentuma, unutarnjih organa. Time se stvaraju uvjeti za stvaranje ograničenih područja sumnjivih upala - apscesa abdominalne šupljine.
Vrste trbušnih apscesa
Zapravo, takav apsces ograničen je peritonitis. Okružen je gustom kapsulom listova peritoneuma i zidova organa. Lokacija ovog centra ovisi o primarnom mjestu patološkog procesa (žuči, slijepog crijeva, itd), kao i stupanj gnoj migracije pod utjecajem gravitacije ili širiti kroz limfni ili venskih putova infekcije.
Postoje 4 glavne vrste abdominalnih apscesa:
- subdiaphragmatic;
- mala zdjelica;
- periappendikulyarny;
- intestinalni (pojedinačni i višestruki).
Unatoč zajedničkoj patogenezi, kliničke manifestacije tih bolesti razlikuju se. Kirurg mora imati veliko iskustvo da prepozna takve apscese u ranoj fazi.
Subphrenic apsces
Dijafragma je mišićni zid koji odvaja trbušnu šupljinu od prsa. Oblik je dviju kupola, obodnog oblika pričvršćenih na rebra i kralježnicu, i podignut iznad unutarnjih organa u sredini. U tim područjima, najveća vjerojatnost formiranja subfreničnog apscesa. Patologija se pojavljuje i kod muškaraca i kod žena, a polovica slučajeva uzrokovana je operacijom na trbušnim organima.
razlozi
Bolesti koje mogu biti komplicirane subfrenskim apscesom:
U rijetkim slučajevima se ne može utvrditi uzrok stvaranja apscesa, a onda se naziva primarni subfreni apsces.
simptomi
Često su uočeni akutni apsces, praćeni kliničkim simptomima. Kronični gnojni ostaci ostaju u tkivima pod dijafragmom duže od šest mjeseci i ne prate očigledne manifestacije.
Pacijent je zabrinut zbog stalne boli u desnoj ili lijevoj hipohondriji. Zbog iritacije završetka freničnog živca, ti se osjećaji mogu zračiti (širiti) na gornji dio leđa, oštricu ramena, deltoidni mišić. Zbog istog uzroka javljaju se učestala mučnina i štucanje.
Povraćanje, gubitak apetita, uporni kašalj, otežano disanje, znojenje, u teškim slučajevima, osobito kod starijih osoba, zbunjenost.
Za subfrenski apsces, dugotrajna groznica s zimicama tipična je. Palpitiranje i povećanje disanja.
Na pregledu, liječnik primjećuje prisilni položaj pacijenta: pacijent leži na leđima ili na strani, a rjeđe polu-sjedi. Postoji suha jezika i sluznica, jezik je obložen sivim cvjetanjem. Često zabilježeno suhi kašalj. Želuca je nešto natečena. Svojom palpatorskom boli javlja se desno ili lijevo u hipohondriju. Interkostalni prostori na području VIII-XII rebra mogu biti bolni.
Ako je apsces vrlo velik, pojavljuje se ispupčenje donjih rebra i međusobnih prostora na odgovarajućoj strani. Prsa postaju asimetrična. Bubnjanje po obalnom luku je bolno. Apsces pomiče jetru prema dolje, tako da donji rub postaje dostupan palpiranosti (palpacija). Ako gornji rub jetre nije određen, može se stvoriti netočna pretpostavka o njegovom povećanju.
U teškim slučajevima dolazi do kompresije venskog sustava trbušne šupljine. Kao rezultat toga, oticanje nogu, povećanje trbuha (ascites). Oštećena funkcija jetre popraćena je žuljanjem kože. Intestinalna peristaltika usporava.
Pacijent je često zbunjen, zabrinut i ne razumije razloge njegovog lošeg zdravlja.
- sepsa i septikemija kada mikrobi uđu u krvotok;
- opća slabost, iscrpljenost;
- apscesi mozga, pluća ili jetre;
- ruptura dijafragme;
- pericarditis, mediastinitis, upala pluća;
- opstrukcija donje vene cave, kroz koju se krv vraća u srce;
- tromboflebitis;
- pleuritisa, ascite, edema;
- meningitis;
- hemoragijskog sindroma.
dijagnostika
U analizi krvnih promjena odgovara upalni proces. ESR, broj leukocita povećava se, dolazi do neutrofilije i leukoformula se pomakne ulijevo.
Važno je u brzoj dijagnozi subfreničnog apscesa. Prava kupola dijafragme se podiže i spljoži. Kada se fluoroskopija određuje smanjenjem njegove mobilnosti.
Donji dio desnog pluća može se smanjiti, postoji njegova atelektaza. U nekim slučajevima postoji reakcija pleure na upalu na drugoj strani dijafragme, a izljev se razvija u pleuralnu šupljinu. Ovi postupci dovode do smanjenja transparentnosti plućnog polja na zahvaćeni dio.
Simptom specifičan za subfrenični apsces je mjehur s vodoravnom razinom tekućine i hemisferom plina iznad njega.
Također se koriste metode istraživanja radiocontrata u probavnim organima.
Najbolja vizualizacija apscesa postiže se ultrazvučnim, izračunatim ili magnetskim rezonancijama snimanja abdominalne šupljine.
liječenje
Subfreni se apsces mora otvoriti i očistiti (drenirati). Takva operacija je tehnički vrlo teška, jer nosi rizik da mikroorganizmi ulaze u otvorenu trbušnu ili prsnu šupljinu. Zbog toga kirurzi obično koriste povratni pristup. Incizija se izvodi iz kralježnice u aksilarnu linije, uklanjanje dio XI XII-rubovi oguljene pleure, dijafragmu i Zatim je izvršena autopsija i doći apscesa. Očisti se, ostavljajući tanku cijev u njezinu šupljinu kroz koju će sadržavati sadržaj apscesa.
U nekim slučajevima, s malim površinskim apscesima, njihovo perkutano odvodnjavanje moguće je s posebnom dugom iglom umetnutim pod kontrolu rendgenskih zraka ili ultrazvuka.
U slučaju nepotpunog čišćenja šupljine apscesa, njegovo ponavljanje je moguće.
Istodobno, pacijentu je propisana masivna terapija antibioticima usmjerena na uništavanje mikroba koji mogu slučajno ući u krv. Dugim procesom nužna je tzv. Prehrambena podrška - intravenska primjena hranjivih smjesa za brzo vraćanje energije u tijelu.
Ako se takav apsces ne liječi, u većini je slučajeva smrtonosno na pozadini progresivne opijenosti. Najbolji rezultati liječenja postižu se kombinacijom otvorene operacije i masovne primjene antibiotika.
Za prevenciju subfrenih apscesa, bilo koji pacijent koji je podvrgnut operaciji na organima prsa ili trbuha, u prva dva dana treba početi s vježbama disanja. Aktivni udisaji i izdisaji uzrokuju pomicanje dijafragme, što sprečava formiranje ograničenog apscesa.
Inter-intestinalni apsces
Takav apsces javlja se između crijevnih petlji, omentuma, mezenterija. Veličina apscesa je obično mala, ali može biti nekoliko. Glavni razlozi:
- destruktivni apendicitis;
- perforirani želučani ili crijevni ulkus;
- preostali učinci nakon što pati difuzni peritonitis;
- učinke kirurških intervencija na trbušne organe.
simptomi
S pojavom intestinalnog apscesa u postoperativnom razdoblju stanje pacijenta pogoršava. Otrovanje se povećava, što rezultira gubitkom apetita, slabosti, znojenja. Moguće su mučnine i povraćanje. Temperatura se povećava u različitim stupnjevima, a navečer dolazi do febrilnih brojeva.
Pacijentica se žali na blagim dosadnim bolovima u trbuhu, koji mogu biti povremeni. Bol u srži često je lokaliziran u pupku. Ponekad je nadutost. Kod djece dolazi do proljeva, pojavljuje se sluz u stolici, manje krvi.
Za razliku od akutnih kirurških bolesti, trbuh s intestinalnim apscesom je blaga, nema simptoma peritonealne iritacije. Samo na mjestu lokalizacije apscesa uvijek je označena bol na palpaciji.
Ako apsces ima veliku veličinu i nalazi se blizu prednjeg trbušnog zida, mogu se odrediti znakovi njegove zaštitne napetosti - povećanu gustoću abdominalnih mišića. Moguće otekline i crvenilo kože na ovom području.
Inter-intestinalni apsces može biti kompliciran opstrukcijom (uzrokovanom kompresijom) crijevne opstrukcije. U ovom slučaju dolazi do kašnjenja stolice, nedostatka plina, nadutosti i bolova u trbuhu.
dijagnostika
Prepoznavanje međustemenskih apscesa je vrlo teško. Promjene u krvi nisu specifične i odražavaju upalu: ESR povećava se broj leukocita povećava zbog neutrofilnih oblika. Radiološka se određuje središtem zamračenja. Tekuća razina i plin se vrlo rijetko vide. Ultrazvuk, pomoću kojeg liječnik određuje veličinu i položaj apscesa, od velike je pomoći u dijagnozi. Obično se purulentna žarišta mogu vidjeti tomografijom trbušnih organa.
U sumnjivim slučajevima, laparoskopija je određena za traženje apscesa između crijevnih petlji. Ponekad je potrebna dijagnostička laparotomija.
liječenje
Propisana je antibakterijska terapija, sredstva za utvrđivanje, intravenska primjena otopina. Ako se nakon 1-2 dana stanje bolesnika ne poboljšava, inter-intestinalni apsces liječi se kirurškim zahvatom. Određuje se područje točne projekcije apscesa na trbušnom zidu, provodi se rez, uklanjanje gnoja i odvod apscesne šupljine. Nekoliko puta dnevno ispire se medicinskim otopinama, nakon tjedan dana uklanjanje drenaže.
Apsces zdjelice
Ovo patološko stanje se najčešće razvija nakon akutnog upala slijepog crijeva ili ginekoloških intervencija. Također može komplicirati tijek Crohnove bolesti, divertikulitisa ili bilo kakve operacije na trbušnim organima. Apsces zdjelice dulje je vrijeme asimptomatski, a ponekad doseže velike veličine.
U muškaraca guma se nakuplja između mokraćnog mjehura i rektuma, kod žena - između maternice i stražnjeg vaginalnog oblika s jedne strane i rektuma s druge strane. Jedna vrsta zdjeličnog apscesa je tube-ovarija. Razvija se kod žena reproduktivne dobi i može komplicirati tijek upalnih bolesti genitalnih organa (jajnici, jajovodi).
Predisponirajući čimbenici su dijabetes, trudnoća, Crohnova bolest i imunodeficijencija.
simptomi
Mogući znakovi zdjeličnog apscesa:
- opća intoksikacija: vrućica, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita;
- Lokalni simptomi: bol u donjem dijelu trbuha, proljev, bolna nagon za nuždu, sluz iz rektuma, učestalo mokrenje, vaginalni iscjedak;
- bol i izbočenje prednjeg zida rektuma tijekom rektalnog ili vaginalnog pregleda;
- ponekad postoje znakovi djelomične opstrukcije tankog crijeva (bol u trbuhu, nadutost, uznemirena stolica).
Dodatne studije uključuju kompletnu krvnu sliku (određenu nespecifičnim znakovima upale), ultrazvuk, kompjutoriziranu tomografiju zdjeličnih organa.
liječenje
Neophodna je hospitalizacija pacijenta. Nakon određivanja lokalizacije purulentnog fokusa, probijena je posebnom iglom preko zida vagine ili rektuma, pod kontrolom ultrazvuka ili CT. U nekim slučajevima, potreba za probijanje apscesa u području iznad pubisa. Ponekad postoji potreba za operacijom - laparoskopijom ili laparotomijom. Antibiotici su propisani istodobno.
Nakon uklanjanja apscesa, njezin je uzrok uklonjen, na primjer, upala slijepog crijeva ili upala epididimije.
Periapendikularni apsces
Ovo je komplikacija upada u infiltrat, koja se javlja nekoliko dana nakon pojave akutnog upala slijepog crijeva. Infiltrat uključuje kupolu cecum, appendix, intestinalne petlje, žlijezda. S njegovom navlačenjem nastaje periapendikularni apsces.
simptomi
Nastajanje takvog apscesa prati ponovljeno pogoršanje stanja pacijenta. Postoji znatna groznica i zimice. Unaprijeđene bolove u pravoj ilijanskoj regiji intenziviraju se. Palpacija (palpacija) određuje se bolnom formom, postupno raste i omekšava. Pojavljuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije.
Test krvi otkriva znakove upale. Računatska tomografija ili magnetska rezonancija mogu se koristiti za dijagnozu.
liječenje
Periaplendikularni apsces mora se kirurški liječiti. Ako to nije učinjeno, gnoj će se neizbježno probiti ili u crijevni lumen ili u trbušnu šupljinu. U prvom slučaju, stanje bolesnika će se poboljšati, bol će se smanjiti, proljev će se pojaviti s mješavinom velike količine gnoja s neugodnim mirisom.
Ako se apsces prekrije u trbušnu šupljinu, mikroorganizmi iz njega će ući u krvotok i uzrokovati stvaranje višestrukih apscesa u jetri, plućima i drugim organima. Pojavit će se znakovi peritonitis. Ovo stanje je opasno po život.
Pristup apscesu se izvodi izvanperitonealno. Šupljina se otvara i drenira, propisani su antibakterijski pripravci. Nakon normalizacije temperature uklanja se drenaža.
Nakon 2 mjeseca pacijent se ponovno pregledava. Ako se dodatak ne rastopi za to vrijeme, obavlja se rutinska apendektomija.
Oporavak nakon operacije
Trajanje invalidnosti ovisi o vrsti operacije (perkutana odvodnja apscesa ili laparotomije). Starije osobe imaju duže vrijeme oporavka. Također, trajanje invalidnosti pod utjecajem je mikroflora, što je uzrokovalo prosijavanje. Otporom lijekova produljuje se razdoblje liječenja i rehabilitacije.
Nakon operacije, pacijent prima terapiju lijekovima, osobito antibiotike, nekoliko tjedana. Nije preporučljivo podizati teške predmete i hodati na velike udaljenosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentova sposobnost za rad je ograničena, ali u budućnosti se može vratiti u normalan život.
Preporučeni česti obroci u malim količinama. U prvim danima pacijenta dati juhe, tekuće žitarice, voćne napitke, a zatim se postepeno premjestiti na čista, kuhana i pečena jela. Hrana mora biti bogata proteinima i vitaminima za brzu obnovu tjelesnih obrana.
Koji liječnik treba kontaktirati
Ako se sumnja na abdominalni apsces, potrebno je kontaktirati kirurg. Bolje je ako je to prije toga liječnik koji je izvršio operaciju na trbušnim organima. U dijagnozi, radiolog često pomaže analizirati podatke CT ili MRI unutarnjih organa.