Adenokarcinom debelog crijeva

Adenokarcinom (ili žljezdanog raka) debelog crijeva je tumor koji nastaje iz epitelnih žljezdanih stanica koje čine crijevnu mukozu.

Ovo je prilično uobičajena vrsta raka, karakterizirana teškim tečajem i kasnom dijagnozom. Posljednja okolnost je uzrok visokih smrtnosti od ove bolesti.

razlozi

Liječnici nemaju nedvosmisleno mišljenje o uzrocima raka debelog crijeva općenito (kao što su svi tumori debelog crijeva, uključujući rak rektuma) i posebno adenokarcinom.

  • Sve informacije na stranici su samo za informativne svrhe i NE RUKOVANJE ZA AKCIJU!
  • Samo vam DOCTOR može pružiti TOČNO DIAGNOSIJE!
  • Molimo vas da ne radite samoizlječenje, nego da se registrirate sa specijalistom!
  • Zdravlje vama i vašoj obitelji! Nemojte izgubiti srce

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti:

  • benigni tumori (polipi) debelog crijeva;
  • nedostatak biljnih vlakana u prehrani na pozadini zlouporabe masnih mesa, pikantnih jela, brze hrane i druge kancerogene hrane;
  • pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola;
  • zloupotreba kemikalija u kućan
  • rad u kemijskoj industriji;
  • genetska predispozicija;
  • stres;
  • kronična opstipacija;
  • fekalne kamenje u crijevima;
  • etničkih čimbenika (utvrđeno je da su stanovnici istočne Europe i srednje Azije s obzirom na osobitosti prehrane posebno predisponirani na crijevne tumore)
  • hipodinamija (sjedeći način života), sjedenje.

Bilo koji faktor koji krši intestinalnu peristaltiku i nepovoljno utječe na cirkulaciju krvi u svojim dijelovima, dovodi do stagnacije masama hrane i stvaranja uvjeta povoljnih za maligne mutacije u stanicama.

Razne lezije sluznice crijeva uzrokovane bolestima kao što su ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest (upala probavnog trakta) mogu izazvati degeneraciju stanica i tkiva.

simptomi

Poput drugih vrsta adenokarcinoma, rak žljezdanog debelog crijeva razvija se uglavnom kod starijih osoba. Najčešći tip maligne patologije ove vrste je tumor sigmoidnog debelog crijeva (posljednji dio debelog crijeva).

Glavna opasnost od adenokarcinoma je ta da su u početnim fazama asimptomatska u većini kliničkih slučajeva. Čak iu stadijima progresije malignih procesa, sami simptomi nisu karakteristični za onkološke tumore. Slične manifestacije mogu uzrokovati peptički ulkus i kolitis, te kroničnu upalu crijevnih sluznica.

Primarna manifestacija patologije rijetko alarmira pacijente, posebno one koji su već imali problema s probavnim traktom. Zato je jedan od glavnih kriterija za uspješno liječenje adenokarcinoma kolona pravodobno otkrivanje prvih znakova tumora.

Pozor treba obratiti na simptome kao što su:

  • opća slabost, umor, niska učinkovitost;
  • povratna bol u trbuhu;
  • kršenje stolice u obliku zatvora ili proljeva;
  • smanjenje težine;
  • nedostatak apetita;
  • promjena u navikama okusa (može biti averzija prema mesu ili proteinskoj hrani općenito).

U kasnoj fazi bolesti, mogu se pojaviti simptomi koji već ukazuju na lokalizaciju tumorskog fokusa: to su prisutnost krvi i sluzi u stolici, opća opijenost uzrokovana raspadom neoplazme.

Kao rezultat trovanja pacijentom, jetra se povećava, koža i sclera oči dobivaju icteričnu boju, opaža se nadraženost, u teškim slučajevima razvija se crijevna opstrukcija i masovno krvarenje crijeva. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost metastaza.

dijagnostika

Da bi se identificirala bolest koriste se laboratorijske i hardverske dijagnostičke metode. Budući da su simptomi raka žlijezda visoko nespecifični, gastroenterolog ili proctologist treba uputiti na najmanju sumnju na tumor probavnog trakta.

Nakon prethodnog razgovora, tijekom kojeg liječnik daje detaljnu povijest bolesti, rektalna palpacija crijeva izvodi se do određene dubine.

U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeći postupci:

  • rectoromanoskopija - tehnika hardverske dijagnostike koja omogućava vizualni pregled donjeg dijela debelog crijeva. Uređaj je cijev s izvorom svjetlosti. Također možete biopsiju sumnjivo tkivo koristeći sigmoidoskop;
  • kolonoskopija je još jedna metoda vizualizacije udaljenih područja debelog crijeva, više informativna. Kolonoskopija također može uzeti uzorak tumora;
  • irrigoskopija - metoda je rendgenska slika crijeva s kontrastnim sredstvom. Metoda omogućuje proučavanje kontura debelog crijeva, i kada je otkriven tumor - njegov oblik, veličina i stupanj distribucije;
  • Ultrazvuk crijeva, MRI i CT - ove dijagnostičke mjere omogućuju određivanje tipa neoplazme, kako bi se utvrdio prisutnost metastaza.
  • laboratorijska ispitivanja krvi, izmet, ispitivanje uzorka tkiva (biopsija) dobivenog biopsijom.

Koja je prognoza za visoko diferencirani adenokarcinom debelog crijeva ovdje je napisana.

liječenje

Najpopularnija i najdjelotvornija metoda liječenja raka žlijezda debelog crijeva je operacija.

Radioterapija i liječenje kemoterapijskim lijekovima koriste se kao pomoćne tehnike. Ozračivanje i uporaba agresivnih lijekova mogu se primijeniti kao adjuvantna terapija prije operacije. Ove metode se koriste nakon radikalne terapije.

Razni kirurški učinci ovise o mjestu tumora, njegovom promjeru, stupnju raspodjele. Ako je tumor malen i nije se proširio izvan primarnog fokusa, njegovo potpuno uklanjanje provodi se: istodobno se očuvaju funkcionalne sposobnosti crijeva.

Ako tumori dospiju do velike veličine i prodre u crijevni trakt, prakticira se kolektomija - uklanjanje značajnog dijela probavnog trakta. U nekim slučajevima nije moguće održavati kontinuitet crijeva: liječnici su prisiljeni stvoriti kolostomiju - umjetnu izlaznu rupu na koju su pričvršćeni.

Najsigurnija vrsta operacije je laparoskopija - uklanjanje crijevnih tumora bez otvaranja šupljine. Intervencija se izvodi s nekoliko bušotina u abdominalnoj šupljini. Nakon takve operacije, razdoblje oporavka je brže, osim gotovo da nema ožiljaka.

Prognoza za adenokarcinom kolona

Ako se terapija odmah započne u prvoj fazi adenokarcinoma, prognoza za preživljavanje je relativno povoljna i iznosi 90%. S tretmanom u drugoj fazi, vjerojatnost prevladavanja petogodišnjeg praga preživljavanja iznosi 50%. U fazi 3 stopa preživljavanja je 20-30%: samo trećina pacijenata prevladava indikativnu prekretnicu od 5 godina.

Bez liječenja ili liječenja koja je pokrenuta u fazi metastaze, prognoza bolesti je nepovoljna. Smrt se obično pojavljuje u roku od godinu dana od nastanka bolesti.

Prehrana (prehrana)

Terapija dijetama za adenokarcinom debelog crijeva jedan je od uvjeta za uspješno oporavak. Često, pacijenti koji su preživjeli uklanjanje dijela crijeva trebali bi slijediti posebnu prehranu za život.

Osnovna načela kliničke prehrane:

  • uklanjanje dugih pauze između jela;
  • hrana u malim obrocima;
  • isključivanje iz prehrane bilo koje nadražujuće tvari;
  • nutritivne vrijednosti i kaloričnog sadržaja hrane.

Korisni proizvodi za bilo koji rak probavnog trakta su:

  • povrće;
  • voće (posebno žute, zelene i crvene korijene);
  • zeleno;
  • sokovi od mrkve i repe;
  • pire od juhe;
  • kuhane žitarice od žitarica i bundeva;
  • kuhani prehrambeni meso;
  • pečena omotnica;
  • sir;
  • kruh (ali ne i premija);
  • biljno ulje;
  • zeleni čaj.

Zabranjeni proizvodi su:

  • šećer;
  • jak čaj;
  • kave;
  • alkohol;
  • pržena hrana;
  • crveno meso;
  • dimljeni meso;
  • umaci od rajčice;
  • začinsko začini;
  • gljiva;
  • konzervirana hrana;
  • životinjske masti.

Uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i prognoza za adenokarcinom pankreasa - ovdje.

Možete saznati kako liječiti adenokarcinom želuca u ovom članku.

Izbornik uzorka:

Prvi doručak: mineralna voda bez plina s limunovim sokom.
Drugi doručak: povrće i voće, međusobno povezani, orasi, pola šalice jogurta.
Ručak: juha od mesa u pileći juhu, salata od povrća, kuhana riba ili jela od prehrambenog mesa.
Ručak: razrijeđeni voćni sok, cjeloviti spužvasti kolač.
Večera: pečeno povrće, salata proklih zrna povrća, tjestenina.
Vrijeme spavanja: svježi povrće ili voćni sok.

Video: O raka debelog crijeva

prevencija

Nažalost, nema posebnih preventivnih mjera za potpuno uklanjanje vjerojatnosti razvoja adenokarcinoma debelog crijeva. Racionalna prehrana, pravodobno i adekvatno liječenje bilo kakvih gastrointestinalnih bolesti (osobito zaraznih i upalnih), uklanjanje stresnih situacija, aktivan način života, posjet proktologa i gastroenterologa od strane ljudi koji su u opasnosti pomoći će smanjiti rizik od bolesti.

Intestinalni adenokarcinom: simptomi, liječenje i prognoza

Najčešći tip maligne lezije, koji utječu na debelo crijevo. Gljivične stanice sluznice sudjeluju u formiranju tumora. Kako crijevni adenokarcinom raste, širi se na mišićav i serozni sloj. Pored toga, stanice raka mogu klijati kroz zidove rektuma, tako da se kreću u trbušnu šupljinu.

Simptomi bolesti

Četvrti dio stanovništva suočen je s sličnom patologijom. Za godinu dana života, rak rektuma može ubiti čak i najzdravije osobe. Danas je to jedan od glavnih problema liječnika. Problem je što maligna ili benigna formacija, ali simptomi patoloških procesa pojavljuju se u kasnoj fazi svog razvoja. Stoga je smrtnost nakon ove bolesti mnogo veća.

Kada se tumor osjeća, osoba nema šanse da se potpuno oporavi čak i nakon operacije ili kemoterapije. Stoga, svaki pacijent treba znati najmanje pojave adenokarcinoma kako bi se odmah konzultirali stručnjaci i prolazili liječenjem.

  • bolne osjećaje ćudljivog karaktera u abdomenu koje pacijent ne osjeća stalno;
  • nema gladi, osoba izgubi težinu;
  • tjelesna temperatura neznatno raste;
  • stanje bolesnika je oslabljeno, ima blijed izgled;
  • izmet s krvlju, mukoznim ili purulentnim nečistoćama;
  • oteklina trbuha;
  • poremećena stolica (pacijent je zabrinut zbog trajne opstipacije ili proljeva);
  • tijekom stolice pacijent osjeća bol.

Bilo koji od simptoma treba upozoriti osobu, unatoč njihovim slabim pojavama.

Stadij bolesti

Glavne faze raka debelog crijeva.

  1. U prvoj fazi adenokarcinoma su pogođena sva tkiva crijevne sluznice. Simptomi su prilično slabi pa je nemoguće primijetiti bilo kakve manifestacije.
  2. U drugoj fazi stanice tumora inficiraju mišićno tkivo debelog crijeva, prodiru u njega. U ovoj fazi razvoja, adenokarcinom ne utječe na zdrave susjedne organe i limfne čvorove. Ali bolesnik ima prve simptome, uključujući ponavljajuće zatvor, sluznicu i krv.
  3. U trećoj fazi, stanice raka proširile su se kroz zidove debelog crijeva. U obližnjim limfnim čvorovima metastaziraju oblik. U ovoj fazi razvoja, patološki procesi uzrokuju jaku bol u bolesnika.
  4. Četvrta faza je najnovija, gdje tumor postaje velik, raste ne samo kroz crijevne zidove, već se širi i na susjedna zdrava tkiva i limfne čvorove.

Između svakog stadija razvoja neoplazije može trajati 1 godina.

Terapeutske metode

Za liječenje adenokarcinoma, kvalificirani stručnjaci koriste nekoliko metoda. Radi se o operaciji, kombinaciji i kombiniranoj terapiji.

operacija

U većini slučajeva, postupak se preporučuje za bolesnike u ranoj fazi razvoja patoloških procesa. On osigurava radikalno uklanjanje zahvaćenog organa. S obzirom na fazu razvoja tumora, stupanj širenja i prisutnost metastaza, liječnici obavljaju tipičnu, kombiniranu ili produženu operaciju.

U prvom slučaju, samo su stanice raka izrezane. Kombinirani postupak primjenjuje se ako se patološki procesi šire na zdrave organe. Proširena se operacija provodi u slučaju nekoliko formacija istodobno.

Metode uklanjanja tumora:

  1. Kirurgija za uklanjanje male lezije bez narušavanja funkcije crijeva.
  2. Kolektomijom. Postupak, koji se provodi u slučaju kada je tumor dosegao veliku veličinu i prolio u tkivu debelog crijeva.
  3. Laparoskopija. Uklanjanje malignih tumora bez upotrebe kirurških instrumenata. Ovo je najsigurnija metoda resekcije adenokarcinoma. Nakon ovog postupka, bolesnici se brzo oporavljaju, jer tijekom liječenja liječnik čini samo nekoliko udara u abdomenu.

Osim toga, tijekom operacije, liječnici mogu ukloniti limfne čvorove koji se nalaze u blizini. Prije početka postupka bolesnik treba pripremiti. Prije svega, stručnjak propisuje strogu prehranu koja isključuje upotrebu troske. Potrebno je nekoliko dana litije nekoliko laksativa i neposredno prije operacije za provođenje kliničkog čišćenja.

Tijekom manipulacije, liječnici pokušavaju ne doći u dodir s stanicama raka. Tako možete povećati rizik od širenja tumora. Prvo, krvne žile su stegnute, nakon čega su zahvaćena tkiva uklonjena.

kemoterapija

Liječenje crijevnog adenokarcinoma s posebnim pripravcima provodi se sveobuhvatno. Kemoterapija je više pomoćna metoda rješavanja patoloških procesa. A ona je imenovana prije ili poslije operacije. Kvalificirani stručnjaci skloni su upotrebi citotoksičnih lijekova protiv tumora.

Prije operacije, liječnik propisuje svoje pacijente da prođu kroz kemoterapiju kako bi zaustavili širenje stanica raka. Nakon operacije, posebni lijekovi pomažu u sprečavanju ponovnog pojavljivanja bolesti.

Radioterapija

Izlaganje zračenju za liječenje crijevnih adenokarcinoma pomaže smanjiti područje širenja stanica raka. Pored toga, razvoj metastaze prestaje nakon terapije. Najčešće je liječenje zračenjem propisano pacijentima s rektalnim adenokarcinomom. To je zbog činjenice da tijelo stalno mijenja svoj položaj, kako se osoba kreće.

Tijekom postupka dobro je fiksiran i provodi zračenje. Radioterapija za rak crijeva može se propisati pacijentima i prije operacije i nakon operacije.

Štoviše, postupak nije uvijek indiciran za pacijente s rektalnim tumorom. Ako je debljina klijanja i površina lezije dovoljno velika, tada se pacijentu preporuča podvrgnuti izlaganju zračenju. Terapija je indicirana čak i ako je veličina malignih tvorbi iznad norme.

Moderni stručnjaci uvjereni su da liječenje raka crijeva treba biti sveobuhvatan. Postoje mnoge druge metode koje pomažu u ublažavanju stanja pacijenata i ublažavanju izraženih simptoma patologije. Među njima nisu samo medicinski lijekovi, već i izloženost zračenju. Uz to, možete zaustaviti razvoj metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima.

Preventivno liječenje

Postoje razni čimbenici koji doprinose razvoju adenokarcinoma.

  1. Prisutnost kolorektalnih polipa.
  2. Upalni procesi u debelom crijevu.
  3. Nema dovoljno vlakana.
  4. Česta opstipacija.
  5. Godine.

Kako bi se spriječio razvoj malignih procesa, dovoljno je održavati vaše zdravlje u savršenom redu. Brzo liječenje i uklanjanje polipa, upala. Ponekad dijete, jesti pravilno i učinkovito.

Budući da je većina pacijenata starije osobe, liječnici preporučuju profilaktičke preglede. Isto vrijedi i za pacijente koji su imali pacijentice raka crijeva u obitelji. Bolest je naslijeđena. U ranoj fazi otkrivanja, predviđanja za njih bit će pozitivna.

Tumor ovog tipa karakterizira ponovljeni razvoj čak i nakon operacije. Stoga pacijenti trebaju periodično podvrgavati prstima i endoskopskim pregledima, što će poboljšati projekcije za budućnost. Liječnik će moći odabrati najoptimalnije metode liječenja.

prognoze

Liječnik će obavijestiti pacijenta o rezultatima terapije tek nakon što je izveden. Specijalist uzima u obzir fazu razvoja patoloških procesa, stupanj njihovog širenja, kao i povezane bolesti. Prognoze u velikoj mjeri ovise o brojnim čimbenicima.

Ako je to rana faza bolesti, statistički podaci o preživljavanju bolesnika su prilično visoki. Čak i ako je operacija radikalnog uklanjanja organa izvedena u 90% slučajeva, pacijenti se potpuno oporavljaju. Naravno, što je veća pozornica, to su lošije prognoze.

Nakon što su stanice raka zaražene limfnim čvorovima, mnogi pacijenti mogu živjeti ne više od 5 godina. Preživljavanje nakon tretmana iznosi 50% ili manje. Visoki postotak odnosi se na bolesnike koji su podvrgnuti radikalnom uklanjanju rektuma. Projekcije za bolesnike s desnim oblicima adenokarcinoma su znatno gore. Samo 20% ih ima priliku živjeti još 5 godina.

Liječnici ne mogu uvjeriti svoje pacijente, tako da u svijetu postoje brojne metode za određivanje patologije u ranoj fazi razvoja. Isto vrijedi i za metode liječenja. Trenutno nema specifičnih načina za potpuno izliječenje osobe raka crijeva. Za svaki nakon dijagnoze patoloških procesa utvrđuje se glavni zadatak - da živi još 5 godina.

Prvi simptomi raka debelog crijeva: značajke liječenja, operacije, prognoze preživljavanja

Debelo crijevo je dio gastrointestinalnog trakta koji pripada debelom crijevu, što je nastavak cecum, a zatim nastavlja se na sigmoid. Izravni proces probave u njemu se ne događa, jer dovršen je ranije, ali postoji aktivna apsorpcija korisnih tvari, elektrolita, tekućina i fekalne mase. Rak debelog crijeva (skraćeno kao ROCK) je pojava malignih tumora u bilo kojem dijelu debelog crijeva, koji je popraćen odgovarajućom kliničkom slikom i tijekom bolesti.

statistika

Najčešće se ta bolest dijagnosticira u Sjevernoj Americi i Australiji, ispod tih brojki u europskim zemljama, a najčešće se javlja u Aziji, Južnoj Americi i afričkim zemljama. Rak debelog crijeva je 5-6% u ukupnom broju otkrivenih bolesti raka i među svim zloćudnim tumorima gastrointestinalnog trakta - zauzima drugo mjesto.

Više od 70% bolesnika s karcinomom debelog crijeva traži pomoć već dosegne konačne faze (3-4), što otežava liječenje. Utvrđeno je da su, ukoliko je provedena kirurška intervencija i kemoterapija, kada je proces još bio lokaliziran, opstanak za pet godina zabilježen je u 92% bolesnika. Ako je liječenje provedeno s već postojećim regionalnim metastazama, petogodišnja stopa preživljavanja je 63%, s udaljenim metastazama - samo 7%.

Uzroci patologije

Uvjeti za bilo koji rak su često procesi koji dovode do produljene upale u tkivima, njihovih čestih ozljeda i toksičnih oštećenja. U ovom slučaju, vjeruje se da rak debelog crijeva može biti pokrenut pomoću sljedećih čimbenika:

  • Nasljedna predispozicija dovodi do rane pojave tumora u crijevu. Ako imate rođake koji su naišli na ROCK prije nego što dostignete 50 godina, ta činjenica najvjerojatnije ukazuje na visoki rizik od razvoja bolesti i nasljednog tereta.
  • Iracionalna neuravnotežena prehrana s dominantnom ulogom životinjskih masti i rafiniranih proizvoda, kao i niske količine vlakana, dovodi do poremećaja peristaltike u crijevu, sadržaj je prevelik u njemu i gubi vodu, stvaraju se gustih konkretnih elemenata s oštrim rubovima.
  • Dugi zatvor u ovom slučaju, feces postaje teško i ozbiljno može oštetiti crijevni zid. Šteta dovodi do upalnih reakcija i povećane podjele epitelnih stanica, što povećava vjerojatnost raka.
  • Prisutnost bolesti crijeva, nazvana prekancerozna, koja se također često transformira s vremenom u tumore karcinoma: Crohnova bolest, UC, žlijezdani polipi, divertikuloza, obiteljska polipoza, itd.
  • Starijoj dobi, kada se cirkulacija u crijevima pogoršava, često atonija (smanjenje kontraktilnosti mišića crijevnih zidova, što dovodi do zatvora), patoloških promjena tkiva se akumuliraju.

Učestalost detekcije raka debelog crijeva povećava se nakon 40 godina i doseže maksimalno 60-75 godina. Također, bolest može biti uzrokovana čimbenicima kao što su:

  • pretilost, posebno u muškom dijelu čovječanstva;
  • raditi u štetnim uvjetima povezanim s industrijskom opijenošću;
  • pušenje i ljubav prema alkoholu.

klasifikacija

ICD 10 - maligni tumor debelog crijeva označen je s kodom C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojmom "Transverzivni karcinom debelog crijeva" razlikuju se nekoliko tipova tumora, ovisno o njihovu podrijetlu (iz kojeg su razvili vrstu stanica) i morfologiji (klasifikacija je važna za histološko ispitivanje novog tkiva rasta):

  • Adenokarcinom je najčešći tip raka debelog crijeva, koji potječe od atipično promijenjenih epitelnih stanica njegove unutarnje površine.
  • Mokraćni adenokarcinom - javlja se iz žljezdanog epitela crijevne stijenke, izlučujući sluz, uvijek je vrlo teško pokriven s njim.
  • Karcinom prstenastih stanica - kojeg predstavljaju cricoidne stanice koje sadrže sluz u citoplazmu, vidljiva je kao zbirka vezikula koje nisu međusobno povezane.
  • Karcinom pločastih stanica - nastao iz skvamoznog epitela, mikroskopija otkriva mostove i granule keratina, rijetko se detektira.
  • Žljezdani skvamozni tumor kombinira kvalitetu karcinoma skvamoznih stanica i adenokarcinoma.
  • Bez diferenciranog raka - stanice koje čine tumor ne luče sluz i nisu sastavnice žlijezda, one čine žice koje su odvojene stromom vezivnog tkiva.
  • Neklasificirani rak - postavlja se kada tumor ne odgovara nijednoj navedenoj opciji.

Ovisno o tome kako tumor raste u odnosu na crijevne zidove, postoje tri oblika:

  1. Exophytic growth - ako tumor izlazi u crijevni lumen;
  2. Endofitni rast - rak počinje rasti u crijevni zid, može se širiti na okolne organe i tkiva;
  3. Prijelazni oblik - postoje znakovi obaju oblika.

Faze raka debelog crijeva

Faze određuju težinu procesa, koliko se rak proširio unutar crijeva i okolnih tkiva:

  • Stadij 0 - stanice tumora nalaze se unutar crijevne sluznice i još se nisu proširile na svoje dublje slojeve i limfne čvorove;
  • Stadij 1 - također podrazumijeva submukozu crijevnog zida;
  • Stadij 2A - rak debelog crijeva širi se na mišićni sloj njezinog zida, do susjednih tkiva, za pola ili više zatvara lumen crijeva, nema širenja metastaza.
  • Stadij 2B - raka klija u pleuri, ne dolazi do metastaza;
  • Stadij 3A - iznad i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
  • Stadij 3B - rak utječe na subperijalni sloj crijeva i obližnjih tkiva, može utjecati na druge organe i pleure, postoje metastaze u ne više od 3 regionalna limfnih čvorova;
  • Stadij 3C - metastaze se šire na više od 4 regionalna limfnih čvorova, crijevni lumen je zatvoren;
  • 4 - pojavljuju se udaljene metastaze na druge organe.

Stadij bolesti određuje prognozu.

Simptomi i kliničke manifestacije

Koji simptomi prate razvoj karcinoma debelog crijeva često koreliraju s lokalizacijom procesa. Razmotrite ovo detaljnije.

Rak ascendentnog debelog crijeva. Najčešće, pacijenti s tumorima ove lokalizacije pate od boli, što je objašnjeno činjenicom da prolaz sadržaja iz tankog crijeva u slijepe usporava zbog zatvaranja lumena. Prekultirana hrana s kontraktilnim pokretima crijeva stalno je gurnuta naprijed i susreće se s otporom, na ovoj pozadini postoje bolovi u grčevima, pojavljuju se simptomi crijevne opstrukcije, povećava se opijenost. Često je moguće osjetiti tumor kroz abdominalni zid, kao čvrsti patološki čvor u crijevu.

Rak raka debelog crijeva. Na tom mjestu, lumen crijeva brzo se zatvori s rastom tumora, često postoje poteškoće s uvođenjem posebnog uređaja - endoskopa koji se koristi za ispitivanje patološkog fokusa i uzimanje biopsije iz tumorskih tkiva. Te su poteškoće prouzročene zbog teškog oticanja sluznice i smanjene pokretljivosti crijeva.

Rak ravanoga debelog crijeva. Rak na poprečnom debelom crijevu kao cjelini manifestira se na isti način - zbog slabog kretanja fekalne mase u crijevima mogu se pojaviti oštri bolovi kao glavni simptom, razvija se upala crijeva, počinju se apsorbirati toksini. Ako je rast raka endofitan, onda postoji svibanj biti bol dok tumor se širi na okolna tkiva.

Tumor hepatičkog kuta debelog crijeva. U tom slučaju glavna uloga u razvoju simptoma ima anatomska blizina petlje duodenuma, tj. Tumor se može širiti na njega, uzrokovati stenozu, poremetiti odvajanje žuči u svom lumenu. Uz rast tumora, njegovo raspadanje, metastaza, postoji reakcija na proces u drugim dijelovima crijeva i trbušnih organa. To se očituje u pogoršanju kroničnih bolesti i pojavi akutnih: upala slijepog crijeva, adnexitisa, kolecistitisa, čira na dvanaesniku i čir na želucu, itd. Također, ne zaboravite na razvoj opstrukcije, a ponekad i formiranje fistula u rektumu ili u čir na dvanaesniku.

Rak debelog crijeva. Oni su općenito ugroženi s istim tumorima hepatičkog kuta debelog crijeva. Razlika u mjestu otkrivanja tijekom palpacije, lokalizaciju boli i mogućnosti liječenja.

Općenito, moguće je opisati tijek raka debelog crijeva naglašavajući glavne oblike, sindrome koji se pojavljuju tijekom bolesti koja se razmatra. Simptomi raka debelog crijeva u različitim kliničkim slučajevima mogu se kombinirati, ali obično je moguće izolirati one prevladavajuće:

  • rak tumora - kada pacijent ne osjeća ništa, ali tijekom palpacije se osjeća tumor;
  • opstruktivno - kada se prolazak kroz crijeva zatvori i simptomi se razvijaju uglavnom zbog slabog prolaza hrane. Postoje bolovi u grčevima, abdomen je natečen, patognomonično se pojavljuju simptomi crijevne opstrukcije (šumljavanje buke, padajući simptom padova, simptom bolnice Obukhov itd.), Povraćanje, opijenost;
  • smanjuje se hemoglobina, protiv kojih se pacijent postaje blijed, pospan, trom, slabi, gubi toleranciju na tjelesni napor, doživljava vrtoglavicu, nedostatak daha, muhe, tamne mrlje i sl. pojavljuju se pred vašim očima;
  • pseudo-upalni - oponaša upalni proces u abdomenu, pacijent ima bolove u trbuhu, manju dispepsiju, groznicu, ESR, leukocite krvi;
  • enterokolitik - kao što ime sugerira, proljev ili zatvor, zamazivanje, bubbling, bol, izmet s mukoznim, krvavim, purulentnim iscjedakom se opaža na slici bolesti;
  • može se razviti dispeptic - aversion na određene proizvode, bolesnici osjećaju mučninu, povraćanje, belching, težinu, epigastričnu bol, česte plinove u crijevu.

Takva je opća slika. Ako nađete simptome raka debelog crijeva, odmah idite u bolnicu. Kao što možete vidjeti, tumori debelog crijeva mogu dati simptome koji također mogu proći i za druge bolesti, tako da uvijek trebate biti na vidikovcu.

Dijagnostičke metode

Prvo, uvijek opći pregled liječnika. Procjenjuje se pojava pacijenta: stanje kože, sluznice, ustav. Možete sumnjati u prisutnost raka palpacijom (palpacija), ako postoje dosta veliki tumori, također se otkriva povećanje površinskih limfnih čvorova. U isto vrijeme, koristeći udaraljke, možete utvrditi prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini, što posredno može ukazivati ​​na proces tumora.

Drugo, laboratorijske pretrage. Potpuna količina krvi će otkriti povećanu ESR i leukocitozu, što ukazuje na prisutnost upale u tijelu. Analize za specifične onkog-markere daju gotovo precizne rezultate. Analiza fekalne okultne krvi s pozitivnim rezultatom također posredno favorizira prisutnost raka, ali samo u kombinaciji s drugim pouzdanim znakovima.

Treće, instrumentalne metode. Prvo, ovo je istraživanje radiografije, zatim radiografija s kontrastom, kolonoskopija, rektomanomanoskopija, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, snimanje magnetske rezonancije. Sve studije propisuje liječnik nakon procjene kliničke slike.

Četvrto, istraživanje biopsijskih uzoraka. Dijagnoza raka je točna samo nakon biopsije (uzimanje tumorskog tkiva) i ispitivanja materijala dobivenih pod mikroskopom. Ako postoje jasni znakovi malignih tumora, dijagnosticira se karcinom debelog crijeva, a s sumnjivim rezultatom obavlja se i imuno-histokemijska studija biopsije.

Značajke liječenja: video kirurgija, recidivi

Prije odabira taktike, liječnik pažljivo procjenjuje fazu procesa tumora, njegovu raspodjelu, stanje tijela pacijenta - prateću patologiju, starost. Najučinkovitije je radikalno (potpuno) uklanjanje svih tumorskih stanica, metastaza, pogođenih limfnih čvorova s ​​adjuvansom (tj. Kemoterapijom i / ili terapijom zračenjem provedenim nakon operacije protiv raka). Međutim, u mjeri u kojoj je to izvedivo ograničeno je u svakom pojedinom slučaju zanemarivanjem procesa i općim stanjem organizma.

Ako se tumor pojavljuje s desne strane, desna strana hemikolonectomije se ostvaruje kada se uklone cecum, uzlazni debelo crijevo, 1/3 poprečnog debelog crijeva i konačni ileum. Regionalni limfni čvorovi također su uklonjeni, jer mogu ostati tumorske stanice, koje će u budućnosti uzrokovati novu pojavu karcinoma.

Konačno, nastaje anastomoza (šivanje) malog i debelog crijeva "od kraja do kraja".
Uz tumor prisutan u lijevim dijelovima debelog crijeva, izvedena je lijevokorna hemikolektomija, gdje se uklanja distalni 1/3 poprečni debelo crijevo, spušteni debelo crijevo, djelomično sigmoidni debelo crijevo, susjedni mezenterij i limfni čvorovi. Na kraju, crijevo je povezano s kraja, ili (ovisno o uvjetima) formira kolostomiju, a tek tada, nakon nekoliko mjeseci, na sljedeću operaciju, oba kraja su povezana.

Često pacijenti pojavljuju na onkologu s procesom koji se proširio na druge organe. U tom slučaju, ako je moguće, uklonite ne samo dio crijeva, već i sve pogođene dijelove organa.

Kada su metastaze višestruke i udaljene, radikalna kirurgija nije moguća, provode se palijativne intervencije. Na primjer, kolostomija se provodi u slučaju crijevne opstrukcije zbog opstrukcije tumora, radi uklanjanja sadržaja crijeva i ublažavanja patnje pacijenta ili stvaranja fistula.

Radioterapija počinje otprilike tri tjedna nakon operacije, može uzrokovati mučninu, povraćanje, što se objašnjava štetnim djelovanjem na crijevnu sluznicu i mnogim drugim komplikacijama, ali je neophodno kako bi se spriječilo ponavljanje.

Nakon terapije zračenjem mogu se pojaviti privremene i dugotrajne komplikacije:

  • osjećaj povećane slabosti;
  • kršenje integriteta kože u točki izlaganja;
  • smanjenje funkcije reproduktivnog sustava;
  • upala mokraćnog mjehura, poremećajnih poremećaja, proljeva;
  • simptomi bolesti zračenja (leukemija, pojava područja nekroze, atrofija tkiva).

Borba protiv raka je duga, tvrdoglava i teška, ali vrlo često ne beznadna.
Kemoterapija je obično lakša za bolesnika s pojavom suvremenih lijekova.

Prije i poslije kirurškog zahvata propisana je posebna dijeta.

Prije intervencije zabranjuju se jela od krumpira, povrća i kolača, daju se ricinusovo ulje bolesnima dva dana, zarastaje se.

Nakon operacije, pacijenti su prvog dana propisani nula tablica, što znači da zabranjuje unos hrane i tekućine kroz usta, a propisana je parenteralna prehrana. Počevši od drugog dana, počinju prihvaćati tekuće i polutekuće hrane bez čvrste čestice kako bi se olakšala probava, a ne štetiti crijevima.

Prognoza preživljavanja

Prognoza raka debelog crijeva u odsutnosti liječenja je nedvosmislena - fatalni ishod se događa u sto posto. Nakon radikalnih operacija, ljudi žive pet ili više godina na 50-60%, s površnim rakom (ne dosežu submukozu) - na 100%. Ako metastaza limfnog čvora još nije - petogodišnja stopa preživljavanja - 80%.

Naravno, što je više zanemaren i što je veći stupanj, to je teže liječiti rak, a šanse za dug život pada. Zato je važno biti pozoran na vaše zdravlje i na vrijeme potražiti liječničku pomoć.

Intestinalni adenokarcinom ili rak žljezdanog sustava

Intestina je dio gastrointestinalnog trakta. Polazi od pylorusa trbuha i završava s anusom. Crijeva probavljaju i upijaju hranu, sintetiziraju crijevne hormone i sudjeluju u imunološkim procesima.

Što je crijevni adenokarcinom?

Intestini čine mali i veliki crijeva. Sitni tanker se nalazi između želuca i debelog crijeva.

Sastoji se od podjele:

  • dvanaesni ulkus;
  • jejunum;
  • ileumu.

Veliki crijeva završava probavni trakt i voda se apsorbira, a izlučeni izmet se formira iz hrane.

Sastoji se od podjele:

  • cecum s dodatkom;
  • debelo crijevo s pododjeljcima: uzlazni debelo crijevo, poprečni granični, spušteni kolon i sigmoidni debelo crijevo;
  • rektuma s ampulom, anusom i anusom.

Rak u crijevima

Intestinalni adenokarcinom (kolorektalni karcinom) utječe na tkiva svih dijelova malog i debelog crijeva. Maligni tumor crijeva sastoji se od stanica žljezdane epitela. Onkologija ovog tipa je opasna zbog sporog rasta, stoga je teško identificirati tumor u ranoj fazi. Adenokarcinom karakterizira agresivan rast u kasnim fazama, klijanje u obližnjim organima i limfnim čvorovima, metastaza u jetru, pluća i druga tkiva.

Sitnog crijeva

Rak tankog crijeva često je lokaliziran u početnom dijelu i u ileumu i očituje se s određenom konzistencijom i prirodom tumora. U slučaju adenokarcinom anusa, crijevni lumen se sužava, a crijevni sarkom očituje se u intestinalnoj opstrukciji. Rast tumora nastaje uslijed degeneracije stanica sluznice. Može se kombinirati s tumorima druge vrste i lokalizacijom.

U ileumu crijevni limfom je manje uobičajen (18%), u debelom crijevu - 1%. Kombinira se s celijakijom i odnosi se na limfogranulomatozu (Hodgkinovu bolest) i ne-Hodgkinove limfome (lymphosarcomas). Postoje B-stanični ne-Hodgkin limfomi. Podijeljen je na: tešku A-lančanu bolest i zapadni tip limfoma.

Adenokarcinom infiltrativnog oblika se širi cijelim crijevima i može se nalaziti na različitim područjima bez hvatanja cijelog opsega crijeva.

Faterov bradavica

Adenokarcinom Vateri bradavice može kombinirati tumore različitih podrijetla. Oni su razmješteni u distalnoj regiji žučnog kanala i proširili se na duodenalno područje i pokazuju veliki broj simptoma. Tumor raste iz pankreasnog epitela ili od regeneriranih stanica žljezdanog tkiva gušterače.

Onkogeneza raste polako i ima male veličine. Ali u slučaju rasta se metastazira na jetru i druge organe i limfne čvorove. Uzroci razvoja nisu potpuno razumljivi, ali je poznato da uzrok adenokarcinoma Vater bradavice odnosi se na nasljednu polipozu ili mutaciju K-ras gena.

Glavni simptomi ovog tipa onco-tumora uključuju:

  • teški gubitak težine, uključujući anoreksiju;
  • kronična žutica;
  • svrbež i povraćanje;
  • probavni poremećaji;
  • bol u gornjem dijelu trbuha;
  • bol u leđima u kasnim fazama;
  • porast temperature bez razloga;
  • mrlje krvi u izmetu.

Veliko crijevo

Adenokarcinom debelog crijeva sličan je simptomima na tumor tankog crijeva. Kombinira tumore s različitim položajem, teksture i strukture stanica u slijepoj, debelog crijeva i rektuma. Kao posljedica degeneracije stanica crijevne sluznice i onkog tumora počinje rasti.

Iako maligni tumori razvijaju na isti način, svaka vrsta ima svoje osobine rasta: spor rast ili pronalaženje dugo vremena unutar granica crijeva. Ali svi tumori izazivaju upalne procese u tkivima, što doprinosi širenju raka na druge organe i tkiva. Stoga se formiraju sekundarni tumori koji ne daju metastaze u prve dvije faze. U kasnijim fazama, adenokarcinom crijeva metastazira, stanice nose krv u limfnu šupljinu, do jetre i pluća. Nekoliko tumora može se pojaviti istovremeno ili jedan za drugim.

Kada adenokarcinom debelog crijeva utječe na sluznicu, promijeni svoje stanice. Tumor raste kroz membranu u peritoneum. Simptomi se manifestiraju ponavljajućim bolovima u donjem dijelu trbuha, naizmjeničnom zatvoru s proljevom, smanjenim apetitom, mučninom i nerazumnim povraćanjem. Početne faze razvoja onkog tumora obilježene su sličnostima s polipozom, stoga je potrebna diferencijacija kod dijagnoze. Progresivni tumor dovodi do pojave purulentnih sekreta, sluzi i krvi u izmetu.

U debelom crijevu tumor se brzo ulcerizira zbog konstantnog utjecaja izmeta. Stoga, tijelo je zaraženo, što dovodi do opijenosti, jake bolove u trbuhu, groznici, peritonitis. Te čimbenike možete vidjeti analizom krvi.

Sigmoidni debelo crijevo

Adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva razvija se kako slijedi:

  • nema metastaza, tumor je 15 mm preko;
  • jedna regionalna metastaza pojavljuje se kada je veličina polovice promjera crijeva, bez klijavosti kroz vanjski crijevni zid;
  • mnogo udaljenih metastaza s potpunim zatvaranjem lumena sigmoidnog debelog crijeva, raste u organe koji se nalaze u blizini.

U sigmoidnom debelom crijevu nastaje neoplazma zbog višak mesa i životinjske masti, nedostatka vlakana, vitamina.

I zbog razloga:

  • napredna dob:
  • sjedeći stil života;
  • konstipacija, traumatska crijevna sluznica;
  • polipi, terminalni ileitis, divertikuloza;
  • ulcerativni kolitis.

Prekancerozna displazija sluznice prethodi adenokarcinomu. Simptomi adenokarcinoma manifestiraju kao bol u području ileusa, nadutost, proljev i zatvor, pretvaranje u crijevnu opstrukciju, sluz s gljivom i krv u izmetu.

crijevo

Najčešća intestinalna neoplazma je adenokarcinom cecuma. Nalazi se u djeci i starijima. Prije svog razvoja postoji period prekanceroznog stanja, na primjer, rast polipa. Rak raka pojavljuje se iz istih razloga kao u sigmoidu, kao i od neuravnotežene i masne hrane, brašna i pušenih proizvoda, analnog seksa, prisutnosti tumora želuca i napilomovirusa.

Tumor u cecumu teško je detektirati u fazi od 1 do 2 bolesti. Zato medicinski znanstvenici još nisu pronašli metode za prevenciju raka u cecumu.

rektum

Adenokarcinom rektuma je kist za one stariji od 50 godina. Razlozi njegovog razvoja povezani su s lošom prehranom i nedostatkom vlakana u prehrani, s radom u lošim uvjetima: kontakt s azbestom, kemikalijama, radio emisijom. Upala rektuma i papiloma virusa, polipoze, analnog spola doprinose razvoju raka tumora. Simptomi se također pojavljuju neugodnim ili bolnim napadima u pražnjenju, pražnjenju, kao i lažnim poticajima za izlučivanje, konstipaciju i proljev, pojavu iscjedka iz krvi.

Rektum ima tri dijela: analni, ampula i suprampularni. Češće se tumor adenoma ili krutog raka koristi u ampularnoj zoni i raste iz epitelnog tkiva žljezdane strukture.

U anorektalnoj regiji, melanom nastaje iz nekoliko slojeva skvamoznog epitela, u analnom odjeljku - karcinom pločastih stanica.

Ima nekoliko vrsta i podijeljen je na:

  • adenokarcinoma;
  • skvamozne;
  • cricoidni prsten;
  • mukozni adenokarcinom;
  • žljezdane skvamozne;
  • nediferencirane.

Adenokarcinom često raste u rektalnom debelog crijeva, au rektumu - tumor pločastih stanica ili karcinom crijeva skvamoznih stanica. Njegov oblik je neujednačen i podsjeća na čira ili cvjetače. Tečaj je agresivan i brz, rano metastazira, utječući na limfne čvorove i unutarnje organe.

Uzroci crijevnog adenokarcinoma

Na temelju intestinalne anatomije, postoji nekoliko područja gdje se može pojaviti crijevni adenokarcinom, postoje česti uzroci i takvi koji se odnose na određeni dio crijeva.

Uobičajeni uzroci crijevnog adenokarcinom su povezani s načinom života i prednostima čovjeka. Naime:

  • masne hrane, slatkiša, alkohola;
  • nedostatak žitarica, voća i povrća;
  • strast za jela od mesa;
  • konstipacija - prvi znak adenokarcinoma;
  • kolitis i polipi i upale;
  • genetska predispozicija;
  • štetnih radnih i životnih uvjeta (u patogenim zonama);
  • loša kvaliteta vode koja se troši;
  • papiloma virusa i analnog seksa.

Simptomi i znakovi bolesti

Specifični simptomi crijevnog adenokarcinom, posebice u ranoj fazi, bit će odsutni. Kasnije, pacijenti će morati otići liječniku s pritužbama na rekurentnu bol u abdomenu, nadutost, plin, promjenu opstipacije i proljeva, pojavu krvavog i mukopurulentnog pražnjenja u izmetu.

S rastom, znakovi crijevnog adenokarcinom su pogoršani, javljaju se mučnina i nerazumna povraćanja, apetit se gubi, a težina se smanjuje. Prošireni tumor može biti palpiran kroz peritonealnu stijenku.

U fazi 3-4, crijevni adenokarcinom se osjeća, pojavljuju se simptomi:

  • opstrukcija crijeva: nemogućnost odmrzavanja;
  • pojava fekalne povraćanja;
  • neugodne senzacije u crijevima;
  • krvarenje i anemija;
  • letargija, slabost i gubitak izvedbe;
  • peritonealna pojava.

Vrste crijevnih malignih tumora

Tumorske stanice razlikuju se od normalnih stanica. Razina razlika određuje svojstva stanica raka i propisuje liječenje. Te histološke studije pomažu u identificiranju stupnja diferencijacije stanica adenokarcinoma.

Visoko diferencirani crijevni adenokarcinom

Tumorske stanice razlikuju se od normalnih stanica zbog nekog povećanja staničnih jezgri. Oni obavljaju istu funkciju. Stoga, nakon adekvatnog liječenja, tijelo daje pozitivan odgovor na žlijezdi visoko diferenciranog raka, a moguće je i potpuno liječenje. U starijih bolesnika, tumor ne raste i ne metastazira na druge organe nakon terapije. U mladih bolesnika ostaje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja u roku od 12 mjeseci nakon operacije i stvaranja sekundarnih tumora.

Umjereno diferenciran intestinalni adenokarcinom

Posljedice adenokarcinom ovog tipa su ozbiljnije. Epitelne stanice rastu i dovode do opstrukcije crijeva. Tumor dostiže veliku veličinu i često prekida crijevni zid, uzrokujući krvarenje.

U crijevima nastaju fistule na zidovima i razvija peritonitis, što otežava tijek onkologije. Kada se ukloni tumor i provodi kompleksno liječenje, može se postići dobar petogodišnji rezultat predviđanja preživljavanja - 65-75%.

Loše diferencirani adenokarcinom crijeva

Tijek bolesti je agresivan u teškom staničnom polimorfizmu. Postoji brz porast stanica raka i ranog metastaza u susjedne organe i limfne čvorove. Tumor nema jasne granice. Tijekom operacije i kompleksnog liječenja u ranoj fazi, remisija može biti duga. U kasnijim fazama liječenja daje nisku prognozu.

Gljivični rak crijeva je nekoliko vrsta i podijeljen je na adenokarcinom:

  1. Mućno (mukozno) bez izraženih granica, koje se sastoje od sluzi s mucinom i epitelnim elementima. Metastaze su se proširile na regionalne limfne čvorove. Postoji veliko ponavljanje bolesti, jer tumor ne pokazuje osjetljivost na zračenje.
  2. Prstenastog mobitela, agresivno teče. U vrijeme dijagnoze mogu se otkriti metastaze u LU i jetri. Tumor raste i razvija se u unutrašnjem sloju crijeva, naročito u debelom. Često se mladi ljudi razbole.
  3. Skvamozna ćelija, koja se sastoji od stannih stanica i malignih postupaka. Češće se nalazi u analnom kanalu. Može klijati u vagini, mokraćnom mjehuru, mokraćovodu i prostati. Bolest se često ponavlja i karakterizira niska stopa preživljavanja. Nakon potvrde dijagnoze pacijenti umiru u roku od 3-4 godine. Nakon tretmana, petogodišnji prag života iznosi 30%.
  4. Cjevasto, sastavljeno od cjevastih formacija. Za male veličine, granice tumora su nejasne. Ovaj oblik patologije opažen je u 50% pacijenata s rakom žljezdanog sustava.

Tumori crijeva također se javljaju:

  1. endofitička - nastala na zidu unutar crijeva;
  2. egzofitski - koji nastaju izvana na crijevnoj podlozi.

Eksofitni tumor je lakše palpirati kroz peritonealnu stijenku. Endofitični tumori uzrokuju opstrukciju crijeva.

Faze crijevnog adenokarcinoma

Stadi crijevni adenokarcinom prema TNM klasifikaciji:

Adenokarcinom rektuma i debelog crijeva: liječenje, prognozu

Od histoloških tipova raka debelog crijeva, adenokarcinom debelog crijeva predstavlja 80 do 98% svih slučajeva. To je maligni tumor koji se razvija iz crijevnih epitelnih stanica.

Adenokarcinom i diferencijacija - definicija pojmova

Unutarnja površina crijeva prekrivena je žljezdanim epitelom, sposobnim za proizvodnju sluzi i enzima koji pridonose probavi hrane. Ako se stanice tog sloja počnu nebrojivajući razmnožavati, javlja se maligni tumor, nazvan adenokarcinom.

Normalno, epitel, uključujući žlijezda, sastoji se od nekoliko slojeva, pod kojima postoji struktura nazvana bazalna membrana. Odjeljak stanica se javlja u sloju koji je najbliži ovoj membrani, a svaki novi stanični sloj pomiče prethodno prema gore. Dok se kreću prema površini sluznice, stanice zrele (razlikuju), dobivaju karakterističnu strukturu.

Maligne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sloju sluznice. Oni se razlikuju od normalne aktivne podjele, imovine uništavanja okolnih tkiva i gubitka sposobnosti prirodne smrti. Brže se stanice razmnožavaju, manje vremena moraju zrasti. Ispada da što je veći stupanj diferencijacije (klasifikacija stupnja), to je niža agresivnost tumora i povoljnija prognoza. Zato se u histološkoj (ovisnoj o vrsti tumora pod mikroskopom) dijagnoza nužno ukazuje na razliku karcinoma:

  • visoko diferencirani G1 - u više od 95% stanica adenokarcinoma debelog crijeva određuju se žljezdane strukture;
  • umjereno diferenciran G2 - od pola do 95% gljivičnih struktura;
  • loše diferencirani G3 - manje od 50% stanica žljezdane strukture.

Također je moguće razvitak nediferenciranog raka, ali je dodijeljen u zasebnom histološkom tipu, jer su stanice tako promijenjene da je nemoguće pretpostaviti ono što su izvorno.

Razvoj tumora

Postoje četiri načina karcinogeneze:

  • Ozlokachestvlenie benigni tumori - adenomi (adenomatozni polip). Najčešće su asimptomatski i otkriveni su samo slučajno. Pojava tih tumora je povezana s mutacijom gena koji normalno blokira nekontroliranu reprodukciju stanica (APC-gen). Kako tumor raste, svojstva njegovih staničnih struktura mijenjaju se i pojavljuju se znakovi displazije - oštećeni normalni razvoj tkiva. Visoki stupanj adenomske displazije je pretancerozno stanje. Vjerojatnost malignosti izravno ovisi o veličini polipa: promjer neoplazme do 1 cm, ne prelazi 1,1%, s tumorima većim od 2 cm, povećava se do 42%.
  • Mikrosatelitska nestabilnost. Kad se diobe stanice, DNK udvostručuje, a tijekom tog procesa često se javljaju micromutations - pogreške u sintezi nove DNA. Obično to ne podrazumijeva nikakve posljedice, jer se takve pogreške uklanjaju posebnim bjelančevinama za obnovu (restauraciju). Ovi proteini također se kodiraju pomoću specifičnih sekvenci gena, a tim promjenama smeta se proces popravka. Micromutations počinju akumulirati (to se zove mikrosatelitska nestabilnost) i ako se nalaze u važnim područjima koja reguliraju rast i reprodukciju stanica, razvija se maligni tumor. Mikrosatelitska nestabilnost javlja se u oko 20% svih slučajeva adenokarcinoma. Može se prenositi s generacije na generaciju, a ta se opcija naziva Lynchov sindrom (nasljedni rak debelog crijeva).
  • Rast tumora "de novo" (na nepromijenjenom epitelu). Obično je uzrokovan poremećajem normalne aktivnosti genske sekvence nazvane RASSF1A, koja suprimira rast tumora i ako je iz nekog razloga njihov učinak inaktiviran, nastaju razne vrste malignih neoplazmi.
  • Malignacija (zloćudnost) na pozadini kronične upale. Kada je izložen stalnom štetnom faktoru (kronična konstipacija, divertikulitis), postepeno se razvija crijevna epitelna displasia, koja se s vremenom pogoršava prije ili kasnije transformira u karcinom.

Čimbenici rizika

  • genetski određena patologija: Lynchov sindrom, obiteljska adenomatozna polipoza, nasljedni nepolipozni karcinom debelog crijeva;
  • kronična upalna bolest crijeva: Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (s trajanjem dužim od 30 godina, rizik od razvoja adenokarcinoma povećava se za 60%);
  • adenomatozni koloni polipa;

Pored navedenog, kronična opstipacija povećava vjerojatnost raka (u ovom slučaju, izloženost karcinogenoj hrani postaje dulja), višak masnoća i crvenog mesa u prehrani, a zloupotreba alkohola povećava rizik od razvoja adenokarcinom crijeva za 21%; pušenje - za 20%.

Kliničke manifestacije

U ranim fazama rasta tumora, simptomi su gotovo nepostojani. Prvi znakovi se pojavljuju dok tumor raste u veličini i ovisi o njegovom položaju.

Regija ileocekalnog spoja (mjesto gdje tanko crijevo prolazi slijepima):

  • simptomi akutne opstrukcije sitnih crijeva: abdominalni distenzija, težina u gornjim dijelovima, osjećaj prelijevanja, mučnina, povraćanje;
  • krvi ili sluzi u izmetu.

Desni dijelovi debelog crijeva:

  • pojava opće slabosti, umora, smanjene performanse;
  • anemija nedostatka željeza (smanjenje razine hemoglobina u krvi);
  • nemotivi gubitak težine;
  • bol u desnom trbuhu;
  • ako nastaje upala oko tumorske groznice, leukocitoze u krvnom testu, napetosti prednjeg abdominalnog zida, koja se u kompleksu može zamijeniti za upalu slijepog crijeva ili kolecistitisa;
  • nestabilna stolica - zatvor su zamijenjeni proljevom.

Adenokarcinom sigmoidnog debelog crijeva:

  • nečistoća krvi, gnoja, sluzi, pomiješana s izmetom;
  • promjena opstipacije i proljeva;
  • palpacija tvorbe tumora kroz trbušnu stijenku;
  • u kasnijim fazama - anemija, slabost, gubitak težine.

Adenokarcinom rektuma:

  • pojava krvi u izmetu;
  • povećani pokret crijeva;
  • promjena oblika stolice;
  • česte poticanje s ispuštanjem gnoja, sluzi, krvi, plinova, ostavljajući osjećaj nepotpune pražnjenja crijeva;
  • kasne faze - zdjelične bolove.

metastaze

Adenokarcinom metastaze s protokom krvi, kroz limfne kolektore i implantacijom - širenje kroz peritoneum.

Hematogeni metastaze mogu pojaviti kako u portalnu venu, prikupljanje krvi iz crijeva u jetru, te (po lezija rektuma) u donju šuplju venu, što dovodi do desnog atrija. Prevalencija metastaza:

  • u jetri - 20%
  • u mozgu - 9,3%
  • u plućima - 5%
  • u kosti - 3,3%
  • nadbubrežne žlijezde, jajnici - 1 - 2%.

dijagnostika

  • Digitalni rektalni pregled. Omogućuje identificiranje tumora koji se nalazi na udaljenosti od 10 cm od analnog kanala.
  • Kolonoskopija (FCC). Endoskopska pregled rektuma i debelog crijeva, koji vam omogućuje da ne vide samo tumor, ali i da bi slajdova - materijal za histološki pregled. To je "zlatni standard" dijagnostike.
  • Barij klistir. Ovo je rendgenski pregled debelog crijeva. Nakon pranja crijeva s posebnim klistirom, u njega se ubrizgava mješavina barija, što je vidljivo na rendgenskom zraku. Omogućuje određivanje veličine i oblika rasta tumora, prisutnosti intestinalne fistule.
  • Virtualna kolonoskopija. Crijeva se oslobađaju iz fekalne mase, a zrak se uvodi, nakon čega se vrši spiralni CT trbušne šupljine. Za pacijenta ova metoda je mnogo ugodnija od klasičnog FCC-a. Među nedostatcima: lažni pozitivni rezultati sa slabom crijevnom čišćenju, nije moguće uzeti biopsiju.
  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i malih zdjelica. Omogućuje određivanje prevalencije tumora, promjena u regionalnim limfnim čvorovima.

liječenje

Glavna metoda je kirurška, jer se može koristiti i dodatna kemoterapija i terapija zračenjem. Taktike ovise o mjestu, veličini tumora i nazočnosti invazije (usadaka) u susjedne organe.

  • Rano kolorektalni rak / sigmoidna (0 - 1 faza). Dozvoljeni ablativ operacije, najviše nježan od njih - endoskopska sluznice resekcija. To je dostupan pod uvjetom da adenokarcinom nije izrastao submukozne sloj i ima visoku ili umjerenu stupanj diferencijacije (uključujući i visoko diferencirani adenom).
  • Rani karcinom rektuma. Uz već opisanu intervenciju, transanalna endoskopska resekcija tumora sa susjednim vlaknima je moguća. Ova se operacija odnosi i na minimalno invazivne (nježno).
  • Resekcijom (tehnički moguće ukloniti cijeli tumor) lokalno naprednu adenokarcinom (2 - 3 koraka). Gut izrezana uz mjesto tumora, lokalnih limfnih čvorova. Ako postoji sumnja metastaza u regionalnim limfnim čvorovima - prikazuje adjuvansa (komplementarne) kirurgija kemoterapije.
  • Rani lokalni rak rektuma. Tumor se uklanja zajedno s dijelom organa i okolnim vlaknima. Dodatni poseban tretman se ne provodi.
  • Resektabilni rak rektuma 1-3 stupnja. Prije operacije, terapija zračenjem je potrebna, u skladu s indikacijama, u kombinaciji s kemoterapijom. Zatim se izvodi operacija.
  • Odstraniti (tumor ne može biti uklonjen u jednom stupnju) raka debelog crijeva u kojem su tumorske nadire okružuje središnji žila, kosti. Operacija se izvodi samo palijativna ublažiti stanja (npr formiranje obilaznog puta kada ileus). Sljedeća je palijativna kemoterapija.
  • Nenadrživi rak rektuma. Liječenje počinje kemoterapijom. Nakon 1,5 - 2 mjeseca nakon završetka, procjenjuje se mogućnost uklanjanja tumora, slijedeći stupanj planira se na temelju rezultata ispitivanja.
  • Generalizirani (ima udaljene metastaze) karcinom kolona (debelog crijeva uključujući) crijeva žarišta stanica raka u pluća ili u jetri, gdje je moguće istovremeno njihovu trošarinsko ili takva mogućnost može se javiti nakon kemoterapije. Uklanjanja primarnog tumora i metastaza, ili dodijeljene nekoliko ciklusa kemoterapije kako bi se smanjila njihova veličina, a operacija se izvodi.
  • Generalizirani rak s neizmirivim (nepovezanim) metastazama. Primarni tumor uklanja se ako opće stanje pacijenta dopušta. Kemoterapija se provodi, svaka 1,5 do 2 mjeseca provodi se kontrolni pregled radi procjene resektabilnosti metastaza.
  • Funkcionalno neoperativni karcinom debelog crijeva - kada opće stanje pacijenta ne dopušta posebni tretman. Simptomatska terapija se provodi.

pogled

Ovisno o stadiju i diferencijaciji tumora. Rano rak - izlječiv, pet godina stopa preživljavanja od 90%. je 55%, a pojava udaljenih metastaza pada do 5%, nakon klijanja crijevne stijenke (faza 3). Ako govorimo o stupnju diferencijacije tumora kao prognostičkog pokazatelja, prognoza visoko diferenciranog adenokarcinoma debelog crijeva je naravno bolji od slabo diferencirani, jer je niža diferencijacija je aktivno raste i metastazira tumora brže.

prevencija

Primarne aktivnosti uključuju prehranu i tjelesnu aktivnost.

Dokazao da 10gr. dodatno uzima netopivim balastnim (hrana od žitarica, pšeničnih posija) smanjuje vjerojatnost razvoja adenokarcinoma debelog crijeva (10% stopu American Association dijetetska - 25 g netopivim balastnim dnevno).

Dnevna upotreba 400g. Mlijeko i mliječni proizvodi (uključujući sir i sir) smanjuje izglede za razvoj kolorektalni adenokarcinom za 17%.

Precizna pravila „preventivno” fizička aktivnost nije postavljena, ali je razlika u vjerojatnosti raka debelog crijeva u ljudi s fiksnom način života i onih koji se brinu o redovnom motoričke aktivnosti je 17-25%.

Neke studije su otkrili da pacijenti koji primaju 300 mg dnevno termin aspirin kardiologa (za prevenciju kardiovaskularnih događaja), 37% smanjiti izglede za razvoj raka debelog crijeva. Sjedištem u SAD-neovisnih stručnjaka US Preventive Services Task Force preporučuje da se ljudi 50 - 59 godina da se niske doze aspirina za prevenciju ne samo kardiovaskularnih bolesti, ali i karcinoma debelog crijeva. U europskim i ruskim preporukama još ništa slično.