Kako liječiti akalaziju jednjaka?

Achalasia jednjaka je neuromuskularna patologija organa povezana s oštećenom pokretljivošću i tonom mišićnog tkiva. U prisutnosti ove bolesti, srčana rupa se ne otvara kada se proguta hrana, zbog čega ne ulazi u želudac.

Glavni simptomi ahalalije jednjaka su: disfagija i regurgitacija, ozbiljnost i bol u epigastričnom području. Da bi se identificirala bolest pomoću ezofagoskopije, x-zraka gornjeg probavnog sustava, manometrija jednjaka. Za liječenje ove patologije mogu biti i konzervativne i kirurške metode.

Što uzrokuje akalaziju jednjaka?

Cardiospasmus pojavljuje se u 3% slučajeva esophageal bolesti. Među čimbenicima koji krše otvorenost organa, achalasia je na 3. mjestu nakon malignih tumora i ožiljaka tkiva. Bolest s istom frekvencijom nalazi se kod muškaraca, žena i djece. Osnova mehanizma razvoja patološkog procesa predstavlja kršenje peristalzije i mišićnog tonusa povezanog s živčanim poremećajima. Kod gutanja jednjak se ne opušta, zbog toga što se hrana ne može pomaknuti u želudac.

Postoje mnoge pretpostavke o razlozima zbog kojih se pojavljuju halazija i ahalazija jednjaka. Među izazivajućim čimbenicima emitiraju:

  • kongenitalne anomalije živčanih završetaka probavnog trakta;
  • oštećenje sekundarnog tkiva u tuberkuloznom bronhoadenitu, bakterijskim i virusnim infekcijama;
  • nedostatak vitamina i hranjivih tvari.

Budući da je rad svih organa i sustava pod kontrolom mozga, achalasija kardije može se razviti s neuropsihijatrijskim poremećajima, traumatskim ozljedama mozga i upalnim procesima koji zaustavljaju prijenos signala do živčanih završetaka jednjaka. Preostali uzroci bolesti ostaju neistraženi.

Glavnu ulogu u razvoju patološkog procesa igra poraz dijela parasimpatičkog živčanog sustava koji regulira gastrointestinalni trakt. Sekundarna akhalacija kardijala može se pojaviti kada su završni živci nadraženi malignim tumorom na pozadini raka pluća, želuca i limfnog sustava. U nekim slučajevima, živčani pleksus je pod utjecajem hipotireoza, miozitis, lupus erythematosus.

Nedostatak provodljivosti živčanih završetaka probavnog sustava pomaže smanjiti kontraktilnost i tonus mišića. Zbog atonije srčani otvor se ne može otvoriti kada hrana ulazi u jednjak. Sadržaj ulazi u trbuh samo pod utjecajem pritiska kojeg stvara. Dugotrajna zadržavanja tekućine doprinosi širenju jednjaka.

Ozbiljnost patoloških promjena u tkivima organa ovisi o stupnju bolesti. Kada se pojavi razvijena klinička slika, dolazi do suženja srčanog otvora, širenja donjeg jednjaka, istezanja i deformacije. Mućna membrana se zgusne i gubi fiziološke nabore. Histološki znakovi akalalije karijesa su proliferacija glatkih mišićnih vlakana, hipertrofija vezivnog tkiva, značajna promjena u stanju živčanih pleksusa.

Klasifikacija bolesti

Akhalakzija kardije nastavlja se u 4 faze, od kojih svaka ima svoje kliničke i dijagnostičke znakove. Kod 1, pojavljuje se povremeni grč kardije. Nije promatrana histološka i vanjska promjena u tkivima jednjaka. U sljedećoj fazi patološko sužavanje otvora postaje trajno. Postoji blaga ekspanzija jednjaka.

Achalasia 3 stupnja karakterizira kaskatska degeneracija sluznice, značajno rastezanje zidova organa. U fazi 4, obilježena je stenoza kardije i širenja jednjaka. Manifestira se u obliku ulcerativnog ezofagitisa i pojavljivanja područja nekroze. Neki liječnici prepoznaju i stupnju 0 bolesti - sumalazija, koju karakterizira prisutnost prolaznih poremećaja kardioma.

Na temelju radioloških znakova, achalasija kardije je podijeljena u dva oblika. Prva je karakterizirana umjerenom stenozom donjeg jednjaka s istodobnom proliferacijom kružnih mišića. Istezanje tijela ima umjerenu težinu, prošireno područje - zaobljeni oblik. Ova vrsta bolesti se dijagnosticira u više od polovice pacijenata. Druga vrsta ahalalije karakterizira znatno sužavanje srčanog otvora, atrofija mišićnog tkiva jednjaka i njihova djelomična zamjena vlaknima vezivnog tkiva. Gornji dijelovi tijela se uvelike šire, produžuje i naginje.

Achalazija tipa 1 cardia tijekom vremena može postati tip 2 kardiozam. Određivanje oblika bolesti dopušta liječnicima da izbjegavaju komplikacije tijekom kardiodifikacije. Prema stupnju disfunkcije jednjaka, akalazija se dijeli na kompenzirane, dekompenzirane i komplicirane.

Klinička slika bolesti

Glavni simptom kardiospasme je disfagija, koja je popraćena regurgitiranjem hrane i pojavom boli u srednjem dijelu prsa. Problemi s gutanjem mogu se razviti postupno, ili se spontano pojaviti. Njihovom pojavljivanju često prethodi virusna infekcija, psiho-emocionalno preopterećenje, kandidijaza.

U nekim slučajevima, disfagija se događa spontano, na primjer, u žurbi. S vremenom može postati trajna, što ga čini gotovo nemogućim za upotrebu gustih i polutekuća jela. Disfagija može biti selektivna, pojavljuju se problemi kada se proguta određena vrsta hrane.

Prilagođavajući se tim simptomima, bolesnici počinju tražiti načine reguliranja kretanja hrane bolus - gutanje zraka, zadržavanje daha i pitke vode. U paradoksalnoj disfagiji, teže je progutati tekućinu nego krutu hranu. Regurgitacija je lijevanja masa u jednjaku u usnoj šupljini. Doprinosi ovoj oštroj kontrakciji mišića. Takvi simptomi mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti - od uboda do napada povraćanja. Regurgitiranje se može dogoditi tijekom obroka ili neko vrijeme nakon završetka. Nošenje se mnoštva može provesti noću i često se infiltriraju u dišne ​​putove.

Simptomi akalalije jednjaka mogu se pojaviti na prazan želudac i nakon jela. Bolovi su locirani u srednjem dijelu prsne kosti, mogu se dati na čeljust, vrat, leđa. Ako su u fazi 1 povezani s mišićnim spazmom, onda njihova pojava doprinosi dugotrajnom trenutnom ezofagitu. Bol u ahalaziji jednjaka ima paroksizmalni karakter.

Kriza se može dogoditi na pozadini stresa, visokog fizičkog napora, noćnog sna. Traje od nekoliko minuta do jednog sata. Napadanje povraćanja doprinosi privremenom olakšavanju pacijenta. Bol može nestati dok premjestite hranu u želudac. U drugim slučajevima, uklanja se antispazmodicima.

Problemi s gutanjem i stalnim djelovanjem povraćanja dovode do iscrpljivanja tijela, smanjene učinkovitosti i tjelesne aktivnosti. Glavni simptomi bolesti mogu biti praćeni neurotičnim i afektivnim poremećajima. Često pacijent dugo posjećuje neurologa, no liječenje koje mu je propisano ne donosi nikakav rezultat. Neurološki poremećaji nestaju nakon uklanjanja kardijalnog spazma.

Dijagnoza akalalije kardioma

Započnite pregled bolesnika s ispitivanjem i analizom simptoma prisutnih u njemu. Posebno su važni instrumentalni dijagnostički postupci. U istraživanju X-zraka je otkriveno povećanje sjene jednjaka. U tom se slučaju provodi dodatno istraživanje s uvođenjem kontrastnog sredstva. Glavni dijagnostički znakovi ahalalije jednjaka su sužavanje distalnog organa s produženjem gore navedenog mjesta, oblika deformacije u obliku slova S.

Uz pomoć esophagoscopy, oblik i stupanj cardiospasm, određuje se težina patoloških promjena u tkivima organa. Ako postoji sumnja na maligne novotvorine, izvodi se endoskopska biopsija s morfološkom analizom materijala.

Da bi se procijenio stupanj pogoršanja motiliteta jednjaka i sfinkter tonusa, esophagomanometry se koristi za mjerenje tlaka u jednjaku. Karakterističan znak achalasia je odsutnost srčanog refleksa tijekom gutanja. Testovi s carbacholinom su informativni. Uvođenjem ovog lijeka označeni su kaotični kontrakcije glatkih mišića, što ukazuje na denervaciju tijela. Pri donošenju konačne dijagnoze, potrebno je isključiti benigne novotvorine, divertikulozu, rak želuca i jednjaka.

Načine za uklanjanje bolesti

Liječenje akalalije jednjaka ima za cilj uklanjanje kardijalnog spazma. U tu svrhu mogu se primijeniti i konzervativne i kirurške metode. Najučinkovitiji način ne kirurškog liječenja je balonska dilatacija srčanog sfinktera. Postupak se provodi u nekoliko faza, primjenjuju se uređaji različitih veličina, tlak se postupno povećava.

Takav tretman omogućuje uklanjanje stenoze srčanog otvora i vraćanje prohodnosti jednjaka. Komplikacije ovog postupka su pukotine i suze jednjaka, pojava refluksnog ezofagitisa, ožiljka tkiva.

Kirurško liječenje - disekcija kardije nakon čega slijedi fundoplicacija pomaže da se oslobode od ahalalije jednjaka zauvijek. Operacija se provodi u prisutnosti kila jednjaka, divertikuloze, raka gornjih dijelova trbuha. Selektivna vagotomija propisuje se za duodenalni ulkus, uz srčanu insuficijenciju. U nazočnosti teških oblika refluksnog - ezofagitisa, uklanjaju se gornji dijelovi želuca i donji dio jednjaka. Operacija je završena s pyloroplastikom.

Liječenje lijekovima igra sekundarnu ulogu, a cilj je poboljšanje cjelokupnog stanja probavnog sustava. U slučaju akhirije jednjaka, najčešće se koriste antispazmodi, kalcijev antagonisti, sredstva za smirenje i nitrati. Kako bi se uklonili glavni simptomi bolesti - disfagija i regurgitacija pomažu injekciji botoxa.

Liječenje akalalije treba nadopuniti pridržavanjem posebne prehrane i normalizacijom stanja živčanog sustava. Bolest je spora. Ako se ne liječi, može se razviti unutarnje krvarenje, čir na jednjaku, kaheksija. Prisutnost kardiospasma značajno povećava rizik od malignih tumora. Nakon izvođenja balonske dilatacije, u većini slučajeva pojavljuju se simptomi bolesti.

Achalasia cardia

Akalazija (cardiospasm) - neuromuskularne patologije jednjaka uzrokovane promjene motiliteta jednjaka i ton, odsutnost refleksa srčane otvaranje otvora za čina gutanja i popraćen je poremećaja masa dobivanje hrane iz jednjaka u želudac. Achalasija kardije očituje disfagija, regurgitacija i epigastrična bol. Glavne metode dijagnoze ahalalije kardije su roentgenoskopija jednjaka, esophagoscopy, esophagomanometry. Konzervativno liječenje akalalije kardije sastoji se od pneumokokalne dilatacije; kirurški - u obavljanju kardiomiotomije.

Achalasia cardia

Achalasija cardia u medicinskoj literaturi ponekad se spominju pojmovi mega esophagus, cardiospasm, idiopatska ekspanzija jednjaka. Akhalakzija srca, prema različitim izvorima, čini 3 do 20% svih bolesti jednjaka u gastroenterologiji. Među uzrocima oštećene ezofagealne prohodnosti, kardiozamazam je na trećem mjestu nakon karcinoma jednjaka i poslije spaljivanja kostiju.

Patologija s istom frekvencijom utječe na žene i muškarce, često se razvija u dobi od 20 do 40 godina. Kada akalazije rezultiralo neuromuskularni poremećaji smanjena peristaltiku jednjaka i ton ne dolazi refleks sfinktera jednjaka opuštanje tijekom gutanja, što čini evakuaciju hrane iz jednjaka u želudac.

Uzroci akalazije kardijalne

Imenovana množina etiološki teorije akalazija porijekla koji vežu razvoja patologije s defektom rođenja živčanog spleta, jednjaka, sekundarnog oštećenja živčanih vlakana u tuberkulozan bronhoadenite, infektivni ili virusnih bolesti; nedostatak vitamina B i tako dalje. d. proširiti koncept središnje regulacije jednjaka funkcija smatra ahalazija kao rezultat psihološke traume, što je dovelo do sloma kortikalnih neurodinamika, inervacije jednjaka, nekoordiniranošću srčanog sfinktera. Međutim, do kraja čimbenika koji pridonose razvoju bolesti ostaju nejasni.

Vodeća uloga u patogenezi achalasija kardije određena je porazu parasimpatičkog živčanog sustava, koja regulira pokretljivost jednjaka i želuca (naročito Auerbachov plexus). Sekundarni (simptomatska) akalazija može biti uzrokovan rakom infiltracija pleksusa (adenokarcinom želuca, hepatocelularnog karcinoma, Hodgkinove bolesti, raka pluća, itd). U nekim slučajevima, Auerbachov pleksus može biti pogođen kod miastenije, hipotiroidizma, polioma i sistemskog lupus eritematosusa.

Stvarna denervacija gornjeg gastrointestinalnog trakta uzrokuje smanjenje peristalzije i tonova jednjaka, nemogućnost fiziološke relaksacije srčanog otvora za vrijeme gutanja, mišićne atonije. S takvim poremećajima, hrana ulazi u želudac samo zbog mehaničkog otvaranja kardijalnog otvora, koji se javlja pod hidrostatskim tlakom tekućih masa hrane nakupljenih u jednjaku. Dugotrajna stagnacija bolusa hrane dovodi do širenja jednjaka - megaesofaga.

Morfološke promjene u zidu jednjaka ovise o trajanju akalalije kardioma. U fazi kliničkih manifestacija promatranih sužavanje lumena kardija i jednjaka proširenje, produženje i S-obliku deformacije, sluznice i okrupnjavanja jednjaka izglađivanje slaganje. Mikroskopske promjene u akalatiji kardije prikazane su hipertrofijom glatkih mišićnih vlakana, rastom jednjaka zida vezivnog tkiva, izraženim promjenama intermličkularnih živčanih pleksusa.

Klasifikacija achalasia cardia

Među mnogim predloženim opcijama za klasifikaciju akalalije kardijalne bolesti, najveći klinički interes je izbor stadija bolesti.

Stadij I akhalija cardia karakterizira isprekidani grč kardije. Makroskopska promjena (kardijalna stenoza i suprastenoticna ekspanzija lumena jednjaka) nije promatrana. U stadiju II bolesti, srčani spazam je stabilan, postoji slaba ekspanzija jednjaka. U slučaju ahalalije jedanaestog faze jednjaka otkrivena je kostiju deformacije mišićnog sloja kardije i oštrog suprastenotskog širenja jednjaka. IV faza achalasija kardije javlja se s izraženom stenozom kardijalnog odjela i značajnom dilatacijom jednjaka. Obilježava se pojava esofagitisa s ulceracijom i nekrozom sluznice, periesofagitisa, fibroznog mediastinitisa. U stranim studijama dischalasia se razlikuje kao prekursor achalasia s intermittentnim poremećajima kardijalne funkcije.

U skladu s radiološkim znakovima, postoje dvije vrste akalalije kardije. Prvi tip patologije karakterizira umjereno sužavanje distalnog dijela jednjaka, istovremenu hipertrofiju i distrofiju njegovih kružnih mišića. Dilatacija jednjaka je umjereno izražena, područje ekspanzije ima cilindrični ili ovalni oblik. Ahalalije prve vrste kardije javljaju se u 59,2% pacijenata.

Druga vrsta akalalije kardije raspravlja se s značajnim suženjem distalnog jednjaka, atrofijom mišićnog sloja i djelomičnom zamjenom mišićnih vlakana vezivnim tkivom. Postoji obilježena (do 16-18 cm) ekspanzija suprastenoticnog dijela jednjaka i njegove deformacije u obliku slova S.

Achalazija prvog tipa kardee može napredovati u drugi tip tijekom vremena. Poznavanje tipa ahalalije kardioma omogućuje gastroenterologima predviđanje mogućih poteškoća tijekom pneumokokalne dilatacije.

Prema težini disfunkcije jednjaka i kardijala razlikuju se faze kompenzacije, dekompenzacije i teške dekompenzacije.

Simptomi akalalije kardioma

Kliničke manifestacije akalalije kardioma su disfagija, regurgitacija i bolovi u prsima. Dysphagia je karakterizirana poteškoćama gutanja hrane. U nekim slučajevima, kršenje čina gutanja razvija se istodobno i nastavlja stalno; obično disfagija prethodi gripa ili druga virusna bolest, stres. Kod nekih pacijenata, disfagija je u početku epizoda (na primjer, s užurbanom hranom), a zatim postaje redovita, te je teško proći gustu i tekuću hranu.

Disfagija u akalatiji kardije može biti selektivna i može se pojaviti kada se koristi samo određena vrsta hrane. Prilagodba poremećajem gutanja, pacijenti mogu samostalno pronaći načine uređenja prolaska hrane mase - zadržati dah lastavica zrak, piti hrane vode, itd Ponekad akalazije razvija paradoksalni disfagija, u kojima je prolaz tekuće hrane ometan u većoj mjeri nego čvrste...

Regurgitacija u ahalalija kardijalne bolesti se razvija kao rezultat povratnog bacanja hrane u usnu šupljinu, uz smanjenje mišića jednjaka. Ozbiljnost regurgitacije može imati karakter male regurgitacije ili ezofagealnog povraćanja, kada se obilna regurgitacija razvija s "punim ustima". Regurgitiranje može biti periodicno (na primjer, tijekom obroka, istodobno s disfagijom), javljaju se odmah nakon obroka ili 2-3 sata nakon obroka. Uobičajeno, tijekom ahalalije kardije, hrana se može odbaciti za vrijeme spavanja (takozvana noćna regurgitacija): hrana često ulazi u dišni sustav, što je popraćeno "noćnim kašljem". Mala regurgitacija karakteristična je za fazu I - II achalasija kardijala, jednjaka - za stupanj III - IV, kada se jednjaka prelijevaju i pretjeruju.

Bol u akalatiji kardije može biti poremećen na prazan želudac ili u procesu prehrane prilikom gutanja. Bol lokalizirana iza strijca, često zrači do čeljusti, vrata, između lopatica. Ako je u fazi I-II achalasia, kardija boli uzrokovana je mišićnim spazmom, tada u fazi III - IV razvija se ezofagitis. Za akalatiju cardia, periodicna paroksizmalna bol je tipična - esophagodynamic krize koje se mogu razviti u pozadini anksioznosti, tjelesne aktivnosti, noću i posljednjih nekoliko minuta do jednog sata. Bolni napad ponekad odlazi samostalno nakon povraćanja ili prolaska hrane u želudac; u drugim slučajevima, zaustavlja se s antispazmodicima.

Kršenje prolaza hrane i konstantna regurgitacija dovode do gubitka tjelesne težine, invaliditeta, smanjene društvene aktivnosti. U pozadini karakterističnih simptoma, bolesnici s akalijacijom kardijala razvijaju neuroze i afektivne stanja. Često, pacijenti su dugoročno i neuspješno liječeni od strane neurologa za ove poremećaje. U međuvremenu, neurogeni poremećaji gotovo se uvijek regresiraju nakon stvrdnjavanja ahalalije kardioma.

Dijagnoza akalalije kardioma

Uz tipične pritužbe i podatke o fizičkom pregledu, rezultati instrumentalnih istraživanja su izuzetno važni u dijagnozi ahalalije kardioma. Ispitivanje bolesnika s sumnjom na srčanu ahalaliju započinje istraživanjem radiografije prsnog koša. Ako se na radiogramu otkrije ekspandirani jednjak s razinom tekućine, prikazana je rendgenska difrakcija jednjaka s preliminarnom barijonskom suspenzijom. Rendgenska slika akalazije kardije karakterizira sužavanje konačnog segmenta jednjaka i produžetak nadsvodnog područja, organ u obliku slova S.

Uz pomoć esophagoscopy, pozornica i tip achalasia od cardia, prisutnost i težina esophagitis je specificiran. Da bi se isključio rak jednjaka, provodi se endoskopska biopsija, a zatim morfološko ispitivanje biopsije. Da bi se procijenila kontraktilna funkcija jednjaka i ton srčanog sfinktera, obavlja se esophageal manometrija, snimajući pritisak jednjaka i peristalzu. Tipični manometrijski znak achalasije je odsutnost refleksnog otvaranja kardije pri gutanju.

Vrijedni dijagnostički kriterij su akalazije rezultati farmakoloških ispitivanja s karbakolom ili acetilkolina: kada se primjenjuje nastaju nepropulsivnye nediskriminirano smanjenje mišića prsa i jednjaka pojačanja tonusa donjeg sfinktera jednjaka, što ukazuje tijelo denervacija preosjetljivosti.

Diferencijalna dijagnoza ahalalije kardije provodi se s benignim tumorima jednjaka, esophageal divertikulama, karcinom kardioesofagea, esophageal restrikcija.

Liječenje achalasia cardia

Liječenje za akalatiju cardia uključuje uklanjanje cardiospasme i može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama, ponekad - terapijom lijekovima. Konzervativna metoda za eliminaciju akalalije kardioma je pneumokokna dilatacija - balonska ekspanzija srčanog sfinktera, koja se provodi u fazama, s balonima različitih promjera s uzastopnim povećanjem tlaka. Uz pomoć kardiodiodiranja postiže se prekomjerno širenje sfinktera jednjaka i smanjenje tonusa. Komplikacije balonskog dilatacije mogu biti pukotine i suze jednjaka, razvoj refluksnog ezofagitisa i ožiljke na srčani sfinkter.

Trajni rezultat liječenja achalasija kardije postiže se nakon kirurške intervencije - esophagocardiomyotomy - dissection of cardia, nakon čega slijedi plastična kirurgija (fundoplication). Operacija je naznačena kombinacijom ahalalije kardijala s kila na jednjaku dijafragme, esophageal divertikula, raka srčanog dijela trbuha, neuspjeha instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovih ruptura.

Ako se achalasija kardije kombinira s dvanaesnim ulkusom, dodatno je naznačena selektivna proksimalna vagotomija. U prisustvu teškog peptičkog erozivno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka, proksimalna resekcija želuca i abdominalnog dijela jednjaka izvodi se nametanjem invaginacije esofagogastrostomije i pyloroplastike.

Terapija lijekom za akalaziju kardije igra ulogu podrške i ima za cilj produljenje remisije. U tu svrhu preporučuje se propisivanje antidopaminergičkih lijekova (metoklopramida), antispazmodika, malih sredstava za smirivanje, antagonista kalcija, nitrata. Posljednjih godina, botulinum toksin se koristi za liječenje srčane akalazije. Važne točke u akalatiji kardije su poštivanje štedljivih prehrana i prehrane, normalizaciju emocionalne pozadine, uklanjanje prekomjernog razmaka.

Prognoza i prevencija ahalalije kardioma

Tečaj ahalalije kardioma polako je progresivan. Kasni tretman patologije pun je krvarenja, perforacije zglobova jednjaka, razvojem mediastinitisa i opće iscrpljenosti. Akalija kardijala povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokokalne dilatacije, recidiv srčane akakalije nakon 6-12 mjeseci nije isključen. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranom kirurškom liječenju. Pacijenti s akalatijom kardioma su naznačeni za praćenje od strane gastroenterologa uz obavljanje potrebnih dijagnostičkih postupaka.

Akhalakzija kardijala jednjaka - znakovi, dijagnoza i liječenje

Achalasija kardijalne bolesti je jednjaka uzrokovana odsutnošću refleksnog otvaranja kardije pri gutanju i popraćenom kršenjem peristaltike i smanjenjem tonusa prsnog jednjaka.

Informacije o njezinoj prevalenciji vrlo su kontradiktorne, budući da se temelje na podacima prilagodljivosti. Achalasija kardije čini 3,1 do 20% svih lezija u jednjaku. 0,51 - 1 slučaj bolesti se bilježi u približno 100.000 stanovnika.

Najčešća akhalacija kardije javlja se u dobi od 41 do 50 godina (22,4%). Najniža stopa incidencije (3.9) je u razdoblju od 14 do 20 godina. Žene češće pate od ahalalije kardije od muškaraca (55,2 i 44,8%).

Što je to?

Achalasia cardia (cardiospasm) je kronična neuromuskularna bolest jednjaka uzrokovana promjenama u tonu i peristaltici, nedostatku potrebne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka za vrijeme gutanja.

uzroci

Postoje mnoge teorije koje pokušavaju utvrditi preduvjete za razvoj bolesti.

  1. Neki znanstvenici povezuju patologiju s defektom u živčanom pleksusu jednjaka, sekundarnim oštećenjem živčanih vlakana, zaraznim bolestima i nedostatkom vitamina B u tijelu.
  2. Postoji teorija prema kojoj je razvoj bolesti povezan s kršenjem središnje regulacije funkcija jednjaka. U ovom slučaju, bolest se smatra neuropsihijatrijskom ozljedom koja je dovela do propadanja kortikalne neurodinamike i drugih patoloških promjena.
  3. Vjeruje se da je na samom početku proces reverzibilan, ali s vremenom se razvija u kroničnu bolest.

Postoji još jedno mišljenje da je razvoj bolesti povezan s kroničnim upalnim bolestima koji utječu na pluća, hilarove limfne čvorove, neuritis vagusnog živca.

klasifikacija

Uzimajući u obzir morfološke značajke i kliničku sliku, razlikuju se sljedeće faze razvoja ovog patološkog procesa:

Valja napomenuti da se ove faze patološkog procesa mogu razviti i za mjesec i nekoliko godina. Sve ovisi o povijesti i cjelokupnom zdravlju pacijenta.

Liječenje konzervativnim metodama moguće je samo do treće faze - sve do početka kretnje. Počevši s trećom fazom, liječenje je samo kirurško za terapiju lijekom i prehranom.

Simptomi akalalije jednjaka

Achalasija kardije karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • disfagija,
  • regurgitacija,
  • bol u prsima
  • gubitak težine

Poremećaj gutanja hrane (disfagija) javlja se uslijed usporavanja evakuacije hrane u želudac. S kardiospasmom, ovaj simptom ima sljedeće karakteristike:

  • prolazak hrane nije odmah uznemiren, već 3-4 sekunde nakon početka gutanja;
  • subjektivno, osjećaj opstrukcije ne nastaje u vratu ili u grlu, već na prsima;
  • paradoks disfagije - tekuća hrana prelazi u trbuh gore nego krut i gusta.

Kao rezultat kršenja zakona gutanja masama hrane može pasti u traheju, bronhiju ili nazofarinku. To uzrokuje promuklost, promuklost i upaljeno grlo.

Bolovi u prsima su lukav ili spastični. Oni su uzrokovani istezanjem zdjelica jednjaka, pritiskom na okolne organe i nepravilnim nasilnim kontrakcijama mišićnog sloja. Zbog boli, pacijenti imaju strah od jedenja, tako da postupno gube na težini. Gubitak težine također je povezan s nedovoljnom količinom hranjivih tvari kroz spazmirani sfinkter jednjaka.

Drugi znak achalasia of cardia, regurgitation, je pasivno (prisilno) curenje sluzi ili neprobavljana hrana kroz usta. Regurgitiranje se može dogoditi nakon što konzumira veliku količinu hrane, dok se savijanje torza i skloni položaj, u snu.

Ta bolest počinje u valovima: razdoblja pogoršanja i teške boli mogu se zamijeniti vremenom kada je zdravstveno stanje zadovoljavajuće.

komplikacije

Glavna komplikacija je pojava snažnog suženja ožiljaka kardijalnog dijela. U rijetkim slučajevima, sluznica malignog ponovnog rađanja. Pojava uslijed upale pluća. To je zbog ulaznih dijelova hrane u ljudskom dišnom putu.

Sve to nadopunjuju upalni procesi i iscrpljivanje tijela. Potonji je povezan s minimalnim unosom hranjivih tvari u tijelu. Zbog neispravnosti organa mogu se pojaviti adhezije i čirevi.

dijagnostika

Najčešći načini dijagnosticiranja bolesti su sljedeći:

  • dijagnostika pomoću rendgenskog aparata prsišta;
  • uporaba kontrastne radiografije;
  • pregled esofagusa pomoću esofagoskopa;
  • manometrija jednjaka (ova studija je neophodna u formulaciji točne dijagnoze). Pomaže u uspostavi sposobnosti jednjaka da se smanji.

Međutim, ova bolest značajno komplicira dijagnozu, budući da takvi simptomi mogu biti karakteristični za rak jednjaka i druge strukture u njemu. Stoga, ako postoje bilo kakvi nedostaci u gastrointestinalnom traktu, potrebno je provesti biopsiju.

Liječenje achalasia cardia

Terapija bolesti uključuje terapiju lijekovima i kirurško liječenje.

U ranim fazama bolesti, poželjno je provesti minimalno invazivne intervencije u kombinaciji s konzervativnom terapijom kako bi se spriječio razvoj komplikacija i kostiju degeneracije donjeg sfinktera jednjaka. U kasnijim fazama, kirurško liječenje je naznačeno u kombinaciji s lijekovima.

U medicinskom tretmanu achalasija cardia, propisane su sljedeće skupine lijekova:

  1. Nitrati su analozi nitroglicerina. Imaju izražen opuštajući učinak na mišiće donjeg sfinktera jednjaka, a dodatno pridonose normalizaciji ezofagealne pokretljivosti. Od ove skupine čest je nitrosorbid, produženi oblik nitroglicerina. Može doći do nuspojava poput teške glavobolje, vrtoglavice i nižeg krvnog tlaka.
  2. Antagonisti kalcija - verapamil i nifedipin (Corinfar). Imaju slične učinke s nitroglicerinom.
  3. Prokinetici - motilium, ganaton i dr. Doprinose normalnoj pokretljivosti jednjaka i ostalim dijelovima gastrointestinalnog trakta, osiguravajući promociju hrane bolus u želucu.
  4. Antispasmodici - drotaverin (ne-spa), papaverin, platifillin, itd. Djelotvorno utječu na glatke mišićne vlakne kardije, uklanjajući spazanje donjeg sfinktera jednjaka.
  5. Sedativna terapija koristi se za normalizaciju emocionalne pozadine bolesnika. Koriste se i biljni (sv. Ivanova slada, kadulja, matičnjak, valerijanac) i lijekovi.

Pneumokardijalni dilatacija odnosi se na minimalno invazivne metode liječenja i sastoji se od tijeka postupaka u intervalima od 4-5 dana. Dilatacija se vrši umetanjem balona određenog promjera (30 mm i više) u lumen kardije pod kontrolom x-zraka ili bez nje. Prije početka postupka, indicirana je premedijacija - intravenska primjena atropina i dimedrol otopina za smanjenje boli i povraćanja. Metoda se sastoji u dobivanju širenja kardije istezanjem ili kidanjem mišićnih vlakana u zoni sužavanja. Nakon prvog postupka, značajan udio pacijenata zabilježio je uklanjanje neugodnih simptoma kardijalne ahalalije.

Kirurško liječenje se provodi u kasnijim fazama bolesti, kao iu slučajevima kada uporaba kardiodilatacije nije bila uspješna. Bit operacije sastoji se u disekciji mišićnog sloja srčanog odjela, nakon čega slijedi zatvaranje u drugom smjeru i pokrivanje šavnog dijela sa zidom želuca.

operacija

Trajni rezultat liječenja achalasija kardije postiže se nakon kirurške intervencije - esophagocardiomyotomy - dissection of cardia, nakon čega slijedi plastična kirurgija (fundoplication).

Operacija je naznačena kombinacijom ahalalije kardijala s kila na jednjaku dijafragme, esophageal divertikula, raka srčanog dijela trbuha, neuspjeha instrumentalne dilatacije jednjaka, njegovih ruptura.

Ako se achalasija kardije kombinira s dvanaesnim ulkusom, dodatno je naznačena selektivna proksimalna vagotomija. U prisustvu teškog peptičkog erozivno-ulcerativnog refluksnog ezofagitisa i teške atonije jednjaka, proksimalna resekcija želuca i abdominalnog dijela jednjaka izvodi se nametanjem invaginacije esofagogastrostomije i pyloroplastike.

pogled

Tečaj ahalalije kardioma polako je progresivan. Kasni tretman patologije pun je krvarenja, perforacije zglobova jednjaka, razvojem mediastinitisa i opće iscrpljenosti. Akalija kardijala povećava rizik od raka jednjaka.

Nakon pneumokokalne dilatacije, recidiv srčane akakalije nakon 6-12 mjeseci nije isključen. Najbolji prognostički rezultati povezani su s nedostatkom nepovratnih promjena u pokretljivosti jednjaka i ranom kirurškom liječenju. Pacijenti s akalatijom kardioma su naznačeni za praćenje od strane gastroenterologa uz obavljanje potrebnih dijagnostičkih postupaka.

Achalasia jednjaka: opis bolesti, simptoma i metode liječenja

Achalasia - bolest gastrointestinalnog trakta, koja se javlja kod djece i odraslih, karakterizira prisutnost boli i poremećaja gutanja. Dijagnoza provodi gastroenterolog uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. Liječenje se obavlja kirurškim zahvatom, upotrebom lijekova i prehrane. Nakon terapije ponekad su ponekad recidivi.

VAŽNO JE ZNATI! Promjena boje izmeta, proljeva ili proljeva ukazuje na prisutnost u tijelu. Pročitajte više >>

Achalasia jednjaka je neuromuskularna bolest koja se javlja zbog promjena u esophageal peristalsis i ton. Ova bolest može se pojaviti kod muškaraca i žena i obično se razvija u dobi od 20-40 godina. Bolest čini 3 do 20% slučajeva svih patologija jednjaka.

Achalasia se razvija iz različitih razloga, kao što su:

  • kongenitalne defekte živčanih pleksusa esofagusa;
  • zaraznih i virusnih bolesti;
  • nedostatak vitamina B;
  • neuropsihijatrijske ozljede;
  • lezije parasimpatičkog živčanog sustava, koje reguliraju pokretljivost jednjaka i želuca;
  • malignih tumora.

Postoje 4 faze u razvoju ahalalije jednjaka:

  • Prvo dolazi do grčenja kardijalnog dijela trbuha. Nisu zapažene druge promjene.
  • Druga faza karakterizira činjenica da postoji blagi ekspanziju jednjaka.
  • U trećoj fazi dolazi do deformacije kardijalnih mišića.
  • U četvrtoj se fazi opaža stenoza (vazokonstrikcija) kardijalne regije i izrazito povećanje jednjaka.

Postoje dvije vrste akalalije:

  1. 1. Prvi tip karakterizira činjenica da se opaža sužavanje distalnog dijela jednjaka (nalazi se unutar trbušne šupljine), hipertrofije i poremećenog staničnog metabolizma (distrofija) mišića. Proširenje jednjaka je malo, a područje ekspanzije je oblikovano kao cilindar ili ovalni. Ova vrsta patologije javlja se u 60% pacijenata.
  2. 2. U drugom obliku bolesti dolazi do suženja distalnog jednjaka. Postoji atrofija mišića i zamjena mišićnih vlakana vezivnim tkivom. Promatrana ekspanzija jednjaka i njezina deformacija. Ahalalija jednjaka prvog tipa može napredovati na drugu.

Glavni simptomi bolesti su:

  • disfagija (poteškoće pri gutanju);
  • regurgitacija (brzo kretanje tekućina ili plinova u pravcu suprotnom od normalnog);
  • bolovi u prsima.

Ponekad se kršenje čina gutanja javlja brzo i stabilno. Često ovaj simptom prethodi gripa, virusne bolesti ili stresne situacije.

Kod nekih bolesnika, disfagija je prvi epizodna, a zatim postaje redovita. Ponekad je kršenje zakona gutanja selektivno i razvija se kada jede određenu vrstu hrane. U nekim pacijentima razvija se paradoksalna disfagija, koju karakterizira činjenica da je teže proći tekuća hrana od čvrste hrane. Kada se pacijenti prilagode ovom kršenju, samostalno reguliraju prolaz hrane:

  • zadržati dah;
  • gutati zrak;
  • operite hranu s vodom.

Nepropisno kretanje tekućine ili plinova javlja se zbog odbacivanja mase hrane u ustima, istovremeno smanjujući mišiće jednjaka. Ozbiljnost ovog poremećaja manifestira se kao regurgitacija (koja se manifestira u prvoj i drugoj fazi) ili jednjaka (karakteristična za treće i četvrto).

Regurgitiranje je periodično - u procesu prehrane, istodobno s disfagijom ili 2-3 sata nakon obroka. Ponekad se bacanje pojavljuje u snu, a hrana ulazi u dišni sustav, a prati ga kašalj.

Karakteristična manifestacija ove bolesti je bol. Bol se javlja na prazan želudac ili u procesu prehrane prilikom gutanja, nalazi se iza stupa i širi se do čeljusti, vrata i između lopatica.

Ako se u prvoj i drugoj fazi sindrom boli razvija zbog grčeva mišića, onda se u trećem i četvrtom stupnju javlja zbog pojave upale sluznice jednjaka. Bolovi su paroksizmalni, javljaju se na pozadini stresa ili prekomjerne tjelesne aktivnosti. Noću, mogu trajati od nekoliko minuta do jednog sata. Bolni napad ponekad nestaje sam nakon povraćanja ili prolaska hrane u želudac, u drugim slučajevima pacijenti moraju koristiti antispazmodijske lijekove.

Što je achalasia jednjaka i kako se liječi

Akalazija jednjaka je patološko stanje karakterizirano smanjenom motoričkom funkcijom jednjaka, upalom, distrofnim promjenama u zidovima organa i pojavom ožiljaka na njima.

Ova patologija ima još jedan naziv - achalasia cardia, jer rupa koja povezuje jednjak i želuca (cardia) je oštećena.

razlozi

Do sada stručnjaci ne mogu odrediti točne uzroke patologije. Međutim, vjeruje se da se esophageal cardiospasm razvija kao posljedica poremećaja u mišićavom i živčanom tkivu organa.

Zato čimbenici koji izazivaju bolest uključuju česte stresne situacije i depresivne stanja.

Među mogućim uzrocima liječnika achalasia razlikuju:

  • infektivna etiologija;
  • virusne bolesti;
  • nedostatak vitamina u tijelu skupine B;
  • siromašna i nezdrava prehrana;
  • kršenje inervacije tijela.

Patologija se može razviti zbog nedostataka živčanog pleksusa prirođene prirode.

Bolest se također smatra komplikacijom onkoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Oni izazivaju pojavu lupus erythematosus i polimiositisa.

Simptomi stanja

Glavni znaci bolesti su:

  • slabljenje gutanja (disfagija);
  • noćni kašalj;
  • mučnina;
  • gušenje;
  • žgaravica;
  • loš miris iz usta;
  • belching;
  • povećana slina;
  • poremećaj apetita;
  • poremećaj spavanja;
  • bacanje hrane iz jednjaka u ždrijelo (regurgitacija).

Često se bolesnici s ovom dijagnozom žale na bol u prsima. Takve senzacije mogu se dati na scapula, ramena, čeljust ili vrat. U patologiji, želučani sok mogu se osloboditi u gornjem ezofagu.

Ako se takvi simptomi opažaju, važno je kontaktirati gastroenterologa, koji će potvrditi ili opovrgnuti ovu dijagnozu.

Ova bolest ne bi trebala biti zbunjena s kalazijom. Razlika između tih patologija leži u činjenici da u prvom slučaju postoji kršenje otvaranja kardije (sfinkter), u drugom - neuspjeh u njegovom zatvaranju.

Kada se halaza obično javlja produljeno povraćanje, žgaravica i bol u trbuhu ili na području solarnog pleksusa.

Značajke bolesti u mladoj dobi

Kod djece, bolest se razvija vrlo rijetko. Patologija se obično događa nakon pet godina. Pokazuje povraćanje za vrijeme ili nakon jela.

Djeca često pate od bronhitisa i upale pluća u prisutnosti ove bolesti. Postoji kašalj, koji se prati noću, regurgitacija.

Bolest u djetinjstvu karakterizira disfagija. Često na pozadini patologije razvija anemija, moguće je kašnjenje u fizičkom razvoju kao posljedica neishranjenosti.

U djetinjstvu, također je moguća i ahalaliza jednjaka. Kada bolest u novorođenčadi tijekom dojenja počinje povraćati, učestalost regurgitacije raste. Vomitus ima oblik neslanog mlijeka bez želučanog soka.

Dijagnostičke metode

Simptomi bolesti mogu se zbuniti s simptomima drugih patologija probavnog sustava. Zato je pacijentu potrebno obaviti obavezno ispitivanje. Za dijagnozu propisanih takvih metoda dijagnoze:

  • Rendgenski. Za određivanje rendgenskih znakova bolesti može se koristiti suprotna supstanca (barija).
  • Fibrogastroduodenoscopy. Uz pomoć endoskopa ispitati jednjaka i želuca.
  • Manometrije. Ova metoda omogućuje vam da prilikom gutanja postavite status različitih dijelova jednjaka.

Osim toga, radi se i rendgenska prsa. Također su prikazane laboratorijske metode za krv i urin.

Klasifikacija patologije

Postoje dvije vrste akalalije, ovisno o glavnom razlogu njegova razvoja:

  • Idiopatska (primarna). Pojavljuje se kao neovisna bolest.
  • Simptomatsko (sekundarno). Razvija se kao simptom raznih bolesti.

Stručnjaci prepoznaju četiri stadija bolesti prema svojim karakteristikama:

  • Prvi. Donji ezofagealni sfinkter opušta kada se proguta, a osnovni ton se povećava do umjerenog stupnja. Kao rezultat toga, hrana ne prolazi dobro kroz jednjak.
  • Drugi. Postoji stalno povećanje bazalnog tonusa sfinktera jednjaka, a sam organ se širi.
  • Treći. Džepna regija jednjaka počinje se izliječiti, što uzrokuje stenozu i ekspanziju organa organa koji se nalaze iznad te zone.
  • Četvrti. Suženje u kombinaciji s širenjem i ožiljcima je izraženije. U ovoj fazi razvijaju se komplikacije ahalalije jednjaka.

Ovisno o stupnju bolesti, propisano je odgovarajuće liječenje. Može biti konzervativna ili kirurška. Glavni je cilj normalizirati motornu funkciju jednjaka.

Liječenje lijekovima

U početnim fazama bolesti s neizraženim simptomima propisuje se lijek. Za bolest se koriste sljedeće skupine lijekova:

  • Nitrati (izosorbid dinitrat, nitroglicerin). Ovi alati pomažu poboljšati pokretljivost jednjaka.
  • Blokatori kalcijevog kanala (Nifedipin, Verapamil). Oni su imenovani češće. Lijekovi u ovoj skupini pridonose opuštanju muskulature tijela.
  • Antispasmodici (Halidor, No-shpa, Papaverin). Pomaže u ublažavanju kardiovaskusa i smanjenju boli.
  • Prokinetika. Koristi se za normalnu funkciju motora. To uključuje lijekove kao što su Ganaton i Motilium.

Također u nekim slučajevima koriste se antacidi i sulfati.

Tablete doprinose privremenom uklanjanju simptoma. Ako lijekovi ne pomažu, propisuje se kirurško liječenje.

Kirurška metoda

U prvoj i drugoj fazi, obično se propisuje jednjak jednim endoskopom. Takav tretman je vrlo djelotvoran, ali ponekad nastaju i komplikacije, poput orgulje.

U posljednjim stadijima koristi se kirurška intervencija - kardiomiotomija laparoskopskom metodom. Ako je takva operacija neučinkovita (kao posljedica atonije ili deformiteta organa), tada se izvodi ekstirpacija, kod kojega se uklanja jednjak. Kada se to izvodi organ esophagoplastike.

Često se propisuje dilatacija, u kojoj se kardija proteže pomoću posebnog balona. Izvršite ovaj postupak nekoliko puta u intervalima od pet ili šest dana.

Dilatacija balona može imati nuspojave. Opasna komplikacija tijekom provedbe je ruptura jednjaka.

Alternativni načini

Folklorni tretman se koristi kao pomoćna metoda. Općenito se preporučuje uporaba lijekova na temelju takvih ljekovitih biljaka kao:

Folk lijekovi se koriste za uklanjanje simptoma kao što su žgaravica i bol. Da biste to učinili, koristite izvarak oregana i kalamusa. Učinkovitost se opaža pri uzimanju sredstava na temelju Hypericum, motherwort, valerian i kadulje.

Kada se akalkatija jednjaka preporuča piti 20 kapi infuzije alkohola korijena Manchu aralije. Alat se mora uzimati tri puta dnevno.

Lijekovi koji smanjuju simptome bolesti i poboljšavaju pokretljivost jednjaka uključuju lučenje konusa, infuzija sjemena dunje.

Pravilna prehrana

Jedna od važnih nijansi tretmana je prehrana. Pravilna prehrana za bolest je izbjegavanje jesti prženu, masnu i začinjenu hranu. Alkohol i gazirana pića nisu dopušteni.

Preporuča se češće koristiti sokove i piti jogurte. Za uzgajanje, najbolja bi bila juhe i juha od malo masnoća, kaša, pire od povrća, svježeg povrća i voća. Obroci se najbolje jedu ribani, ne previše hladno i ne vrući.

Smetnja s ovom bolešću treba provesti u malim obrocima, međutim, učestalost pojave hrane povećava se - do pet ili šest puta dnevno.

Pravilna prehrana uključuje temeljito žvakanje hrane. Posuđe treba prati toplom tekućinom. U tu svrhu obična voda ili čaj.

Kliničke preporuke stručnjaka također su u korištenju mineralnih voda.

komplikacije

U pozadini bolesti obično se javlja ezofagitis (upalni proces u tijelu). Kila u jednjaku jednjaka je česta komplikacija ovog patološkog stanja. S kasnijim liječenjem bolesti u posljednjim fazama, mogu se razviti i druge ozbiljne komplikacije.

To uključuje:

  • esophagus diverticula;
  • pnevmokardit;
  • purulentno pericarditis;
  • Barrettov sindrom;
  • bezoarni organ;
  • onkološke bolesti;
  • čireve jednjaka;
  • perikardijalnu i jednjaku fistulu.

Također, kada patologija često utječe na pluća, na vratu se nalaze formacije, sluzni sloj jednjaka može exfoliirati.

Ahalazija jednjaka je prilično rijetka patologija. To značajno narušava kvalitetu života pacijenta i dovodi do različitih komplikacija. Simptomska bolest je slična ostalim bolestima. Stoga je važno da je dijagnosticiramo na vrijeme i započnemo liječenje, što se sastoji u uzimanju lijekova za lijekove, narodnih lijekova. U nekim je fazama također prikazana operacija.

akalazije

Achalazija jednjaka je bolest koju karakterizira odsustvo refleksnog otvaranja kardije pri gutanju. Bolest je popraćena smanjenjem tonusa prsnog jednjaka i kršenjem intestinalne peristalzije.

Bolest je prvi put opisana 1672. godine. Prema statistikama, bolest pati od 1 osobe od 100 tisuća. Najčešća akhalatija jednjaka događa se u dobi od 40-50 godina. Akhalakzija jednjaka kod djece vrlo je rijetka i iznosi oko 3,9% svih slučajeva bolesti. Žene, u pravilu, pate od ove bolesti nekoliko puta češće od muškaraca.

Najčešći uzroci ahalalije

Točan uzrok ahalalije jednjaka nepoznat je. Najčešći uzroci uključuju zarazne bolesti, vanjsku kompresiju jednjaka, upalu, maligne tumore, infiltrativne lezije itd.

U djece je najčešće dijagnoza akhalacije jednjaka nakon petogodišnje dobi. U pravilu, nitko ne obraća posebnu pažnju na pojavu prvih simptoma, stoga dijagnosticira bolest odgode. Najčešći simptomi ahalalije jednjaka kod djece su disfagija i povraćanje odmah nakon obroka.

Najkarakterističniji simptomi achalasije

Disfagija je najvažniji simbol ahalalije. Postoji disfagija kod gotovo svih bolesnika s tom bolešću. U pravilu, vremenski interval između manifestacije prvih znakova bolesti i vremena upućivanja liječniku varira u roku od 1-10 godina.

Drugi najčešći simbol ahalalije je regurgitiranje ostataka hrane bez mješavine kiselog želučanog soka i žuči zbog stagnacije sadržaja u jednjaku. To dovodi do činjenice da pacijenti često noću imaju napade gušenja ili kašljanja.

Simptomi ahalalije također uključuju žgaravicu i bolove u prsima. Bolovi su uglavnom lokalizirani iza strijca, tlačni su ili se stiskaju u prirodi i često se daju leđima, donjoj čeljusti ili vratu. Ponekad, u prisutnosti žgaravice umjesto ahalalije jednjaka, pacijentu se daje pogrešna dijagnoza, na primjer, gastro-ezofagealni refluks. Međutim, žgaravica u ahalaziji se ne pojavljuje nakon obroka i ne smanjuje se pri korištenju anti-kiselih lijekova.

Komplikacije akhazijskih jednjaka

Achalazija jednjaka dovodi do nepovratnih promjena u živčanom i drugim tjelesnim sustavima.

Najčešće komplikacije bolesti su:

  • purulentno pericarditis;
  • karcinom esophageal skvamoznih stanica;
  • bezoar esophagus;
  • piling podsukoznog sloja jednjaka;
  • oštećenje pluća;
  • vratne neoplazme;
  • varikozne vene esofagusa;
  • divertikulum distalno jednjaka;
  • pneumopericardij, itd.

S dugogodišnjom ahalalijom, jednjaka se znatno širi, što dovodi do stanjivanja zidova, zbog čega nastaju gore opisane komplikacije bolesti.

Oko 85% bolesnika s akalazijom pokazuje značajno smanjenje tjelesne težine.

Dijagnoza akalalije jednjaka

U različitim fazama achalasia, postoji samo opstrukcija kardije s beznačajnom dilatacijom proksimalnog dijela. Kako bolest napreduje na rendgenskim zrakama, možete vidjeti karakteristične znakove: proširuje esophagus, u donjem dijelu postoji klinički sužavanje za kratku udaljenost s koracoid proširenje umjesto suženog dijela. Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti vrlo tipična, često u bolesnika starijih od 50 godina, može se zbuniti s karcinomom jednjaka, posebno u ranoj fazi.

Esophagoscopy ima najveću korist kod dijagnoze ahalalije. Potvrda kliničkih manifestacija ahalalije je proučavanje motoričke funkcije jednjaka. U jednjaku se nalazi niski tlak, s proširenjem njegovog lumena i nepostojanjem peristaltike nakon gutanja. Tijekom cijelog jednjaka nakon gutanja javlja se porast tlaka. Tijekom gutanja, ezofagealni sfinkter se ne otvara, što omogućuje preciznost govora o dijagnozi ahalalije.

U nekim pacijentima, kršenje pokretljivosti jednjaka pretvara se u difuzni grč, a kao odgovor na akt gutanja javlja se ponovljena teška grčenja.

Liječenje akalalije

Achalasia jednjaka je vrlo slabo podložna liječenju. Koristi se liječenje apikalaze osim za ublažavanje simptoma bolesti. Pacijentu je propisana štedljiva prehrana, sedativi, vitamini, antispazmodični. U pravilu, terapija lijekovima donosi samo privremeni reljef.

Prisilno širenje kardee je moguće pomoću mehaničkog, pneumatskog ili hidrostatskog dilatacije. Najčešće korišteni pneumatski diletantni kao najsigurniji.

Pod radiološkim nadzorom, sonda se uvodi u trbuh s balonom na kraju. U lumenu želuca, balon se napuhava zrakom i izvlači se. To vam omogućuje širenje lumena jednjaka. Praznine ili sluznicu stijenke jednjaka može dogoditi prilikom korištenja elastični dilatator približno 1%, dok je upotreba mehaničkih postotak povećanja do 6. Približno 80% dilatacije ima pozitivan učinak uspješno oslobađa pacijenta simptoma bolnih ahalazija.

Ako dilatacija ne daje pozitivan rezultat, može se primijeniti kirurško liječenje ahalalije. Najčešća suvremena kirurška metoda za liječenje akalalije jednjaka je bilateralna kardiomiotomija. Operacija se sastoji od uzdužne disekcije mišićnih slojeva distalnog jednjaka. Ponekad je dovoljno samo prednji kardiomiotomija.

Nakon ove operacije, oko 90% bolesnika se izliječi. Nezadovoljavajući rezultati uglavnom su posljedica scarringa u dugoročnom razdoblju. Ova operacija je najprikladniji tretman za akalatiju jednjaka kod djece u naprednim fazama.