Ispitivanje sadržaja dvanaesnika. Indikacije i metode provođenja

Glavna stvar u formuliranju bilo koje dijagnoze je ispravno ispitivanje pacijenta. Ponekad su dijagnostički postupci neugodni, preplašeni su pripremanjem i metodama provođenja. Ali oni pomažu ustanoviti uzrok određene patologije. To omogućuje liječniku propisivanje odgovarajućeg liječenja. Proučavanje duodenalnih sadržaja odnosi se na minimalno invazivne intervencije. Ona pruža određene neugodnosti pacijentu, ali vam omogućuje jasno određivanje uzroka patologije unutarnjih organa.

Pregled dvanaesnika: definicija i opće informacije

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika pomoći će u procjeni učinkovitosti žučnog trakta.

Proučavanje duodenalnog sadržaja je tehnika koja omogućuje procjenu rada i stanja žučnog trakta i susjednih organa probavnog sustava.

Tijekom postupka, pored žučnih kanala, ispituju se jetra, duodenum i želudac.

Ova studija omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, diskinezije kanala, određivanje tipa mikroorganizama koji uzrokuju patologiju unutarnjih organa, dijagnosticiranju prijevoza zaraznih agenasa, uključujući Salmonella. Oznake za postupak:

  • znakovi helmintičke invazije - opisthorchiasis, klonorokoza, fascioliasis, strongiiloidoza,
  • Giardiasis i ankilostomidoza;
  • znakove oštećenja jetre i žučnih kanala u bolesnika s helmintijom i infektivnim bolestima;
  • sumnje ili otkrivanja činjenica o prijevozu različitih vrsta tifusa i salmonele.

Slučajevi u kojima je proučavanje duodenalnog sadržaja pod potpunom zabranom:

  1. zarazna bolest u akutnoj fazi s znakovima febrilnog sindroma - groznica, zimice;
  2. trudnoća u bilo koje vrijeme;
  3. želučani ulkus u akutnoj fazi iu remisiji;
  4. krvarenje iz želuca bilo koje etiologije;
  5. intestinalna divertikuloza;
  6. stenoza;
  7. aortalni aneurizam;
  8. kardiovaskularnih patologija u akutnoj ili kroničnoj dekompenziranoj fazi.

Priprema za postupak

Nije potrebna specifična priprema za proučavanje žučnog kanala. Dovoljno je voditi normalan život. Postupak bi trebao doći ujutro na prazan želudac.

Ispitivanje biološkog fluida provodi se u sjedećem položaju pomoću epigastrijske sonde.

Klasična metoda istraživanja

Endoskop - uređaj za proučavanje dvanaesnika.

Sonda za proučavanje duodenalnog sadržaja je šuplja cijev. Promjer sonde je 30-50 mm, duljina - 1,5 m.

Cijev završava metalnim maslinama. Taj vrh komunicira s unutarnjom šupljom cijevi.

Sonda ima 3 oznake. Oni ukazuju na koji dio želuca ili duodenuma endoskop se spustio.

Vrh sonde se umetne u pacijentov grk te se traži da proguta. Oliva počinje spuštati esofagus. Kod 1 oznake na cijevi sonde - 45 cm - vrh ulazi u trbuh. Pored toga, sadržaj želuca ulazi u endoskop. To je mutna tekućina s kiselim reakcijskim medijem.

Nakon što se utvrdi da je vrh endoskopa uronjen u trbuh, pacijent bi trebao ležati na leđima, lagano naslonjen na desnu stranu i pustiti gutanje. To se nastavlja sve dok ne dostigne 2 oznake na endoskopu - 70 cm, što znači da je cijev ušla u čuvara.

Zatim bi pacijent trebao biti položen na desnu stranu, pod stražnjicu staviti jastuk i pričekati da se sonda spusti u dvanaesterac. To će trajati od 1 do 1,5 sati. Ako se sonda odgodi u pylorusu, pacijentu je dopušteno piti 1 šalicu otopine sode za pečenje. Pored uzglavlja, sterilne epruvete za postavljanje bioloških tekućina.

Čim je maslina ušla u duodenum, žuta tekućina počinje se isticati iz alkalne reakcije medija. Dodatno, položaj vrha sonde može se provjeriti pomoću x-zraka.

Ako je umetanje sonde ispravno izvršeno, dio žuči će se izdvojiti iz cijevi A iz zajedničkog žučnog kanala. Zatim je nakon 10 minuta pacijentu primijenjen lijek koji doprinosi smanjenju žučnog mjehura. To se provodi putem sonde ili intravenozno.

Kao stimulans se koriste magnezijev sulfat, biljno ulje, kolecistokinin.

15 minuta nakon primjene lijeka izlučuje se 30 ml žučnog dijela B. Zatim se iz kanala dobije svijetlo žuti dio žuve C. Dio dobivenih bioloških tekućina šalje se na hranjive tvari kako bi se dobile informacije o prisutnosti patogenih mikroflora. Dodatno izmjerene količine izlučene žuči. Obrada biološke tekućine se provodi neposredno nakon uzorkovanja.

Ovo je trodijelni klasični način istraživanja. Trenutno se koristi vrlo rijetko. Još indikativnija je metoda "5 frakcija".

Metoda pet frakcija

Metoda pet frakcija omogućuje prepoznavanje diskinezije žučnih kanala.

Prema metodi uvođenja sonde, ova se metoda ne razlikuje od klasičnog. Ali 5 žučnih ograda se izvode u intervalima od 5 do 10 minuta.

Određuje se volumen ispuštene biološke tekućine, indicirano je vrijeme punjenja cijevi. Rezultat zbirke žuči:

  • Frakcija A - prije uvođenja nadražujućeg lijeka. Trajanje isteka najviše 40 minuta i volumen žuči od 15 do 45 ml.
  • Faza 2 - Uvedeno je nadražujuće sredstvo. Zapisano je vrijeme između primjene lijeka i početka puštanja biološke tekućine. Normalna stopa - od 3 do 6 minuta.
  • Faza A1 - izbor biološke tekućine iz žučnog kanala. Vrijeme isteka je maksimalno 4 minute i ne više od 5 ml žuči se luči.
  • Faza B - pražnjenje žučnog mjehura. Trajanje faze je 30 minuta, količina žuči je maksimalno 50 ml.
  • Faza C - jetrena žuči - mora se kontinuirano izlučivati ​​dok je sonda u duodenumu.

Ova metoda je točnija i omogućuje vam prepoznavanje i dokazivanje takve dijagnoze kao "bilijarne diskinezije". Ako se žučica uopće ne izlučuje i endoskop se ispravno umetne, to ukazuje na prisutnost masivnih neoplazmi ili kalkova koji blokiraju žučne kanale ili krši proizvodnju žuči zbog teške patologije jetrenog tkiva. Trajanje protoka žuči, volumen svake frakcije sugerira razvoj bolesti.

Uobičajena izvedba

Probing će pomoći u utvrđivanju ispravne dijagnoze.

Vrijednosti preporuke mogu se razlikovati ovisno o načinu obrade rezultata. Stoga se točne vrijednosti trebaju razjasniti u laboratoriju.

U tablici su prikazani uobičajeni rezultati analize dvanaesnika. Dodatni sediment svakog dijela žuči ispituje se odvojeno.
Što može pokazati analizu u zdravoj osobi:

  1. leukociti - ne više od 3 u očima;
  2. epitel je mali;
  3. sluz - značajan volumen;
  4. kolesterol i bilirubin - pojedinačni kristali u seriji B;
  5. urobilin - nije moguće detektirati;
  6. patogena mikroflora - nije otkrivena;
  7. žučne kiseline - drugačiji iznos;
  8. paraziti - lamblia, fluke, i tako dalje - odsutni;
  9. gljive roda Candida - nisu pronađene.

Ponekad se artefakti nalaze u biološkoj tekućini. To su komadi sonde, mali komadi stakla, ostatci magnezijevog sulfata. Probiranje je neugodan postupak, dugačak, i bezalkoholnih rukama čak i opasnim. Ali trajanje izlučivanja žuči, njezina količina, boja i drugi čimbenici omogućuju nam da procijenimo funkciju jetre i žučnih kanala i utvrdimo ispravnu dijagnozu.

Na liječenje bilijarne diskinezije će reći video:

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika

Proučavanje dvostrukih sadržaja omogućuje procjenu stanja susjednih organa: jetra, žučnog trakta, gušterače i, do određene mjere, želuca i duodenuma. Postoje dvije metode dvostrukog sondiranja: klasična trofazna metoda i frakcijska (višestupanjska) metoda senziranja. Sadržaj dvanaesnika dobiva se dvostrukom sondom.

Metoda uvođenja sonde. Duodenalna sonda je gumena cijev promjera 3-5 cm, dužine 1,5 m, s metalnim maslinama na kraju. Oliva ima rupice koje komuniciraju s lumenom sonde. Sonda ima tri oznake: prvi je na 45 cm od maslina, što odgovara udaljenosti od 90 cm od maslina (udaljenost do duodenuma). Poželjno je voditi duodenalnu intubaciju istodobnom pumpom želučanog sadržaja, za koju se koristi dvokanalna sonda. Sastoji se od međusobno povezanih dviju tankih sondi, od kojih je jedna - želučana - završava 12 cm iznad dvanaesne probe masline. Otvori želučane cijevi otvoreni su u antrumu trbuha. Aspiracija želučanog sadržaja provodi se pomoću sustava negativnog tlaka koji je pričvršćen na želučanu sondicu. Ova metoda omogućuje dobivanje duodenalnih sadržaja bez mješavine želučanog soka. Osim toga, rezultirajući sok od želuca također se može podvrgnuti kemijskoj upotrebi. Takav zvuk pomoću dvokanalne sonde zove se gastroduodenal.

Istraživanje je provedeno na praznom želucu. U sjedećem položaju, uvođenje maslina u usta pacijenta i ponuditi mu da proguta. U jednjaku, maslina sa sondom polako se spušta u trbuh. Položaj sonde u želucu provjerava se aspiriranjem sadržaja štrcaljkom. Sadržaj želuca treba unijeti u sondu - nešto nejasnu kiselu tekućinu. Tekućina može biti žućkasta (kada se sadržaj duodenuma baca u ventrikulu), ali njegova reakcija ostaje kisela. Osim toga, prva oznaka na udaljenosti od 45 cm od maslina može poslužiti kao smjernica. Nakon što je sonda instalirana u trbuhu, pacijent leži na leđima, lagano nagnut udesno ili polako kreće po sobi i postepeno proguta sondicu na 70 cm oznaku (ulaz u vrata). Zatim je pacijent postavljen na desnu stranu, ispod zdjelice stavlja se mekani jastučić, a grijaći sloj se postavlja ispod područja žučnoga mjehura i očekuje se da će duodenalna sonda proći u duodenum, koji se javlja prosječno 1-1.5 sati, a ponekad i kasnije (sonda se nalazi u duodenumu) treća etiketa). Vanjski dio duodenalne sonde spušta se u cijev, stalak s cijevima smještenim na niskoj klupi na glavi. Ako je maslina prošla kroz duodenum, žuta alkalna tekućina počinje teći u cijev. U to vrijeme izlazi iz zamagljene, kisele tekućine iz želučane sonde. Ako je sonda predugo iscrpljena u pylorusu, pacijentu je dopušteno piti toplu otopinu natrij bikarbonata. Najtočniji položaj maslina može se provjeriti uz pomoć X-zraka.

U klasičnoj trofaznoj metodi dobivaju se tri dijela žuči (A, B i C). Porcija A (duodelnaya žuč) ulazi u cijev neovisno. Jedna je obično čista, zlatnožuta. Za dobivanje dijela B (žučna žučna žuči) polagano se injektira jedan uzročnik kontrakcije žučnog mjehura (tj. Kolecistokinetički agens). U tu se svrhu češće koristi magnezijev sulfat. Nakon uvođenja kolecistokinetičkog sredstva, sonda se stisne s Mora stezaljkom 5 minuta. Zatim se otvori sonda i počinje teći žučna žučna žučna mjehurica - gusta, tamna boja masline. Nakon pražnjenja žučnog mjehura, počinje teći dio C (jetreni žuč). To je žuč jetrenih prolaza, prozirna, zlatno smeđa. Nakon primanja dijela C, sonda polako se uklanja. Svaki dio se podvrgava mikroskopskom pregledu.

Trenutačno se klasična trofazna metoda rijetko koristi. Mnogo više informacija o stanju hepatobilijarnog sustava omogućeno je frakcijskim očitavanjem. Značajna prednost frakcijskog proučavanja preko trofazne je da dopušta, uz kvalitativno istraživanje žuči, i ritam ulaska u duodenum i, stoga, istražiti funkcionalno stanje cijelog bilijarnog sustava. Time se postiže mogućnost identificiranja skupina bolesti povezanih pojmom "bilijarna diskinezija".

Metode frakcijskog dvostrukog sondiranja.

Uvođenje sonde proizvedene na isti način kao u trofaznoj metodi. Za frakcijsko mjerenje zabilježeno je 5 faza.

Faza 1 - odabir duodenalnog sadržaja od trenutka kada sonda ulazi u duodenum prije uvođenja uvođenja kolecistokinetičkog sredstva. Ova takozvana duodenalna žuči (dio A) je mješavina lučenja gušterače i jetrene žlijezde koja dolazi iz zajedničkog žučnog kanala. Obično je čisto, jantarno, neutralno ili blago alkalno. Preporučljivo je pratiti ovaj dio 20-40 minuta s registracijom količine žuči svakih 5-10 minuta. U zdravih odraslih osoba, za ovo razdoblje, dobiva se od 20 do 35 ml žuči, izjeda ravnomjerno, bez udaraca, brzinom od 1 ml po minuti (u prosjeku), nakon 10-12 minuta usporava i može se zaustaviti s vremena na vrijeme. U patologiji se opaža hipersekcija (izlučivanje više od 45 ml sadržaja) i hiposekretiju (manje od 15 ml u 30 minuta promatranja). Hiposekcija ove faze može biti povezana s oslabljenom prohodnošću velikog extrahepatičkog i zajedničkog žučnog kanala, kao i smanjenjem funkcije izlučivanja jetre. Nedostatak dijela A može se promatrati u akutnom razdoblju virusnog hepatitisa i u slučaju opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Hipersekrecija prve faze je karakteristična za "nepovezanu žučni mjehur" i stanje postkolekystektomije, kao i hemolitičku žuticu. Može doći do promjene boja sadržaja dijela A: blijeda boja dolazi kada se razrjeđuje s pankeretskim sokom, zbog male količine bilirubina u žuči s pečenom i mehaničkom žuticom; intenzivna obojenost je posljedica povećanog sadržaja bilirubina u žuči i osobito je karakteristična za hemolitičku žuticu. Otkrivanje pahuljica sluzi u srednjim frakcijama dijela A, naročito malih, polagano polaganje na dno, može ukazivati ​​na upalu duodenuma - duodenitis ili holeditis, upalu sfingera Oddija. Difuzno opekivanje ukazuje na miješanje s duodenalnim sadržajem želučanog soka.

Faza II (faza zatvorenog sfinktera Oddi) je vrijeme od primjene kolecitokinetičkog agensa do pojave novog žučnog dijela u sondi. Kao kolecistokinetički agens, tj. Stimulator kontrakcije žučnog mjehura, češće se koristi 33% otopina magnezijevog sulfata. Koji se primjenjuje u količini od 3-50 ml kroz sondu u zagrijanom obliku, polako, u roku od 7 minuta. Također možete koristiti 10% otopinu sorbitola (50 ml) ili maslinovog ulja (10-40 ml). Najbolji kolecistokinetički agens je kolecistokinin-pankreatoim, primijenjen parenteralno. Nakon uvođenja kolecistokinetičke supstance, izlučivanje žučnih stanica prestaje zbog grčenja sfinktera Oddija 3-6 minuta (trajanje faze II). Produživanje ove faze tijekom 10 minuta može ukazivati ​​na hipertoničnost sfinktera Oddija, što skraćuje njezinu hipotenziju. Hipertonija sfinktera Oddija u određenoj je mjeri patognomonična za bolesti žlijezda (kolelitacija, papillitis).

Faza III (latentno razdoblje refleksnog sustava žučnog mjehura) - od početka otvaranja sfinktera Oddija do pojave tamne žučne žučne žlijezde. Tijekom tog perioda, svjetlosna žuči se izlučuju iz extrahepatičnih žučnih kanala u količini od 3-5 ml. Trajanje ove faze je 3-4 minute. Taj je dio označen kao A1. Povećanje količine žuči ovog dijela se opaža kada se zajednički žučni kanal proširuje, a smanjenje - u slučaju nedovoljne funkcije jetre (to ukazuje na hiposekretiju žuve sva tri dijela - A, B, C).

Faza IV (pražnjenje žučnog mjehura) karakterizira oslobađanje deblje tamno žute ili maslinaste žuči. Ovo je tzv. Dio B. U zdravih ljudi, 30-40 ml žuči se luče u 30-40 minuta. Izlučivanje žuči žučnog mjehura je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyona: kombiniranom kontrakcijom žučnog mjehura uz istodobno opuštanje mišića sfinktera žučnog mjehura i Oddija. Ako refluks mjehura odsutan 30 minuta, potrebno je ubrizgati antispasmodike (subkutano atropin ili kroz zone 20 ml 2% -tne otopine novokaina), a zatim ponavljano kolecistokinetičko sredstvo. Pojava refleksa nakon uvođenja atropina ili novokaina ukazuje na grč sphinctora, a ne na prisutnost organske prepreke za odljev. Postojan odsutnost refleksnog sustava žučnog mjehura opažen je djelomično ili potpuno nefunkcioniranom žučnjaku ("nepovezani" žučni mjehur). To može biti zbog začepljenja cističnog i uobičajenog žučnog kanala kamenom, kompresijom tumorom, nabiranja žučnog mjehura, atonije itd.). Promjena brojeva dijelova B i prirode refleksa žučnog mjehura opažena je tijekom diskinezije žučnog mjehura: povećanje volumena žuči žučnog mjehura i sporo pražnjenje mokraćnog mjehura karakteristično su za hipomotornu diskinezu; ("Stagnant žučni mjehur"); brz, ali ne i potpuni pražnjenje - hiperkomotorna diskinezija. Kod hiperkomikularne diskinezije, bolesnici se obično žale na paroksizmalnu bol u pravoj hipohondriji. Za hipomotorsku diskineziju karakterizira stalna bolna bol, težina u pravom hipohondrijumu, osjećaj gorčine u ustima.

Povećanje intenziteta boje karakteristično je za hemolizu (s porastom boje dijela A i B), tamno s zelenkastom bojom (od nazočnosti biliverdina), može doći zbog stagnacije i upale žučnog mjehura (viskoznost žuči povećava se i pjegava mucusa se detektira). Slaba (ponekad bijela) boja šarže B objašnjena je uništenjem žučnih pigmenata i stvaranjem njihovih leuko spojeva u kroničnom kolektivnom sustavu i blokiranjem žučnog mjehura.

Faza V (dio C) - otpuštanje kroz sondu novo svijetle žuči iz jetrenih kanala. Žuč C dijela je jantar žuta, malo lakši od dijela A. Izlazi istom brzinom kao i dio A. Sakuplja se u obrocima u intervalima od 5 do 10 minuta tijekom 30 minuta. Sporo (8 do 30 kapi u minuti) i pauza, odvajanje žuve dijela C može ovisiti o kršenju funkcije izlučivanja hepatocita (ako je nedovoljno, zabilježena je slaba izlučivanje svih triju dijelova), a također može ukazivati ​​na promjene u koloidnim svojstvima žučnih karakteristika žučnih kamenaca, kršenje prohodnosti extrahepaticnih žučnih kanala. Dajte važnost da se u dijelovima C pahuljica sluzi za dijagnozu kolangitisa.

Dakle, frakcijska duodenalna intubacija će omogućiti određivanje, pored prirode sadržaja, kapacitet pojedinih segmenata žučićeg sustava i tonova svojih sfinktera. Sva tri dijela žuči ispituju se makroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama.

Mikroskopski pregled duodenalnog sadržaja mora se provesti odmah nakon što je odabir svakog dijela potrebno neposredno nakon odabira svakog dijela, budući da su sve stanice vrlo brzo uništene u žuči. Ako odmah nije moguće istražiti, preporuča se dodavanje otopine formalina u žuč, iako deformira stanice i ubija Giardia. Pileći sluzi isisani su pipetom i postavljeni na stakleni klizač (u pahuljicama, stanični elementi zaštićeni sluzom se bolje detektiraju). Pripremite prirođene pripreme i pregledajte ih u mikroskopu svjetlosnog ili faznog kontrasta.

U normalnim obrocima žuči sedimenta gotovo da ne sadrži niti oblikovane elemente. Samo povremeno postoje pojedinačni leukociti, eritrociti, epitelne stanice i kristali kolesterola. Eritrocit nema dijagnostičku vrijednost jer je njihov izgled rezultat traume tijekom senzora. U upalnim bolestima bilijarnog sustava u duodenalnim sadržajima nalazimo veliki broj leukocita, epitela i sluzi. Do nedavno, velika dijagnostička značajka bila je povezana s prisutnošću leukocita u žuči. Nakon otkrivanja njihovih nakupina u dijelovima B dijagnosticiran je kolecistitis, au dijelovima C dijagnosticiran je kolangitis. Ako su leukociti imbibirani (impregnirani) s žuči, tj. Oni su bili smanjeni bilirubinom, to se smatra oštećenjem njihova podrijetla od žučnog mjehura. Trenutačno se ta dijagnostička značajka tretira s više suzdržljivosti. Utvrđeno je da oblikovani elementi bilo kojeg podrijetla, nakon što su izgubili svoju životnu sposobnost, brzo mrljuju kad im je žuč dodan, dok stanice zaštićene sluzom ostaju neprozirne. Prema tome, percepcija bilirubina stanicama ne ovisi o mjestu njihova podrijetla, već o velikom ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Glavni kriterij za porijeklo leukocita iz jednog ili drugog segmenta bilijarnog sustava su uvjeti i pozadina njihovog otkrivanja (tj. Iz kojeg dijela dvanaesnika sadržani su u kombinaciji s vrstom cilindričnog epitela). Pored toga, događa se da se leukocitidi pogrešno uzimaju za leukocite. To su okrugle stanice koje sliče leukocitima, ali se razlikuju po većoj veličini i negativnoj reakciji na peroksidazu, dok se leukociti formiraju iz epitela dvanaesnika kao posljedica različitih utjecaja. "Leukocytoids" se nalaze u različitim količinama u dijelovima B i C u oba zdravih i bolesnih ljudi. Nemojte ih miješati s leukocitima. Stoga, dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može se dati tek nakon njihove identifikacije bojanjem s peroksidazom. Vrlo rijetko (samo kod pacijenata sa septičkim holangitisom i apscesom jetre) u žučnim dijelovima C mogu se naći veliki broj leukocita. Češće, čak i sa očitim upalnim procesom u žučnom traktu ili mokraćnom mjehuru, leukociti se nalaze samo u nekim od promatranih lijekova.

Mnogo više dijagnostičke vrijednosti vezane za pronalaženje epitela. S određenom vještinom moguće je razlučiti epitel žučnih kanala, mokraćnog mjehura i duodenuma, te tako provesti topikalnu dijagnozu upalnog procesa, praćenu kvadrantom epitelnih stanica. Epitel žučnih kanala jetre je nizak prizmatičan, okrugle jezgre nalaze se u blizini baze, nema kutikula. Epitel žučnoga mjehura je visok prizmatičan s relativno velikom okruglom jezgrom koja se nalazi blizu baze. Epitel uobičajenog žučnog kanala je visok prizmatičan, izgleda posebno dug i uski (stanice "podudaranja"), ima istu dugu i usku jezgru. Epitel duodenuma je velik, s velikom jezgrom i zadebljanom kutikom.

Određena je važnost vezana uz prisutnost kristala kolesterola, koji imaju oblik tankih, bezbojnih četverokutnih ploča i smeđih kalcijevnih bilirubiniranih grudica. U malim količinama mogu se pojaviti kod zdravih ljudi. Pronalaženje velikog broja njih, iako to nije izravni dokaz prisutnosti gallstones, ali ukazuje na takvu mogućnost, što ukazuje na gubitak koloidalne stabilnosti žuči.

Microliti (mikroskopski kameni) su tamne, svjetleće okrugle ili višeslojne formacije. Oni se sastoje od vapna, sluzi i kolesterola. Mikroliti se češće nalaze u dijelovima B i C. Budući da su mikroliti povezani s procesom stvaranja kamena, njihovo pronalaženje ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Kisele kiseline su vidljive pod mikroskopom u obliku sitnih smeđih ili svijetlo žutih zrna. Detekcija obilnih sedimenta žučnih kiselina s velikom pažnjom (zbog poteškoća u potpuno uklanjanju nečistoća želučanog soka) može se smatrati pokazateljem discholije.

Masne kiseline - kristali, u obliku nježnih dugih iglica ili kratkih igala, grupirane u snopove. Otkrivanje kristala masnih kiselina u "čistom" žuču žučnog mjehura može se tumačiti kao pokazatelj smanjenja pH žuči zbog upalnog procesa, kao i smanjenja topivosti masnih kiselina u žuči (s iznimkom ulaska masnih kiselina s sadržajem iz želuca).

Paraziti. U duodenalnom sadržaju mogu se naći jaja flukesa (jetra, mačji, kineski, lancetani), kao i larve akni crijeva. Na to se temelji dijagnoza odgovarajućih helminti. U duodenalnom sadržaju često se nalaze vegetativni oblici Giardia. Giardia su protozoe koje žive u duodenalnom i tankom crijevima (a ne u žučnim kanalima), ali sve frakcije žuve privlače zbog iritantnog djelovanja sonde i magnezij sulfata.

Bakterijsko ispitivanje žuči se provodi kada se sumnja na infekciju žučnog trakta, ali njegov dijagnostički značaj nije prepoznat. Bile za sjetvu se uzima u sterilnim uvjetima.

Kemijske studije žuči.

Za kemijsku proučavanje žuči potrebno je pridržavati se pravila za prikupljanje: potrebno je uz pomoć dvokanalne sonde i uporabe odgovarajućeg stimulansa (kolecistokinina). Kemijska ispitivanja žuči uključuju određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola i žučnih kiselina, računajući kolesterolni indeks.

Koncentracija bilirubina može se odrediti kolorimetrijskom metodom ili metodom Iendshrak. Odnosom koncentracije bilirubina u dijelovima B i C određuje se sposobnost koncentracije žučnog mjehura (uzimajući u obzir mogućnost smanjenja u dijelu B kada se žuči razrjeđuju upalnim eksudatom). Normalno, dio B sadrži 3,4-6,8 mmol / 1, a dio C - 0,17-0,34 mmol / 1 bilirubina.

Kvantitativno određivanje kolesterola u žuvi je isto kao u krvi. Normalno, koncentracija kolesterola u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / 1, u dijelu B - 5,2-15,6 mmol / 1, u dijelu C - 1,1-3,1 mmol / 1. Hiperkolesterolna kolera se smatra koncentracijom kolesterola većom od 6,5 mmol / 1 u jednoj ili više hepatičnih frakcija (dijelovi A i C), a hipokolesterol kao koncentraciju chilliol kolesterola manji od 2 mmol / l u svim dijelovima jetre.

Kisele kiseline određene su kolorimetrijskom metodom. Koncentracija kolatova u normi u dijelu A je 17,4-52,0 mmol / 1, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / 1, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Od velike praktične važnosti kolesterol koeficijent kolesterola (x / x). U zdravih pojedinaca obično je veći od 10. Smanjenje ispod 10 je pokazatelj tendencije stvaranja kamena u bilijarnom sustavu. Pri procjeni ovog omjera potrebno je zapamtiti o mogućnosti visokih znamenki zbog precipitacije kolesterola. Stoga biokemijske studije bi se trebale usporediti s podacima mikroskopske analize (detekcija kristala kolesterola, kalcij bilirubinata, mikrolitata).

Chromodiagnostic sounding. S slabom koncentracijskom sposobnošću žučnog mjehura, teško je razlikovati dio B i dio A i C. U ovom slučaju, za testiranje (kromodiagnostička ispitivanja) koristi se metilensko plavo. Plava metilena u jetri je obnovljena u bezbojni leukobazuu, ali opet oksidira u žučni mjehur i njezina boja opet postaje plava. Dakle, ona mrlje samo blister žuč.

Način primjene: u večernjim satima pacijentu se kapsulom dobije 0,5 g metilen plave boje, a ujutro se rutinski provodi. Ako se nakon uvođenja magnezij sulfata oslobađa plava žuči, onda je iz žučnog mjehura. Dakle, ova metoda omogućava, prvo, razlikovanje žuči koja protječe iz žučnog mjehura iz žuca izlučene jetrom, a drugo, da se prosuđuje prohodnost cističnog kanala.

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika

Sadržaj duodenuma - sadržaj lumena duodenuma, mješavina žuči, lučenja gušterače, duodenuma i želučanog soka.

Materijal za istraživanje je sadržaj duodenuma na prazan želudac, izvađen sondiranje.

Za proučavanje dvanaestog sadržaja želuca, upotrijebljena je sonda od pet stupnjeva:

  1. dijelovi žuči "A" - sadržaj duodenuma (20-35 ml) od trenutka umetanja sonde do infuzije otopine otpušta se unutar 20-30 minuta.
  2. nema žuči - završnu fazu sfinktera Oddija, od uvođenja otopine koja uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura - trajanje od 2-6 minuta, sve dok se nova žuta ne pojavi u sondi.
  3. žuč iz extrahepatičnih žučnih kanala (3-5 ml) - latentno razdoblje od početka otvaranja sfinktera Oddi do pojave cistične žuči, vrijeme pražnjenja je 3-4 minute.
  4. žučni dijelovi "B" - žučna žučna mješavina (35-60 ml) - tamno smeđa žuč izlučuje se unutar 20-30 minuta.
  5. žučni dijelovi "C" - jetreni žuč, oslobađanje svjetlo žuči, 20-30 minuta, količina žuči prelazi dio "B".

12 patologija koje mogu otkriti proučavanje žučnih i duodenalnih sadržaja

Bile analiza je metoda laboratorijske dijagnoze koja vam omogućuje određivanje bolesti i propisivanje točnog tretmana. Istraživanje se provodi istodobno s drugim ispitivanjima pacijenta. Analiza žučne tekućine je vrlo važna i informativna, ali dugotrajna. Može se provoditi u svakom laboratoriju gdje se obavljaju kliničke, bakteriološke i biokemijske analize. Istodobno, uzeti materijal proučava parametre fizikalne, mikroskopske, biokemijske i bakteriološke.

Ispitivanje sadržaja ležišta žuči

Analiza bilijarne sekrecije provodi se metodom proučavanja dvanaesnika.

  • sadržaj duodenuma;
  • žučne;
  • pankreatske sekrecije;
  • želučanog soka.

Da bi pravilno sakupio materijal, pacijent ne smije jesti ujutro.

Frakcijsko dvostruko ispitivanje pomoću sonde obavlja se u nekoliko faza:

  1. Bazalna sekrecija žuči. Napravite izbor izlučaka iz lumena duodenuma i bilijarnog choledochus. Trajanje odabira je oko četvrt sata. Žuta svijetle slame nijansa s indeksom gustoće od 1007 do 1015 ima slabo alkalno okruženje.
  2. Završna faza sfinktera Oddi traje od 3 do 5 minuta. Sadržaj se prikuplja od trenutka uvođenja citokinetike, što uzrokuje smanjenje rezervoara žuči dok se nova šarža ne pojavi u sondi.
  3. Izlučivanje žučnog dijela A javlja se unutar 5 minuta. Početak izbora je otvaranje sfinktera Oddija, a zaključak je otvaranje sfinktera Lutkens. Tekućina ima zlatnožutu boju.
  4. Unos dijela B započinje u vrijeme otvaranja Lutkens sfinktera s pražnjenjem organa za nakupljanje gorčine i oslobađanje cistične tekućine tamnosmeđe boje (tamne masline) i traje oko pola sata. Gustoća žuči je od 1016 do 1035, kiselost je 7 pH (+/- 0,5 jedinica).
  5. Odabir dijela jetrene žuči započinje u vrijeme prestanka oslobađanja tamnosmeđe žuči. Bile tekućina svjetlo žuta (zlatna) boja ističe se 20 minuta. Gustoća tekućine je 1007-1011, kiselost je od 7,5 do 8,2 pH.

Treba napomenuti da se normalno svaki od dijelova žuči odlikuje prozirnošću unatoč razlici u boji. Mikroskopski pregled omogućuje otkrivanje male količine epitela i sluzi - to je normalno. Norma je i odsutnost kristalne rešetke kolesterola i kalcijevog bilirubinata, samo u izoliranim slučajevima je njihova prisutnost promatrana u dijelu C.

Što kažu rezultati?

Bile, dobivene ovom metodom, odmah se podvrgava laboratorijskim istraživanjima i analizi:

  • biokemijski;
  • histologija;
  • mikroskopska;
  • na mikroflori;
  • na osjetljivost na antibiotike.

Istraživanja koja se provode unutar 1,5 sata nakon senzora, jer enzimi brzo uništavaju tvari potrebne za analizu. Rezultati frakcijskog istraživanja daju informacije o funkcionalnim kvarovima u bilijarnom sustavu: diskinezija žučnih kanala, hipo-ili hipertenzije u bilijarnom ležištu, Oddijevom sfinkteru i cističnom kanalu.

Prema rezultatima provedenog ispitivanja moguće je odrediti:

  1. Upala unutarnjih organa. To se očituje kršenjem transparentnosti jednog od dijelova žučne tajne. Zamućenje i prisutnost pahuljica u dijelu A znak je prisutnosti duodenitisa, u dijelu B, upale akumulatora žuči, te u dijelu C, kolangitis.
  2. Upala u rezervoar za akumulaciju žučnih i žučnih kanala. Ovo je indicirano porastom leukocita u dijelovima B i C.
  3. Poremećaji crijeva. Uz prisutnost višak epitela u dijelovima B i C
  4. Upala staza drenaže žučova. Ovo je naznačeno cilindričnim stanicama.
  5. Bolest kamenca i stagnacija gorke tekućine. Objavljeno viškom kristalnih rešetaka kolesterola i kristala bilirubinskih kalcija.
  6. Helminthiasis (opisthorchiasis, fascioliasis, klonorokoza) crijeva i žučnih prolaza. Utvrđeno je prisutnošću aktivnosti lamblije u žučnoj tekućini.
  7. Spušteno staklo u spremištu i kanali. Promatrano povećanjem gustoće žuči.
  8. Duodenalni ulkus, hemoragična dijaza, onkološki tumori i brtvila u gušterači i pylorični želudac. Dijagnirano bojenjem žučne tekućine s izlučevinama krvi.
  9. Virusni hepatitis i ciroza. Prisutnost ovih bolesti je naznačena svijetložutom bojom dijela A i blijedoj boji dijela C.
  10. Hemolitička (adhepatska) žutica je karakterizirana tamnožutom bojom dijela A i tamnom bojom dijela C.
  11. Upalni procesi koji su kronični u prirodi, s atrofijom sluznice bjelančevine detektiraju se u prisutnosti blago obojenih dijelova B.
  12. Dijabetes melitus i pankreatitis. Povećan kolesterol je inherentan u tim bolestima. Smanjenje količine žučnih kiselina karakteristično je za pankreatitis.

Bakteriološke sjetvi žučne otkriva infekcija Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, Bacteroides, Clostridium perfringens. Sjetve bakterija (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa imaju lošu prognozu i zahtijevaju propisivanje antibakterijskih lijekova. Bile je sterilna, bakteriološka diseminacija uzrokuje upalne procese u organu žuči i njegovim kanalima: kolecistitis, kolangitis, bolest žučnog kamenca, jetreni apsces.

Parazitske bolesti hepatobilijarnog sustava

Preporuča se provođenje analize sadržaja žučnog mjehura u slučaju sumnje na parazitsku infestaciju duodenuma i hepatobilijarnog sustava. Paraziti su lokalizirani u gušterači, jetri, žučnjaku i njegovim kanalima. Vitalna aktivnost helminti izaziva poremećaje navedenih organa, narušava kretanje žuči i začepljuje jetru otrovnim tvarima.

Jedan od uobičajenih parazita je flatworm koji uzrokuje opisthorchiasis. Ljudska infekcija javlja se kada konzumiraju riječne ribe koje nisu prošle odgovarajuću toplinsku obradu.

  • alergija u obliku kožnih osipa;
  • bronhijalna astma;
  • alergijski bronhitis;
  • povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva i njegova stalna prisutnost;
  • poremećaji gastrointestinalnog trakta;
  • metabolički poremećaji;
  • oštećenja središnjeg živčanog sustava, koja se očituje u poremećajima spavanja, kroničnom umoru, glavoboljama;
  • opijenost tijela, izražena bolovima u zglobovima i mišićima.

Simptomi kronične opisthorchiasis slični su simptomima bolesti bilijarnog sustava:

  • kronični kolecistitis;
  • pankreatitisa;
  • hepatitis;
  • Gastro.

Dijagnoza opisthorchiasis provedena metodom duodenalnog pregleda žuči, krvi i izmeta.

Prisutnost opistokih jaja u pacijentovom izmetu potvrđuje zarazu i zahtijeva antihelmintičku terapiju, koja se sastoji u uzimanju sljedećih lijekova:

Ti lijekovi imaju visoku toksičnost i imaju niz nuspojava, tako da liječenje treba biti pod nadzorom liječnika.

Analiza dvostrukog dekodiranja sadržaja

Studija duodenuma sadržaj zaraznih bolesti - pomoćni dijagnostičku metodu, proizvodi se kako bi se dijagnosticirali zaraznih bolesti javljaju sa lezijama hepatobilijarnog i pankreasa kanala, dijagnozi diskinezije, upalne lezije žučnog trakta, komplicira tijek zaraznih bolesti, dijagnoze bakterija pri tifoparatifoznyh bolesti i druge salmoneloze,

svjedočenje

Indikacije za dvostruko sondiranje:

- Prisutnost kliničkim i epidemiološkim podataka, što ukazuje na mogućnost opisthorchiasis, clonorchiasis, fasciolijaza, ancylostomiasis, strongyloidiasis, giardijaza;

- prisutnost virusne hepatitis pacijenata, ponekad drugih infektivnih simptoma bolesti, što ukazuje na gubitak hepatobilijarnog sustava (mučnina, i ozbiljnosti boli na desnoj supkostalna područja, gorak okus u ustima i sur.);

- otkrivanje bakterijskog nosača u taložnicama tifusa, paratifova A i B i generaliziranih oblika salmoneloze.

Kontraindikacije za analizu žuči

• Akutno razdoblje infektivne bolesti s sindromom trovanja intoksikacija.

• Ulcerozna lezija crijeva (tifusna groznica prije 10. dana normalne temperature).

• krvarenje želuca, stenoza i divertikuloza jednjaka, aortalni aneurizam, dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava, trudnoća.

Priprema za studiju

Studija se provodi ujutro na prazan želudac u sjedećem položaju.

Metodologija istraživanja

Hardvera: dvanaesniku duljina guma (plastika) cijevi 1500 mm, promjer lumena 2-3 mm na kraju metalne masline ima otvore za prolaz žuči (sonda ima tri otvora: pri 400-450 mm - razmak od zuba na srčani dio želuca; na razini od 700 mm - udaljenost od zuba do ulaza do vratara, na razini od 800 mm - udaljenost od zuba do Vater bradavice); stativ s tri konvencionalne i tri sterilne cijevi; stupnjevito cilindar.

Pacijent proguta sondu aktivnim pokretima gutanja. Oliva doseže želudac (prva oznaka) za 5-10 min. Zatim je pacijent postavljen na desnoj strani, ispod kojeg se nalazi valjak na razini hipohondrija. Nakon toga pacijent proguta sondicu na drugu oznaku. Daljnji napredak sonde je postignut zahvaljujući peristaltici u prosjeku za 1,5 sati, ispravno mjesto masline prati se radiološki. Kada je pravilan položaj sonde u žuči cijevi teče od zajedničkog žučovoda (dio A), 10-20 min daje smanjenje stimulans žučne kroz cijev (zagrijanu magnezijev sulfat, sorbitol, maslinovo ulje, u dozi od 30-50 ml) ili intravenski (kolecistokinin, sekrecije). Nakon 15-25 minuta, 30-60 ml cistične

žuči (dio B). Zatim dolazi svjetlija žuči iz kanala (dio C).

Iz svakog dijela žuči proizvodimo sijanje u sterilnim epruvetama. Određuje se volumen svakog dijela. Sve studije se izvode neposredno nakon završetka postupka.

Tumačenje rezultata žučnih testova

Normalni pokazatelji prikazani su u tablici. 5-2.

Tablica 5-2. Normalni pokazatelji sadržaja dvostrukog proučavanja

Dekodiranje rezultata analize dvostrukog sondiranja

Sondiranje duodenuma naznačeno je za sumnje na parazitne bolesti jetre i duodenuma, kao i za dijagnozu bolesti kao što su virusni hepatitis, ciroza jetre i bolest žučnog kamenca. Ako sumnjate na te bolesti, postavlja se pitanje: gdje treba napraviti duodenalnu intubaciju.

Sondiranje se provodi u odjelu za pacijente ili u posebnim klinikama poliklinike.

Tehnika i glavni pokazatelji

Probiranje se sastoji od nekoliko faza, tijekom kojih se dobiva potrebni materijal za studij:

  1. Prva faza traje 20 minuta, za to vrijeme dio A se dobiva iz duodenuma.
  2. Druga faza - pacijentu ubrizgava cistokinetički, javlja se sfinkter Oddijevog spazma.
  3. U trećoj fazi puštena je žuč, koja se ne prikuplja za analizu.
  4. Tijekom četvrte faze, dio B se skuplja - žuč iz žučnog mjehura.
  5. U petoj fazi, dio C se skuplja iz jetre.

Zaključak o stanju bolesnika obavlja se na temelju trajanja svake faze. Količina proizvedene žuči i njezina svojstva također ukazuju na prisutnost abnormalnosti u hepatobilijarnom sustavu. Dešifriranje analize rezultata duodenalnog sondiranja provodi liječnik oko dan nakon postupka.

Važan pokazatelj je vrijeme svake faze postupka. Kada vrijeme raste, to ukazuje na grč žučnog kanala ili glatke mišiće, a također pokazuje vjerojatnu prisutnost kamena ili neoplazme. Smanjenje druge faze može biti simptom sfinktera Oddi hipotenzije. Hipertenziju žučnog mjehura ili cističnog kanala karakterizira povremena sekrecija žuči u četvrtom i petom stadiju. Bolesnik može imati bol.

Tijekom senzora, primijećena je reakcija organa na cinkokinetiku. Dijelovi žuči testirani su u laboratoriju.

U laboratorijskoj analizi se mjeri relativna gustoća materijala i provjerava se i prisutnost staničnih elemenata. Analiza se provodi neposredno nakon sakupljanja materijala, jer su stanice brzo uništene zbog prisutnosti enzima.

Da bi ih proučavali, dio žuči ohladi se na ledu. Ako je svrha analize identificiranje lamblije, cijevi, naprotiv, trebaju biti tople. Bakterijsko istraživanje obavlja se radi utvrđivanja sastava mikroflore i njegove osjetljivosti na antibiotike.

Dekripcija analiza

Tijekom laboratorijskih istraživanja izmjereno je nekoliko pokazatelja žuči, na temelju kojih se može zaključiti da postoji niz bolesti.

Normalna u duodenalnoj intubaciji, indikatori bi trebali biti sljedeći:

  1. Boja žuči treba odgovarati njegovom dijelu: dio A - zlatnožuta, B - od žute do smeđe boje, C - svijetlo žuta.
  2. Prozirnost svih dijelova.
  3. Reakcija materijala A je bazična ili neutralna, materijali B i C su alkalni.
  4. Gustoća dijela A ne prelazi 1016, B - od 1016 do 1032, C - od 1007 do 1011..
  5. Maksimalna vrijednost kolesterola u obrocima A, B i C iznosi 2,8 mmol / 1; 15,6 mmol / 1 i 57,2 mmol / 1.
  6. Bilirubin u A i C nije veći od 0,34 mmol / 1, au B može biti do 3.
  7. Odsutnost stanica sluznice.
  8. Nedostatak sluzi.
  9. Nedostatak leukocita.
  10. Sterilnost.

Promjena svakog indikatora ukazuje na kršenje funkcija organa. Prisutnost u testnom materijalu malog broja crvenih krvnih stanica ne smije biti uzrok zabrinutosti, jer se mogu pojaviti zbog ozljede sluznice tijekom napredovanja sonde.

Blatna tekućina na početku osjetila ne upućuje na upalu, jer je povezana s ulazom klorovodične kiseline.

Prekoračenje brzine leukocita tijekom duodenalne intubacije ukazuje na upalni proces. Njegovo mjesto može se prepoznati po dijelu fluida u kojem se nalaze leukociti. Upala je također naznačena sluzom. Prema prisustvu epitela u jednom od dijelova, može se govoriti o porazu jednog ili drugog organa.

Sterilnost materijala bit će oštećena ukoliko postoji parazitska lezija jetre ili duodenuma. U ovom slučaju, možete pronaći neke oblike Giardia ili helminth jaja.

Kako bi rezultat analize bio najtočniji i pouzdaniji, pacijent se mora pripremiti za postupak unaprijed. Na glavne pokazatelje negativno utječe konzumacija pržene masne hrane, uzimanje antispasmodika, laksativa i koleretskih lijekova, tjelesna aktivnost. Duodenalna intubacija s analizom sadržaja nužno se provodi na praznom želucu.

Što pokazuju rezultati ispitivanja

Rezultati mogu ukazivati ​​na prisutnost određenih bolesti. Kolecistitis se određuje brojem leukocita u drugom i trećem dijelu žuči. Imaju i sluz, pahuljice i epitelne stanice.

Predispozicija kolecistitisa uslijed stagnacije žuči određena je prisutnošću kolesterolskih kristala i kalcijevim bilirubinatom. Smanjena funkcija kontrakcije žučnog mjehura manifestira se u odsutnosti drugog dijela. Smanjenje količine prvog dijela ukazuje na ranu fazu kolecistitisa ili hepatitisa.

Nedostatak žuči A označava virusni hepatitis, cirozu ili rak jetre. U slučaju hepatitisa ili ciroze, gustoća ovog dijela se smanjuje, boja se mijenja.

Ove bolesti mogu se identificirati bjelkastom nijansom trećeg dijela. Smanjenje kolesterola također je karakteristično za cirozu i virusni hepatitis.

Kamenje u cističnom i žučnom kanalu definirane su kao odsutnost dijelova B i C, respektivno. Gustoća B se povećava. Novi rastovi u gušterači također mogu uzrokovati odsutnost trećeg dijela.

Povišeni kolesterol ponekad označava dijabetes, pankreatitis, hemolitičku žuticu. Pancreatitis se može odrediti smanjenjem količine žučnih kiselina.

Međutim, niti jedna bolest ne može se precizno odrediti samo na temelju dekodiranja analize dvostrukog sondiranja. Potvrditi pacijenta imenovan dodatnim krvnim testovima, ultrazvukom i drugim studijama.

Duodenalna intubacija se sada koristi rjeđe, ali se ponekad propisuje tijekom dijagnoze bolesti hepatobilijarnog sustava. Prije postupka pacijenta treba obavijestiti o osnovnoj tehnici njegove provedbe, posljedicama i davati preporuke za daljnje postupanje. Nakon postupka pacijent treba odmoriti.

Nezavisno pripremiti za studiju može, slijedeći dan prije preporuke o prehrani i stresu. Ako postoji strah od sondiranja, možete se posavjetovati s liječnikom o svojoj sigurnosti.

Sondiranje duodenuma: procjena rezultata

Duodenalna intubacija koristi se za proučavanje stanja duodenuma (duodenuma) i sustava žuči. U ovom laboratorijskom istraživanju posebnu sondu s maslinom na kraju ubrizgava se u duodenum kroz usta, a žuči se izlučuju pomoću sonde koja se skuplja u epruvete u određenoj sekvenci.

Istraživanje se provodi samo na prazan želudac u specijaliziranim klinikama u klinikama ili bolnicama, dijagnostičkim centrima.

Često se u analizi žuči, dobivenom sondiranjem, opisuju tri dijela žuči A, B i C. U nekim laboratorijima višestupanjsko frakcijsko mjerenje izvodi se sakupljanjem žuči u zasebne cijevi svakih 5-10 minuta. Da bi se dobio dio žuči iz žučnog mjehura (dio B), kao stimulans koristi se otopina magnezijevog sulfata, sorbitol ili druga sredstva.

Povezane bolesti:

Fizička i kemijska svojstva žuči

Boja žuči je normalna: dio A (iz duodenuma) je zlatnožuta, jantarna. Dio B (iz žučnog mjehura) - bogata žuta, tamna maslina, smeđa. Dijelovi C ("jetreni") - svijetlo žuta.

Promjena boje događa se tijekom upalnih procesa u dvanaesniku, poremećajima protoka žuči zbog diskinezija ili kinkova mjehura, kamenja, tumora, povećane gušterače gušterače itd.

Transparentnost. Normalno, svi dijelovi žuči su transparentni. Blagi zamućenost u prvih minuta ispitivanja povezana je s mješavinom klorovodične kiseline i ne ukazuje na upalni proces.

Reakcija (pH). Uobičajeno, dio A ima neutralnu ili bazičnu reakciju; dijelovi B i C - osnovni (alkalni).

Gustoća. Dio A - 1002-1016 (ponekad piše 1,002-1,016). Dio B - 1016-1032. Dio C - 1007-1011. Promjena gustoće može ukazivati ​​na zadebljanje žuči, kolelitijaza, abnormalne funkcije jetre.

Bile kiseline. U zdravih osoba sadržaj žučnih kiselina u dozi A iznosi 17,4-52,0 mmol / 1, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / 1, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l,

Kolesterol. Norma u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / 1, u B - 5.2-15.6 mmol / 1, u C - 1.1-3.1 mmol / l.

Bilirubin (metodom Yendrashek, mmol / l): u A - 0,17-0,34, u B 6-8, u C - 0,17-0,34.

Mikroskopski pregled žuči

Normalno žuči ne sadrže stanice sluznice. Ponekad postoji mala količina kristala kolesterola i kalcij bilirubinata.

Oblik u obliku malih pahuljica ukazuje na znakove upale.

Crvene krvne stanice nemaju veliku dijagnostičku vrijednost jer mogu biti povezane s traumatizacijom sluznice tijekom prolaza sonde.

Bijele krvne stanice
Njihov povećani sadržaj omogućuje vam da jasno definirate lokalizaciju upalnog procesa, ovisno o tome koji dio žujete oni koji dominiraju.

Epitel (stanice sluznice)
Povišeni sadržaj epitela određene vrste također ukazuje na položaj lezije.

Kristali kolesterola. Prisutno krši koloidna svojstva žuči i tendencija stvaranja kamenja u žučni mjehur.

sterilitet
Normalno žuči su sterilne. Kada je parazitna bolest u žuci pronađena vegetativni oblici Giardia, helminth jaja.

(prema Nazarenko GI, Kiskun AA Klinička procjena rezultata laboratorija -M.: Medicina.-2000.-P.100-102)

Analiza dvostrukog dekodiranja sadržaja

U patologiji su mogući: jaja ascarisa, jetre i mačji pahuljice, larve jegulje, vegetativni oblici lamblije itd.

Tumačenje staničnih elemenata u sastavu žuči je teško, jer mogu ući u duodenum iz trbuha, usne šupljine, od respiratornog trakta. Njihova prisutnost zajedno s kolesterolnim kristalima, bilirubin u grli sluzi ukazuje na bilijarno podrijetlo ove grudi. Tumačenje dvanaestog sadržaja moguće je samo ako se poštuje ispravna tehnologija duodenalnog sondiranja.

Neki pojmovi iz fiziologije i patologije bilijarnog sustava

Kolelitijaza (kolelitijaza) (kolelitijaza) je bolest koja je karakterizirana razvojem žučnog mjehura i (manje uobičajeno) u žučnim kanalima kamena. Gallstones se nalaze u 10% ljudi, ali samo 10% njih (zauzvrat) razvijaju JCB. Klinika: bol u desnom gornjem kvadrantu do hepatičnog kolike, vrućica, mučnina, povraćanje; leukocitoza.

Bile kiseline - sintetizira jetra ≈ 0,5 g / dan - konačni proizvodi metabolizma kolesterola. U žuči uglavnom se nalaze glikokolične i taurokolične žučne kiseline. Normalne koleske kiseline u obrocima B = 12-33 mg / l; u obrocima C = 3,9-6,3 mg / l. Kisele kiseline do 3-5 puta dnevno prolaze kroz enterohepatsku cirkulaciju, zamjenjujući potrebu za njihovom sekrecijom s 15-17 g / dan. Povećanje razine žučnih kiselina u krvi uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica. Toksičnost žučnih kiselina ovisi o stupnju njihove lipofilnosti. Hepatotoksične kiseline uključuju: herodeoksikolsku, litokolijsku, deoksikolnu. Chenodeoxycholic je sintetiziran u jetri iz kolesterola. Litocholi i deoksiholici formirani su u crijevu iz primarnog pod djelovanjem bakterija (sekundarne žučne kiseline). Hepatocitna apoptoza povezana je s utjecajem žučnih kiselina, kao i razvojem autoimunih reakcija protiv hepatocita i žučnih kanala.

Kolesterolni indeks (HHI) ili Litogennoti indeks (IL) je omjer žučnih kiselina prema kolesterolu u cističnoj žuči. Normalno, HHI = 25. Kad se povećava, govori se da je žuč više litogenski, o povećanoj tendenciji kolelitijaze.

cholestasia - smanjenje protoka žuči u dvanaesniku zbog kršenja njegovog stvaranja i / ili izlučivanja.

Patološki proces koji uzrokuje kolestazu može biti lokaliziran na bilo kojoj razini bilijarnog sustava - od sinusne membrane hepatocita do dvanaesnog (Vater) papila. Kod kolestaze cijevni protok žuči se smanjuje, brzina izlučivanja jetre iz vode, organski anioni (bilirubin, žučne kiseline); akumulira se žuč u hepatocitima i bilijarnom traktu; komponente žuči se zadržavaju u krvi (bilirubin, žučne kiseline, lipidi). Produljena kolestaza (mjeseci - godina) dovodi do razvoja bilijarne ciroze (skupljanja) jetre.

Etiologija kolestaza: lijekovi, virusi, alkohol, itd.

Označavači teške kronične kolestaze su ksantomi oko očiju, u palmaričnim nabore, ispod mliječnih žlijezda, na vratu, prsima ili leđima. Hiperkolesterolemija veća od 450 mg / dL (> 28 mmol / L) prethodi stvaranju ksantoma za ≥ 3 mjeseca. Pojavljuje se kada kolostasis steatorrhea odgovara stupnju žutice. Boja stolice je pouzdan pokazatelj kolestaza. Uz extrahepatičnu kolestazu, guranje žučnih kiselina i bilirubina u krv počinje za 36 sati. Nakon oko 2 tjedna holestaze, stupanj morfo-funkcionalnih promjena doseže vrhunac. Uz trajanje kolestatske žutice = 3-5 godina, razvija se jaka hepatocelularna insuficijencija.

Nedostatak žučnih kiselina u crijevima uzrokuje kršenje apsorpcije vitamina A, D, K, E (i odgovarajuće kliničke slike).

Enterohepatička cirkulacija se ponavlja (2-5 puta) resorpcije iz crijeva u krv nekih uparenih spojeva i glukuronida. Povezano s njihovom sposobnošću da hidroliziraju crijevne i bakterijske enzime i pretvore u supstance topljive u lipidima.

Biotransformacija lijekova - transformacija lijekova u organizmu stvaranjem metabolita koji u prvoj fazi imaju veću, jednaku ili manju farmakološku aktivnost u usporedbi s onima prvotnog spoja, au drugoj fazi pretvaraju se u topljive (polarne) konjugate koji se lako uklanjaju iz tijela (s urinom, žuči, onda). Proces biotransformacije lijekova za 90-95% odvija se u jetri. Pripravke s visokim maksimumom jetre ekstrahiraju se hepatocitima, ovisno o brzini intrahepatičnog protoka krvi; Metabolizam lijekova s ​​niskim klirensom jetre ovisi prije svega o brzini vezanja na proteine ​​i određuje se aktivnošću enzimskih sustava jetre. Mikrosomna biotransformacija dolazi u mikrosomima jetre. Konjugacija glukuronskom kiselinom također se provodi pod utjecajem mikrosomalnih enzima. Pored jetre, ne-mikrosomna biotransformacija odvija se u bubrezima, krvnoj plazmi i nekim drugim organima (u crijevnom zidu).

Sredstva koja utječu na aktivnost mikrosomalnih enzima jetre