Ispitivanje sadržaja dvanaesnika. Indikacije i metode provođenja

Glavna stvar u formuliranju bilo koje dijagnoze je ispravno ispitivanje pacijenta. Ponekad su dijagnostički postupci neugodni, preplašeni su pripremanjem i metodama provođenja. Ali oni pomažu ustanoviti uzrok određene patologije. To omogućuje liječniku propisivanje odgovarajućeg liječenja. Proučavanje duodenalnih sadržaja odnosi se na minimalno invazivne intervencije. Ona pruža određene neugodnosti pacijentu, ali vam omogućuje jasno određivanje uzroka patologije unutarnjih organa.

Pregled dvanaesnika: definicija i opće informacije

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika pomoći će u procjeni učinkovitosti žučnog trakta.

Proučavanje duodenalnog sadržaja je tehnika koja omogućuje procjenu rada i stanja žučnog trakta i susjednih organa probavnog sustava.

Tijekom postupka, pored žučnih kanala, ispituju se jetra, duodenum i želudac.

Ova studija omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, diskinezije kanala, određivanje tipa mikroorganizama koji uzrokuju patologiju unutarnjih organa, dijagnosticiranju prijevoza zaraznih agenasa, uključujući Salmonella. Oznake za postupak:

• znakovi helmintičke invazije - opisthorchiasis, klonorokoza, fascioliasis, strongiiloidoza,
• Giardiasis i ankilostomidoza;
• znakove oštećenja jetre i žučnih kanala u bolesnika s helmintijom i infektivnim bolestima;
• sumnje ili otkrivanja činjenica o prijevozu različitih vrsta tifusa i salmonele.

Slučajevi u kojima je proučavanje duodenalnog sadržaja pod potpunom zabranom:

1. zarazna bolest u akutnoj fazi s znakovima febrilnog sindroma - groznica, zimice;
2. trudnoća u bilo koje vrijeme;
3. želučani ulkus u akutnoj fazi iu remisiji;
4. krvarenje iz želuca bilo koje etiologije;
5. intestinalna divertikuloza;
6. stenoza;
7. aortalni aneurizam;
8. kardiovaskularnih patologija u akutnoj ili kroničnoj dekompenziranoj fazi.

Priprema za postupak

Nije potrebna specifična priprema za proučavanje žučnog kanala. Dovoljno je voditi normalan život. Postupak bi trebao doći ujutro na prazan želudac.

Ispitivanje biološkog fluida provodi se u sjedećem položaju pomoću epigastrijske sonde.

Klasična metoda istraživanja

Endoskop - uređaj za proučavanje dvanaesnika.

Sonda za proučavanje duodenalnog sadržaja je šuplja cijev. Promjer sonde je 30-50 mm, duljina - 1,5 m.

Cijev završava metalnim maslinama. Taj vrh komunicira s unutarnjom šupljom cijevi.

Sonda ima 3 oznake. Oni ukazuju na koji dio želuca ili duodenuma endoskop se spustio.

Vrh sonde se umetne u pacijentov grk te se traži da proguta. Oliva počinje spuštati esofagus. Kod 1 oznake na cijevi sonde - 45 cm - vrh ulazi u trbuh. Pored toga, sadržaj želuca ulazi u endoskop. To je mutna tekućina s kiselim reakcijskim medijem.

Nakon što se utvrdi da je vrh endoskopa uronjen u trbuh, pacijent bi trebao ležati na leđima, lagano naslonjen na desnu stranu i pustiti gutanje. To se nastavlja sve dok ne dostigne 2 oznake na endoskopu - 70 cm, što znači da je cijev ušla u čuvara.

Zatim bi pacijent trebao biti položen na desnu stranu, pod stražnjicu staviti jastuk i pričekati da se sonda spusti u dvanaesterac. To će trajati od 1 do 1,5 sati. Ako se sonda odgodi u pylorusu, pacijentu je dopušteno piti 1 šalicu otopine sode za pečenje. Pored uzglavlja, sterilne epruvete za postavljanje bioloških tekućina.

Čim je maslina ušla u duodenum, žuta tekućina počinje se isticati iz alkalne reakcije medija. Dodatno, položaj vrha sonde može se provjeriti pomoću x-zraka.

Ako je umetanje sonde ispravno izvršeno, dio žuči će se izdvojiti iz cijevi A iz zajedničkog žučnog kanala. Zatim je nakon 10 minuta pacijentu primijenjen lijek koji doprinosi smanjenju žučnog mjehura. To se provodi putem sonde ili intravenozno.

Kao stimulans se koriste magnezijev sulfat, biljno ulje, kolecistokinin.

15 minuta nakon primjene lijeka izlučuje se 30 ml žučnog dijela B. Zatim se iz kanala dobije svijetlo žuti dio žuve C. Dio dobivenih bioloških tekućina šalje se na hranjive tvari kako bi se dobile informacije o prisutnosti patogenih mikroflora. Dodatno izmjerene količine izlučene žuči. Obrada biološke tekućine se provodi neposredno nakon uzorkovanja.

Ovo je trodijelni klasični način istraživanja. Trenutno se koristi vrlo rijetko. Još indikativnija je metoda "5 frakcija".

Metoda pet frakcija

Metoda pet frakcija omogućuje prepoznavanje diskinezije žučnih kanala.

Prema metodi uvođenja sonde, ova se metoda ne razlikuje od klasičnog. Ali 5 žučnih ograda se izvode u intervalima od 5 do 10 minuta.

Određuje se volumen ispuštene biološke tekućine, indicirano je vrijeme punjenja cijevi. Rezultat zbirke žuči:

• Frakcija A - prije uvođenja nadražujućeg lijeka. Trajanje isteka najviše 40 minuta i volumen žuči od 15 do 45 ml.
• Faza 2 - Uvedeno je nadražujuće sredstvo. Zapisano je vrijeme između primjene lijeka i početka puštanja biološke tekućine. Normalna stopa - od 3 do 6 minuta.
• Faza A1 - izbor biološke tekućine iz žučnog kanala. Vrijeme isteka je maksimalno 4 minute i ne više od 5 ml žuči se luči.
• Faza B - pražnjenje žučnog mjehura. Trajanje faze je 30 minuta, količina žuči je maksimalno 50 ml.
• Faza C - jetrena žuči - mora se kontinuirano izlučivati ​​dok je sonda u duodenumu.

Ova metoda je točnija i omogućuje vam prepoznavanje i dokazivanje takve dijagnoze kao "bilijarne diskinezije". Ako se žučica uopće ne izlučuje i endoskop se ispravno umetne, to ukazuje na prisutnost masivnih neoplazmi ili kalkova koji blokiraju žučne kanale ili krši proizvodnju žuči zbog teške patologije jetrenog tkiva. Trajanje protoka žuči, volumen svake frakcije sugerira razvoj bolesti.

Uobičajena izvedba

Probing će pomoći u utvrđivanju ispravne dijagnoze.

Vrijednosti preporuke mogu se razlikovati ovisno o načinu obrade rezultata. Stoga se točne vrijednosti trebaju razjasniti u laboratoriju.

U tablici su prikazani uobičajeni rezultati analize dvanaesnika. Dodatni sediment svakog dijela žuči ispituje se odvojeno.
Što može pokazati analizu u zdravoj osobi:

1. leukociti - ne više od 3 u očima;
2. epitel je mali;
3. sluz - značajan volumen;
4. kolesterol i bilirubin - pojedinačni kristali u seriji B;
5. urobilin - nije moguće detektirati;
6. patogena mikroflora - nije otkrivena;
7. žučne kiseline - drugačiji iznos;
8. paraziti - lamblia, fluke, i tako dalje - odsutni;
9. gljive roda Candida - nisu pronađene.

Ponekad se artefakti nalaze u biološkoj tekućini. To su komadi sonde, mali komadi stakla, ostatci magnezijevog sulfata. Probiranje je neugodan postupak, dugačak, i bezalkoholnih rukama čak i opasnim. Ali trajanje izlučivanja žuči, njezina količina, boja i drugi čimbenici omogućuju nam da procijenimo funkciju jetre i žučnih kanala i utvrdimo ispravnu dijagnozu.

Na liječenje bilijarne diskinezije će reći video:

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika

Proučavanje dvostrukih sadržaja omogućuje procjenu stanja susjednih organa: jetra, žučnog trakta, gušterače i, do određene mjere, želuca i duodenuma. Postoje dvije metode dvostrukog sondiranja: klasična trofazna metoda i frakcijska (višestupanjska) metoda senziranja. Sadržaj dvanaesnika dobiva se dvostrukom sondom.

Metoda uvođenja sonde. Duodenalna sonda je gumena cijev promjera 3-5 cm, dužine 1,5 m, s metalnim maslinama na kraju. Oliva ima rupice koje komuniciraju s lumenom sonde. Sonda ima tri oznake: prvi je na 45 cm od maslina, što odgovara udaljenosti od 90 cm od maslina (udaljenost do duodenuma). Poželjno je voditi duodenalnu intubaciju istodobnom pumpom želučanog sadržaja, za koju se koristi dvokanalna sonda. Sastoji se od međusobno povezanih dviju tankih sondi, od kojih je jedna - želučana - završava 12 cm iznad dvanaesne probe masline. Otvori želučane cijevi otvoreni su u antrumu trbuha. Aspiracija želučanog sadržaja provodi se pomoću sustava negativnog tlaka koji je pričvršćen na želučanu sondicu. Ova metoda omogućuje dobivanje duodenalnih sadržaja bez mješavine želučanog soka. Osim toga, rezultirajući sok od želuca također se može podvrgnuti kemijskoj upotrebi. Takav zvuk pomoću dvokanalne sonde zove se gastroduodenal.

Istraživanje je provedeno na praznom želucu. U sjedećem položaju, uvođenje maslina u usta pacijenta i ponuditi mu da proguta. U jednjaku, maslina sa sondom polako se spušta u trbuh. Položaj sonde u želucu provjerava se aspiriranjem sadržaja štrcaljkom. Sadržaj želuca treba unijeti u sondu - nešto nejasnu kiselu tekućinu. Tekućina može biti žućkasta (kada se sadržaj duodenuma baca u ventrikulu), ali njegova reakcija ostaje kisela. Osim toga, prva oznaka na udaljenosti od 45 cm od maslina može poslužiti kao smjernica. Nakon što je sonda instalirana u trbuhu, pacijent leži na leđima, lagano nagnut udesno ili polako kreće po sobi i postepeno proguta sondicu na 70 cm oznaku (ulaz u vrata). Zatim je pacijent postavljen na desnu stranu, ispod zdjelice stavlja se mekani jastučić, a grijaći sloj se postavlja ispod područja žučnoga mjehura i očekuje se da će duodenalna sonda proći u duodenum, koji se javlja prosječno 1-1.5 sati, a ponekad i kasnije (sonda se nalazi u duodenumu) treća etiketa). Vanjski dio duodenalne sonde spušta se u cijev, stalak s cijevima smještenim na niskoj klupi na glavi. Ako je maslina prošla kroz duodenum, žuta alkalna tekućina počinje teći u cijev. U to vrijeme izlazi iz zamagljene, kisele tekućine iz želučane sonde. Ako je sonda predugo iscrpljena u pylorusu, pacijentu je dopušteno piti toplu otopinu natrij bikarbonata. Najtočniji položaj maslina može se provjeriti uz pomoć X-zraka.

U klasičnoj trofaznoj metodi dobivaju se tri dijela žuči (A, B i C). Porcija A (duodelnaya žuč) ulazi u cijev neovisno. Jedna je obično čista, zlatnožuta. Za dobivanje dijela B (žučna žučna žuči) polagano se injektira jedan uzročnik kontrakcije žučnog mjehura (tj. Kolecistokinetički agens). U tu se svrhu češće koristi magnezijev sulfat. Nakon uvođenja kolecistokinetičkog sredstva, sonda se stisne s Mora stezaljkom 5 minuta. Zatim se otvori sonda i počinje teći žučna žučna žučna mjehurica - gusta, tamna boja masline. Nakon pražnjenja žučnog mjehura, počinje teći dio C (jetreni žuč). To je žuč jetrenih prolaza, prozirna, zlatno smeđa. Nakon primanja dijela C, sonda polako se uklanja. Svaki dio se podvrgava mikroskopskom pregledu.

Trenutačno se klasična trofazna metoda rijetko koristi. Mnogo više informacija o stanju hepatobilijarnog sustava omogućeno je frakcijskim očitavanjem. Značajna prednost frakcijskog proučavanja preko trofazne je da dopušta, uz kvalitativno istraživanje žuči, i ritam ulaska u duodenum i, stoga, istražiti funkcionalno stanje cijelog bilijarnog sustava. Time se postiže mogućnost identificiranja skupina bolesti povezanih pojmom "bilijarna diskinezija".

Metode frakcijskog dvostrukog sondiranja.

Uvođenje sonde proizvedene na isti način kao u trofaznoj metodi. Za frakcijsko mjerenje zabilježeno je 5 faza.

Faza 1 - odabir duodenalnog sadržaja od trenutka kada sonda ulazi u duodenum prije uvođenja uvođenja kolecistokinetičkog sredstva. Ova takozvana duodenalna žuči (dio A) je mješavina lučenja gušterače i jetrene žlijezde koja dolazi iz zajedničkog žučnog kanala. Obično je čisto, jantarno, neutralno ili blago alkalno. Preporučljivo je pratiti ovaj dio 20-40 minuta s registracijom količine žuči svakih 5-10 minuta. U zdravih odraslih osoba, za ovo razdoblje, dobiva se od 20 do 35 ml žuči, izjeda ravnomjerno, bez udaraca, brzinom od 1 ml po minuti (u prosjeku), nakon 10-12 minuta usporava i može se zaustaviti s vremena na vrijeme. U patologiji se opaža hipersekcija (izlučivanje više od 45 ml sadržaja) i hiposekretiju (manje od 15 ml u 30 minuta promatranja). Hiposekcija ove faze može biti povezana s oslabljenom prohodnošću velikog extrahepatičkog i zajedničkog žučnog kanala, kao i smanjenjem funkcije izlučivanja jetre. Nedostatak dijela A može se promatrati u akutnom razdoblju virusnog hepatitisa i u slučaju opstrukcije zajedničkog žučnog kanala. Hipersekrecija prve faze je karakteristična za "nepovezanu žučni mjehur" i stanje postkolekystektomije, kao i hemolitičku žuticu. Može doći do promjene boja sadržaja dijela A: blijeda boja dolazi kada se razrjeđuje s pankeretskim sokom, zbog male količine bilirubina u žuči s pečenom i mehaničkom žuticom; intenzivna obojenost je posljedica povećanog sadržaja bilirubina u žuči i osobito je karakteristična za hemolitičku žuticu. Otkrivanje pahuljica sluzi u srednjim frakcijama dijela A, naročito malih, polagano polaganje na dno, može ukazivati ​​na upalu duodenuma - duodenitis ili holeditis, upalu sfingera Oddija. Difuzno opekivanje ukazuje na miješanje s duodenalnim sadržajem želučanog soka.

Faza II (faza zatvorenog sfinktera Oddi) je vrijeme od primjene kolecitokinetičkog agensa do pojave novog žučnog dijela u sondi. Kao kolecistokinetički agens, tj. Stimulator kontrakcije žučnog mjehura, češće se koristi 33% otopina magnezijevog sulfata. Koji se primjenjuje u količini od 3-50 ml kroz sondu u zagrijanom obliku, polako, u roku od 7 minuta. Također možete koristiti 10% otopinu sorbitola (50 ml) ili maslinovog ulja (10-40 ml). Najbolji kolecistokinetički agens je kolecistokinin-pankreatoim, primijenjen parenteralno. Nakon uvođenja kolecistokinetičke supstance, izlučivanje žučnih stanica prestaje zbog grčenja sfinktera Oddija 3-6 minuta (trajanje faze II). Produživanje ove faze tijekom 10 minuta može ukazivati ​​na hipertoničnost sfinktera Oddija, što skraćuje njezinu hipotenziju. Hipertonija sfinktera Oddija u određenoj je mjeri patognomonična za bolesti žlijezda (kolelitacija, papillitis).

Faza III (latentno razdoblje refleksnog sustava žučnog mjehura) - od početka otvaranja sfinktera Oddija do pojave tamne žučne žučne žlijezde. Tijekom tog perioda, svjetlosna žuči se izlučuju iz extrahepatičnih žučnih kanala u količini od 3-5 ml. Trajanje ove faze je 3-4 minute. Taj je dio označen kao A1. Povećanje količine žuči ovog dijela se opaža kada se zajednički žučni kanal proširuje, a smanjenje - u slučaju nedovoljne funkcije jetre (to ukazuje na hiposekretiju žuve sva tri dijela - A, B, C).

Faza IV (pražnjenje žučnog mjehura) karakterizira oslobađanje deblje tamno žute ili maslinaste žuči. Ovo je tzv. Dio B. U zdravih ljudi, 30-40 ml žuči se luče u 30-40 minuta. Izlučivanje žuči žučnog mjehura je povezano s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyona: kombiniranom kontrakcijom žučnog mjehura uz istodobno opuštanje mišića sfinktera žučnog mjehura i Oddija. Ako refluks mjehura odsutan 30 minuta, potrebno je ubrizgati antispasmodike (subkutano atropin ili kroz zone 20 ml 2% -tne otopine novokaina), a zatim ponavljano kolecistokinetičko sredstvo. Pojava refleksa nakon uvođenja atropina ili novokaina ukazuje na grč sphinctora, a ne na prisutnost organske prepreke za odljev. Postojan odsutnost refleksnog sustava žučnog mjehura opažen je djelomično ili potpuno nefunkcioniranom žučnjaku ("nepovezani" žučni mjehur). To može biti zbog začepljenja cističnog i uobičajenog žučnog kanala kamenom, kompresijom tumorom, nabiranja žučnog mjehura, atonije itd.). Promjena brojeva dijelova B i prirode refleksa žučnog mjehura opažena je tijekom diskinezije žučnog mjehura: povećanje volumena žuči žučnog mjehura i sporo pražnjenje mokraćnog mjehura karakteristično su za hipomotornu diskinezu; ("Stagnant žučni mjehur"); brz, ali ne i potpuni pražnjenje - hiperkomotorna diskinezija. Kod hiperkomikularne diskinezije, bolesnici se obično žale na paroksizmalnu bol u pravoj hipohondriji. Za hipomotorsku diskineziju karakterizira stalna bolna bol, težina u pravom hipohondrijumu, osjećaj gorčine u ustima.

Povećanje intenziteta boje karakteristično je za hemolizu (s porastom boje dijela A i B), tamno s zelenkastom bojom (od nazočnosti biliverdina), može doći zbog stagnacije i upale žučnog mjehura (viskoznost žuči povećava se i pjegava mucusa se detektira). Slaba (ponekad bijela) boja šarže B objašnjena je uništenjem žučnih pigmenata i stvaranjem njihovih leuko spojeva u kroničnom kolektivnom sustavu i blokiranjem žučnog mjehura.

Faza V (dio C) - otpuštanje kroz sondu novo svijetle žuči iz jetrenih kanala. Žuč C dijela je jantar žuta, malo lakši od dijela A. Izlazi istom brzinom kao i dio A. Sakuplja se u obrocima u intervalima od 5 do 10 minuta tijekom 30 minuta. Sporo (8 do 30 kapi u minuti) i pauza, odvajanje žuve dijela C može ovisiti o kršenju funkcije izlučivanja hepatocita (ako je nedovoljno, zabilježena je slaba izlučivanje svih triju dijelova), a također može ukazivati ​​na promjene u koloidnim svojstvima žučnih karakteristika žučnih kamenaca, kršenje prohodnosti extrahepaticnih žučnih kanala. Dajte važnost da se u dijelovima C pahuljica sluzi za dijagnozu kolangitisa.

Dakle, frakcijska duodenalna intubacija će omogućiti određivanje, pored prirode sadržaja, kapacitet pojedinih segmenata žučićeg sustava i tonova svojih sfinktera. Sva tri dijela žuči ispituju se makroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama.

Mikroskopski pregled duodenalnog sadržaja mora se provesti odmah nakon što je odabir svakog dijela potrebno neposredno nakon odabira svakog dijela, budući da su sve stanice vrlo brzo uništene u žuči. Ako odmah nije moguće istražiti, preporuča se dodavanje otopine formalina u žuč, iako deformira stanice i ubija Giardia. Pileći sluzi isisani su pipetom i postavljeni na stakleni klizač (u pahuljicama, stanični elementi zaštićeni sluzom se bolje detektiraju). Pripremite prirođene pripreme i pregledajte ih u mikroskopu svjetlosnog ili faznog kontrasta.

U normalnim obrocima žuči sedimenta gotovo da ne sadrži niti oblikovane elemente. Samo povremeno postoje pojedinačni leukociti, eritrociti, epitelne stanice i kristali kolesterola. Eritrocit nema dijagnostičku vrijednost jer je njihov izgled rezultat traume tijekom senzora. U upalnim bolestima bilijarnog sustava u duodenalnim sadržajima nalazimo veliki broj leukocita, epitela i sluzi. Do nedavno, velika dijagnostička značajka bila je povezana s prisutnošću leukocita u žuči. Nakon otkrivanja njihovih nakupina u dijelovima B dijagnosticiran je kolecistitis, au dijelovima C dijagnosticiran je kolangitis. Ako su leukociti imbibirani (impregnirani) s žuči, tj. Oni su bili smanjeni bilirubinom, to se smatra oštećenjem njihova podrijetla od žučnog mjehura. Trenutačno se ta dijagnostička značajka tretira s više suzdržljivosti. Utvrđeno je da oblikovani elementi bilo kojeg podrijetla, nakon što su izgubili svoju životnu sposobnost, brzo mrljuju kad im je žuč dodan, dok stanice zaštićene sluzom ostaju neprozirne. Prema tome, percepcija bilirubina stanicama ne ovisi o mjestu njihova podrijetla, već o velikom ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Glavni kriterij za porijeklo leukocita iz jednog ili drugog segmenta bilijarnog sustava su uvjeti i pozadina njihovog otkrivanja (tj. Iz kojeg dijela dvanaesnika sadržani su u kombinaciji s vrstom cilindričnog epitela). Pored toga, događa se da se leukocitidi pogrešno uzimaju za leukocite. To su okrugle stanice koje sliče leukocitima, ali se razlikuju po većoj veličini i negativnoj reakciji na peroksidazu, dok se leukociti formiraju iz epitela dvanaesnika kao posljedica različitih utjecaja. "Leukocytoids" se nalaze u različitim količinama u dijelovima B i C u oba zdravih i bolesnih ljudi. Nemojte ih miješati s leukocitima. Stoga, dijagnostička vrijednost prisutnosti leukocita u žuči može se dati tek nakon njihove identifikacije bojanjem s peroksidazom. Vrlo rijetko (samo kod pacijenata sa septičkim holangitisom i apscesom jetre) u žučnim dijelovima C mogu se naći veliki broj leukocita. Češće, čak i sa očitim upalnim procesom u žučnom traktu ili mokraćnom mjehuru, leukociti se nalaze samo u nekim od promatranih lijekova.

Mnogo više dijagnostičke vrijednosti vezane za pronalaženje epitela. S određenom vještinom moguće je razlučiti epitel žučnih kanala, mokraćnog mjehura i duodenuma, te tako provesti topikalnu dijagnozu upalnog procesa, praćenu kvadrantom epitelnih stanica. Epitel žučnih kanala jetre je nizak prizmatičan, okrugle jezgre nalaze se u blizini baze, nema kutikula. Epitel žučnoga mjehura je visok prizmatičan s relativno velikom okruglom jezgrom koja se nalazi blizu baze. Epitel uobičajenog žučnog kanala je visok prizmatičan, izgleda posebno dug i uski (stanice "podudaranja"), ima istu dugu i usku jezgru. Epitel duodenuma je velik, s velikom jezgrom i zadebljanom kutikom.

Određena je važnost vezana uz prisutnost kristala kolesterola, koji imaju oblik tankih, bezbojnih četverokutnih ploča i smeđih kalcijevnih bilirubiniranih grudica. U malim količinama mogu se pojaviti kod zdravih ljudi. Pronalaženje velikog broja njih, iako to nije izravni dokaz prisutnosti gallstones, ali ukazuje na takvu mogućnost, što ukazuje na gubitak koloidalne stabilnosti žuči.

Microliti (mikroskopski kameni) su tamne, svjetleće okrugle ili višeslojne formacije. Oni se sastoje od vapna, sluzi i kolesterola. Mikroliti se češće nalaze u dijelovima B i C. Budući da su mikroliti povezani s procesom stvaranja kamena, njihovo pronalaženje ima veliku dijagnostičku vrijednost.

Kisele kiseline su vidljive pod mikroskopom u obliku sitnih smeđih ili svijetlo žutih zrna. Detekcija obilnih sedimenta žučnih kiselina s velikom pažnjom (zbog poteškoća u potpuno uklanjanju nečistoća želučanog soka) može se smatrati pokazateljem discholije.

Masne kiseline - kristali, u obliku nježnih dugih iglica ili kratkih igala, grupirane u snopove. Otkrivanje kristala masnih kiselina u "čistom" žuču žučnog mjehura može se tumačiti kao pokazatelj smanjenja pH žuči zbog upalnog procesa, kao i smanjenja topivosti masnih kiselina u žuči (s iznimkom ulaska masnih kiselina s sadržajem iz želuca).

Paraziti. U duodenalnom sadržaju mogu se naći jaja flukesa (jetra, mačji, kineski, lancetani), kao i larve akni crijeva. Na to se temelji dijagnoza odgovarajućih helminti. U duodenalnom sadržaju često se nalaze vegetativni oblici Giardia. Giardia su protozoe koje žive u duodenalnom i tankom crijevima (a ne u žučnim kanalima), ali sve frakcije žuve privlače zbog iritantnog djelovanja sonde i magnezij sulfata.

Bakterijsko ispitivanje žuči se provodi kada se sumnja na infekciju žučnog trakta, ali njegov dijagnostički značaj nije prepoznat. Bile za sjetvu se uzima u sterilnim uvjetima.

Kemijske studije žuči.

Za kemijsku proučavanje žuči potrebno je pridržavati se pravila za prikupljanje: potrebno je uz pomoć dvokanalne sonde i uporabe odgovarajućeg stimulansa (kolecistokinina). Kemijska ispitivanja žuči uključuju određivanje koncentracije bilirubina, kolesterola i žučnih kiselina, računajući kolesterolni indeks.

Koncentracija bilirubina može se odrediti kolorimetrijskom metodom ili metodom Iendshrak. Odnosom koncentracije bilirubina u dijelovima B i C određuje se sposobnost koncentracije žučnog mjehura (uzimajući u obzir mogućnost smanjenja u dijelu B kada se žuči razrjeđuju upalnim eksudatom). Normalno, dio B sadrži 3,4-6,8 mmol / 1, a dio C - 0,17-0,34 mmol / 1 bilirubina.

Kvantitativno određivanje kolesterola u žuvi je isto kao u krvi. Normalno, koncentracija kolesterola u dijelu A je 1,3-2,8 mmol / 1, u dijelu B - 5,2-15,6 mmol / 1, u dijelu C - 1,1-3,1 mmol / 1. Hiperkolesterolna kolera se smatra koncentracijom kolesterola većom od 6,5 mmol / 1 u jednoj ili više hepatičnih frakcija (dijelovi A i C), a hipokolesterol kao koncentraciju chilliol kolesterola manji od 2 mmol / l u svim dijelovima jetre.

Kisele kiseline određene su kolorimetrijskom metodom. Koncentracija kolatova u normi u dijelu A je 17,4-52,0 mmol / 1, u dijelu B - 57,2-184,6 mmol / 1, u dijelu C - 13,0-57,2 mmol / l.

Od velike praktične važnosti kolesterol koeficijent kolesterola (x / x). U zdravih pojedinaca obično je veći od 10. Smanjenje ispod 10 je pokazatelj tendencije stvaranja kamena u bilijarnom sustavu. Pri procjeni ovog omjera potrebno je zapamtiti o mogućnosti visokih znamenki zbog precipitacije kolesterola. Stoga biokemijske studije bi se trebale usporediti s podacima mikroskopske analize (detekcija kristala kolesterola, kalcij bilirubinata, mikrolitata).

Chromodiagnostic sounding. S slabom koncentracijskom sposobnošću žučnog mjehura, teško je razlikovati dio B i dio A i C. U ovom slučaju, za testiranje (kromodiagnostička ispitivanja) koristi se metilensko plavo. Plava metilena u jetri je obnovljena u bezbojni leukobazuu, ali opet oksidira u žučni mjehur i njezina boja opet postaje plava. Dakle, ona mrlje samo blister žuč.

Način primjene: u večernjim satima pacijentu se kapsulom dobije 0,5 g metilen plave boje, a ujutro se rutinski provodi. Ako se nakon uvođenja magnezij sulfata oslobađa plava žuči, onda je iz žučnog mjehura. Dakle, ova metoda omogućava, prvo, razlikovanje žuči koja protječe iz žučnog mjehura iz žuca izlučene jetrom, a drugo, da se prosuđuje prohodnost cističnog kanala.

Analiza dvanaestog sadržaja

"A" i "C" - 1,04-2,08 Mmol / l

"B" - 5.2-10.4 Mmol / l

Koncentracija kolesterola "B" i "C" povećava se s kroničnim kolecistitisom i kolelitijazom.

"A" i "C" - 513,12-1026,24 Mmol / l

"B" - 1710,4-3420,8 Mkmol / l

Povećanje "A" i "B" ukazuje na stagnaciju i zadebljanje žuči, a smanjenje ukazuje na kršenje koncentracijske funkcije žučnog mjehura.

Mikroskopski pregled žuči, elementi koji se susreću u mikroskopiji, njihova dijagnostička vrijednost.

Oprema: predmet, pokrovna stakla, Petrijeva posuda, pipete s gumenim balonima, centrifuga, mikroskop.

Uzmi žuč bez mješavine želučanog soka.

Bile se ulijeva u Petrijeve posude: oni odabiru pahuljice, mukozne hrpice, sedimenti i pripremaju pripravke na staklu. Gornji poklopac s prekrivačem. Zatim se žuč centrifugira i preparati se od precipitata, koji se mikroskopira prvo s malim (cilj 8), a zatim visokim povećanjem od 40. 1), 2) kristalnim formacijama, 3) parazitima, 4) otkrivaju bakterije.

Normalno žuč ne sadrži gotovo celulozne elemente, ponekad jedinice. kristali kolesterola.

Eritrociti su zaobljene stanice bez nukleusa. Oni nemaju dijagnostičku vrijednost, jer njihov izgled može biti povezan s ozljedom tijekom senzora.

Leukociti - mogu dobiti iz usta, želuca, respiratornih organa. Leukociti u kombinaciji s cilindričnim epitelom dijagnostičke su vrijednosti (upalni proces).

U dijelu "A" - duodenitis, "B" - kolecistitis, "C" - angiokolititis.

Epitelne stanice - cilindrični epitel u niti mucusne jedinice. ili u slojevima i pronađeni su s leukocitima tijekom upalnog procesa (kolecistitis, kolangitis).

Kristali: kolesterol je normalna jedinica, ima oblik tankih, bezbojnih četverokutnih ploča s slomljenim kutom. Veliki broj ukazuje na povredu koloidalne stabilnosti žuči i govori o žučnom pijesku.

Ca bilirubinat je zlatnožuta, smeđa amorfna zrna. To također ukazuje na promjenu u koloidnoj otpornosti i na kolektivnim kolektivima. Često se nađe s kolesterolnim kristalima.

Kristali masnih kiselina i sapun u "B" dijelu (bez mješavine želučanog soka) upućuju na pad pH vrijednosti kao rezultat upalnog procesa i smanjenje topivosti masnih kiselina, promjenu koloidalne stabilnosti (disznenija).

Helminths: jetre Kineski flukes (u žučni mjehur i jetra).

Najjednostavniji: Giardia u obliku oblika kruške (vegetativni oblik) Giardiasis cholecystitis.

Microliti: kompaktni okrugli i nepravilni oblik (višestruki oblik) koji se sastoje od vapna, sluzi i kolesterola. U normalnoj žuči nisu otkriveni. Također je povezana s kršenjem koloidalne stabilnosti žuči.

Pojam "pijesak" odnosi se na male, prepoznatljive samo pod mikroskopom, žitarice raznih veličina i boja (bezbojno, svjetlo refraktacije, smeđe) koje se nalaze u malim skupinama u pahuljicama sluzi.

"Pijesak" se obično nalazi zajedno s mikrolitima, kolesterolnim kristalima, i jednako je važan kao mikrolit.

Ispitivanje sadržaja dvanaesnika

Kako bi se otkrili bolesti žlijezda, metodom dvostrukog sondiranja koristi se naknadno ispitivanje sadržaja duodenuma.

Razvijene su nekoliko izmjena i poboljšanja ove metode:

1) kromatsko dvostruko sondiranje (metilensko plava, ingested, pada u žučni mjehur, mrlje cističnu žuči u plavo-zelenu boju).

2) višestupanjska frakcijska dvanaesna intubacija (5-frakciona) uz točno razmatranje količine žuči u dijelovima i trajanju faza izlučivanja žuči;

3) uvođenje dvostruke gastroduodenalne sonde dopuštalo je najcjelovitije prikupljanje sadržaja želuca i duodenuma.

Multifazni frakcijski duodenalni zvuk

Za duodenalnu intubaciju koristi se tanka sonda s metalnim maslinovim otvorima.

Istraživanje je provedeno na praznom želucu. Za dobivanje supstance ubrizgane žučne žlijezde koja uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura. Najčešće korišteno rješenje je 33% magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol. Prilikom višestupanjskog frakcijskog mjerenja, žuč se sakupi u odvojenim epruvetama svakih 5 ili 10 minuta. Popravite istjecanje svakog dijela žuči, njezinu količinu.

Faza I - Bile A - sadržaj duodenuma prije uvođenja stimulansa. Sastav žuči A sastoji se od crijevnog sokova, pankreatske sekrecije i žuči, uhvaćene u duodenumu prije senzora i tijekom perioda senzora. Bile A odražava stanje duodenuma i žučnih kanala. Trajanje faze je 20-40 minuta. Količina žuči 15-45 ml. Boja je zlatna. Transparentan. Konzistencija je glomazna.

Relativna gustoća je 1,003-1,016. Reakcija je neutralna ili alkalna. S porastom parenhimije jetre opaža se smanjenje broja žuči u fazi I - hiposekrecija, kao i oslobađanje svjetlijeg žuči, oštećenje prohodnosti zajedničkog žučnog kanala. Hiposekrecija u ovoj fazi se često opaža kod kolecistitisa. Povećanje količine izlučene žuči - hipersekrecija - moguće je nakon kolecistektomije, s nefunkcioniranom žučnjaku s hemolitičkom žuticom.

Faza II - zatvoreni sfinkter Oddi - vrijeme odsutnosti žuči od trenutka uvođenja stimulansa do pojave žuči A1. Trajanje faze je 3-6 minuta. Skraćivanje faze II može biti posljedica hipotenzije sfingera Oddi ili povećanja tlaka u zajedničkom žučnom kanalu. Njezino produljenje može biti povezano s hipertenzijom sfinktera Oddija, stenozom duodenalnog papila. Usporavanje prolaza župe kroz cistični kanal, posebno u bolesti žučnog kamenca, također dovodi do produljenja ove faze.

Faza III - A1 žuč - jetrena žuč iz ductus holedochus nakon uvođenja iritansa prije pojave bakterija B. Odražava stanje žučnog trakta u jetri. Trajanje faze je 3-4 minute. Količina od 3-5 ml. Boja je zlatna. Konzistencija je glomazna. Relativna gustoća je 1,007-1,005. Reakcija je alkalna. Istezanje III faze može se promatrati s atonija žučnog mjehura ili njegove blokade. Količina žuči u ovoj frakciji smanjuje se s teškim oštećenjem jetre i povećava se s ekspanzijom zajedničkog žučnog kanala.

Faza IV - Bile B - žuč iz žučnog mjehura, oslobođen uslijed kontrakcije žučnog mjehura. Odražava uglavnom stanje žučnog mjehura. Trajanje faze je 20-30 minuta. Količina od 20-50 ml. Boja masline. Konzistencija je glomazna. Relativna gustoća 1,016-1,032. Reakcija je alkalna. Skraćivanje vremena za izlučivanje žuči B sa tamnom bojom ukazuje na prerano slabljenje redukcije zajedničkog žučnog kanala, ili ukazuje na hiperkomikularnu diskineziju žučnog mjehura dok održava normalni volumen. Dulje izlučivanje žuči, isprekidano njegovo izlučivanje s povećanom količinom uočeno je u hipomotorskoj diskineziji žučnog mjehura. Smanjenje broja izlučenih žuči može biti povezano sa smanjenjem volumena žučnog mjehura, posebice s kolelitijazom, sklerotičnim promjenama u žučnjaku.

Trajanje faze je 20-35 minuta. Iznos ovisi o trajanju senzora. Boja je zlatna. Transparentan. Relativna gustoća je 1,007-1,011.

Odsutnost žuči B uočava se u sljedećim slučajevima:

1) blokiranje cističnog kanala s kamenom ili neoplazmom;

2) kršenje kontraktilne sposobnosti žučnog mjehura zbog upalnih promjena;

3) gubitak sposobnosti žučnog mjehura da koncentrira žuči zbog upalnih promjena;

4) odsutnost "mutnog" refleksa, tj. Pražnjenje žučnjaka kao odgovor na uvođenje opće prihvaćenih podražaja.

Faza V - žučna "jetra" C - žuč koja ulazi u duodenum tijekom perioda senzora. Odražava stanje malog žučnog trakta unutar jetre.

Mikroskopski pregled treba obaviti odmah nakon primanja dvanaesnika. Žuč iz cijevi ulijeva se u Petrijevu posudu i ispituje se na bijeloj i crnoj pozadini. Koristeći Pasteurovu pipetu skupljaju se pahuljice sluzi, prenesu ih na stakleni klizač, pokrivaju poklopac i studiju pod mikroskopom (okular Yux, cilj 40x).

Otkrivanje sluzi, leukocita, kristala kolesterola, bilirubina, kalcijevog bilirubinata, epitelnih stanica moguće je u različitim dijelovima žuči. Uobičajeno, celularni elementi su ili odsutni ili pojedinačni leukociti, pronađeni eritrociti.

Veliki broj leukocita u dijelovima B i C može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa u žučnom traktu (kolecistitis, kolecistocholangitis). Također je moguće da su od ne-žele porijekla (mješavina želuca i pankreasa sokovi, migracija iz sluznice dvanaesnika - hrana leukopedija).

Velik broj epitelnih stanica u okrugle obroka B i C (leykotsitoidov) mogu biti posljedica patoloških promjena u duodenum, utjecaja ulaznih koleretik sredstava (magnezijev sulfat). Detekcija cilindričnih epitelnih stanica je više dijagnostički značajna za verifikaciju upale žučnog trakta.

Otkriće u duodenalnom sadržaju kristalnih i amorfnih sedimentnih formacija žuči pokazuje da je izgubila svoju koloidalnu stabilnost. Uzrok njihovog pojavljivanja može biti upala u bilijarnom traktu, kršenje koloidne stabilnosti kao posljedica produženog stajanja ili udisanja želučanih sadržaja u žuči. Sljedeće kristalne formacije dijagnostičke su vrijednosti: mikroliti, kristali kolesterola, žuči i masne kiseline, kalcij bilirubinat.

Mikroliti su tamne, zaobljene ili višeslojne kompaktne formacije, ponekad s koncentričnim striacijom; sastoji se od vapna, sluzi i male količine kolesterola.

Kristali kolesterola su tanke, bezbojne četverostrane ploče, ponekad s "slomljenim" kutom. Kalcij bilirubinat je amorfni zalogaj smeđeg, crnog, smeđeg ili zlatnožutog pigmenta. Često se nalazi u kombinaciji s kristalima kolesterola.

Kristali masnih kiselina

Nježne, tanke, bezbojne iglice koje se pretvaraju u kapljicu kada se alkohol na plamenu zagrijava na plamenu ima dijagnostičku vrijednost samo ako je isključeno da želučani sadržaj ulazi u žuči.

Najjednostavniji i helminti

Studija duodenuma sadržaja preporučene sumnja helminthiases jetre i žuči (opistorhoz, fasciolijaza, clonorchiasis, dicroceliasis) i (duodenum, strongyloidiasis trihostrongiloidoz). Najjednostavnije u duodenalnom sadržaju najčešće određuje giardia.

Bakterijsko ispitivanje žuči se provodi kako bi se odredio sastav mikroflora i njegova osjetljivost na antibiotike.

Biokemijska studija žuči daje ideju o koncentracijskoj funkciji žučnog mjehura i koloidnoj stabilnosti žuči, kao i prisutnosti upalnog procesa. S tim u vezi određuju se bilirubin, kolesterol, žučne kiseline, lipidni kompleksi, proteini i CRP. Najčešće se ove studije provode u znanstvene svrhe. Međutim, visoka učestalost bolesti žučnog kamenca u svijetu zahtijeva rješavanje problema dijagnosticiranja ove bolesti u ranoj fizikalno-kemijskoj fazi njegovog razvoja.

Istraživanje sadržaja duodenuma;

Istraživanje sadržaja duodenuma provodi se s ciljem proučavanja sastava žuči kako bi se identificirale lezije žučnog sustava i žučnog mjehura te procijenili rad gušterače.

Metoda duodenalne intubacije.Duodenalni sadržaj dobiva se pomoću sonde, koja je cijev promjera 3-5 mm elastične gume. Ovna metalna ili plastična maslina pričvršćena je na kraj sonde, s rupama koje komuniciraju s lumenom sonde. Duljina sonde je oko 1,5 m. Na udaljenosti od 45 cm od maslina nalazi se oznaka (udaljenost od želuca), kao i oznake na udaljenosti od 70 i 80 cm.

Istraživanje proizvodi na prazan želudac. Pacijent sjedi, malo otvorio usta; Sonda je umetnuta na takav način da je maslina u korijenu jezika, a ponuđena je da nastavi gutati, samo neznatno pomažući nezavisnom kretanju sonde. Kada je potrebno povraćati, pacijentu preporuča duboko disanje kroz nos. Rijetko se trebaju posvetiti anesteziji ždrijela i ulazu u jednjak. Kada ispitivanje, prema oznaci, trebao bi biti u želucu, a potom mu je provjera stanja usisavanjem brizgalice vdet na vanjskom kraju sonde: sonda treba doći u sadržaja želuca - blago mutna reakcija tekući kiseline. Tekućina također može biti žuta kad se dvanaesnik baca u trbuh, ali reakcija ostaje kisela. Kada se ustanovi prisutnost sonde u želucu, pacijent je postavljen na desnu stranu tako da maslina s vlastitom težinom pomiče prema vrataru i stavlja mekani valjak pod zdjelicu. Nakon toga, pacijent nastavlja polagano progutati sondicu na 70 cm oznaku i disati kroz usta; zatim pričekajte prolazak maslina u duodenum. Vanjski kraj sonde spušta se u cijev, stativ s cijevima smještenim na nisku stolicu na glavi. Ponekad sonda brzo prolazi kroz vratara, ako pacijent polako kreće oko sobe 15-20 minuta, postupno ga proguta na 70 cm, a tek nakon toga leži na desnoj strani. Ako je maslina prošla kroz duodenum, žuta alkalna tekućina počinje teći u cijev. Treba imati na umu da kada je zajednički žučni kanal blokiran (jaka žutica!), Sadržaj crijeva je bezbojan i reakcija je alkalna. Da biste provjerili položaj maslina (ako sok nije isporučen), možete upuhivati ​​zrak u sondicu pomoću štrcaljke. Ako je u želucu, pacijent osjeća uvođenje zraka i mjehurić je zvučni; u duodenumu, zrak ne uzrokuje sličan osjećaj ili zvuk. Najtočniji položaj maslina određen je fluoroskopijom. Oliva mora biti između dolaznih i nižih vodoravnih dijelova duodenuma. Ako se sonda odgodi prije pylorus, pacijentu je dopušteno piti toplu otopinu 2-3 g natrijevog bikarbonata u 10 ml vode.

Prva faza studije. Uobičajeni sadržaj dvanaesnika koji dolazi kroz sonde ima zlatnožutu boju, malo viskoznu konzistenciju; ona je prozirna i opalescentna, Međutim, ako se s njim pomiješa želučani sok, postaje mutan zbog gubitka žučnih kiselina i kolesterola. Ovaj dio, označen slovom A, je mješavina žuči, pankreasa i crijevnog soka u nepoznatom omjeru i stoga nema posebnu dijagnostičku vrijednost. Dio A se skuplja u roku od 10-20 minuta. Zatim sonde daju smanjenje stimulansima žučni PU-Zira: najčešće - magnezijev sulfat topla otopina (25-50 ml 25-33% otopine), ili 40% otopine sorbitola, kao i hormona subkutano holetsistoki-Ning.

Druga faza studije. Nakon uvođenja stimulansa u duodenum poticaja, izlučivanje žuči prestaje uslijed grčenja sfinktera ampule hepato-pankreasa (Oddi). Ova faza studije obično traje 4-6 minuta nakon uzimanja magnezijevog sulfata i oko 10 minuta nakon uzimanja maslinovog ulja; produljuje se s povećanjem tonusa sfinktera Oddija i skraćuje se s hipotenzijom.

Treća faza studije. Odabir zlatnožutog sadržaja žučnog kanala i vrata žučnog mjehura počinje (dio A).

Četvrta faza studije. Postoji pražnjenje žučnog mjehura, praćeno oslobađanjem deblje tamno žute, smeđe ili masline, i sa stasis žuči u žučni mjehur ili upalu - zelenkasta boja žuči. Ovo je tzv. Žučna žuči - dio žuči žuči, čija se sekrecija povezuje s pozitivnim refleksom Meltzer-Lyon: kombiniranom kontrakcijom žučnog mjehura s opuštanjem mišića sfinktera - žučnog mjehura i Oddija. Gallbladder je koncentrat jetre žuči. Zid žučnog mjehura ima selektivnu usisnu sposobnost. Kao rezultat toga, sadržaj žučnih kiselina i njihovih soli povećava se za 5-8 puta, bilirubin i kolesterol - 10 puta u usporedbi s jetrenom žučom. U skladu s kapacitetom žučnog mjehura, broj obroka B iznosi 30-60 ml u 20-30 minuta. Cistični refleks nakon uvođenja magnezijevog sulfata ponekad može biti odsutan kod zdravih ljudi, ali obično se u takvim slučajevima javlja ponavljanim istraživanjem ili dodatnom primjenom pituitrina, atropina subkutano. Pojava refleksa nakon uvođenja novokaina ili atropina ukazuje na grč iz sfinktera i uklanja pretpostavke o organskoj prepreci. Stalna odsutnost reflasa žučnog mjehura opažena je kod kolelitijaze, naboranja žučnog mjehura, začepljenja cističnog kanala s kamenom ili upalnom oteklinom njezine sluznice, kršenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura itd. načina. Povećanje samo intenzitet boje se opaža tijekom hemolize (pretjerano stvaranje bilirubina).

Peta faza studije. Nakon ekstrakcije dijela B, zlatnožuta boja žuca izlazi iz sonde - dio C, koji se smatra hepatom, iako u njemu postoji mješavina duodenalnog soka. Kroz cijelu studiju, dijelovi za svaku 5 minuta prikupljaju se zasebno. Takva frakcijska duodenalna intubacija omogućava određivanje, pored prirode sadržaja, kapacitet pojedinih segmenata bilijarnog sustava i tonove svojih sfinktera. Sva tri dijela žuči ispituju se mikroskopskim, kemijskim i ponekad bakteriološkim metodama.

Mikroskopski pregled duodenalnog sadržaja. Potrebno je proizvesti odmah nakon raspodjele svakog dijela.. Leukociti su uništeni u žuči unutar 5-10 minuta, ostale stanice - nešto sporiji. Ako je nemoguće hitnu istragu preporuča dodati žuč 10% otopina formalina (uz grijanje) ili sulemu ali deformirati i ubiti stanice Giardia. Kapljica sluzi isisana je s epruvetnom pipetom i stavljena na stakleni klizač. Preostala tekućina se centrifugira, a precipitat, poput pahuljica, proučava se u nativnim pripravcima. Do nedavno, velika dijagnostička značajka bila je povezana s prisutnošću leukocita u žuči; kada su njihovi klasteri pronađeni u dijelovima B, dijagnosticirani su kolecistitis, u dijelovima C - kolangitisa. Ako su leukociti imbibirani (impregnirani) s žuči, tj. Obojeni bilirubinom, to je bilo potvrda njihova podrijetla iz žučnog mjehura. Trenutno, mnogi istraživači smatraju klastere okruglih stanica koje se nalaze u žuči kao izmijenjene i zaobljene jezgre crijevnog epitela. Percepcija bilirubina od strane stanica ovisi, očito, ne na mjestu njihovog podrijetla, već na većem ili manjem sloju sluzi koji ih štiti. Stoga, dijagnostička vrijednost prisustva leukocita u žuči može se dati samo nakon njihove identifikacije (peroksidazna bojenja).

Prisutnost epitela može biti od velike dijagnostičke važnosti ako je dovoljno očuvana kako bi se utvrdilo svoje mjesto podrijetla po svojoj prirodi.: mali prizmatični epitel žučnih kanala; izdužene cilindrične stanice s duguljastim jezgrama žučnih kanala; velike stanice s velikom okruglom jezgrom i vakuolacijskom citoplazmom iz sluznice žučnog mjehura; veliki epitel s okruglom jezgrom, koji je stršio donju trećinu ćelije, i zadebljani kutikulu iz duodenuma. Najprikladnije je prepoznati stanice u prirodnoj pripremi mikroskopom faza kontrasta.

Detekcija tumorskih stanica u žuvi može biti od velike dijagnostičke važnosti., što je rijetko moguće s mikroskopom prirodnih pripravaka. Pouzdaniji histološki pregled zbijenog sadržaja dvanaesnika sedimenta.

Važnost pronalaženja kristala kolesterola i smećkastih grudica kalcij bilirubinata. U malim količinama mogu se pojaviti u zdravih ljudi, ali prisutnost velikog broja njih upućuje na kolelitijazu.

Važno u otkrivanju žučnih parazita:Najčešći su Lamblia intestinalis, ponekad jaja jetre, mačke ili kineske fluke, jaja duodenalne glave i larve crijevne eelhead Strongyloides stercolaris.

Kemijska analiza dvanaesnika.Kemijske komponente u žuči određuju sadržaj bilirubina, kolesterola, žučnih kiselina, proteina. U odnosu na bilirubin, važno je ne toliko njegov apsolutni iznos, kao omjer između njegovog sadržaja u dijelovima C i B, koji se koristi za prosudbu sposobnosti koncentracije žučnog mjehura. Uobičajeno, dio B sadrži 3,4-5,8 mmol / 1 (200-400 mg%) bilirubina, a dio C sadrži 0,17-0,34 mmol / 1 (10-20 mg%). Smanjenje njegove koncentracije u žučnjaku također može ovisiti o razrjeđivanju žuči upalnim eksudatom. Koncentracija bilirubina određuje se korištenjem ikterus-indeksa: žućkasto se razrjeđuje kako bi odgovarala njegovoj boji s bojom standardne otopine kalija dva kalijeve kiseline. Prema stupnju razrjeđivanja potrebne za to, "bilirubin jedinice" su suđeni. Kolesterol se određuje na isti način kao u krvi. U dijelu A, njegov sadržaj u prosjeku 0,5 mmol / 1 (20 mg%), u dijelu B, oko 2,6-23,4 mmol / 1 (100-900 mg%), u dijelu C, 2,0 -2,6 mmol / 1 (80-100 mg%). Nema proteina u normalnim žuči. Njegova prisutnost (zavisti proteina) upućuje na upalni proces.

Određivanje žučnih kiselina u žuvi vrši se kolorimetrijskom metodom primjenom Pettenkoferove reakcije i njegovih modifikacija., temeljeno na interakciji žučnih kiselina s glukozom u prisustvu sumporne kiseline, formiranje furfanola i bojanje otopine u crvenoj trešnjini; Kromatografske, luminescentne i druge metode su složenije, ali preciznije. Smanjenje omjera koncentracije kolesterola i kolesterola u žuči (kolesterol-kolesterol omjer) ispod 10 označava predispoziciju za stvaranje žučnih kamenaca.

Za dijagnostičke svrhe koristi se sposobnost jetre da izlučuje neke strane tvari s žuči: boje, medicinske supstancije, jodni spojevi, soli teških metala. Žučni vodovi se ispituju za brzinu izlučivanja bromosulfalina intravenozno uz žuč. S slabom koncentracijskom sposobnošću žučnog mjehura teško je razlikovati dio B od boja A ili C. U tom slučaju, uzimanje uzoraka metilenskog plavog (kromodiagnostički sondiranje), koji se vraća u jetru do bezbojne "leucobaze", ali se u žučnjaku ponovno oksidira, i obnavlja se njezina boja. U pacijentu je uvečer 0,15 g metilen plave u kapsuli u večernjim satima, a ujutro se uobičajeno osjeća. Ako se, nakon uvođenja magnezij sulfata, izlučuje plava žuča, to znači da je to iz žučnog mjehura.

Bakterijsko proučavanje žuči, ima samo relativnu vrijednost jer je teško utvrditi podrijetlo sjemena mikroflore: od usta, crijeva ili žučnog trakta. Međutim, prisutnost ponovljenih istraživanja iste mikroflore u istom žučnom dijelu čini jedan sumnjiv da su pronađeni mikroorganizmi izolirani iz žučnog trakta.

Intragastrično mjerenje pH-vrijednosti Tijekom posljednjih desetljeća, metoda intragastričnog pH-mjerenja široko je korištena u kliničkoj praksi. Tijekom ove studije, koncentracija vodika (H +) iona u lumenu gastrointestinalnog trakta određena je na različitim razinama, ovisno o svrsi ovog postupka. Za razliku od metoda istraživanja aspiracije želučanog sadržaja, kada je uklanjanje želučanog soka dovodi do refleksa povećanje svoje proizvodnje i precijenjena brojkama kiselosti, intragastičnog pH praćenja pruža točnije informacije. Nedostatak pH mjerenja je da ova metoda procjenjuje samo koncentraciju vodikovih iona i ne daje podatke o količini izlučivanja.

Elektrode pH-metrijske sonde (obično 3, rjeđe 2 ili 5) nalaze se u dvanaesniku, antrumu i tijelu želuca. Ovaj raspored omogućuje elektrode za procjenu razine kiseline u želucu, stupanj lužnatosti u antrumu i dvanaesniku, prisutnost duodenuma refluksa. Manje se obično koristi metoda radio kapsula koja pretvara informacije o okolišu u lumen gastrointestinalnog trakta u radio signale. Radiopill značajno smanjuje mehaničko iritacije stijenke želuca u usporedbi sa sondom, stvarajući više fizioloških uvjeta, međutim, značajan nedostatak ove metode je nemogućnost da točno kontrolirati položaj radiopill. Najkorišteniji dva sata pH nadzor na kojoj je procijenjena pH u bazalnim uvjetima tijekom prvog sata nakon primjene i zatim, stimulansa (histamin pentagastrina i slično). Dodatno, informacije se daju provođenjem alkalnog testa, kada se otopina natrijevog bikarbonata ubrizgava u želudac kroz poseban kanal za ispitivanje u bazalnim uvjetima i nakon stimulacije. Zatim se procjenjuje vrijeme baze i razlika između početne i maksimalne pH vrijednosti. Posljednjih godina, pH-mjerenje od 24 sata postaje sve popularnije (tanka plastična sonda umetnuta je transnasalno u pacijenta). Omogućuje vam da procijenite ovisnost pH na položaj pacijentovog tijela (što je vrlo važno za gastroezofagealni refluks), unos hrane, lijekove.

Moderna oprema omogućava istodobno registriranje pH za mjerenje tlaka u lumenu gastrointestinalnog trakta, što je od velike važnosti za identifikaciju poremećaja pokretljivosti.