Spaljivanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Mnoge trudnice povezuju bol u trbušnoj šupljini sa svojim položajem, što je često istina. No, to je trudnoća koja može izazvati napad upala slijepog crijeva. Da biste napali, nije vas iznenadilo, jasno biste trebali znati kako se bolest očituje, što su njezini simptomi i kako se nositi s tim.

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Važno je napomenuti da postoji dosta trudnica s ovom bolešću (oko 3,5%). Akutni upalu slijepog crijeva kod žena u situaciji nešto je češći od ostalih žena.

Uzroci razvoja ove bolesti još uvijek nisu točno poznati znanstvenicima. Jedna od inačica je blokada lumena, koja postoji između dodatka i cecum. Zbog začepljenja, poremećena je opskrba krvlju procesa, što dovodi do edema i razvoja upalnog procesa.

Često, trudnoća je čimbenik predispozicije za očitovanje ove bolesti. To je uzrokovano rastom maternice koja, stiskanjem procesa, narušava njegovu opskrbu krvlju i, prema tome, dovodi do upale.

Koji su simptomi upala slijepog crijeva tijekom trudnoće?

U medicini je uobičajeno razlikovati dva oblika apendicitisa: katarhalni i destruktivni. Za svaki od ovih oblika potrebno je određeno vrijeme razvoja bolesti. Katarhalni oblik bolesti se razvija u roku od 6-12 sati, destruktivni oblici mogu se razviti malo dulje od 12 sati do dva dana, tada se može pojaviti perforacija, tj. Sadržaj crijeva može ući u trbušnu šupljinu.

Nemoguće je navesti određene simptome upala slijepog crijeva u trudnica, jer je tijelo svake žene različito, stoga se promjene u procesu mogu pojaviti drugačije, štoviše, nije sve dodatak isti.

Kada se pojavi upala u samom procesu, bez utjecaja na trbušnu šupljinu, ženu je obično poremećena bol u gornjem dijelu trbuha, koja se postupno prelazi u donji desni dio trbušne šupljine. Simptomi upala slijepog crijeva mogu biti takvi fenomeni kao što su povraćanje, probavne smetnje, mučnina.

Ponekad su bolovi manji i javljaju se u svim područjima trbušne šupljine. Kada ga pregleda liječnik, bol se ne može odmah odrediti i biti otkrivena u području iznad mjesta maternice. Također, trudnice često doživljavaju bolne senzacije, ležeći na desnoj strani, kada uterus vrši maksimalni pritisak na upaljen proces.

S razvojem upalnog procesa, bol se počinje manifestirati u pravoj ilijalnoj regiji. Često bolni osjećaji prolaze u donje i gornje dijelove trbušne šupljine, pa čak iu hipohondriju. Stupanj boli, u pravilu, ovisi o trajanju trudnoće, to jest, što više maternica stavlja pritisak na upaljeni dodatak, to se više bolne senzacije pojavljuju.

Važno je napomenuti da svi simptomi koji su karakteristični za pacijente s upalom slijepog crijeva u trudnica mogu biti manje izraženi ili će se manifestirati nešto kasnije.

Važno je napomenuti da priroda mjesta primjene također može utjecati na bol tijekom upale slijepog crijeva: ako je dodatak ispod jetre, trudnica može osjetiti simptome slične simptomima gastritisa: bol u gornjem trbuhu, mučnina, pa čak i povraćanje.

S niskim položajem dodatka, kada je granica na uretru, bol se može izgubiti u nogama, perineum, žena može imati česte uriniranje, zbog čega je važno ne zbuniti u ovom slučaju upalu dodataka s cistitisom.

Kako apendicitis utječe na fetus?

Naravno, razvoj bolesti u drugom tromjesečju trudnoće utječe na buduće dijete. Najčešća komplikacija je prijetnja pobačaja kasnije. Također komplikacije uključuju infekcije koje se mogu pojaviti u postoperativnom razdoblju, i crijevnu opstrukciju.

Rijetko, ali još uvijek postoje slučajevi kada trudnice s dodatkom mogu nastupiti prerano odjeljivanje posteljice. U slučaju pravovremene dijagnoze odvajanja i pravilnog liječenja, trudnoća se može održavati i dovršiti. U slučaju upale fetalnih membrana, javlja se intrauterinska infekcija bebe i potrebna je obavezna antibakterijska terapija. Više o simptomima abrupcije placente

Komplikacije obično javljaju tijekom prvog tjedna nakon operacije za uklanjanje dodataka. Kao profilaksa u postoperativnom razdoblju, antibiotska terapija je indicirana za sve trudnice.

Dijagnoza upala slijepog crijeva kod trudnica

Da biste dijagnosticirali ovu bolest morate liječnika. U pravilu, prisutnost upala slijepog crijeva u trudnoj ženi može biti indicirana visokom tjelesnom temperaturom, bolom (ponekad i prilično teškom) na desnoj strani trbuha pri hodu ili čak u mirovanju. Često, tijekom palpacije, bol se povećava blagim tlakom na abdomenu, a zatim se liječnikova ruka povuče.

Također je moguće dijagnosticirati bolest pomoću analize urina (povećanje bijelih krvnih stanica može ukazivati ​​na prisutnost upala slijepog crijeva). Važno je napomenuti da povećanje leukocita može biti uzrokovano bilo kakvim upalnim procesom ili infekcijom koja se javlja u trudnica, zbog čega nije dovoljno napraviti dijagnozu analize urina.

Jedna od najsuvremenijih i najpouzdanijih metoda za određivanje apendicitisa u trudnica je ultrazvuk koji vam omogućuje da vidite povećanje procesa, pa čak i apsces. No, Valja napomenuti da ultrazvukom samo polovica pacijenata može vidjeti dodatak koji će liječniku dati točan zaključak o upalnom procesu.

Druga dijagnostička metoda je laparoskopija. Tijekom ovog postupka, liječnik može vidjeti sve organe trbušne šupljine, uključujući i dodatak. Ako se otkrije upala slijepog crijeva, treba odmah ukloniti. Laparoskopija je najpreciznija metoda za pouzdano određivanje prisutnosti upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Zato, ako trudnica sumnja na upalu slijepog crijeva, vrijedi ići u bolnicu, gdje će se stalno pratiti, obaviti potrebna ispitivanja i dijagnostiku i, ako je potrebno, imat će operaciju za uklanjanje upaljenog procesa.

Kako uklanja apendicitis?

Nažalost, pri donošenju ove dijagnoze, liječenje je moguće samo kirurškim zahvatom. Sada operacija uklanjanja upala slijepog crijeva u trudnoj ženi može se obavljati i tradicionalno i uz pomoć posebnih probada trbušne šupljine.

U standardnoj operaciji, incizija kože napravljena je preko područja gdje se nalazi dodatak. Duljina rezanja je oko 10 cm.

Kirurg pregledava dodatak i trbušnu šupljinu oko nje kako bi se isključila prisutnost drugih bolesti abdominalne šupljine. Zatim se dodatak ukloni s apscesom i osuši se prilikom korištenja odvoda koji su protjerani izvana. Zatim se primjenjuju šavovi na rez, koji su uklonjeni, s normalnim postoperativnim razdobljem, u tjedan dana.

Novi način uklanjanja upala slijepog crijeva u trudnica je uporaba optičkog sustava. Tijekom laparoskopije, liječnik može obaviti operaciju za uklanjanje postupka kroz male rupe u trbušnoj šupljini umjesto velikog rezka. Prednosti ove metode liječenja su neupitne: postoperativna bol se smanjuje, a oporavak se događa mnogo brže.

Osim toga, laparoskopija pruža izvrstan kozmetički učinak, što je važan čimbenik za većinu žena. Laparoskopija vam omogućuje da napravite najtočniju dijagnozu u slučaju kada liječnik sumnja u prisutnost dodataka u trudnica. Uklanjanje laparoskopske upale slijepog crijeva je najoptimalniji način liječenja upala slijepog crijeva kod žena koje očekuju bebu.

Kako je postoperativno razdoblje nakon uklanjanja upala slijepog crijeva u trudnica?

Postoperativno razdoblje trudnica zahtijeva pažnju stručnjaka, kao i prevenciju komplikacija i određene terapije. Nakon kirurškog zahvata, trudnice ne dobivaju led na trbuhu, tako da ne bi štetile tijeku trudnoće, formira se poseban nježni režim, tako da trudnica može brže oporaviti i uklanjanje dodataka ne utječe na zdravlje njezinog budućeg djeteta.

Također za trudnice nude se posebna sredstva koja pomažu u normalizaciji crijeva što je prije moguće.

Korištenje antibiotika u postoperativnom razdoblju nužna je mjera, no valja napomenuti da su lijekovi pažljivo odabrani od strane stručnjaka, uzimajući u obzir stanje žene i trajanje njezine trudnoće.

Također se provodi prevencija prijevremenog rada i prestanka trudnoće, pa se preporuča pratiti ležajni ležaj, jesti pravilno, uzeti vitamine i slijediti sve preporuke liječnika koji je liječi. Često propisan posebni tretman za potporu trudnoći, uključujući i sedative.

Nakon izbacivanja iz bolnice, trudnica se automatski uključuje u popis žena kojima prijeti pobačaj i ranog porođaja.

Fetus u trudnica koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu s apeksitikom također je pažljivo pregledan i praćen. Liječnici pomno prate kako se njegov razvoj nastavlja, prati stanje placente. U slučaju bilo kakvih abnormalnosti u razvoju fetusa ili pogoršanja trudne žene, ona se šalje u bolnicu radi odgovarajućeg liječenja.

Ako se poroda pojavi u roku od nekoliko dana nakon kirurškog zahvata za uklanjanje upala slijepog crijeva, onda se provode s posebnim štedljivostima i pod posebnom kontrolom. Pobrinite se da se šavovi ne odlaze, proizvode punu anesteziju.

U procesu porođaja, provodi se stalna prevencija intrauterine manjkavosti kisika u bebi. Razdoblje protjerivanja fetusa skraćuje se rezanjem perineuma, tako da šavovi nametnuti tijekom operacije ne odstupaju.

Bez obzira na to koliko je vremena prošlo nakon kirurške intervencije prije poroda, porod će se u svakom slučaju odvijati pod nadzorom stručnjaka kako bi se isključili pojave komplikacija, poremećaj nakon krvarenja i druge anomalije.

U svakom slučaju, čak i ako ste morali podvrgnuti operaciji uklanjanja upala slijepog crijeva tijekom trudnoće, ne biste trebali brinuti o zdravlju bebe. Zapamtite da je za Vaše nerođeno dijete vrlo važno emocionalno stanje majke, ali inače se vrijedi potpuno osloniti na osoblje koje će primiti isporuku.

Appendicitis i trudnoća

Akutni upala slijepog crijeva (OA) je upala slijepog cecuma zbog uvođenja patogenih mikroflora u zid.

ICD-10 softverski kod
K35. Akutni upala slijepog crijeva.
K36. Drugi oblici upala slijepog crijeva.

epidemiologija

Akutni upala slijepog crijeva najčešća je kirurška bolest trbušnih organa u trudnica. Dijagnoze se u 0,05-0,12% trudnica. Učestalost akutnog upala slijepog crijeva u trudnica nešto je viša nego kod ostalih žena. Akutni upala slijepog crijeva mogu se pojaviti tijekom trudnoće, tijekom poroda i u postpartum periodu. Prva polovica trudnoće čini 75% bolesti akutnog upala slijepog crijeva, dok je u drugoj polovici - samo 25% (I trudnoće - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, nakon porođaja - 6-8% ). U porodu, akutni upala slijepog crijeva je rijetka. Kombinacija akutnog upala slijepog crijeva s porođajem pogoršava tijek bolesti i povećava broj komplikacija.

Povećanje učestalosti pojavljivanja akutnog upala slijepog crijeva kod trudnica objašnjava se čimbenicima koji pridonose nastanku upalnog procesa u dodatku, naročito pomicanjem cecuma i dodatka prema gore i prema van postupno povećanim maternicama. Kao posljedica toga, pojavljuju se prekomjeri i dilatacije dodatka; kršenje njegovog pražnjenja i pogoršanja opskrbe krvlju na dodatku, kao i smanjenje vjerojatnosti stvaranja adhezija i ograničavanja upalnog procesa. Posljedica toga je brz napredak upalnog procesa. Važna uloga u patogenezi akutnog upala slijepog crijeva je sklonost konstipaciji koja se javlja tijekom trudnoće, što dovodi do stagnacije sadržaja i povećanja virulencije crijevne flore.

Određene uloge u nastanku bolesti imaju hormonske promjene koje dovode do restrukturiranja limfoidnog tkiva. Ti čimbenici često pogoršavaju težinu akutnog upala slijepog crijeva, osobito u drugoj polovici trudnoće. Srušeni apendicitis može dovesti do pobačaja i smrti fetusa (4-6% slučajeva).

Izolacija apendicitisa u trudnica u posebnu vrstu bolesti uzrokovana je činjenicom da se tijekom normalne trudnoće uočava niz simptoma koji su svojstveni akutnom upalu slijepog crijeva (bol u trbuhu, povraćanje, povišena leukocitoza), što otežava dijagnosticiranje ove kirurške patologije. Trudnoća mijenja reaktivnost tijela, što dovodi do činjenice da se klinički simptomi akutnog upala slijepog crijeva često brišu i javljaju već tijekom zajedničkog postupka.

Tako svaka četvrta trudnica s akutnim upalom slijepog crijeva uđe u bolnicu 48 sati nakon pojave bolesti, što je 2,0-2,5 puta dulje od one koja nije trudna. Gangrenozni upala slijepog crijeva u kasnoj trudnoći se nalazi 5-6 puta, a perforativno - 4-5 puta češće nego kod ne-trudnica.

U posljednjih 40 godina stopa smrtnosti trudnica s akutnim upala slijepog crijeva je blago smanjena (sa 3,9% na 1,1%), ali ta je brojka znatno veća od one koja nije trudna (0,25%). Zapaženo je da što je razdoblje trudnoće duže, to je veća stopa smrtnosti (0,3-30,0%).

Gubitak djece s akutnim upalom slijepog crijeva ovisi o težini bolesti (učestalost je 5-7%), štoviše, u drugoj polovici trudnoće 5 puta veća nego u prvoj. PS kod perforacije procesa je 28%, u odsutnosti - 5%.

KLASIFIKACIJA

U praktičnoj medicini koriste klasifikaciju upala slijepog crijeva koje je predložio V.M. Sedov (2002).

Akutni upala slijepog crijeva:
· Površni (jednostavan) upalni slijepog crijeva.
· Destruktivni apendicitis:
- obični (s perforacijom, bez perforiranja);
- gangrena (s perforacijom, bez perforiranja).
· Zbunjeni bedreni komplicirani:
- peritonitis (lokalni, difuzni, difuzni);
- dodirni infiltrat;
- periapendicitis (tiflit, mezenteriolitis);
- periapendikularni apsces;
- apscesi abdominalne šupljine (subdiafragmatični, jetreni, hepatitis);
- apscesi i flegmoni retroperitonealnog prostora;
- pileflebitom;
- abdominalnu sepsu.

Kronični upala slijepog crijeva.
· Primarni kronični.
· Kronično ponavljajuće.

Među svim oblicima ove bolesti, površinski upala slijepog crijeva pojavljuje se u 13%, zagušljiv u 72%, gangrenozu u 15% pacijenata. Perforiranje dodataka detektira se za 5,7%, dodirne infiltrate - u 3,0%; appendicular apsces - u 0,65%; retroperitonealni flegmon - 0,3%; lokalni peritonitis - u 8%; difuzni peritonitis - u 1,6% bolesnika.

S kliničke točke gledišta, poraz sluznice i submukoznog sloja dodatka odgovara katarhalnom obliku apendicitisa; prijelaz upale na sve slojeve vermiformnog procesa, uključujući i peritonealni pokrov - vaskularni apendicitis; potpuna ili gotovo potpuna uništavanje dodataka - gangrenozni upalni slijepog crijeva.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZIJA

Uzroci akutnog upala slijepog crijeva nisu potpuno razumljivi. Uočeno je da u etiologiji akutnog upala slijepog crijeva priroda prehrane igra određenu ulogu. U zemljama zapadne Europe, gdje stanovništvo uglavnom jede mesnu hranu, učestalost akutnog upala slijepog crijeva je znatno veća nego u zemljama jugoistočne Azije (Indija, Japan itd.) Čija populacija preferira vegetarijansku hranu. Poznato je da potrošnja hrane bogate životinjskim bjelančevinama u većoj mjeri od biljne hrane pridonosi nastanku putrefaktivnih procesa u crijevu, uzrokujući njegovu atoniju. To se smatra jednim od predisponirajućih čimbenika u razvoju akutnog upala slijepog crijeva.

Brojni pokušaji otkrivanja specifičnih mikrobnih patogena akutnog upala slijepog crijeva bili su neuspješni. Uočeno je da za pojavu bolesti nije dovoljna samo virulentna mikroflora; određene patološke promjene su potrebne od strane makroorganizma, nositelja ove flore.

ANATOMSKE ZNAČAJKE

Vermiformni proces ima mezenterij, tako da je prilično pokretljiv i može zauzeti drugačiji položaj u trbušnoj šupljini. Za normalno, otpustite proces. U 12-15% pacijenata, dodatak može biti retrocefalan. Duljina dodatka je u prosjeku 8-15 cm; promjer obično ne prelazi 0,6 cm. Baza dodataka uvijek je smještena duž stražnjeg srednjeg stijenke cecum (gdje se susreću tri trake longitudinalnih mišića) i 2-4 cm od ileo-cecal ventila.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) AKUTNOG DODATAKA U PREZENTU

Akutni upala slijepog crijeva je bolest koja ima različite vrlo nestabilne kliničke manifestacije koje se mijenjaju dok se upalni proces razvija. Vermiformni proces je prilično pokretni organ, pa broj simptoma bolesti ovisi o njegovoj specifičnoj lokaciji. Trenutno je opisano više od 100 znakova koji ukazuju na prisutnost akutnog upala slijepog crijeva. Nažalost, nitko od njih nema neovisno značenje, posebno u trudnica. Da biste naveli najznačajnije i vodeće simptome u različitim lokalizacijama dodataka, vrlo je teško. U tom smislu, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva temelji se na sveobuhvatnoj procjeni pažljivo prikupljenih anamnestičkih podataka, pažljivoj studiji i analizi objektivnih simptoma u kombinaciji s laboratorijskim pokazateljima i rezultatima instrumentalnih studija.

Klinička slika akutnog upala slijepog crijeva u prvoj polovici trudnoće gotovo je ista kao ona koja nije trudna.

Akutni upalu slijepog crijeva ponekad se pripisuje mučnini i povraćanju toksičnosti, a bol u trbuhu prijeti pobačaju. Bolovi u trbuhu kod akutnog upala slijepog crijeva ne mogu biti toliko intenzivni kao u bolesnika koji nemaju teret. Zaključak o prisutnosti bolesti i njegovoj ozbiljnosti trebao bi se dati ne toliko lokalnim nego općim manifestacijama (povećanje pulsa, porast temperature, povraćanje, trbušni distenzija, otežano disanje, poteškoće s disanjem).

Treba naglasiti da tijekom trudnoće može se upotrijebiti samo niz od simptoma akutnog upala slijepog crijeva (mučnina, povraćanje, normalna fiziološka leukocitoza krvi). U tom smislu velika je važnost vezana ne samo na samu leukocitozu, već i na njegovu dinamiku i leukogram. U trudnica s akutnim upalom slijepog crijeva, regenerativni pomak neutrofila se ponekad otkrije prije povećanja broja leukocita. Dijagnostička vrijednost krvnih testova povećava se u usporedbi s njihovom pulsnom brzinom. Dakle, puls iznad 100 otkucaja u minuti u kombinaciji sa sadržajem leukocita iznad 12-14'109 / l, čak i na pozadini normalne temperature, može ukazivati ​​na destruktivni akutni upalni slijepog crijeva.

Od rane dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva u trudnica ovisi o prognozi majke i fetusa. Često, žene povezuju pojavu boli u trbuhu s samom trudnoćom pa stoga ne traže medicinsku pomoć, što je jedan od razloga kasnorapitalizacije trudnica i kao posljedica kasne operacije. Više od polovice trudnica s akutnim upalom slijepog crijeva priznaje se u ustanovu za opstanak zbog prijetnje pobačaja. Ispravna dijagnoza prije hospitalizacije dana je samo u 42,9% slučajeva.

DIJAGNOSTIKA AKUTNIH DODATAKA U PREZENTU

S obzirom na teškoće dijagnosticiranja akutnog upala slijepog crijeva, potrebno je pažljivo proučiti pritužbe, anamnezu, dinamiku bolesti; pažljivo pregledati pacijenta. Ispitivanje pacijenta provodi se u ležećem položaju, po mogućnosti na krutom kauču. Palpaciju prethodi vizualno pregled trbuha. Pacijent treba odrediti središte najveće boli u različitim položajima tijela (na leđima, na lijevoj ili desnoj strani). Palpacija treba biti nježna - ruke bi trebale biti lako pomicane (kao da klize po površini prednjeg trbušnog zida), od manje bolnih do bolnijih područja. Prvo se provodi površinska palpacija, a zatim duboka, što omogućuje detekciju lokalizacije bolnog fokusa i napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti vaginalni i rektalno-abdominalni zidni pregled, kao i ispitivanje pomoću dodatnih instrumentalnih (sonografskih, laparoskopskih) metoda. Na sumnji na akutni upala slijepog crijeva potrebno je hitno savjetovanje kirurga.

DIAGNOSTIKA KLINIČKIH OBLIKA AKUTNIH DODATAKA

Površni (jednostavan) upalni slijepog crijeva. Najčešći simptom početnih faza akutnog upala slijepog crijeva je bol u trbuhu, što uzrokuje trudnicu da se posavjetuje s liječnikom. Čak i s najtipičnijim položajem dodatka u pravoj ilijalnoj regiji, bol se vrlo rijetko događa izravno na ovom mjestu. Obično se javljaju u epigastričnoj regiji ili imaju lučicu po cijelom trbuhu. U ranoj fazi, bolovi nisu intenzivni, oni su prilično dosadni i tek ponekad grčevi. Dva do tri sata nakon pojave bolesti bol se postupno pojačava i pomiče na desnu ilaknu regiju (na mjesto dodatka). Takva promjena je karakteristična za početnu fazu akutnog upala slijepog crijeva i naziva se Kocherovim simptomom. Objašnjena je uskom vezom visceralne innervacije dodatka s živčanim čvorovima mesenterijskoga korijena i celijakog pleksusa smještenog u projekciji epigastričnog područja. Kasnije, nakon koncentracije boli u pravoj ilijalnoj regiji, one ostaju trajno ostale.

U prvim satima bolesti, moguće je povraćanje, koje je u ovoj fazi refleksne prirode. Povraćanje je zabilježeno kod 40% bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva; rijetko je obilno i višestruko. Mučnina, koja je valovita u prirodi, javlja mnogo češće. U pravilu, odsutnost stolice zabilježena je na dan bolesti. Jedine iznimke su retrocecalni i zdjelični položaj dodatka, u kojem promatraju suprotan fenomen - ponavljanu gnusnu ili tekuću stolicu.

Poremećaji mokrenja (disurski fenomeni) rijetko se opažaju. Oni također mogu biti povezani s neobičnom lokalizacijom dodatka, ako je u blizini desnog bubrega, uretera ili mokraćnog mjehura.

U početnoj fazi bolesti, opće stanje pacijenta blago se pogoršava. Koža je normalna boja, puls se može ubrzati, najčešće je zabilježen mokro, gusto prevučen jezik.

Na pregledu trbuh nije natečen i uključen je u disanje. S površinskom palpacijom u većini pacijenata zabilježena je zona hiperestezije u pravoj ilakijalnoj regiji. S dubokom palpacijom često se otkriva drugačija, ponekad vrlo značajna bol. Takva palpatorska bol u desnoj ilakijalnoj regiji može se odrediti čak iu prvim satima bolesti, kada pacijent osjeća bol čak iu epigastričnom području.

U fazi katarhalne upale priloga, u pravilu se ne određuju simptomi peritonealne iritacije, budući da je postupak u dodatku ograničen na sluznicu i submukozni sloj.

Međutim, čak i tijekom tog razdoblja mogu se identificirati neki karakteristični simptomi. To uključuje simptom Rovsinga, uzrokovanog slijedećim: s lijevom rukom kroz abdominalni zid pritisne sigmoidni debelo crijevo (potpuno blokirajući njegov lumen) u krilo lijeve kosti. Istodobno se desnim rukama izvode jarke pokrete lijevog ilakcijskog područja. Kada se to dogodi, bol u pravoj ilijalnoj regiji, koja je povezana s kretanjem plinova u debelom crijevu. Često je to pozitivan simptom Sitkovskog, koji se sastoji od pojave ili pojačanja boli u desnoj ilakijalnoj regiji kada je pacijent na lijevoj strani. Ovaj simptom je više tipičan za bolesnike s ponavljanim napadima apendicitisa, kada je u pravoj lijevoj regiji već proces adhezije koji uzrokuje pojavu boli kada se mijenja položaj tijela. Simptom Bartome-Michelson je sličan onome - povećana bol tijekom palpacije desne ilakalne regije u položaju pacijenta s lijeve strane. Povećana bol je zbog činjenice da na takvom položaju tijela, petlje tankog crijeva i veći omentum, koji prethodno pokrivaju dodatak, krenu ulijevo i postaje dostupniji za palpaciju.

Jedan od ranih objektivnih simptoma akutnog upala slijepog crijeva je povećanje tjelesne temperature (s katarhalnim oblikom od 37 do 37,5 ° C). Rani simptomi uključuju i povećanje broja leukocita (s katarhalnim upala slijepog crijeva 10-12'109 / l).

Flegmonički upala slijepog crijeva je najčešći klinički oblik akutnog upala slijepog crijeva, s kojim su pacijenti primljeni u kiruršku bolnicu. Bolovi s neprilagođenim upalom slijepog crijeva vrlo su intenzivni i konstantni. Jasno su lokalizirane u pravoj ilakijalnoj regiji i često se pulsiraju. Povraćanje za ovaj oblik akutnog upala slijepog crijeva nije tipičan, ali pacijenti se žale na stalan osjećaj mučnine. Ubrzava se puls (80-90 otkucaja u minuti).

Jezik je prekriven. Na pregledu abdomen je umjereno odstupanje od disanja desne ilakne regije zabilježeno, au slučaju površinske palpacije, uz hiperesteziju, otkriva se zaštitna napetost mišića abdominalne stijenke (obrambeni muskulij). To je tipičan simptom peritonealne iritacije, što ukazuje na širenje upalnog procesa na sve slojeve vermiformnog procesa, uključujući i njegov peritonejski pokrov. Također se otkrivaju i drugi simptomi peritonealne iritacije. To uključuje simptome Shchyotkin - Blumberg i uskrsnuće. Simptom Shchyotkin - Blumberg karakterizira iznenadno povećanje boli uz brzo uklanjanje ruke nakon pritiska na trbušnu stijenku (zbog trese abdominalne stijenke u području upalnog fokusa). Simptom uskrsnuća (simptom "košulja", simptom "klizanja") određuje se kako slijedi: kroz košulju pacijenta brzo izvodite kliznu ruku pokreta duž prednjeg trbušnog zida od obalne arke do inguinalnog ligamenta i leđa.

Ovaj se pokret vrši naizmjenično, prvo slijeva, a zatim s desne strane. Istodobno dolazi do porasta boli u pravoj ilakijalnoj regiji. Mehanizam ovog simptoma je sličan mehanizmu Shchetkin-Blumbergovog simptoma. Zbog teške boli u pravoj ilijalnoj regiji, duboka palpacija ponekad je teška, stoga ne smije biti prisiljena. Simptomi Rovzinga, Sitkovskog, Bartome - Michelson zadržavaju svoje značenje. Temperatura tijela može doseći 38-38,5 °, broj leukocita - 10-12'109 / l.

Gangrenous upala slijepog crijeva je destruktivan oblik, koji je karakteriziran nekrosi zidom dodataka. Zbog smrti završetka živaca u upaljenom dodiru, osjećaji boli slabe i mogu čak i potpuno nestati. U tom slučaju, apsorpcija iz abdominalne šupljine velikog broja toksina egzogenog i endogenog porijekla dovodi do postupnog povećanja opijanja. Izravni rezultat opijenosti je pojava stanja euforije pacijenta, zbog čega ne može objektivno procijeniti njeno stanje. Znakovi opijanja: bljedilo kože, slabost, značajna tahikardija (do 100-120 otkucaja u minuti), suhi, prevučeni jezik. Često se opaža ponavljano povraćanje.

U proučavanju abdominalne napetosti abdominalne stijenke u pravoj ilakijalnoj regiji postaje nešto manja nego kod vaskularnog apendicitisa, ali pokušaj duboke palpacije uzrokuje oštar porast boli. Želuca je najčešće umjereno natečena, peristaltika slaba ili odsutna. Simptomi Shchyotkin - Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartome - Michelson su izraženi.

Tjelesna temperatura često je normalna (do 37 ° C) ili čak niža od normalne (do 36 ° C). Sadržaj leukocita znatno je smanjen (10-12'109 / l) ili je u normalnom rasponu (6-8'109 / l), ali upalni pomak u bijeloj krvi prema povećanju broja mladih oblika neutrofila može doseći značajan stupanj.

Nedosljednost teške tahikardije s razinom temperature, u pozadini očitih znakova teškog upalnog procesa, naziva se "otrovnim škarama". Ovaj simptom je karakterističan za gangrenozni upalni slijepog crijeva i treba ga uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja ovog oblika bolesti.

Retrotekološki akutni upalni slijepog crijeva. Učestalost dodataka iza prašine je 12-15%. Smješteni retrocecally vermiform proces, u pravilu, blisko uz zid cecum; njegova je mezenterija kratka, što uzrokuje njegovo savijanje i deformacije. U 2% slučajeva, dodatak je potpuno retroperitonealni, a onda nema srednjovjekovnu vrijednost. Istodobno, dodatak koji se nalazi iza cecum može blisko povezati jetru, desni bubreg, lumbalni mišići i druge organe, što doprinosi nastanku kliničkih manifestacija retrocecalnog apendicitisa.

Retrotekološki apendicitis najčešće započinje boli u epigastričnom području ili kroz abdomen, koji se zatim lokaliziraju u području desnog lateralnog kanala ili u lumbalnom području. Mučnina i povraćanje opaženi su nešto rjeđe nego kod tipičnog položaja dodatka. U prvim satima bolesti, bilježeno je dvostruko polu-tekuće, mliječne stolice s mukozom, zbog iritacije cecuma uslijed blisko susjednog upaljenog dodatka. Ako se dodatak nalazi u neposrednoj blizini bubrega ili uretera, mogu se pojaviti poremećaji poremećaja.

S objektivnim ispitivanjem trbuha (čak i uz daleko napredni proces), nije uvijek moguće utvrditi tipične simptome upala slijepog crijeva, osim bolova na području desnog bočnog kanala ili nešto iznad gornjeg lijevog krila. Simptomi peritonealne iritacije ne mogu se izraziti. Za retrocijalni apendicitis, simptom Obraztsov je karakterističan - identificiranje bolne napetosti desnog iliopsoas mišića. Pacijent je postavljen na kauč, podigao bolesnikovu izdužena desna noga, a potom je zamolio da ga samostalno spusti. Istodobno, pacijent osjeća duboku bol u lumbalnom području s desne strane. Broj pacijenata čak i prije proučavanja ovog simptoma se žali na bol u lumbalnom području s kretanjem desne noge.

Retrocecalna upala slijepog crijeva češće nego druge vrste OA, završava destruktivnim procesom. To je zbog nepostojanja snažnih peritonealnih formacija, blizine retroperitonealnog tkiva, slabog pražnjenja dodatka (zbog savijanja i deformacije), pogoršanja uvjeta opskrbe krvi (zbog skraćenog i često deformiranog mesenterijala). Uz slabe simptome upala slijepog crijeva, od strane trbušne šupljine, ne nerijetko, zapažaju se znakovi razvijanja intoksikacije. Temperatura tijela i leukocitoza rastu malo više nego kod tipične lokalizacije dodatka.

Akutni upala slijepog crijeva nastaju u drugoj polovici trudnoće

Značajne razlike su akutni upala slijepog crijeva koja se javlja u drugoj polovici trudnoće. Tijekom tog perioda, simptomi peritonealne iritacije slabo su izraženi ili odsutni zbog istezanja prednjeg trbušnog zida. Erozija kliničke slike akutnog apendicitisa u kasnoj trudnoći i porođaju povezana je s promijenjenom reaktivnošću ženskog tijela, kao i promjenom topografije trbušnih organa, rastezanjem abdominalnog zida i nemogućnošću palpiranja pojedinih organa raseljenih od maternice. Cjelokupna trbušna šupljina zauzima trudna maternica, u vezi s kojim dodatak nema kontakta s parietalnim peritoneumom. Također treba imati na umu da pacijenti ne skreću pozornost na simptom boli, prepoznajući ga s boli koja se često pojavljuje u drugoj polovici trudnoće zbog rastezanja ligamenta aparata maternice. Pažljivo ispitivanje pacijenta omogućava dijagnozu pojave boli u epigastričnom području i njihovo postupno prebacivanje na mjesto lokalizacije dodatka (simbol Volkovich - Kocher). Povraćanje nema odlučujuću dijagnostičku vrijednost, jer se često u trudnoći u normalnim uvjetima. U proučavanju trbuha potrebno je uzeti u obzir lokalizaciju dodataka koji se raspršuje prema gore dok se trudnoća povećava. Nakon 20 tjedana trudnoće, cecum s dodatkom zamjenjuje rastući maternica gore i natrag. Na kraju trudnoće, dodatak može biti smješten bliže desnoj bubregji i žučnom mjehuru, što mijenja lokalizaciju boli. Na palpiranju trbuha najveća je nježnost zabilježena ne u pravoj ilijalnoj regiji (Mac-Berneyjevu točku), već iznad - u pravom hipohondrijumu. Zbog rastezanja prednjeg trbušnog zida povećane maternice, lokalna mišićna napetost se često izražava blago. U kasnijim stadijima trudnoće, kada je cecum i njegov proces iza proširene maternice, drugi simptomi peritonealne iritacije mogu biti negativni (Shchyotkina-Blumberg, itd.). Tijekom tog perioda, u pravilu, psoassymptation od Obraztsov i, u nekim slučajevima, simptomi Sitkovsky i Bartome - Michelson su dobro izrazili. Temperaturni odziv je manje izražen nego kod OA izvan trudnoće. Broj leukocita umjereno raste, ali treba imati na umu da je u trudnica leukocitoza do 12'109 / l fiziološki fenomen.

Pri rođenju se ne može odrediti simptomi peritonealne iritacije, budući da je napetost mišića prednjeg trbušnog zida zbog istezanja blagi. Složenost dijagnoze OA povezana je s prisutnošću rada, kao is njihovim nastalim anomalijama. Stoga je potrebno obratiti pažnju na lokalnu prirodu bolova u trbuhu, simptomima Sitkovskog i Bartholomew-Michelson, kao i pojavu znakova opijenosti i rezultatima kliničkog krvnog testa. Povećanje tjelesne temperature može ukazivati ​​na destruktivni postupak.

ISTRAŽIVANJE TOOLA

Ultrazvuk je važna dodatna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje patologija u trudnica primljenih u bolnicu s sumnjom na akutni upalu slijepog crijeva (transabdominalna sonografija se vrši primjenom dozirane kompresije, transvaginalnog skeniranja, Dopplerometrije). Korištenje ove metode omogućava isključivanje patologija u odgoju i provođenje ciljanog istraživanja ileocekalne regije koja omogućuje povećanje učestalosti ispravnih dijagnoza akutnog apendicitisa na 83%.

U zdravih osoba, vermiformni proces se ne vizualizira tijekom ultrazvučnog pregleda.

U akutnom upalu slijepog crijeva, dodatak se može identificirati ultrazvukom u 67-90%, češće s prednjim i bočnim položajem. Glavni ekoografski znak akutnog upala slijepog crijeva je vizualizacija neperistaltskog, koji proizlazi iz cecum slijepo završavajuće zgusnute cjevaste strukture povećane ehogenosti. Moguće je otkriti povećani promjer dodatke, kao i zadebljanog zida. Echogenicitet zida može se mijenjati (pojavljuju se hipoakemične strukture ili echogenicnost cijelog zida se smanjuje). Istodobno, dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva je moguća s promjerom dodatka od više od 6-10 mm. Neke teškoće u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva s ultrazvukom nastaju u drugoj polovici trudnoće zbog složenosti vizualizacije dodatka povezane s promjenama u topografsko-anatomskoj lokaciji. Kao rezultat toga, učestalost pogrešaka eokretičke dijagnoze u utvrđivanju aktualne pripadnosti abdominalnih i zdjeličnih masa može doseći 35%.

U slučajevima kada je na temelju detaljne analize anamnestičkih, kliničkih, laboratorijskih podataka i rezultata neinvazivnih metoda istraživanja nemoguće jednoznačno formulirati dijagnozu, laparoskopija se daje prioritetu u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Laparoskopija omogućuje ispravno dijagnosticiranje 93% trudnica s akutnim upalom slijepog crijeva, smanjenje učestalosti komplikacija i izbjegavanje nepotrebnih kirurških zahvata. Povećanje maternice do 16-18 tjedana trudnoće i snažnije sprečava adekvatno pregledavanje kupole cecum, dodatka, anatomske depresije zdjelice i abdominalne šupljine, što značajno smanjuje informativnost ove metode u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva. Stoga je upotreba laparoskopije kao optimalna metoda za dijagnosticiranje atipičnih oblika akutnog upala slijepog crijeva moguće samo u prvoj polovici trudnoće i nakon porodnog razdoblja.

Izravni i neizravni laparoskopski znakovi akutnog upala slijepog crijeva razlikuju se. Izravni znakovi uključuju vidljive promjene u dodatku: rigidnost; hiperemija seroznog pokrova s ​​krvarenjem; fibrinskog prekrivanja, mesenterične infiltracije. Neizravni (neizravni) znakovi akutnog upala slijepog crijeva: zamućeni izljev u trbušnoj šupljini; hiperemija parietalnog peritoneuma duž desnog bočnog kanala; infiltracija zida kupole cecum.

Laparoskopska slika akutnog upala slijepog crijeva izravno ovisi o stupnju upalnog procesa. U ranoj fazi, serozna membrana dodatka je praktički nepromijenjena, međutim, karakteristična tanka fibrinska traka može se detektirati duž mezenterijskih ili antipiretskih rubova dodatka. U akutnom strogom apendicitisu, dodatak je zadebljan i napet, njegova je serozna membrana hiperemična; postoje krvarenja i prekrivanje fibrina.

Mesenterij je dodatak infiltriran, hiperemijski i detektiran je mutni izljev u trbušnoj šupljini.

U akutnom gangrenoznom upalu slijepog crijeva, dodatak je oštro zadebljan, neravnomjerno obojen, zelenkasto-crn; Više žarišnih ili konfluentnih krvarenja, fibrinsko prekrivanje može se pojaviti na njegovoj seroznoj membrani.

Mesenterij u dodiru koji je oštro infiltriran, u trbušnoj šupljini otkrio je zamućeni izljev s pahuljicama fibrina.

DIFERENCIJSKA DIJAGNOSTIKA

Akutni apendicitis u trudnica mora se razlikovati od rane toksikoze, prijetnji pobačaja, bubrežne kolike, pijelonefritisa, kolecistitisa, pankreatitisa, ektopične trudnoće, upale pluća i torzije tumora jajnika. U drugoj polovici trudnoće, kada je dodatak visok, OA je osobito teško razlikovati od desnog desnog pijelonefritisa i akutnog kolecistitisa. Da bi se poboljšala dijagnoza, treba pojasniti pojavu bolesti: akutni upala slijepog crijeva uvijek počinju boli, zatim se povećava tjelesna temperatura i javlja se povraćanje.

Pielonefritis počinje s teškim zimnjelima, povraćanjem, groznicom, a tek tada, bolovi se približavaju lumbalnoj regiji (za upalu slijepog crijeva, u stražnjem dijelu i prednjem trbuhu). Za diferencijalnu dijagnozu, palpacija treba provesti u položaju s lijeve strane. U tom slučaju, zbog određenog pomaka maternice slijeva, moguće je detaljnije ispitati područje vermiformnog procesa i desni bubreg. Kod provođenja diferencijalne dijagnoze, ispitan je simptom Pasternacka (negativan za akutni upalni slijepog crijeva). Mora se provesti test urina (uzeti s kateterom), što može otkriti piruriju (kao znak pielonefritisa).

Kako bi se isključila torzija nogu tumora jajnika, potrebno je izvršiti ekoografski pregled organa zdjelice. U teškim slučajevima s diferencijalnom dijagnostičkom svrhom koristi se laparoskopija.

Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s akutnim kolecistitisom izuzetno je teška. Ispravna dijagnoza često je moguća samo s laparoskopskim pregledom.

Prijetnja ili početak pobačaja otežavaju dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva. Prilikom ispitivanja bolesnika treba obratiti pažnju na sekundarni izgled kontrakcija, nekompatibilnost odgovora na bol na prirodu kontrakcija maternice, trajanje boli tretirane kao općenito, ali bez odgovarajućih promjena u cerviksu. U nedostatku očitih razloga koji doprinose infekciji tijekom poroda ili pobačaja, simptomi upalnog procesa trebaju biti ispravno procijenjeni, uspoređujući ih s boli u desnoj polovici trbuha. Uz kontinuiranu sumnju na akutni upalni slijepog crijeva, treba posvetiti veću pažnju na bilo koju neuobičajenu ili nedovoljno objašnjivu manifestaciju bolesti.

Znakovi procesa generalizacije.

· Ponavljano povraćanje, koje nije karakteristično za kasnu trudnoću.
· Leukocitoza iznad 12'109 / l s formulom pomaknuta lijevo.
· Tahikardija.
· Povećana tjelesna temperatura, ponekad i zimica.
Atipična područja boli i nježnosti.
· Pojava boli i hipertonije maternice.
· Pojavu boli kad se maternica pomakne u bilo kojem smjeru.
· Pojava vaginalnih trezora.
· Bol u pokretu desnog bedra.

Čekanje klasične slike OA u trudnica je opasno. U kasnijim fazama trudnoće, proces se razvija vrlo brzo s pojavom perforacije procesa.

LIJEČENJE AKUTNIH DODATAKA U PREZENTU

CILJEVI TRETMANA

Bilo koji oblik akutnog upala slijepog crijeva, uključujući kompliciran peritonitis, nije znak za pobačaj.

Načelo kirurške taktike: maksimalna aktivnost protiv peritonitis, maksimalni konzervativizam protiv trudnoće.

POKAZATELJI ZA SPOSOBNOST

Akutni upala slijepog crijeva - naznaka za operaciju, bez obzira na trajanje trudnoće. Dopušteno je pacijentu promatrati samo za 2 sata Nakon provedene diferencijalne dijagnostičke mjere i potvrđivanja akutnog upala slijepog crijeva, naznačena je kirurška intervencija. Bez obzira na trajanje trudnoće, pacijent je prebačen u kirurški odjel.

MEDICINSKO LIJEČENJE

U postoperativnom razdoblju, uporaba prozerina © (neostigmin metil sulfata), hipertonska otopina natrijevog klorida i hipertonični klistiri koji potiču razvoj kontrakcija maternice kontraindicirani su za operirane žene. Za borbu protiv crijevne pareze, koriste se regionalna anestezija, diatermija solarnog pleksusa (u ranoj fazi) ili lumbalna regija (u kasnoj trudnoći) i akupunktura.

Da bi se spriječilo pobačaj, nakon apendektomije, proizvedenog u prvom tromjesečju, bolesnici su propisani antispazmodi, vitaminska terapija; prema svjedočenju - uterozhestan, duphaston © (didprogesteron). Kako bi spriječili rad nakon operacije u II i III trimestrima trudnoće, propisani tocolytics: heksoprenalin, fenoterol, itd. Za prevenciju postoperativnih zaraznih komplikacija, indicirani su antibiotici.

KIRURŠKI TRETMAN

Pitanje opsega kirurškog liječenja akutnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće nije raspravljalo - provodi se apendektomija.

Postoje različite točke gledišta o izboru optimalnog kirurškog pristupa (laparoskopski ili laparotomski). U prvoj polovici trudnoće (do 18 tjedana) prednost se daje operativnoj laparoskopiji.

U nedostatku liječnika koji posjeduju ovu metodu liječenja, pacijenti prolaze laparotomskim rezom u pravoj ilakijalnoj regiji (prema metodi Mac-Berney-Volkovich-Dyakonov). U drugoj polovici trudnoće taj pristup nije uvijek dovoljan, stoga se njegova modifikacija koristi (prema načelu: što je trudnoća veća, to je veći rez). U posljednjim tjednima trudnoće, rez je malo veći od otrova zbog značajnog pomaka prema gore od cecum i vermiform procesa.

Neki kirurzi u bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva u drugoj polovici trudnoće obavljaju nižu medijalnu laparotomiju.

Ovaj rez omogućava temeljitu reviziju trbušnih organa, a po potrebi i njegovu odvodnju. Za svaku komplikaciju upala slijepog crijeva (peritonitis, infiltracija, apsces), naznačena je drenaža abdominalne šupljine s aktivnom aspiracijom i sistemska antibakterijska terapija. Naknadna količina tretmana ovisi o prevalenciji postupka.

UVJETI I NAČINI ISPORUKE

Taktika liječenja akutnog upala slijepog crijeva tijekom porođaja ovisi o kliničkoj formi bolesti. U slučaju katarhalnog ili običnog apendicitisa i uobičajenog tijeka rada, obavlja se brza dostava kroz rodni kanal, a zatim se izvodi apendektomija. Tijekom poroda, punopravna anestezija, prevencija hipoksije fetusa; skraćuje se vrijeme protjerivanja (disekcija perineuma, nametanje opstetskih pinceta). Ako se klinička slika gangrenoznog ili perforativnog upala slijepog crijeva pojavljuje na pozadini normalnog tijeka rada, treba provesti operacijsku dostavu (carski rez); nakon čega - appendectomy. U trećem tromjesečju trudnoće, pitanje volumena operacije uvijek treba obratiti kolektivno: operativni kirurg, opstetričar i ginekolog. U slučaju gnojnog peritonitisa uzrokovanog vaskularnim ili gangrenoznim upalom slijepog crijeva, isporuka se provodi putem carskog reza. Nakon toga uklanja se vermiformni proces, a trbušna se šupljina isušuje. U budućnosti, provesti sveobuhvatno liječenje peritonitis prema metodama usvojenim u kirurškoj praksi.

Kronični upala slijepog crijeva

Pacijenti s kroničnim upalom slijepog crijeva koji su u reproduktivnoj dobi trebali bi biti tretirani na planirani način prije početka trudnoće.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi, uzroci i liječenje bolesti

Upala slijepog crijeva je upala procesa cecum, koja se naziva dodatkom. Dugotrajno, dodatak se smatralo nepotrebnim. Sada su znanstvenici promijenili mišljenje: nakon svega, ovaj je organ "rezerviran" za intestinalnu mikroflora, zahvaljujući kojoj je obnovljena nakon bolesti.

No, u slučaju upale priloga, operacija uklanjanja je obavezna, uključujući i tijekom trudnoće, jer će bez kirurške intervencije doći do puknuća procesa i upale trbušne šupljine, što dovodi do smrti fetusa.

Slika 1 - Položaj dodatka u tijelu žene

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: je li moguće?

Rizik od razvijanja apendicitisa tijekom trudnoće je veći nego u normalnom stanju. Dakle, trudnoća je faktor za pojavu upalnog procesa u dodatku.

To je vjerojatno zbog činjenice da prošireni maternica istiskuje trbušne organe, stavljajući pritisak na njih. Takva kompresija ometa cirkulaciju krvi u dodatku, što uzrokuje da se nabubri i upali.

Drugi razlog pojavljivanja apendicitisa kod trudnica je činjenica da se u budućim majkama proizvodi velika količina progesterona hormona koji opušta glatke mišiće unutarnjih organa, uključujući mišiće prehrambenog kanala. Kao rezultat toga, hrana je odgođena i dolazi do konstipacije, što uzrokuje stvrdnjavanje stolica. Zbog njihovog polaganog gibanja u debelom crijevu, ovo fekalno kamenje može prodrijeti u dodir, doprinoseći njegovoj blokadi i upali.

Kakva je opasnost od akutnog upala slijepog crijeva tijekom trudnoće?

U razdoblju porođaja, žena bi trebala slušati najmanju promjenu u vlastitom zdravlju. Nespretnost trudnice da ode liječniku, kada postoje mogući znakovi upale slijepog crijeva, dovest će do strašnih posljedica.

Za dijete takav ravnodušan stav izražava se u obliku gladovanja kisika (hipoksija) i preranog odjeljivanja posteljice. Dijete se suočava s smrću zbog neodgovornosti takve majke.

Žena sama sebe stavlja u rizik od razvoja crijevne opstrukcije, zaraznog upalnog procesa u peritoneumu, masivnog gubitka krvi, septičkog šoka i drugih.

Kada se proces prekine, obavlja se carski rez bez obzira na gestacijsku dob, uklanja se maternica i jajovodne cijevi.

Faze razvoja akutnog upala slijepog crijeva

Prva faza u medicini naziva se katarakta. Karakterizira ga upala slijepog crijeva, bol u abdomenu (najčešće u pupku), ponekad mučnina i povraćanje. Trajanje je od 6 do 12 sati.

Ako se u ovom trenutku operacija ne izvodi, pojavljuju se daljnje komplikacije u obliku drugog (fagonalnog) stadija tijekom kojeg dolazi do uništavanja tkiva dodavanja, pojavljivanja čireva i akumulacije guma. Stalno bolna bol se pomiče na desnu stranu, tjelesna temperatura može porasti na 38 ° C *. Ova faza akutnog upala slijepog crijeva traje oko 12-24 sata.

Nadalje, pojavljuje se nekroza zidova dodatka i njezino puknuće - treća (gangrena) faza. Neugodna senzacija može se povlačiti za neko vrijeme, ali onda kada kašljem, jaka bol u abdomenu će se dogoditi. Trajanje trećeg stupnja upala slijepog crijeva je 24-48 sati.

Posljednja faza je ruptura dodatka i upala peritoneuma (peritonitis) uslijed prodiranja sadržaja procesa u trbušnu šupljinu. Nadalje, bez operacije, situacija je kobna za oboje.

* Sjetite se da je tijekom trudnoće normalna tjelesna temperatura malo viša od one koja nije trudna i doseže do 37,4 ° C (za neke, do 37,6 ° C).

Statistiku smrtnosti fetusa dajemo u procesu upale procesa kod majke.

Tablica pokazuje da napredovanje bolesti povećava rizik od smrti djeteta.

Stoga, neće biti moguće čekati i leći, a liječenje narodnim lijekovima neće pomoći ni u takvoj situaciji. Na najmanju sumnju na upalu slijepog crijeva, odmah se posavjetujte s liječnikom ili nazovite hitnu pomoć. Zanemarivanje simptoma donosi katastrofalne posljedice.

Ako postoji sumnja na upalu slijepog crijeva, to je nemoguće:

• stavite podlogu za grijanje na želudac - tako da se samo upalni procesi ubrzavaju, a dijete će biti samo oštećeno takvom toplinom;
• uzeti antispasmodike i lijekove protiv bolova - teško je dijagnosticirati, a kada liječnik prouči, neće biti odgovarajuće reakcije;
• nešto za jelo i piće - rad se obavlja na prazan želudac, inače se povećava opasnost od komplikacija tijekom operacije.

Simptomi upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, upala slijepog crijeva je atipična. Povraćanje i mučnina mogu biti odsutni.

Glavni simptom upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je bol na desnoj strani. Mjesto boli (vidi sliku 2) i njegov intenzitet varira s razdobljem: što je dulje razdoblje trudnoće, svjetlije je bol.

U ranim fazama (prvog tromjesečja), zbog nepostojanja trbuha, bol se osjeća u blizini pupka, a zatim se prebacio na desnu ilakcijsku regiju. Zbog kašljanja i napetosti postaje sve izraženiji.

U drugom tromjesečju, prošireni maternica mijenja dodatak natrag i gore, tako da se bol osjeća u blizini jetre (desno negdje u pupku).

U posljednjim fazama trudnoće boli se odmah ispod rebra, prema osjećajima negdje iza maternice. Također, bol se može dati u donjem dijelu leđa na desnoj strani.

Slika 2 - Položaj dodataka trudnica, ovisno o trajanju trudnoće

Kako odrediti apendicitis? Simptomi upala slijepog crijeva tijekom trudnoće su zamagljeni zbog prirodnih promjena u tijelu trudne majke. No, postoje dvije znanstvene metode ili znakovi prisutnosti apendicitisa u trudnica:

1. Povećana bol kada se okreće s lijeve strane desno (Taranenko simptom).
2. Povećana bol u položaju s desne strane zbog pritiska na maternicu (simptom Michelson-a).
3. Mučnina, povraćanje, zajedno s probavom (proljev) i dosadne konstantne boli na desnoj strani.

Ako se privjesak nalazi u blizini mjehura, pojavljuju se simptomi cistitisa: učestalo mokrenje, bol u perineumu, proteže se do nogu.

Znakovi peritonitis (upala trbušne šupljine): visoka tjelesna temperatura, brz puls, otežano disanje, nadutost.

Dijagnoza i liječenje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

Dijagnoza upala slijepog crijeva tijekom trudnoće nešto je teška. Obično se fekalne kamenje zaglavljeno na mjestu prijelaza dodatka u cecum detektira rendgenskim zrakama. No, tijekom trudnoće, izloženost rendgenskom zračenju je štetna, posebno u ranim fazama, jer takve zrake krši podjelu zametaka, što može dovesti do razvoja bolesti fetalnog živčanog sustava ili rađanja ozbiljno bolesnog djeteta.

S obzirom na ultrazvuk (ultrazvuk), koristi se samo za isključivanje bolesti unutarnjih genitalnih organa žene, jer često bol u upalu maternice i dodavanja zbunjuje se s boli u upalu slijepog crijeva. Pa, kako bi dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, ultrazvuk nije informativan, jer tijekom trudnoće maternica gura dodatak duboko u njega, a dodatak se ne može vizualizirati.

Imajte na umu da simptomi ginekoloških bolesti nisu mučnina, povraćanje i proljev. To je karakteristično za upalu slijepog crijeva i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Kada liječnici sumnjaju na upalu slijepog crijeva, liječnici uzimaju krvne i urinske testove: svaki upalni proces povećava sadržaj limfocita u tim supstancama do visokih vrijednosti.

Pa, glavna metoda dijagnoze upala slijepog crijeva je pregled trudnice kirurga koji palpati (osjeća) želudac i intervjuira pacijenta:

• koliko je teška bol (slaba, nepodnošljiva);
• da li se osjeća kada se hoda, kašlja ili podigne desnu nogu u sklonoj poziciji;
• koja je bila temperatura tijela;
• bilo je tu mučnina, povraćanje itd.

Zbog blagih simptoma, žene u položaju imaju veću vjerojatnost da budu primljene u bolnicu u kasnijim fazama bolesti. Postoji pet puta više trudnica s gangrenoznim upalom slijepog crijeva nego one koje nisu trudne.

Liječenje upala slijepog crijeva samo je jedna - apendektomija (operacija uklanjanja dodataka). Izrežite dodatak na jedan od dva načina:

• laparotomski - načiniti deset centimetarni rez iznad procesa;
• laparoskopski - napravite tri probadanja u abdomenu.

Tijekom trudnoće često se koristi druga vrsta operacije.
Laparoskopija se izvodi pomoću cijevi s optičkim fotoaparatom i dva manipulatorska instrumenta. Ova tehnika ne ostavlja iza šavova, što je važno za estetiku ženskog tijela.

Operirajte pacijenta pod općom anestezijom, tako da se trudna majka ne brine. U kasnijim razdobljima može se izvesti hitan carski rez.

Nakon operacije, trudni ginekolog redovito pregledava trudnicu. Propisani odmor u krevetu. Možete ustati samo 4-5 dan.

Nakon operacije morate slijediti dijetu sastavljenu od liječnika. Prva dva dana možete mljeti kašu, pire krumpir, pileći juhu, mliječne proizvode. Nakon toga, juhe, omlet bez ulja, limenke s parom postupno se uvode u prehranu, ali svježe voće je uključeno tek četvrti dan. Nakon tri mjeseca, dopušteni slatkiši, pržene hrane, po želji, pije s plinovima.

Sedmog dana, šavovi su bezbolno uklonjeni (s laparotomijom). Trudnice ne stavljaju led na trbuh, boce s toplom vodom i drugu robu.

Medicinsko osoblje obavlja prevenciju komplikacija i poremećaja peristaltike probavnog trakta, propisujući:

• tocolytics - lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i sprečavaju preranog rada;
• vitamini koji pojačavaju imunitet (tokoferol, askorbinska kiselina) potrebni za zaštitu fetusa;
• antibiotska terapija (trajanje 5-7 dana);
• sedative;
• fizioterapija.

Nakon iscjedka, žene su uključene u rizičnu skupinu zbog pobačaja i prijevremenog poroda. Provesti prevenciju placentalne insuficijencije.

Ako se porođaj dogodi ubrzo nakon uklanjanja dodataka, liječnici će izvršiti punu anesteziju i primijeniti zavoj na šavovima, radeći sve s krajnjim oprezom i pažnjom.

Zapamtite, s pravodobnim liječenjem za medicinsku njegu, moguće je izbjeći posljedice za majku i dijete.