Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta kod djece

Početna »» Članci za stručnjake

AA Ilchenko, Središnji institut za gastroenterologiju, Moskva

Bliska anatomska i funkcionalna veza probavnog sustava, s jedne strane, dovodi do rasprostranjenog funkcionalnih poremećaja u raznim bolestima, uključujući bilijarnog patologije, s druge strane - je uzrok raznih kliničkih simptoma, što u nekim situacijama može stvoriti značajne dijagnostičke poteškoće.

S obzirom na funkcionalna bolest žučnog trakta žučnog trakta može se definirati kao kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica disfunkcije žučnjaka motorni tonik, žučnih kanala i žučnog uređaja sfinktera trakta.

Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji, umjesto pojma "funkcionalne bolesti žučnog trakta" (rimski konsenzus, 1999) usvojen je izraz "disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta". Bez obzira na etiologiju, postoje dvije vrste poremećaja: disfunkcija žučnog mjehura i sfinkter disfunkcije Oddi. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) K82.8 uključuje "diskineziju cističnog kanala ili žučnjak", a K83.4 uključuje "sfinkter sfinktera Oddija".

Priroda funkcionalnih poremećaja i raznolikost kliničkih simptoma povezana su i sa složenosti anatomske strukture ovog dijela probavnog sustava, te na osobitosti neurohumoralne regulacije.

zhelchevyvedeniya žučnog sustava je složen sustav koji sadrži veliku mrežu malih intrahepatičkih žučnih kanala, veće ekstrahepatičkom kanala, koji se zatim oblikuju lijevo i desno jetrene kanale, a drugi spajaju u zajedničkom jetre kanala.

Žučni mjehur s sfinkter Lyutkensa i cistične kanal su iznimno važne anatomske strukture, igra vodeću ulogu u formiranju obje funkcionalne i organske patologije odjelu bilijarnog trakta. Kao posljedica općeg jetre kanala s cističnom spajanja formiraju zajedničku žučnog kanala koji završava bilijarnog gušterače ampula s sfinktera za Oddi. Potonji se sastoji od sfinktera zajedničkog žučovoda, gušterače kanala sfinktera i sfinkter općeg ampulu (sfinkter Westphal).

Proces formiranja žuči je kontinuiran, a dnevna brzina protoka žuči je 800-1500 ml, a protok žuha nastaje samo tijekom obroka. Stoga je očigledna važna uloga žučnog mjehura i cijelog sfinkternog aparata žučnog trakta u osiguravanju normalnog funkcioniranja probavnih procesa.

U svakom obroku žučni mjehur ugovara 1-2 puta, a žuč ulazi u lumen tankog crijeva, gdje sudjeluje u probavi zajedno s drugim enzimima. Žučna mjehurica na prazan želudac sadrži oko 30 do 80 ml koncentrirane žuči, ali kada stagnira, njegova količina može se značajno povećati. To je zato što stjenka žučnog mjehura sadrži elastična vlakna, a bilijarnom hipertenzijom volumen može doseći 100-150 ml. U ženama, žučni mjehur u stanju funkcionalnog odmora ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže smanjuje. S dobi, kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje se.

U regulaciji motoričke aktivnosti od bilijarnog sustava su uključeni parasimpatičkog i simpatički živčani sustav, te endokrini sustav, pružajući sinkronizirani slijed kontrakcije i relaksacije uređaja žučnjaka i sfinktera. Glavnu ulogu u regulaciji bilijarnog sustava pripada gastrointestinalnih hormona (kolecistokininom pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), najjači učinak ima kolecistokininom pankreozimin (CCK-PZ) - polipeptid koji se sastoji od ostataka 33 aminokiselinskih i proizvedena u chromaffin stanicama duodenum crijeva, u manjoj mjeri u sluznicu jejunuma i ileuma. CCK-PP također stimulira sekrecijsku funkciju gušterače. Uz smanjenje žučnog mjehura CCK-PZ potiče opuštanje sfinktera u Oddi. To ima malo utjecaja na mišićna vlakna zajedničkog žučnog kanala. U zdrav ljudski CCK-PZ smanjuje volumen žučnog mjehura po 30-80% (hrana s visokim masnoće dijeta pomaže da se smanji volumen žučnog mjehura do 80%). Različitih kirurških intervencija (kolecistektomija, vagotomija, želučani resekcija) kako bi uzrokovati značajne disfunkcije bilijarnog sustava.

Normalno, žučni ulazi u crijeva samo tijekom probave. To se osigurava funkcijom ležišta žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama, a time i opuštanjem izvora Lutkens i Oddi sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura je praćeno zatvaranjem sfingera Oddija.

Kršenje sinkroniciteta u aparatu za žučni kamen i sphincter temelj je disfunkcije žučnog trakta i uzrokuje nastanak kliničkih simptoma.

Ovisno o uzroku njihovih uzroka, disfunkcije žučnog sustava su podijeljene na primarne i sekundarne. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija, koje se javljaju neovisno, relativno su rijetke - u prosjeku 10 - 15% slučajeva.

Češće su istodobno simptom drugih bolesti probavnog sustava: gušterača, želudac i duodenum ili crijeva.

Poremećaji sekundarne bilijarne bolesti mogu se primijetiti kod hormonalnih poremećaja, liječenja sa somatostatinom, sindroma predmenstrualne napetosti, trudnoće, sistemske bolesti: dijabetesa, enteropatije glutena, hepatitisa i ciroze jetre, miotonije, te u prisutnosti upale i kamenja u žučni mjehur.

Treba napomenuti da je disfunkcija žučnog trakta jedan od obveznih čimbenika uključenih u stvaranje bilijarne litogeneze, naročito u početnim fazama.

Vodeća uloga u pojavi disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava pripada psiho-emocionalnim čimbenicima: psiho-emocionalni preopterećenje, stresne situacije. Poremećaji žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacija opće neuroze.

Neravnoteža između proizvodnje kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida ima određeni učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i aparata sfinktera. Nedostatno stvaranje tireroida, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja mišićnog tonusa žučnog mjehura i funkcionalnih poremećaja sfinktera.

Nakon kolecistektomije u 70-80% slučajeva postoje razni motorički poremećaji žučnog trakta. Za većinu pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji, postoji nedostatak sfinktera Oddi s kontinuiranim protjecanjem žuči u duodenalnom lumenu; manje je obilježio njegov grč.

Nakon vagotomije u prvih 6 mjeseci. postoji jaka hipotenzija žučnog trakta, žučnog mjehura i sfinktera Oddija. Rezekcija želuca s dijelom želuca i dvanaesnika od čimbenika probave uzrokuje poremećaj sekreta i motoričkih evakuacija uslijed smanjenja produkcije hormona, uključujući CCK-PZ, motilin. Rezultirajući funkcionalni poremećaji mogu postati trajni i, u prisustvu litogenog žuči, pridonose brzoj formiranju gallstones.

Klinički simptomi se sastoje od lokalnih i općih simptoma. Opće stanje, u pravilu, ne mijenja se.

U hiperkinetičkom obliku disfunkcije žučnog mjehura i / ili hipertoničnom disfunkcijom sfinktera Oddi, povremeno se pojavljuju bolovi slični koliku, u pravom hipohondriju, zračeći prema leđima, ispod desne škapule, do desnog ramena, rjeđe u epigastriju srca. Bolovi se pogoršavaju dubokim disanjem, kratko vrijeme i obično se javljaju nakon pogreške u prehrani, uzimanja hladnih napitaka, fizičkog napora, stresnih situacija, ponekad noću. U nekim slučajevima se ne može utvrditi uzrok boli.

Uobičajeni simptomi uključuju razdražljivost, umor, znojenje, glavobolje, tahikardiju i druge neurotike.

Kada se hipokinetička i hipotonična disfunkcija žučnog trakta pojavljuje u bezbolnoj boli u pravom hipohondrijumu, osjećaj pritiska, distenzija, pogoršan nakon jela, s nagibom tijela. Uobičajeni simptomi su dispeptički poremećaji kao što su mučnina, gorčina usta, kao i abdominalna distenzija i konstipacija. Palpacija može otkriti umjerenu bol u projekciji žučnog mjehura (raskrižje vanjskog ruba desnog rectusa s donjim rubom jetre).

Treba napomenuti da se primarni poremećaji u žučnom traktu mogu pojaviti kod neizražene simptomatologije, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera oddi obično imaju kliničke znakove bolesti.

Polimorfizam kliničkih simptoma disfunkcije bilijarnog trakta toliko je izražen, posebno kod osoba s dominantnim neurotskim simptomima, da bi dijagnoza bolesti mogla biti prilično složen problem. U takvim slučajevima, dijagnoza se utvrđuje temeljem isključenja drugih bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta.

Dijagnostički testovi za bolesti žuči mogu se podijeliti u dvije skupine: probir i razjašnjenje.

  • funkcionalna ispitivanja jetre, pankreatični enzimi u krvi i urinu;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • ezofagogastroduodenoskopija.
  • Ultrazvuk s procjenom funkcionalnog stanja žučnog mjehura i sfinktera Oddija;
  • endoskopska ultrazvuka;
  • endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s intrahepaticnom manometrijom obraza;
  • dinamička cholescintigraphy;
  • testovi s drogom s kolecistokinom ili morfijem.

U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučnog mjehura, ispitivanja funkcije jetre, sadržaj enzima gušterače u krvi i urinu te podaci EGDS-a nemaju značajne abnormalnosti. Uz disfunkciju sfinktera Oddija tijekom ili neposredno nakon napada, može se promatrati prolazno povećanje aktivnosti aminotransferaza i razina pankreatskih enzima. U slučaju funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i sphincter aparata žučnog trakta, koji su posljedica patoloških promjena u jetri, razina i priroda oštećenih funkcionalnih uzoraka jetre ovisi o bolesti koja se nalazi ispod nje.

Jedno od vodećih mjesta u dijagnozi disfunkcija žučnog sustava je ultrazvuk. Kako bi se razjasnila priroda diskinetskih poremećaja žučnog mjehura pomoću ultrazvuka, ispitajte njegov volumen na prazan želudac i nakon koleretskog doručka. Funkcija evakuacije mjehura žučnog mjehura smatra se normalnim ako se njezin volumen smanjuje za 1 / 3-1 / 2 od izvornika za 30-40 minuta. Kao holeretični doručak, koristi se 20 g sorbitola s 100 ml vode ili intravenskom primjenom kolecistokinina pri dozi od 20 mg / kg.

Valja napomenuti da procjena funkcionalnog stanja sustava kanala i sfinkter aparata ultrazvuka nije uvijek dovoljno informativna metoda. Gornja granica normalnog promjera običnog žučnog kanala je 0,6 cm, ali obično zajednički žučni kanal ima znatno manji promjer - u prosjeku 0,28 ± 0,12 cm. U 95% bolesnika promjer normalnog zajedničkog žučnog kanala je 0,4 cm i manji, Zbog nadutosti, naglašenog potkožnog masnog tkiva, zajednički žučni kanal nije uvijek vizualiziran ili fragmentaran.

Vjeruje se da se s poremećajem sfinktera Oddija (njegove paradoksalne reakcije ili produženog grčeva) nakon choleretic doručka povećava promjer zajedničkog žučnog kanala. Međutim, valja napomenuti da je takvo tumačenje teško zbog malog promjera zajedničkog žučnog kanala, budući da se male varijacije u njegovom promjeru mogu iznimno teško identificirati.

Za diferencijalnu dijagnozu između sfinktera Oddi disfunkcije i mehaničke opstrukcije u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala koristi se ERCP. Neizravni znakovi povećanja tonusa sfingera Oddija su promjer zajedničkog žučnog kanala viši od 10 mm i odgodu kontrastnog sredstva u njemu više od 45 minuta. Disfunkcija kanala gušterače naznačena je širenjem potonjeg za više od 5 mm i usporavanjem evakuacije kontrastnog sredstva iz njegovog lumena. Međutim, u nekim slučajevima ERPHG je tehnički nemoguć; osim toga, ona je povezana s izlaganjem zračenju i nuspojavama zbog reakcije na primjenu kontrastnog sredstva.

Izravna manometrija sfinktera Oddija omogućuje procjenu prisutnosti bilijarne hipertenzije, njezinog stupnja i odlučivanja o izvedivosti sfinkterotomije. Manometrijska studija provodi se pomoću posebne sonde, koja je umetnuta tijekom perkutane transhepatske kanulacije zajedničkog žučnog kanala ili, najčešće, s ERCP. Međutim, ova metoda još nije stekla široku primjenu u kliničkoj praksi.

Posljednjih godina, metodu dinamičke cholescintigraphy, temeljeno na selektivnoj apsorpciji hepatocita iz krvi i izlučivanje 99m Tc obilježenih radiofarmaceutika (RFP) kao dio žuči, široko se koristi za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava. Vrijednost metode leži u mogućnosti kontinuiranog dugoročnog promatranja procesa redistribucije radiofarmaceutika u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima, što omogućuje neizravno procjenjivanje funkcionalnog stanja hepatocita, kvantificirati evakuacijski kapacitet žučnog mjehura te također identificirati poremećaje izlučivanja iz žuči pa s grčevima sfingera Oddija.

U prisutnosti neurotskih poremećaja, prikazani su sedativi ili tonični agensi, lijekovi koji normaliziraju spavanje.

Terapija dijetama zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika s disfunkcijom bilijarnog sustava. Opće načelo prehrane je dijeta s čestim obrocima malih količina hrane (5-6 obroka dnevno), što pridonosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura i sustava kanala. Alkoholna pića, soda, dimljena, masna i pržena hrana i začina isključeni su iz prehrane, jer mogu uzrokovati grč iz sfinktera Oddija. U prehrani uzeti u obzir učinak pojedinih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnog trakta. Dakle, u slučaju hiperkinetičkog tipa disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura trebaju biti oštro ograničeni: životinjske masti, biljna ulja, bogato meso, riba, bujne gljive.

Uz hipotenziju žučnog mjehura, pacijenti obično podnose slabe mesne zalihe, juhu od ribe, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i mekano kuhana jaja. Biljno ulje propisuje jednu žličicu 2 do 3 puta dnevno pola sata prije jela za 2 do 3 tjedna. Kako bi se spriječilo zatvor, preporučuju se proizvodi koji potiču pokret crijeva (mrkva, bundeva, tikvice, zelje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). Bran ima izražen učinak na pokretljivost žuči.

U slučaju disfunkcije uzrokovane povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, antispasmodici, neselektivni (metacin, platifillin, baralgin, itd.) Propisani su selektivni M1-holinoblokatory (gastrotsepin). Međutim, pri uzimanju ove skupine lijekova može doći do niza nuspojava: suha usta, zadržavanje mokraće, zamagljen vid, tahikardija, zatvor, pospanost. Kombinacija prilično niske učinkovitosti s širokim rasponom nuspojava ograničava upotrebu lijekova ove skupine za disfunkciju sfingera Oddija. Myotropni antispasmodici koriste drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), oilil-citrat (meteospasmil), trimebutin (debridat).

Trenutno, u kliničkoj praksi, lijek Gimekromon (Odeston), koji ima selektivni antispazmetički učinak na sfinkter Oddija i sfinkter žučnog mjehura, postao je popularan. Odeston je propisan 200 do 400 mg (1 do 2 tablete) 3 puta dnevno pola sata prije jela. Tijek liječenja je 1 - 3 tjedna. S produljenom uporabom može doći do proljeva.

Pripravci ovih grupa imaju uglavnom antispazmetički učinak i ne utječu na prirodu patoloških promjena u jetri.

U tom smislu vrijedi spomenuti lijek gepaben - kombinirani pripravak biljnog podrijetla, koji se sastoji od ekstrakta pušene ljekarne i ekstrakta mliječnih češaljova.

Farmaceutski damijski ekstrakt, koji sadrži alkaloidni fumarin, ima holetski učinak, normalizira protok izlučene žuči, smanjuje ton sfingera Oddija.

Ekstrakt voća mlijeka čička sadrži silymarin, skupinu flavoidnih spojeva koji uključuju izomere: silibinin, silidinin i siliristin. Silymarin ima hepatoprotektivnog djelovanje: veže slobodne radikale u tkivu jetre antioksidans u stabiliziranju membrane aktivnosti, potiče sintezu proteina, potiče regeneraciju hepatocitima, a time normalizaciju funkciju jetre kod različitih akutnih i kroničnih bolesti i njenih funkcionalnih poremećaja žučnog trakta.

Hepabene se uzimaju nakon jela 1 kapsulu 3 puta dnevno. Doza se može povećati na 6 kapsula dnevno (2 kapsule 3 puta dnevno). Za noćne boli, preporuča se uzeti dodatnu 1 kapsulu u vrijeme spavanja.

Hepoben je indiciran za primarnu disfunkciju sphincter aparata i žučnog mjehura te za funkcionalne poremećaje koji prate patologiju jetre: masnu degeneraciju jetre, kronični hepatitis i ciroza jetre.

Lijek je propisan za sindrom postkolekystektomije, praćen funkcijom sfinktera Oddi i | ili bilijarnom insuficijencijom stupnja I-II.

Studije posljednjih godina pokazale su da se hepabeni mogu davati pojedincima s različitim oblicima bilijarnog mulja, koji teče i samostalno i kao žučna mjehur razvijen na pozadini kolesteroze. Za 7-14, većina pacijenata zaustavlja bol i dispeptički sindrom, te tijekom liječenja od 1 do 2 mjeseca. u 60 - 100% slučajeva žučni mulj nestaje. Sličan učinak je, s jedne strane, zbog sposobnosti lijeka da normalizira funkcioniranje sphincter aparata žučnog trakta, as druge strane utječe na litogenska svojstva žuči kao rezultat poboljšanja funkcije hepatocita.

Studija provedena u središnjoj Research Institute of Gastroenterology (Yu.N.Orlova) su otkrili da već nakon dva tjedna primati gepabene 1 kapsula tri puta dnevno u 75% bolesnika s hipokinezije žučne izbacivanja frakcije se povećava prosječno 6,7 ml.

Kada disfunkcija mokraćnog mjehura uzrokovane gipomotornoy diskinezije, poboljšati kontraktilna funkcija koristi prokinetika za 10 - 14 dana: tsiprazid - 5 - 10 mg 3 puta dnevno, ili domperidon - 5 - 10 mg dnevno 3 puta dnevno 30 minuta, prije obroka ili metoklopramida - 5 do 10 mg dnevno. Kao kolecistokinetička sredstva, koristi se 10-25% otopina magnezijevog sulfata, 1 do 2 žlice 3 puta dnevno, ili 10% -tna otopina sorbitola, 50-100 ml, 2-3 puta na dan tijekom 30 minuta. prije jela ili 1 sat nakon jela.

Prema tome, korištenje suvremenih metoda za dijagnosticiranje disfunkcije bilijarnog trakta, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, omogućuje većini pacijenata da dijagnosticiraju tu patologiju na pravovremen i točan način.

Pojava učinkovitih lijekova s ​​različitim, a ponekad kombiniranim mehanizmom djelovanja omogućuje vam odabir odgovarajuće terapije i time značajno poboljšati zdravlje i kvalitetu života bolesnika s funkcionalnim poremećajima žučnog trakta.

  1. Bisset R., Khan A. Diferencijalna dijagnoza u ultrazvuku abdomena: Trans. od engleskog / ed. SI Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
  2. Zlatkina A.R. Liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava. - M.: Medicina, 1994. - 335 str.
  3. Ilchenko A. A., Orlova Yu.N. Upotreba hepabena u bolesnika s kroničnim kolecistitisom. Materijali 3. Ross. znanstvena. Forum "St. Petersburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- S.39.
  4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. i drugima. Vrijednost dinamičkog cholescintigraphy s cholelithiasis // Ross. Gastroenterol. Journal.- 2000. - N2. - C.13-20.
  5. Klimov P.K. Peptidi i probavni sustav - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
  6. Smjernice za gastroenterologiju T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
  7. Funkcijske bolesti crijeva i žučnog sustava: pitanja klasifikacije i terapije. Međunarodni bilten: Gastroenterologija. - 2001. - № 5. - S.1 - 4.
  8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti extrahepaticnog žučnog trakta. Dijagnoza i liječenje. / Metoda. priručnik za liječnike.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
  9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta

definicija
Disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta (DRBT) - kompleks kliničkih simptoma koji se razvio kao rezultat motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i njihovih sfinktera. Izraz "disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta" usvaja se prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji umjesto prethodno korištenog pojma "funkcionalne bolesti žučnog trakta".

Struktura i fiziologija žučnog sustava
Žučnog sustava predstavlja zhelchevyvedeniya sustava, uključujući zajedničku jetre cijev, koja se formira na ušću lijeve i desne jetrenih kanala, žuči s sfinktera Lyutkensa, zajednički žučovoda, počevši od spoja iz jetre i cistične kanala, i bilijarnog gušterače bočicu s sfinktera za Oddi,
Treba napomenuti da, za razliku od drugih organa probavnog sustava (želuca, gušterače), stvaranje žuči u jetri je kontinuirani proces. Međutim, njegov ulazak u crijeva normalno se javlja samo u procesu probave. To se osigurava funkcijom ležišta žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama, a time i opuštanjem izvora Lutkens i Oddi sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura je praćeno zatvaranjem sfingera Oddija.
Svakim obrokom žučni mjehur se smanjuje 1 do 2 puta. Bile ulazi u crijeva, gdje sudjeluje u probavi. Žučna mjehurica na praznom trbuhu sadrži 30 - 80 ml žuči, ali kada se stagnira, njegova se količina može povećati. U ženama, žučni mjehur u stanju funkcionalnog odmora ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže smanjuje. S dobi, kontraktilna funkcija žučnog mjehura smanjuje se.
U regulaciji motoričke aktivnosti od bilijarnog sustava su uključeni i parasimpatički simpatički živčani sustav (godina), te endokrini sustav, koji pruža sinkronizirani slijed kontrakcije i relaksacije uređaja žučnjaka i sfinktera.
Umjereno nadraživanje vagusnog živca (parasimpatička podjela ANS) uzrokuje koordiniranu aktivnost žučnog mjehura i sfinktera te tešku iritaciju - spastičnu kontrakciju s usporenom evakuacijom žuči. Iritacija simpatičkog živca pomaže u opuštanju žučnog mjehura.
Pokretljivost žučnog mjehura i njegova koordinacija s radom aparata sfinktera su značajniji utjecaj nego što su živčani podražaji imali hormonski čimbenici. Od gastrointestinalnih hormona, glavnu ulogu igra kolecistokinin-pankreatoimin (CCK-PZ), koji nastaje u duodenumu. CCK-PZ uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i pomaže u opuštanju sfinktera Oddija. U zdravih osoba, CCK-PZ smanjuje volumen žučnog mjehura za 30-80% (hrana s visokim udjelom masti smanjuje volumen žučnog mjehura do 80%).
Kršenje sinkroniciteta u aparatu protiv žučnog mjehura i sfinktera podliježe DRBT-u i uzrokuje nastanak kliničkih simptoma.

Etiologija i patogeneza
Ovisno o uzroku, DRBT je podijeljen na primarne i sekundarne. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija, koje teku nezavisno, relativno su rijetke i prosječne 10-15%. Istodobno, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura može biti povezano s smanjenjem mišićne mase i smanjenjem osjetljivosti receptorskog aparata na neurohumoralnu stimulaciju.
Značajno, DRBT su istodobni znakovi drugih bolesti probavnih organa - jetra (hepatitis i ciroza), gušterača, želuca i duodenuma, crijeva; mogu se pojaviti s hormonskim promjenama - s sindromom predmenstrualne napetosti, trudnoćom, dijabetesom. DRBT-ovi su također jedan od obveznih čimbenika uključenih u formiranje bilijarne litogeneze.
Vodeća uloga u formiranju DRBT-a pripada psiho-emocionalnim čimbenicima - psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Poremećaji žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacija opće neuroze.
Utjecaj psihogenih čimbenika na funkciju žučnog mjehura i žučnog trakta provodi se uz sudjelovanje kortikalnih i subkortikalnih struktura s živčanim središtima središnjeg oblongata, hipotalamusa i endokrinog sustava. Smanjena proizvodnja CCK-PZ i drugi neuropeptidi (sekrecije, motilinje, gastrina), nedostatak obrazovanja thyroidin, oksitocin, kortikosteroidima i spolnih hormona dovodi do promjena u tonu žučnog mjehura i žučnih sfinktera.
Razne kirurške intervencije (kolecistektomija, vagotomija, gastrektomija) dovode do značajnih poremećaja u bilijarnom sustavu.
Nakon kolecistektomije u 70-80% pacijenata, postoji nedostatak sfingera Oddija s kontinuiranim izlivom žuči u duodenalnom lumenu, rjeđe dolazi do grčenja.
Nakon vagotomije u prvih šest mjeseci dolazi do značajne hipotenzije žučnog trakta, žučnog mjehura i sfinktera Oddija. Rezekcija trbuha s dijelom želuca i dvanaesnika od čimbenika probave uzrokuje poremećaj sekreta i motoričkih evakuacija uslijed smanjenja proizvodnje hormona, uključujući CCK-PZ.
Prema lokalizaciji kršenja DRBT-a, dijeli se disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera Oddije disfunkcije. Ovisno o funkcionalnoj državi - hiper- ili hipofunkciji.

Slika. Struktura žučnog trakta

klinika
DRBT se pronalazi uglavnom kod mladih žena s emocionalno labilnom psihi.
Klinički simptomi se sastoje od lokalnih i općih simptoma. Sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddi također imaju simptome bolesti.
U slučaju hiperkinetičkog oblika disfunkcije žučnog mjehura i / ili hipertoničnog oblika sfinktera disfunkcije Oddi, povremeno se pojavljuju bolovi slični koliku, u pravom hipokondriju, zračeći prema leđima, ispod desne šape, desnog ramena, otežanim dubokim dahom. Bol je kratkotrajan i obično se javlja nakon pogreške u prehrani, uzimanja hladnih napitaka, fizičkog napora, stresnih situacija, ponekad noću. Od uobičajenih simptoma može se zabilježiti nedostatak tjelesne težine, razdražljivost, umor, znojenje, glavobolje, tahikardija.
S hipokinetičkom i hipotoničnom disfunkcijom žučnog trakta zapaženo je dosadna bol u desnoj hipohondriji, osjećaj pritiska, distenzija, što je još gore kada se tijelo savijalo. Česti simptomi su mučnina, gorak okus u ustima, abdominalna distenzija, konstipacija i višak tjelesne težine.

liječenje
U većini slučajeva, pacijenti s DRBT-om tretiraju se na izvanbolničkoj osnovi. U prisutnosti neurotskih poremećaja, koriste se sedativi ili tonični agensi, lijekovi koji normaliziraju spavanje.

dijeta
1. Opće preporuke:

  • dijeta - česti unos malih količina hrane (5 - 6 obroka dnevno), što pridonosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura i duktalnog sustava;
  • Alkoholna pića, soda, dimljena, masna i pržena hrana i začina isključeni su iz prehrane, jer mogu uzrokovati grč iz sfinktera Oddija.

2. Uzeti u obzir učinak pojedinih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i žuči:

  • u slučaju hiperkinetičkog tipa disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura su ograničeni - životinjske masti, biljna ulja, bogato meso, riba, bujne gljive;
  • s hipotenzijom žučnog mjehura, propisano biljno ulje (jednu žličicu 2 do 3 puta dnevno pola sata prije jela za 2 do 3 tjedna). Bran ima izražen učinak na pokretljivost žuči. Pacijenti obično podnose slabe mesne smjese, juhu, kremu, kiselo vrhnje, mekano kuhano jaje. Kako bi se spriječilo zatvor, također se preporučuje jela koja promiču pokrete crijeva: mrkve, bundeve, tikvice, zelje, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med.

terapija lijekovima
Kada ton sfinktera žučnog sustava koristi antispazmotike: neselktivne (metacin, platifillin, Baralginum) i selektivni M1-holinoblokatory (gastrotsepin) miotropni antispazmotike drotaverin (Nospanum) benciklan (Halidorum) mebeverin (Duspatalin) otiloniya citrata (meteospazmil ), trimebutin (debridat), gimekromon (odeston).
Za disfunkciju žučnog mjehura zbog hipomotorne diskinezije, prokineti se koriste za povećanje kontraktilne funkcije tijekom 10-14 dana: tsiprazid, domperidon ili metoklopramid. Kao kolecistokinetička sredstva, otopina magnezijevog sulfata ili sorbitol otopina.
Preduvjet uspješnog liječenja sekundarnog DRBT-a je uporaba lijekova koji utječu na etiologiju bolesti. S DRBT-om, zbog kronične bolesti jetre, učinkovita uporaba lijekova koji utječu i na bilijarni sustav i samu jetru.
U tom smislu vrijedi spomenuti lijek "Gepabene" - kombinirani pripravak biljnog podrijetla koji se sastoji od ekstrakta pušene ljekarne i ekstrakta mliječnih češaljova.
Farmaceutski damijski ekstrakt, koji sadrži alkaloidni fumarin, ima holetski učinak, normalizira protok izlučene žuči, smanjuje ton sfingera Oddija.
Ekstrakt voća mlijeka čička sadrži silymarin, skupinu flavoidnih spojeva koji uključuju izomere: silibinin, silidinin i siliristin. Silymarin ima hepatoprotektivni učinak: vezuje slobodne radikale u jetrenom tkivu, ima antioksidacijsku aktivnost koja stabilizira membranu, stimulira sintezu proteina, potiče regeneraciju hepatocita i tako normalizira funkciju jetre u raznim akutnim i kroničnim bolestima jetre i funkcionalnim poremećajima žučnog trakta.
Hepoben je indiciran i za primarnu disfunkciju sphincter aparata i žučni mjehur, te za funkcionalne poremećaje koji prate patologiju jetre, masnu degeneraciju jetre, kronični hepatitis i ciroza jetre, kao i za sindrom postekolekystektomije.
Hepabene se uzimaju nakon jela 1 kapsulu 3 puta dnevno. Doza se može povećati na 6 kapsula dnevno (2 kapsule 3 puta dnevno).

Glavne bolesti u disfunkciji bilijarnog trakta

Žučni mjehur zajedno s Lutkensovim sfinkterom i cističnim prorokom stvara važan sustav koji pridonosi formiranju funkcionalne i organske strukture žučnog trakta. Naučit ćete o tome što je žučni trakt iz ovog članka.

Žučni sustav je sustav izlučivanja žuči, koji uključuje veliku mrežu:

  • mali žučni kanali unutar jetre;
  • velike kanale jetre, koje tvore desne i lijeve kanale;
  • sekundarne posude koje tvore zajednički hepatski kanal.

U normalnom radu, stakla žuči u crijevima pojavljuju se samo u procesu probave, što je osigurano funkcijom ležišta žučnog mjehura, na kojem se javljaju kontrakcije, a Lutkens i Oddi sphincters opuštaju istodobno. Kršenje u sinkronom procesu žučnog mjehura i sfinktera izaziva disfunkciju žučnog trakta, djelujući kao glavni uzrok formiranja patoloških simptoma.

Uzroci disfunkcije

Uzroci disfunkcije bilijarnog sustava podijeljeni su na:

  1. Primarni. Ima prilično rijetko, što čini 10-15% svih slučajeva. Često su istodobni znakovi drugih bolesti probavnog sustava.
  2. Sekundarni. Pojaviti se u slučaju hormonskih poremećaja, prije početka menstruacije ili patologija sistemske prirode, što može biti dijabetes, hepatitis, ciroza jetre. Upala i prisutnost kamenja u žučni mjehur mogu postati izazovni čimbenik.

Predisponirajući čimbenici koji dovode do disfunkcije bilijarnog trakta često su povezani s psiho-emocionalnim prekomjernim tvarima, što može biti stresno stanje, uporni anksioznost i depresija.

Znakovi

Jedan od jasnih znakova patološkog stanja žučnog trakta je bol, često lokalizirana u pravom hipokondriju i piercinga u prirodi. To može dati na području ramena ili ramena. Povećana bol nastaje kada duboko udahnuti. Bol može trajati kratko vrijeme nakon pogrešaka u prehrani ili visokog fizičkog napora.

Opći simptomi se manifestiraju u:

  • povećana razdražljivost;
  • brz umor;
  • teški znojenje;
  • bol u glavi;
  • povećanje srčanog ritma.

Metode liječenja

U velikom broju slučajeva, patologije bilijarnog sustava uspješno se liječe konzervativnim postupkom uz uporabu lijekova. Najčešće su takve bolesti popraćene dodavanjem bakterijske infekcije kada je potrebna uporaba antibakterijskih lijekova. Također, kako bi se poboljšala funkcioniranje žučnih kanala, propisi za kolagog su propisani kako bi se olakšalo pravovremeni izlazak žuči izvana.

Jednako važno u razvoju bilo kojeg oblika bolesti bilijarne bolesti je prehrambena prehrana. Dijetornu tablicu # 5, koja zahtijeva unos hrane, karakterizirana jednostavnom probavljivosti, kao i koja sadrži optimalni omjer proteina i ugljikohidratnih komponenata, ima osobitu terapijsku učinkovitost.

kolangitis

Cholangitis ili angiocholitis je jedna od uobičajenih bolesti žučnog trakta. Patologija je karakterizirana upalom žučnih kanala i može se pojaviti u akutnim ili kroničnim oblicima. Bolest je karakterističnija za žensku populaciju u dobi od 50 do 60 godina.

Tijek bolesti može imati sljedeće oblike:

1. akutni

U skladu s prirodom promjena, akutni kolangitis može biti:

  • katarhalna, koju karakterizira crvenilo i oteklina sluznice žučnih kanala, deformacija epitelnog tkiva;
  • gnojno, rezultirajuće taljenje zidova žučnih kanala, kao i stvaranje višestrukih apscesa;
  • difterija, kada su zidovi žučnih kanala prekriveni fibrinoznim filmovima;
  • nekrotični, u kojem su žarišta nekroze.

2. kronično

Smatra se najčešćim oblikom bolesti, koji se često javlja kao rezultat akutnog tijeka. Najčešći tip kroničnog kolangitisa je sklerozirajući oblik, u kojem se vezivno tkivo povećava u zidovima žučnih kanala, što dovodi do ozbiljne deformacije organa.

razlozi

Glavni uzrok kolangitisa postaje prodor u žučne tokove bakterijskih patogena. Poželjno, ulazak mikroorganizama u žučne vodove odvija se na uzlaznom putu od lumena duodenuma. Upala malih kanala unutar jetre često se javlja u virusnom obliku hepatitisa. Cholangitis uzrokovan parazitima najčešće se razvija uz popratnu ascariasis, giardiasis i druge parazitske bolesti.

Aseptični oblik enzimskog holangitisa može se razviti zbog iritacije zidova žučnih kanala s aktiviranim sokom gušterače, koji se javlja tijekom refluksa pancreatitis. Zatim, na samom početku dolazi do asepične upale, a dodatak infektivnog faktora javlja se na sekundarnom putu. Prema aseptičnom tipu, sklerotirajući kolangitis razvija se zbog autoimune upale žučnih kanala. Istovremeno, nespecifični ulcerativni kolitis, Crohnova bolest je zabilježena na pozadini sklerozirajućeg oblika.

Kao predisponirajući čimbenik pojave kolangitisa, može se pojaviti kolestaza, koja se javlja tijekom bilijarne diskinezije ili raka žuči. Početak kolangitisa može prethoditi iatrogeno oštećenje zidova kanala tijekom manipulacije endoskopskim tipom ili operacijom na žučnim kanalima.

simptomatologija

Akutni kolangitis karakterizira iznenadni i naglo razvijanje, uz Charcotovu trijadu:

  • visoke vrijednosti tjelesne temperature;
  • bol u pravom hipohondriju;
  • žutost kože.

Akutni oblik kolangitisa počinje s groznicom, popraćeno porastom vrijednosti temperature do 40 stupnjeva, zimice i izraženo znojenje. Istodobno, u pravom hipohondriju postoji bol u visokom intenzitetu, nalik na bolju mačku i proteže se do ramena i skapularnih područja, kao i vrata.

Bolest dodatno nastavlja sa:

  • opijenost s tendencijom povećanja;
  • progresivna slabost;
  • gubitak apetita;
  • pojava boli u glavi;
  • mučninu, naknadnu povraćanje i proljev.

U posljednjim stadijima kolangitisa javlja se žutica, u kojoj žulja koža i očiju. Protiv pozadine žutosti, razvijaju se svrbež osjetila kože, koje se noću otežavaju i poremeti spavanje. Zbog teškog svraba na koži se pojavljuju brojne ogrebotine.

U teškim patologijama, Charcotova trijada nadopunjena je oslabljenom svijesti i stanju šoka koji izaziva razvoj kompleksa simptoma koji se naziva Reynolds Pentad.

Kronično holangitis je karakteriziran izbrisanim, ali progresivnim karakterom u kojem su zabilježeni sljedeći simptomi:

  • bolove tupog karaktera, lokaliziranog na desnoj strani i niskim stupnjem intenziteta;
  • nemir;
  • osjećaj pucanja u epigastričnoj regiji.

Žutica u kroničnom obliku kolangitisa dobiva svoj razvoj kasno i dokaz je nepovratnih promjena koje se javljaju u tijelu. Opći simptomi očituju se u povećanoj slabosti i umoru.

Hepatitis, cirozo bilijarnog tipa, insuficijencija jetre i toksični šok mogu poslužiti kao komplikacije kolangitisa.

Način terapije

U liječenju kolangitisa pridržavati se sljedećih osnovnih načela:

  • reljef upalnog procesa;
  • uklanjanje manifestacija trovanja;
  • obnavljanje stanja i funkcioniranje žučnog trakta.

U skladu s razlozima koji su uzrokovali bolest i prisutnost komplikacija, terapija se može provesti na konzervativan ili kirurški način:

1. Konzervativno

Ova metoda terapije je smanjena kako bi se osiguralo funkcionalno ostatak pacijenta, koji treba promatrati postelju i post. Među propisanim lijekovima:

  • bol;
  • protuupalno;
  • antibakterijski;
  • antiparazitno.

Liječenje lijekovima obavlja se ovisno o otkrivenim patogenima. Stoga, kada se detektira bakterijska flora, često se koriste antibiotici cefalosporinske skupine, koji su propisani u kombinaciji s aminoglikazidima i metronidazolom. U slučaju otkrivanja crva ili najjednostavnijih organizama, proizvodi protiv parazita postaju relevantni. Ako se pojavi ozbiljna intoksikacija, indicirana je plazmafereza.

Tijekom remisije, kolangitis se tretira pomoću fizioterapeutskih postupaka kada se koriste elektroforeza, aplikacije blata, parafinsko liječenje i liječenje mikrovalnim zračenjem.

2. Kirurški

Zbog činjenice da liječenje kolangitisa postaje nemoguće bez normalizacije funkcioniranja bilijarnog sustava, često je potrebno pribjeći kirurškim zahvatima. Kako bi se vratili žučni kanali mogu se provesti:

  • vanjska drenaža žučnog kanala;
  • uklanjanje kamena;
  • stenting endoskopskog choledochus.

Sklerozirajući oblik kolangitisa uspješno se dostavlja liječenju kroz transplantaciju jetre.

Prognoza i preventivne mjere

U slučaju komplikacija kolangitisa ciroze jetre ili zatajenja jetre, prognoza za liječenje je prilično nezadovoljavajuća. Međutim, terapija suvremenim tehnikama omogućava liječenje katarhalnog oblika bolesti. Treba imati na umu da produženi tijek kronične patologije može izazvati trajnu invalidnost.

Prevencije kolangitisa zahtijevaju pravodobno liječenje bolesti probavnih organa i drugih srodnih patologija. Također je poželjno promatrati s medicinskim stručnjacima, kao i donošenje potrebnih dijagnostičkih pregleda, što je osobito važno nakon kirurških intervencija na žučnim kanalima.

Interne bolesti / za kliničare / predavanja / SELECTED Predavanja (c) Matrix. NEO / BIJELI TRAKTIČNE BOLESTI

Doktor medicine znanosti, profesor G.S. Dzhulay

BILJEŽE BILJNE BOLESTI

Bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta nalaze se vrlo često u razvijenim zemljama, zauzima prvo mjesto u strukturi bolesti probavnih organa. Rijetko se odvijaju izolirano, drugi su organi probavnog trakta uključeni u patološki proces, čime se povećava kliničko i prognostičko značenje ove patologije.

Među bolesti bilijarnog sustava su:

pretežno funkcionalne - diskinezije;

upalna - kolecistitis i kolangitis;

metabolički - kolelitijaza (ICD);

parazitski - giardiasis, opisthorchiasis, itd.;

anomalije razvoja - odsutnost žučnog mjehura, njezina podjela, struk, divertikula, hipo- i aplasia žučnih kanala itd.

Anatomija i fiziologija žučnog trakta. Tubule žuči susjedne hepatocitima su ispuštene u interlobularni, a zatim septalni žučni kanali, koji tvore intrahepatične žučne kanale. Desni i lijevi kanali jetre spajaju se na vratima jetre u zajednički kanal jetre, koji se povezuje s cističnom cijevi, tvoreći zajednički žučni kanal. Ulazi u duodenum kroz glavu gušterače.

Žučni sustav ima kompleksan sustav sfinktera koji osiguravaju jednosmjerni protok žuči iz žučnog mjehura kroz choledochus u lumen crijeva i spriječiti refluks duodenalnog sadržaja u žučni trakt. Uključuje Lutkens sfinkter koji se nalazi na spoju vrata žučnog mjehura u cističnom kanalu; Myritstsi sfinkter - iznad spajanja jetrenih i cističnih kanala; sfinkter Oddi - u distalni zajednički žučni kanal.

U inter-probavnom razdoblju, žučni mjehur ritmički se ugovara s učestalošću od 2 do 6 puta u minuti. Nakon obroka, ton muških mišića i intracavitary pritisak povećavaju, što je rezultiralo u kontrakciji žučnog mjehura. Istodobno se sfinkteri Lutkens i Oddi opuštaju, a žuč ulazi u duodenum.

Takva složena višestruka promjena u tonu glatkih mišića žučnog mjehura i njegovog sfinktera u procesu probave i inter-digestivnog razdoblja osiguravaju živčani i humoralni mehanizmi. Vagusni živac stimulira pražnjenje žučnog mjehura, a stimulacija simpatičkog živca potiče njegovo opuštanje. Redukcija žučnog mjehura i samog procesa stvaranja žuči stimulira kolecistokinin. Glucagon, sekretin, motilin, histamin, vazointestinalni peptid također su uključeni u regulaciju izlučivanja žuči, kontrolirajući gradijent tlaka između zajedničkog žučnog kanala i duodenuma i kontrakcije sfingera Oddija.

Bile je otopina izoizmotskog elektrolita koja se formira u stanicama jetre i oblikuje potpuno kao primarni žuč prolazi kroz kapilarne žlijezde i extrahepatični žučni trakt. To je i tajna i izlučivanje, jer Uz to, iz tijela se izlučuju brojne tvari endogenog i egzogenog porijekla. Sadrži proteine, lipide, ugljikohidrate, vitamine, mineralne soli i elemente u tragovima. Globulini prevladavaju među žučnim bjelančevinama, fosfolipidima (lecitinom), kolesterolom i njegovim esterima, neutralnim mastima i masnim kiselinama dominiraju u lipidnom spektru. Što se tiče sadržaja elektrolita, žuč se približava plazmi. Žuč sadrži značajne količine fosfora, magnezija, joda, željeza i bakra. Konjugirani bilirubin i žučne kiseline - kolin, deoksikolički, litokolički, ursodeoxycholic, i sulfolitocholic - također su dio žuči.

Bile kiseline, fosfolipidi, kolesterol, bilirubin i protein tvore kompleks lipoproteina koji osigurava koloidnu stabilnost žuči.

Fiziološki značaj žuči:

neutralizira klorovodičnu kiselinu i pepsin;

aktivira crijevne i pankreatske enzime;

popravlja enzime na sivi tankog crijeva;

sudjeluje u apsorpciji vitamina topljivih u mastima - A, D, E, K;

potiče peristaltiku i intestinalni ton;

inhibira reprodukciju stavljive mikroflore u crijevu;

stimulira koleraze u jetri;

izlučuje ljekovite, otrovne tvari itd.

Bile kiseline sintetizirane hepatocitom su uključene u ljudsko tijelo u tzv. Enterohepatičkoj (enterohepatičnoj) cirkulaciji. Istovremeno, žučne kiseline iz hepatocita kroz sustav žučnih kanala ulaze u duodenum, gdje sudjeluju u procesima metabolizma i apsorpcije masti. Većina žučnih kiselina apsorbira se pretežno u distalnom tankom crijevu u krvi, a kroz portalni sustav vena se isporučuje u jetru, od koje je reabsorbed hepatocita i ponovno oslobođen u žuči. Zatim slijedi ciklus enterohepatičke cirkulacije. U tijelu zdrave osobe, ova cirkulacija se ponavlja 2-6 puta dnevno, ovisno o ritmu prehrane. Izlučivanje žučnih kiselina sa fekalne mase iznosi 10-15%.

Metode za proučavanje stanja bilijarnog sustava. U dijagnozi bolesti bilijarnog trakta beznačajni su detalji pritužbi, anamnestičke informacije, kao i podaci iz objektivne studije bolesnika. Za objektivizaciju kliničkih podataka u praksi proučavaju se brojni fenomeni palpacije i udaraljki:

Murphyjev simptom - povećala bol u pravom hipohondriju kada je pritisnula prednji abdominalni zid u projekciji žučnog mjehura tijekom dubokog daha s nacrtanom abdominom; pacijent prekida udisanje zbog povećane boli;

Kera simptom - pojava ili intenziviranje boli tijekom udisanja tijekom palpacije na mjestu žučnog mjehura;

Lepenov simptom je bol kada pritisnete meko tkivo pravog hipohondrija;

Ortnerov simptom - mučnina prilikom kucanja na rubu obalne arke;

Boasov simptom - bol kada pritisnete prstom desno od 8-10 prsnih kralježaka;

simptom Georgievsky-Mussi (fenomen simptoma) - oštra bol na palpiranju između nogu desnog sternocleidomastoidnog mišića;

Zakharyinov simptom je bol na sjecištu pravog rektusa s obalnim lukom.

Vrlo su važne metode instrumentalne dijagnostike žučnog trakta, omogućujući vizualizaciju žučnog trakta. Među njima, vodeće mjesto zauzima ultrazvučno skeniranje bilijarnog sustava. Njegove prednosti su neinvazivnost i sigurnost, jednostavnost pripreme subjekta, visoka specifičnost (99%), brzi prijam rezultata istraživanja, davanje volumetrijske ideje tijela i procjenu njegove strukture i funkcije.

Među rendgenskim metodama istraživanja koriste se: ekskretorna intravenozna kolecisto-kolecistokolangiografija; izlučujući oralni kolecisto-kolecistokolangiografija; intraoperativnu i postoperativnu kolangiografiju, kao i računalnu tomografiju s visokom dijagnostičkom sposobnošću.

Najpouzdaniji način ispitivanja kanala gušterače i žuči kombiniranjem duodenoskopije i kontrastne studije rendgenskih snimaka je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).

Radionuklidne metode ispitivanja uključuju hepatokoleintigrefiju i cholescintigraphy s radiofarmaceuticima temeljenim na tehetium izotopima.

Uvedena je metoda istraživanja termalne slike s registracijom infracrvenog zračenja s površine pacijentovog tijela.

Klasični duodenalni pregled prema Lyonu često se koristi zbog složenosti tumačenja rezultata. No, kod dobivanja dvostrukih sadržaja mikroskopski, biokemijski, bakteriološki i kristalografski pregled žuči se provodi radi procjene upalnih promjena u njemu i njegovih fizikalno-kemijskih svojstava.

Disfunkcionalni poremećaji žučnog trakta. Funkcionalne bolesti žučnog trakta (diskinezija) - kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao rezultat motoričke i toničke disfunkcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera. Prema preporukama Rimskog konsenzusa (1999), disfunkcionalni poremećaji žučnog sustava, bez obzira na njihovu etiologiju, mogu se podijeliti na disfunkciju žučnog mjehura i Oddijevu disfunkciju sfinktera.

Etiologija i patogeneza. Razlikovati primarni i sekundarni diskinezii.Pervichnyevstrechayutsya rijetka (10-15%) te se manifestira sa autonomnog distonija discoordination izlučivanja i simpatički živčani utjecaja dogovorene kontrakcije žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera trakta.Vtorichnye diskineziivoznikayut u žučnom mjehuru i anomalija kanali, kolecistitis i JCB, kao i refleks u patološkim procesima u drugim organima abdominalne šupljine.

Čest uzrok disfunkcionalnih poremećaja žučnog sustava je ganglioneuritis (solarij) abdominalne šupljine na pozadini infekcija, opijenosti ili upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta.

Etiološki značaj prethodno je prenio virusni hepatitis, uključujući hepatitis A.

Motorna-tonik poremećaji bilijarnog trakta može doprinijeti asteničnih ustav, sjedilački način života, neravnomjernu raspodjelu pischiso previše duge intervale između njegovih tehnika, nedovoljno proteina vitamin hranu, alergija na hranu, a takzheryad hormonalne poremećaje (smanjena proizvodnja kolccistokinin, oksitocin, kortikosteroida, hormona štitnjače i gonade).

Osim diskinezija, razlikuju se i discholias, u čijoj su genezi važni poremećaji sekretornih i apsorpcijskih funkcija žučnog mjehura. Tumačenje tog pojma je dvosmisleno. Većina istraživača vjeruje da je discholium rana faza kolecistitisa i preduvjet za razvoj JCB-a.

Kliničke manifestacije diskinezije ovise o vrsti motoričkih i tonikih poremećaja, koji odgovaraju hiperkinetičkim i hipokinetičkim mogućnostima.

Kada hiperkinetski utjelovljenje formirana opstrukciju istjecanja žuči u dvanaesnik, što se može dogoditi, a povećanje ton bilijarnog trakta i sfinktera u Oddi, te u tim slučajevima smanjenje Lyutkensa žučnog mjehura sfinkter otvara i Oddi sfinkter ostaje zatvoren. To dovodi do oštrog povećanja trbušnog tlaka u žučni mjehur i kanala s formiranjem spastičnog sindroma boli. Bol u pravom hipohondriju je grčevi, često kratkotrajni, bez zračenja ili zračenja desno, na leđima, rjeđe u lijevoj polovici trbuha. U svom intenzitetu može pristupiti bilijarnoj kolici, pojavljuje se kod emocionalnog i fizičkog stresa, upotrebe vruće, masne ili hladne hrane. U međuvremenu, bol je odsutan.

U hipokinetičkoj varijanti, sfinkter Oddi ostaje otvoren, što dovodi do refluksa crijevnih sadržaja u žučnim kanalima s mogućom infekcijom. U ovom slučaju, "pravi hipohondrijski sindrom" karakterizira tupa bolna bol koja je gotovo stalna priroda, često kombinirana s različitim dispeptičkim simptomima (gorak okus u ustima, trajna mučnina, zatvor) uzrokovana bilijarnom insuficijencijom. Sve to značajno smanjuje kvalitetu svakodnevnog života bolesnika, pridonoseći razvoju asteničnih i neurotičnih stanja.

U dijagnozi bilijarne diskinezije (GIVP) valja imati na umu da, bez obzira na njihovu varijantu, pacijenti nemaju znakove peritonealne iritacije i upalnih promjena u tijelu (sindrom intoksikacije s vrućicom i upalne promjene u kliničkom ispitivanju krvi).

Instrumentalna dijagnostika JVP-a temelji se na korištenju rezultata frakcijskog dvostrukog sondiranja, ultrazvuka žučnog trakta i kolecistrofije.

U slučaju hiperkinetičke varijante diskinezije, volumen dijela B je normalan ili smanjen, a pražnjenje mjehura se ubrzava. Kada je ekografija ili kolecistografija zabilježila smanjenje žučnog mjehura za više od 60% prvobitnog volumena sat vremena poslije koleretskog "doručka".

U hipokinetičkoj varijanti JVP-a, duodenalna intubacija otkriva povećanje volumena B i usporavanje pražnjenja žučnjaka. Ultrazvuk ili radiopakalno snimanje žučnog sustava jedan sat nakon stimulacije s koleretskim "doručkom" otkriva smanjenje žučnog mjehura za manje od 50% njezinog originalnog volumena.

Liječenje lošeg funkcioniranja poremećaja žučnog trakta je usmjeren na obnavljanje normalnog tekući gušterače izlučivanje žuči od žučnih i gušterače kanala i zahtijeva regeneraciju proizvodnje žuči, povećanje ili, obrnuto, smanjenje kontraktilnu funkciju žuči, ovisno o osnovnom stanju, vraćanje uređaja za tonus sfinktera i pritisak lumen duodenuma.

Dosad je od velike važnosti terapija prehranom, čija je opća načela frakcijska 5-6 obroka dnevno, s izuzetkom alkoholnih i gaziranih pića, dimljene, masne i pržene hrane, zbog činjenice da mogu izazvati grčenje sfinktera Oddija. U slučaju hiperkinetičkog tipa disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura - životinjske masti, biljna ulja, bogato meso, riba, bujne gljive - trebaju biti oštro ograničene. Kod hipotonije žučnog mjehura, bolesnici obično podnose slabe mesne i ribljaste smjese, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i mekano kuhana jaja.

Liječenje lijekom uključuje imenovanje agensa koji utječu na ton glatkih mišića - antikolinergičke lijekove, nitrate, blokatore kalcijevih kanala, miotropni antispazmodici. U budućnosti - klinička upotreba gastrointestinalnih hormona (kolecistokinin, glukagon).

Antikolinergici (belladonna, metacin, buscopan, itd.) Blokiraju M-kolinergičke receptore postsinaptičkih membrana ciljnih organa, smanjuju intracelularnu koncentraciju kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića.

Nitrati (nitroglicerin, nitrosorbid) doprinose formiranju slobodnih radikala dušikovog oksida u glatkim mišićima, koji aktiviraju guanilat ciklazu i povećavaju sadržaj cGMP, što dovodi do njihova opuštanja.

Neselektivne blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem), zatvaranje stanične membrane kalcijevih kanala, spriječiti ulazak kalcijevih iona u citoplazmi i potiče opuštanje glatkih mišića, već su pacijenti sa širokim namjene sa patologijom žučnog trakta izraženi sprječavanje kardiovaskularnih učinaka.

Selektivni blokatori kalcijevih kanala (ditsetel - pinaverium klorid; spazmomen - pinaverium bromid) primarno djeluju na nivou spazmolitički kolona, ​​njihov pozitivni učinci na žučnog trakta, vjerojatno sekundarne i povezana sa smanjenjem intraluminalnog tlaka i poboljšanim prolaz žuči.

Među miotropnim antispazmodicima (papaverid hidroklorid, no-shpa, itd.), Uporaba odestona (gimokromona), koja ima i antispazmatične i koleretske učinke, najviše je obećavajuća.

Kada je hipofunkcija žučnog mjehura propisana lijekovi koji poboljšavaju njegovu pokretljivost. To uključuje koleretiku i kolekinetiku (tablicu).