Prokinetika: popis novih generacija lijekova

Trenutno, zajednički uzrok pristupa liječniku su bolesti želuca i crijeva. Gotovo svaka bolest karakterizira smanjena motorička funkcija. Međutim, u nekim se slučajevima mogu manifestirati kao znakovi bilo koje druge bolesti koja nije povezana s problemima probavnog sustava. U svakom slučaju, nemojte bez lijekova prokinetičke skupine. Popis droga u toj skupini gotovo da nema ograničenja za prijem. Zato liječnik svakog pojedinog alata odabire strogo pojedinačno.

Što je prokinetika: opća svojstva

Prokinetici uključuju farmakološke lijekove koji kroz različite mehanizme mijenjaju aktivnost želuca i crijeva i ubrzavaju proces prolaska hrane.

Ovi lijekovi se pokazuju da konzumiraju u prisutnosti bolesti probavnog trakta. Većina problema uzrokovana je poremećajem aktivnosti želuca. Osim toga, pokazalo se da se koriste kao lijek za sprječavanje napadaja povraćanja.

Prokinetika akcije

Prokinetički lijekovi pomažu povećati pokretljivost probavnog trakta, a karakteriziraju i izrazito antiemetski učinak. Takvi lijekovi ubrzavaju metaboličke procese, poboljšavaju tonus mišića, smanjuju refluks. Propisuju se kao zasebni lijekovi ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Podijeljeni su u nekoliko vrsta prema osnovnom načelu njihovog utjecaja.

Koje su vrste prokinetika

Prema mehanizmu svog djelovanja, sve postojeće prokinetike mogu se podijeliti u nekoliko različitih skupina, naime, kao što su:

• blokatori dopaminskog receptora;
• agonista receptora;
• antagonista receptora.

Makrolidni antibiotici i hormonski peptidi mogu se klasificirati kao prokinetički lijekovi. Neki tipovi takvih lijekova koriste se već nekoliko desetljeća, a neki se tek počinju pojavljivati ​​na farmaceutskom tržištu. Postoje i lijekovi čija farmakološka svojstva tek počinju proučavati.

Najpoznatiji i dobro proučavani lijekovi su selektivni prokineti, blokatori dopaminskog receptora koji povećavaju pokretljivost crijeva i pokretljivost želuca. Liječnici preporučuju uzimanje ovih lijekova 10-14 dana, tri puta dnevno, uvijek u vrijeme spavanja. Predstavlja takve lijekove u obliku tableta i injekcija.

Blokatori dopaminskog receptora

Načelo djelovanja na različitim dijelovima želuca i crijeva može se razlikovati od lijekova kao što su prokinetici. Popis lijekova u ovoj skupini podijeljen je na selektivnu i neselektivnu. Načelo njihova djelovanja je da oni poboljšavaju funkcioniranje trbuha i pomažu u rješavanju mučnine.

Najučinkovitiji prokinetici za crijeva smatraju se kao što su:

Takvi lijekovi se koriste u liječenju bolesti gastroezofaginalnog refluksa, dispepsije, suženja jednjaka nakon operacije, ozljeda, adhezija, poremećaja izljeva žuči, povećane proizvodnje plina.

Osim toga, možete ih uzeti s mučninom, povraćanjem, izazvanim trovanjem ili kršenjem pravila prehrane, virusnih ili bakterijskih bolesti, toksikoze tijekom trudnoće tijekom prvog tromjesečja.

Oni mogu biti neučinkoviti s povraćanjem vestibularnog porijekla. Oni sadrže aktivni sastojak metoklopramida, koji se koristi dugo vremena. Učinak takvih lijekova je:

• povećana aktivnost jednjaka;
• poboljšanje metaboličkih procesa;
• povećati brzinu kretanja hrane kroz želudac i crijeva.

Međutim, takvi lijekovi mogu izazvati različite nuspojave, zbog čega se u početku morate podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu i posavjetovati se s liječnikom.

Tu su i prva generacija prokinetika. Popis lijekova je prilično opsežan, a to uključuje:

Jedan od glavnih nedostataka takvih sredstava je mogućnost izazivanja povrede menstruacije kod žena, pogoršanje funkcioniranja crijeva. Lijekovi druge generacije sadrže aktivni sastojak domperidona. Ovi lijekovi ne uzrokuju ozbiljne nuspojave, ali njihova uporaba može biti:

Zato liječnici propisuju lijekove pacijenata ove skupine. To uključuje "Motilium", "Motorix", "Domidon", "Gastropon".

Prokinetika nova generacija

Za liječenje opstipacije i bolesti želuca i crijeva naširoko se koriste lijekovi druge generacije. Prije uzimanja droga morate pregledati popis lijekova prokinetičke nove generacije. "Ganaton" smatra se jednim od najplodnijih sredstava, jer pomaže vratiti normalnu funkciju želuca. Ovaj lijek se koristi za liječenje kroničnog gastritisa i odobren je za upotrebu kod osoba starije od 16 godina.

Osim toga, liječnici propisuju "Itomed" i "Itopod", jer se oni pokazali vrlo dobro zbog izraženog terapeutskog učinka, kao i odsutnosti nuspojava čak i nakon dugotrajne uporabe. Pomažu povećati ton intestinalnih mišića i aktivnost žučnjaka. Itoprid se dobro apsorbira u probavni trakt, a maksimalna koncentracija aktivne tvari postiže se unutar 30-45 minuta nakon prve doze.

Intestinalna prokinetika

Popis prokinetičkih lijekova nove generacije također uključuje lijekove koji utječu na serotoninske receptore tipa 4 i njihovi agonisti. Aktivni aktivni sastojak tegaserod dobro utječe na funkcioniranje crijeva. Također pridonosi brzoj normalizaciji stolice. Najpoznatiji lijekovi u ovoj skupini uključuju:

• "Tegaserod";
• „Fraktalni”;
• "Zelmak".

Oni ne izazivaju povećanje pritiska i ne uzrokuju bolesti kardiovaskularnog sustava. Međutim, postoje razne nuspojave. Do danas, lijekovi u ovoj skupini prestaju se za daljnja istraživanja.

antagonisti

Popis prokinetičkih lijekova uključuje lijekove za liječenje mučnine i povraćanja. Kada ih se uzme, vrijeme probave hrane u želucu značajno se smanjuje, brzina njezinog kretanja kroz crijeva se povećava, ton zidova gastrointestinalnog trakta normalizira se.

Najpopularniji među liječnicima i pacijentima su moderna prokinetika. Popis lijekova nove generacije uključuje:

Ovi lijekovi vrlo dobro podnose tijelo, iako imaju neke nuspojave. Druga prednost takvih lijekova je da oni ne ometaju motoričku aktivnost, ne uzrokuju sedaciju i ne komuniciraju s drugim lijekovima.

Koje su bolesti propisane?

Prokinetici su indicirani za poremećaje kao što su:

• mučnina i povraćanje;
• štucanje;
• oslabljena motorička intestinalna funkcija motora;
• želudac i intestinalni poremećaji;
• migrena;
• mučninu i povraćanje.

Ovi lijekovi karakteriziraju činjenica da uopće ne krši sekrecijsku funkciju trbuha, tj. Ne utječu na proizvodnju želučanog soka. Tijekom liječenja, ti lijekovi su propisani odraslim osobama 3 puta dnevno u dozi od 5-10 mg prije jela. Dnevna doza ne smije prelaziti 60 mg lijeka.

Unatoč svim prednostima prokinetika, poželjno je uzimati ih u kombinaciji s drugim lijekovima.

Prirodne prokinetike

Danas u liječenju bolesti želuca i crijeva, kao i za poboljšanje njihovog funkcioniranja, prokinetika biljnog podrijetla naširoko se koriste, podijeljene u nekoliko skupina, ovisno o mehanizmu djelovanja. Konkretno, oni se mogu podijeliti na:

• lijekovi koji unapređuju metaboličke procese;
• laxatives, doprinoseći omekšavanju nagomilanih izmeta;
• osmotski laksativi;
• ne apsorbira;
• kontakt.

Prva skupina uključuje agense koji apsorbiraju vodu, zbog čega se smanjuju fekalne mase, aktivira se intestinalna peristaleza, a promicanje fekalne mase kroz njega postaje aktivnije. Takvi proizvodi biljnog podrijetla uključuju pšenično mekinje, pripravke od sjemenja biljaka, alge.

Laksativi pomažu ublažavanju nakupljenih fekalnih masa i njihovom prilično brzom uklanjanju iz tijela. To uključuje različite mineralna i biljna ulja.

Neupravljivi pripravci uključuju laktulozne lijekove. Imaju laksativna svojstva u kombinaciji s probioticima. Ovi su alati sigurni, mogu se koristiti dugo, čak i tijekom trudnoće. Ta sredstva uključuju "Laktovit", "Duphalac", "Normaz".

kontraindikacije

Unatoč svim pozitivnim osobinama prokinetika, još uvijek postoje određene kontraindikacije za korištenje ove skupine lijekova, kao što su:

• preosjetljivost na komponente;
• crijevna opstrukcija i krvarenje želuca;
• teške kršenja funkcija unutarnjih organa;
• trudnoće i dojenja.

Nije preporučljivo uzimati ta sredstva onima čija je profesionalna aktivnost povezana s velikom koncentracijom pažnje, kao i prilikom vožnje automobilom. Prokinetici za liječenje bolesti želuca i crijeva dugo su korišteni, međutim, zbog vjerojatnosti različitih vrsta komplikacija, samo ih liječnik trebao imenovati na temelju rezultata ispitivanja.

Prokinetika za djecu: značajke aplikacije

Liječenje djece s prokinetikom treba provesti vrlo pažljivo, jer postoji veliki rizik od opstrukcije želuca. Ti lijekovi su propisani ovisno o težini djeteta. Uglavnom, djeca su propisana "Motilium", jer se odlikuju dobrom tolerancijom i imaju puno pozitivnih povratnih informacija.

Do 5 godina preporuča se primijeniti u obliku suspenzije. Lijek se propisuje ovisno o težini djeteta, po stopi od 2,5 ml na 10 kg. Ako je potrebno, doziranje se može povećati, ali samo u liječenju djece starije od 1 godine. Za djecu stariju od 5 godina ovaj lijek propisan je u obliku tableta.

Prokinetici su propisani za dijete ako ima:

• mučnina, povraćanje;
• spora probava hrane;
• česta regurgitacija;
• dispeptički poremećaji;
• pogoršanje probavnog sustava.

Važno je napomenuti da tijelo djeteta nije dobro razvijeno, zbog čega je potrebno uzimati lijekove pod strogim nadzorom liječnika. U slučaju predoziranja ili pogrešne upotrebe prokinetika, živčani sustav može uzrokovati probleme, posebice u dojenčadi i maloj djeci.

Velika potražnja od roditelja koristi droge napravljene na osnovi biljke, što smanjuje stvaranje plina i poboljšava probavni proces. To uključuje lijek napravljen na temelju ekstrakta plodova koromača - "Plantex".

Nuspojave

Prokinetički lijekovi često se preporučuju za jednokratne ili kratkotrajne tečajeve jer imaju izražen učinak na mnoge unutarnje organe i živčani sustav. Oni mogu izazvati nuspojave kao što su:

• pospanost;
• ozbiljan umor;
• glavobolja, vrtoglavica;
• crijevni grčevi;
• pojava zatvora;
• proljev;
• bronhospazam;
• alergije;
• aritmija.

Većina nuspojava opažena je kod uzimanja lijeka "Metoklopramid", zbog čega je u ekstremnim slučajevima propisana kao pomoć.

Značajke aplikacije

Uz iznimnu oprez, prokineti su propisani za osobe s bubrežnom i hepatičnom insuficijencijom, kao i za druge poremećaje u funkcioniranju tih organa. Takvi pacijenti trebaju uzimati lijek pod strog nadzor liječnika.

Uz dugotrajnu uporabu prokinetika, neophodno je periodično pregledati, jer može negativno utjecati na rad mnogih unutarnjih organa. Posebno pažljivo potrebno je uzeti ove sredine bebama i osobama uznapredovale dobi.

Prije liječenja potrebno je konzultirati liječnika, a vi ne trebate odabrati analoge, jer to može negativno utjecati na zdravlje. Ako se ne osjećate dobro, odmah prestanite uzimati lijek i posavjetujte se s liječnikom.

Prokinetika - popis lijekova i značajki njihove uporabe

U nekim bolestima pogoršana je funkcija motorne evakuacije našeg gastrointestinalnog trakta. Taj se problem pomaže u borbi s lijekovima koji su povezani s prokinetikom. Oni utječu na anti-peristaltic kontrakcije glatkih mišića, a time i normalizira njegovu aktivnost.

Prokinetika se može podijeliti podrijetlom u biljke i umjetno. Pomoću biljnog podrijetla sve je poznato đumbir. I tip djelovanja na selektivan (domperidon) i neselektivan (metoklopramid). U ovom članku ćemo pogledati neke od prokinetika, popis lijekova, mehanizam djelovanja i kada je vrijedno pribjegavanja njihovoj pomoći. Osim mogućnosti korištenja u trudnoći i liječenju djece.

MOTILIUM

Mehanizam djelovanja i preporuke za uporabu lijekova

Glavni aktivni sastojak Motiliuma je domperidon - nova generacija alata s poboljšanim mehanizmom djelovanja. Smanjuje povraćanje, mučninu ili potpuno sprječava njihov izgled. Ponekad se pacijent žali da je želudac "stoji". Ne događa se proces probave hrane i pravovremena evakuacija u duodenum. Hrana se ne kreće dalje kroz gastrointestinalni trakt. Domesticidom utemeljena prokietika također može pomoći u ovom slučaju. Motilium povećava trajanje kontrakcija donjeg dijela trbuha, čime se ubrzava pražnjenje. Domperidon poboljšava ton donjeg sfingera hrane, koji također ima blagotvoran učinak na motoričku aktivnost probavnih organa. Evo popisa kršenja kada vrijedi koristiti lijek Motilium:

Važno je razlikovati je li mučnina i povraćanje uzrokovano prejedanjem ili lošom motorno-evakuacijskom aktivnošću želuca ili simptomima trovanja. U drugom slučaju, režim liječenja treba sasvim drugačiji.

Upotreba Motiliuma u trudnoći i djeci

Domperidon se može propisati za toksikozu tijekom trudnoće. Međutim, u uputama za trudnoću i dojenje lijeka nalazi se popis ograničenja za upotrebu. Nema nikakvih specifičnih kontraindikacija za trudnoću u Motiliumu. Ali nema podataka o ozbiljnim kliničkim ispitivanjima učinka ovog sredstva na procese koji se javljaju u tijelu buduće majke. Dakle, gore navedene prokinetike ne mogu biti uključene u popis jasno preporučenih za uporabu lijekova. Uzimanje lijeka tijekom dojenja dovodi do činjenice da je mala koncentracija domperidona registrirana u majčinom mlijeku.

Mocilium se koristi za liječenje čak i najmlađe djece. U dijagnozi sindroma reverzibilnosti u prvoj godini života, prokineti su propisani kao dio kombinirane terapije. Belgijski lijek je jedan od dopuštenih.

Domperidon slabo prolazi kroz krvno-moždanu barijeru. No kod djece mlađe od jedne godine, još uvijek je slabo razvijena. I tako lijek može uzrokovati distonske reakcije. Podsjećamo na to, koristite ga u liječenju djece mlađe od jedne godine.

Bebe su često cradled u transportu. Njihov vestibularni aparat još nije razvijen kao kod odraslih osoba. Stoga je moguće koristiti Motilium kako bi se smanjila slabost kretanja kod djece.

O kontraindicijama također je korisno saznati:

• opstrukcija gastrointestinalnog trakta;
• tumor hipofize;
• želučano krvarenje;
• individualna netrpeljivost.

Motilium može uzrokovati alergije jer sadrži polisorbat 20. Ovaj alat se koristi u industriji za emulgiranje parfema ili eteričnih ulja. I sorbitol (E420) može poboljšati toksične učinke na tijelu određenih lijekova.

metoklopramid

Metoklopramid je prokinetički lijek prve generacije. On ima nekoliko prokinetičkih mehanizama djelovanja. On blokira dopaminske i serotoninske receptore, smanjuje motornu aktivnost jednjaka i povećava ton donjeg sfinktera. Lijek je dostupan u obliku tableta i u ampulama za injekcije.

Učinci metoklopramida na gastrointestinalni trakt

Metoklopramid blokira živčane završetke koji prenose signal iz želuca i duodenuma u središte emetičkog kruga, čime se prekidaju njihova veza. Dopamin inhibira motornu aktivnost gornjeg GI trakta. Blokiranje dopaminskih receptora dovodi do normalizacije želuca. Djelujući na različite vrste serotoninskog receptora, prokineti u isto vrijeme ne dozvoljavaju opuštanje tkiva glatkih mišića šupljih organa i tonove, čime se povećava kontrakcija mišićnih vlakana. Pomaže kretanju hrane iz želuca u duodenum.

Međutim, metoklopramid prokinetik ima veliki popis nuspojava:

• spastična torticollis;
• slabost;
• kršenje mentalne aktivnosti;
• grč u mišićima lica;
• opisthotonus, itd.

Ta se količina mogućih nuspojava na dijelu tijela ne promatra u prokinetici nove generacije. Popis indikacija je vrlo uobičajen za ovu skupinu lijekova: nadutost, mučnina, povraćanje, uzrokovano vrlo različitim razlozima, od droga do posljedica ozljeda.

Uz povraćanje vestibularne geneze, to je beskorisno. Iako metoklopramid ima neke zanimljive prednosti:

• ima pozitivan učinak na liječenje želučanog čira;
• također ovaj alat može pomoći kod migrena;
• njegova visoka učinkovitost u Touretteovom sindromu;
• olakšava radiografiju želuca i tankog crijeva.

Ali nemojte sami lijekirati. Možete dobiti učinak koji apsolutno ne očekujete.

Metoklopramid za buduće mame i djecu

U Danskoj je provedena velika studija o mogućnosti primanja ove prokinetike tijekom trudnoće. Kontrolna skupina obuhvaćala je oko 35 tisuća žena koje su primile lijek u prvom tromjesečju. Nije bilo povećanja razine kongenitalnih malformacija, spontanih pobačaja i mrtvorođenih. Rezultati su objavljeni u časopisu American Medical Association 16. listopada 2013. Prisutnost tih podataka omogućuje liječnicima da svjesnije pristupaju imenovanju metoklopramida tijekom trudnoće. Zbog velikog broja nuspojava, lijek se ne koristi u liječenju djece mlađe od 12 godina.

Konačno, želio bih navesti mali popis prokinetika koje možete pronaći na policama u našim ljekarnama: Tsirukal, Ganaton, Itomed, Passazhiks, Motilak. Nažalost, gotovo svi lijekovi su kontraindicirani tijekom trudnoće ili zahtijevaju pažljivu upotrebu pod nadzorom liječnika. Zapamtite da za savjet o korištenju bilo kojeg lijeka morate otići do liječnika.

Prokinetika: popis lijekova

Mnoge bolesti probavnog sustava prate smanjeni pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Aktivirati peristaltiku propisanu lijekove - prokinetiku. Popis takvih lijekova uključuje lijekove koji na mnogo načina poboljšavaju ton glatkih mišića.

Kako prokinetici

Aktivirana motorna funkcija kolinergičkih živčanih vlakana. Na membrani glatkih mišićnih stanica želuca i crijeva su serotonin i opioidni receptori. Kada su izloženi neurotransmiter serotonin, glatke mišiće ugovore. Pod utjecajem enkefalina i endorfina, peristaltika je inhibirana. Aktivatori pokretljivosti gastrointestinalnog trakta na različite načine poboljšavaju funkciju motora. Preparati acetilkolina utječu na kolinergična živčana vlakna, dok drugi blokiraju ili aktiviraju receptore odgovorne za kontrakciju i opuštanje glatkih mišićnih vlakana.

Povećanje glasa glatkih mišića, prokinetika:

• ubrzati prolaz hrane kroz jednjak;
• spriječiti opuštanje tijela želuca;
• pojačava aktivnost antruma u trbuhu i gornjem dijelu tankog crijeva;
• spriječiti duodenogastrični refluks;
• normalizirati pokretljivost žučnog mjehura;
• olakšati prolaz žuči;
• eliminirati zatvor uzrokovanu crijevnom hipokinezijom.

Prokinetici ne samo da stimuliraju peristaltiku. Spriječavaju:

• žgaravica;
• štucanje;
• belching;
• mučnina i povraćanje;
• aerophagia;
• refluks (povratak himusa u gornji dio gastrointestinalnog trakta);
• regurgitacija.

Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, bilijarni sustav doprinose povećanom pokretljivosti, ali nisu svi preporučeni kao prokineti.

Koji lijekovi imaju prokinetički učinak?

Aktivatori motoričke funkcije uključuju lijekove različitih skupina. Ojačati ton glatkih mišića gastrointestinalnog trakta:

• laksative;
• antiemetik;
• koleretički lijekovi;
• prostaglandine;
• neki antibiotici (eritromicin, oleandomicin).

Antibiotici se ne koriste kao prokinetici. Imaju mnoge nuspojave, uzrokuju crijevnu disbiozu.

Prostaglandini (misoprostol) se preporučuju za povećanje tonusa debelog crijeva. Velike doze ovog lijeka uzrokuju proljev.

Najčešće propisane:

• metoklopramid (cerrucal; raglan);
• Domperidon (motilium, motilak);
• cisaprid (peristil, koordinacija);
• Mosapride (mozaik, Mosid).

Metoklopramid pripada prokinetici 1. generacije. On ima mnoge nuspojave, iako ima izražen antiemetski učinak, ali je poželjno koristiti umjerenije suvremene lijekove. Učinkovita prokinetička 4 generacije. Nemaju tako izražene nuspojave, manje kontraindikacija. To uključuje:

Svaki od tih lijekova na svoj način utječe na peristaltiku gastrointestinalnog trakta. Stoga se prije uporabe morate posavjetovati s liječnikom. Stručnjak će propisati potrebne lijekove, ovisno o bolesti i karakteristikama uporabe lijekova.

Značajke korištenja prokinetika

Lijekovi s prokinetičkim akcijama. Ovisno o temeljnoj bolesti, propisani su uzroci hipokinezije i atonije gastrointestinalnog trakta:

1. Metoklopramid i domperidon pretežno utječu na motoričku funkciju jednjaka i duodenalnog želuca. Kako bi se eliminirala dispepsija, bolje je koristiti lingualni oblik motilija. Lijek počinje djelovati nakon 15 minuta nakon primjene, a nuspojave su značajno manje. Metoklopramid je propisan za intenzivno povraćanje, ali nije poželjno dugo uzimati.
2. Cisaprid povećava kontrakcije želuca i crijeva. Smanjuje osjetljivost baroreceptora rektalne ampule, olakšava djelovanje defekacije. Uzmite lijek 15 minuta prije jela. Kardiotoksichen.
3. Mosaprid povećava pokretljivost želuca i duodenuma, dok niže dijelove gastrointestinalnog trakta praktički ne utječu. Lijek je učinkovit za uklanjanje povraćanja i žgaravice kod bolesnika s kroničnim gastritisom.
4. Tegaserod (fraktal) propisan je kako bi se poboljšala pokretljivost debelog crijeva. Aktivira proizvodnju intestinalnih sekreta. Kontraindicirana je u crijevnoj opstrukciji, patologijama bubrega, jetre, gastrointestinalnog krvarenja.
5. Loksiglumid. Povećava peristaltiku, ubrzava funkciju evakuacije želuca i debelog crijeva.
6. Itoprid (ganaton, zirid, primer). Lijek utječe na peristaltiku gornjeg gastrointestinalnog trakta, eliminira manifestacije funkcionalne dispepsije.

Izbor najoptimalnije ovisi o ciljevima liječenja, uzrok nastanka simptoma. Ako je bolest popraćena grčevitim glatkim mišićima, aktivatori pokretljivosti su kontraindicirani. Doziranje lijekova i trajanje primanja ovise o težini bolesti, stanju pacijenta i određuje liječnik.

zaključak

Prokinetici, prema međunarodnoj klasifikaciji, nisu razdvojeni u zasebnu skupinu. Postoje lijekovi koji aktiviraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Oni pripadaju različitim vrstama lijekova koji utječu na ton glatkih mišića. Oni se preporučuju kao monoterapija za esophagogastroduodenal reflux bolest. Češće se propisuje kao sastavnica kompleksne terapije drugih patologija probavnog sustava, kada je potrebno pojačati peristaltiku za liječenje. Koje će od lijekova biti učinkovitije odrediti gastroenterolog nakon saznanja o uzroku hipokinezije gastrointestinalnog trakta.

Prokinetika - popis lijekova

Prokinetici - lijekovi koji pripadaju skupini stimulansa pokretljivosti gastrointestinalnog trakta. Povezan je s zanimljivom činjenicom. Ne postoji popis prokinetika koje bi prepoznali svi gastroenterolozi. Različiti stručnjaci ovaj popis definiraju drugačije. Koji lijekovi pripadaju prokinetici?

Prokinetici antagonista dopaminskog receptora

Djelovanje prokinetičkih antagonista temelji se na činjenici da se oni brzo vežu na receptore D2-dopamina i značajno smanjuju njihov odgovor na prirodne signale ljudskog tijela. Zbog toga pomažu aktivirati motornu funkciju želuca, kao i poticati antiemetski učinak. Popis takvih prokinetičkih pripravaka uključuje:

Najčešći od njih se koristi za liječenje gastrointestinalnog trakta Domperidon, unatoč činjenici da je to prokinetička II generacija. To je zbog činjenice da nema značajnih nuspojava.

Neki stručnjaci upućuju na ovu grupu antagonista i Itopride. Ali to nije službeno priznato, jer ima inhibicijski učinak na acelinholin. Također u ovoj skupini prokinetika su lijekovi I generacije Raglan i Zerukal. I sve zbog činjenice da je njihov aktivni sastojak metoklopramid. U određenim okolnostima mogu uzrokovati tahikardiju, tinitus, pospanost i vrtoglavicu.

Prokinetički antagonisti se koriste za:

• akalatija jednjaka;
• čira ulkusa želuca ili dvanaesnika;
• crijevne rezove koji se javljaju nakon operacije;
• nadutosti;
• liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa;
• funkcionalna dispepsija;
• teškog dijaznog bilijarnog trakta.

U rijetkim slučajevima lijekovi koji su dio ove skupine mogu se propisati za bolesti bubrega i jetre, povraćanje i mučninu uzrokovane infektivnim bolestima ili tijekom terapije zračenjem. Često se koriste za sprečavanje povraćanja prije endoskopije ili raznih studija kontrasta X-zraka.

Prokinetici-stimulatori pokretljivosti crijeva

Najpoznatija prokinetika ove grupe su droge pod nazivom Koordinate i Mozaprid. Vrlo su slični načinu djelovanja. Razlikuju se samo u činjenici da Mozaprid praktički nema nikakav učinak na aktivnost kalijevih kanala, što značajno smanjuje rizik od poremećaja srčanog ritma.

Ova skupina također uključuje lijekove kao što su:

• aceclidine;
• Tseruletid;
• Fiziostigmin;
• Piridostigmin bromid;
• galantamina;
• Neostigmin monosulfat.

Prokinetički agonisti motilnih receptora

Lijekovi prokinetičke skupine uključuju lijekove koji se vežu na motilin receptore (hormon koji pomaže povećati pritisak u donjem ezofagealnom sfinkteru, koji potiče pražnjenje). To uključuje:

• azitromicin;
• klaritromicin;
• Atilmotin;
• Eritromicin.

Ti lijekovi dovode do vrlo jakih peristaltičkih kontrakcija. Kao rezultat, želudac se briše tekućine ili čvrste hrane. Vrijeme koje je potrebno za prolazak sadržaja u debelom crijevu također je značajno smanjeno, čak iu nekim patologijama, na primjer, kod dijabetičke gastropareze ili progresivne sistemske skleroderme.

Ako vam je propisan proliner agonist receptora motila, budite oprezni jer imaju nuspojave. Na primjer, eritromicin, koji se uzima više od mjesec dana, može povećati rizik od smrti zbog teških kršenja srčane provodljivosti.

Što je prokinetika, u kojim slučajevima oni propisuju ono što se liječi

Među mnogim farmakološkim terminima postoji kategorija lijekova nazvanih prokinetika. Što su prokineti, u kojim slučajevima ih se može uzeti, prodaju se bez recepta i mogu li dobiti prokinetičke lijekove bez savjetnika liječnika?

Prokinetika - što je to i što pripada ovoj skupini

Na prvi pogled, sve je jednostavno: pripreme za poticanje rada crijeva nazivaju se prokinetici. Međutim, liječnici u tom smislu nisu tako jednodušni, budući da neki lijekovi također imaju antiemetski, antibakterijski, antidiarrealni učinak i mogu biti uključeni u druge skupine.

Suvremeni lijekovi klasificirani su ovisno o tvari na temelju koje su izrađeni i mehanizmu djelovanja.

Sljedeća će biti prikazana popis sredstava za aktivni rad želuca, podijeljen u skupine prema prihvaćenoj klasifikaciji.

Klasifikacija aktivne tvari

Pripravci na bazi domperidona

Brzo apsorbirana u gastrointestinalnom traktu, sat vremena nakon gutanja doseže maksimalnu koncentraciju u krvi.

Lijekovi pripadaju prokinetici druge generacije, nisu sposobni prevladati krvno-moždanu barijeru i ne utječu na živčani sustav. Time se eliminira vjerojatnost ozbiljnih nuspojava mišićnih mišića.

Lijekovi ne uzrokuju pospanost, letargija, glavobolja, ne izazivaju tinitus i odsutnost pažnje. Uz to, ima antiemetski učinak.

Ova grupa uključuje:

• Motilium pilule za sisanje. Oni oslobađaju stanje prejedanja, nadutosti, mučnine i povraćanja;
• Motilak tablete, naznačene za probleme s pražnjenjem želuca, gastroezofagealnom refluksu, nadutost i bol u gornjem dijelu trbuha, belching, povećano stvaranje plina, žgaravica, mučnina.

Selektivni lijek na bazi itoprida

Pomaže u povećanju količine acetilkolina, stimulira receptore muskarinina. Kao rezultat toga, crijevna peristaltika i povećanje želuca, hrana se pomiče brže, crijeva se ispuštaju lakše.

Lijekovi u ovoj skupini mogu se uzimati na duge staze bez straha od razvoja nuspojava.

Lijekovi propisani za kronični gastritis, funkcionalna dispepsija, znakovi ezofagitisa.

Ova grupa uključuje:

• Prozirne, tablete obložene filmom. Lijek povećava peristaltiku jednjaka, želuca, duodenuma, malih i velikih crijeva. Ima visoku biodostupnost, neovisno o unosu hrane. Ne uzrokuje nuspojave od živčanog sustava, ne djeluje u interakciji s drugim lijekovima. Imenovana kako bi se uklonili simptomi povezani s niskom peristaltikom, koji nisu vezani uz gastritis i želučani ulkus (intestinalni), ne mogu se uzimati istodobno s antacidima.
• Tablete Ganaton povećavaju pokretljivost želuca, potiču brzo pražnjenje crijeva, imaju izrazito antiemetski učinak.

Znači, aktivna tvar u kojoj je metokloramid

Za razliku od prethodno opisanih lijekova, ova skupina lijekova ima neprimjereni učinak i ima velik broj nuspojava. Iz tih razloga smatramo zastarjelima, au medicini su uspješno zamijenjeni lijekovima nove generacije.

Ova grupa uključuje:

• Reglan - tablete za poboljšanje pokretljivosti organa gastrointestinalnog trakta, koji također imaju antiemetski učinak. Snažno utječe na reakciju, pozornost, pamćenje.
• Raglan je dostupan u obliku tableta i otopina za injekcije. To je indicirano za povraćanje, smanjenje intestinalne pokretljivosti, atonija želuca, bilijarne diskinezije, ezofagitisa, meteorizma. Nuspojave središnjeg živčanog sustava nakon administracije izražene su.

1. Lijekovi na bazi mosaprida su stimulatori želučane i intestinalne pokretljivosti s antiemetskim učinkom. Prikazano u dispepsiji i gastroezofagealnoj bolesti.

• Mozax (zaštitni znak za Republiku Bjelorusiju, Kazahstan). Poboljšava pokretljivost crijeva, povećava ton gastrointestinalnog trakta i donji ezofagealni sfinkter, sprječava refluks. Kao nuspojave - suhe sluznice, vrtoglavica, glavobolja, bol u abdomenu, poremećaji jetre.
• Mosid (napravljen u Ukrajini) propisan je za gastroezofagealni refluks, gastroduodenitis. Tablete su progutane ili čekaju da se otopi u usnoj šupljini. Pacijenata koji se toleriraju, imaju minimalne kontraindikacije i nuspojave.

Sredstva na bazi cisaprida, bromoprida, betanehola dopuštena su za proizvodnju u Sjedinjenim Američkim Državama i Japanu.

Razvrstavanje mehanizmom djelovanja

1. Glavna skupina - blokatori dopaminskog receptora:

• Neselektivno djelovanje (neselektivno)
• Selektivne akcije (selektivno) - 1 i 2 generacije.

1. Intestinalni 5-HT antagonisti₃ receptore bazirane na tegaserodima. Zbog velikog broja nuspojava iz različitih sustava tijela se ukida.
2. Steroidni peptidi, makrolitički antibiotici, imaju određena svojstva prokinetika.

Liječenje prirodnim prokinetikom

Biljni lijekovi nemaju praktički nikakve kontraindikacije, oni se koriste ne samo za liječenje odraslih osoba, već i kod pedijatrije.

• Svježe iscijeđen sok od krumpira uzeti 1 tbsp. l. tri puta na dan na prazan trbuh 30-40 minuta prije jela;
• Iscjeljujući čaj s kamilicom (pripremite 1 žlicu. Cvijeće 0,2 litre kipuće vode, da biste inzistirali 5-10 minuta);
• Izgulja divljih ružinih bobica (1 žlica sušene bobice za 0,3 litre kipuće vode, inzistiraju, napuhuju, popiju ½ tbsp. Jutro i navečer;
• Morsko ulje za mlijeko uzima 1 tbsp. l. sat vremena prije jela;
• Lana sjemena (2 tbsp.) Ulijte 0,2 litara kipuće vode preko noći. U jutarnjem soju, dobivena sluz se miješa i podijeli u dvije doze (ujutro i navečer). Pijte na prazan želudac u malim gutljajima.

Nadam imaš pojma što prokinetika, što aktivni sastojci su osnova razlike između mehanizma djelovanja na gastrointestinalni trakt, imaju nuspojave i kontraindikacije tretira lijekovima i ljekovitog bilja. Blagosloviti!

Ako pronađete pogrešku, odaberite tekstni fragment i pritisnite Ctrl + Enter.

Popis prokinetika i obilježja njihove prijave

Prokinetika je skupina lijekova koji regulira pokretljivost probavnog trakta. Pripravci s prokinetičkim učinkom poboljšavaju kretanje crijevnih sastojaka duž probavnog trakta, pridonose boljem funkcioniranju sfinktera između želuca i jednjaka i sprječavaju da se hrana izbacuje iz želuca u jednjak.

U Rusiji tržište ljekarništva zastupa tri prokinetike dopuštene za upotrebu: Metoklopramid, Domperidon, Itoprid. Ostali lijekovi zabranjeni su ili su u razvoju.

Vrste prokinetika i imena lijekova

Postoji nekoliko farmakoloških skupina prokinetika.

Dopaminergički D2 receptor blokeri

Oni su najčešće proučavana i naširoko korištena skupina prokinetika. Pripreme ove skupine, blokirajući dopamin D2 receptore, reguliraju motoričku aktivnost probavnog trakta povećanjem tonusa glatkih mišićnih stanica u crijevima i želuca. Posjedujete antiemetski i anti-sham efekt.

• Metoklopramid (Gastrosil, Tsirukal, Raglan). Značaj ovog lijeka je učinak na dopamin D2 receptore i serotonin H3 receptore istodobno. Potiče rad gornjeg probavnog trakta (želuca, jednjaka, sfinkter između tih organa). Smanjuje uzbudljivost centra za povraćanje u središnjem živčanom sustavu, pa se dokazao kao antiemetičar. Praktički nema utjecaja na crijevnu peristaltiku. Korištenje je ograničeno na pojavu specifičnih nuspojava (ekstrapiramidalni poremećaji, hormonalni poremećaji, vrtoglavica), koji je povezan s penetracijom kroz krvno-moždanu barijeru i učinke na središnje strukture mozga, kao i učinke na kardiovaskularni sustav (uzrokuje aritmije).
• Domperidon (Domperon, Motilak, Motilium). Lijek pripada 1. generaciji selektivnih blokera receptora dopamina D2, koji ne prodiru u krvno-moždanu barijeru i bez nuspojava središnjeg živčanog sustava. Glavni učinak na pokretljivost želuca i duodenuma, budući da postoji najveći broj perifernih D2 receptora. Ne utječe na crijeva. Antiemetski učinak je umjeren. Domperidon je jedan od glavnih prokinetičkih lijekova koji se koriste u medicinskoj praksi. Nuspojave kardiovaskularnog sustava su manje uobičajene nego kod metoklopramida.

Agonisti receptora serotonin 5-HT4

Lijekovi u ovoj skupini, djelujući na serotonin H4 receptore u submukoznom sloju probavnog trakta, stimuliraju oslobađanje acetilkolina. Acetilkolin povećava motoričku aktivnost želuca i crijeva. U studijama je otkriveno sposobnost tih sredstava da smanje nelagodu u abdomenu, da normalizira stolicu s sindromom razdražljivog crijeva. U ovoj fazi provodi se aktivno ispitivanje lijekova ove skupine, kao obećavajući smjer liječenja.

• Tegaserod. Prvi sintetizirani agonist H4 receptora serotonina, koji je pokazao visoku učinkovitost u liječenju crijevne neuroze sa zatvorom. Nedostaci lijeka uključuju visok postotak nuspojava iz kardiovaskularnog sustava. Zabranjeno je koristiti.
• Cisaprid (Koordinate, Peristil). Utječe na cijeli gastrointestinalni trakt, potičući pokretljivost. Poboljšava prolaz hrane kroz crijeva, utječe na funkcioniranje sfinktera jednjaka. Tijekom uporabe cisaprida identificirane su ozbiljne nuspojave iz kardiovaskularnog sustava, pa je lijek zabranjen iz proizvodnje.
• Mozaprid. Ima slična svojstva s cisapridom. Odobreno za upotrebu u nekoliko zemalja (Bjelorusija, Kazahstan). Nije registrirana u Rusiji. Nedostaci lijeka uključuju interakciju s drugim lijekovima, pa se koristi s oprezom kod nesteroidnih protuupalnih lijekova, kolinergičnih lijekova itd.
• Prukaloprid (Resolor). Ona ima najveći afinitet za serotoninske receptore i stoga ima izražen učinak na pokretljivost crijeva. Koristi se za liječenje kronične konstipacije, kada glavne skupine laksativnih lijekova nemaju učinka. Pri korištenju najčešćih nuspojava bilo je glavobolja, mučnina i bol u trbuhu. Registrirano u Rusiji.

Antagonisti serotoninskih H3 receptora

Proučavanje ove farmaceutske skupine započelo je nakon otkrića svojstava Metoklopramida da inhibiraju rad serotoninskih H3 receptora i napredovanje teorije da su njegova prokinetička svojstva djelomično povezana sa serotoninom i njegovim receptorima. Započela je sinteza lijekova, koja bi selektivno djelovala samo na H3 receptore.

• (Latran, Zofran). Lijek ubrzava kretanje hrane iz želuca u duodenum, normalizira ton debelog crijeva. Koristi se za liječenje mučnine i povraćanja uzrokovanih kemoterapijom kod bolesnika s rakom ili anestezijom. Nije široko korišten u liječenju bolesti gastroezofagealnog refluksa i sindroma iritabilnog crijeva.
• Tropindol (Tropisetron, Navoban). Prvi lijek iz ove skupine, koji može dugoročno normalizirati rad donjeg ezofagealnog sfinktera, sprečavajući refluks želučanog sadržaja. Ima izražen antiemetski učinak. Koristi se u bolesnika s rakom nakon kemoterapije.

Prokinetika nova generacija s dvostrukim djelovanjem

• Itopride (Ganaton, Itomed). Lijek djeluje istodobno na receptore dopamina D2 i antikolinesteraze, koja proširuje svoje područje primjene. Ima pozitivan učinak na ton donjeg sfinktera jednjaka, sprečavajući povrat refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Istovremeno, stimulira peristaltiku svih crijevnih sekcija, poboljšavajući pražnjenje crijeva za zatvora. Ima umjeren antiemetski učinak. Nema utjecaja na sekretornu aktivnost želuca. Ne utječe na strukturu središnjeg živčanog sustava. U liječenju bolesti gastroezofagealnog refluksa, pokazalo se je bolje u usporedbi s Domperidonom. Prednosti Itoprida uključuju nedostatak interakcije s drugim lijekovima.

Izbor prokinetika temelji se na kliničkoj učinkovitosti u liječenju različitih dijelova probavnog trakta, sigurnosti i kontraindikacija.

Od svih navedenih lijekova, samo 2 lijeka ispunjavaju stanje učinkovitosti / sigurnosti - Itoprid i Domperidon. U liječenju poremećaja motoričke aktivnosti gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjaka, želuca), Itoprid je lijek izbora.

Upozorenja za uporabu

• GERD (bolest gastroezofagealnog refluksa);
• funkcionalna dispepsija;
• peptički ulkus;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• mučnina i povraćanje;
• ahalaliju jednjaka.

kontraindikacije

• gastrointestinalno krvarenje;
• perforiranje trbuha;
• trudnoća;
• mehanička opstrukcija gastrointestinalnog trakta;
• prolactinom (za Domperidone).

Prirodne prokinetike

• Iberogast. Biljni pripravak temeljen na ekstraktima od 9 biljaka. Mehanizam djelovanja povezan je s pojedinačnim učincima svake biljke na probavni trakt. Glavna svrha primjene je trbuh. Poboljšava prolaz hrane iz trbuha, normalizira pokretljivost. Smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline i povećava proizvodnju sluzi u želucu.

Razlikuje se od učinkovitosti "kemijske prokinetike" u kombinaciji s visokim sigurnosnim profilom. Koristi se za liječenje funkcionalne dispepsije.

Pro-Gastro

Bolesti probavnog sustava... Recimo sve što želite znati o njima.

Prokinetika: popis lijekova

Prokinetici - lijekovi koji stimuliraju pokretljivost gastrointestinalnog trakta. Oni ubrzavaju kretanje bolus hrane kroz probavni sustav i doprinose redovitom pražnjenju crijeva. Zanimljivo je da u medicini nema opće prihvaćenih razvrstavanja tih lijekova. Gastroenterolozi primjećuju da mnogi antidiarrhealni, antiemetički, pa čak i antibakterijski agensi imaju prokinetičku aktivnost. Lijekovi koji se tradicionalno propisuju u Rusiji za poticanje gastrointestinalne pokretljivosti prikazani su u pregledu u nastavku.

klasifikacija

Ovisno o aktivnoj tvari i djelovanju na tijelo, prokinetici se dijele na:

1. Serotonin 5-HT agonisti₄-receptora (koji se nazivaju i intestinalna prokinetika). Nemojte uzrokovati povećanje intra-abdominalnog tlaka. Pripreme iz ove skupine ubrzavaju evakuaciju hrane iz želuca i smanjuju vrijeme koje je potrebno da sadržaj prođe kroz crijeva. Oni brzo normaliziraju stolice i olakšavaju razdražljive simptome crijeva. Vodeći predstavnici ove grupe su tegaserod (Fractal, Zelmak) i cisaprid (Propulsid, Coordinates). Međutim, zbog većeg broja nuspojava (povećan rizik od progresivnih angina, život opasnih aritmija i drugih) sada rješavaju pitanje uputnosti imenovanja ovih lijekova.
2. Blokatori dopaminskog receptora - agensi koji vežu (blokiraju) D₂-dopaminskih receptora i imaju prokinetičke i antiemetičke učinke:
   • neselektivni (nediskriminirajući) - Metoklopramid (Reglan); to je alat koji je odavno poznat i uspješno se koristi za ublažavanje mučnine i zaustavljanja povraćanja; nedostaci lijeka uključuju česti razvoj nuspojava (pospanost, letargija) i učinak na ekstrapiramidalni živčani sustav;
   • selektivna generacija I - domperidon (Motilium, Motinorm, Motorix);
   • Selektivna 2. generacija - Itopid (Ganatom, Itomed).
3. Selektivni 5-HT antagonisti₃-receptore. Ti lijekovi poboljšavaju motoričku funkciju želuca i crijeva blokirajući receptore i otpuštajuće sredstvo za acetilkolin. Oni postaju sve popularniji jer imaju najmanje nuspojava i ne utječu na živčani sustav:
   • Ondansetron (Osetron):
   • silansetron.

Mehanizam djelovanja

Mehanizam djelovanja određen je tipom lijekova.

Blokatori dopaminskog receptora:

• stimuliraju djelovanje donjeg sfinktera želuca jednjaka;
• ubrzati evakuaciju želučanih sadržaja u duodenum;
• stimulira kretanje glatkih mišića malih i velikih crijeva;
• doprinose brzom napretku i izlučivanju izmeta iz tijela.

To je zbog vezanja receptora dopamina u crijevu.

Selektivni agensi nove generacije gotovo da nemaju nuspojave i uspješno se koriste za liječenje kroničnih gastrointestinalnih bolesti, uključujući GERB. Sredstva na osnovi zisaprida i itoprida poboljšavaju motoričke i evakuacijske funkcije želuca, povećavaju dinamiku žučnog mjehura i tankog crijeva.

5-HT agonista₄ i 5-HT antagonista₃ imaju slične medicinske učinke:

• smanjiti vrijeme boravka hrane u želucu;
• povećati brzinu tranzita hrane;
• normalizirati ton debelog crijeva.

Upozorenja za uporabu

Glavna naznaka za imenovanje prokinetika - bolesti probavnog sustava, u kojima postoji kršenje motoričke funkcije probavnog trakta. Te bolesti uključuju:

• GERD, refluksni ezofagitis, praćen stalnim bacanjem kiselih želučanih sadržaja u jednjak;
• peptički ulkus (akutni ili kronični);
• sindrom iritabilnog crijeva;
• dijabetička pareza želuca;
• bilijarna diskinezija;

Također se mogu koristiti kao simptomatski tretmani za:

• mučninu uzrokovanu neishranjenjem, infekcijom, kroničnim bolestima u tijelu, radioterapiji i kemoterapiji;
• povraćanje;
• nadutost, uključujući pankreatitis;
• konstipacija;
• osjećaj težine u želucu.

kontraindikacije

Prokinetici se ne preporučuju za osobe s:

• individualna netrpeljivost ili preosjetljivost na jednu od komponenti alata;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• perforirani želučani ili crijevni ulkus;
• intestinalna opstrukcija;
• tešku bubrežnu bolest, akutno otkazivanje bubrega.

U trudnoći, prokinetici se mogu propisati samo u slučaju hitne potrebe, na primjer, u slučaju neumoljivog povraćanja u prvom tromjesečju, što ugrožava zdravlje žene i djeteta. Budući da lijekovi iz skupine mogu prodrijeti u majčino mlijeko, dojenje treba zaustaviti tijekom liječenja.

Uporaba lijekova koji poboljšavaju pokretljivost probavnog sustava u djece je moguća pod strogim nadzorom liječnika. Često, pedijatri propisati bebe na temelju Domperidone u prikladan oblik suspenzije.

Prokinetici se preporuča za starije osobe s oprezom, jer oni mogu biti zarazna.

Druga važna značajka ovih lijekova je sposobnost utjecaja na koncentraciju. Stoga se ne dodjeljuju ljudima čiji rad zahtijeva najveću preciznost (vozači, zaposlenici kontrolnih sustava i drugi).

Nuspojave

Pri liječenju lijekova s ​​novom generacijom, nuspojave su rijetke. U nekim slučajevima pacijenti su suočeni s:

• glavobolja;
• psiho-emocionalna uzbuđenja ili, naprotiv, pospanost, letargija;
• žeđi, suha usta;
• grč u mišićima probavnog trakta, koji se očituje grčevitim bolovima u trbuhu.

Budući da prokinetici ubrzavaju kretanje bolusa hrane uz gastrointestinalni trakt, mogu smanjiti učinkovitost uzimanja lijekova u isto vrijeme, posebno tableta s dugim djelovanjem. Stoga je poželjno da razmak između uzimanja ovih lijekova bude najmanje 3-4 sata.

Suvremeni prokinetici su učinkovit način liječenja funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta i uklanjanje takvih neugodnih simptoma kao što je mučnina, osjećaj punine u želucu i zatvora. Prije uzimanja skupine lijekova trebate se posavjetovati s liječnikom ili gastroenterologom za odabir ispravne doze i određivanje trajanja tijeka liječenja.

Zdravstveni kanal, stručnjak govori o prokinetici za GERD: