Diferencijalna dijagnoza za bolove u trbuhu

Profesor O.N. Minushkin, Moskva Ured za predsjedničke poslove, Moskva

Problem abdominalne boli postoji jer bol može pratiti izuzetno velik broj bolesti. Uzrok bolova u trbuhu je jedna od tri opsežne nosološke skupine:

  • bolesti abdominalne šupljine (uključujući akutnu, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju);
  • isijavajuća bol kod bolesti lokaliziranim iz trbušne šupljine (to t.n.psevudoabdominalny sindrom (PAS) - simptoma, uključujući pro-pojava koje nalikuju na kliničku sliku „akutnog abdomena”, ali u nastajanju patologiji drugih organa - srce, pluća, pleure, endokrinih organa opijenost, neki oblici trovanja itd.);
  • sustavne bolesti.

Budući da ta opsežna skupina bolesti uključuje one koje zahtijevaju kirurško liječenje, simptom boli uvijek će se smatrati hitnim, barem dok se ne odbije ili potvrdi "akutna kirurška patologija", koja je općenito u Moskvi. posljednjih se godina povećava (B.S.Briskin et al 2002)

Abdominalni organi obično nisu osjetljivi na mnoge podražaje koji, kada su izloženi koži, izazivaju snažnu bol. Rezovi, suze ili druga oštećenja unutarnjih organa trbušne šupljine ne uzrokuju bol. Glavni učinci na koje su osjetljive venske vaskularne boli su istezanje ili razbijanje crijevne stijenke. To može biti: napetost peritoneuma (na primjer, s tumorom), rastezanje šupljeg organa (na primjer, s bilijarnom kolikom) ili jakih kontrakcija mišića (na primjer, s crijevnom opstrukcijom). Živčani završetak vlakana odgovorni za bol u šupljim organima (crijeva, žučni mjehur, mjehur) lokalizirani su u mišićnim slojevima. U parenhima organa (jetra, bubrega, slezene) živčani su završni dijelovi u svojoj kapsuli i reagiraju na istezanje s povećanjem volumena organa. Mesenterija, parietalna pleura i peritonealna podloga stražnjeg zida abdominalne šupljine osjetljivi su na bol, dok visceralna pleura i veći omentum nisu. Za pojavu boli, stopa povećanja napetosti treba biti dovoljno velika. Postupno povećanje napetosti, na primjer, kao što je slučaj s opstrukcijom tumora u žučnom traktu, dugo može biti bezbolno.

Upala i ishemiju može uzrokovati visceralne boli, te Sun-palenie može povećati osjetljivost živčanih završetaka i smanjuju prag osjetljivosti na bol brzini protoka od druge poticaje (uključujući i one u procesu razvoja jednu zabole Bani u svojim različitim fazama). Mnoge biološke aktivne tvari (bradikinin, serotonin, histamin, prostaglandini, itd.) Uključeni su u mehanizme početka i napredovanja boli kod upale.

Patofiziološki mehanizmi za nastanak bolova u trbuhu kratko su početna poteškoća, što često rezultira kasnim, u najboljem slučaju, odgođene dijagnoze. Zato je ponovno rješavanje ovog pitanja uvijek važno i korisno.

Oštar trbuh

Potrebno je potvrditi prikladnost pojma "akutni abdomen", koji označava stanja koja se javljaju u roku od nekoliko sati ili dana i karakterizira ograničena ili difuzna pojava peritonealne iritacije. U prvim satima, a ponekad i danima promatranja takvih bolesnika, razlikuju se skupina koja treba operacijski tretman. Pacijenti koji su u kirurško liječenje ne treba se prenositi na liječnike, kardiologa, pulmologa, gastroenterologa, i drugi. Zato mislim da je izraz „akutni abdomen” čisto kirurška koncept je teško preporučljivo, pogotovo jer je većina pacijenata ishod je potrebna nekirurški tretman. Budući da je glavni simptom simptoma "akutni abdomen" bol, glavna dijagnostička tehnika za određivanje uzroka je diferencijalna dijagnoza.

Akutni intraperitonealni procesi kao uzrok bolova u trbuhu

U prvu skupinu spadaju unutar žarišne gnojne upale i njihove komplikacije: 1.Ostry upala slijepog crijeva: bez obzira na izvorno mjesto boli u budućnosti od strane apsolutne većine pacijenata s boli i simptoma iritacije peritoneum-Lok lizuyutsya u donjem desnom dijelu trbuha, leukocitoza i diže fiksne Uwe lichenie ESR. U nedostatku tendencije normalizacije ovih pokazatelja i povećanjem simptoma, indicirana je laparotomija. Također je potrebno imati na umu lijevu stranu procesa s potpunim obrnutim rasporedom organa. 2. Iscrpljenost cista i divertikula dodatka: nema kliničkih znakova koji razlikuju ovu patologiju od akutnog upala slijepog crijeva, ali se mogu pojaviti pri izvršavanju hitnog ultrazvuka. Kolecistitis, empiema i kapsula žučnog mjehura: lokalizacija boli u desnom gornjem abdomenu sa ili bez simptoma peritonealne iritacije. Leukocitoza s pomakom na lijevu stranu i povećanjem ESR. Kada pogoršanje kroničnog kolecistitisa u starijih osoba, s blokiranjem cističnog kanala bez znakova upale, ti znakovi mogu biti odsutni. Akutni apendicitis također može pokazati iste simptome (s znatnom duljinom i mjestom upala slijepog crijeva).

Najpouzdanija dijagnostička tehnika u ovoj situaciji je ultrazvučno ispitivanje, budući da rendgenski pregled s akutnim i pogoršanjem kroničnog procesa postaje neučinkovit. 4. Divertikulitis: uglavnom u sigmoidnom debelom crijevu; bol i simptomi peritonealne iritacije, uglavnom u lijevom donjem dijelu trbuha. Starije osobe s patologijom debelog crijeva su češće bolesne, često uporni zatvor (rijetko reljef) prethodi pogoršanju bolesti. Često postoji djelomična crijevna opstrukcija i krv u izmetu. Kolonskopija i irrigoskopija su kontraindicirane u ovoj situaciji. Anamneza, klinička promatranja i dinamička ultrazvučna studija najprikladnija su dijagnostička tehnika.

5. Akutni adnexitis: simptomi peritonealne iritacije su mali. Prema kliničkim i laboratorijskim podacima može biti slična bilo kojoj akutnoj fokalnoj patologiji. Dijagnostička tehnika je najprikladnija - ultrazvučno skeniranje s neučinkovitosti - laparoskopija.

U prikazanoj skupini bolesti (osobito u ranoj fazi) treba primijetiti prevalencija lokalnih simptoma nad općim poremećajima. U složenoj fazi bolesti - sa stabilizacijom lokalnih manifestacija, opći poremećaji i intoksikacija počinju rasti i izlaze prvi.

6. Peritonitis (akutni, kronični):

  1. zbog perforacije upalnih, kroničnih upalnih, pro-ulcerozni procesa i trofičkih (uključujući ishemijskih) poremećaja gastrointestinalnog trakta: a) jedan dodatak, žučnog mjehura, debelog crijeva divertikuluma (ciste dodatku), pankreasa, ciste genitalijama u žena. Istodobno, bolovi postaju proliveni, učinci opijenosti su u porastu; b) uzrokuje ulcerativni postupkom u gastrointestinalnom traktu: želučani i duodenalni čir, jednostavna čir tankog crijeva, čireva debelog crijeva, ulcerozni kolitis, za čirevima tankog crijeva u tifus, što ponovno pojavio. Često anamnestički podaci odgovaraju na pitanje o uzroku. Dijagnoza se temelji na detekciji tekućine i plina u slobodnu trbušnu šupljinu (ultrazvuk i fluoroskopija pregled); c) zbog akutnog destruktivnog pankreatitisa. Najvažniji dijagnostičke metode su pregled ultra zvuka (pogotovo dinamika) i laparoskopija, koja također mo-Jette biti i terapijskih postupaka.
  2. Zbog traumatskih ozljeda i rana šupljih organa, postoperativne komplikacije: anamnestički podaci, dinamičko promatranje bolesnika, kontrola laboratorijskih testova upale, hemoglobina.
  3. Tuberkulozni peritonitis: dijagnoza je vrlo teška. Pomaže otkrivanje priraslica u trbušnoj šupljini, kada je nedostatak bilo kakve značajne patologije unutarnjih organa. Dijagnoza postaje dokazano more otkrivanje fologicheskogo podloge (tijekom laparoskopija), ali nema oblik-the-tuberkuloze kvržica, onda može pomoći serološke dijagnoze i ex juvantibus TB terapije. Na X-zrakama mogu se otkriti kalcificirani limfni čvorovi; koriste se testovi pokusa.
  4. Syphilitic peritonitis: peritonealna lezija, izražena perivisceritis u serološki dokazanom sifilisu. U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, to je hemoragično u prirodi.
  5. Actinomikoza peritoneuma: dijagnoza je vrlo teška, ali može biti stvarna kada postoji aktinomikoza unutarnjih organa. Poraz peritoneuma u ovom slučaju je oko 30%. U većini slučajeva, klinika postaje značajna s razvojem "sekundarne" infekcije abdominalne šupljine.
  6. Parazitske bolesti peritoneuma: rijetke su i javljaju se, u pravilu, kod perforacije šupljih organa i cista s pristupom u abdominalnu šupljinu patogena.
  7. Ascites-peritonitis (u bolesnika s patologijom jetre u fazi ciroze jetre s teškom portalnom hipertenzijom). Sumnja na peritonitis treba se pojaviti kad god ascites postaje otporan na terapiju, ako je prikladan s patogenetickog gledišta. Rani oblik dijagnoze je proučavanje ascitesne tekućine za prisutnost hlapivih masnih kiselina (što uvijek ukazuje na prisutnost bakterijske upale).

Ova skupina bolesti jasno je podijeljena u dvije podskupine: prva je akutni peritonitis, u dijagnostici kojoj prethodna povijest igra važnu ulogu (osim debitanta peptičkog ulkusa kod mladih); drugi je kronični oblik peritonitis, čija je dijagnoza iznimno teška. Situacija je olakšana ako je bolest poznata i nastavak ili komplikacija je proces u trbušnoj šupljini.

7. Intestinalna opstrukcija:

a. akutan
b. kroničan

O mehanizmu razvoja: 1) mehaničke (ljepila, kao rezultat povrede kila, tumora, upijanje - je češći kod djece). Odrasli često su uzrok prihvatanje su polipi debelog crijeva, ulcerozni ožiljci, blokada lumen strano tijelo (žučni kamenci, bezoar, i drugi.). Kada začepljenje - grčevi bol, s gušenjem - zajedno sa kontrakcija bol konstanta (česta pojava šok); 2) paralitički (zbog Ras stroystva inervacija i dotok krvi u crijevni zid) intoksikacija uslijed tromboze i embolizma, mezenterijskog vaskularne infarkta od mezenterija, poslije ozbiljne operacije, peritonitis, u teških infekcija, nervnoreflektorno, droga - na ganglioblokatorami liječenja, P-blokatori iz velike doze, itd.

Za dijagnosticiranje tih pacijenata je od velike važnosti pažljivom analizom anamnestičkim podataka (uključujući lijeka) i općeg stanja pacijenta. Vaskularnih lezija kod starijih osoba koje pate od bolesti srca i krvnih žila, što rezultira tromboze i embolije mezenteričke vene. Istodobno, važan dijagnostički znak je krvava tekuća stolica. Ova skupina pacijenata je najistaknutiji i razumljiviji u praktičnom smislu. Posebnu pažnju treba kronične (ili djelomična), intestinalne opstrukcije, što je često rani znak etsya opstrukcije tumora i zahtijeva vrlo pažljivo MNT TRIG dovaniya pacijenta s obveznom korištenjem kolonoskopija. Ne manje važno je skupina opstrukcije droge paralitički, te u tom smislu je vodeći povijest lijek, koji izbjegava nepotrebno hirur-cal intervenciju.

8. Bolesti koje počinju boli i praćene su razvojem žutice.

a) akutni i kronični kalkuritični kolecistitis; b) koledokolitijazu; c) akutni ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa; d) progresivna stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala; e) rak žučnog mjehura, zajednički žučni kanal i želučanu žlijezdu; e) bolesti jetre: akutno i pogoršanje kroničnog hepatitisa, ciroze, primarnog sklerozirajućeg holangitisa, metastazirane jetre.

Glavni analizirani znak je žutica. Od laboratorijskih testova, definicija alkalne fosfataze je od najveće važnosti za sumnju na njegovu mehaničku prirodu. Daljnji studijski program koji specificira prirodu i patogenezu žutice treba biti strukturiran kako slijedi:

  1. Ultrazvuk (definiranje bilijarnog hipertenzije - kanal i Intrahepaticni ruke ;. često određuje prema razini i sprječava ih od Mo-Jette biti ne samo otvoreni istraživački program, ali i dovršen).
  2. Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta: mogu se pripraviti relativne znakova oštećenja pankreasa, gubitak Vater bradavica, tumora želuca i dvanaesnika parafateralny divertikula sa simptomima divertikulitisa;
  3. Retrogradna kolangiopankreatografija (lezija gušterače, zajedničke žučne i jetrene kanale, kamenje, obturirajuća patologija);
  4. Laparoskopija (ima prednost u slučajevima gdje prethodne metode ne poz-volili razjasniti dijagnozu i klinička slika ukazuje na rastuću akutni proces i rad postaje neizbježan. Uz pomoć laparoskopiju često je moguće, ne samo da se utvrdi stupanj opstrukcije, ali i rasteretiti bilijarnog sustava (odvod žučni mjehur, s obzirom na to što je prva faza operacije, pakiranje mali odvod vrećicu i dr.).

Nema sumnje da je legitimitet postojanja i izolacije ove skupine pacijenata koji su primljeni u bolnicu s dijagnozom "akutnog trbuha", jer se simptom žutice u bolesnika ove skupine javlja kasnije.

Pseudoabdominalni sindrom

Druga grupa bolesti se sastoji od bolesti organa izvan trbušne šupljine, ali stvaranje kompleksa simptoma, sličan "akutnom trbuhu" - tzv. "Pseudoabdominalni sindrom" (PAS).

Tako, bolesti prsima tvori PAS povezan s Stu općenitosti inervacijske prsnog koša i prednju trbušnu stijenku (parijetalni spinalnih živaca za peritonealnu 2/3 gornji abdomen (Dx - L1) u svojem početnom dijelu testirani u prsima i akutne bolesti, srca, pluća i pleura u prvih sati u odsutnosti fizičkog auskultacijskih a podataka može se tumačiti kao akutna bolest trbušnu šupljinu ulogu u formiranju PAS predstavi „odražava bol” (zona hiperalgeziju G.A.Zaharina, 1885.. Guesde, 1888) Drazhenom vrijeme dijafragmatička, simpatički i vagus živaca uključeni u pred-cija solarnog pleksusa, upale pluća, što je rezultiralo u toksičnih učinaka na Gregoriana „crijevnih sondi” mogu se pojaviti paralizu gastrointestinalnom traktu promjenom intenziteta; akutni kongestivnog zatajenja srca razvio u širokom rasponu akutnih i općenito cirkulacijskog istezanje Glisson kapsula posebno bolesti bubrega. - PAS razvija zbog općenitosti inervaciju i refleksa veze između renalne mo etochnikovymi živaca pleksusa i zhelu-intestinalni je sjajne-.

Budući da je glavni simptom PAS bol, metoda diferencijalne dijagnoze je i glavna dijagnostička tehnika za utvrđivanje njezinih uzroka. Istraživački program nastaje ovisno o simptomima uključenim u određeni sindrom. Kao glavni simptom PAS, osim boli, može biti:

  • povećanje anemije
  • pad krvnog tlaka
  • Tjelesna temperatura povećana
  • uporni zatvor
  • povraćanje
  • proljev
  • promjena u mokraćnom sedimentu
  • žutica, promjene u biokemijskom spektru krvi

Tako, akutne boli u trbuhu i groznica -Može biti akutne upale, bazalni pleuritis, akutne perikarditis, reumatska karditis, tireotoksična kriza, PE-periodičko nenagnaivayuschemsya bolest panniculitis (Weber-Christian bolest - kože i visceralne, visceralne, abdominalna izvedbe) akutni mezenterijalnih adenitis, nefritis, pyelitis, crvenilo, hemoragični vaskulitis i upalna Zabolev-niyah trbušne šupljine; akutna bol u trbuhu i pada krvni tlak - opaženi su akutni infarkt miokarda, akutni pankreatitis, seciranje hem volumen trbušnu aortu, akutnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, na prijelomu od cijevni trudnoće, perforacije čira na želucu, akutnih poremećaja cirkulacije mezenterijskog itd Svaki simptom može ograničiti tko Nozologija-ke forme i napraviti dijagnozu vjerojatno, a budući da svaki simptom uključuju akutne bolesti trbušne šupljine, a istraživački program bi trebao biti izgrađen tako da se potvrđuje ili odbacuje. U svim slučajevima, nakon primjene općeprihvaćenih metoda alat za istraživanje treba započeti s ultrazvukom, koji bi trebao biti provodi se kako slijedi Obra-način:

1. „istraživački ispitivanje - Kat” (gornji, srednji, donji dio abdomena Ovo određuje nepravilnosti žučnog mjehura, gušterače, kosti Židova slobodan u trbušnu šupljinu, definira promjer posude - donju šuplju Vienna, aorta ;. odrediti bubrežnu patologiju (kamenje, uključujući ureter, bubrega karbuna) ili ga odbaciti, kako bi se utvrdila patologija maternice, privjesci, neke rijetke promjene itd.

11. S obzirom na rezultate inspekcijskog pregleda treba provesti detaljnu studiju patološkog fokusa. U određenoj kliničkoj situaciji moguće je pretražiti apscese, subhepatične i suprahepatične infiltrate i čireve. Ako postoji žutica, utvrditi njegov karakter (mehanički, parenhimski, ako postoji hepatomegalija, onda odrediti ili odbiti svoju "stagnirajuću" prirodu.

Druga, najlogičnija metoda istraživanja (ako dijagnoza nije jasna) treba smatrati "laparoskopijom za nuždu". Metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa, perforiranog gastroduodenalnog ulkusa, akutnog pankreatitisa, infarkta crijeva i akutnih bolesti zdjeličnih organa. Istodobno, ako postoje indikacije, odvajanje trbušne šupljine, punjenje vrećice, kolecistektomija može se izvesti istodobno. Ove dvije instrumentalne studije, u pravilu, dovoljne su za potvrdu ili odbijanje "akutnog trbuha", uspostavljaju se u dijagnozi ASD-a, u velikoj mjeri određuju njegov uzrok i odabiru najracionalniji način za daljnju dijagnozu (EKG, EchoCG, X-ray, CT, posebni laboratorijski testovi, serološke, morfološke studije - u uvjetima specijaliziranih bolnica).

Sistemske bolesti i funkcionalni poremećaji kao uzrok bolova u trbuhu

TREĆA GRUPA bolesti koje uzrokuju bolove u trbuhu su: sustavne bolesti; zajedničke bolesti s teškim opijanjem; kronične i akutne opijenosti; neki oblici funkcionalnih poremećaja koji se javljaju kod boli (sindrom iritabilnog crijeva - varijanta s "oticanje").

S obzirom na ovu skupinu bolesti treba imati na umu:

1. Uvjeti prekomatoze kod bolesnika s dijabetesom melitusa (hiperglikemija, aceturija, hipoglikemija);

2. tireotoksična kriza: temperatura u febrilnih znamenke Gypea-remiya i cijanozu kože, posebno na licu, vratu i udova, tahikardiju na povećanje 150-160 bpm u pulsnog tlaka, ubrzano disanje, pojava ili rastu. Vrlo često dolazi do bolova u trbuhu, uz povraćanje, proljev, što je razlog dijagnoze akutnog trbuha. Često, tirotoksična kriza prati žuticu, što je znak povećane hepatičke insuficijencije. Test testiranja tirotoksične krize može poslužiti kao određivanje plazme koncentracije proteinskog joda (SBY), koje se povećava tijekom tireotoksikoze, te se povećava tijekom krize. Drugi test je ex juvantibus terapija: intravenska primjena blokatora sinteze štitnjače - mercazola u dozi od 100 mg i β-blokatora u dozi od 2-10 mg (I učinak oko 3-4 sata).

3. komplija hipotireoze:

a) "intestinalni oblik", nastao zbog atonije glatkih mišića crijeva; b) "žučnjak" - zbog atonije žučnog mjehura, stvarajući tako kliničku sliku hepatopankreatijskog sindroma.

U dijagnozi pomaže identificirati hiperkolesterolemiju, smanjenje razine SBY ispod 3.5 mg%; od kliničkih podataka - niskog krvnog tlaka, bradikardije, hipotermije, sporijih disanja, oligurije-anurije.

4. Kronična adrenalna insuficijencija (kriza): pigmentacija kože i sluznice privlači pažnju; u pravilu uvijek postoje provokativni momenti.

5. Olovo intoksikacija: abdomen može biti napet, ali palpacija je još uvijek dostupna; nema znakova peritonealne iritacije. U dijagnozi je potrebno uzeti u obzir podatke anamneze, potražiti "olovni" rub, punjenje bakterija crvenih krvnih stanica, obratiti pozornost na izlučivanje koproporfirina u izmetu, povećanu izlučivanje u izmetu i urinu olova. h. ultrazvuk i dr. - vidi program).

Porfirija (akutni povremeni prekidi): grčevi u trbuhu, pareza mišića, tahikardija, vrućica, arterijska hipertenzija s velikom amplitvijom; crvenkasti urin s kasnijim potamnjivanjem - ova pojava je važna gotovo uvijek "proizvedena" slučajno. Mlade osobe (često žene) pate, bolest se manifestira neposredno nakon početka puberteta (20-30 godina). U dijagnozi važno je zapamtiti da su uvijek određeni urobilinogen, uroporfirin, porfobilinogen

7. Sekundarna porfirija (u središtu klasične slike je pareza kapilara abdominalne šupljine). Određuje se samo corpoporphyrin.

Otrovanje struka: teška bol u trbuhu, povraćanje, proljev - kao što je "rižino izlučivanje" pomiješano s krvlju, dehidracijom, zgušnjavanjem krvi, oligurijom, anurijom. U dijagnozi treba posebno uzeti u obzir podatke anamneze, korištenje mišjeg otrova. Općenito, dijagnoza je izuzetno teška, a vrijeme je ograničeno pa ako sumnjate da je potrebno uvesti unitiol, unutar - vodenu suspenziju izgorene magnezije i aktivnog ugljika, u borbi protiv dehidracije i kolapsa.

9. Tetanij (razvija se sa smanjenjem razine kalcija, poznate su dvije kliničke opcije: prva je s poteškoćama disanja gušenjem, a druga s boli u životu povezanoj s intestinalnom parezom (izražena u različitim stupnjevima).Dijagnoza, Khvostekov simptom, produljenje intervala Q-T na EKG, smanjenje razine kalcija. Kliničke manifestacije zaustavljaju se intravenoznom primjenom otopine kalcija.

10. Osnovna hiperlipidemija. Jednostavno reproducira kliničku sliku "akutnog trbuha" bilo koje opcije (velika bočna, lijevo-lateralna, hepatosplenomegalia). Dijagnoza je jednostavna - sirutka ima "mliječni izgled" s visokim udjelom masti).

11. Kronično zatajenje bubrega.

13. Hemolitička anemija. Općenito, njihova dijagnoza nije teška, glavni i nužan uvjet je podsjetnik da se moraju unijeti u krug nosoloških oblika koji su slični simptomima.

14. Sustavni vaskulitis (abdominalni nodularni arteritis, kapilarno-rotoksikoza). U dijagnozi treba imati na umu da hemoragični osipi mogu biti na koži; visok arterijska hipertenzija, artralgija, krvavi povraćanje, izmet u izmetu i odsutnost organskih promjena programskog ispitivanja.

15. Weber-kršćanska bolest (non-suppurative panniculitis). Glavni supstrat bolesti je masno tkivo u kojem se s vremena na vrijeme formiraju aseptični infiltrati s njihovom kasnijom dinamikom i stvaranjem "oteženog ožiljka" na koži - to je vidljiv dio bolesti. Postoje: mogućnost kože; Koža i visceralni; visceralni (prsni i trbušni). Put do dijagnoze je težak, često leži kroz ponovljenu laparoskopiju. U dijagnozi zahtijeva biopsiju omentuma, adipozno tkivo sumnjivo "neobično".

16. Kičmena moždina želuca. Znanje o njemu nedavno stječe određeno značenje, jer sifilis stalno raste. Ako analiza bolova u trbuhu uzrokuje sumnju na prisutnost dorzalnog tabeuma, treba tražiti druge simptome ove patnje: a) simptomi oka (anisokorija, ptosis, refleksna nepokretnost); b) kršenje refleksa (smanjen koljeno, odsutan); c) fenomen ataksije; d) atrofija optičkog živca.

Dijagnoza tabova je apsolutno pouzdana u prisutnosti 4 simptoma i vrlo je vjerojatno u prisutnosti 3. Iz laboratorijskih potvrda potrebna je Wassermanova reakcija i proučavanje cerebrospinalne tekućine.

17. Periodična bolest (abdominalna varijanta). Sumnja bi uvijek trebala nastati ako postoji razgovor o narodima Mediterana. Na vrhuncu bolesti u krvi može se otkriti limfocitoza, adhezije u trbušnoj šupljini u odsustvu vidljivih uzroka; s kolonoskopijom "blijedo oticanje" sluznice debelog crijeva.

18. Funkcionalni poremećaji koji su se nedavno pojavili u "sindromu razdražljivog crijeva". Za razliku od ostalih diskinetičkih poremećaja, uvijek nastaje boli - to je njegova razlika. Najčešće se bolesnici s varijantom karakteriziraju boli i trbušne napetosti ulaze u kiruršku bolnicu, a njezino oticanje može biti paroksizmalno. Dijagnoza se provodi uklanjanjem organske patologije i nepostojanja laboratorijskih promjena. U liječenju funkcionalnih poremećaja, koriste se "antispasmodici", budući da se bolovi uglavnom formiraju zbog spazma. Od lijekova koji su nedavno privukli pažnju treba primijetiti Duspatalin (mebeverin), koji u terapijskim dozama ima direktan blokirajući učinak na natrij To smanjuje dotok natrija + i sprječava slijed događaja koji dovode do mišićnog grčenja (ograničenje kalcija u stanici), što sprječava razvoj nepoželjnih učinaka koji su karakteristični za kolinergične lijekovi djeluju preko receptora muskarina. Imamo iskustva u liječenju Duspatalin pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva i funkcionalnih poremećaja kanala žuči i žučnih uključujući komparativnom. Učinak tretmana na naše podatke je bilo 90%, a potvrđena proučavanje crijevne pokretljivosti i žučnog mjehura, što je vrlo važno u nedostatku nepoželjnih učinaka Svjesni smo da navedeni nosološki oblici ne predstavljaju kompletan popis bolesti koje daju kliničku artritis bolova u trbuhu ("akutni trbuh"), ali i dalje predstavlja većinu bolesti koje se susreću i nadamo se da će predstavljeni klinički, patogenetski i dijagnostički podaci pomoći liječniku (terapeutu, gastroenterologu, kirurgu).

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu

Svaka osoba je ikada imala bol u trbuhu. Međutim, važno je razlikovati kada je bol posljedica intestinalne hiperperistaleze, na primjer, u slučaju pretjeranog stvaranja plina i kada je ozbiljan patološki simptom.

Uzroci bolova u trbuhu

Intraabdiminalnye

  • peritonitis (primarni i sekundarni)
  • povratna bolest
  • upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis, itd.)
  • upalne bolesti zdjelice (cistitis, adnexitis, itd.)
  • opstrukcija šupljeg organa (intestinalna, žučna, urogenitalna)
  • ishemija trbušnih organa
  • sindrom iritabilnog crijeva
  • histerija
  • povlačenje droge itd.

ekstra-

  • bolesti prsnoga šupljina (plućni tromboembolizam, pneumotoraksa, pleurij, jednjak)
  • polyneuritis
  • poremećaji kralježnice
  • metaboličkih poremećaja (dijabetes, uremija, porfirija itd.)
  • izlaganje toksinima (ubod insekata, trovanja otrovom)

Mehanizam bolova u trbuhu

  • visceralna (u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima): s povećanjem pritiska, napetosti, napetosti, oslabljenom cirkulacijom. To može biti uzrokovano obje čisto funkcionalne promjene i njihovu kombinaciju s organskim lezijama.
  • parietal (uz uključivanje peritonealnog pokrivača) - u pravilu je akutan, jasno lokaliziran, praćen napetosti mišića abdominalnog zida, povećava se s promjenom položaja tijela, kašljem. Ova vrsta boli je najčešće manifestacija peritonitis.
  • zračenje (ili reflektirano) refleksije boli tijekom intenzivnog visceralnog impulsa u obliku zona povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zona). Najčešće je rezultat upalnog procesa, a ne funkcionalnog poremećaja.
  • psihogenički (u odsutnosti somatskih razloga, zbog nedostatka serotonergičkih mehanizama).

Lokalizacija bolova u trbuhu

  • Epigastrična bol se opaža kod bolesti jednjaka, želuca i duodenuma.
  • Bol u pravom hipokondriju često manifestira bolesti žlijezda, žučnog mjehura i jetre, a tijekom pankreatitisa bol se često lokalizira u lijevom hipohondriju ili ima okolni karakter.
  • u pupčanu regiju karakteristična za bolesti tankog crijeva
  • Bol u donjem dijelu trbušne šupljine (desni i lijevi ileum) obično je povezan s bolestom cecum, dodatka i sigmoidnog debelog crijeva.
  • Bol u suprapubičnom području u većini je slučajeva uzrokovana patološkim procesima u mjehuru, maternici i njenim dodacima.

Opsežna skupina bolesti koje uzrokuju bolove u trbuhu uključuje one koji zahtijevaju kirurško liječenje, simptom boli uvijek će biti tretiran kao hitan, barem dok akutna kirurška patologija nije odbijena ili potvrđena.
"Oštar trbuh"

  • Uvjeti koji se javljaju unutar nekoliko sati ili dana i karakterizirani su ograničenim ili difuznim pojavama peritonealne iritacije.
  • U prvim satima, a ponekad i danima promatranja takvih pacijenata, oni razlikuju skupinu koja treba kirurško liječenje.
  • Pacijenti koji ne trebaju kirurško liječenje trebaju biti upućeni terapeutima, kardiologima, pulmonologima, gastroenterolozima itd.
  • Izraz akutni abdomen teško se može smatrati čistom kirurškom koncepcijom, pogotovo jer većina pacijenata završava s potrebom ne-kirurškog liječenja.

Bolesti koje izazivaju bolove u trbuhu

  1. intoksikacija intra-abdominalnih fokalnih purulentnih upalnih procesa i njihovih komplikacija.
  2. bolesti organa izvan trbušne šupljine, ali stvaranje kompleksa simptoma, slično tzv. akutnom abdomenu. pseudoabdominalni sindrom (PAS).
  3. sustavne bolesti; zajedničke bolesti s teškim opijanjem; kronični i akutni
  4. funkcionalnih poremećaja

Intra-abdominalni focal purulent upalni procesi i njihove komplikacije

  • Akutni upala slijepog crijeva. Bez obzira na početnu lokalizaciju boli, apsolutna većina bolesnika s boli i simptomi peritonealne iritacije lokalizirana je u desnom donjem dijelu trbuha, povećavajući leukocitozu i povećanjem ESR-a. U nedostatku tendencije normalizacije ovih pokazatelja i povećanjem simptoma, indicirana je laparotomija. Potrebno je imati na umu lijevu stranu procesa s potpunim obrnutim rasporedom organa.
  • Iscrpljenost cista i divertikula u dodatku: ne postoje klinički znakovi koji razlikuju ovu patologiju od akutnog upala slijepog crijeva, ali se mogu javiti tijekom hitnog ultrazvučnog pregleda.
  • Kolecistitis, empiem i kapsus žučnog mjehura. Lokalizacija boli u desnom gornjem abdomenu sa ili bez simptoma peritonealne iritacije. Leukocitoza s pomakom na lijevu stranu i povećanjem ESR. Kada pogoršanje kroničnog kolecistitisa u starijih osoba, s blokiranjem cističnog kanala bez znakova upale, ti znakovi mogu biti odsutni. Akutni apendicitis također može pokazati iste simptome (s znatnom duljinom i mjestom upala slijepog crijeva).

Najpouzdanija dijagnostička tehnika u ovoj situaciji je ultrazvuk, jer je rendgenski pregled s akutnim i pogoršanjem kroničnog procesa neučinkovit.

  • Divertikulitis. Uglavnom u sigmoidnom debelom crijevu; bol i simptomi peritonealne iritacije, uglavnom u lijevom donjem dijelu trbuha. Starije osobe koje pate od debelih crijevnih patologija često su bolesne, često ih pogoršava uporna konstipacija (rijetko reljef). Često postoji djelomična crijevna opstrukcija i krv u izmetu. Kolonskopija i irrigoskopija su kontraindicirane u ovoj situaciji. Anamneza, klinička promatranja i dinamički ultrazvuk najprikladnije su tehnike dijagnostike.
  • Akutni adnexitis. Simptomi peritonealne iritacije su manje. Prema klinikolaboratorijskim podacima, može biti slična bilo kojoj akutnoj fokalnoj patologiji. Dijagnostička tehnika je najprikladnija - ultrazvuk, s neučinkovitosti laparoskopije.

U prikazanoj skupini bolesti (osobito u ranoj fazi) treba primijetiti prevalencija lokalnih simptoma nad općim poremećajima. U složenoj fazi bolesti, sa stabilizacijom lokalnih manifestacija, opći poremećaji i intoksikacija počinju rasti i izlaze prvi.

Peritonitis (akutni, kronični)

  • Zbog perforacije upalnih, purulentno upalnih žarišnih i trofičkih (uključujući ishemijskih) poremećaja gastrointestinalnog trakta: dodatak, žučnjak, divertikulum debelog crijeva (cistak dodataka), pankreasna cista, genitalni organi u žena. Istodobno, bolovi postaju proliveni, učinci opijenosti su u porastu;
  • zbog ulceroznog procesa u gastrointestinalnom traktu: čirevi želuca i dvanaesnika, jednostavni čirevi tankog crijeva, ulceri debelog crijeva u ulcerativnom kolitisu, čirevi tankog crijeva u tifusnoj groznici, koji su se ponovno pojavili.

Često anamnestički podaci odgovaraju na pitanje o uzroku. Dijagnostika se temelji na otkrivanju tekućine i slobodnog plina u trbušnoj šupljini (ultrazvuk i opća fluoroskopija) uzrokovana akutnim destruktivnim pankreatitisom. Najvažnije dijagnostičke tehnike su ultrazvuk (posebno u dinamici) i laparoskopija, što također može biti i medicinski postupak.

  • Zbog traumatskih ozljeda i rana šupljih organa, postoperativne komplikacije: anamnestički podaci, dinamičko promatranje bolesnika, kontrola laboratorijskih testova upale, hemoglobina.
  • Syphilitic peritonitis: peritonealna lezija, izražena perivisceritis u serološki dokazanom sifilisu. U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, to je hemoragično u prirodi.
  • Ascites - peritonitis (kod bolesnika s patologijom jetre u stadiju ciroze jetre s teškom portalnom hipertenzijom). Sumnja na peritonitis treba se pojaviti kad god ascites postaje otporan na terapiju, ako je prikladan s patogenetickog gledišta. Rani oblik dijagnoze je proučavanje ascitesne tekućine za prisutnost hlapivih masnih kiselina (oni uvijek ukazuju na prisutnost bakterijske upale).
  • Tuberkulozni peritonitis: dijagnoza je vrlo teška. Pomaže u otkrivanju adhezija u trbušnoj šupljini u odsutnosti bilo kakve značajne patologije unutarnjih organa. Dijagnoza se dokazuje kada se detektira morfološki supstrat (tijekom laparoskopije), ali postoje forme bez tuberkuloznih tuberkula - tada može pomoći i serološka dijagnoza i ex juvantibus terapija anti-tuberkuloznim lijekovima. Na X-zrakama mogu se otkriti kalcificirani limfni čvorovi; koriste se provokativni testovi.
  • Actinomikoza peritoneuma: dijagnoza je vrlo teška, ali može biti stvarna kada postoji aktinomikoza unutarnjih organa. Poraz peritoneuma u ovom slučaju je oko 30%. U većini slučajeva, klinika postaje značajna s razvojem "sekundarne" infekcije abdominalne šupljine.
  • Parazitske bolesti peritoneuma: rijetke su i javljaju se, u pravilu, kod perforacije šupljih organa i cista s pristupom u abdominalnu šupljinu patogena.

Intestinalna opstrukcija (akutna, kronična)

  • mehanička (adheziv, zbog kršenja kile, tumora, invaginacije češće kod djece). U odraslih crijevnih polipa često uzrokuju invaginiranje, ulcerativne ožiljke, blokiranje lumena stranim tijelima (gallstones, bezoar, itd.). Tijekom obturation, bol je cramping, s strangulation, zajedno s kontrakcije, bol je konstanta (često šok);
  • paraliziran (zbog poremećaja inervacije i opskrbe krvlju crijevnog zida), opijanje zbog tromboze i embolije mesenterijskih krvnih žila, mezentarnog infarkta, nakon teških operacija, s peritonitisom, teškim infekcijama, neuroreflex;
  • lijek u liječenju ganglioblokatoramija, b-blokatora u velikim dozama.

Bolesti koje počinju s boli i prate razvoj žutice:

a) akutni i kronični kalkuritični kolecistitis;
b) koledokolitijazu;
c) akutni ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa;
d) progresivna stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala;
e) rak žučnog mjehura, zajednički žučni kanal i želučanu žlijezdu;
f) bolesti jetre: akutno i pogoršanje kroničnog hepatitisa, ciroze jetre, primarnog sklerozirajućeg holangitisa, metastazirane jetre.

  • Glavni analizirani znak žutice. Od laboratorijskih testova, definicija alkalne fosfataze je od najveće važnosti za sumnju na njegovu mehaničku prirodu. Daljnji studijski program koji specificira prirodu i patogenezu žutice treba biti strukturiran kako slijedi:
  • Ultrazvuk (identificiranje bilijarne hipertenzije i ductal intrahepatic, često to određuje razina prepreka, ne samo da mogu otvoriti studij, već i završiti).
  • Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta (relativni znakovi lezija gušterače, poraz Vater papilla, tumori želuca i duodenuma, parafatalni divertikulum s simptomima divertikulitisa).
  • Retrogradna kolangiopankreatografija (lezija gušterače, zajedničke žučne i jetrene kanale, kamenje u njima, obturiranje patologije).
  • Laparoskopija (ima prednost u slučajevima kada prethodne metode ne dopuštaju razjasniti dijagnozu i klinička slika ukazuje na rastući akutni operacija proces postaje neizbježan. Uz pomoć laparoskopiju često je moguće, ne samo da se utvrdi stupanj opstrukcije, ali i rasteretiti bilijarnog sustava (odvod žučni mjehur, s obzirom na to kao prvu fazu operacije, drenirati malu vreću za punjenje, itd.).

Pseudoabdominalni sindrom

Mehanizam stvaranja PAS:

  • Zajednička inervacija prsa i prednju trbušnu stijenku (parijetalnim spinalni živci za peritonealnu 2/3 gornji abdomen (DXL1) u svom početnom dijelu testirani u prsima i akutne bolesti srca, pluća i pleura u prvih sati, u odsustvu fizičkih podataka i auskultacijskih, može se tumačiti kao akutna bolest trbušnih organa.
  • Određene uloge u formiranju PAS-a odražavaju se reflektirane boli (zone hiperalgezije GA Zakharyin, 1885, Ged, 1888)
  • Nadraživanje frenih, simpatičkih i vagusnih živaca uključenih u formiranje solarnog pleksusa
  • Kod upale pluća, paraliza gastrointestinalnog trakta različitih intenziteta može biti posljedica toksičnih učinaka na živčani sustav.
  • Akutno razvijeni kongestivno zatajenje srca može dovesti do istezanja glisonske kapsule.
  • U slučaju bolesti bubrega, PAS se razvija kao rezultat uobičajenosti innervacije i refleksnih veza između pleksusa bubrežnog peritonejskog živca i gastrointestinalnog sustava.

Bolesti koje tvore PAS

  • Akutna upala pluća, bazalna pleurit.
  • Akutni perikarditis, reumatski carditis.
  • Tirotoksinska kriza.
  • Periodična bolest.
  • Pijelonefritis.
  • Akutni infarkt miokarda.
  • Disekcija aneurizme abdominalne aorte.
  • Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, itd.

Svaka bolest ima određeni simptomski kompleks, koji vam omogućuje ograničavanje dijagnostičkog pretraživanja, a budući da svaki kompleks simptoma uključuje akutne bolesti trbušnih organa, program istraživanja trebao bi biti osmišljen ili potvrđen ili odbijen. U ovom slučaju, u svim slučajevima, nakon provođenja opće prihvaćene studije, primjena instrumentalnih metoda treba započeti ultrazvukom.
Ultrazvučni program

  • „Istraživačko ispitivanje - Kat” (gornji, srednji, donji dio abdomena To određuje abnormalnost žučnog mjehura, gušterače, slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, definira promjer posude - donja šuplja Vienna, aorta, utvrditi patologije bubrega (kamen, u sv. h uretera, bubrega karbuna) ili ga odbaciti, utvrditi patologiju maternice, privjeske, neke rijetke promjene itd.
  • S obzirom na rezultate inspekcijskog nadzora, potrebno je provesti detaljnu studiju patološkog fokusa. U nekim kliničkim situacijama moguće je pretražiti apscese, subhepatične i suprahepatične infiltrate i apscese. Ako postoji žutica, odredite njegovu prirodu (mehanički, parenhima, ako postoji hepatomegalija, zatim odredite ili odbacite svoj "ustajali" karakter.

Ako nakon obavljenog diferencijalnog pretraživanja koristeći standardne metode ispitivanja, ultrazvučna dijagnoza ostaje nejasna, tada je indicirana dijagnostička laparoskopija.

Laparoskop u hitnim slučajevima

  • Metoda omogućuje diferencijalnu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, akutnog kolecistitisa, perforiranog gastroduodenalnog ulkusa, akutnog pankreatitisa, infarkta crijeva, akutnih bolesti zdjeličnih organa.
  • Istodobno, ako postoje indikacije, drenaža trbušne šupljine, omentalna bursa, kolecistektomija može se izvesti istodobno.
  • Držanje ultrazvuk i laparoskopija su obično dovoljno da potvrdi ili odbaci akutni abdomen, uporište u dijagnostici PAS, u velikoj mjeri odrediti svoj uzrok i odabrati najracionalnije daljnje dijagnostike (EKG, ehokardiografija, prsima X-ray, CT, posebni laboratorijski, seruma, morfološke studije u specijaliziranim bolnicama).

Sistemske bolesti, uobičajene bolesti s teškom intoksikacijom, kronične i akutne opijenosti

  • Prekomatoznye stanje u bolesnika s dijabetesom (hiperglikemija, aceturija, hipoglikemija).
  • Tirotoksinska kriza. Povećana tjelesna temperatura u febrilnih znamenke hiperemiju i cijanozu kože, posebno na licu, vratu i udova, tahikardiju na povećanje 150-160 bpm u pulsnog tlaka, ubrzano disanje, pojava ili rastu. Vrlo često dolazi do bolova u trbuhu, uz povraćanje, proljev, što je razlog dijagnoze akutnog trbuha. Često, tireotoksična kriza prati žuticu, što je znak povećanog zatajenja jetre. Test tirotoksičke krize testiranja može poslužiti kao određivanje koncentracije proteina povezanih s jodom (SBY) u krvnoj plazmi, koja se povećava tijekom tireotoksikoze, naglo raste tijekom krize. Drugi test je ex juvantibus terapija: intravenozna primjena tiamazola u blokatora sinteze štitnjače u dozi od 100 mg i b-blokatora u dozi od 210 mg (učinak oko 34 sata).
  • Hypothyroid coma:

a) crijevna forma, nastala zbog atonije glatkih mišića crijeva;

b) žučni mjehur zbog atonije žučnog mjehura, stvarajući tako kliničku sliku hepatopankreatijskog sindroma.

  • U dijagnozi pomaže identificirati hiperkolesterolemiju, smanjujući razinu SBY ispod 3,5 mg%; od kliničkih podataka, niskog krvnog tlaka, bradikardije, hipotermije, sporijih disanja, oligurije, anurije.
  • Kronična adrenalna insuficijencija (kriza): pigmentacija kože i sluznice privlači pažnju; u pravilu uvijek postoje provokativni momenti.
  • Olovo opijenost. Trbuh može biti napet, ali palpacija je još uvijek dostupna; nema znakova peritonealne iritacije. U dijagnozi je potrebno uzeti u obzir podatke o anamnezisu, potražiti olovnu granicu, bazofilnu punkciju crvenih krvnih zrnaca, obratiti pažnju na izlučivanje koproporfirina, povećano izlučivanje u izmetu i urin olova. Važno je ozbiljno stanje pacijenta u nedostatku instrumentalno izvađenih znakova patologije (uključujući ultrazvuk, itd.).
  • Porfirija (akutno povremeno). Kolike u abdomenu, mišićni paresis, tahikardija, groznica, visokotlačna arterijska hipertenzija; crvenkasti urin, nakon kojeg slijedi zamračivanje ovog važnog fenomena, gotovo uvijek izlučuje slučajno. Mladi ljudi (često žene) pate, bolest se manifestira ubrzo nakon početka puberteta (2030 godina). U dijagnozi važno je zapamtiti da se uvijek određuje urobilinogen, uroporfirin, porfobilinogen.
  • Sekundarna porfirija (u središtu klasične slike je pareza kapilara abdominalne šupljine). Određuje se samo corpoporphyrin.
  • Otrovni struk. Ozbiljna bol u trbuhu, ponavljajuće povraćanje, proljev poput rižinog mesa pomiješanog s krvlju, dehidratacija, zadebljanja krvi, oligurije, anurije. U dijagnozi treba posebno uzeti u obzir podatke anamneze, korištenje mišjeg otrova. Općenito, dijagnoza je izuzetno teška, a vrijeme je ograničeno, pa ako sumnjate da je neophodno uvesti Unithiol, u vodenu suspenziju izgorene magnezije i aktivnog ugljika, u borbi protiv dehidracije i kolapsa
  • Tetaniju (razvijena pri nižim razinama kalcija, dvije poznate kliničke varijante: prvi tip otežano disanje dispneje i drugi bolova u trbuhu povezana s crijevnom parezija (izraženo u različitim stupnjevima) u dijagnozi simptoma chvostek produživanje QT intervala na EKG, smanjiti. razina kalcija. Kliničke manifestacije zaustavljene su intravenskom injekcijom otopine kalcija.
  • Osnovna hiperlipidemija. Jednostavno reproducira kliničku sliku akutnog abdomena bilo kojeg tipa (desni, lijevi, hepatosplenomegalija). Dijagnoza je jednostavna sirutka koja ima mliječan izgled s visokim udjelom masti.
  • Kronično zatajenje bubrega.
  • Hemokromatoza.
  • Hemolitička anemija.

Općenito, njihova dijagnoza nije teška, glavni i nužan uvjet je podsjetnik da se moraju unijeti u krug nosoloških oblika koji su slični simptomima.

  • Sustavni vaskulitis (abdominalni nodularni arteritis, kapilarnu toksiciju). Kada ih dijagnosticira, treba imati na umu da hemoragični osipi mogu biti na koži; visoka arterijska hipertenzija, artralgija, krvavi povraćanje, krv u stolici i odsutnost organskih promjena zabilježeni su tijekom programskog ispitivanja.
  • Periodična bolest (abdominalna varijanta). Sumnja bi uvijek trebala nastati kada je riječ o narodima Mediterana. Na vrhuncu bolesti u krvi može se otkriti limfocitoza, adhezije u trbušnoj šupljini u odsustvu vidljivih uzroka; s kolonoskopijskom blijedom oteklinom sluznice debelog crijeva.

Razdražljiv crijevni sindrom
Funkcionalni poremećaji koji su se nedavno uzeli u obliku sindroma iritabilnog crijeva. Za razliku od drugih diskinetskih poremećaja, on uvijek prolazi s boli, a to je njegova razlika. Najčešće se bolesnici s varijantom karakteriziraju boli i trbušne napetosti ulaze u kiruršku bolnicu, a njezino oticanje može biti paroksizmalno. Dijagnoza se provodi uklanjanjem organske patologije i nepostojanja laboratorijskih promjena. U liječenju funkcionalnih poremećaja, antispasmodici su korišteni, budući da bol je uglavnom zbog grčeva.