Perforirani ulkus želuca - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkusi želuca i dvanaesnika - jedan od najtežih bolesti abdominalne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čira na želuca i čir na dvanaesniku često se pojavljuje, uzimajući drugo mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva.

Kao i kod ostalih akutnih bolesti abdominalne šupljine, s perforiranim ulkusom, rana preobratljivost, pravovremena dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni predstavljaju do četvrtine svih komplikacija peptičnog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se u muškarcima promatra. Štoviše, zastrašujuće stanje može završiti ne samo s operacijom već i s kobnim ishodom.

uzroci

Zašto se perforirani ulkus želuca razvija i što je to? Perforirani ulkus nije neovisna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforacija je u osnovi pojava prolazne rupice u zidu želuca i istjecanje sadržaja želuca u trbušnu šupljinu pacijenta i njegov dio.

Ova pojava je vrlo opasna po sebi, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva nastaje u slučajevima kada je dijagnoza bolesti bila prekasna, ili u slučaju kada je pacijent zanemario jednostavna pravila liječenja i oporavka nakon operacije.

Neki čimbenici doprinose perforaciji zidova organa:

• nedostatak liječenja akutnih ulkusa;
• bruto kršenje prehrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
• teška vježba i povećani tlak unutar trbušne šupljine;
• dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i pripravaka salicilne kiseline.

Kao što vidite, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako pažljivo razmislite o svom zdravlju.

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

U slučaju perforiranog ulkusa, težina simptoma ovisi o kliničkoj formi perforacije. Može biti:

• tipično kada sadržaj želuca odmah ulazi u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija), ako je oblikovana rupa prekrivena omentumom ili drugim tijelom pored nje (oko 5-9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa se opaža kada se perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu pojavljuje u 90% slučajeva. Ona razlikuje 3 razdoblja:

• primarni trbušni šok (kemijska upala);
• latentno razdoblje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Nosači perforiranja mogu biti:

• povećana bol kod pacijenta;
• zimice;
• mučnina;
• "Bezumlje" povraćanje;
• suha usta.

Zatim dolazi do iznenadne promjene u obrascu bolesti. Bolesnik se pojavi:

• intenzivna gori bol, koja se obično uspoređuje sa štrajkom bodeža;
• slabost;
• brži, a zatim niži otkucaji srca;
• pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti i ponekad čak i uz razvoj šoka.

Stadij šoka boli

Tijekom tog razdoblja pacijent osjeća akutnu bol u abdomenu. Pacijenti ga uspoređuju sa štrajkom bodeža: to je oštra, jaka i oštra bol. U ovom trenutku, može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, njegova koža je blijeda i hladna znoj svibanj izaći.

Disanje je brzo i površno, s bolovima u dubokom udisaju, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar normalnog raspona: 73-80 otkucaja u minuti. Kada se perforirani duodenalni ulkusi trbušnih mišića napete, tako je osjećaj teško.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, iznosi 6-12 sati. Simptomi uključuju sljedeće:

• lice dobiva normalnu boju;
• puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
• plitko disanje, suhoća i slabost jezika su odsutni;
• boli podupire (s protokom sadržaja želuca duž desne strane kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivan i postaje lokaliziran).

U pravilu, u tom razdoblju, pacijenti su uvjereni da se bolest opustila i da se nerado dati da budu pregledani, oklijevajte prije nego što se dogovorite o operaciji.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuznog peritonitisa javlja se do kraja prvog dana. Bolni osjećaji se vraćaju u još izraženijem obliku, postaju nepodnošljivi. Pacijentica pati od mučnine, povraćanja. Ponekad se pridruži štucanje. Temperatura tijela raste na 38 stupnjeva C.

A trbuh postaje natečen, dok slušate crijevne buke sa stetoskopom, vrlo su slabe zvukove, ali ponekad možete čuti samo tišinu.

dijagnostika

Osnova dijagnoze perforiranog ulkusa želuca je detaljno ispitivanje pacijenta i pregled. Budući da se u nekim slučajevima pacijent približi liječniku u drugom razdoblju bolesti, kada simptomi nisu izraženi, moguće je napraviti pogrešku.

Stoga, kada je svaka sumnja o perforaciji nužna za provođenje sveobuhvatnog istraživanja:

1. Dijagnostika X-zraka. Pomoću nje možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno je potrebno razlikovati je od znakova aromatiziranog crijeva svojstvenim svojstvima ("subfreni hemilunus").
2. Endoskopija. Koristi se u slučaju negativnih rezultata rendgenskih ispitivanja, ali u slučaju sumnje na perforaciju. Omogućuje određivanje prisutnosti peptične ulkusa, lokalizaciju izbijanja. Istraživanje se provodi pomoću inflacije zraka koja pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih ulkusnih žlijezda, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povećani ESR, razina leukocita stabla), a kod krvarenja razina hemoglobina se smanjuje.

Perforirani ulkus želuca: operacija

Liječenje perforiranog ulkusa želuca je samo kirurški, a operacija mora biti izvedena što je ranije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti već može biti besmisleno.

Opći izbor operativne koristi ovisi o:

1. Vrijeme je proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva čira (podrijetlo, lokalizacija).
3. Ozbiljnost pojava peritonitis i njene prevalencije.
4. Starost pacijenta i prisutnost teških komorbiditeta.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija perforiranog ulkusa želuca u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom temeljitog preispitivanja trbušnih organa. Ponekad je moguće izvesti šivanje malih perforata, koristeći metodu laparoskopije (kroz probijanje trbušne stijenke).

dijeta

Nakon operacije za perforirani ulkus, dijeta se temelji na ograničenom unosu soli, tekućine i jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, pečene robe itd.). Drugi dan nakon operacije daju mineralnu vodu, slabe čaj i voćnu marmeladu s malom količinom šećera.

10 dana nakon operacije počeli su se dati krumpir pacijentu u obliku pire krumpira, kao i kuhane bundeve i mrkve. Sve hrane trebaju biti mekane, ne začinjene, ne slane, ne masne. Kruh može dodati na izbornik samo za mjesec dana.

Osnovna načela prehrane:

1. Dnevni broj obroka do 6 puta u malim količinama.
2. Svi prihvaćeni proizvodi moraju biti čisti ili polu-tekući.
3. Kuhanje treba kuhati ili kuhati.
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama.
5. Također biste trebali ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, kolača) i tekućina.

Općenito, nakon operacije za perforirani ulkus, morate slijediti posebnu prehranu 3 do 6 mjeseci.

pogled

Odsutnost kirurškog liječenja dovodi do smrti u narednom tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. Tijekom kirurškog zahvata prosječna postoperativna smrtnost iznosi 5-8% raznih komplikacija povezanih s općom težinom stanja, starosti i komorbiditeta pacijenta.

Prema statistikama, ranije je operacija bila izvedena, što je manji rizik od smrti. Na primjer, tijekom obavljanja operacije u prvih 6 sati, rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Glavni simptomi perforacije želučanih ulkusa

Perforirani ili perforirani ulkus želuca i dvanaesnika ozbiljna je i vrlo opasna bolest. U kratkom razdoblju (nekoliko sati), osoba razvija gnojno upalu trbušne šupljine. Ako hitno ne osigura hitnu medicinsku njegu pacijentu, bolest završava smrću.

Opis bolesti

Perforirani ulkus je prolazna rupa formirana u zidovima probavnih organa kao posljedica rekurentne upale. U tom slučaju, unutar tijela može doći do teških krvarenja. Ali glavna opasnost leži u činjenici da s tom patologijom sadržaj želuca ili crijeva pada u trbušnu šupljinu.

Kao rezultat bakterijskih i kemijskih učinaka toksičnih tvari u peritoneumu počinje gnojna upala (peritonitis). Zbog činjenice da se upalni proces razvija brzom brzinom, u nedostatku hitne njege, posljedice će biti tragične.

Perforacija želučanog ulkusa nije neovisna bolest. Čini se na pozadini već postojeće ulcerativne bolesti želuca i duodenuma. Ako se peptički ulkus ne liječi dulje vrijeme, klorovodična kiselina može korodirati (perforirati) sluzni sloj probavnog organa dok ne nastane prolazna rupa.

Taj se nedostatak može pojaviti ne samo u želucu, već iu crijevima i zidovima jednjaka. Međutim, u većini slučajeva, perforacija se javlja u donjem dijelu trbuha ili u duodenalnoj žarulji, koja je uz nju. Veličina perforirane rupe može biti do 10 cm u promjeru.

Perforacija želučanih i dvanaesnih ulkusa utječe na oko 10% bolesnika s dijagnozom ulcerativne bolesti probavnog trakta, što je prilično visok indikator.

Zbog činjenice da se širenje infekcije u trbušnoj šupljini brzo događa, stopa smrtnosti perforiranog ulkusa je vrlo visoka.

Uz hitnu prvu pomoć i brzu kiruršku intervenciju, ta brojka ne prelazi 18%. Ako nakon početka simptoma prođe više od 12 sati prije operacije, stopa smrtnosti je oko 70%. Istodobno, pacijenti do 50 godina imaju povoljan ishod liječenja.

Ova bolest utječe na sve kategorije stanovništva, uključujući djecu, ali se u žena pojavljuje nekoliko puta rjeđe nego kod muškaraca.

Najveći postotak pobola pada na muškarce u dobi od 20 do 50 godina. U mladih muškaraca, perforiranje želuca može se iznenada pojaviti. U isto vrijeme, osoba koja je prethodno mogla se osjećati zdravo.

Uzroci bolesti

Perforacija u zidovima probavnih organa pojavljuje se kao komplikacija čireva želuca i dvanaesnika. Započeta je velikom količinom klorovodične kiseline koju proizvodi želudac da probavlja hranu. Suvremena medicina smatra da je glavni uzrok bolesti peptičkih ulkusa Helicobacter pylori bakterija. Međutim, zbog njezine aktivacije u tijelu potrebno je izazvati čimbenike. To uključuje:

• poremećaja u imunološkom sustavu tijela;
• dugotrajno korištenje antibakterijskih lijekova koji snažno utječu na mikroflore probavnog trakta;
• živčani poremećaji, jaki psiho-emocionalni stres;
• često pušenje Time se smanjuju zaštitne funkcije tijela, postoji neravnoteža u sluznom sloju;
• kronični alkoholizam. Mućna membrana je oštećena zbog stalnog djelovanja pića koja sadrže alkohol;
• nepravilna prehrana. Zlouporaba masne i štetne hrane koja ima negativan učinak na sluznicu. Prijam vrlo vruće ili hladne hrane, koja oštećuje zidove probavnog organa. Dugotrajno gladovanje ili pretjerano gutanje velike količine hrane, koja se proteže zidovima želuca;
• genetskog čimbenika. Nasljedna sklonost sličnim bolestima;
• jak fizički napor, trbušne traume.

Vrste čireva

Perforacija želučanih ulkusa može biti različita u prirodi i varira u mjestu, prirodi pojave i kliničkim manifestacijama. Tijek bolesti može se pojaviti na različite načine, ovisno o nizu čimbenika.

Perforirani čir ulkusa i dvanaesnika, razlikuje se od razloga koji su ga uzrokovali: kronično, dugotrajno na pozadini ulcerativnog gastritisa i akutnog (odjednom uzrokovano drugim čimbenicima). Može se pojaviti i zbog infekcije parazitima, pojave tumora ili poremećaja krvnih žila (tromboza itd.). Rupice se mogu lokalizirati u zidovima želuca (oba u donjem iu drugim sekcijama) iu duodenumu. Kroz rupu se može otvoriti:

• u peritoneumu (tipičan oblik);
• atipični oblik: u žlijezdama, područje između komesura, retroperitonealnog tkiva;
• u kombinaciji s krvarenjem - u trbušnoj šupljini ili gastrointestinalnom traktu.

U nekim slučajevima, ulkus može biti pokriven s drugim organom u blizini, a zatim postoji pokrivena perforacija. S obzirom na tu okolnost, prodiranje sadržaja crijeva u peritoneum može se zaustaviti. Zatim, boli se briše, gnojna upala je lokalizirana u subhepatic regiji ili iliac fossa.

Ako tijekom vremena, perforacija se ponovno otvori u trbušnu šupljinu, pojavljuju se početni simptomi i upala napreduje. Druga mogućnost je moguća kod kojih se apsces razvija na mjestu početne lokalizacije. Izuzetno rijetko, javlja se situacija u kojoj prekriveni ulkus postaje obrastao i na mjestu mu se javlja ožiljak.

S atipičnim oblikom, perforiranje se može otvoriti u omentumu, koji se nalazi iza trbuha ili u prostor između. U tim je slučajevima vrlo teško napraviti dijagnozu, budući da su kliničke manifestacije atipične. Zbog prodiranja perforacije u tkivo omentuma počinje gnojna upala.

Kada se pronađe dulje vrijeme, apsces se širi, što dovodi do erozije stijenki želuca. U takvoj situaciji dolazi do perforacije stijenke želuca u peritoneum i fulminantnog peritonitisa. Kao rezultat toga dolazi do toksičnog šoka.

Prema stadijima razvoja purulentnih upala, perforacija želučanog čira i duodenalnog ulkusa razlikuje se u sljedećim fazama:

• stupanj primarnog šoka (razvoj kemijske peritonitis);
• širenje bakterija, nakon čega slijedi upalna reakcija (razdoblje lažnog udubljenja);
• opsežan purulent-upalni proces u teškom obliku.

Simptomi bolesti

Perforirani ulkus želuca ima simptome koji jasno ukazuju na prisutnost ove bolesti. Simptomi se razlikuju ovisno o fazama razvoja apscesa. Prvi znakovi peroriranog ulkusa početi su se pojaviti od trenutka kada sadržaj probavnog trakta ulazi u peritoneum.

Prva faza traje oko šest sati i karakterizira pojava oštre akutne boli u gornjem dijelu trbuha. Zatim, bol se širi kroz abdomen i može dati ramenu i skapularnu regiju s desne strane.

Bol je toliko jaka da osoba leži savijena, ne mijenja položaj. Lice postaje blijed, pojavljuje se hladni znoj. Istodobno se može primijetiti smanjenje impulsa. Trbušni mišići su jako napeti i ne sudjeluju u dišnim procesima.

Nadalje, počinje druga faza, koja traje od 6 do 12 sati i karakterizira imaginarno blagostanje. Vanjski znakovi (puls, disanje, itd.) Normalizirani su, blaženica kože je eliminirana. U isto vrijeme postoji bijeli premaz na jeziku.

Bol se postupno briše, ali s palpatorskom boli je prisutna. Trbušni mišići malo se opustite. Bolovi se mogu pojaviti u donjem dijelu trbuha, s desne strane, u vezi s preljevom gnojnog iscjedka. Intestinalna peristalzija blijedi zbog paralize crijevnih mišića.

Liječnik koji pregledava pacijenta u ovoj fazi može napraviti pogrešan zaključak i dijagnosticirati upalu slijepog crijeva. Pacijentica, osjećajući da se simptomi povuku, mogu odbiti hospitalizaciju. U ovoj fazi razvoja upale potrebno je napraviti pouzdanu dijagnozu, budući da kašnjenje može koštati život osobe. U trećoj fazi bolesti, koja započinje 12 sati nakon otvaranja čira, dolazi do oštrog pogoršanja. Počinje jaka, često ponovljena povraćanja. Pacijent ima groznicu, povećanu brzinu otkucaja srca, smanjenje tlaka.

Promatrana suha koža i sluznice. Jezik je prekriven smeđim cvjetanjem. Postoji nadutost u abdomenu, s palpiranjem, prisutna je tekućina. Hitna kirurgija, u ovoj fazi je uglavnom beskorisna.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika izvodi se laboratorijskim testovima. Prvo, liječnik provodi opći pregled, s palpiranjem i otkrivanjem pritužbi. Rendgensko snimanje može biti propisano za otkrivanje zraka u peritonealnom području.

Pacijent donosi krv za opću i biokemijsku analizu. To vam omogućuje da odredite prisutnost upale u tijelu i stupanj opijenosti.

Osiguravanje prisutnosti ulkusa omogućuje endoskopski pregled, koji se provodi pomoću sonde umetnute u pacijentov trbuh. To određuje mjesto perforacije i njegovu veličinu. Ako je dijagnoza teško, zidovi želuca izravnavaju se zrakom.

Kako bi se utvrdili kršenja kardiovaskularnog sustava, imenuje se elektrokardiogram. Ovo igra važnu ulogu u planiranju operacije. Takva studija, poput ultrazvuka, pruža priliku da vidi apsces skriven u prostoru interspekta. Također pokazuje prisutnost tekućine u trbušnom prostoru.

Perforacijsko liječenje

Liječenje perforiranih ulkusa uključuje operaciju. Kada pacijent odbije operaciju, dogodi se smrt.

Kada perforirana kirurgija želuca može se podijeliti u dvije glavne vrste:

• sa očuvanjem organa - šivanje perforiranog ulkusa;
• s djelomičnim uklanjanjem tkiva želuca (izrezivanje ulkusa).

Izbor tehnologije ovisi o nekoliko čimbenika. To uključuje:

• dob pacijenta i njegovo stanje;
• podrijetlo i mjesto perforacije;
• opseg apscesa;
• vrijeme peritonitis.

Šivanje perforiranog ulkusa izvodi se pod općom anestezijom. To je naznačeno u teškim uvjetima s razvojem opsežnog peritonitis. Ova se tehnika odnosi na starije bolesnike s visokim operativnim rizikom. Također se provodi kod mladih ljudi s akutnim oblicima peptičkog ulkusa, bez izraženih kroničnih znakova.

Zatvaranje se provodi kada se gnusna upala javlja duže od šest sati. Ova operacija može imati komplikacije. Postoperativno razdoblje zahtijeva dugotrajnu terapiju lijekovima.

Pacijentica se dodjeljuje ako ima dugogodišnji ulkus velike veličine koji se ne može šivati. To se provodi u slučajevima gdje postoje dvije ili više prolaznih rupa, kao i ako je perforacija uzrokovana pojavom tumora. Iscjeljenje je propisano za razvoj peritonitis manje od 12 sati.

U tom slučaju pacijent je uklonjen dio trbuha. Pacijentu je dodijeljena skupina s invaliditetom. Nakon operacije je indicirano liječenje antibakterijskim lijekovima. Komplikacije nakon operacije su u rijetkim slučajevima. To je uglavnom krvarenje u probavnom traktu ili stvaranje lokalnih apscesa. Također može postojati jaz u šavovima s prodorom crijevnih sadržaja u peritoneum.

U postoperativnom razdoblju, pored terapije lijekovima, pacijentu je prikazana stroga prehrana. Tijekom prva dva dana dopuštena je samo voda. Zatim možete uzeti tekući obrok: juhe od juha, kaša na vodi, žele. Deset dana kasnije, hrana kao što je kuhano povrće, mliječni proizvodi, mršavo meso i riba postupno se uvode u prehranu.

Nakon povratka na normalnu prehranu treba slijediti načela zdrave prehrane. Koristite zdrave prirodne proizvode kao što su voće i povrće, mliječni proizvodi, prehrambene sorte mršavih mesa. Potrebno je smanjiti unos pržene, začinjene i slane hrane, marinada i dimljenog mesa. Alkohol i pušenje su potpuno neprihvatljivi.

Na prvom znaku perforiranog ulkusa odmah potražite stručnu pomoć. U prisutnosti gastritisa, nemojte stegnuti njegov tretman kako biste izbjegli razvoj ozbiljnijih bolesti.

Perforirani ulkus želuca

Perforiranje (perforacija) obično se opaža kod muškaraca tijekom pogoršanja bolesti (češće u proljetno-jesenskom razdoblju). Karakterizira pojava vrlo snažne boli u gornjem abdomenu, nakon čega nastaje simptom "mišićne zaštite" - želudac postaje uvučen i teško (akutni abdomen sindrom).

Stanje pacijenta progresivno se pogoršava: trbuh je natečen, oštro bolan, lice je blijedo, s točkastim obilježjima, jezik je suh, puls je poput konca. Pacijent se brine o jakoj žeđi, štucanju, povraćanju, plinovima ne napuštaju. Ovo je klinička slika peritonitisa.

Cikatalijsko sužavanje pylora rezultat je ožiljka čira na želucu koji se nalazi u pyloričkom području želuca. Kao rezultat toga, stenoza stvara prepreku za prolaz hrane iz želuca u duodenum.

U početku snažna peristaltika hipertrofiranih mišića želuca osigurava pravodobno prolazak hrane, ali hrana počinje zadržavati u želucu (dekompenzacija stenoze). Pacijenti se pojavljuju truljući, povraćajući hranu koja je pojela dan ranije. Palpacija trbuha određena je "šumom prskanja". Trbuh je natečen, u epigastričnom području snažna peristaltika.

Perforirani ulkus želuca (perforacija) - stvaranje rupice u zidu želuca ili duodenuma u projekciji prethodno postojećeg ulcerativnog defekta i ulazak gastrointestinalnih sadržaja u trbušnu šupljinu. To je komplikacija čira na želucu i 12 dvanaesnika u 80% slučajeva. Često se događa s lokalizacijom čira na prednjem zidu pylorus, duodenum.

25% bolesnika može imati klinički debi peptičkog ulkusa. Perforaciju često prethodi povećana bol, neprozirna napetost mišića abdominalnog zida.

Čimbenici rizika za perforirani ulkus želuca

• dob 20-40 godina
• muški spol (10 puta češće).

Faktori perforacije:

• pijenje alkohola;
• prejedanje;
• psiho-zmotsionalnoe,
• mentalni i fizički napor,
• traumatskog mozga ili ozljeda spavanja,
• droga opojnih droga,
• ARI,
• pogoršanje kroničnih bolesti.

• u trbušnoj šupljini;
• Pokrivenu perforaciju (penetraciju) - prodor ulkusa do ozbiljne membrane i izvan granica u organe susjedne želuca ili duodenuma (jetra, gušterača, crijeva, gastrointestinalni ligament). Za penetraciju obilježenu dugom poviješću, konstantna bol koja zrači na leđima, hipohondrija; neuspjeh liječenja. Prolazni ulkusi često krvariti.

Tijekom bolesti postoje:

• početno razdoblje (6-7 sati od početka bolesti);
• razdoblje imaginarne dobrobiti (8-12 sati od pojave bolesti);
• peritonitis (13-16 sati od vremena perforacije).

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

Klinika početnog razdoblja:

• odjednom postoji intenzivna "bodeža" bol u trbuhu.

Uz perforaciju stijenke želuca, bol je lokaliziran u epigastrijskoj i paraumbilikalnoj regiji. Kada se perforacija boli duodenalnog zida promatra u pravom hipokondriju, a potom se spušta u pravu ilealnu regiju. Bol zrači na desnu škapulu, desnu ramenu, desnu kosti i može se proširiti kroz abdomen. Promatrano povraćanje, vrućica, spor puls.

Simptom phrenicusa može se otkriti - bol kada se pritisne između nogu sternocleidomastoidnog mišića.

Pacijenti prihvaćaju prisilno mjesto:

• na stražnjoj strani ili na strani,
• koljena savijena,
• izvukao se u trbuh
• ostati nepomičan, jer pokreti povećavaju bol.

Klinika drugog razdoblja:

• stanje zdravlja i stanja se poboljšava,
• bolovi su smanjeni

• bolan izraz;
• koža prekrivena hladnim znojem;
• hipotenzija,
• trbuh je napet
• doskoobrazny;
• nedostatak jetrene tjeskobe;
• pozitivni simptomi peritonealne iritacije.

Udarom trbuha povećava bol, čak i uz lagani udar. Uz auskultaciju, crijevna buka je oslabljena ili odsutna. Ponekad postoji atipična (bezbolna) perforacija.

Komplikacije perforiranog ulkusa želuca

1. šok, kolaps,
2. s prekrivenom perforacijom - apsces trbušne šupljine.

U analizi krvi povećava se broj leukocita. Diferencijalna dijagnostika se provodi s infarktom miokarda, donjem desnom stranom upale pluća, drugim bolestima abdominalne šupljine, koja se označava izrazom "akutni abdomen".

Kako dati prvu pomoć za perforirani ulkus želuca

U prethospitalnoj fazi:

• nazovite liječnika preko treće strane
• nemojte piti i jesti
• stavite pacijenta na leđa, glavu na stranu, ispod podmornice, pelene, pladanj
• kontrola hemodinamike, respiratorne brzine i temperature
• na epigastriji - ledenom pakiranju
• kisik
• fiziološka otopina 500-1000 ml / kap
• Fentanil 0,005% 1 ml u 9 ml otopine soli u / u mlazu polako

prva pomoć

• smanjenje gubitka krvi
• prevencija aspirata krvi
• dijagnoza komplikacija
• smanjenje gubitka krvi
• smanjenje gubitka krvi
• deintoxication
• olakšanje boli

Što je perforirani ulkus želuca

Perforirani ulkus želuca često se javlja kod muškaraca starijih i starijih. Postoje slučajevi dijagnoze perforiranih ulkusa kod djece mlađe od 10 godina. Žene su manje osjetljive zbog redovite proizvodnje estrogena, ženskog hormona koji može normalizirati aktivnost sekretornih žlijezda u želucu. Perforirani ulkus želuca zabilježen u ICD-10 u skupini bolesti K25.

Perforirani čirevi - čest uzrok smrti u bolesnika s želučanim žgaravanjem. Uzrok visokog letaliteta je u odsustvu kliničkih znakova, au 70% slučajeva perforirani čir su "tihi" i ne prate znakovi upozorenja do vremena perforacije.

Perforirani ulkus kao patologija nastavlja se u nekoliko faza:

• inicijalno se karakterizira trajanje do 6 sati od trenutka perforacije želudca, kiseli želučani sok i sadržaj se izliju u peritoneum, uzrokujući snažnu kemijsku štetu na tkivu;
• druga faza (12 sati nakon perforacije) povezana je s aktivnim procesom proizvodnje eksudata;
• treća faza (do 24 sata od trenutka perforacije) povezana je s razvojem purulentnog peritonitisa, stvaranjem međustemenskih apscesa.

U gastroenterologiji razvrstavanje perforiranog želučanog ulkusa vrši se na temelju:

• etiološke značajke (perforacija akutnih ili kroničnih ulkusa, perforacija zbog malignih tumora, izlaganje patogenoj flori ili trombozi zbog sporog cirkulacije);
• lokalizacija (prisutnost perforiranih ulkusa u tijelu želuca, antralni, srčani prostori, u dnu ili pylorus, perforirani ulkusi dvanaesnika - bulbar i post-bulbar);
• faze peritonitis (purulent, kemijski, infektivne, prolivene).

Posebno vrijedna je podjela patologije na temelju kliničkih oblika. Iz ove se pozicije ističe:

• klasični perforirani ulkus s probojem i istjecanje sadržaja želuca u slobodnu peritonealnu šupljinu;
• atipični - proboj s izljevom odvija se u omentumu, retroperitonealnom vlaknu, abdominalnoj formi koja se formira i odvaja adhezijom;
• perforacija kombinirana s krvarenjem (blaga, umjerena ili masiva).

Čimbenici rizika

Razlozi koji povećavaju rizik od perforiranih ulkusa želuca povezani su s prisutnošću akutnih i kroničnih patologija organa, uglavnom peptičnog ulkusa. Drugi najvažniji razlog je infekcija Helicobacter pylori s aktivnom reprodukcijom bakterija u šupljini želuca, razvija se upalni proces, što dovodi do stanjivanja sluznice i pojave dubokih defekata.

Ostali razlozi manje su značajni, ali mogu izazvati razvoj bolesti:

• spora cirkulacija;
• produljena troma upala oko nedostataka na unutarnjem epitelnom sloju želuca;
• Sistemske vaskularne bolesti - ateroskleroza;
• bolesti dišnog sustava;
• nepoštivanje režima rada i odmora;
• loša prehrana, uključujući prejedanje, zloupotreba masnih i začinjenih namirnica, junk food;
• dugotrajno liječenje lijekovima s agresivnim učincima na gastrointestinalnu mukozu;
• redovita izloženost traumatskim situacijama, uključujući utvrđene mentalne poremećaje;
• uzimanje alkohola i nikotina tijekom dugog razdoblja;
• genetska osjetljivost na oštećenje želučane sluznice i duodenuma;
• kroničnu patologiju probavnog trakta.

S poviješću probavnog trakta na želucu može se potaknuti:

• ponavljanje bolesti;
• greške u prehrani (unos pikantne, slane hrane);
• prejedanje (zbog pretjeranog istezanja želučane šupljine);
• povećana kiselost želučanih sekreta;
• intenzivnog i iznenadnog fizičkog napora.

Kliničke manifestacije

Znakovi peroriranih ulkusa izgledaju sjajno. Prije perforacije (nekoliko dana), 20% bolesnika ima umjerenu bol u trbuhu. Klasični oblik patologije popraćen je prodorom čireva s ulazom kiselih želučanih masa u trbušnu šupljinu.

Proces je popraćen tipičnim simptomima:

• bol, intenzitet koji varira ovisno o stupnju bolesti - u vrijeme perforacije i tijekom sljedećih 4-6 sati, bol je oštra, nepodnošljiva, koja zrači pupku ili desnoj strani; nakon 6 sati bol se smanjuje zbog smanjenja koncentracije klorovodične kiseline;
• prednji abdominalni zid je oštro naglašen, ima izgled "poda";
• koža postaje blijeda, bolesnik postaje pokriven ljepljivim hladnim znojem;
• snižavanje krvnog tlaka postupno se razvija;
• povećanje temperature, do grozničavog stanja, karakteristično je za stupanj bakterijske peritonitis;
• povećanje broja otkucaja srca;
• kratkoća daha, paradoksalno disanje;
• bradavica na cijeloj vanjskoj površini peritoneuma s prstom;
• mučnina i obilna ponovljena povraćanja;
• jezik je prekriven sivim cvjetanjem;
• kršenje procesa uriniranja - mokrenje postaje rijetko, u posljednjoj fazi prestaje.

Poseban znak je izgled i ponašanje pacijenta. Osoba s perforiranim ulkusom ima tendenciju da preuzme položaj s desne strane na desnoj strani, s koljenima savijenima i nogama što je moguće niže u trbuh. Tako se bol osjeća manje. Izraz lica ima bolan pogled, osoba je letargična i zabranjena. Nakon 6 sati bol se značajno smanjuje, a mnogi ljudi misle da je njihovo stanje normalno, ali ovo je pogrešno shvaćanje. Nakon 12-24 sata, stanje zdravlja oštro se pogoršava, svi navedeni simptomi pojavljuju se u najvećoj mjeri u odnosu na pozadinu opijenosti i aktivnog septičkog procesa.

dijagnostika

Ispitivanje sumnjivog perforiranog ulkusa je složeno i treba se izvesti što je prije moguće. Stručnjaci čija je stručnost u dijagnostici patologije gastroenterolog i kirurg. Teškoće dijagnoze uzrokovane su sličnostima simptoma perforiranog ulkusa i drugih akutnih patologija abdominalne šupljine, pa je važno razlikovati:

• napad upala slijepog crijeva;
• kolecistitis u relapsu;
• napad akutnog bubrežnog, hepatičnog kolike;
• disekcija aneurizme u aortu peritoneuma;
• pankreatitis u akutnoj fazi;
• infarkt miokarda;
• trombozu;
• upala pluća donjeg pluća;
• upala pluća;
• pneumotoraks.

S poviješću čira na želucu i dvanaesniku, zadatak je pojednostavljen. Vodeći cilj istraživanja je utvrditi prisutnost tekućine i plina u peritoneumu, identificiranje ulcerativnih defekata i perforiranih rupa. Kompleksne dijagnostičke mjere potrebne za:

• primarni pregled palpacije abdominalnog zida;
• potpuna količina krvi kao pokazatelj intenziteta upalnog procesa, tijekom perforacije ulkusa, očitanja ESR-a, neutrofila na traci, leukociti dostižu apsolutni maksimum iznad normalne vrijednosti;
• opća radiografija je neophodna za otkrivanje prisutnosti slobodnog plina u trbušnoj šupljini; pouzdanost metode preko 80%;
• CT peritonealnih organa omogućava vizualno uspostavljanje ne samo akumulacije plinova, već i prisutnost tekućine, hipertrofije želučanih ligamenata i samog ulkusa; informacijski sadržaj CT više od 98%;
• naznačeno je da endoskopski pregled razjašnjava dijagnozu, ako postoje dvojbe nakon drugih dijagnostičkih postupaka; endoskopija pomaže uspostaviti točno lokalizaciju čira;
• echografija peritonealnih organa, kao točna i pristupačna metoda, otkriva nakupljanje plinova, tekućina i hipertrofije želučanih zidova;
• naznačeno je da esophagogastroduodenoskopija potvrđuje dijagnozu u odsutnosti plina u peritonejskom prostoru i nemogućnosti radiografije; EGDS vizualizira mjesto i veličinu perforiranih nedostataka, prisutnost krvarenja, pomaže odabiru optimalnih taktika za daljnje liječenje;
• provodi se laparoskopija za kvalitativnu i kvantitativnu analizu peritonealnog izljeva; ali ima puno kontraindikacija - prekomjerne tjelesne težine, prisutnost adhezija, niska zgrušavanja krvi, volumna kila na prednjem zidu peritoneuma, pacijentovo ozbiljno stanje;
• EKG je neophodan za procjenu funkcioniranja kardiovaskularnog sustava, radi prepoznavanja poremećaja u ritmu.

terapija

Liječenje za potvrđeni perforirani ulkus kirurški. Glavni ciljevi terapije su očuvanje života pacijenta, uklanjanje čira, borba protiv peritonitis. Daljnji tretman ima za cilj uklanjanje temeljne bolesti koja je dovela do perforacije. Operacija za perforirani ulkus se provodi nakon pažljivog pripreme pacijenta - čišćenja (drenaže) želučanog šupljina iz sadržaja, stabilizacije krvnog tlaka.

Prije operacije, svakako procijenite:

• vremenski interval od pojave bolesti;
• mjesto ulkusa, volumen, glavni uzrok;
• područje peritonitis;
• prisutnost povezanih bolesti.

Perforacija ulkusa se smatra hitnom, medicinsku njegu pruža u hitnom načinu operacije, terapije lijekovima i organizacija prehrane. U gastroenterološkoj praksi postoje slučajevi kada se liječenje perforiranih ulkusa provodi konzervativno. Ali odbijanje kirurške intervencije moguće je samo ako pacijent ima popratne somatske bolesti dekompenziranog tipa ili njegovo odbijanje operacije.

Liječenje se provodi pod uvjetima - pacijent nije stariji od 70 godina, prošlo je manje od 12 sati od trenutka perforacije, krvne su vrijednosti relativno stabilne. Terapija lijekom uključuje uzimanje:

• boli protiv bolova od strane unutarnje uprave;
• antibiotici s visokim dozama intravenozno ili intramuskularno;
• lijekovi za suzbijanje sekretornih procesa;
• lijekovi protiv Helicobacter flora;
• znači s detoksifikacijskom orijentacijom.

Liječenje kirurškim zahvatom obavlja se u nekoliko izvedbi - zatvaranje perforacije, izrezivanje kvarova, resekcija organa. U kirurškoj praksi pokušavaju obavljati operacije očuvanja organa - šivanje ili zatvaranje ulkusa. Radikalne metode su više traumatske i povezane su s teškim razdobljem oporavka nakon intervencije.

Šivanje se vrši u nazočnosti komplikacije u obliku peritonitisa, a vrijeme od trenutka perforacije nije duže od 6 sati. Metoda se često koristi kod osoba srednjih godina s poviješću akutnog ulkusa želuca. Tehnika operacije sastoji se u uklanjanju kvara i šivanja rupa primjenom uzdužnih sero-mišićnih šavova. Obavezna montaža privremenog odvodnje.

Odstranjivanje ulcerativnog defekta provodi se u prisutnosti pyloričke stenoze, masivnog krvarenja, čirnih kaleznih čajeva (s neizrazitom površinom i jasnim krutim konturama), volumenskim površinama perforacije. Ulceri malignih bolesti - degeneracija u maligni tumor - 100% je indikacija za njegovo izrezivanje. Odstranjivanje se može izvesti pomoću minimalno invazivnih varijanti (laparoskopija, endoskopija) u prisutnosti malih perforiranih oštećenja lokaliziranih na prednjem zidnom zidu. Istodobno s uklanjanjem čira, ligusni živac, koji je odgovoran za prolaz živčanih impulsa u želucu, ligira se.

Razdvajanje kao traumatska metoda intervencije provodi se u prisutnosti strogih indikacija - velikih perforiranih ulkusa (s promjerom perforacije većim od 20 mm), s rubovima kaleznymi, sumnjom na malignu degeneraciju, rekurentnim perforacijama. Neuspjeh se ne provodi kod starijih bolesnika (preko 65 godina) ili kod onih s istodobnim teškim bolestima (iz gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava). Uklanjanje dijela trbuha dovodi do invaliditeta.

dijeta

U postoperativnom razdoblju važno je da pacijenti prate dijetu čija je svrha štititi želudac od povećanog stresa, ubrzati proces ozdravljenja i vratiti pokretljivost GI-a i spriječiti ponavljanje perforacije. Stroga prehrana za perforirani ulkus želuca u postoperativnom razdoblju može trajati i do šest mjeseci. Dijeta se širi vrlo sporo.

Načela prehrambene prehrane:

• ukupan broj obroka dnevno je najmanje 5-6, dijelovi skromni u volumenu (200-250 g);
• konzistencija posuđa je polu-tekućina, u obliku homogene masline;
• Najbolje metode kuhanja - kuhanje u vodi ili pare;
• sol oštro ograničiti;
• ugljikohidrat koji uzima hranu i tekućine podliježe ograničenjima.

U postoperativnom razdoblju nakon 48 sati, pacijentu je dopušteno piti vodu, nezaslađenu želučanu, lagano zaslađenu čaj. 72 sata nakon operacije uvedena je izvarak divljih bobica od ruža, juhe od juha i sluzavih prasadi. Nakon 1,5 tjedna pacijent može jesti krumpir od povrća krumpira i tikvica, mesnih parobroda, ribljeg sufeta. Uz zadovoljavajuće zdravlje početi uvoditi mliječne proizvode - masnoće s malo masnoće, jogurt bez aditiva. Pecetni proizvodi mogu se koristiti nakon 1-1,5 mjeseci.

Osobe koje su podvrgnute operaciji za perforirane ulkus želuca moraju se pridržavati načela zdrave prehrane za život. Zabranjeno je konzumiranje alkohola, pikantne hrane i kiselih soka s ocem, hranu koja sadrži boje i dodatke (čips, brza hrana). Nepravilno konzumiranje hrane može uzrokovati recidiv bolesti.

pogled

Prognoza za oporavak od perforiranog ulkusa želuca izravno je povezana s dobnim faktorom, prisutnošću komorbiditeta (onkologija, imunodeficijencija, bolest jetre). Kod osoba starijih od 65-70 godina s velikim perforiranim čirevom smrtnost u postoperativnom razdoblju doseže više od 40%. Prisutnost probavnog ulkusa u želučanom ulkusu u 70% slučajeva dovodi do smrti. Neobrađena perforacija u 100% slučajeva dovodi do smrti pacijenta u roku od 5-7 dana. Kod osoba u dobi od 20 do 50 godina, s primarnom perforacijom i pravodobnim tretmanom, smrtnost ne prelazi 4%, prognoza za liječenje je povoljna.

Odsutne su preventivne mjere određene prirode u perforiranom ulkusu. Jedino što može smanjiti rizik od perforacije je rano otkrivanje i adekvatna terapija čira na želuca i dvanaesnika, te zdrav stil života.

Perforirani ulkus želuca

Perforirani ulkus želuca - oštećenje zuba u želucu koja se javlja na mjestu akutnog ili kroničnog ulkusa. Ovo se stanje odnosi na simptom kompleksa "akutni abdomen". Klinički se očituje intenzivnom boli u abdomenu, doziranjem prednjeg trbušnog zida, vrućicom, tahikardijom i povraćanjem. Ezofagogastroduodenoskopija, ultrazvuk i CT trbušnih organa, rendgenski pregled trbušnih organa, dijagnostička laparoskopija pomoći će ustanoviti točnu dijagnozu. Liječenje je prvenstveno kirurško, nadopunjeno antisekretornom, detoksifikacijom i anti-helicobacter terapijom.

Perforirani ulkus želuca

Perforirani želučani ulkus nastaje uglavnom kod ljudi koji rade u starijoj životnoj dobi. Srećom, ova komplikacija je vrlo rijetka - ne više od dva slučaja po 10.000 stanovnika. Unatoč poboljšanju dijagnoze i poboljšanja terapije H. pylori, učestalost perforacije u peptičnom ulkusu povećava se tijekom godina. Među svim komplikacijama želučanog čira, perforirani ulkus traje najmanje 15%, a općenito se taj stres razvija kod svakog desetog bolesnika s povredom čira. Među bolesnicima s perforacijom želuca, ulcerativna geneza muškaraca deset je puta veća od žena. Perforiranje želuca jedan je od glavnih uzroka smrti kod bolesti peptičkog ulkusa. Studije na području gastroenterologije pokazuju da perforiranje želučanog ulkusa nastaje tri puta češće nego perforiranje dvanaesnika. Retrospektivna analiza povijesti slučajeva ukazuje da je oko 70% perforiranih ulcera "glupo", tj. Prije perforacije, nisu klinički očigledni.

Uzroci perforiranog ulkusa želuca

Čimbenici rizika za ovo stanje uključuju prisutnost akutnog ili kroničnog ulkusa želuca, potvrđene infekcije Helicobacter pylori (u 60-70% pacijenata). Više rijetkih uzroka perforiranih ulkusa želuca uključuju smanjenu aktivnost endokrinih žlijezda, aterosklerozu, cirkulacijski neuspjeh, teške respiratorne poremećaje s razvojem ishemije unutarnjih organa.

Perforirani ulkus se javlja u tri faze. Početna faza traje do 6 sati nakon perforacije; U ovoj fazi kiselinski sok iz želuca ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući ozbiljnu kemijsku štetu peritoneumu, što se očituje iznenadnom intenzivnom bolom u trbuhu. Druga faza (6-12 sati nakon perforacije) karakterizira intenzivna proizvodnja eksudata, koja razrjeđuje klorovodičnu kiselinu, što dovodi do smanjenja bolova u trbuhu. U trećoj fazi (od 12 sati do dana nakon perforacije) nastaje purulentni peritonitis, oblik inter-intestinalnog apscesa.

Perforirani ulkusi želuca klasificiraju se prema:

• etiologija (perforacija kroničnih ili akutnih ulkusa);
• mjesto (na zakrivljenosti želuca, u antrumu, kardiomi ili pylorus, tijelo želuca);
• Klinički oblik (klasični - proboj u slobodnom trbušne šupljine, atipičan - u omentuma, retroperitonealni tkiva, adhezija omeđen šupljina, kombinacija želučane krvarenja);
• faze peritonitis (kemijski, bakterijski, proliveni gnojni).

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

Perforirani ulkus želuca ima nekoliko značajki: povijest želučanog čira, iznenadnu intenzivnu bol u abdomenu, ranu napetost abdominalnog zida, značajna bol tijekom palpiranja trbuha. U anketi, približno jedan od pet pacijenata zabilježio je porast bolova u trbuhu nekoliko dana prije perforacije. Zračenje od boli ovisi o položaju perforirani vrijed želuca: u ruku (lopatice) udesno kad piloroduodenalnoy čir na lijevoj strani - na mjestu defekta u donjem području i želuca tijela. Kada se čir na stražnjem zidu želuca probija, klorovodična kiselina se izlije u tkivo retroperitonealnog prostora ili omentum vrećice, tako da sindrom boli praktički ne izražava.

Na pregledu, prisilni položaj s koljenima doveden u želudac, patnja izraz lica, povećana bol tijekom pokreta privlači pozornost. Poprečni utori na mišićima rectus abdominisa postaju izraženije, a trbuh je uvučen dok inhalira (paradoksalno disanje). Hipotenzija je popraćena bradikardijom, kratkom daha. U prvim satima bolesti, u epigastričnoj regiji postoji značajna bol tijekom palpacije, koja se zatim proteže na cijelu prednju stražnju trbušnu stijenku. Simptomi peritonealne iritacije su izrazito pozitivni.

Dijagnoza perforiranog ulkusa želuca

Hitno savjetovanje gastroenterologa i kirurga pokazano je svim pacijentima s sumnjivim perforiranim ulkusom želuca. Cilj svih instrumentalnih pregleda i konzultacija (uključujući i liječnika endoskopije) je utvrditi slobodnu tekućinu i plin u trbušnoj šupljini, čirevima i perforacijama.

Panoramska radiografija trbušnih organa u vertikalnom i bočnom položaju omogućuje vam da utvrdite slobodni plin u trbušnoj šupljini, srp koji se nalazi iznad jetre ili ispod bočne stijenke trbuha. Ova studija je informativna u 80% slučajeva. Za točniju dijagnozu pomoću CT abdominalna šupljina (98%) - informativnosti može otkriti ne samo slobodne tekućine i plina, ali i zadebljanje želučanih i duodenalnih ligamenata izravno sam perforirani ulkus.

Tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa preporuča se vizualizirati ne samo plin i tekućinu u trbušnoj šupljini, već i hipertrofirani dio želučane stijenke u perforiranom ulkusu želuca. Ultrazvuk je jedan od najpreciznijih i pristupačnijih metoda za otkrivanje prekrivenih perforacija.

Esophagogastroduodenoscopy omogućuje uspostavljanje dijagnoze perforiranog ulkusa želuca u devet od deset pacijenata. Provođenje EGDS posebno naznačeno u bolesnika s sumnja perforiranom želuca, koji nije detektiran pneumoperitoneuma (slobodna plina u trbušnu šupljinu) tijekom radiografija - ubrizgavanja zraka u želucu tijekom ispitivanja dovodi se na izlaz plina u trbušnoj šupljini i pozitivnih rezultata ponovljenih rendgenskom pregleda. EGD-ovi omogućuju vizualizaciju dvostrukih perforacija, krvarenja iz čira na čir, višestrukih ulceracija, malignosti čira na želucu. Također fibrogastroskopija pomaže u određivanju optimalne taktike kirurške intervencije.

Dijagnostička laparoskopija je najosjetljivija metoda za otkrivanje perforiranih ulkusnih žlijezda, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini. Ova studija je prikazana svim bolesnicima s sumnjivim nalazima već provedenih pregleda (rendgenska slika, ultrazvuk, endoskopija, abdominalni CT). Razlikovanje perforiranog želučanog ulkusa je potrebno s akutnim upalom slijepog crijeva, kolecistitisom, pankreatitisom, abdominalnim aortalnim aneurizmom, miokardijalnim infarktom.

Liječenje perforiranih ulkusa želuca

Cilj perforirane terapije želučanog čira je ne samo spašavanje života pacijenta i uklanjanje nedostatka u stomaku želuca, već i liječenje čira na želucu, difuzni peritonitis. U praksi gastroenterologa i kirurga postoje slučajevi konzervativnog upravljanja perforiranim ulkusom želuca. Konzervativno liječenje se koristi samo u dva slučaja: s dekompenziranom somatskom patologijom i pacijentovim kategorijskim odbijanjem operacije. Uvjeti za provođenje konzervativnog liječenja: manje od dvanaest sati od perforacije, ne više od 70 godina, bez intenzivnog pneumoperitoneuma, stabilna hemodinamika. Kompleks konzervativnog liječenja uključuje anesteziju, uvođenje antibiotika i antisekretornih lijekova, anti-helicobakter i terapiju detoksikacija.

U kirurškom liječenju perforiranih čira na želucu, postoje tri glavna pristupa: zatvaranje perforacije, izrezivanje želučanog čira i resekcija želuca. U većini bolesnika, perforacija se zatvara tamponadom, brtvljenje s omentumom ili suturing. Indikacije za zatvaranje perforiranog želučanog želuca: asimptomatska perforacija, trajanje bolesti više od 12 sati, znakovi peritonitis, iznimno teškog stanja pacijenta. Početak liječenja kasnije od jednog dana od perforacije povećava smrtnost za tri puta. Antihelicobakterijska i antisekretorna terapija u postoperativnom razdoblju dopušta poboljšanje rezultata zatvaranja perforacije.

Iscrpljenost perforiranog ulkusa želuca izvodi se samo u svakom desetom bolesniku. Ova operacija je indicirana u prisutnosti stenoze želuca, krvarenja, čireva s kaleznymi rubovima, velike perforacije, s sumnjom malignosti ulkusa (izrezivanje je potrebno za patološki pregled).

Gastrectomija se može izvesti kod bolesnika s perforiranim ulkusom ako je nemoguće obaviti jednostavniju operaciju i izvršiti postoperativnu anti-helicobakterijsku i antisekretornu terapiju. Tipično, takvi se javljaju u složenom čitanja peptički ulkus (kaleznaya i prodire peptički ulkus, ulkusi više sumnja), maligni proces, ponovno perforaciju čira želuca, glomaznosti perforirane rupe (2 cm).

U oko 10% bolesnika koriste se minimalno invazivni kirurški zahvati: laparoskopsko i endoskopsko liječenje želučanih ulkusa. Korištenje laparoskopskih operacija omogućuje značajno smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija i smrtnosti. Različite metode operacije mogu se međusobno kombinirati (na primjer, laparoskopske s endoskopskim) i vagotomijom (selektivna proksimalna vagotomija, trunka vagotomija, endoskopska vagotomija).

Ako se vagotomija nije izvršila tijekom operacije, u postoperativnom razdoblju propisana je anti-ulcerna terapija (inhibitori proton pumpe i blokatori H2-histaminskih receptora, anti-helicobacter lijekovi).

Prognoza i prevencija perforiranih ulkusa želuca

Prognoza za perforirani ulkus želuca ovisi o mnogim čimbenicima. Rizik od smrti značajno povećava s dobi bolesnika starijih od 65 godina, ozbiljnim popratnim bolestima (rak, AIDS-a, cirotične transformacija jetre), velike veličine perforirane rupe, perforirani vrijed želuca dugu povijest prije operacije. 70% smrtonosnih ishoda u želučanom udjelu uzrokovano je perforiranim ulkusom želuca. Jedina metoda prevencije ovog stanja je pravodobno otkrivanje i liječenje želučanog ulkusa.