Karakterističan gastroezofagealni refluks s ezofagitisom


Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom ili gastroezofagealnom refluksom (GERD) je jedna od najčešćih kroničnih bolesti gastroenterologije. Liječnici su ga već nazivali bolestima trećeg tisućljeća, jer je učestalost njenog pojavljivanja u posljednjem desetljeću nekoliko puta povećana. Ovaj članak će opisati uzroke i simptome GERB-a, načela dijagnoze i liječenja.

Što je GERD?

Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom je kronična bolest u kojoj se gastrični sadržaj (refluks) baca u jednjak. Zbog djelovanja klorovodične kiseline nastaje upala zida jednjaka i nastaje ezofagitis.

Klasifikacija GERB-a prikazana je u tablici:

Uzroci i mehanizmi bolesti


Ezofagitis uzrokuje klorovodičnu kiselinu želuca, koja ulazi u jednjak tijekom refluksa. U zdravih osoba, sfinkter, koji odvaja jednjak od samog želuca, ne dopušta tamo.

Kada ezofagealni sfinkter ne radi pravilno, a kad se povećava kiselost želučanog soka, sadržaj se baca u jednjak. Postoje čimbenici koji mogu potaknuti razvoj ove bolesti:

  • Dijafragmatska kila - To je glavni anatomski uzrok neispravnosti sfinktera jednjaka i razvoja refluksa i ezofagitisa.
  • trudnoća, osobito u trećem tromjesečju, kada fetus podupire dijafragmu.
  • pušenje. Duhanski duhan oštećuje sluznuti zid jednjaka i sfinktera.
  • Kronične bolesti probavnog sustava, kao što su gastritis, kolecistitis, pankreatitis, kolangitis. U tim se uvjetima izlučuje veliki broj upalnih čimbenika.
  • Lijekovi za lijekove, što smanjuje ton mišića glatkih mišića.
    To uključuje:
    • antagonisti kalcija;
    • nitrati;
    • teofilin;
    • blokatore;
    • antispasmotika.
  • Sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Klinička slika GERB-a


Glavni simptomi refluksa i ezofagitisa su:

  1. gorušica - gori osjećaj u jednjaku, koji se diže;
  2. regurgitacija kiseline - osjećaji podizanja jednjaka hrane koju jedu i prisustva kiselog okusa u ustima.

Žgaravica s refluksom ima sljedeće karakteristike:

  • pojavljuje se 1-1.5 sati nakon jela;
  • često se javlja tijekom spavanja, ako pacijent spava na niskom jastuku;
  • mogu se pojaviti gotovo odmah nakon obroka, ako je obrok bio vrlo bogat i sam obrok je bio masni;
  • u pravilu, žgaravica se povećava savijanjem i smanjuje se u položaju.

Ne-erozivni oblik je češći kod mladih ljudi, žena i bolesnika bez viška tjelesne težine. Postoje atipični simptomi koji su češći kod osoba s ne-erozivnim kliničkim oblikom:

Vrlo često, bolesnici s takvim atipičnim simptomima, dugo vremena prolaze liječenje ovih posebnih komplikacija, ne znajući za njihov izvorni uzrok. Redoviti su pacijenti s ENT-om, pulmonologom, terapeutom. U pravilu, ti liječnici im ne pomažu.

Osnovni principi dijagnoze GERB


Ako sumnjate na refluks i ezofagitis, invazivni ili neinvazivni pregled može propisati liječnik.

Invazivne dijagnostičke metode propisane su pacijentima koji imaju najmanje jedan uznemirujući simptom:

  • kršenje gutanja, disfagija;
  • kršenje jezika;
  • gubitak težine;
  • epizoda gastrointestinalnog krvarenja;
  • anemija;
  • prisutnost mučnine i povraćanja.

Ovi simptomi mogu biti znakovi peptičkog ulkusa ili razvoj karcinoma. Invazivna metoda uključuje:

  1. Endoskopija jednjaka s uzimanjem dijelova sluznice za biopsiju.
  2. Dnevna kontrola pH ezofage u pH.
  3. PH mjerenje u želucu.

Neinvazivna dijagnostika primjenjuje se na bolesnike koji nemaju jedan alarmantni simptom. Metode neinvazivnih ispitivanja uključuju:

  1. Istraživanje X-zraka jednjaka - sa svojom pomoći možete vidjeti nedostatke u njemu, dijafragmatska kila.
  2. Kapsularna endoskopija videozapisa. Pacijent proguta posebnu kapsulu u kojoj je ugrađena video kamera. Ova kamera bilježi detaljan videozapis s velikim kapacitetom dijeljenja, a zatim liječnik pregledava videozapis koji je snimila. Ovo je sasvim nova metoda. Jedini nedostatak je visoki trošak.
  3. Ispitivanje s inhibitorom protonske pumpe (IPP test) - dok je pacijentu propisano probno liječenje s omeprazolom. Trajanje je 2 tjedna. Ako tijekom tog razdoblja nestanu svi simptomi, potvrđena je dijagnoza GERB-a.

Prema novim međunarodnim medicinskim protokolima, dijagnoza GERB-a može se napraviti samo na temelju simptoma kod mladih pacijenata koji nemaju alarmantne simptome.

Promjene načina života s GERB-om


Modifikacija lifestyle i dijeta glavni su sastojci liječenja ove bolesti. Ako bolesnik zanemaruje ova pravila - liječenje lijekovima neće donijeti nikakav učinak.

Sljedeće su glavne preporuke za takve ljude:

  1. Potrebno je spavati na visokim jastucima. Glava bi trebala biti podignuta za vrijeme spavanja ne manje od 15-20 centimetara.
  2. Odbijte nositi široke pojaseve i usku odjeću pod pritiskom.
  3. Nemojte podizati težine, često se ne pokušavajte sagnuti.
  4. Jesti male dijelove, ali često.
  5. Pokušajte ne jesti 3-4 sata prije spavanja.
  6. Potpuno odbiti masnu hranu, jak alkohol, kavu i čokoladu, ili barem smanjujte upotrebu tih proizvoda na minimum.
  7. Riješite se višak težine.
  8. Ako je moguće, prestanite pušiti.

Terapija lijekovima


Promjene u načinu života i prehrani nisu dovoljne za ovu bolest. Oni su osnova za glavni tretman.

Za liječenje lijekova uključuju se lijekovi u tablici:

Reflux esophagitis (bolest gastroezofagealnog refluksa, GERD)

sadržaj

Bolest gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis)

Trenutno pojam "gastroezofagealna refluksna bolest" (GERD) treba značiti razvoj karakterističnih simptoma i (ili) upalna oštećenja distalnog dijela jednjaka uslijed ponovljenog refluksa želučanog i / ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Razlikuju se pojmovi "endoskopski pozitivna bolest gastroezofagealnog refluksa" i "endoskopski negativna bolest gastroezofagealnog refluksa". U prvom slučaju postoji refluksni ezofagitis, au drugoj endoskopskoj manifestaciji esofagitisa nema. U endoskopski negativnoj bolesti gastroezofagealnog refluksa, dijagnoza se utvrđuje na temelju tipične kliničke slike, uzimajući u obzir podatke dobivene iz drugih metoda istraživanja (rendgenski, pH-metrički i manometrijski).

Jedna od komplikacija GERB je "Barrett ezofagus" - pojava malog intestinalnog metaplastičnog epitela u sluznici distalnog jednjaka - potencijalno prekancerozno stanje.

Prevalencija GERB-a kod odraslih iznosi do 40%.

Opsežne epidemiološke studije pokazuju da u 40% ljudi stalno (s različitim frekvencijama) iskustvo žgaravice - glavni simptom GERB-a. Među osobama koje su podvrgnute endoskopskom pregledu gornjih dijelova probavnog trakta, u 12-16% slučajeva otkrivena je esophagitis različitog ozbiljnosti. "Barretova jednjaka" razvija se u 15-20% bolesnika s ezofagitisom.

Uzroci refluksnog esophagitis

Bolest gastroezofagealnog refluksa smatra se u okviru tradicionalnih ideja kao dio skupine bolesti povezanih s kiselinom, budući da je želučana klorovodična kiselina glavni patogenetski čimbenik u razvoju simptoma i morfoloških manifestacija GERB-a. Svaka epizoda refluksa je manifestacija neuspjeha donjeg sfinktera jednjaka.

Čimbenici predispozicije za GERB uključuju slabljenje pokretljivosti želuca, uključujući gastroparezu, smanjenje proizvodnje sline (Sjögrenova bolest) i kršenje kolinergičke inervacije jednjaka. Helicobacter pylori mikroorganizmi, čija prisutnost u sluznici kardijalnog dijela želuca nepovoljno utječe na tijek refluksnog ezofagitisa, igra određenu ulogu u razvoju GERB.

Čest uzrok GERB je dijafragmatska kila, peptički ulkus bolesti želuca i dvanaesnika, funkcionalna dispepsija želuca (ulkusne i neulcerne dispepsije). Piće koje sadrže kofein, agrum, alkohol, mlijeko, rajčica, proizvodi od njih, hren, luk, češnjak, papar i drugi začini pomažu povećati proizvodnju kiseline i želudac, iritirajući mu sluznicu i smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka.

Glavni čimbenici rizika za GERB uključuju: stres, držanje tijela (dugi torzo), pretilost, trudnoća, pušenje, dijafragmatska kila, lijekovi: antagonisti kalcija, beta-blokatori, antikolinergici.

Patogeneza bolesti gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis)

Bolest gastroezofagealnog refluksa razvija se zbog:

1) smanjiti funkciju antireflux barijere, koja se može pojaviti na različite načine:

• smanjenje primarnog tlaka u donjem sfinkteru jednjaka (LES)

• povećanje broja epizoda spontane relaksacije NPC-a. Mehanizmi za pojavu spontane (ili prijelazne) relaksacije NPC-a još nisu potpuno razumjeli. Uloga tih opuštanja u fiziološkim uvjetima je jasna - oslobađanje trbuha od otjecanog zraka. Možda ovisi o kršenju kolinergičkog utjecaja ili o jačanju inhibirajućeg učinka dušikovog oksida;

• njegovu potpunu ili djelomičnu destrukturiranost, na primjer, u slučaju hiatalne kile;

2) smanjenje klirensa jednjaka:

• kemijska - zbog smanjenja neutralizacijskog djelovanja sline i esophageal mucus bikarbonata

• volumen - zbog inhibicije sekundarne peristalzije i smanjenja tonusa zida prsnog jednjaka.

Ove kršenja smanjuju klirens jednjaka stvaraju uvjete za produljeni kontakt klorovodične kiseline i pepsina, a ponekad i žučne kiseline s mukoznom membranom jednjaka.

3) štetne osobine refluksata (klorovodična kiselina, pepsin, žučne kiseline);

4) nemogućnost sluznice jednjaka da se odupre štetnom djelovanju.

Ozbiljnost bolesti ovisit će o štetnim svojstvima reflukata i karakteristikama sluznice jednjaka, što se sastoji u nemogućnosti da se odupre ovom štetnom djelovanju. Preepitelialna razina zaštite sluznice može se poremetiti zbog smanjenja sadržaja bikarbonata u slini.

5) kršenje želučane pražnjenja;

6) povećanje intra-abdominalnog tlaka.

Drugi uzroci nedostatka donjeg sfinktera jednjaka uključuju sklerodermu, trudnoću, pušenje, upotrebu lijekova koji smanjuju ton glatkih mišića (nitrati, blokatori kalcijevih kanala, beta-adrenergični lijekovi, aminofilin), kirurgija itd.

Dakle, iz patofiziološke točke gledišta, GERD je bolest povezana s kiselinom koja se razvija na pozadini primarnog oštećenja motoričke funkcije gornjeg probavnog trakta.

Simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis)

Karakteristični simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa - žgaravica, belching, regurgitacija, bolno i teško prolazak hrane - bolni su za pacijente, značajno pogoršavaju njihovu kvalitetu života, smanjuju učinkovit učinak. Posebno je značajno smanjila kvalitetu života bolesnika s GERB s noćnim simptomima.

Žgaravica - osjećaj pečenja iza strijca duž jednjaka koji se širi vratu - najkarakterističniji je simptom, javlja se u 83% pacijenata i proizlazi iz dugog kontakta kiselih (pH manje od 4) želučanog sadržaja s mukoznom membranom jednjaka. Obilježja ovog simptoma je pojačavanje pogrešaka u prehrani, unosu alkohola, gaziranih napitaka, fizičkog napora, nagiba i vodoravnog položaja.

Belching kao jedan od vodećih simptoma GERB pojavljuje se vrlo često i nalazi se u 52% pacijenata. Pacijenti se mogu žaliti na žvakanje jedući hranu, kiselinu, možda s gorčinom i neugodnim mirisom ustajalih sadržaja. Ti se fenomeni, u pravilu, pogoršavaju nakon jela, uzimajući gazirana pića.

Povraćanje hrane, uočeno kod nekih bolesnika s GERB, pogoršava fizičko naprezanje i na položaj koji potiče regurgitiranje.

Zajedno s žgaravicom, grčevima i regurgitiranjem hrane, pacijenti se žale na bol i poteškoće u gutanju koje se javlja kada hrana prolazi kroz jednjak (odinophagia - bolna gutanja, disfagija - poteškoće s gutanjem). Karakteristična značajka ovih simptoma je njihova povremena priroda. Temelj disfagije je hipermotna diskinezija jednjaka, koja krši njegovu peristaltičku funkciju. Pojava više uporni disfagije i istovremeno smanjenje žgaravice mogu ukazivati ​​na stvaranje stezanja jednjaka.

Često se zapaža takva pojava kao što je povećana slinavost - obrambena reakcija tijekom refluksa, neugodan okus u ustima - osjećaj kiselosti (metalni okus) ili gorčine.

Jedan od najkarakterističnijih simptoma GERB-a je bol u epigastričnom području, koji se pojavljuje u projekciji xiphoidnog procesa ubrzo nakon jela i pogoršan pokvarenim kretnjama.

Izvan esophageal manifestacije GERB su bolovi u prsima, kao što su angina pektoris i bronhopulmonarnih komplikacija.

Bolovi u prsima ne-koronarnog porijekla u većini slučajeva povezani su s patologijom jednjaka. Istraživanja su pokazala da među pacijentima koji žale na bol u prsima, 70% ispitanika nije imalo koronarnu patologiju, a bol u prsima bila je povezana s ezofagizom ili refluksnim ezofagitisom.

Bronhopulmonalne manifestacije GERB uključuju kronični kašalj, bronhijalnu opstrukciju, upalu pluća i disfonija. Gastroezofagealni refluks detektira se u 30-90% pacijenata s bronhijalnom astmom, predispozicijom za teži tijek bronhijalne astme. Općenito priznati uzroci bronhijalne opstrukcije u GERB su: 1) refleksni mehanizam; 2) mikroaspiracija. Bronhopulmonalne manifestacije mogu biti jedini klinički znak gastroezofagealnog refluksa i uzrokovati nedovoljnu učinkovitost liječenja bronhijalne astme.

Podaci o pregledu cilja vrlo su rijetki: nađena je suha usta (kserotomija), često hipertrofirani gljiva papila jezika kao rezultat želučane hipersekrecije, rijetko lijevo ili desni frenicus simptom je izražen u gutanja i kombiniran s promuklim glasom.

U slučaju ekstrahofagealnih manifestacija GERB-a u obliku kroničnog bronhitisa, u plućima se čuju rekurentna upala pluća, bronhospazam, suho, potresno disanje, vlažna sredina i fino pijanjem, alveolarna krepita, produljenje izdaha. U nazočnosti retrosternalnih boli, ne postoje kršenja frekvencije i ritma aktivnosti srca kada nema kardiovaskularne patologije.

Komplikacije GERB su stenozi jednjaka, krvarenje iz jednjaka. Najznačajnija komplikacija GERB je Barretov jednjak, koji uključuje pojavu malog intestinalnog metaplastičnog epitela u jednjaku. Barrettov jednjak je predkancerozno stanje.

Brza progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, međutim, ovi se simptomi pojavljuju samo u kasnim fazama bolesti, stoga klinička dijagnoza karcinoma jednjaka obično odgađa.

Dijagnoza refluksnog ezofagitisa

Glavne metode instrumentalne dijagnostike su: endoskopija, dnevno praćenje intra-ezofagealnog pH, rendgenski pregled, pregled motoričke funkcije jednjaka.

Endoskopski pregled. Kod pacijenata koji se žale na žgaravicu, najčešće tijekom endoskopskog pregleda otkrivaju znakove refluksnog esofagitisa različite težine. Hiperemija i lomljivost sluznice (katarhalni ezofagitis), erozija i čireva (erozivni ezofagitis različitih težine - od stupnjeva 1 do 4 - ovisno o području oštećenja), prisutnosti eksudata, fibrina ili znakova krvarenja. Savary-Miller ima 4 stupnja esofagitisa:

1) eritema distalnog jednjaka i odvojenu neodrživu eroziju;

2) erozija koja se spaja, ali ne obuhvaća cijelu površinu sluznice;

3) ulcerativna lezija donje trećine jednjaka i prstena u obliku lezije;

4) kronični ulkus jednjaka, stenoza, Barrettova jednjaka - cilindrična metaplazija sluznice jednjaka.

Osim toga, može se javiti i prolaps želučane sluznice u jednjaku, naročito kod pokreta povraćanja, a istinsko skraćivanje jednjaka s položajem jednjaka i želučane žlijezde znatno je veće od dijafragme, a sadržaj želuca ili dvanaesnika baca se u jednjak. Prilično je teško procijeniti funkciju zatvaranja srca u ezofagoskopiji, budući da se može lagano otvoriti refleksom kao odgovor na uvođenje endoskopa i insuflacije zraka.

U mnogim slučajevima, klinički simptomi i morfološke promjene na staničnoj razini ne prate prisutnost ezofagitisa (endoskopski negativni GERD).

Manometrije. Proučavanje motoričke funkcije jednjaka omogućuje nam proučavanje pokazatelja kretanja zglobova jednjaka i aktivnosti sphinctora. U GERD-u, manometrijska studija otkriva smanjenje tlaka donjeg sfinktera jednjaka, prisutnost kila u jednjaku otvora dijafragme, povećanje broja prolaznih sfinkter opuštanja, smanjenje amplitude peristaltičkih kontrakcija zglobova jednjaka.

PH-metrijska studija jednjaka. Glavna metoda za dijagnozu GERB je pH-mjerenje. Istraživanje se može izvesti kao ambulantno, u stacionarnim uvjetima. Za dijagnozu GERB-a, rezultati pH-metrije procjenjuju se u ukupnom vremenu tijekom kojeg vrijednost pH iznosi manje od 4 jedinice, ukupan broj refluksa dnevno; broj refluksa više od 5 minuta; prema trajanju najduljeg refluksa.

24-satni pH-mjerenje ima najveću osjetljivost (88-95%) kod otkrivanja GERB-a i pojedinačnog odabira lijekova.

Ispitivanje rendgenskim zrakama. Röntgensko ispitivanje jednjaka može ukazivati ​​na prisutnost kilije jednjaka jednjaka dijafragme, stezanje jednjaka, difuzni ezofagizam, kako bi se otkrio refluks kao takav. Ova studija koristi se za dijagnosticiranje GERB-a.

U dijagnozi GERB-a mogu se koristiti takve metode kao što su bilimetrija, scintigrafija, Bernsteinov test. Bilimetrija omogućuje provjeru alkalnih (žučnih) refluksa, a scintigrafija otkriva kršenja motoričke evakuacijske funkcije jednjaka. Te se tehnike koriste u visoko specijaliziranim ustanovama. Bernsteinov test sastoji se u ubrizgavanju 0,1 N otopine HC1 u jednjak, koji u slučaju refluksne bolesti dovodi do pojave tipičnih simptoma. Ovaj test može biti koristan u dijagnozi endoskopski negativne bolesti gastroezofagealnog refluksa.

Uvođenje kromoendoskopije može pomoći u identificiranju metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka primjenom na sluznicu supstanci koje različito zagađuju zdravo i bolesno tkivo.

Endoskopski ultrazvuk jednjaka glavna je tehnika koja identificira tumore endofitičkog uzgoja.

Bol u prsima može se pojaviti u raznim bolestima kardiovaskularnog sustava, medijastinum, respiratornih organa, probave, rebra, krvi, itd. Diferencijalna dijagnoza esofagalne boli temelji se na svojstvima i mehanizmima njihova pojavljivanja, što im omogućuje razlikovanje od boli drugih podrijetla, prvo red s anginom pektoris.

Glavnu ulogu u porijeklu boli imaju poremećaji pokretljivosti jednjaka. Dyskinesija jednjaka, naročito njegov difuzni grč, hipertenziju donjeg sfinktera jednjaka, neupulzivne kaotične kontrakcije donje trećine jednjaka, tzv. "Nutcracker esophagus", može biti popraćena pojavom izrazitih bolova spastične prirode. Sličan mehanizam dovodi do pojave boli u akalatiji cardia: prepreka u obliku ne-otvaranja srčani sfinkter duž staze bolus hrane uzrokuje povećanu kontrakciju jednjaka, uz pojavljivanje boli.

Drugi čimbenik u mehanizmu boli je gastro-euphagički refluks (GER), u kojem je peptička agresija želučanog soka i ponekad duodenalni sadržaj važna ako postoji duodenogastrijska refluks zajedno s GER. Rezultirajući refluksni ezofagitis može biti praćeno bolovima u prsima.

Osim toga, sa GER, zidovi jednjaka su rastegnuti, što također uzrokuje bol. Glavna stvar je da GER je često uzrok hipermotorske diskinezije i boli spastične prirode povezane s njom. Ovaj mehanizam boli zabilježen je u 60% bolesnika s gastroezofagealnom refluksom (GERD).

Ezofagitis bilo koje etiologije - peptički, candida, herpes, stagnira (u suprotnosti transezofagealyyugo prolaz pacijenata ahalazija, strikture jednjaka tumora) - također može biti uzrok boli u prsima. Ovisno o mehanizmu pojavljivanja, priroda boli varira.

Spastična bol u diskinezi jednjaka je paroksizmalna prirodi. Oni mogu gorjeti, pritiskati, suziti, lokalizirati iza stupa, ponekad zračeći vratu, čeljusti, leđima, rukama, naročito lijevo, uz vegetativne manifestacije (osjećaj vrućine, znojenje, drhtanje u tijelu). Te boli pojavljuju se bez jasne povezanosti s unosom hrane, mogu se pojaviti nakon jela, a noću sama i tijekom nereda zaustavljaju se nitroglicerin, gutljaj vode, prokinetika i analgetika.

U GERB-u postoje i druge bolove - nedostupne, otežane u vodoravnom položaju i kada se tijelo naginje naprijed, zaustavljeno promjenom položaja tijela i antacidima.

Bolovi jednjaka mogu biti konstantni, dosadni ili gori. Poput boli u prsima su promatrane u svih uzroka ezofagitis (peptički, herpesa, kandidijaza), ulkusi jednjaka, dugo stagnacije u jednjak suprotno transezofagealnoj prolaz u bolesnika s ahalazija, tumora ili suženje jednjaka, divertikulitisa. Ponekad ezofagitis i jednjaka bol ulkus javlja samo za vrijeme gutanja (odinofagija) ovisi o prirodi pisati, je pojačan na recepciji kisela, duhovit, jako vruće ili vrlo hladno hrane.

Posebna bol u prsima, u kombinaciji s osjećajem punine u epigastriji i nedostatkom zraka, opažena je u aerofagii. Ova boli se odmakne nakon što se boli.

U kliničkoj praksi, bol uzrokovan patologijom jednjaka mora se razlikovati od boli drugog podrijetla - s infarktom miokarda, disekcijom aorte aneurizme, plućnim tromboembolizmom, spontanim pneumotoraksom.

Odsutnost znakova prijetnje životu bolesnika s retrosternalnom boli ne isključuje potrebu da razjasni svoj izvor. Posebno se pojavljuju velike poteškoće u diferencijalnoj dijagnostici jednjaka s anginom pektoris.

Pseudo-koronarne (anginske) boli u bolestima jednjaka uočene su u 20-60% bolesnika, što često dovodi do pogrešne dijagnoze. Koronarna angiografija izvedena s bolovima u prsima u 30% slučajeva ne otkriva promjene u koronarnim arterijama. S druge strane, starije osobe vrlo često kombiniraju GERB i koronarnu bolest srca (CHD). U tom slučaju, bol može biti koronarna i pseudo-koronarna.

Kada patologija boli jednjaka ne ovisi samo o količini hrane koju jede, već io svojoj prirodi (akutna, vrlo hladno ili vruća). Može trajati dulje od napada angine, zaustavljen promjenom položaja tijela, gutljajem vode, antacida. Kada potezima zbog vistsero-visceralni refleksi mogu vidjeti belching i mučninu, kao u jednjaka boli, ali angine označena depresivno mentalno stanje (strah od nadolazeće smrti), kratkoća daha, slabosti, što nije tipično za bolesti jednjaka.

Ako prema kliničkim znakovima nije moguće razjasniti prirodu boli, pacijent bi prije svega trebao ukloniti IHD. Da biste to učinili, saznajte prisutnost kardiovaskularnih čimbenika rizika (dob, spol, obiteljska anamneza, hipertenzija, hiperlipidemija, itd), pokazuju znakove oštećenja kardiovaskularnog sustava (hipertrofija lijeve klijetke, promjenu srca tonova, buke). Instrumentalne koriste metode dijagnosticiranja koronarne srčane bolesti: EKG praćenje, bicikl ergometry, ehokardiografije (u mirovanju i tijekom vježbanja) radionuklida studije (perfuzije miokarda scintigrafije), a kada su ove metode uninformative - coronarography.

Izuzetak od ozbiljne koronarne patologije omogućava temeljitije ispitivanje jednjaka.

Pristupačna i pouzdana metoda diferencijalne dijagnoze koja je nedavno pojavila je test rabeprazola - nestanak odgovarajućih simptoma (bol u prsima ili bronhopulmonalne manifestacije) unutar 24 sata nakon početka 20 mg rabeprazola. Ova metoda temelji se na jedinstvenoj sposobnosti rabeprazola, za razliku od drugih inhibitora protonske pumpe, kako bi se zaustavili GERB simptomi unutar 24 sata.

Klasifikacija. Prema klasifikaciji Los Angelesa koju je 1994. godine odobrila Svjetska organizacija za gastroenterologiju, samo ezofagealne promjene pripisuju se ezofagisu, za koje postoji oštećenje integriteta sluznice u obliku erozije ili čira. Edem, povećani uzorak krvnih žila ne daje osnovu za dijagnozu esophagitis. U skladu s tim, prema podacima endoskopske studije, predložena je nova klasifikacija, koja uključuje još jedan oblik bolesti - ne-erozivna refluksna bolest:

1. Non erozivna refluksna bolest (endoskopski negativni GERB).

2. Bolest erozivne refluksa (endoskopski pozitivna GERB):

• izolirana erozija promjera manjeg od 5 mm;

• izolirana erozija promjera veća od 5 mm;

• uklanja eroziju između dva nabora sluznice;

Erozija oko cijelog opsega sluznice; 3. Komplikacije - ulkus, stezanje, Barrettov jednjak.

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa (refluksni ezofagitis)

Liječenje treba biti usmjereno na smanjenje refluksa, smanjenje štetnih svojstava reflukata, poboljšanje klirensa jednjaka i zaštitu ezofagealne sluznice.

Trenutno, glavna načela liječenja GERB su kako slijedi. Pri liječenju GERB-a potrebne su visoke doze lijekova ili njihove kombinacije. Ako pacijent nije propisano liječenje, tada je vjerojatnost ponovnog pojavljivanja erozivnog ezofagitisa tijekom godine 90%. To podrazumijeva obveznu potrebu za održavanjem. Učinkovito liječenje erozivnog ezofagitisa je 8-12 tjedana. To jest, osnovni tijek liječenja mora biti barem jedan mjesec, a zatim u roku od 6-12 mjeseci pacijent treba primiti potporno liječenje.

Promjena načina života je temelj učinkovitog liječenja protiv refluksa u većini bolesnika. Prije svega, potrebno je ukloniti pušenje i normalizirati tjelesnu težinu, izbjegavati upotrebu kiselo voćnih sokova, proizvoda koji poboljšavaju stvaranje plina, kao i masti, čokoladu, kavu, češnjak, luk, papar, uklanjanje alkohola, vruće, vruće ili hladne hrane i gazirana pića.

Pacijenti bi trebali izbjegavati prejedanje i ne smiju jesti prije spavanja.

Podizanje glave kraja kreveta uz pomoć podmetača značajno smanjuje intenzitet refluksa. Bolesnika treba upozoriti željnosti uzimaju lijekove koji smanjuju ton donjeg sfinktera jednjaka (teofilin, progesteron, antidepresive, nitrate, antagonisti kalcija, enzimskih pripravaka koji sadrže žuči), i može se izazvati upalu (steroidna protuupalna sredstva, doksiciklin, kvinidin),

Potrebno je izbjegavati opterećenje na trbušnim mišićima, raditi u nagibu, nošeni pojasevi, pojasevi itd.

Liječenje uključuje poznatu skupinu lijekova.

1. Antacidi i alginati djelotvorni su u liječenju umjerenih i rijetkih simptoma, posebno onih koji su se dogodili kada su prekršene preporuke za životnim stilom. Primijenjene nonabsorbable antacidi tri generacije: 1. - generiranje fosfolyugel 2. generacije - aluminij i magnezij antacida (Maalox, Melantha, megalak, Almagelum), 3. generacija - aluminij i magnezij antacide u kombinaciji s alginskom kiselinom (topapkan-topaal ). Alginizira, stvarajući gustu pjenu na površini sadržaja želuca, a svaka epizoda refluksa vraća se u jednjak, pružajući terapeutski učinak. Prvo, zbog sadržaja su antacidi kiseline neutralizacije djelovanja, i drugo, uzimajući u jednjak, što.obrazuyut zaštitni sloj, koji se stvara gradijent pH između lumena i sluznice jednjaka sluznice i štiti protiv agresivnog djelovanja želučanog soka.

Antacide treba uzimati često u 1-2 tablete ili 1-2 mjerene pakete dnevno, obično 1,5-2 sata nakon obroka, 30-40 minuta i preko noći, ovisno o ozbiljnosti simptoma. Najučinkovitije u liječenju GERB-a su antacidi aluminija-magnezija koji se ne mogu preuzeti u drugu generaciju.

2. Prokinetici dovode do obnavljanja normalnog fiziološkog stanja jednjaka, učinkovito povećavaju ton donjeg sfinktera jednjaka, povećavaju pokretljivost jednjaka i poboljšavaju klirens jednjaka. Prokinetički lijekovi motilija i koordinacija (cisaprid, prepulcid) su sredstvo patogenetskog liječenja GERB, normaliziranje motoričke funkcije gornjeg probavnog trakta. Motilium također dovodi do obnavljanja normalnog fiziološkog stanja želuca, vraćajući aktivnu peristaltiku i poboljšava antroduodenalnu koordinaciju.

U liječenju endoskopski negativnog GERB u prisutnosti katarhalnog ezofagitisa, motilium se propisuje u dozi od 10 mg 4 puta na dan, koordinaciju - 10 mg 2 puta dnevno. Koristi se za liječenje erozivnog ezofagitisa u kombinaciji s inhibitorima protonske pumpe.

Tako, prokinetika, znači biti patogenu liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa, da se primjenjuje u liječenju simptoma na licu srednevyrazhennyh endoskopski negativna kataralni GERB ezofagitisa i kao monoterapiju i u kombinaciji terapija, u kombinaciji s inhibitorima proton pumpe.

3. U prisustvu erozivnog ezofagitisa, potrebno je odrediti inhibitore proton pumpe. Inhibitori protonske pumpe vrlo učinkovito kontroliraju pH u donjoj trećini jednjaka. Zbog smanjenja vremena kontakta kiseline s mukoznom membranom jednjaka, simptomi bolesti se smanjuju intenzivno i brzo (unutar prvih 2 dana) nestaju. Ova moćna inhibicija proizvodnje kiseline također je glavni čimbenik u liječenju erozivno-ulcerativnih lezija ezofagealne sluznice u bolesnika s GERB. Primjena inhibitora protonske pumpe treba biti sredstvo izbora za liječenje teškog esophagitis, a liječenje treba biti najmanje 8 tjedana.

Omeprazol, pariet (rabeprazol) se koristi u dozi od 20 mg jednom dnevno tijekom osam uzastopnih tjedana.

Apsolutna indikacija za održavanje terapije za 6-12 mjeseci je Savary Miller 3. i 4. razreda refluks esophagitis, razvoj peptički ulkus, esophageal strictures i Barret esophagus.

4. Kirurško liječenje. S nedjelotvornim konzervativnim tretmanom GERD-a posljednjih godina korištena je laparoskopska fundoplastika Nissena, koja daje niže stope postoperativne smrtnosti, bržu rehabilitaciju u usporedbi s tradicionalnom otvorenom (transtorakcijskom) fundoplastikom i u 90% slučajeva dobri dugoročni rezultati.

Konzultacije o metodama liječenja tradicionalne orijentalne medicine (akupresura, ručna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge metode liječenja bez lijekova) održava se na adresi: St. Petersburg, ul. Lomonosov 14, K.1 (7-10 minuta hoda od metro stanice Vladimirskaya / Dostojevskaya), od 9.00 do 21.00, bez ručka i vikenda.

Već je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombiniranom primjenom "zapadnih" i "istočnih" pristupa. Vrijeme liječenja je znatno smanjeno, vjerojatnost ponovne pojave bolesti je smanjena. Budući da je "istočni" pristup, osim tehnika usmjerenih na liječenje osnovne bolesti, veliku pažnju posvećuje "čišćenju" krvi, limfe, krvnih žila, probavnog trakta, misli itd. - to je često i nužan uvjet.

Savjetovanje je besplatno i ne obvezuje vas na ništa. Vrlo je poželjno sve podatke vašeg laboratorija i instrumentalne metode istraživanja u zadnjih 3-5 godina. Nakon što potrošite samo 30-40 minuta svog vremena, naučit ćete o alternativnim terapijama, saznati kako povećati učinkovitost već propisane terapije i, najvažnije, kako se samostalno boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi - kako će sve biti logički konstruirano, a razumijevanje suštine i razloga je prvi korak za uspješno rješavanje problema!

Gerba s ezofagitisom svojim simptomima i liječenjem

Bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD) javlja se kada se sadržaj želuca oslobodi u jednjak pod utjecajem klorovodične kiseline.

Zbog toga se pepsin razgrađuje, a probavni sustav je uznemiren, pojavljuju se neugodni simptomi.

GERB s ezofagitisom može se liječiti različitim metodama, ali prvo morate znati uzroke i simptome bolesti.

Upućivanje dijagnoze

Liječnici mogu uspostaviti dijagnozu samo nakon prikupljanja anamneze, kao i instrumentalne metode dijagnoze.

Često, uz blagi tijek bolesti, bolesnici jednostavno poduzimaju pritužbe na temelju kojih je utvrđena dijagnoza.

Postoje obvezne metode dijagnoze koje se održavaju jednom, a to su:

  1. Ispitivanje rendgenskim zrakama. Snimka jednjaka, gastrointestinalnog trakta, se poduzima kako ne bi zbunili GERD s ezofagitisom s drugim sličnim patologijama.
  2. Esophagoscopy. Pored snimanja slike, potrebno je izvesti i esophagoscopy, koji određuje sam eophagitis, njegovu fazu razvoja, kao i moguće komplikacije. U ovoj fazi liječnici isključuju moguće tumore.
  3. Provesti svakodnevno ispitivanje pH mjerenja. Metoda omogućuje određivanje kiselosti pri korištenju inhibitora. Ova metoda istraživanja vrlo je informativna za dijagnozu GERB-a.
  4. Učinjeno je intraesofagijalno manometrijsko mjerenje. Na njemu liječnici mogu odrediti stupanj učinkovitosti jednjaka. S nedovoljnim tonusom sfinktera utvrđena je dijagnoza GERB-a.
  5. Ultrazvuk svih organa trbuha.

U pravilu, prikupljeni podaci su dovoljni za utvrđivanje dijagnoze. Ako se GERD ne može izliječiti nekoliko tjedana, tada se provodi dodatna dijagnostika, koja uključuje provokativne testove:

  1. Bernsteinov test. Ova metoda omogućuje određivanje osjetljivosti jednjaka i njegovih zidova na kiselinu. Kada koristite opremu, pacijenti ubrizgavaju kiselu otopinu u jednjak. Ako nakon 10-20 minuta, pacijent počinje doživjeti glavne simptome, test je pozitivan i govori o bolesti. Nakon uporabe antacida, simptomi bi trebali nestati. Metoda dijagnoze vrlo je informativna i može ukazivati ​​na patologiju, čak i ako esophagoscopy nije donio rezultate.
  2. Uobičajeni test za prisutnost GERB-a, koji koristi kiselinu. U trbuh se pokreće 300 ml posebne otopine, nakon čega se provodi ispitivanje, mijenja položaj tijela i provodi različite disanje i druge vježbe. Na temelju dobivenih podataka ustanovljuje se dijagnoza i njegove pretpostavke.
  3. Ispitajte pomoću balona na napuhavanje. Takav uređaj postavljen je 10 cm viši od sfinktera i počinje ga ispuniti zrakom, u dozi od 1 ml. Ako se pojave simptomi s povećanjem balona, ​​dijagnoza je pozitivna.

Uz opisanu dijagnostiku, prikupljaju se i laboratorijski testovi, koji uključuju:

  1. Ispitivanje krvi
  2. Definicije tipa krvi i Rh faktora.

Liječnici kažu da Helicobacter Pylori bakterije ne mogu izazvati GERB, ali zbog kršenja kiselosti, moguće je njihov razvoj u tijelu.

Pored toga, pacijent može razviti prilično brzo gastritis u atrofnom obliku, pa čak i raka.

Zbog toga pacijenti s GERB, čije liječenje je dosta dugo, treba testirati na Helicobacter Pylori. Otprilike prepoznati bolest ljudi mogu, ako znate uzroke.

Uzroci ezofagitisa

Ezofagitis se može pojaviti kao posljedica nekoliko temeljnih uzroka:

  1. Veliki pritisak u trbuhu i trbuhu, koji se javlja tijekom trudnoće, pretilosti, prejedanja i nadutosti.
  2. Usporeni pokret crijeva.
  3. Anatomska obilježja na kojima je dio posla guleta razbijen. U nekim slučajevima uzrok je kila ili skleroderma.
  4. Rezultat pothranjenosti može biti uzrok, jer se sfinkter opusti i neki refluks nastaje uslijed viška određene hrane.

GERB se često pojavljuje kod ljudi koji su bolesni ili su imali gastrointestinalnu bolest, kao što je gastritis ili ulkus.

simptomi

Postoji nekoliko glavnih simptoma zbog kojih se GERD može identificirati s ezofagitisom. To uključuje:

  1. Žgaravica. Ovaj simptom se najčešće može identificirati kod bolesnih ljudi. Uzrok paljenja u prsima je produljeni kontakt želučanog soka sa zidovima jednjaka. Simptomi se često javljaju nakon uzimanja junk hrane, kao i alkohola, kave i čokolade. Drugi provokatori jesu snažna tjelesna napetost, često kretanje tijela, uska odjeća, osobito u abdomenu. Žgaravica se tretira antacidima.
  2. Podrigivati. Kada dođe do refluksa, pacijenti počinju pojavljivati ​​u pacijentima, što je popraćeno gorčastim i kiselim okusom. Problem se pojavljuje odmah nakon obroka, ležeći i nakon teških opterećenja na tijelu.

Bolest se ne pojavljuje dugo, a svi simptomi mogu biti toliko beznačajni da ih pacijenti jednostavno ne primjećuju.

Sve se to odnosi na kronični tijek bolesti. Glavni simptom u kroničnoj patologiji je dugotrajna žgaravica, koja postepeno počinje mučiti pacijenta.

U početnoj fazi, refluks jednostavno uzrokuje malu bol u grlu, što je vrlo slično početku gripe.

Kao rezultat toga, pacijenti se koriste za hladno lijekove koji ne daju rezultate. Nakon toga počinje žgaravica, osobito nakon srdačnog obroka.

U naprednom stadiju, pacijenti mogu imati različite simptome, sve ovisi o zidovima jednjaka i njihovom stanju. Prvi znak bolesti je tanak glas.

Općenito, bolest se može podijeliti u 5 stupnjeva:

  1. Na samom početku ima upaljeno grlo, koje ne odlazi nakon gutanja hrane. Mukoza je prekrivena mrljama ružičaste boje, ali ako postoji pogoršanje. U pravilu, u prvoj fazi teško je utvrditi točnu dijagnozu, a liječnici koriste opis simptoma prema pacijentu, njegove pritužbe i pretpostavljaju dijagnozu.
  2. U drugoj fazi pacijent ima eroziju, koja može utjecati na oko 20% sluznice jednjaka. Svi simptomi su lošiji.
  3. U sljedećoj fazi, erozija utječe na polovicu sluznice, nakon čega refluks s ezofagitisom donosi neugodne osjete dok jede, jer se pojavljuju mali ulkusi.
  4. U četvrtoj fazi pojavljuju se čirevi na sluznici cijelog jednjaka. Čak i bez hrane, kada pacijent odmori, počinje bol, drugi simptomi su mogući u obliku stalne mučnine, slabosti u tijelu, gubitka apetita. Pacijenti počinju gubiti do 10% tjelesne težine.
  5. U posljednjoj fazi bolesnik mora biti hospitaliziran, jer se daljnje liječenje obavlja samo na operativan način.

Nemoguće je započeti bolest, jer samo kirurški rješava problem. Poznavajući simptome trebate kontaktirati liječnika u ranim fazama pojave bolesti.

Pravila liječenja

Pri započinjanju liječenja, liječnici uvijek preporučuju korištenje ne samo lijekova i drugih sredstava za liječenje, već i određena pravila. Osnovna pravila koja će pomoći da se brzo oporavim su kako slijedi:

  1. Pacijent mora kontrolirati njegovu težinu i izbjegavati pretilost.
  2. U vrijeme liječenja trebao bi biti ograničen na cigarete.
  3. Sve bi trebalo biti slobodno, s GERD-om s ezofagitisom, zabranjeno je nositi tlačnu odjeću.
  4. Potrebno je opremiti krevet i napraviti desnu glavu.
  5. Na trbuhu i trbuhu trebate smanjiti opterećenje.
  6. Potrebno je isključiti ili ograničiti što je moguće više unos lijekova koji mogu izazvati simptome karakteristične za refluks esofagitis.

Bit liječenja je brzo uklanjanje glavnih simptoma bolesti, kao i liječenje rana uzrokovanih ezofagitisom.

Također, lijekovi će spriječiti ponovljenu kiselinsku emisiju i spriječiti komplikacije.

Upotreba lijekova

Liječenje koje se provodi metodom lijeka je korištenje lijekova koji mogu smanjiti učinak želučanog soka na jednjaku.

U pravilu, sve pripreme antisekretornog tipa moraju se uzimati jednom dnevno.

GERD se tretira otprilike jedan i pol mjeseci ukoliko nema ulcerativnih rana u jednjaku.

Ako se jednjima utječe čir, liječenje se produljuje par tjedana, ali samo ako čirevi ne pogoduju cijelu jednjaku i oni su rijetki. Ako je jednjak prekriven uljem, terapija se nastavlja još 2 mjeseca.

Lijekovi ne daju uvijek pozitivne rezultate, pa ako je liječnik neučinkovit, povećavaju dozu lijekova i tijek liječenja.

Da bi održali normu, liječnici preporučuju korištenje pola doze, u pravilu, uzimaju lijekove jednom svaka tri dana.

Jednom kada je GERD otkriven s ezofagitisom, liječnici propisuju antacide. Koriste se u prvim danima terapije uz prokinetike.

Kada koristite ovaj tretman, uklanjanje simptoma se provodi brzo, žgaravica više ne pojavljuje. Osim toga, antacidi se uvijek koriste za ublažavanje žgaravice, što se čini prilično rijetkim.

Potrebno je uzimati antacide tri puta dnevno jedan sat nakon obroka. Noću, lijek možete koristiti samo kada su simptomi konstantni i jaki.

Često, nakon uzimanja antacida, poboljšanje se opaža kod pacijenata i GERB s ezofagitisom se ne razvija u teškom obliku.

Kod propisivanja prokinetika u bolesnika primjećuje se poboljšanje rada želuca, a stimulira se i glavni rad esofagusa. Prokinetici se koriste za kombiniranu vrstu liječenja.

Najčešće korišteni "domperion" u dozi od 10 ml. Mora se uzeti tri puta dnevno. Uz lijek, propisana je upotreba "metoklopramida" u istoj dozi.

Do trećeg lijeka za terapiju je "Betanehol", uzima se 15 ml 4 puta dnevno. U rijetkim slučajevima liječnici propisuju Cesapride, koji se moraju uzimati tri puta dnevno.

Liječenje refluksnog ezofagitisa može se provesti medicinskom metodom, ako bolest nije u svom naprednom obliku. Rezultat ove terapije je pozitivan i prilično brz.

Kirurška intervencija

GERD se ne liječi uvijek s lijekovima, u nekim situacijama može se zahtijevati samo operabilna intervencija. Pacijenti sa sljedećim parametrima dopušteni su za operaciju:

  1. Pacijent ima do 35 godina.
  2. Nema bolesti u kroničnom obliku.
  3. Pacijent ne koristi određene lijekove tijekom svog života.
  4. Nema krvarenja u jednjaku.
  5. Operacija se ne izvodi ako je jednjak u prekanceroznom stanju.
  6. Operacija je zabranjena ako pacijent ima GERB sa simptomima koji nisu jednjaka.

Uklanjanje refluksnog ezofagitisa izvodi se pomoću endoskopa. Općenito, postupak nije kompliciran, u nekim slučajevima može postojati izbor terapije, ovisno o sljedećem:

  1. Ozbiljnost patologije.
  2. Odluka pacijenta o načinu liječenja.
  3. Trošak terapije.
  4. Moguće komplikacije.
  5. Iskustvo liječnika u obavljanju djelotvorne intervencije.
  6. Oprema koja je u bolnici.

Čak i prije operacije ili liječenja lijekovima, liječnici savjetuju da ponovno razmisle o svom načinu života i prilagode svoju prehranu.

Folk lijekovi

Reflux esophagitis, u pravilu, ne tretira se s narodnim lijekovima, a njihova uporaba nije uključena u obveznu terapiju.

Naravno, možete koristiti biljne čajeve i biljne infuzije, ali neće se riješiti patologije, ali će osloboditi određene simptome.

Liječnici savjetuju pomoću sljedećih recepata:

  1. Da biste smanjili bol, uklonili upalu sluznice i smanjili razinu pH, trebate koristiti cvjetove kamilice (2 tbsp), sjeme lanenog sjemenki (2 tbsp), matičnjak (1 tbsp), listove matičnjaka (1 tbsp l.) i korijenje slane jabuke (1 tbsp.). Svi sastojci su drobljeni i napunjeni s 1,5 litara vode. Zatim je potrebno parni lijek u vodenoj kupelji 10 minuta i piti 100 ml četiri puta dnevno za dva sata.
  2. Simptomi refluksnog esophagitis mogu se prevladati uz pomoć infuzije kopra. Za ovaj 2 tbsp. zgnječen u prah i izlio čašu kipuće vode. Nakon nekoliko sati, medij se filtrira i uzima prije jela, 1 žlica. 4 puta dnevno.
  3. U bilo kojoj patologiji gastrointestinalnog trakta, uključujući GERB, možete koristiti topinambur. Dva gomolja s jednim jabukom trebaju biti naribane i jesti dva puta dnevno. Spaljivanje u prsima proći će odmah.

GERD nije bolest koja se lako može prevladati uz pomoć popularnih metoda, a uporaba lijekova je obvezna. Drugi tretman za patologiju je nutricionizam, što će biti obrađeno u nastavku.

Pravilna prehrana

Ljudi koji imaju GERB i ezofagitis trebaju se pridržavati osnovnih pravila prehrane za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta, kao i brzog oporavka:

  1. Kuhanje je potrebno za par, možete kuhati i pirjati hranu. Barem nekoliko puta tjedno jesti pecenu hranu.
  2. Za kuhanje koristite temperaturu koja nije viša od 40 stupnjeva. Ovo nece iritirati zidove sluznice.
  3. Prehrana je frakcijska 5-6 puta na dan. Posljednji obrok mora biti najkasnije do 20:00 sati.
  4. Glavno opterećenje na trbuhu pada do ručka, nakon čega se jela koriste upaljačima.

Kako bi se spriječio refluks, potrebno je isključiti iz prehrane:

  1. Bilo koja vrsta snacka, uključujući žitarice za doručke, sendviče i brze hrane. Pogotovo ako je ezofagitis u akutnom obliku.
  2. Obavezno isključite iz prehrane štetne hrane, naime, pržena i začinjena, ukiseljena i slana hrana, dimljeni sastojci, slatkiši, soda.
  3. Ne možete jesti kuhana jaja i pržiti.
  4. Kultura graha, kukuruz, ječam ne koriste se u posudama. Gljive su također bolje isključiti, vrlo su teške za probavni trakt.
  5. Mnoštvo umaka i ketchova, senfa bi trebalo biti isključeno. Nemojte koristiti masno kiselo vrhnje, ryazhenka.
  6. Sva povrća koja mogu izazvati žgaravicu uklanjaju se iz prehrane, a to su rotkvice, kupus, krastavci i rajčica s ljuskom, egzotičnu hranu, uključujući banane. Povrće i voće ne smiju se koristiti svježe, već pečeni, kuhani ili pirjani.
  7. Prva posuđa koja se priprema u mesnom mlinu ne može se konzumirati.
  8. S slatkišima također treba paziti. Dopušteno je koristiti med u tekućem obliku, ali samo kad se dodaje čaj. Jelo se ne preporučuje jer iritira zidove jednjaka.

Da biste spriječili povrat refluksnog ezofagitisa, možete koristiti ove savjete:

  1. Odustati od cigareta i likera.
  2. Prilagodite prehranu i način života.
  3. Spavajte na nekoliko jastuka, tako da je glava iznad tijela.
  4. Zadnji obrok bi trebao biti 2 sata prije spavanja.
  5. Svi lijekovi trebaju piti puno vode.
  6. Kada se bolest nosi samo labava odjeća.
  7. Potrebno je kontrolirati težinu i spriječiti pretilost.
  8. Kontinuirano provjerava gastroenterolog. Za profilaksu, pregled je potrebno svakih šest mjeseci.

Poznavanje osnovnih pravila pojave bolesti, kao i načina liječenja i prevencije, možete brzo oporaviti i spriječiti GERB.

Bolest gastroezofagealnog refluksa - što je to, simptomi i liječenje GERB-a, točna prehrana

Bolest gastroezofagealnog refluksa je patološki proces koji je posljedica pogoršanja motoričke funkcije gornjeg GI trakta. To se javlja kao posljedica refluksa - redovno ponovljenog refluksa u jednjak sadržaja želuca ili duodenuma, što rezultira oštećenjem sluznice jednjaka, a može doći i do oštećenja nadređenih organa (grkljavica, ždrijelo, dušnik, bronhi). Koja je bolest, koji su uzroci i simptomi, kao i liječenje GERB - razmotrite u ovom članku.

GERD - što je to?

GERD (bolest gastroezofagealnog refluksa) je refluks želučanih (gastrointestinalnih) sadržaja u lumen jednjaka. Refluks se naziva fiziološkim ako se pojavi neposredno nakon jela i ne daje osobi očiglednu nelagodu. Ovo je normalna fiziološka pojava, ako se povremeno javlja nakon obroka i ne prati neugodna subjektivna senzacija.

Ali ako postoji mnogo takvih baca, a oni su popraćeni upalom ili oštećenjem sluznice jednjaka, ne-ezofagealnih simptoma, onda je to već bolest.

GERB se pojavljuje u svim dobnim skupinama, u oba spola, uključujući djecu; incidencija se povećava s dobi.

klasifikacija

Postoje dva glavna oblika bolesti gastroezofagealnog refluksa:

  • ne-erozivna (endoskopski negativna) refluksna bolest (NERD) - javlja se u 70% slučajeva;
  • refluksni ezofagitis (ER) - učestalost pojave je oko 30% ukupnog broja dijagnoza GERB-a.

Stručnjaci razlikuju četiri stupnja s porazom jednjaka refluksom:

  1. Linearna lezija - postoje određena područja upale sluznice i žarišta erozije na površini.
  2. Drenažna lezija - negativan proces se širi preko velike površine uslijed spajanja nekoliko lezija u čvrste upaljene dijelove, ali ne i cijelo područje sluznice.
  3. Kružna lezija - područja upale i žarišta erozije pokrivaju cijelu unutarnju površinu jednjaka.
  4. Zubna lezija - na pozadini potpune lezije unutarnje površine komplikacija jednjaka već se javljaju.

razlozi

Glavni patogenetski supstrat za razvoj bolesti gastroezofagealnog refluksa je sam gastroezofagealni refluks, tj. Retrogradni refluks sadržaja želuca u jednjaku. Refluks se često razvija zbog neuspjeha sfinktera, koji se nalazi na granici jednjaka i želuca.

Sljedeći faktori doprinose razvoju bolesti:

  • Smanjenje funkcionalne sposobnosti donjeg sfinktera jednjaka (na primjer, zbog destrukturiranja jednjaka s kilaju jednjaka dijela dijafragme);
  • Oštećivanje svojstava gastrointestinalnog sadržaja (zbog sadržaja kloridne kiseline, kao i pepsina, žučnih kiselina);
  • Poremećaji želuca;
  • Povećani tlak u trbuhu;
  • trudnoća;
  • pušenje;
  • Prekomjerna tjelesna težina;
  • Smanjena klirens jednjaka (na primjer, zbog smanjenja neutralizacijskog učinka sline, kao i bikarbonata iz jednjaka);
  • Prihvaćanje lijekova koji smanjuju glatki tonus mišića (blokatori kalcijevih kanala, beta-adrenomimetici, antispasmodici, nitrati, M-kolinolitici, enzimski pripravci koji sadrže žuči).

Čimbenici koji doprinose razvoju GERB su:

  • kršenja motoričkih funkcija gornjeg probavnog trakta,
  • hiperakidotička stanja
  • smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka.

Simptomi bolesti gastroezofagealnog refluksa

Ulazak u jednjak, sadržaj želuca (hrana, klorovodična kiselina, probavni enzimi) nadražuje sluznicu, što dovodi do razvoja upale.

Glavni simptomi gastroezofagealnog refluksa su sljedeći:

  • žgaravica;
  • potapanje kiseline i plina;
  • upaljeno grlo akutne prirode;
  • nemir ispod žlice;
  • pritisak nakon jela, koji se povećava nakon jela, pridonoseći proizvodnji žuči i kiseline.

Osim toga, kiselina iz želuca, koja ulazi u jednjak, negativno utječe na lokalni imunitet tkiva, a utječe ne samo na jednjaku, već i na nazofarinku. Osoba koja boluje od GERB često se žali na kroničnu ždrijelu, tonzilitis i sinusitis.

Često postoje GERB s atipičnim kliničkim manifestacijama:

  • bol u prsima (obično nakon jela, pogoršanje na leđima),
  • težinu u želucu nakon jela,
  • hipersaliviranje (povećano slinjenje) u snu,
  • loš dah,
  • promuklost.

Simptomi se pojavljuju i pogoršavaju nakon jela, tjelesnog napora, u vodoravnom položaju, te se smanjuju u vertikalnom položaju nakon uzimanja alkalne mineralne vode.

Znakovi GERB-a s ezofagitisom

Bol u refluksu u jednjaku može izazvati takve reakcije u njoj:

  • upalni proces
  • poraz zidova u obliku ulkusa,
  • modifikacija sloja obloge u kontaktu s refluksom u neobičan oblik za zdrav orgulje;
  • sužavanje donjeg jednjaka.

Ako se gore navedeni simptomi pojavljuju više od 2 puta tjedno tijekom 2 mjeseca, trebate se obratiti liječniku na pregled.

GERD u djece

Glavni uzrok razvoja bolesti refluksa kod djece je nezrelost nižeg sfinktera, što sprječava evakuaciju hrane iz želuca natrag u jednjak.

Drugi uzroci koji doprinose razvoju GERB-a u djetinjstvu uključuju:

  • funkcionalni neuspjeh jednjaka;
  • sužavanje prolaza želučane obilaznice;
  • razdoblje oporavka nakon operacije na jednjaku;
  • operacija za resekciju želuca;
  • posljedice teške ozljede;
  • onkološki procesi;
  • cerebralna paraliza;
  • teško porođaj;
  • visoki intrakranijski tlak.

Uobičajeni simptomi GERB-a kod djeteta su sljedeći:

  • česta regurgitacija ili belching;
  • slab apetit;
  • bol u želucu;
  • beba je pretjerano nestašna dok je skrb;
  • česte povraćanje ili gagging;
  • štucanje;
  • kratkoća daha;
  • često kašalj, osobito noću.

Liječenje u djece ovisi o simptomima, dobi i općem zdravlju. Kako bi spriječili razvoj ove bolesti kod djeteta, roditelji trebaju pomno pratiti njegovu prehranu.

komplikacije

Bolest gastroezofagealnog refluksa može izazvati sljedeće komplikacije u tijelu:

  • jednjaka;
  • ulcerativna lezija sluznice jednjaka;
  • krvarenja;
  • formiranje Barrettovog sindroma - kompletna zamjena (metaplazija) slojevitog skvamoznog epitela jednjaka s cilindričnim želučanim epitelom (rizik od raka jednjaka s epitelnim metaplazijom povećava se 30-40 puta);
  • Maligna degeneracija esofagitisa.

dijagnostika

Pored opisanih dijagnostičkih metoda, važno je posjetiti sljedeće stručnjake:

  • kardiologa;
  • pulmolog;
  • otorinolaringolog;
  • kirurg, njegova konzultacija je neophodna u slučaju neučinkovitosti provođenog liječenja, prisutnosti velike dijafragmatske hernije, u formiranju komplikacija.

Za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa koriste se slijedeće metode:

  • endoskopski pregled jednjaka, koji omogućuje prepoznavanje upalnih promjena, erozije, čireva i drugih patologija;
  • dnevno praćenje kiselosti (pH) u donjem dijelu jednjaka. Normalno, razina pH mora biti između 4 i 7, promjena stvarnih podataka može ukazivati ​​na uzrok bolesti;
  • X-zraka - omogućuje otkrivanje hiatalne hernije, dijafragme, čireve, eroziju itd.;
  • manometrijska studija esophageal sfinktera - izvedena kako bi se procijenio njihov ton;
  • scintigrafija uz uporabu radioaktivnih tvari - provodi se kako bi se procijenio klirens jednjaka;
  • biopsija - izvedena kada se sumnja na Barrettov jednjak;
  • EKG i dnevno praćenje EKG-a; ultrazvučni pregled trbušne šupljine.

Naravno, nisu svi metodi korišteni za točnu dijagnozu. Najčešće, liječnik treba samo podatke dobivene tijekom pregleda i ispitivanja pacijenta, kao i zaključak FEGDS-a.

Liječenje bolesti refluksa

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa može biti lijek ili kirurški. Bez obzira na stupanj i težinu GERB-a, tijekom terapije potrebno je neprestano slijediti određena pravila:

  1. Nemojte otići u krevet ili se naginjati naprijed nakon što jedete hranu.
  2. Nemojte nositi čvrstu odjeću, korzete, uske pojaseve, zavoje - to dovodi do povećanja intra-abdominalnog tlaka.
  3. Spavanje na krevetu, u kojem je povišen dio gdje se glava nalazi.
  4. Nemojte jesti noću, izbjegavajte teški obrok, nemojte jesti previše vruće hrane.
  5. Odustati od alkohola i pušenja.
  6. Ograničite potrošnju masti, čokolade, kave i citrusa, budući da imaju nadražujuće djelovanje i smanjuju pritisak pumpe.
  7. Izgubiti težinu ako postoji pretilost.
  8. Odbijte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks. To uključuje antispasmodike, p-blokatore, prostaglandine, antikolinergike, sredstva za smirenje, nitrate, sedative, inhibitore kalcijevog kanala.

Lijekovi za GERD

Liječenje bolesti gastroezofagealnog refluksa provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad se liječenje traje do 26 tjedana), provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova:

  1. Antisekretijska sredstva (antacidi) imaju funkciju smanjenja negativnog utjecaja klorovodične kiseline na površinu jednjaka. Najčešći su: Maalox, Gaviscon, Almagel.
  2. Kao što su prokinetici koristili motilium. Tijek liječenja za katarhalni ili endoskopski negativni ezofagitis traje oko 4 tjedna, s erozivnim 6-8 tjedana, u odsustvu učinka, liječenje se može nastaviti do 12 tjedana ili više.
  3. Prijem vitaminskih pripravaka, uključujući vitamin B5 i U kako bi se obnovila sluznica jednjaka i opće jačanje tijela.

GERB također može uključivati ​​neuravnoteženu prehranu. Stoga, liječenje lijekovima mora biti podržano odgovarajućom prehranom.

Uz pravodobnu identifikaciju i usklađenost s preporukama o životnom stilu (lijekovi koji nisu lijekovi za liječenje GERB-a), prognoza je povoljna. U slučaju produljenog, često ponavljajućeg tijeka s redovitim refluksa, razvoj komplikacija, stvaranje Barrettovog jednjaka, prognoza je znatno lošija.

Kriter za oporavak jest nestanak kliničkih simptoma i endoskopskih podataka. Kako bi se spriječile komplikacije i rekurencije bolesti, za kontrolu učinkovitosti liječenja, potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika, terapeuta ili gastroenterologa, barem jednom svakih 6 mjeseci, posebno u jesen i proljeće, koje treba ispitati.

Kirurško liječenje (kirurgija)

Postoje razne metode kirurškog liječenja bolesti, ali općenito, njihova se esencija svodi na obnovu prirodne prepreke između jednjaka i želuca.

Indikacije za kirurško liječenje su kako slijedi:

  • komplikacije GERB (povratni krvarenje, stezanje);
  • neučinkovitost konzervativne terapije; čestu upalu pluća;
  • dijagnoza Barrettovog sindroma u displasiji visokog stupnja;
  • potreba mladih bolesnika s GERD-om za dugotrajnu terapiju protiv refluksa.

Dijeta za GERD

Dijeta za bolest gastroezofagealnog refluksa jedan je od glavnih smjera učinkovitog liječenja. Pacijenti koji pate od esophaginitis trebaju se pridržavati sljedećih smjernica prehrane:

  1. Izuzeti iz prehrane masne hrane.
  2. Da biste održali zdravlje, uklonite prženu i začinjenu hranu.
  3. Kada se bolest ne preporučuje uporaba kave, jakog čaja na prazan želudac.
  4. Ljudi koji su skloni bolestima jednjaka ne preporuča se koristiti čokoladu, rajčicu, luk, češnjak, mentu: ti proizvodi smanjuju ton donjeg sfinktera.

Dakle, približna dnevna količina bolesnika s GERD-om je kako slijedi (vidi dnevni izbornik):