Enterokolitis kod dojenčadi

Enterokolitis je bolest koju karakterizira upala malih (enteritis) i debelog crijeva (kolitis) crijeva, što rezultira kršenjem vitalnih intestinalnih funkcija apsorpcije, izlučivanja, pokretljivosti i probave.

Enterokolitis kod novorođenčadi često se javlja zbog nezrelosti unutarnjih organa kod djeteta ili pod utjecajem negativnih čimbenika na intrauterini razvoj. Preuranjene bebe mnogo su češće izložene bolestima od njihovih vršnjaka koji su rođeni na vrijeme. Posebno opasni oblik patologije smatra se nekrotizirajućim enterokolitisom, na koji ćemo obratiti posebnu pažnju. Sada razgovarajmo o čimbenicima koji utječu na razvoj bolesti.

razlozi

Do sada medicina ne može dati jednoznačan odgovor na pitanje što uzrokuje razvoj enterokolisa kod dojenčadi. No, nakon analize situacije, liječnici su skloni vjerovati da intrauterine patologije i nedostatak osnovne higijene imaju veliki utjecaj.

Utvrđeno je da djeca koja su se rodila prerano, koji su se pojavljivali u disfunkcionalnim obiteljima i oni čije su majke tijekom trudnoće zanemarile preporuke liječnika, često pate od enterokolitisa.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja enterokolisa:

• Penetracija crijevne infekcije u djetetovom tijelu oralnim putem (kroz usta). Razvoj salmoneloze, kolere, dizenterije, shigeloze.
• Infekcija s pinworms (enterobiosis) ili ascaris (ascariasis) dojenčadi.
• Neopravdano uzimanje antibakterijskih sredstava (čak i ako majka koja briga uzima antibiotike, trebali biste znati da velika većina njih ulazi u majčino mlijeko).
• Briga za novorođenčad prljavim rukama, pronalazeći ga u nehigijenskim uvjetima.
• Nerazvijenost crijeva na pozadini smanjene tjelesne težine fetusa.
• Intrauterna stafilokokna infekcija majke.
• Alergijska reakcija na prijem određenih sastojaka hrane: gluten, mliječni protein itd.
• Nepravilna ishrana djeteta tijekom uvođenja komplementarne hrane ili uporabe proizvoda majke koje se bave djetetom koja negativno utječe na probavu djece.
• Kongenitalne i stečene bolesti želuca, gušterače i žučnog mjehura.

Simptomi enterokolisa

Često je klinička slika pojave enterokolisa u maloj djeci zamagljena i pogrešna za običnu crijevnu koliku. Najviše upozoravajućih znakova trebao bi biti groznica i proljev. Ovi simptomi na pozadini boli u abdomenu - svakako signal za pozivanje hitne pomoći.

Patologija u maloj djeci može se pojaviti i akutno i postati kronična. Bol u donjem dijelu trbuha manifestira se u stalnom plaču bebe, donosi noge u tijelo, ponaša se tjeskobno kad se primjenjuje na prsa, čak i odbija jesti. Iskusni liječnik istražuje oticanje i povećanje debelog crijeva.

Loša glasnik - groznica. To znači da je uzrok upale crijeva u prodiranju infekcije ili u privitku sekundarne infekcije na zahvaćeno područje. Pored toga, znakovi opće intoksikacije su karakteristični: letargija, pospanost, hirovita ponašanja, gubitak apetita.

Fizički pokazatelji izmeta također su osebujni. Zatvor je zamijenjen proljevom, što dovodi do dehidracije. Zatvor je karakteriziran gustim tamnim izmetom, sličnim koze. Kada počinje proljev, postoje brojne lučnice sluzi, a stolica je pjena s oštrim mirisom.

Zapamtite da se u takvim slučajevima nužno poziva hitna pomoć:

• dijete još nije 1 godinu;
• proljev više od 10 puta u razdoblju od 12 sati;
• temperatura raste iznad 38 ° C;
• krv je pronađena u izmetu;
• koža postaje manje elastična, a dijete je tako slabo da je gotovo imobilizirano.

Prije no što stigne hitna pomoć, glavno pravilo je da prodajem dijete što je više moguće: čak i čajnu žličicu, ali često. To je važno jer dehidracija na pozadini niske tjelesne težine može brzo biti smrtonosna. Vrijedno je pokušati ne davati antispazmodike i analgetike prije dolaska "hitne pomoći" jer njihovo djelovanje može zamagliti simptome i spriječiti pravilnu dijagnozu te stoga odmah početi liječiti.

dijagnostika

Prisutnost enterokolitisa određena je kako slijedi. Liječnik pažljivo sluša pritužbe iz riječi roditelja ili, ako je dijete u bolnici (bolnica), uspoređuje kliničku sliku. Koristeći palpaciju, liječnik je u stanju odrediti mali porast tankog crijeva u veličini.

Najpoznatije dijagnostičke metode smatraju se bakteriološkim izmetom i koprogramom. Coprogram - proučavanje izmeta, njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, u kojima je moguće otkriti skrivene krvi ili helminth jaja. Buck analiza također pomaže identificirati zarazne patogene, kao i odrediti koje vrste antibiotika je osjetljiva. Stoga će se odrediti lijekovi. Međutim, stvarnost života je takva da često treba početi liječenje antibioticima bez čekanja rezultata testova, budući da je kod mladih bolesnika enterokolitis u progresivnom obliku smrtonosna opasnost.

Krvni testovi mogu puno reći. Ako anemija, neravnoteža, dislipidemija ili disproteinemija dijagnosticiraju pokazatelji, svi ti znakovi ukazuju na probleme s probavom. Prema svjedočenju se nalazi rektoskopija ili kolonoskopija.

Mnogo je teže utvrditi kronični enterokolitis, a liječnik, u pravilu, provodi dodatnu rendgensku pregled, koja omogućuje procjenu tankog crijevnog zida, jesu li strukture tkiva promijenjene, da li postoje čirevi.

Ultrazvučna dijagnostika koristi se za određivanje nekrotičnog enterokolitisa, koji pomaže u otkrivanju akumulacije plinova i slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini, nekroze crijeva.

Nekrotizni enterokolitis

Enterokolitis kod dojenčadi može dobiti ulcerozni oblik, izazivajući razvoj necrotizacije tkiva. U pravilu, u takvim slučajevima, operacija je neophodna. Gotovo svi bolesnici s dijagnozom nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) su djeca čija je težina rođenja bila manja od 2 kg. Ostali čimbenici rizika uključuju tešku hipoksiju i kongenitalne malformacije.

Istraživanja su pokazala da tzv. Intestinalna ishemija dovodi do nekrotične upale, stanja u kojem je cirkulacija u zubu poremećena čak i za kratko vrijeme. Također je utvrđeno da ako je Clostridia otkrivena kod pacijenta u krvnoj kulturi, liječenje je uvijek zahtijevalo kiruršku intervenciju, dok su bolesnici s negativnim sjemenjem imali dovoljnu terapiju lijekovima.

Stage NEC u novorođenčadi

1. Početka patološkog. Početna faza - zapravo, enterokolitis bez komplikacija. Prednji trbušni zid je rastegnut. Koža dobiva mramornu sjenu, trbuh je natečen, malo bolan, iako općenito stanje djeteta je zadovoljavajuće, izmet ne sadrži krvne žile i nema jak miris.
2. Kliničke manifestacije NEC-a. Dolazi 6. - 9. dan života djeteta. Simptomi se "otvaraju" u svojoj slavi: mrvica često pada s mlijekom, ponekad s mješavinom žuči, brzo izgubi težinu, refleks usisavača je depresivan, kada se pritisne na trbuhu, bol se osjeća, obično na desnoj strani, disbakterij.
3. Predperforatsiya. Stanje se pogoršava. Karakterizira crijevna pareza (peristaltika je inhibirana, nastala je crijevna opstrukcija, akumuliraju se plinovi, povećava se tlak crijeva), toksikoza i dehidracija, povraćanje u kavi, a krv izlučuje iz rektuma. Preperforacija stadija traje ne više od jednog dana.
4. Perforirani peritonitis. Postoji bolni šok, temperatura tijela padne, abdomen postaje napet od akumulacije plinova ispod kupole dijafragme. Sposobnost preživljavanja perforiranog peritonitis izravno je proporcionalna trajanju operacije. Što se to prije učini, veća je vjerojatnost oporavka.

liječenje

Taktika upravljanja pacijentima i izbor terapeutskih metoda za enterokolitis ovisit će izravno o dobi pacijenta i ozbiljnosti bolesti. Mi formuliraju opća načela liječenja:

1. Zamjena izgubljene tekućine. S povraćanjem, proljevom, nužno su propisane otopine soli s vodom. Ako je stanje djeteta takvo da ga je nemoguće prodati, u bolnici, sva ista rješenja se ubrizgavaju intravenozno.
2. Dijeta. Preuranjeno dojenje se obavlja intravenozno kako bi se olakšalo gastrointestinalni trakt. Razgovarat ćemo o posebnoj prehrani za stariju djecu malo kasnije.
3. Antibiotska terapija. Prije uporabe antibakterijskih lijekova, koprogram je napravljen da točno zna "neprijatelja" osobno. Ali ako je stanje bolesnika ozbiljno, rezultati se ne očekuju i propisuje širok spektar antibiotika.
4. Pre- i probiotici. Desetljećima se Bifidumbacterin koristi u skrbi za preuranjene novorođenčadi, jer su liječnici znali da je nezrelom crijevu osjetljiv na razvoj disbioze. A danas, suvremeni probiotici (bifiform, linex) uspješno se koriste u liječenju enterokolisa. Prebiotici (laktuloza) osiguravaju uzgojni teren za reprodukciju korisne mikroflore.
5. Kelatori. Njihova uloga je smanjiti apsorpciju toksina i eliminirati nadutost. Smecta često postaje lijek izbora.
6. Enzimski pripravci, na primjer, kreon, poboljšavaju probavu.
7. Vitamini.

Prerano dojenje nakon NEC tretmana

Je li moguće za prehranu preuranjenih beba tijekom razdoblja rehabilitacije nakon NEC tretmana s majčinim mlijekom? Da, to je osnova prehrane, ali postoje ograničenja. Činjenica je da takve bebe imaju posebno veliku potrebu za proteinima i natrijom, a majčinim mlijekom ih ne dobivaju u punoj mjeri.

Jedno od rješenja za problem je "korekcija" mlijeka uz pomoć "pojačala". To su posebni pripravci koji obogaćuju mlijeko s kalcijem, fosforom, proteinima i elektrolitima, povećavajući njegov kalorijski sadržaj. Oni se dodaju u obliku prašaka ili tekućina izravno u mlijeko.

Ako postoji potreba za zamjenom dojenja s dječjom hranom, iz cijele sorte odabiru se predstavnici s visokim sadržajem proteina: "Pre-Nutrilon", "Friso-Pre", "Pre-Nan".

Dijeta s enterokolitisom

Za djecu koja poznaju hranu za odrasle, ali istodobno imaju probleme s probavom, propisana je posebna Pevsnerova dijeta. Svrha tabličnog broja 4 je ograničiti učinak različitih crijevnih iritantnih čimbenika. Potrošnja masti i ugljikohidrata, soli i šećera je ograničena na maksimalnu moguću mjeru, isključujući hranu koja uzrokuje procese fermentacije i propadanja.

Ne možete:

• začinjeno, slano, kiselo (u načelu je nepoželjno za malu djecu);
• svježe mlijeko;
• masne ribe i mesa;
• pekarski proizvodi bogati;
• med.

preporučuje se:

• kuhane juhe na bazi riže, bisernog ječma, zobene pahuljice;
• nemasni sir, kefir;
• Vazelin;
• jaje;
• mesne kuglice, mršave ribe;
• Vazelin;
• maslac;
• jučerašnji kruh;
• crni ribiz, borovnica, trešnja;
• pečena jabuka;
• decocija divlje ruže.

Prehrana frakcijska, do 6 puta dnevno, sva hrana se priprema isključivo za par ili kuhanje, poslužujući u otrcanom obliku. Dijeta traje nekoliko dana. Potpuno vratiti crijevo će ispasti samo mjesec i pol. U međuvremenu, morate slijediti prehranu koju propisuje liječnik. I zapamtite da liječenje djece, posebno malih, zahtijeva odgovorni pristup od roditelja.

Nekrotizni enterokolitis

Nekrotizirajući enterokolitis - teška, smrtonosna bolest novorođenčadi, s razvojem nekrotizirajućeg upale crijevne stijenke, njegova perforacija, peritonitis i sepse.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Patologija se javlja pretežno u preranoj bebi koja ima manje od 2500 g (90% svih slučajeva bolesti). Prema rezultatima istraživanja, najmanje 7% djece rođenih s tjelesnom težinom manjom od 1500 g, do 32 tjedna trudnoće, pate od nekrotizirajućeg enterokolitisa. Stoga, s pravom se naziva "bolest preživljavanja prerano". Pored toga, razvoj patologije moguć je u punopravnoj djeci s teškom popratnom patologijom.

Čimbenici rizika:

• preuranjenost s porođajnom težinom manjom od 2500 g;
• intrauterino usporavanje rasta zbog teške placentalne insuficijencije kod majke;
• asfiksija rođenja;
• intrakranijalnog hematoma, cerebrovaskularne nesreće zbog ozljeda kod rađanja;
• hemolitička bolest novorođenčadi uslijed Rh sukoba, koja zahtijeva transfuziju krvi kroz pupčanu venu;
• intrauterine infekcije;
• kongenitalni defekti srca;
• abnormalnosti probavnog trakta;
• ovisnost majke.

Bolest se razvija kod bebe kada počnu davati dojenačku formulu. Također je važan početak enteralnog hranjenja i upotreba neadekvatno velikih količina. Kada se patološka hranidba hranjenja mlijeka javlja mnogo rjeđe.

Znakovi nezrelosti probavnog trakta u preuranjenim bebama:

• povećana propusnost crijevne stijenke;
• mukozna osjetljivost na podražaje;
• slabe motoričke sposobnosti;
• nedovoljan sadržaj probavnih enzima;
• malu količinu želučanog soka i žuči.

Kada dođe velika količina hrane, stvaraju se uvjeti za cirkulacijske poremećaje crijeva, hipoksiju i zidnu ishemiju. To dovodi do upale, oštećenja i nekroze.

Postoji brzu kolonizaciju patogenog flore probavnog trakta. Ulogu u razvoju bolesti igraju klostridi, epidermalni i Staphylococcus aureus, streptokoki, Candida gljive.

Kliničke manifestacije, faze i simptomi necrotizirajućeg enterokolitisa

Početak enterokolisa varira od 3-5 dana do 3 mjeseca nakon rođenja djeteta. Što je manje trudnoće u vrijeme rođenja, a što je niža početna težina, to je više odgađalo početak bolesti.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Prodromal (početni).
2. Visina bolesti.
3. Razvoj komplikacija.

Početna faza

Karakterizira opća slabost djeteta, fluktuacija tjelesne temperature (labilnosti), tahikardija ili bradikardija, epizode apneje (odsutnost disanja), nadutost, učestalo povraćanje, odgođeno stolicu čak i protiv čišćenja klistir ili laksativ svijeće, pojava sluzi u stolici i krvnih žila.

Visina bolesti

Ako prvi znakovi prolaze nezapaženo i liječenje se ne pokrene na vrijeme, počinje sljedeća faza bolesti. Opći znakovi su pojačani, mišićni ton se smanjuje, disanje postaje češće i površno, a puls postaje filiform. Neprekidna hipotenzija se razvija.

Trbušni distenzija raste, prednji nabori na abdominalnim stjenkama, peristaltika se ne čuje. Nedostatak stolice ili miješanje s krvlju. Na radiografiji i ultrazvuku - znakovi crijevne opstrukcije i aktivni upalni proces.

Stadij komplikacija

Tvorba apscesa i konglomerata inflamiranih intestinalnih petlji. Perforiranje crijevnog zida javlja se u zonama ulcerativno-nekrotičnih lezija s razvojem peritonitis (upala peritoneuma) i sepsa (infekcija krvi). Stanje djeteta je izuzetno teška, razvija sindrom ICE, višestruko zatajenje organa, šok.

Klasifikacija bolesti po volumenu lezija:

• lokalizirani oblik - mala površina malog ili debelog crijeva pogođena;
• multi-segment oblik - nekoliko mjesta su uključeni u proces;
• ukupno oštećenje cijelog crijeva.

dijagnostika

Ako dijete u opasnosti ima barem jedan od crijevnih simptoma u kombinaciji s pogoršanjem općeg stanja, liječnik mora sumnjati u nekrotizni enterokolitis i provesti dodatne studije kako bi razjasnio dijagnozu:

1. Potpuna količina krvi - smanjenje broja neutrofila i trombocita povezanih s inhibicijom otrovnih tvari koštane srži.
2. Biokemijska analiza krvi - povećanje indeksa akutne faze, visoka razina laktata (metabolička acidoza).
3. Ispitajte izmet za skrivenu krv - bit će pozitivno čak iu odsutnosti vidljivih promjena.
4. Ispitajte izmet za ugljikohidrate - znakovi nedostatka laktaze pojavljuju se 1-4 dana prije razvoja očitih kliničkih znakova enterokolisa.
5. Procalcitoninski test - povećanje uz nekrozu i bakterijsku sepsu.
6. Ultrazvuk trbuha - će pokazati prisustvo slobodnog tekućine u trbušnoj šupljini, pneumatozne (oticanje) crijevo, prisutnost unutar trbušne apscesa.
7. Abdominalna radiografija - neujednačeno oticanje crijevnih petlji, plin u abdominalnoj šupljini, razine tekućine u crijevima, plin u sustavu portalne vene.

Liječenje nekrotizirajućeg enterokolitisa

1. Prijelaz na intravensku metodu prehrane kako bi se uklonio gastrointestinalni trakt.
2. Usisavanje kroz poseban sadržaj sonde u trbuhu.
3. Antibakterijska terapija - intravenska primjena antibiotika širokog spektra: Tienam, Vancomycin u kombinaciji s Amikacin, Ceftriaxone, Metronidazole.
4. Detoksikacija, korekcija poremećaja elektrolita.
5. S razvojem zatajenja bubrega - hemodijaliza (umjetni bubreg).
6. Uz simptome peritonitis - kirurgija.

pogled

Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze, ozbiljnosti patologije i sposobnostima organizma djeteta. Smrtnost u necrotizirajućem enterokolitu je 10-15%, a kod razvoja komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, ona doseže 40%.

U svakom slučaju, ova bolest ne odlazi bez traga. Tipične komplikacije nakon bolesti su stezanje (sužavanje) crijeva i sindrom "kratkog crijeva", što dovodi do kršenja intestinalne pokretljivosti, probave i apsorpcijskih procesa. Zbog šoka i hipoksije mozga nastaju neurološke komplikacije.

U pravilu, djeca, sklona ovoj bolesti, zbog općeg teškog stanja i duboke preuranentnosti nalaze se u jedinici intenzivne skrbi. Stoga je praćenje dinamike stanja i pravodobno otkrivanje patologije odgovornost liječnika. Međutim, postoji mogućnost kasnog razvoja nekrotičnog enterokolitisa. Žene čije su djeca u opasnosti također trebaju biti svjesne ove patologije, tako da u najmanjoj sumnji trebaju potražiti medicinsku pomoć.

Je li stranica bila korisna? Podijelite ga u omiljenoj društvenoj mreži!

Enterokolitis kod prijevremenih dojenčadi

Enterokolitis kod dojenčadi

Enterokolitis je bolest koju karakterizira upala malih (enteritis) i debelog crijeva (kolitis) crijeva, što rezultira kršenjem vitalnih intestinalnih funkcija apsorpcije, izlučivanja, pokretljivosti i probave.

Enterokolitis kod novorođenčadi često se javlja zbog nezrelosti unutarnjih organa kod djeteta ili pod utjecajem negativnih čimbenika na intrauterini razvoj. Preuranjene bebe mnogo su češće izložene bolestima od njihovih vršnjaka koji su rođeni na vrijeme. Posebno opasni oblik patologije smatra se nekrotizirajućim enterokolitisom, na koji ćemo obratiti posebnu pažnju. Sada razgovarajmo o čimbenicima koji utječu na razvoj bolesti.

razlozi

Do sada medicina ne može dati jednoznačan odgovor na pitanje što uzrokuje razvoj enterokolisa kod dojenčadi. No, nakon analize situacije, liječnici su skloni vjerovati da intrauterine patologije i nedostatak osnovne higijene imaju veliki utjecaj.

Kada enterokolitis istodobno inficira debelo crijevo i tankog crijeva

Utvrđeno je da djeca koja su se rodila prerano, koji su se pojavljivali u disfunkcionalnim obiteljima i oni čije su majke tijekom trudnoće zanemarile preporuke liječnika, često pate od enterokolitisa.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja enterokolisa:

• Penetracija crijevne infekcije u djetetovom tijelu oralnim putem (kroz usta). Razvoj salmoneloze, kolere, dizenterije, shigeloze.
• Infekcija s pinworms (enterobiosis) ili ascaris (ascariasis) dojenčadi.
• Neopravdano uzimanje antibakterijskih sredstava (čak i ako majka koja briga uzima antibiotike, trebali biste znati da velika većina njih ulazi u majčino mlijeko).
• Briga za novorođenčad prljavim rukama, pronalazeći ga u nehigijenskim uvjetima.
• Nerazvijenost crijeva na pozadini smanjene tjelesne težine fetusa.
• Intrauterna stafilokokna infekcija majke.
• Alergijska reakcija na prijem određenih sastojaka hrane: gluten, mliječni protein itd.
• Nepravilna ishrana djeteta tijekom uvođenja komplementarne hrane ili uporabe proizvoda majke koje se bave djetetom koja negativno utječe na probavu djece.
• Kongenitalne i stečene bolesti želuca, gušterače i žučnog mjehura.

Simptomi enterokolisa

Često je klinička slika pojave enterokolisa u maloj djeci zamagljena i pogrešna za običnu crijevnu koliku. Najviše upozoravajućih znakova trebao bi biti groznica i proljev. Ovi simptomi na pozadini boli u abdomenu - svakako signal za pozivanje hitne pomoći.

Visoka vrućica i proljev - razlog za pozivanje hitne pomoći

Patologija u maloj djeci može se pojaviti i akutno i postati kronična. Bol u donjem dijelu trbuha manifestira se u stalnom plaču bebe, donosi noge u tijelo, ponaša se tjeskobno kad se primjenjuje na prsa, čak i odbija jesti. Iskusni liječnik istražuje oticanje i povećanje debelog crijeva.

Loša glasnik - groznica. To znači da je uzrok upale crijeva u prodiranju infekcije ili u privitku sekundarne infekcije na zahvaćeno područje. Pored toga, znakovi opće intoksikacije su karakteristični: letargija, pospanost, hirovita ponašanja, gubitak apetita.

Fizički pokazatelji izmeta također su osebujni. Zatvor je zamijenjen proljevom, što dovodi do dehidracije. Zatvor je karakteriziran gustim tamnim izmetom, sličnim koze. Kada počinje proljev, postoje brojne lučnice sluzi, a stolica je pjena s oštrim mirisom.

Zapamtite da se u takvim slučajevima nužno poziva hitna pomoć:

• dijete još nije 1 godinu;
• proljev više od 10 puta u razdoblju od 12 sati;
• temperatura raste iznad 38 ° C;
• krv je pronađena u izmetu;
• koža postaje manje elastična, a dijete je tako slabo da je gotovo imobilizirano.

Prije no što stigne hitna pomoć, glavno pravilo je da prodajem dijete što je više moguće: čak i čajnu žličicu, ali često. To je važno jer dehidracija na pozadini niske tjelesne težine može brzo biti smrtonosna. Vrijedno je pokušati ne davati antispazmodike i analgetike prije dolaska "hitne pomoći" jer njihovo djelovanje može zamagliti simptome i spriječiti pravilnu dijagnozu te stoga odmah početi liječiti.

dijagnostika

Prisutnost enterokolitisa određena je kako slijedi. Liječnik pažljivo sluša pritužbe iz riječi roditelja ili, ako je dijete u bolnici (bolnica), uspoređuje kliničku sliku. Koristeći palpaciju, liječnik je u stanju odrediti mali porast tankog crijeva u veličini.

Najpoznatije dijagnostičke metode smatraju se bakteriološkim izmetom i koprogramom. Coprogram - proučavanje izmeta, njegovih fizikalno-kemijskih svojstava, u kojima je moguće otkriti skrivene krvi ili helminth jaja. Buck analiza također pomaže identificirati zarazne patogene, kao i odrediti koje vrste antibiotika je osjetljiva. Stoga će se odrediti lijekovi. Međutim, stvarnost života je takva da često treba početi liječenje antibioticima bez čekanja rezultata testova, budući da je kod mladih bolesnika enterokolitis u progresivnom obliku smrtonosna opasnost.

Krvni testovi mogu puno reći. Ako anemija, neravnoteža, dislipidemija ili disproteinemija dijagnosticiraju pokazatelji, svi ti znakovi ukazuju na probleme s probavom. Prema svjedočenju se nalazi rektoskopija ili kolonoskopija.

Potrebno je kopirati program za dijagnosticiranje enterokolisa.

Mnogo je teže utvrditi kronični enterokolitis, a liječnik, u pravilu, provodi dodatnu rendgensku pregled, koja omogućuje procjenu tankog crijevnog zida, jesu li strukture tkiva promijenjene, da li postoje čirevi.

Ultrazvučna dijagnostika koristi se za određivanje nekrotičnog enterokolitisa, koji pomaže u otkrivanju akumulacije plinova i slobodne tekućine u abdominalnoj šupljini, nekroze crijeva.

Nekrotizni enterokolitis

Enterokolitis kod dojenčadi može dobiti ulcerozni oblik, izazivajući razvoj necrotizacije tkiva. U pravilu, u takvim slučajevima, operacija je neophodna. Gotovo svi bolesnici s dijagnozom nekrotizirajućeg enterokolitisa (NEC) su djeca čija je težina rođenja bila manja od 2 kg. Ostali čimbenici rizika uključuju tešku hipoksiju i kongenitalne malformacije.

Prerane bebe su više podložne razvoju raznih bolesti, uključujući nekrotizni enterokolititis.

Istraživanja su pokazala da tzv. Intestinalna ishemija dovodi do nekrotične upale, stanja u kojem je cirkulacija u zubu poremećena čak i za kratko vrijeme. Također je utvrđeno da ako je Clostridia otkrivena kod pacijenta u krvnoj kulturi, liječenje je uvijek zahtijevalo kiruršku intervenciju, dok su bolesnici s negativnim sjemenjem imali dovoljnu terapiju lijekovima.

Stage NEC u novorođenčadi

liječenje

Taktika upravljanja pacijentima i izbor terapeutskih metoda za enterokolitis ovisit će izravno o dobi pacijenta i ozbiljnosti bolesti. Mi formuliraju opća načela liječenja:

1. Zamjena izgubljene tekućine. S povraćanjem, proljevom, nužno su propisane otopine soli s vodom. Ako je stanje djeteta takvo da ga je nemoguće prodati, u bolnici, sva ista rješenja se ubrizgavaju intravenozno.
2. Dijeta. Preuranjeno dojenje se obavlja intravenozno kako bi se olakšalo gastrointestinalni trakt. Razgovarat ćemo o posebnoj prehrani za stariju djecu malo kasnije.
3. Antibiotska terapija. Prije uporabe antibakterijskih lijekova, koprogram je napravljen da točno zna "neprijatelja" osobno. Ali ako je stanje bolesnika ozbiljno, rezultati se ne očekuju i propisuje širok spektar antibiotika.
4. Pre- i probiotici. Desetljećima se Bifidumbacterin koristi u skrbi za preuranjene novorođenčadi, jer su liječnici znali da je nezrelom crijevu osjetljiv na razvoj disbioze. A danas, suvremeni probiotici (bifiform, linex) uspješno se koriste u liječenju enterokolisa. Prebiotici (laktuloza) osiguravaju uzgojni teren za reprodukciju korisne mikroflore.
5. Kelatori. Njihova uloga je smanjiti apsorpciju toksina i eliminirati nadutost. Smecta često postaje lijek izbora.
6. Enzimski pripravci, na primjer, kreon, poboljšavaju probavu.
7. Vitamini.

Pri rođenju, bebe su 90% vode. Stoga, pijenje ne treba zanemariti, a za vrijeme bolesti to je od vitalnog značaja

Prerano dojenje nakon NEC tretmana

Je li moguće za prehranu preuranjenih beba tijekom razdoblja rehabilitacije nakon NEC tretmana s majčinim mlijekom? Da, to je osnova prehrane, ali postoje ograničenja. Činjenica je da takve bebe imaju posebno veliku potrebu za proteinima i natrijom, a majčinim mlijekom ih ne dobivaju u punoj mjeri.

Jedno od rješenja za problem je "korekcija" mlijeka uz pomoć "pojačala". To su posebni pripravci koji obogaćuju mlijeko s kalcijem, fosforom, proteinima i elektrolitima, povećavajući njegov kalorijski sadržaj. Oni se dodaju u obliku prašaka ili tekućina izravno u mlijeko.

Ako postoji potreba za zamjenom dojenja s dječjom hranom, iz cijele sorte odabiru se predstavnici s visokim sadržajem proteina: "Pre-Nutrilon", "Friso-Pre", "Pre-Nan".

Dijeta s enterokolitisom

Za djecu koja poznaju hranu za odrasle, ali istodobno imaju probleme s probavom, propisana je posebna Pevsnerova dijeta. Svrha tabličnog broja 4 je ograničiti učinak različitih crijevnih iritantnih čimbenika. Potrošnja masti i ugljikohidrata, soli i šećera je ograničena na maksimalnu moguću mjeru, isključujući hranu koja uzrokuje procese fermentacije i propadanja.

• začinjeno, slano, kiselo (u načelu je nepoželjno za malu djecu);
• svježe mlijeko;
• masne ribe i mesa;
• pekarski proizvodi bogati;
• med.

• kuhane juhe na bazi riže, bisernog ječma, zobene pahuljice;
• nemasni sir, kefir;
• Vazelin;
• jaje;
• mesne kuglice, mršave ribe;
• Vazelin;
• maslac;
• jučerašnji kruh;
• crni ribiz, borovnica, trešnja;
• pečena jabuka;
• decocija divlje ruže.

Prehrana frakcijska, do 6 puta dnevno, sva hrana se priprema isključivo za par ili kuhanje, poslužujući u otrcanom obliku. Dijeta traje nekoliko dana. Potpuno vratiti crijevo će ispasti samo mjesec i pol. U međuvremenu, morate slijediti prehranu koju propisuje liječnik. I zapamtite da liječenje djece, posebno malih, zahtijeva odgovorni pristup od roditelja.

Liječenje enterokolitisa kod dojenčadi

Problemi s gastrointestinalnim traktom u novorođenčad uvijek su briga liječnika i anksioznost roditelja. Enterokolitis je opasna bolest malog i debelog crijeva, koja je upala.

Ali korisne informacije pomoći će mama da uče simptome bolesti i glavne metode liječenja kako bi brzo i ispravno reagirala na znakove upozorenja. Nemoguće je započeti enterokolitis, jer se aktivno razvija i dovodi do potpune dehidracije tijela.

Simptomi enterokolisa kod dojenčadi

U novorođenčadi enterokolitis može biti uzrokovan ulazom opasnih infekcija u tijelo - Staphylococcus aureus. Ovaj se mikroorganizam prilagođava čak i učincima jakih antibiotika.

Često dijete postaje zaraženo opasnim virusom tijekom procesa hranjenja ako je majka bolestna od mastitisa. Endogeni put infekcije je također moguć kada staphylococcus ulazi u tijelo kroz probavni trakt djeteta.

Svaki gnjevni fokus može potaknuti razvoj opasne zarazne bolesti. Tada će novorođenče biti mučeno teškim povraćanjem.

Drugi znakovi uključuju: pojavu sluzi u stolici, tekući izmet zelenkaste boje, groznicu, opću letariju i bljedilo kože.

Većina preuranjenih beba ili djece pate od enterokolisa, koji su od rođenja imali ozbiljne probleme s radom dišnog sustava.

Nekrotični enterokolititis izazvan takvim patologijama može dovesti do razvoja peritonitisa. Dijete će patiti od teške bolove u trbuhu i povraćanjem žuči.

Za ovu vrstu bolesti karakterizira prekomjerno oticanje trbuha. Problemi mogu nastati i kod uzimanja antibiotika.

Uobičajeni simptomi enterokolisa kod dojenčadi uključuju:

• Česti tekući ili mukozni izmet;
• Povećana razdražljivost, anksioznost djeteta;
• Izmet s krvavom prugom, zelenkasta boja, ostaci neukusne hrane i smrdljivi miris;
• Teška proljev;
• Abdominalna distenzija i učestala regurgitacija;
• Izgled boli, lokaliziran u pupku, donji abdomen na obje strane;
• Alternativni proljev i zatvor;
• Glavobolja i visoka temperatura;
• Poboljšano ispuštanje plinova;
• Slabost i umor;
• Loš san;
• Anemija i hipovitaminoza;
• Metabolički poremećaji.

Roditelji ne smiju propustiti trenutak nastanka opasnih simptoma. Ako beba ima neke od ovih znakova, odmah se obratite specijalistu.

Enterokolitis kod dojenčadi: liječenje

U početnoj fazi, dijete treba izolirati, a zatim nastaviti intenzivno liječenje.

Ispitivanje treba provesti u bolničkim uvjetima, kao i nakon intenzivne njege.

Roditelji ne smiju davati vlastite antibiotike na mrvice bez liječničkog recepta i prethodne konzultacije. Samo-vladavina je puna opasnih posljedica.

Moderni pedijatri uvijek inzistiraju na hitnoj hospitalizaciji, budući da je enterokolitis podmukao bolest čiji je razvoj nepredvidljiv. Kako bi predvidjela, dijete mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Pravilna prehrana je osnova za liječenje dojenčadi iz ove gastrointestinalne infekcije. Bebe koje su dojene morat će biti ograničene u unosu majčinog mlijeka.

Ako novorođenče primi hranu za umjetno hranjenje, preporučuje se prenošenje u fermentirane mliječne proizvode s aktivnim bakterijama za vraćanje mikroflore želuca i crijeva. Posebne dječje čajeve, čistu kuhanu vodu i otopine soli glukoze pomoći će eliminirati dehidraciju tijela.

Kada se izvodi enterokolitis, potrebno je ispiranje želuca djeteta i puni prijelaz na dijetu s čajnom vodom. Nakon oporavka, dijete će trebati puno majčinog mlijeka za potpuni oporavak, kao i medicinske smjese.

Ako dijete još nije pola godine, dopušteno je davati posebne dekocije ljekovitog bilja. Ali ovu mogućnost treba unaprijed raspraviti s liječnikom.

Enzimske pripravke, probiotike i multivitamine, aktivni ugljik i enterosorbens može propisati liječnik na početku prvog uznemirujućeg simptoma enterokolisa. Ali nemoguće sami odabrati lijekove.

Ako beba nije pravovremeno smještena u bolnicu i nije primila medicinsku pomoć, liječnici će se morati prebaciti na više kardinalskih metoda.

Laparotomija i resekcija crijeva ukazuju na kirurški zahvat za peritonitis koji je započeo. U složenijim slučajevima, drenaža trbušne šupljine.

Pojedinačno liječenje odabrano je za svako dijete. Ali treba pravovremeno provesti kako bi se izbjegle ozbiljne kirurške intervencije.

Akutni enterokolitis kod dojenčadi

Pokrenuta bolest u novorođenčadi vrlo brzo postaje ulcerirana s potpunom necrotization tkiva. Ovo stanje je iznimno opasno za život djeteta.

Bez kirurške intervencije ne može učiniti. Degenerativna upala utječe na duboke slojeve velikih i tankog crijeva, što dovodi do formiranja bolnih čireva. Postupno se povećavaju.

Nekrotizni enterokolititis posljedica je aktivnog krvožilnog spazma ili formiranja patogene mikroflore u crijevima dojenčeta.

Infekcija može biti smrtonosna za dijete zbog nedovoljnog razvoja zaštitnih mehanizama njegovog tijela.

S akutnim enterokolitisom, stanje djeteta dramatično se pogoršava. Dolazi do vrlo jakog dehidracije, a potom potpune krši kardiovaskularne aktivnosti tijela. Čak ni iskusni kirurg više ne može nositi s prevazilaženju takvih poteškoća.

U opasnosti su djeca koja su rođena u sedmom ili osmom mjesecu trudnoće i duboko su prerana. Necrotizing enterocolitis je popraćeno obilnom i ponovljenom povraćanje, stolica s purulentnim iscjedakom.

Nakon nekog vremena dolazi odbijanje hrane. Dijete može umrijeti s takvim aktivnim putem bolesti. Samo promptna dijagnoza i ispravno liječenje ključ su za povoljan ishod enterokolitisa kod dojenčadi.

Nekrotizni enterokolitis kod novorođenčadi

Nekrotizni enterokolititis je akutna upala crijevne sluznice, koju karakterizira prisutnost membranski oblikovanih i površnih ulkusa. Također se zove - NEC.

NEC je bolest "preživjelih preuranjenih beba", tako da će broj pacijenata povećati paralelno s povećanjem duboke preživljavanja preranih beba.

Uzroci i dijagnoza nekrotičnog enterokolitisa

U većini slučajeva, prerane bebe rođene su prerano. Kada se dobije hrana, crijevna sluznica je oštećena, uzrokujući da bakterije prođu kroz zidove.

Bakterije uzrokuju infekciju i kao posljedicu upalnu reakciju na oštećene crijevne zidove.

Potvrda ove bolesti daje x-zrak organa trbušne šupljine. Na temelju sumnje na necrotizing enterokolitis, novorođenče uzima krv za sjetvu (bakteriološku analizu), potpunu analizu i test za određivanje razine C-reaktivnog proteina.

C-reaktivni protein je pokazatelj bilo koje upale. Može biti potrebna konzultacija s pedijatrijskim kirurzom.

A sa sumnjivim necrotizirajućim enterokolitisom i s točnom dijagnozom, teško je predvidjeti razvoj bolesti, unatoč adekvatnom liječenju.

Zahtijeva blisko praćenje novorođenčeta tijekom prva dva dana. Često se stanje djeteta pogoršava kad se čini da je sve bilo na umu.

Pri dijagnostici nekrotičnog enterokolitisa, ili ako sumnjate da bi se trebalo odnositi na neonatolog. Konzultacija dječjeg kirurga neće biti suvišna.

Gastroenterolog bi trebao biti uključen nakon oporavka u slučajevima bez debljanja ili abnormalne funkcije jetre zbog produženog intravenskog hranjenja.

Gastroenteritis kod djece: simptomi i liječenje

Usne i rascjep nepce: uzroci i posljedice operacije

Žutica u novorođenčadi: uzroci i liječenje

Što je gutanje novorođenčadi u ustima i kako se njome liječiti

Kakva je prijetnja nekrotizirajućem enterokolitu za novorođenče

Necrotizing enterocolitis je ozbiljan problem, popraćen pogoršanjem stanja djeteta. Postoje blagi oblici nekrotičnog enterokolitisa, u kojima je pogođen samo mali dio crijeva.

Od početka liječenja u dan ili dva, došlo je do poboljšanja. U drugim oblicima utječu znatno veća područja crijeva. Takvi slučajevi predstavljaju prijetnju novorođenom životu i zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Tijekom operacije moguće je ukloniti zahvaćeni dio crijeva. Uz poraz cijele crijevne medicine može biti nemoćan, a onda je smrt neizbježna.

Liječenje nekrotizirajućeg enterokolitisa

Liječenje necrotizirajućeg enterokolitisa uključuje zaustavljanje hranjenja, uzimanje antibiotika i lijekova za stabilizaciju krvnog tlaka i krvnih komponenti - trombociti i plazma, kako bi se spriječilo krvarenje i potporu disanju.

Svakih 6 sati uzima se rendgenska slika trbušnih organa, provodi se test krvi i opći fizički pregled.

Ako se u crijevu pojavi rupu (intestinalna perforacija), potrebna je kirurška operacija. Tijekom operacije uklanja se jedno ili više područja crijeva. Ako je stanje novorođenčadi nestabilno i ne može se podvrgnuti operaciji, liječnik može staviti gumenu cijev za odvod u peritonej.

U slučajevima kada dijete dobro reagira na lijekove, može potrajati od 10 do 14 dana da se oporavi. U slučaju značajne operacije i uklanjanja dijela crijeva, dijete može ovisiti o unutarnjoj tekućini nekoliko godina.

Posljedice necrotizing enterocolitis

Infekcija i upala povezani su s mnogim negativnim posljedicama. Kada uzmete određene antibiotike, stalno pratite njihove razine u krvi jer njihova previsoka koncentracija u krvi može dovesti do djelomičnog gubitka sluha.

Antibiotici imaju toksični učinak na živce unutarnjeg uha.

Najčešće posljedice nekrotičnog enterokolitisa su:

• teško disanje
• oštećenje bubrega,
• nizak krvni tlak
• krvarenje.

U hitnim slučajevima, operacija je propisana u nestabilnom stanju. Gubitak krvi i tekućine koja proizlazi iz krvarenja i upale pogoršava situaciju. Nizak krvni tlak može uzrokovati oštećenje mozga.

Dijete može trebati dugotrajno intravenozno hranjenje, što često dovodi do oštećenja jetre. Komplikacije poput stezanja crijeva mogu se javiti 4 do 6 mjeseci nakon bolesti. To zahtijeva operaciju.

Mogu li dojiti s nekrotizirajućim enterokolitisom?

Nekrotizni enterokolitis u novorođenčadi zahtijeva napuštanje dojenja. Samo u slučaju sumnje, osobito kada se potvrdi dijagnoza, svako hranjenje, umjetno i dojenje prestaje.

Glavni tretman za nekrotični enterokolitis je gastrointestinalni odmor i antibiotici. Ako sumnjate da se hranjenje bolesti zaustavlja najmanje tjedan dana. Pri potvrđivanju dijagnoze - do dva tjedna.

Praćenje djeteta s nekrotizirajućim enterokolitisom

Ako sumnjate na sužavanje ili začepljenje crijeva, x-zraka se izvodi s kontrastnim sredstvom i kirurškim savjetovanjem. Ako postoji sumnja da nemogućnost probave hrane, posavjetujte se s gastroenterologom.

Poboljšanje rezultata liječenja NEC-om moguće je samo uz blisku suradnju liječnika raznih specijalizacija uključenih u prerane bebe za njegu.

Za dojenčad koji je imao nekrotični enterokolititis, daljnje praćenje njegovog razvoja je od velike važnosti.

• zdravlje djeteta
• novorođen
• razvoj djeteta

Časopis "Child Health" 1 (4) 2007

Temeljni problem neonatologije, koji značajno utječe na morbiditet i smrtnost novorođenčadi, je nekrotizni enterokolitis (NEC).

Nekrotični enterokolitis novorođenčadi je nespecifična upalna bolest uzrokovana infektivnim sredstvima protiv nezrelosti lokalnih obrambenih mehanizama i / ili hipoksično-ishemijskih oštećenja crijevne sluznice koja je sklona generalizaciji s razvojem sistemskog upalnog odgovora. Prema definiciji D. Cloverty (2002), NEC je akutni nekrotični intestinalni sindrom nepoznate etiologije.

Intenzivni razvoj neonatologije i reanimacije omogućio je preživljavanje djece koja su rođena duboko prerano, podvrgnuta hipoksiji u radu i imaju znakove intrauterine ili intrapartum infekcije, kao i onih rođenih s teškim kongenitalnim malformacijama gastrointestinalnog trakta i / ili kardiovaskularnog sustava. Prevelika većina tih djece (90%) je preuranjena s tjelesnom težinom manjom od 1500 g, pa se NEC naziva "bolest preživjelog prijevremenog".

U neonatalnom razdoblju, NEC se javlja u 2-16% slučajeva, ovisno o gestacijskoj dobi, oko 80% njih se javlja u prerano dojenčadi s malom brojem rođenja [1, 3, 4, 6]. U prijevremenim NEC-ovima, pojavljuje se u 10-25% slučajeva [3, 5, 10]. Učestalost NEC u novorođenčadi, prema različitim autorima, je u rasponu od 0,3 do 3 na 1000 djece. Stopa smrtnosti je znatno veća u skupini preranog dojenčadi, među djecom s intrauterinskom retardacijom rasta i kreće se od 28 do 54% [2, 7, 8], a nakon operacijskih zahvata - 60%, usprkos intenzivnim zajedničkim naporima neonatologa, pedijatrijskih kirurga, anesteziologa-reanimatologova, kao i razvoju suvremenih tehnologija sestrinstva i liječenja novorođenčadi. U zemljama gdje je niska stopa rađanja preranih beba niska (Japan, Švicarska), NEC je manje uobičajena - s učestalošću od 2,1% svih djece koja ulaze u neonatalnu jedinicu intenzivnog liječenja [6, 7].

Etiologija NEC-a je multifaktorska. Vjeruje se da je NEC heterogena bolest, a glavne komponente su ishemija, prenesena u perinatalnom razdoblju, abnormalna kolonizacija crijeva novorođenčeta i neadekvatna prehrana djeteta u ranom postnatalnom razdoblju.

čimbenici rizika za NEC: perinatalne asfiksije (umanjena dotok krvi u crijeva povećanjem dotoka krvi u mozak i srce) kateterizacije iz pupčane arterije (vazospazam i tromboze), policitemijom (smanjenog protoka krvi u crijeva žila), hipotenzija (smanjen dotok krvi u crijevima), na nezrelost imunog sustava, mješavine hranjivih tvari (supstrat za rast mikroorganizama, s enteričkom prehranom NEC se češće razvija), izravna bakterijska invazija, uporaba hipertoničkih rješenja, izravna Nastala oštećenja sluznice crijeva), alergijsku mlijeko, mlijeko u odsutnosti IgA (Gomella, 1998). U pojavi NEC igra ulogu: preuranentnost, premještena hipoksija u razdoblju prije i intrapartum, infektivni uzroci, nutritivni problemi, prisutnost kongenitalne i nasljedne patologije, uglavnom gastrointestinalnog trakta.

Patogeneza NEC-a ostaje pod istragom. Hipotenzija, hiposekretija, hipotermija, anemija uzrokuju redistribuciju srčanog učinka u tijelu. Budući da su prvenstveno potrebne metaboličke potrebe mozga i srca, protok krvi se smanjuje u bubrezima, crijevima, koži i koštanim mišićima. Slična reakcija na hipoksiju već je uočena u fetusu. Njegov rezultat je oštećenje sluznice crijeva peroksidnim spojevima.

S razvojem NEC-a, neki kongenitalni defekti srca povezani su s smanjenjem perfuzije tkiva (koartitisa aorte, otvorenog arterijskog kanala itd.).

Procesi centralizacije cirkulacije krvi, krvarenja u crijevni zid i tromboze njezinih žila, nastali zbog perinatalne hipoksije i asfiksije, imaju značajnu ulogu u patogenezi; komplikacije zamjenjive transfuzije krvi i infuzijska terapija izvedena kroz pupčane pluća; cirkulacijska dekompenzacija kod kongenitalnih defekata srca; Hirschsprung bolest; toksikoznim uvjetima.

Uz funkcije probave, apsorpcije i izlučivanja, crijeva djeluju kao barijera koja sprječava ulazak bakterija i endotoksina u sistemsku cirkulaciju.

Gut barijera funkciju zaštitne skupine koje dva čimbenika: specifično - limfnog tkiva i nespecifično - sposobnost membrane, bakterijske mikrovila antagonizma normalnih crijevne mikroflore, želučane kiseline, proteolitičkih enzima, žučne soli, mucina crijevnih sluzi vezanja antigena. Od velike važnosti i mehaničkih zaštitnih čimbenika (mehanizam crijevne peristaltike, proizvodnja sluzi, epitelna barijera).

Neuspjeh crijevne barijere, čak iu odsutnosti bakteremije, dovodi do portala i sistemske endotoksemije, koja služi kao pokretač hipertubičkog i imunološkog upalnog odgovora. Povećanje koncentracije proupalnih citokina THF-a i IL-β u krvi tipičnih za pacijente s NEC-om i sepsa dokazuje patogenetski zajedničko stanje tih stanja.

U uvjetima intenzivne njege bakterijska kolonizacija crijeva često je abnormalna. Potencijal etiološki značaj u razvoju NEC može imati mnoge infektivne agense - aerobne i anaerobne bakterije, viruse, a najčešće - Kl.pneumonia, E.coli, Clostridium, koagulaza-negativni stafilokoki, Streptococcus i gljivice iz roda Candida.

Zbog oštećenja crijevne sluznice, nezrelosti obrambenih mehanizama i rastu gram-negativne crijevne flore, kolonizirajući kolon dolazi u mesenterijske limfne čvorove i sistemsku cirkulaciju (bakterijska translokacija).

Upalne promjene se javljaju uglavnom u terminalnom ileumu i uzlaznom dijelu poprečnog debelog crijeva do poraza cijelog crijeva.

Maligna priroda NEC komplikacija objašnjava prioritet takvih kliničkih pristupa kao i prevenciju i dijagnozu ranih simptoma za pravovremenu inicijaciju terapije.

Dopustivo faktor za razvoj NEC često netolerantne hranjenja (veliki volumen, nova mješavina, njegov osmolarnost je nagli prijelaz za umjetno hranjenje, itd), koji može biti supstrat za formiranje patološke crijevnog mikrobiota i proizvodnje vodikovih iona pridonose ugrozi cjelovitost crijevne stijenke.

Uvjeti NEC-a:

- rano: od 1. dana života;

- kasno: 30-99. dan života;

- najčešće se NEC razvija 5. i 14. dan života.

Klinička svojstva NEC-a mogu se podijeliti na sustavnu, abdominalnu i generaliziranu.

Sistemske bolesti uključuju respiratorni poremećaj, apneu, bradikardiju, letargiju, termolabilnost, uzbuđenje, slabu prehranu, hipotenziju (šok), smanjenje perifernog perfuzije, acidozu, oliguriju i krvarenje.

Do abdomena - nadutost i trbušne preosjetljivosti, želučanih aspirata (ostatak hrane), povraćanje (žuč, krv), ileusa (slabljenje ili nestanak crijeva zvuči), eritema ili oteklina na trbušni zid, stalna lokaliziran masa u trbuhu, ascites, krvave stolice.

Generalizirani simptomi nalikuju septičkom procesu i manifestiraju se letargijom, hipotenzijom, bljedilošću, respiratornim poteškoćama, oligurijom, upornom cijanozom i krvarenjem. Što su ove generalizirane simptome izraženije, to je veća ozbiljnost bolesti.

Patološki klinički znakovi, lokalni (gastrointestinalni) i generalizirani, kao i dijagnostički testovi prikazani su na sl. 1.

Rani simptomi bolesti nisu specifični i varijabilni - od znakova netolerancije do enteričke prehrane do katastrofalnog tijeka s kliničkom slikom sepsa, šoka i peritonitisa. Dominiraju sindrom depresije središnjeg živčanog sustava, apneje i znakovi slabije perfuzije tkiva - pozitivan simptom "bijele točke", periferne cijanoze, acidoze, hiperglikemije, nestabilnosti temperature. Meteorizam, usporena evakuacija želučanih sadržaja, proljev i stolice pomiješane s krvlju su uobičajene.

Progresivni proces očituje eritem i oticanje trbušne stijenke, rastuću napetost abdominalnih mišića. Identifikacija dubokih masa tijekom duboke palpcije trbuha ukazuje na pokrivenu perforaciju crijeva ili rasprostranjenog peritonitis. Tijekom auskultacije nema zvukova peristalzije, ali fizički podaci su vrlo rijetki.

Kliničko, laboratorijsko i instrumentalno nadgledanje potvrđuje prethodno utvrđene fazne obrasce u razvoju NEC-a (tablica 1). Primarna manifestacija je simptom vegeto-visceralnih poremećaja, a zatim se formira slika dinamičke intestinalne opstrukcije prijelazu na serozno fibrinsko peritonitis u trećoj fazi procesa i difuzno perforativno peritonitis - u četvrtoj fazi.

Fulminantni tijek NEC-a karakteristično je za punoljetne novorođenčadi koji su tijekom napadaja, mozga i / ili ozljeda leđne moždine, hemolitičke bolesti i gastrointestinalnih nedostataka proživjeli asfiksija. Tipična apneja i potreba za respiratornom podrškom, moguće povrede perfuzije tkiva ili akutni kardiovaskularni neuspjeh. Pojavljuje se regurgitacija ili veliki preostali volumen u želucu prije hranjenja. Gregersenova reakcija je pozitivna. Ponekad značajna mješavina krvi u stolici.

Akutna Naravno karakterizira NEC u nedonoščadi s porođajnom težinom manje od 1.500 bolest počinje u 2-4 tjedna starosti s izraženim simptomima trbušne šupljine: regurgitacije i povraćanja, odbijanje da jedu, nadutost, poremećaj od prolaska kroz crijeva, Uskoro se pridružuju somatski simptomi koji ukazuju na opijenost i disfunkciju vitalnih organa i sustava.

Subakutni NEC obično je za prerane bebe s izuzetno niskom težinom rođenja. Simptomi se postupno razvijaju od 3. tjedna života. Rani simptomi su pojava netrpeljivosti enteralnoj prehrani i promjena u znaku stolice. Toplina je uobičajena, ali abdomena je često blaga na palpaciji, krutost mišića abdominalnog zida može biti odsutna, a tijekom auskultacije mogu se otkriti buku peristaltike. Takvi pacijenti zahtijevaju hitno pokretanje terapije i pregleda (česte radiografije i pregled stolice za okultnu krv). U odsustvu liječenja, ovaj oblik NEC manifestira ozbiljne sistemske i radiološke simptome, obično unutar 24-36 sati.

Među gore dijagnostičkih testova vrlo konstantna i informativan promjena u hemogram (leukocitoza / leukopenija, pomak leykoformuly utakmice trombocitopeniju), povećana C-reaktivnog proteina, acidoza, poremećaji elektrolita, intersticijska pneumatozne i plina u portal venski sustav ultrazvukom i radiografskih studije tijela trbušne šupljine.

Da bi se odredile faze NEC-a, pored gore navedenih kriterija, Bellovi kriteriji se koriste u modifikaciji Walsha i Kleigmana [3, 10]:

Faza 1 (subakut): klinički znakovi i radiografi nemaju dijagnostičku vrijednost.

Faza 2 (teška): klinički znakovi NEC-a, pneumatosis crijeva na radiografiji.

A) Blagi oblik bolesti.

B) Umjerena težina bolesti sa sistemskim opijanjem.

Faza 3 (detaljne manifestacije): klinički znakovi NEC, radiografija crijevne pneumatosis, kritični stupanj bolesti.

A) Prijetnja crijevne perforacije.

B) Prisutnost crijevne perforacije.

Alternativna klasifikacija NEC i diferencijalnih dijagnostičkih kriterija za tijek ove bolesti prikazana je u tablici. 2, 3.

Specifični testovi ne postoje (D. Cloherty, E. Clark, 2002).

Istraživanja provedena svakih 6-8 sati:

- klinički krvni test (leukocitoza s leukocitnim pomakom na lijevoj strani, leukopenija ili normalno je moguće);

- određivanje arterijskih krvnih plinova (metabolička acidoza, hipoksija);

- razina kalija u krvnom serumu (hiperkalcemija zbog hemolize eritrocita);

- ispitivanje fekalne okultne krvi (pronađeno u 20-50% slučajeva);

- broj trombocita (trombocitopenija u 50% slučajeva);

- krvna kultura (pozitivan rezultat u 30% slučajeva) (Gomella, 1998).

- pregledajte radiografiju trbušne šupljine (mora se napraviti svakih 6-8 sati): abnormalno mjesto plina, karakteristično za dinamičku crijevnu opstrukciju (Gomella, 1998; D. Cloerty, 2002). Slike su potrebne u anteroposteriornoj projekciji, kao i bočnim ili lijevim bočnim slikama.

Slike mogu pomoći u identificiranju edema crijevnog zida, fiksnom položaju crijevne petlje u serijskim slikama, prisustvu plus-tkiva, zraka na portalu ili jetrenom venu, pneumoperitoneum (D. Cloherty, 2002) (Slika 1).

- Mjerenje opsega abdomena svakih 2-4 sata (Gomella, 1998).

Prije svega, u slučaju slabije funkcije dišnog sustava, osigurana je dodatna opskrba kisikom ili umjetna ventilacija pluća. U slučaju kršenja hemodinamike, podržava se cirkulacija krvi - nadopunjavanje BCC-a. U tu svrhu, svježa smrznuta plazma koristi se brzinom od 10 ml / kg tjelesne težine, budući da je jedini donator antitrombina III i izvor drugih čimbenika zgrušavanja krvi. Niska doza dopamina (2-5 μg / kg / min) koristi se za normalizaciju protoka krvi u bubrezima i unutar organa. U slučaju kršenja kisele baze homeostaze, može biti neophodno uvesti natrijev bikarbonat.

Bitna stvar u vođenju novorođenčadi s ove patologije, u velikoj mjeri određuje ishod i prognoza bolesti je da se zaustavi sve vrste enteralne prehrane, uključujući i davanje lijekova per os, pravilno provedena ukupno parenteralna prehrana (RFP) kroz perifernu venu.

Prijelaz iz SPT-a u prirodno hranjenje je dug, višesmjerni proces koji izravno ovisi o težini tečaja i stupnju NEC-a. Enteralno hranjenje nastavlja 3-5 dana nakon normalizacije funkcije evakuacije želuca, rendgenske slike i nestanka kliničkih simptoma gastrointestinalne disfunkcije, što se najčešće pojavljuje do 10-12. Dana početka bolesti. Počevši od destilirane vode ili otopine glukoze, postupno se prebacite u smjesu razrijedenu 4 puta. Kada doseže 50% volumena enteralno injektirane smjese ukupnog volumena tekućine, potrebno je prebaciti na razrjeđenje od 1: 2, a zatim 3: 4 do punog volumena. Dakle, dijete s NEC-om podliježe sljedećim fazama prehrane: potpuna parenteralna, kombinirana parenteralna prehrana i umjetni enteralni (EIT), puni EIT, dodatno EIT i prirodno hranjenje, a zaključno se prevodi u prirodno hranjenje.

S obzirom na zahtjeve na mješavine koriste kao enteralne umjetnu prehranu, kao i činjenicu da je u pozadini dugoročne antibiotska terapija često razviju tešku dysbiosis i sekundarnog neuspjeha, posebno nakon teškog rekonstruktivne kirurgije, preporuča se koristiti kao prvu smjesu laktoze i gipolaktoznye tipa mješavina „Nutrimigen "," Nutrisoya "," Alprem "," Alfar "," Pregestimil "," Nenatal "itd. To može znatno smanjiti fermentacijske procese u crijevima, poboljšati probavu i apsorpciju sastojaka.

Vitamini, elektroliti (osim kalija), elementi u tragovima uključeni su u RFP shemu od prvog dana.

Obavezna komponenta terapije su antibiotici širokog spektra. Prednost se daje III generaciji cefalosporina u kombinaciji s aminoglikozidima. Alternativa za njih su imipenemi s metronidazolom.

Značajke upravljanja novorođenčadi, ovisno o stadiju procesa, prikazane su na sl. 2.

U uvjetima neonatalnog centra bolesnika s tom patologijom postoje 2 specijalista - neonatolog i pedijatar koji omogućuje pravodobno određivanje indikacija za operaciju:

2. Otkrivanje na palpiranju crijevnog konglomerata.

3. Otkrivanje fiksne intestinalne petlje.

4. Akumulacija plinova u sustavu portalne vene.

5. Eritema trbušne stijenke.

1. Faza II NEC-a s progresivnim pogoršavanjem i nemogućnošću postizanja poboljšanja konzervativnim metodama, i to:

- crvenilo i cijanoza prednjeg trbušnog zida;

- napetost trbuha protiv pogoršanja;

- opstrukcija dinamičke crijeva koja nije prikladna za konzervativni tretman;

- trajno istezanje intestinalnih petlji, unatoč dekompresiji unutar 6-8 sati.

2. Utvrđivanje mišića trbušne stijenke.

3. Teška gastrointestinalna krvarenja.

Značajka Referentni podaci o pacijentima u postoperativnom periodu je respiratorna podrška, počevši SPT ne ranije od 2 dana nakon operacije, dekompresija želuca, crijeva stimulacija lijek ne ranije od 6 sati nakon operacije, precizno praćenje tolerancije na zadatku enteralne ulaznog opterećenja eubiotics.

Među nastale komplikacije NEC-a su:

- povezana s oštećenjem funkcije crijeva za vrijeme operacije (enterički fistule, sindroma kratkog crijeva, sindroma malabsorbcije, dumping sindroma, kronične dijareje, exsicosis zbog gubitka elektrolita i tekućine kroz stomu, razvojnom odgađanja suženja debelog crijeva, intestinalne relapsa, stenozu, apscesi);

- povezano s produljenom parenteralnom prehranom (racije, hepatitis, kolestaza);

- oštećena mineralizacija kostiju;

Antenatalna prevencija NEC-a je prevencija prijevremenog rada. Ako ih se ne može spriječiti, treba spriječiti sindrom dišnih poremećaja glukokortikoida jer su preuranjene bebe čije su majke primile glukokortikoidnu terapiju prije rođenja kako bi ubrzale sazrijevanje površinski aktivnih tvari znatno niže.

Važna preventivna točka NEC-a je pridržavanje pravila za uvođenje enteralnog opterećenja.

S malim količinama prehrane treba izbjegavati oralnu primjenu hiperosmolarnih lijekova.

Poboljšajte zaštitnu funkciju crijeva treba tražiti imenovanje „trofičkog hranjenja”, poželjan hranjenja majčino mlijeko sadrži mnoge zaštitne čimbenike i stvoriti povoljne uvjete za razvoj lactoflora i imenovanje eubiotics u velikim dozama istodobno s početka enteralne prehrane. Preventivna uporaba enteralnog tijeka gentamicina u svrhu dekontaminacije (koja je prije bila široko preporučena), prema nekim podacima, uzrokuje teže oblike disbakterijusa.

Iskustvo enteralne primjene ljudskih imunoglobulina, kao i zamjenska terapija s humanim intravenskim imunoglobulinom, kako bi se smanjila učestalost i težina NEC-a u novorođenčadi, zahtijeva daljnju dubinsku studiju.

Budući da se pogoršanje stanja djece s visokim rizikom od razvoja NEC-a često događa u pozadini imaginarne dobrobiti bez ozbiljnih kliničkih simptoma, deontološki problemi su relevantni. Visoka vjerojatnost kirurškog zahvata i neizvjesna prognoza dodatno otežavaju situaciju između medicinskog osoblja i roditelja djeteta. U tom smislu, medicinsko osoblje mora uspostaviti povjerljiv odnos s rodbinom i pouzdano ih obavijestiti o trenutnom stanju pacijenta i prognozi za njega.

Upozorenje za razvoj NEC u djece u riziku, usklađenost uprava enteričke opterećenja, povećava zaštitnu funkciju crijeva je korišten algoritam od te djece kroz faze procesa, prije i poslije operacije, rana dijagnoza NEC komplikacija, parenteralnu prehranu, uz postupni prijelaz na enteralnu, naknadne sanacije u kombinaciji s resuscitatorom, kirurgom, neurologom, možete zaustaviti proces u ranijim fazama i smanjiti smrtnost među djecom koja su izložena riziku za razvoj NE,