Kako liječiti Crohnovu bolest

Crohnova bolest liječi se lijekovima, operacijom, prehranom i psihosocijalnom podrškom. Izbor taktike ovisi o ozbiljnosti bolesti.

Cilj liječenja je uzrok (induciranje) remisije i održavanje bez stalne uporabe glukokortikoida, sprečavanje razvoja komplikacija, ako je potrebno, obavljanje operacije na vrijeme. Kirurško liječenje ne dovodi do iscjeljenja iz ove bolesti, čak i uz potpuno uklanjanje pogođenog dijela crijeva. Stoga je nakon operacije nužno liječenje antiepileptičnom terapijom.

dijeta

Liječenje Crohnove bolesti započinje organizacijom odgovarajuće prehrane.

Više od polovice bolesnika s aktivnim oblikom bolesti i četvrtom bolesnika tijekom remisije pate od poremećaja probavnog trakta. Loša apsorpcija hranjivih tvari, interakcija lijekova i hrane, gubitak proteina sa fekalne mase, nedostatak apetita uzrokuje nedostatak proteinsko-kalorija. To ima negativan učinak na rast, gustoću kostiju, imunološki status i proces ozdravljenja crijevnih ulkusa. Kako bi se uklonili nutritivni nedostaci, potrebna je terapeutska dijeta.

Alkohol, mahunarke, tjestenina, začini, kiseli krastavci i krastavci trebaju biti isključeni iz prehrane bolesnika. Hrana bogata životinjskim mastima štetna je za crijeva. Dopušteni su mliječni proizvodi, jaja, jučerni kruh, juhe od niske masnoće, voće, kuhano povrće, ribu, meso s niskom masnoćom.

Hranu treba obogatiti vitaminom B12 i folnom kiselinom. Nedostatak B12 nastaje zbog lezija tankog crijeva, u kojem se normalno apsorbira ovaj vitamin. Nedostatak folne kiseline povezan je s unosom određenih lijekova (na primjer sulfasalazina) i niskim sadržajem tog elementa u tragovima u hrani. Stoga se pacijenti potiču na jesti više govedine jetre, plodova mora, sira, mliječnih proizvoda.

Izvor folne kiseline je raznovrsno bilje - luk, špinat, salata, kupus. Kako bi nadoknadili nedostatak ove tvari, korisno je piti čaj s lišćem maline, crnog ribizla. Puno folne kiseline u bananama, marelicama, orasima.

Pacijenti često nedostaju vitamina D i kalcij, što je jedan od uzroka osteoporoze. Stoga, u prehrani je potrebno dodati morsku ribu, bakalar, kao i vrste lososa. Konzervirani plodovi mora također sadrže puno vitamina D, ali njihova potrošnja treba biti ograničena zbog svoje visoke soli i začina. Vrlo korisno za bolesnike s Crohnovim bolestima piletina. Oni pomažu nadoknaditi nedostatak ne samo vitamina nego i proteina.

Važan čimbenik u razvoju bolesti je kršenje antioksidacijske zaštite, zbog čega stanice crijeva počinju umrijeti. Liječenje Crohnove bolesti trebalo bi uključivati ​​povrće i voće bogato vitaminom C.

Često pacijenti ne dobivaju dovoljno potrebnih hranjivih tvari, čak i uz prehranu. Stoga liječnik može preporučiti unos određenih prehrambenih dodataka koji nadoknađuju nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Terapija lijekovima

Svrha lijekova je eliminirati upalu u crijevu i spriječiti razvoj komplikacija. Ne postoji niti jedan lijek koji bi svim bolesnicima pomogao bez iznimke. Stoga je kompleksna terapija obično propisana, ako je potrebno, poboljšana.

Sredstva za poticanje remisije, koja se imenuju na najviše mjesec dana:

• glukokortikoidni hormoni (prednizon, lokalni budezonid);
• biološki agensi (infliximab, adalimumab, certolizumab);
• antibiotike;
• 5-aminosalicilna kiselina.

Da biste zadržali remisije nekoliko godina, primijenite:

• 5-aminosalicilna kiselina;
• biološki agensi;
• imunosupresivi (azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin).

Dodatno, lijekovi se koriste za prevenciju i liječenje komplikacija bolesti i same terapije (omeprazol za zaštitu želuca, dodataka kalcijem, vitamina D i drugih). Svi lijekovi koje propisuje liječnik. Samo-liječenje ove bolesti je opasno ne samo za zdravlje već i za život.

Glavne skupine lijekova:

1. 5-aminosalicilne kiseline za oralno davanje. Koristi se za liječenje procesa u debelom crijevu, ali s porazom tankog crijeva nedjelotvornim. Predstavnik ove skupine je sulfasalazin. Trenutno se koristi rijetko, jer često uzrokuje nuspojave - mučninu, proljev, povraćanje, žgaravicu i glavobolju.
2. Glukokortikoidi su propisani za neučinkovitost drugih lijekova. Oni dobro suzbijaju upalu, ali imaju mnoge štetne učinke: edem, znojenje, rast kose lica, nesanica, hipertenzija, dijabetes, frakture kostiju, glaukom, katarakte, visoki rizik zaraznih bolesti.
3. Imunosupresivi inhibiraju proizvodnju imunih stanica tvari koje uzrokuju upalu u crijevnom zidu. Najčešće korišteni azatioprin i merkaptopurin. Prijam ovih pripravaka treba biti strogo usklađen s liječnikom. Potrebno je redovito uzeti krvni test za procjenu stanja imuniteta.
4. Biološka sredstva neutraliziraju tvar koju proizvodi imunološki sustav, koji se naziva "faktor nekroze tumora" ili TNF. Infliximab i drugi lijekovi u ovoj skupini propisani su i za odrasle i za djecu s umjerenom i teškom bolešću.

Kako liječiti Crohnovu bolest s nedjelotvornost ovih lijekova? U tom slučaju mogu se propisati metotreksat, ciklosporin, natalizumab i drugi snažni lijekovi. Njihova uporaba u blažim slučajevima je ograničena zbog ozbiljnih nuspojava.

U nekim pacijentima vjerojatnost zaraznih komplikacija je visoka. Čimbenici rizika za infekciju:

• uzimanje azatioprina, velikih doza hormona ili biološke terapije;
• star više od 50 godina;
• kroničnih bolesti pluća, mozga, dijabetesa, alkoholizma.

Ovi pacijenti pokazuju obvezno cijepljenje protiv hepatitisa B, pneumokokne infekcije, virusa influence. Žene mlađe od 26 godina u odsutnosti patogena u tijelu cijepljene su protiv ljudskog papiloma virusa. Za liječenje infekcija koriste se antibakterijski agensi - metronidazol, ampicilin, tetraciklin ili ciprofloksacin.

Osim toga, imenovani su za poboljšanje kvalitete života:

• antidiarrhealne lijekove, uključujući dijetalnu vlakninu (metilcelulozu) ili loperamid;
• lijekovi protiv bolova kao što su tylenol; međutim, ibuprofen i naproksen ne mogu se uzimati;
• pripravaka kalcija, željeza, vitamina D i B12.

Kirurško liječenje

Crohnova bolest služi kao znak za operaciju u slučaju komplikacija:

• krvarenje iz crijeva;
• toksično širenje debelog crijeva;
• perforiranje crijevnog zida;
• sužavanje crijevnog lumena;
• fistule, apscesi, infiltriraju u trbušnu šupljinu;
• nedjelotvornost lijeka i razvojna kašnjenja.

Tijekom operacije preporuča se uklanjanje najmanjih komadića crijeva što je više moguće, čuvajući orgulje kad god je to moguće. U budućnosti, anti-relaps terapija se provodi s redovitom endoskopskom kontrolom.

U postoperativnom razdoblju liječnici propisuju dodatnu dozu glukokortikoida s njihovim brzim otkazivanjem. Prije obnavljanja intestinalne funkcije koristi se parenteralna prehrana - intravenska primjena potrebnih tvari.

Najčešća komplikacija operacije je stvaranje intra-abdominalnih adhezija. U bolesnika s povećanim rizikom od fistule između crijeva i površine kože. Uz konstantnu uporabu hormona ili imunosupresiva povećava se vjerojatnost zaraznih komplikacija.

U većini pacijenata intervencija se može izvesti laparoskopijom malim rezovima. Ova vrsta operacije poboljšava kvalitetu života, broj postoperativnih komplikacija, ima najbolji kozmetički učinak. Posebno je naznačeno laparoskopsko uklanjanje dijela crijeva kod djece.

Kirurško liječenje nije u stanju potpuno izliječiti Crohnovu bolest. Nakon intervencije moguća je ponovna recidiva. Da biste ih spriječili, potrebno je redovito liječenje.

U 2013. godini provedena je prva studija o učinkovitosti transplantacije matičnih stanica u Crohnovoj bolesti. Rezultati su se pokazali obećavajući: skupina bolesnika s transplantiranim stanicama imala je najbolje endoskopske parametre, a indeks bolesti bio je znatno niži. Dvije trećine pacijenata bilo je u mogućnosti značajno smanjiti dozu uzimanja glukokortikoida i imunosupresiva barem jednu godinu nakon intervencije.

Folk lijekovi

Crohnova bolest je ozbiljna bolest, što dovodi do ozbiljnih komplikacija. Stoga, narodni lijekovi u svom tretmanu imaju samo pomoćnu vrijednost. Može smanjiti simptome:

• decocija kamilice, kadulje i centaura;
• infuziju alkohola mladih kaputa od suncokreta;
• dekocija ljuštenja luk;
• infuzija listova celandina;
• morsko bujno ulje;
• ulje ružičastog ulja;
• izvarak lanenog sjemena.

Ljekovito bilje anestezira, dezinficira, obavi upaljenu crijevnu mukozu, poboljšavajući zdravlje pacijenta. Preporučuje se njihova upotreba za koordinaciju s vašim liječnikom.

Neki pacijenti osim glavnih tretmana koriste alternativnu medicinu. Njihova učinkovitost nije dokazana, ali je aplikacija dopuštena.

Probiotici su žive bakterije koje mogu zamijeniti mrtve korisne mikroorganizme u crijevu. Koriste se dulje vrijeme i mogu smanjiti učestalost pogoršanja Crohnove bolesti.

Korisno riblje ulje, a posebno ulje Antarktičkog krila, koje sadrže višestruko nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6. Te tvari štite crijevne stanice od uništenja.

Akupunktura pomaže u smanjenju stresa. Kao što znate, živčana napetost je jedan od uzroka akutne Crohnove bolesti.

Aloe sok se koristi kao prirodno protuupalno sredstvo.

Neke popularne i netradicionalne metode liječenja mogu nepovoljno utjecati na učinkovitost lijekova. Ponekad je ta interakcija čak i opasna za zdravlje. Stoga je potrebno obavijestiti liječnika o svim korištenim sredstvima tradicionalne medicine.

Crohnova bolest - što je to, uzroci, simptomi, liječenje, prehrana i prognozu za život

Crohnova bolest je kronična bolest recidiva nepoznate etiologije, koju karakterizira granulomatozna upala s segmentnim oštećenjem različitih dijelova probavnog trakta. Za razliku od ulceroznog kolitisa, s Crohnovom bolešću, svi se slojevi crijevne stijenke uključuju u upalni proces. Upala se u većini slučajeva javlja najprije u ileumu, a potom se odvija u druge dijelove crijeva.

Detaljnije o kakvoj se bolesti, o simptomima, kao io metodama liječenja, razmotrimo u ovom članku.

Što je Crohnova bolest?

Crohnova bolest je teška kronična upalna bolest crijeva. Napredak dovodi do poraza dubljih slojeva, što dovodi do povećane boli i povećane iscrpljenosti, a ponekad završava s razvojem ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Apsolutno je bilo koji dio gastrointestinalnog trakta uključen u upalni proces, od anusa do usne šupljine, ali najčešće postoji lezija debelog crijeva (debelo crijevo ili rektum) i / ili konačni dio malog (ileum) crijeva.

Sustavne manifestacije uključuju vrućicu, gubitak težine, oštećenje mišićno-koštanog sustava (artropatija, sakroiliitis), oko (episkulitis, uveitis), kožu (eritema nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Bolest se pojavljuje kronično, s izmjeničnim akutnim napadima i remisijama. Prvi znakovi bolesti (prvi napad), u pravilu, javljaju se u mladoj dobi - kod osoba od 15 do 35 godina.
• Otkriveno je genetska osjetljivost Crohnove bolesti - ako rodbine izravne linije pate od ove bolesti, rizik od razvoja toga povećava se 10 puta.
• Žene su manje osjetljive na slične bolesti. To je prvenstveno zbog osobitosti prehrane i načina života.
• Prema ICD 10, ima kod K90.

U ovom trenutku, bolest se smatra neizlječivim, cilj liječenja Crohnove bolesti je održavanje crijeva u stanju dugotrajne remisije i ublažavanje simptoma tijekom pogoršanja, kao i sprečavanje komplikacija.

razlozi

Do sada, nema točnog odgovora koji uzrokuje razvoj bolesti. U nekim slučajevima, akutna Crohnova bolest može biti pogrešna za upalu slijepog crijeva ili ulcerozni kolitis.

Postoje slijedeći mogući uzroci razvoja patologije:

• Nasljedna predispozicija. Poznato je da kod osoba s Crohnovom bolešću, rođaci često pate od kroničnih upalnih bolesti crijeva, na primjer, kolitisa;
• Nadalje, važna je uloga poremećaja imunološkog sustava. Činjenica je da autoimuni procesi, praćeni proizvodnjom protutijela koja djeluju protiv vlastitog tkiva pogođenog područja (crijeva), kao i nedovoljno učinkovite zaštitne funkcije imunološkog sustava - sve to služi kao ozbiljna pozadina za pojavu i razvoj Crohnove bolesti.
• Štetni učinci vanjskih čimbenika: nezdravu prehranu, loše navike, loš životni stil, infekcije.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

• Prijenos virusne infekcije (ospice);
• alergije na hranu;
• stres i mentalni napor;
• pušenje;
• genetska predispozicija.

Zabilježeno je da se Crohnova bolest pojavljuje s istom frekvencijom u oba spola, a prevalencija je 50-95 osoba na 100.000 stanovnika.

stupnjeva

Bolest ima tendenciju širenja procesa u zdravo crijevo. Ona nastavlja s pogoršanjem i nepotpunim remenima. Među pacijentima u remisiji, oko 30% pacijenata pate od pogoršanja tijekom godine, a oko 50% pacijenata pati od pogoršanja tijekom 2 godine. Postupno, remisije postaju kratke, a simptomi se pojačavaju tijekom pogoršanja.

• proljev u frekvenciji do 4 puta dnevno
• stolica s rijetkom prisutnošću krvi
• temperatura do 37,5 stupnjeva
• puls normalno (70-80)

• proljev u frekvenciji više od 6 puta dnevno
• stolica s krvlju
• puls 90
• moguće komplikacije

• proljev u frekvenciji više od 10 puta dnevno
• stolicu s puno krvi
• temperatura je oko 38 stupnjeva
• puls više od 90
• prisutnost komplikacija

Simptomi Crohnove bolesti

Kod različitih ljudi, upala se širi na različite dijelove crijeva: kod nekih (80%) utječe samo konačni segment tankog crijeva (ileum), kod drugih (oko 20%) lezija se nalazi u rektumu (debelom crijevu). To su najčešća mjesta Crohnove bolesti.

• Glavne lokalne manifestacije bolesti su bolovi u trbuhu, proljev pomiješan s krvlju u izmetu.
• Bolovi u trbuhu mogu biti ne-intenzivni, grčevi u prirodi s osjećajem težine i nadutosti. Često je bol lokaliziran u desnom donjem kvadrantu trbuha, a ponekad je nemoguće razlikovati od onih s upalom slijepog crijeva.
• Tekuća stolica pomiješana s krvlju je stalni simptom, njegova učestalost varira od 3 do 10 puta dnevno. Nakon stolice, bolovi u trbuhu se smanjuju.
• U Crohnovoj bolesti, apetit se često smanjuje, ali čak i ako se ne mijenja, gubitak težine i dalje se promatra, a često i vrlo značajan.

Simptomi Crohnove bolesti kod oblika:

1. Akutna. Bolest ima jak početak: proljev (proljev), tjelesna temperatura raste, bol se pojavljuje u donjem dijelu desnog abdomena. Ti se simptomi često pogrešno uzimaju za upalu apendicitisa, apopleksiju jajnika, što dovodi do operacije. Dijagnostička pogreška otkrivena tijekom operacije.
2. Subakutni. Razvija se iscrpljenost pacijenta (težina se brzo smanjuje), postoji neizražena proljev, bol u bilo kojem mjestu.

Bolest je također karakterizirana ekstra-crijevnim manifestacijama, koje su određene specifičnim imunološkim poremećajima. Ove manifestacije posebno uključuju:

• sacroiliitis - upala u sakroiliječnom zglobu, popraćena teškom boli, koncentrirana u žrtvu;
• artropatija - u ovom slučaju govorimo o asimetričnoj leziji koja utječe na velike vrste zglobova, što zauzvrat dovodi do pojave boli s prisilnim ograničavanjem mobilnosti pacijenata;
• osip kože (posebno, pioderma gangrenosum, eritema nodosum);
• izgled ulkusa u usnoj šupljini;
• pad u vidu;
• hepatitis;
• dermatitis;
• bolest žučnog kamenca, bolest bubrega;
• artroza, artritis;
• upala sluznice usta, očiju itd.

S dugim putom mogu nastati apscesi u crijevnom zidu i fistulirani prolazi u trbušnu šupljinu, u susjedne organe (mjehur, vaginu), na površinu kože (blizu anusa). Akutna faza bolesti, u pravilu, prati groznica, opća slabost.

Tijekom razdoblja pogoršanja simptomi Crohnove bolesti najizraženiji su. Pacijenti se žale na grčenje, a ne na tešku bol u trbuhu, proljev se promatra pet ili šest puta dnevno, kao rezultat kršenja probave, pacijent značajno gubi na težini.

komplikacije

Crohnova bolest je opasna ne samo zbog neugodnih manifestacija, već i kod najtežih komplikacija koje se mogu kirurški riješiti samo. To uključuje:

• Perforiranje crijevne stijenke, uz dodatak peritonitisa
• Intestinalna opstrukcija
• Teško krvarenje
• Vanjska i unutarnja fistula, čirevi
• Upalni infiltrati i stenozi (sužavanje lumena) crijeva
• Rizik od adenokarcinoma
• Plakanje pukotina i maceracija rektuma
• Foci gnojidbe (apscesi)

Invalidnost u Crohnovoj bolesti može se isporučiti samo u nekim slučajevima. Temelj za ovu patologiju su sljedeći uvjeti:

• došlo je do komplikacija;
• invalidnost zbog patologije;
• bolest je teška čak i kod liječenja;
• Ne možete pronaći terapiju.

dijagnostika

Primarna dijagnoza sastoji se od:

• uzimaju se u obzir uzimanje povijesti (simptomi, dob, sezonska pogoršanja, obiteljske bolesti, prisutnost drugih patologija itd.);
• vizualni pregled pacijenta (palpacija abdominalne šupljine, pregled kože i sluznice, palpacija limfnih čvorova, na primjer, na vratu, itd.);

Tijekom dijagnostičkih studija liječnik mora isključiti bolesti slične simptomima na Crohnovu bolest. Dakle, potrebno je razlikovati takve bolesti kao sindrom iritabilnog crijeva, akutni apendicitis, ishemički i ulcerativni kolitis.

Pacijent je usmjeren na slijedeći pregled:

• Potreban je endoskopski pregled. Ova studija je potrebna i za vizualnu potvrdu dijagnoze i za uzimanje biopsije (komad tkiva) za ispitivanje pod mikroskopom. I to je napravljeno u različitim dijelovima probavnog trakta.
• Kolonoskopija. Omogućuje vam da dobijete najtočniju sliku stanja debelog crijeva. Pomaže u otkrivanju prisutnosti čireva, žarišta upala i krvarenja. Probiranje debelog crijeva omogućava vam da ga potpuno istražite - od cecum do rektuma.
• Ultrazvučno ispitivanje trbušnih organa omogućuje procjenu promjera crijevnih petlji, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, što pomaže u dijagnostici komplikacija (perforacija crijevne stijenke uz razvoj peritonitis).
• Fluoroskopija. Provedba tehnika provodi se u kombinaciji s primjenom kontrastnog sredstva na temelju koje je moguće otkriti područja suženja, granuloma i drugih vrsta tumora u tankom crijevu.
• Laboratorijske metode istraživanja. Provesti opće i biokemijske krvne pretrage, analizu urina i zasijavanje soka, kao i opsežan imunološki test krvi.

Liječenje Crohnove bolesti kod odraslih osoba

Glavne metode liječenja Crohnove bolesti trebale bi biti usmjerene na smanjenje upalnog procesa, stabiliziranje stanja pacijenta i sprečavanje razvoja komplikacija. Lijekovi se odabiru pojedinačno, njihova učinkovitost i tolerancija pacijenta se procjenjuju tijekom vremena.

Terapija prvenstveno ovisi o ozbiljnosti bolesti. Nemoguće ga je ocijeniti bilo kojim pokazateljem, potrebno je uzeti u obzir prirodu lezije gastrointestinalnog trakta, sistemske manifestacije, prisutnost iscrpljenosti i opće stanje.

Plan liječenja uključuje:

• dijeta, pravilna prehrana;
• lijekovi;
• kirurgija.

Izuzetno je važno pacijentu, bez obzira na stupanj progresije bolesti, promatrati fizički i mentalni mir. Na mnoge načine, konačni rezultat oporavka ovisi o emocionalnoj pozadini pacijenta.

lijekovi

Cilj terapije lijekovima za Crohnovu bolest je kako slijedi:

• ublažiti simptome (kako bi bolest otišla u remisiju);
• spriječiti pojavu bolesti (remisija podrške). Glavni lijekovi za to su: azatioprin, metotreksat, infliximab i adalimumab.

Ako je pacijent kasnije iskusio bolest, koristi se složeni tretman:

• imunosupresivi (oni potiskuju obrambene mehanizme imunološkog sustava koji napadaju crijeva, oni mogu uzrokovati oštećenje mozga i druge probleme);
• Postoji skupina lijekova s ​​protuupalnim učincima, koji su posebno oblikovani za liječenje Crohnove bolesti (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Doziranje propisuje samo liječnik, ovisno o težini bolesti, dobi pacijenta i stupnju bolesti.
• hormonalni lijekovi;
• antibakterijski lijekovi (u rijetkim slučajevima);
• antagonisti receptora leukotriena (smanjuju aktivnost protutijela);
• homeopatija (neki liječnici smatraju da je homeopatija neučinkovita);
• articular sindromi mogu se dodatno liječiti injekcijama u zglobovima GCS (kontraindikacije su lijekovi zlata);
• analgetici;
• vitamini.

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest smatra se uspješnom ako može gurnuti bolest u remisiju i zadržati je u njemu bez nanošenja značajnih nuspojava.

operacija

Pozitivan učinak kirurškog liječenja Crohnove bolesti je obično privremen. Bolest se često ponavlja, uzrokujući upalu u blizini prethodnog fokusa. Najbolja taktika je nastavak liječenja održavanja nakon operacije.

Kirurško liječenje je indicirano za:

• razvoj fistula i apscesa (otvaranje apscesa i njihova sanacija, uklanjanje fistula);
• razvoj dubokih zidnih defekata s produljenim teškim krvarenjem ili teškim tijekovima bolesti koja se ne može liječiti konzervativnom terapijom (resekcija zahvaćenog dijela crijeva).

dijeta

U kombinaciji s terapijom lijekovima, liječnici posvećuju veliku pažnju posebnoj prehrani koja je vrlo važna za smanjenje mehaničke, termičke i kemijske iritacije crijeva. Dijeta za Crohnovu bolest nije jako stroga, glavna stvar je poštovanje crijeva.

Preporuke tijekom obroka:

• Smetnje trebaju biti najmanje 5 puta dnevno;
• Proteini dnevno - do 150 g, masti - 70-80 g, ugljikohidrati - 250 g;
• Energetska vrijednost - oko 2100 kcal;
• Soli - ne više od 8 g dnevno;
• Trebate jesti više hrane koja sadrži kalij i kalcij;
• Tekućine - 1,7-2 litre dnevno;
• Kuhana hrana treba biti prženje, kuhanje, parenje;

Dijeta bolesnika trebala bi se sastojati od sljedećih proizvoda:

• ustajali pšenični kruh;
• peradi bez kože, niske masnoće vrste mesa kunića, teletine, govedine;
• mršavih riba;
• mekano kuhana jaja;
• suhe kekse;
• povrće pilaf;
• kaša na vodi;
• puding;
• suhe kekse.

Obrada hrane treba obaviti pomoću parne kupelji, treba kuhati ili pirjati.

• Juhe od povrća s mukoznim prasadima (ječam, zobeno brašno) i ribani meso (purica, prepelica, piletina)
• Ribe i mesne kuglice i mesne kuglice steamed (mljeveno meso treba preskočiti 3-4 puta u meso brusilica s finim sitom)
• Žitarice, kuhane i mljevene (riža, heljde, krupica, zobeno brašno)
• Jaja (prepelica i piletina) kuhani u obliku parnog omleta (ne više od 1-2 komada dnevno)
• Bobice i plodovi bogati taninima (trešnje, borovnice, zrele kruške, itd.) Napravljene u obliku žele ili žele
• Svježi sir, pire na soufflé, maslac (u posudama ne više od 20 g dnevno)
• Tekućine 1,5-2 litre. (izvarak borovnice, ruže kukova, slaba čaj, kakao na vodi)
• Neobrezani krekeri od bijelog kruha.

• alkohol
• masnih jela i ribe
• bilo koje vrste začina
• začinjeno začinima
• hren, senf, ketchup
• sladoled, piće s ledom
• pšenica, biser ječam
• puls
• bilo poluproizvoda
• konzervirana hrana
• visoko slanih i pušenih proizvoda
• pržena jela
• gljive
• čips, krekeri
• gaziranih pića
• proizvodi od maslaca i toplih tijesta, kolača
• čokolada, kava, jaki čaj

No dijeta s pogoršanjem Crohnove bolesti - jest preventivni post, koji traje 1-2 dana. Pacijentu je dozvoljeno samo trošenje tekućine u volumenu od 1,7 do 2 litre dnevno.

Kod pogoršanja prehrane uključuje:

• tekućina i pire od kaše (riža, krupica) na vodi, budući da su isključeni mlijeko i bujon.
• Pogodno je koristiti žitarice za dječju hranu, ali ih treba razrijediti vodom.
• Treba imati na umu da kaša od heljde povećava pokretljivost pa se tijekom razdoblja pogoršanja ne preporučuje.

Crohnova bolest. Metode liječenja, prevencija i prognoza

Liječenje Crohnove bolesti

Koji liječnik liječi Crohnovu bolest?

Terapija lijekovima za Crohnovu bolest

Mehanizam terapijskog djelovanja

Doziranje i davanje

Intestinalni protuupalni i antimikrobni lijekovi

Utječući na fokus upala u crijevni zid, inhibiraju stvaranje prostaglandina, leukotriena i drugih biološki aktivnih tvari, što dovodi do smanjenja aktivnosti upalnog procesa. Oni također imaju određenu antibakterijsku aktivnost protiv Escherichia coli i drugih vrsta mikroorganizama.

Uz poraz malog ili debelog crijeva propisano je u obliku tableta 400 - 800 mg 2-4 puta na dan tijekom 2-3 mjeseca.

• 1 dan - 500 mg 4 puta dnevno.
• Dan 2, 1000 mg 4 puta dnevno.
• Počevši od 3. i poslije - 1500-2000 mg 4 puta dnevno.

Oštećuje genetsko sredstvo mikroorganizama, što dovodi do njihove smrti.

Unutar, nakon jela, 5 do 10 mg po kilogramu tjelesne težine 2 puta dnevno.

Steroidni protuupalni lijekovi

Hormonska droga s izraženim protuupalnim, antiemematičnim i antialergijskim učinkom. Brzo i učinkovito inhibira aktivnost upalnog procesa tijekom pogoršanja bolesti, a također sprečava razvoj relapsa (ponovljene egzacerbacije).

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, daje se oralno 10-20 mg 3 puta dnevno. Nakon smanjenja aktivnosti upalnog procesa, dozu lijeka se polako reducira (za 5 mg tjedno), jer je u suprotnom moguće razviti fenomen povlačenja (ponavljanje bolesti, karakterizirano izraženijim i agresivnim tečajem).

Povezuje tzv faktor tumorske nekroze, odgovoran za razvoj i održavanje upalnog procesa. Njegova neutralizacija dovodi do smanjenja brzine formiranja interleukina i drugih upalnih medijatora, što klinički eliminira manifestacije bolesti i doprinosi razvoju remisije.

Primjenjuje se intravenski, polako u dozi od 5 mg po kilogramu tjelesne težine. Ponovljena primjena lijeka je prikazana nakon 2 i nakon 6 tjedana.

Propisan je za teške bolesti. Inhibira proces stvaranja specifičnih protutijela i općenito značajnost imunih reakcija.

Intravenski, polako, samo u bolnici. Dnevna doza ne smije premašiti 4,5 mg po kilogramu tjelesne težine.

Potrebno je za normalan razvoj i funkcioniranje mrežnice, te također sudjeluje u mnogim biokemijskim procesima u različitim organima i tkivima.

Intramuskularno u dozi od 33 tisuće međunarodnih jedinica (IU) 1 puta dnevno.

Potrebno je za normalno funkcioniranje živčanih i mišićnih sustava, kao i za pružanje mnogih enzimskih reakcija u tijelu.

Intramuskularno 8 - 10 mg 1 puta dnevno.

Sudjeluje u procesu stvaranja krvi u crvenoj koštanoj srži. Povećava regenerativne (regenerativne) sposobnosti tjelesnih tkiva.

Intramuskularno 1 mg 1 puta dnevno tijekom 7-14 dana.

Potiče proces formiranja krvi u crvenoj koštanoj srži, a također je nužan za normalnu podjelu stanica u svim tkivima tijela.

Unutar 150-200 mikrograma 1 puta dnevno. Tijek liječenja 3 - 4 tjedna.

Crohnova dijeta

Kakvu hranu trebam jesti?

Koja hrana ne treba jesti?

Novi lijek za liječenje Crohnove bolesti pokazao je obećavajuće rezultate.

U ranoj fazi kliničke studije pokazalo se da eksperimentalni lijek može brzo eliminirati simptome gastrointestinalne bolesti - Crohnove bolesti.

Istraživanje je provedeno na više od 150 odraslih osoba s Crohn-ovom bolešću i pokazalo je da su u samo dva tjedna liječenja mnogi od njih uspjeli postići remisiju - što znači da pacijenti imaju malo znakova ili su odsutni 28 dana nakon početka studije.

Stručnjaci vjeruju da su takvi rezultati ohrabrujući. Važno je da je lijek dostupan u obliku tableta, dok moderni "biološki" lijekovi - kao što su Remicade i Humira - moraju biti injicirani ili intravenozno.

Također, lijek je djelovao brzo. "U kratkom razdoblju postojala je vrlo visoka razina remisije. Ovo je impresivno ", kaže Raymond Cross, gastroenterolog na Medicinskom centru Sveučilišta Maryland, koji nije bio uključen u studiju, a supredsjedajući Crohnovom odgojnom odboru Osnivanje kolitisa Amerike (CCFA).

Raymond Cross vjeruje da, teoretski, novi lijek - zvan mongersen - također može biti sigurniji od postojećih lijekova. "Ali vrijeme će reći", objasnio je.

"Ne možete realno procijeniti sigurnost lijeka za dva tjedna."

Autori istraživanja suglasni su da je potrebno provesti dugoročne testove sigurnosti i učinkovitosti mongersena, uz usporedbu novog agensa s već postojećim metodama liječenja.

Rezultati istraživanja objavljeni su u ožujku 2015. u New England Journal of Medicine. Financirala ga je talijanska farmaceutska tvrtka Giuliani, pod ugovorom s irskom tvrtkom Nogra Pharma, koja je razvila mongersen.

Crohnova bolest

Prema CCFA-u, više od 700.000 Amerikanaca pati od Crohnove bolesti - kronične upalne bolesti koja uzrokuje grčeve u trbuhu, proljev, zatvor i rektalno krvarenje. Ova se bolest razvija kada imunološki sustav pogrešno napadne sluznicu probavnog trakta.

"Već postoji niz lijekova koji dobro funkcioniraju za Crohnovu bolest", kaže Cross. - Posebno, biološki, koji blokiraju specifične proteine ​​koji uzrokuju upalu kod bolesnika s ovom bolešću. No postojeći lijekovi ne rade u svim pacijentima. A u slučaju uporabe bioloških sredstava, neki pacijenti, nakon početnog dobrog liječenja, razvijaju protutijela protiv tih lijekova. "

"Medicinski materijal može imati nuspojave koje mogu uključivati ​​infekcije i druge bolesti povezane s imunitetom, poput psorijaze", kaže Giovanni Monteleone, voditeljica nove studije gastroenterologa na Sveučilištu u Rimu Tor Vergata (Italija).

"Prednost mongersena je njegova oralna primjena, koja omogućuje maksimalnu isporuku aktivnog sastojka izravno u upalna područja probavnog trakta", objašnjava Giovanni Monteleone. "Lijek djeluje tako što vraća prirodnu aktivnost protuupalnog proteina pod nazivom TGF-beta".

Za ovo istraživanje, Monteleoneov tim slučajno je podijelio 166 pacijenata s Crohnovom bolesti u 4 skupine: u tri od njih pacijenti su primali različite doze mongersena tijekom dva tjedna, au jednom pacijentu je dobivena placebo za usporedbu.

Na kraju liječenja, u dvije trećine pacijenata koji su primali visoke doze lijekova, bolest je otišla u remisiju. Isto je zabilježeno kod onih koji su dobili sljedeću najveću dozu.

Što se tiče nuspojava, istraživači su izvijestili da je većina njih povezana s samom bolesti - uključujući pogoršanje simptoma kod pacijenata koji su primili najnižu dozu lijeka.

Prema Raymond Crossu, moguće je da, zahvaljujući svom mehanizmu djelovanja, mongersen može izbjeći nuspojave postojećih lijekova za liječenje Crohnove bolesti. Ali to još nije dokazano u ovom trenutku.

Giovanni Monteleone vjeruje da je potrebno daljnje istraživanje kako bi se odredila optimalna doza lijeka i vidjeti kako to funkcionira dugoročno. Raymond Cross slaže se s njegovim mišljenjem: "Ovi su rezultati uzbudljivi, ali su preliminarni."

Crohnova bolest

Opis:

Uzroci Crohnove bolesti:

Postoje teorije o uzrocima Crohnove bolesti i grupi IBD općenito, ali IBD su idiopatske, tj. Njihovi su uzroci nepoznata. Nbspnbsp Crohnova bolest često je obiteljska bolest, naročito često prisutna u obiteljima židovskog porijekla (osobito askenazijski Židovi) iako mnogi bolesnici ne prijavljuju nbspnbsp obiteljske slučajeve IBD-a.
Jedna od teorija o uzrocima IBD-a govori o alergijskoj prirodi ove patologije. Nbspnbsp Ova se teorija uglavnom temelji na činjenici da su IBD autoimuna bolest. Čimbenici okoliša također mogu biti implicirani, no među znanstvenicima ne postoji konsenzus o tome koji bi čimbenici mogli utjecati na razvoj IBD-a. Pravi uzrok IBD-a može biti bilo koja kombinacija ovih čimbenika.

Simptomi Crohnove bolesti:

Ovisno o tome koji dio probavnog trakta pati, postoje različite varijante Crohnove bolesti. Najčešći oblik Crohnove bolesti je ileokolitis, koji se prostire na ileum (donji dio tankog crijeva) i debelog crijeva. Ileitis bilježi samo ileum. Crohnova bolest gastroduodenalne regije pokriva želudac i duodenum (početni dio tankog crijeva). Ejunoileitis karakterizira fokus infekcije u jejunumu (srednji dio tankog crijeva). Crohnov kolitis, ponekad zvan granulomatozni kolitis, utječe samo na debelo crijevo. Ova varijanta Crohnove bolesti često je zbunjena s ulcerativnim kolitisom.
Liječnik može sumnjati u Crohnovu bolest ako se bolesnik žali na bolove u trbuhu, proljev, nerazuman gubitak težine, prisutnost krvi u stolici. Za dijagnostičke svrhe mogu se upotrijebiti i dodatne dijagnostičke metode.
Kolonskopija se može koristiti za ispitivanje intestinalne obloge debelog crijeva, ili nbspnbsp, kako bi vizualizirao upalu u njemu. Endoskopske dijagnostičke metode također se mogu koristiti za sumnju na gornje gastrointestinalne lezije, a mogu se koristiti druge studije, poput rendgenskih zraka, uključujući kontrast u tu svrhu. Ponekad se koristi sigmoidoskopija.
U analizi krvi obratite pozornost na crvene krvne stanice i bijele krvne stanice. Istražena je i elektrolitička ravnoteža, razina natrija i kalija, što može biti poremećena zbog prolongiranog proljeva.

Poraz crijevne sluznice s Crohn-ovom bolešću

Intestinalna sluznica u Crohnovoj bolesti na endoskopskom pregledu

Liječenje Crohnove bolesti:

Za liječenje Crohnove bolesti mogu se koristiti razni lijekovi. Lijekovi se obično dijele u dvije kategorije: lijekove koji se poduzimaju kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti i lijekovi koji se poduzimaju kako bi se olakšalo već pogoršanje.
U slučajevima Crohnove bolesti često se koriste lijekovi poput azulfidina (sulfasalazina); Asacol i Pentasa (mesalamin); Imuran (azatioprin); purinetol (6-MP, merkaptopurin); ciklosporin; Rheumatrex (metotreksat); Remicade (infliksimab); Humira (adalimumab), kao i kortikosteroidi (na primjer, prednizon i Entocort EC (budesonid)).
Kirurške metode se također koriste za liječenje Crohnove bolesti. Oko 70% osoba s Crohn-ovom bolesti je operirano tijekom prvih 10 godina nakon dijagnoze. Oko 50% bolesnika među njima treba kirurško liječenje u prvih 3-4 godine bolesti. Ponovno djelovanje dijela zahvaćene crijeva najčešći je tip operacije. Međutim, kirurško liječenje nije apsolutni lijek za Crohnovu bolest.
Alternativni i dodatni postupci postaju sve popularniji kod bolesnika s upalnom crijevnom bolesti. Trenutno se provodi znanstvena studija tih metoda kako bi se dokazala njihova učinkovitost i sigurnost.

Lijekovi za liječenje Crohnove bolesti

Još nije stvoren lijek koji bi mogao izliječiti bolest. Pacijenti imaju razdoblja remisije i razdoblja pogoršanja. Razdoblja traju od mjesec dana do godine dana. Uz ponavljanje bolesti, simptomi se pogoršavaju. Tijekom remisije, simptomi se smiruju. Remisija obično dolazi kao rezultat liječenja lijekovima ili operacijom, ali ponekad se javlja spontano, bez ikakvog liječenja.

Video o Crohnovoj bolesti

Upotreba lijekova usmjerenih na:

1. izazov remisije
2. očuvanje remisije
3. smanjenje nuspojava lijekova
4. povećanje životnog standarda

Za liječenje pacijenti mogu uzeti bilo koji od sljedećih lijekova:

1. protuupalnih lijekova kao što su spojevi 5-ASA i kortikosteroidi
2. topikalnih antibiotika
3. imunomodulatori

Definicija lijeka može ovisiti o lokaciji, ozbiljnosti bolesti i komplikacijama bolesti. Preporuča se u raznim smjernicama da pristup liječenju treba biti konzistentan - u početku treba poticati kliničku remisiju, a zatim se treba održati remisija. Početni podaci o poboljšanju trebali bi se očekivati ​​od 2 do 4 tjedna, a maksimalno poboljšanje treba razmotriti u 12-16 tjedana. Klasični pristup bio je akcija za promociju. Liječenje je počelo s najmanje toksičnim sredstvima za blaži oblik bolesti i agresivnije liječenje za ozbiljnije bolesti, ili pacijente koji nisu reagirali na manje toksične lijekove. Kasnije, smjer je preokrenut prema pristupu odozgo prema dolje, što podrazumijeva smanjenje učinaka protuupalnih lijekova i povećanje djelovanja lijekova koji poboljšavaju zacjeljivanje sluznice, što bi moglo spriječiti buduće komplikacije bolesti.

Protuupalni lijekovi

Ti lijekovi su slični anti-artritisu. Vrste lijekova koji se koriste za liječenje:

• Spojevi 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA), kao što su sulfasalazin (asulfidin) i mesalamin (pentas, asakol, dipentum, kolazal, klistir, kanasalne svijeće), koji djeluju lokalno.
• kortikosteroidi koji ne zahtijevaju izravan kontakt s upaljenim tkivom) kako bi se smanjila upala. S dugoročnom primjenom, sistemski kortikosteroidi izazivaju teške nuspojave.
• lokalni kortikosteroidi (na primjer, budesonid (enterocort EC)).
• antibiotici, na primjer, metronidazol (flagel) i ciprofloksacin (cipro), koji smanjuju upalu nepoznatim mehanizmom.

Oralni lijekovi 5-ASA (mesalamin)

5-ASA (Spoj 5-aminosalicilna kiselina), također poznat kao mezalamin, sličan je kemijskoj strukturi aspirinu. Aspirin je protuupalni lijek koji se dugo koristi za liječenje tendinisa, artritisa i bursita (stanja upaljenog tkiva). Nedavne studije pokazuju da aspirin može zapravo smanjiti potencijalni rizik od razvoja raka debelog crijeva.

Međutim, spojevi 5-ASA su učinkoviti u liječenju ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti kada se lokalno primjenjuju na upaljenu crijevnu mukozu. Na primjer, mesalamin (rovas) je klistir koji sadrži 5-ASA koji je učinkovit u liječenju upale u rektumu.

Za veću učinkovitost od oralnih lijekova, 5-ASA se kemijski mijenja kako bi se izbjegla apsorpcija u želucu i gornjem dijelu crijeva.

Sulfasalazin (azulfidin) je bio prva modifikacija spoja 5-ASA, koja je korištena za liječenje bolesti. Dugo je vremena korištena za poticanje i održavanje remisije s blagim i umjerenim kolitisom.

Molekula sulfapiridina uzrokuje veliki broj nuspojava. Nuspojave uključuju osip na koži, mučnina, žgaravica, anemija i, u rijetkim slučajevima, hepatitis i upala bubrega.

Budući da moderni 5-ASA spojevi, na primjer, mesalamin (asazol i pentasa) nemaju sulfapiridin i ne uzrokuju toliko nuspojava kao sulfasalazin, ti se lijekovi češće koriste.

Asazol je - lijek koji se sastoji od spoja 5-ASA, okruženog premazom akrilne smole. Asazol ne sadrži sumpor. Akrilna prevlaka štiti 5-ASA od apsorpcije pri prolasku kroz želudac i crijeva.

Asazol je učinkovit u induciranju remisije kod bolesnika s blagim ili umjerenim ulceroznim kolitisom. Također je učinkovit u dugoročnoj uporabi za održavanje remisije.

Preporučena doza aszola za indukciju remisije je 2 tablete od 400 mg 3 puta dnevno (samo 2,4 grama dnevno). Prednosti asazola, kao i azulfidina, povezane su s doziranjem. Ako bolesnici ne reagiraju na dozu 2,4 grama asazola dnevno, doza se često povećava na 3,6-4,8 grama dnevno kako bi izazvala remisiju.

Pentas - kapsula koja se sastoji od malih sfera koja sadrži 5-ASA. Nije lijek koji sadrži sulfu. Kada se kapsula spusti niz crijeva, 5-ASA polako se oslobađa u crijevu. U usporedbi s asazolom, aktivni lijek 5-ASA pentaza se izlučuje u malim i velikim crijevima. Stoga pentas mogu biti učinkoviti u liječenju upale u tankom crijevu i sada su najčešće korišteni spojevi 5-ASA za liječenje blage do umjerene u tankom crijevu.

U liječenju Crohnovog ileitisa ili ileocolita, doza pentaze je obično 4 kapsule, 250 mg 4 puta dnevno (samo 4 g dnevno). Za održavanje remisije u bolesnika nakon operacije, doza pentaza je 3-4 g dnevno.

Ovo je kapsula napunjena lijekom u kojem su dvije molekule 5-ASA međusobno povezane kemijskom vezom. U ovom obliku, 5-ASA se ne može apsorbirati u želucu i crijevima. Bakterije u crijevu mogu slomiti dvije molekule, otpuštajući aktivne pojedinačne molekule 5-ASA u crijevu. Budući da u ileumu i debelom crijevu postoje više bakterija, većina aktivnih 5-ASA molekula oslobađa se u tim područjima. Tako je olsalazin - najučinkovitiji lijek za liječenje bolesti koja prekriva ilealni ili debeli crijeva.

Balsalazid (kolazal) je kapsula koja sadrži 5-ASA i još jednu inertnu molekulu koja sprečava apsorpciju 5-ASA. Može proći kroz crijeva dok ne dođe do kraja malih i velikih crijeva. Zatim bakterije razdvajaju 5-ASA i inertne molekule, otpuštajući 5-ASA.

Nuspojave oralnih spojeva 5-ASA

Spojevi 5-ASA uzrokuju manje nuspojava od asulfidina, a također ne smanjuju razinu spermatozoida. Oni su sigurni za dugotrajnu uporabu i dobro se toleriraju.

Kada se koriste spojevi 5-ASA, zabilježeni su rijetki slučajevi upale bubrega i pluća. Stoga pacijenti s bubrežnim bolestima trebaju uzeti oprezno 5-ASA.

Mogu se pojaviti rijetki slučajevi pogoršanja proljeva, grčeva, bolova u trbuhu, ponekad praćenih groznicom, osipom, neodlučnosti. Vjeruje se da je ova reakcija alergija na 5-ASA spojeve.

5-ASA rektalni lijekovi (rovas, canas)

Rowasa je 5-ASA u obliku klistir. Vrlo je djelotvorno za liječenje ulceroznog kolitisa, koji obuhvaća isključivo distalni kolon. Uz klistir, lako možete doći do upaljenog tkiva. Rowasa se također koristi za liječenje Crohnove bolesti kada postoji upala blizu rektuma. Svaka klistiranost stabla sadrži 4 grama 5-ASA. Obično se primjenjuje preko noći, a pacijentima je savjetovano držati klistir preko noći. Sadrži sulfit i ne treba ga uzimati pacijenti koji su alergični na sulfite. U drugim slučajevima, klistir rova ​​je siguran i dobro podnosi.

Canas je spoj 5-ASK u obliku supozitorija i koristi se za liječenje ulcerativnog proktitisa. Svijeća sadrži 500 mg 5-ASA, i obično se primjenjuje 2 puta dnevno.

Pokazalo se da su ubojice i supozitorije učinkoviti u održavanju remisije u bolesnika s ulcerativnim kolitisom ograničenim na distalni dio malih i debelih crijeva.

kortikosteroidi

Jednom uzeti, oni imaju brzi protuupalni učinak po cijelom tijelu, uključujući i crijeva. Stoga se koriste za liječenje ove bolesti lokalizirane u tankom crijevu, kao i ulcerativni kolitis i Crohnov kolitis. Teški kortikosteroidi mogu se davati intravenozno. Za pacijente s proktitisom, hidrokortizonski klistiri (kortenem) mogu se koristiti za izravno davanje kortikosteroida u upaljene tkiva. Kad se koriste kortikosteroidi na lokalnoj razini, oni su manje u tijelu, a težina nuspojava se smanjuje (ali se ne uklanjaju), za razliku od onih sustavnih.

Oni su brži od 5-ASA, a pacijenti često počinju doživljavati simptome nakon 1-3 dana. Kortikosteroidi, međutim, nisu korisni u održavanju remisije u ulcerativnom kolitisu i Crohnovoj bolesti, kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti nakon operacije.

Sljedeći simptomi su česti nuspojave kortikosteroida:

• zaokruživanje lica (lice mlaza)
• glaukom
• akne
• povećati količinu dlake na tijelu
• hipertenzija
• razdražljivost
• povećana osjetljivost na infekcije
• katarakt
• stanjivanje kostiju s kralježničnim frakturama
• slabost mišića
• promjene raspoloženja
• promjene osobnosti
• dijabetes mellitus
• depresija
• nesanica
• dobitak težine

Djeca koja uzimaju kortikosteroide su zaostala.

Pravilna primjena kortikosteroida

Nakon odabira ovih lijekova kao liječenja, obično se započinje s prednizonom pri 40-60 mg dnevno. Mnogi bolesnici doživljavaju poboljšanje u roku od 1-2 tjedna Zatim, nakon poboljšanja, dozu prednizon se smanji za 5-10 mg tijekom tjedan dana, dok se dosegne dozu od 20 mg po danu. Kao posljedica toga, dozu se sporije smanjuje sve dok se kortikosteroidi ne zaustave. Faza smanjenja kortikosteroida ne samo da smanjuje simptome, već i smanjuje vjerojatnost ponovnog pojavljivanja upale.

Mnogi liječnici koriste zajedno 5-ASA i kortikosteroide. Pacijenti koji su postigli remisiju s kortikosteroidima i dalje primaju samo 5-ASA spojeva za održavanje remisije.

Za pacijente čiji se simptomi vraćaju tijekom postupnog smanjenja kortikosteroida, doza kortikosteroida malo se povećava kako bi se kontrolirali simptomi. Nažalost, mnogi pacijenti kojima je potreban kortikosteroid za remisiju bolesti postaju ovisni o njima. Kad doza postane manja od određene razine, ti pacijenti konzistentno razvijaju simptome. Za pacijente koji su ovisni, kao i osobe koje ne reagiraju na njih i druge protuupalne lijekove, treba uzeti u obzir imunomodulatore ili operaciju. Teško je liječiti pacijente koji su ovisni o kortikosteroidima ili osobe s teškim oblikom bolesti, koje je teško liječiti lijekovima. Ove bolesnike treba procijeniti liječnici s velikim iskustvom u korištenju imunomodulatora.

Budesonid (Enterocort EC)

Budesonid (enterocort EC) je najnoviji tip kortikosteroida. Poput ostalih, budesonid je snažan protuupalni lijek. I za razliku od ostalih, djeluje lokalno, a ne sustavno. Kada se budesonid apsorbira u tijelo, pretvara se u jetru u neaktivnu kemikaliju. Stoga, kako bi se postigla učinkovitost, budesonid, poput lokalnog 5-ASA, treba primijeniti izravno na upaljeni crijevni tkivo.

Budesonidne kapsule sadrže granule koje omogućuju polagano otpuštanje lijeka u ileumu i debelom crijevu. U dvostruko slijepoj studiji objavljenoj 1998. godine, 182 bolesnika s Crohnovim ileitisom i / ili Crohnovom bolešću liječeno je s budesonidom (9 mg dnevno) ili pentasa (2 g dva puta dnevno). Budesonid je pokazao veću učinkovitost od pentasa u indukciji remisije, ali nuspojave su bile slične. U drugoj studiji koja je usporedila učinkovitost budesonida i kortikosteroida, otkriveno je da budezonid nije bio bolji.

Zbog činjenice da budesonid uništava jetru u neaktivne kemikalije, uzrokuje manje nuspojava. Također manje suzbija funkcioniranje nadbubrežnih žlijezda nego sistemski kortikosteroidi. Budesonid nije pokazao djelotvornu u održavanju remisije kod bolesnika. Uz dugotrajnu uporabu budesonid može izazvati iste nuspojave kao i kortikosteroidi. Stoga, budesonidni tretman bi trebao biti ograničen na kratkoročno liječenje kako bi se induciralo remisiranje. Budući da se većina budezonida oslobađa u ileumu, liječenje će biti najučinkovitije kod Crohnove bolesti, lokalizirane u ileumu crijeva.

Nije poznato je li budesonid učinkovit u liječenju ulceroznog kolitisa. Trenutačno se ne preporuča ulcerozni kolitis.

antibiotici

Antibiotici, na primjer, metronidazol (flagel) i ciprofloksacin (cipro), korišteni su u ovoj bolesti. Flatiil je također pomogao u liječenju analnih fistula. Mehanizam djelovanja tih lijekova nije u potpunosti poznat.

Metronidazol (flagel) je antibiotik korišten u infekcijama uzrokovanim parazitima i bakterijama (na primjer, anaerobne bakterije). Može biti djelotvoran u liječenju Crohnova kolitisa i vrlo je koristan u liječenju pacijenata s analnim fistulama. Konstantna uporaba metronidazola u dozi od više od 1 g dnevno može biti povezana s konstantnim učinkom na živce (periferna neuropatija). Početni simptomi periferne neuropatije su trnci u vrhovima prstiju i utrnulost nogu i drugih dijelova udova. Trebalo bi prestati uzimati odmah kada se pojave simptomi. Metronidazol i alkohol zajedno mogu dovesti do teške mučnine, povraćanja, napadaja, ispiranja i glavobolje. Pacijenti koji uzimaju metronidazol bi trebali odbiti uzimati alkohol.

Ovo je još jedan antibiotik koji se koristi za liječenje ove bolesti. Može doći zajedno s metronidazolom.

Ukratko o protuupalnim lijekovima

• Azulidin, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal i Rovasa sadrže 5-ASA, koja je aktivna lokalna protuupalna komponenta.
• u slučaju blagog i umjerenog stupnja Kronovog ileitisa ili ileokolisa, liječnici najprije propisuju pentasu ili asazol. Ako pentasa ili asazol nisu djelotvorni, liječnici mogu propisati antibiotike kao što su cipro ili flagel tijekom dugog vremenskog razdoblja (do nekoliko mjeseci), iako književni podaci pokazuju da učinkovitost antibiotika nije tako jaka.
• oni nisu učinkoviti u održavanju remisije, a dugoročna primjena kortikosteroida može uzrokovati ozbiljne nuspojave.
• kako bi ih se smanjilo, unos kortikosteroida treba postupno smanjivati ​​čim se postigne remisija. Za ljude koji pokazuju ovisnost o kortikosteroidima ili koji ne reagiraju na liječenje kortikosteroidima smatra se kirurška intervencija ili liječenje imunomodulatorima.

imunomodulatori

Ti lijekovi smanjuju upalu tkiva smanjenjem populacije imunoloških stanica i / ili ometaju njihovu proizvodnju proteina. Imunomodulatori smanjuju aktivnost imunološkog sustava i povećavaju rizik od infekcija, međutim prednosti kontroliranja umjerene do teške bolesti obično nadilaze rizik od zaraze zbog oslabljenog imuniteta.

• azatioprin (imuran)
• 6-merkaptopurin (6 MP)
• metotreksat (rheumatrex, traxall),
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Chiemsee)
• natalizumab (tusabri)
• infliximab (remikade)

Azatioprin (Imuran) i 6-merkaptopurin (Purinethol)

Ova sredstva koriste se:

1. Crohnova bolest i teški ulcerozni kolitis nisu osjetljivi na kortikosteroide.
2. prisutnost nuspojava kortikosteroida.
3. ovisnost kortikosteroida, stanje u kojem pacijenti ne mogu napustiti kortikosteroide bez razvoja recidiva bolesti.
4. održavanje remisije bolesti.

Kada se azatioprin i 6-MP dodaju kortikosteroidima za liječenje oblika bolesti koja je otporna na kortikosteroide, može se pojaviti poboljšani odgovor. Također u ovom slučaju mogu se koristiti manje doze i kratki oblici kortikosteroida. Neki ljudi mogu prestati uzimati kortikosteroide uopće, a da ne doživljavaju povratak bolesti. Zbog učinka koji smanjuje kortikosteroid, 6-MP i azatioprin stekli su reputaciju lijekovima koji štede steroide.

Pacijenti mogu zahtijevati operaciju uklanjanja dijela crijeva koji je opstruiran ili sadrži fistulu. Nakon operacije, neko vrijeme pacijenti neće patiti od bolesti i simptoma, ali mnogi će završiti s ponovnom bolešću. Tijekom ovih relapsa, prethodno zdravi crijeva mogu postati upaljeni. Dugotrajna upotreba 5-ASA (na primjer, pentaza) i 6-MP također je učinkovita u smanjenju vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja bolesti nakon operacije.

Ponekad pacijenti mogu razviti analnu fistulu. Analna fistula je abnormalni kanal (tunel) koji se formira između malog ili debelog crijeva i kože oko anusa. Dreniranje tekućine i sluzi kroz otvor fistula je bolan problem. Teško je liječiti i ne liječiti dugo vremena. Metronidazol (flagel) uspješno se koristi za liječenje takvih fistula. U teškim slučajevima, azatioprin i 6-MP mogu biti uspješni u ubrzavanju oporavka.

TPMT-genetika i sigurnost azatioprina i 6-MP

Azatioprin se pretvara u 6-MP u tijelu, a 6-MP se djelomično pretvara u tijelo u neaktivne i netoksične tvari koštane srži s enzimom koji se naziva tiopurin metiltransferaza (TPMT). Te kemikalije se zatim uklanjaju iz tijela. Aktivnost enzima TPMT (sposobnost enzima da pretvori 6-MP u neaktivnu i netoksičnu kemijsku supstanciju koštane srži) određena je pomoću gena, a oko 10% ljudi u SAD-u ima smanjenu ili odsutnu TPMT aktivnost. U tih 10% bolesnika, 6-MP se nakuplja i pretvara u tvari koje su otrovne za koštanu srž, gdje nastaju krvne stanice. Stoga, pri primanju normalne doze od 6-MP ili azatioprina, kod tih bolesnika s smanjenom ili odsutnom TPMT aktivnošću, može se razviti opasno niska razina bijelih krvnih zrnaca, izlažući ih ozbiljnim, opasnim virusima.

Savezna uprava za hranu i lijekove sada preporučuje da liječnici provjeravaju razinu SST prije početka liječenja azatioprinom ili 6-MP. Pacijenti koji su uspostavili prisutnost gena povezanih s smanjenom ili odsutnom aktivnošću TPMT-a tretiraju se alternativnim lijekovima ili su propisani znatno nižom od normalne doze od 6-MP ili azatioprina.

Pa ipak je potrebno oprez. Prisustvo normalnih TPMT gena ne jamči protiv toksičnosti 6-MP ili azatioprina. Rijetko, teška oštećenja koštane srži mogu se razviti u bolesnika s normalnim genima TPMT. Dodatno, hepatotoksičnost je zabilježena u prisutnosti normalne razine TPMT, pa stoga svi pacijenti koji uzimaju 6-MP ili azatioprin (bez obzira na TPMT-genetiku) moraju ponekad donirati krv i jetrene enzime za analizu sve dok se uzimaju lijekovi.

Drugo upozorenje: allopurinol (ciloprim), koji se koristi u liječenju povišenih nivoa mokraćne kiseline u krvi, može uzrokovati trovanja koštane srži kada se koristi zajedno s azatioprinom ili 6-MP. Allopurinol (ciloprim), koji se koristi zajedno s azatioprinom ili 6-MP, ima sličan učinak kao TPMT aktivnost, što dovodi do povećanja akumulacije 6-MP metabolita, koji je otrovan za koštanu srž.

Metabolitna razina 6-MP

Uz povremene provjere razine leukocita i testova jetre, liječnici također mogu mjeriti razine kemikalija u krvi koje su formirane od 6 MP. Rezultati tih testova mogu biti potrebni u nekim slučajevima, na primjer, ako bolest:

1. ne reagira na standardne doze od 6-MP ili azatioprina, a razina 6-MP metabolita u krvi je niska, u tom slučaju liječnici mogu povećati dozu od 6-MP ili azatioprin;
2. ne reagira na liječenje, a razina 6-MP metabolita u pacijentovoj krvi je nula. To znači da pacijent ne uzima lijek. U tom slučaju, nedostatak odgovora povezan je s neusklađenosti pacijenta s tijekovima liječenja.

Trajanje liječenja azatioprinom i 6-MP

Dugi niz godina pacijenti su održavali svoje stanje s 6-MP ili azatioprinom bez razvijanja dugotrajnih nuspojava. Međutim, pacijenti koji uzimaju dugotrajni 6-MP ili azatioprin trebaju pažljivo pregledati liječnik. Postoje dokazi da se pacijenti koji prolaze kroz dugotrajno liječenje osjećaju bolje od onih koji su prestali uzimati ove lijekove. To jest, oni koji su prestali uzimati 6-MP i azatioprin, vjerojatno će doživjeti relaps bolesti, trebaju uzeti kortikosteroide ili se operirati.

Infliximab (remikade)

To je antitijelo koje se veže na protein nazvan faktor tumorske nekroze alfa (TNF-alfa). TNF-alfa je jedan od proteina koje proizvode imunološke stanice kada se aktivira imunološki sustav. TNF-alfa, zauzvrat, stimulira druge stanice da proizvode i otpuštaju proteine ​​koji uzrokuju upalu. Uz bolest, produljena produkcija TNF-alfa javlja se kao dio imunološke aktivacije. Infliximab, vezivanjem na TNF-alfa, blokira njegovu aktivnost i time smanjuje upalu.

Infliximab, antitijelo na TNF-alfa, proizvodi imunološki sustav miševa nakon primjene humanog TNF-alfa miševa. Mišja protutijela se potom modificiraju da bi ih više sličila ljudskim protutijelima. Ta modificirana protutijela su infliximab. Takve promjene su neophodne za smanjenje vjerojatnosti alergijskih reakcija kada se antitijela daju osobi. Infliximab se primjenjuje intravenskim kapanjem unutar 2 sata. Pacijenti se prate tijekom infuzije zbog nuspojava.

Učinkovitost infliximab (remikade)

U ljudi koji su reagirali na droge, poboljšanje simptoma može biti značajno. Osim toga, nakon jedne infuzije, moguća impresivno brzo liječenje upale i ulkusa u crijevima.

Analna fistula je bolna i često je teško liječiti. Utvrđeno je da je infliximab učinkovit za liječenje fistula.

Trajanje infliximaba (Remikade)

Mnogi pacijenti koji su odgovorili na prvi infliximab infuzija doživjeli su povratak bolesti nakon tri mjeseca. Međutim, studije su pokazale da su ponovljene infuzije infliksimaba svakih 8 tjedana sigurne i učinkovite u održavanju remisije kod mnogih bolesnika tijekom 1 do 2 godine. Ponekad odgovor na infliximab nakon ponovljenih infuzija nestaje ako tijelo počinje proizvoditi protutijela za infliximab (koji se vežu za njega i sprečavaju njegovu aktivnost). Provedene su studije za određivanje sigurnosti i djelotvornosti ponovljenih infuzija infliximaba.

Jedna od mogućih primjena infliximaba je brzo liječenje aktivne i teške bolesti. Primanje infliximab se tada može nastaviti sa suportivnim liječenjem s azatioprinskim, 6-MP ili 5-ASK spojevima. Azatioprin ili 6-MP mogu također biti korisni u sprječavanju razvoja protutijela protiv infliximab.

Nuspojave infliximaba (Remikade)

TNF-alfa je važan protein koji štiti tijelo od infekcija. Infliximab, kao i svi imunomodulator, povećava mogućnost infekcije. Kada se koristi infliximab, prijavljeni su jedan slučaj salmoneloze i nekoliko slučajeva upale pluća. Također nakon uporabe infliximab, zabilježeni su slučajevi tuberkuloze.

Nedavno je opisana rijetka vrsta limfoma, nazvana limfom T-stanica hepatosplenitisa, povezana s azatioprinom terapijom za liječenje Crohnove bolesti ili u kombinaciji s infliximabom. Unatoč činjenici da ta bolest nije toliko poznata, pokazuje se agresivno i teško liječiti.

Zbog činjenice da je infliximab djelomično mišji protein, može uzrokovati imunološki odgovor kada se primjenjuje kod ljudi, naročito kod ponovljenih infuzija. Pored nuspojava koji se javljaju tijekom infuzije, bolesnici mogu razviti "odgođeno alergijsku reakciju" koja se javlja 7-10 dana nakon infliximab-a. Ova reakcija može pridonijeti razvoju simptoma sličnih gripi s groznicom, bolovima zglobova i oteklima te pogoršavanjem simptoma. To može biti ozbiljno i ako se to dogodi, obratite se svom liječniku. Paradoksalno, oni bolesnici koji primaju češće infliximab infuzije imaju manju vjerojatnost da će razviti ovu vrstu odgođenog odgovora u usporedbi s onim pacijentima koji primaju infuzije odvojene dužim vremenskim intervalima (6-12 mjeseci).

Infliximab se obično uzima da izazove remisiju, u tri ciklusa - u trenutku nula, u drugom tjednu, a zatim 4 tjedna nakon toga. Nakon postizanja remisije, doza održavanja može se dati u mjesec dana.

Moguće je upala živaca (upala optičkog živca) i motorne neuropatije infliximabom.

Infliximab može pogoršati stanje i može dovesti do razvoja postojećih infekcija. Stoga se ne smiju uzimati pacijenti s upalom pluća, infekcije mokraćnog sustava ili apsces (lokalna akumulacija gljiva). Sada se preporučuje da se pacijenti budu testirani na tuberkulozu prije primanja infliximab. Bolesnici koji su imali tuberkulozu trebali bi ovo prijaviti svom liječniku prije primanja infliximab. Infliximab također može uzrokovati širenje stanica raka pa pacijenti s rakom ne bi trebali uzimati.

Infliximab može promicati ožiljke u crijevima (dio procesa ozdravljenja) i stoga može pogoršati strogosti (sužena područja crijeva uzrokovanih upalom i naknadnim scarring) i dovesti do crijevne opstrukcije. Također može dovesti do parcijalnog zacjeljivanja (djelomičnog zatvaranja) analnog fistula. Djelomično zatvaranje fistule ometa povlačenje tekućine kroz fistulu i može dovesti do akumulacije tekućine, što može dovesti do apscesa.

Učinci infliximab na fetus nisu poznati, iako literatura sugerira da je lijek siguran za žene prije 32 tjedna trudnoće. Do tada se povećava opasnost od droga koja utječe na fetus kroz posteljicu. Infliximab tijekom trudnoće klasificira Federalna uprava za hranu i lijekove pod kategorijom B. To znači da studije na životinjama ne pokazuju povećani rizik, ali nisu provedena nikakva ljudska istraživanja.

Budući da je infliximab djelomično mišji protein, neki bolesnici mogu razviti protutijela na infliximab s ponovljenim infuzijama. Takva protutijela mogu smanjiti učinkovitost lijeka. Mogućnost razvijanja tih protutijela može se smanjiti istodobnom primjenom 6-MP i kortikosteroida. U tijeku je studija pacijenata koji su izgubili početni odgovor infliximabu osmišljeni kako bi se odredilo je li mjerenje količine antitijela na infliksimab korisno za daljnje liječenje. Rezultati tih studija još nisu dostupni.

Adalimumab (Humira)

Što se tiče sigurnosti i učinkovitosti, Dalimumab je usporediv s infliksimabom za indukciju i sazrijevanje remisije kod pacijenata koji pate od Crohnove bolesti. Također pokazuje učinkovitost u liječenju Crohnove analne fistule. Pokazano je da je adalimumab učinkovit za pacijente koji nisu uspjeli ili ne mogu tolerirati infliximab.

Adalimumab povećava rizik od infekcije. Objavljene su slučajevi tuberkuloze nakon primjene infliximab i adalimumaba. Sada se savjetuje pacijentu da se testira na tuberkulozu prije nego što dobije ove lijekove. Bolesnici koji su podvrgnuti tuberkulozi dužni su o tome obavijestiti liječnika prije primanja tih lijekova. Adalimumab može pogoršati težinu i dovesti do razvoja postojećih infekcija. Stoga ne smiju uzimati pacijenti s upalom pluća, infekcije mokraćnog sustava ili apsces (lokalna akumulacija gnoja).

Teške alergijske reakcije s osipa, poteškoće s disanjem i teško niskog krvnog tlaka ili šoka su rijetke. Pacijenti koji su pokazali snažne simptome alergijske reakcije trebaju odmah potražiti liječničku pomoć.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolizumab pegol (cimsy) je pegilirani fragment humanog protutijela, također usmjeren protiv TNF-alfa, koji djeluje slično infliximabu i adalimumabu. Iako, u usporedbi s drugim monoklonalnim antitijelima (infliximab, adalimumab), certolizumab pegol nema određeni dio molekule i stoga ne uzrokuje in vitro komplementarnu aktivaciju koja može biti toksična za normalne stanice. Možda to može dovesti do bolje podnošljivosti certolizumab pegola u bolesnika u usporedbi s drugim TNF protutijelima.

Standardna doza certolizumab pegola je 400 mg subkutano u tjednu nula, drugi tjedan, a potom četvrti tjedan kako bi se izazvala remisija. U budućnosti, doza je 400 mg subkutano svaka 4 tjedna za osobe koje pokazuju klinički odgovor.

Natalizumab (tusabri)

Natalizumab (tusabri) je ljudsko monoklonsko protutijelo na alfa-4 integrin i djelotvorno je u liječenju bolesnika s umjerenom do teškom Crohn-ovom bolešću i simptomima upale koji su imuni na aminosalicilate, antibiotike, kortikosteroide, imunomodulatore ili TNF inhibitore. Ovaj alat je usmjeren na adheziju molekula integrina alfa-4, što se ogleda u leukocitima ili bijelim krvnim stanicama, za koje se zna da su važni u razvoju Crohnove bolesti.

Preporučena doza je 300 mg Tusabri kao infuzija 1 sat svaka 4 tjedna. Ne smije se koristiti s imunosupresivima ili s TNF-alfa inhibitorima.

Nuspojave natalizumaba (Tusabri)

Najčešće nuspojave su umor, mučnina, infekcije gornjih dišnih putova i glavobolja. Najozbiljnije nuspojave su preosjetljivost, imunosupresija / infekcija i progresivna multifokalna leukoencefalopatija.

PML se razvio u bolesnika koji su primali natalizumab. PML uzrokuje reaktivacija latentnog virusa - ljudskog polioma virusa, koji može uzrokovati razvoj infekcije CNS, a koji je obično smrtonosan. Infektivne komplikacije s drugim mikroorganizmima mogu se pogoršati. Obično se ovaj lijek lako podnosi, ali postoji veza s akutnim reakcijama preosjetljivosti na infuziju. Pacijenti također mogu proizvesti antinatalizumab antitijela i jetrenu opijenost.

Svi pacijenti koji su počeli uzimati ovaj alat moraju biti podvrgnuti posebnim testovima kao dio programa koji ima za cilj pratiti znakove i simptome PML-a i procijeniti učestalost prilagodljivih infekcija.

Metotreksat (rheumatrex, traxall)

Metotreksat (reumatrex, traxall) je i imunomodulator i protuupalni lijek. Godinama su korišteni za liječenje teških reumatoidnih artritisa i psorijaze. Može se uzimati oralno ili tjedno kao injekcija subkutano ili intramuskularno. Pouzdanije se apsorbira s injekcijama.

Uz dugotrajnu uporabu metotreksata, ciroza jetre jedna je od ozbiljnih komplikacija. U bolesnika koji zlostavljaju alkohol ili pate od pretilosti, rizik od razvoja ciroze je veći. Iako postoji preporuka za biopsiju jetre kod pacijenata koji primaju ukupnu dozu metotreksata 1,5 g ili više, potreba za biopsijom je kontroverzna.

Ostale nuspojave metotreksata su nizak broj leukocita i upala pluća.

Metotreksat se ne preporučuje trudnicama zbog toksičnih učinaka na fetus.