Rektalna kirurška fistula: priprema, provođenje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalne konstante pada u ovaj fistulalni prolaz i ispušta se kroz rupu na koži.

Analni fistulovi čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su rezultat akutnog paraprohotitisa. Oko trećine bolesnika s akutnim paraproktitisom nemojte potražiti liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim i čak fatalnim). Oštar apsces perikibularnog vlakna može doista otvoriti samostalno bez kirurških intervencija. Ali u ovom slučaju nastaje fistula i kronični paraproktitis u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja purulentnog tijeka), formiranje fistula je moguće u 50% slučajeva.

I čak s radikalnim operacijama u 10-15%, moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Manje česte, fistule se formiraju u drugim bolestima - kroničnom ulcerativnom kolitisu, Crohnovoj bolesti i rakom rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

  • Puni (imaju dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
  • Nepotpune (imaju samo jedan izlaz ili vanjski ili unutarnji).
  • Jednostavno (imaju jedan potez).
  • Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

  1. Intrasphincter (križ samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
  2. Transfekcijski (križni sfinkter).
  3. Extrasphincteric (put prelazi sfinkter, u pravilu, ide visoko, najčešće teško).

Koje taktike u prisustvu rektalne fistule

Prisutnost fistula u bilo kojem tijelu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces kojim njegovi fekalni sadržaj stalno iznutra, inficiranje mekog tkiva duž fistula i podupiranje kroničnog upalnog procesa.

Od otvaranja fistula neprekidno ići iscjedak - fekalne sadržaje, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to prati neugodan miris. Pacijent počinje doživjeti društvene poteškoće, ograničava komunikaciju.

Sam po sebi prisutnost nidusa kronične infekcije štetno utječe na tijelo kao cjelinu, smanjujući imunološki sustav. Na pozadini fistula, proktisa, proktosigmoiditis se može razviti. U žena je moguća infekcija genitalija s razvojem colpita.

S dugotrajnim postojanjem fistula, dio vlakana sfinktera zamjenjuje se ožilnim tkivom, što dovodi do insolventnosti analnog pulpa i djelomične inkontinencije izmeta i plinova.

Pored toga, kronični paraproktitis periodički pogoršava i bol, groznica, javljaju se simptomi opijanja. U takvim će slučajevima biti potrebna operacija u slučaju nužde.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama izliječiti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožilnim tkivom. Da bi se izliječio, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano na zdravu nepromijenjenu.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistula

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se dodjeljuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, apsces se obično hitno otvara, a uklanjanje fistule se provodi u razdoblju od 1-2 tjedna.

Da bi dijagnosticirali tijek fistula i odredili volumen predstojeće operacije, provesti:

Sigmoidoskopija. U tom se slučaju unutarnja rupa određuje pomoću boje (metilen plava pomiješana s vodikovim peroksidom) koja se ubrizgava u vanjski otvor fistula.

  • Fistulografija - radiopiatski pregled fistula.
  • Poželjno je imati ultrazvuk ili CT skeniranje zdjeličnih organa za proučavanje stanja susjednih organa.
  • Priprema za kirurgiju nije mnogo drugačija od pripreme za druge kirurške zahvate: propisani su krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, preglede terapeuta i ginekologa za žene.

    Ako pacijent ima popratne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za funkcije glavnog tijela (zatajenje srca, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

    Sjetva finih sekreta (u nazočnosti gnojova) poželjno je identificirati glavni patogen i odrediti osjetljivost na antibiotike.

    U slučaju slabog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - antibakterijski lijekovi se propisuju na temelju rezultata sjetve, kao i lokalne terapije (pranje fistula) s antiseptičkim otopinama.

    Tri dana prije operacije propisana je prehrana s ograničenjem vlakana i proizvodima koji uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slastice, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića).

    Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se pomoću čišćenja klizme (večer i jutro) ili uzimanja laksativa. Kosa u brijestu prepona.

    Kontraindikacije operacije:

    1. Teške opće stanje.
    2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
    3. Decompenziranje kroničnih bolesti.
    4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
    5. Poremećaj bubrega i jetre.

    Nije preporučljivo izvršiti operaciju uklanjanja fistula tijekom razdoblja trajnog odstranjivanja upalnog procesa (kad nema iscjedka iz fistula). Činjenica je da se u ovom trenutku unutarnja rupa može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se otkriti.

    Vrste operacija

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebno potpuno opuštanje mišića.

    Položaj pacijenta leži na leđima s nogama savijenim na koljenima (kao na ginekološkoj stolici).

    Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njegovoj složenosti, mjestu u odnosu na sfinkter.

    Vrste operacija za uklanjanje rektuma fistula:

    • Odcjepljenje fistula.
    • Iscjedenje fistula kroz cijelu duljinu sa šavom ili bez šivanja rane.
    • Metoda ligatura.
    • Iscrpljenje fistule s plastičnim unutarnjim rupama.
    • Laser cautery fistulous tečaj.
    • Fistulous punjenje s raznim biomaterijalima.

    Intrasfinkterske i transspinne fistule su izrezane u šupljinu rektuma klinastog oblika zajedno s kožom i vlaknima. Sfiniranje mišića sfinktera može se izvesti, ali ne uvijek, ako su pogođeni samo duboki slojevi. Ako u fistuli postoji gnojna šupljina, ona se otvara, zaštićuje i isušuje. Rana je zamrljana gipsom obrisom masti (Levomekol, Levosin). U rektum se umetne ventilacijska cijev.

    Extrafinkterske fistule su zahtjevnije za kirurg. Oni se formiraju nakon dubokog (prsni-rektalni i sciatic-rektalni) paraproktitis. Takve fistule, u pravilu, prilično su dugačke, imaju mnogo grana i purulentnih šupljina na svom putu. Svrha operacije je ista - potrebno je izbrisati fistulalni prolaz, purulentne šupljine, kako bi se uklonila veza s rektumom, istodobno smanjivši intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječio neuspjeh nakon operacije).

    Kada takva fistula često koristi metode ligature. Nakon izrezivanja fistula, svilena nit se uvlači u unutrašnji otvor i izvodi se duž fistule. Ligature se približava središnjem dijelu anusa (prednji ili natrag). Zbog toga je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj uske obloge mišićnog sloja anusa.

    U naknadnim oblogama, ligatura se stegne do pune erupcije mišićnog sloja. Dakle, sfinkter se postupno disektira i njegova se insuficijencija ne razvija.

    Drugi način rada je izrezivanje fistula i zatvaranje unutarnjeg otvaranja mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

    Nedavno, metoda spaljivanja fistula s laserskom zrakom visoke preciznosti dobiva popularnost. Ovaj postupak je prilično atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativno razdoblje je brže i gotovo bez boli.

    Laserski se laser može koristiti za liječenje jednostavnih fistula, bez grana, bez purulentnih blistera.

    Još nekoliko novih metoda liječenja analnih fistula - puni ih biomaterialima.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, posebno dizajniran za zatvaranje fistula. Postavlja se u prolaz fistule, stimulira fistulu da proklija zdravo tkivo, zatvori fistulski kanal.

    Postoji i metoda "zabijanja fistule" s posebnim fibrinskim ljepilom.

    Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu proučeni.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon operacije, ležaj se najčešće propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija se provodi 7-10 dana.

    Nakon uklanjanja analnog fistula, potrebno je držati stolicu za 4-5 dana. Za to je propisana slaba prehrana. Uz povećanu peristalizu, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se davati oralno.

    Prvo odijevanje obično se izvodi 3. dan. Ligation na ovom području je prilično bolno, dakle, provodi se na pozadini lijekova protiv bolova. Brisevi u rani su zasićeni vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se liječi vodikovim peroksidom, antisepticima i slabo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektumu se također ubrizgava traka masti.

    Od 3-4 dana u rektum možete umetnuti svijeće ekstraktom belladonna i novokaina.

    U nedostatku stolice, četkanje za čišćenje obavlja se na dan 4-5.

    Od proizvoda odmah nakon operacije dopuštena je krupica na vodi, juhu, pržene kave, omelette, kuhane ribe. Pijenje nije ograničeno. Hrana treba biti bezalkoholna, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi dodatkom pire od kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih purea ili pečenih jabuka. Isključeni su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

    Preporuča se nakon svake stolice sjesti kupke i rana s antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    U nazočnosti vanjskih kožnih šavova obično ih uklanjaju sedmog dana.

    Kompletno zarastanje rana javlja se za 2-3 tjedna.

    Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se primijetiti u roku od 2-3 mjeseca, pacijentu je upozoreno o tome. Za trening mišića sfinktera nalazi se poseban skup vježbi.

    Moguće komplikacije

    Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% jamči potpuni oporavak. No, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

    1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
    2. Oštećenje uretre.
    3. Smanjenje postoperativnih rana.
    4. Uplata analnog sfinktera (inkontinencija izmeta i plina).
    5. Ponavljanje fistula (u 10-15% slučajeva).

    Povratne informacije i zaključci

    Pacijent B.: "Prije otprilike godinu dana bolovi su se pojavili u anusu, temperatura je porasla. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije otišao do liječnika, on se tretira - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekovi protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvarao, mnogo gnoja se pojavilo, postalo je lakše, oduševljeno sam.

    Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum bio stalno vlažan, iscjedak na donjem rublju, neugodan miris. Uzeo je još dva mjeseca, u nadi da će sve otići sama po sebi. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticirana s rektalnom fistulom.

    Dugo se nisu pristali na operaciju, tretiraju se različitim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije, povremeno je počeo pojavljivati ​​bol.

    Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a zatim je obukao kod kuće, to nije teško. Nakon 10 dana, gotovo ništa nije smetalo. "

    Veći dio rektalne fistule posljedica je neobrađenog akutnog paraprohotitisa.

    Rektumska fistula nije fatalna bolest. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života se značajno smanjuje.

    Trošak

    Rektalna kirurška fistula najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici kirurga-koloprotektologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

    Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistula, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

    Spaljivanje kronične fistule laserom - od 15 tisuća rubalja.

    Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule: priprema i ponašanje, oporavak i način života nakon operacije

    Bilo koji tretman anatomskih abnormalnosti povezan je s operacijom. Stoga je izlučivanje rektalne fistule jedini učinkovit način liječenja.

    Svi ostali su pripreme za operaciju.

    Karakteristike i razlozi formiranja

    Fistula je patološka poruka organske šupljine s okolnim tkivima ili okolinom. Ova se poruka inače naziva fistula.

    U odnosu na rektum, njezina fistula može povezati šupljinu sa sljedećim ljudskim anatomskim strukturama:

    • odrekavna vlakna - kompleks labavog vezivnog tkiva koji okružuje rektum;
    • vagine;
    • mjehura;
    • mokraćovod.

    Posljednja dva slučaja karakteristična su samo za muškarce. Drugi je za žene. Prvi tip (uz mogućnost vanjske fistule - komunikacija s okolinom kroz kožu) javlja se u oba spola.

    Formiranje fistula događa se pod utjecajem destruktivnih faktora: to je upala i nekroza (stanična smrt).

    Klasifikacija crijevnih fistula rektuma temelji se na anatomskim karakteristikama i uzrocima pojave fistula.

    Podijeljena u dvije velike skupine:

    1. Puno ili istinito fistula.
    2. Nepotpune ili lažne fistule.

    Cijela fistula

    Puno one su fistula s dva otvora. Jedan se otvara u šupljinu rektuma, a drugi - van ili u susjedni šuplji organ. Na primjer, to je mjehur, uretra ili vagina.

    U svakom slučaju, sadržaj rektuma može izaći.

    Ovisno o lokaciji otvora u odnosu na anus, potpuni fistuli podijeljeni su na:

    1. Intra spinalna fistula rektuma. Nalaze se unutar mukozne komponente analnog sfinktera. Fistula se otvara blizu anusa u jednom od nabora.
    2. Transsfinkter fistula. Otvaranje fistula je izvan sluznica, ali unutar analnog područja. Prijelaz fistula prolazi kroz slojeve sfinktera rektuma.
    3. Extrasfyncteral ili adrectal fistula. Otvaranje fistula može se otvoriti iu sluznicama nosa anusa i izvan analnog područja. Fistule oko sfinktera.

    Potpune fistule se pojavljuju:

    • s paraproktitisom (do 90-95% svih uzroka);
    • nakon operacija na rektumu;
    • kao rezultat ozljeda anorekatalnoy području;
    • nakon vaginalnih ozljeda tijekom porođaja.

    Nepotpuna fistula

    Nepotpune fistule su rezultat različitih bolesti crijeva. Prvo mjesto zauzima rektalna tuberkuloza, divertikula i ulcerozni kolitis (s pretežno nižom lokalizacijom).

    dijagnostika

    Liječenje analnog sfinktera je uvijek operativno, stoga je važan korak dijagnoza. Ne samo u identificiranju fistule, već ovisi o izboru metode operacije za uklanjanje rektuma fistula.

    1. Početni pregled počinje digitalnim pregledom rektuma. Metoda omogućuje procjenu njegovog stanja i sumnja na prisutnost pukotina, fistula, hemoroida, upalnih infiltrata. Potonji gotovo uvijek prate paraproktitis, smatra se jednim od glavnih obilježja.
    2. Sigmoidoskopija. Omogućuje visoku točnost za otkrivanje prisutnosti fistula; za procjenu prirode i anatomske osobine fistula. Zahvaljujući tome, lako je napraviti plan kirurškog tretmana: njegov opseg i prirodu intervencije.
    3. Slušaj Fistula. Za njegovu primjenu najčešće se koristi zvonolika metalna sonda. Lagano se ubrizgava u crijevnu fistulu i polako napreduje. Jednostavnim putem, fistule pokreta sonde su nesmetane, ne zahtijevaju napor. U slučaju savijanja, teško je napredovati. Postoji mogućnost da je nemoguće unaprijediti sondu, što ukazuje na odstupanje moždanog udara za najmanje 30-40 °.
    4. Metoda kontrasta. U crijevnu fistulu, uvedene su tvari koje mogu dati povećanje uzorka tijekom rendgenskog pregleda - za razliku. Metoda je neophodna za male i zavojne fistule.

    Preostale dijagnostičke metode (irrigoskopija, fistulosonografija) smatraju se dodatnim. Ne dopuštaju cjelovitu sliku fistule, ali pružaju priliku da pojašnjavaju neke detalje ako je potrebno.

    Opća načela kirurških zahvata

    Bilo koji tretman rektalne fistule vrši se kirurškim zahvatom.

    Bit intervencije leži u dva osnovna pravila:

    Kirurgija iz Fistula

    Metoda izrezivanja fistula sa šavom rane također ima dugu povijest. Trenutno se ova operacija izvodi u četiri najjednostavnije verzije, koje su navedene u nastavku.

    Prva verzija izrezivanja fistula. Razdvajanje fistula, izrezivanje i šivanje čvrsto cijele rane. Razdvajanje rane na sondi izvodi se kako je gore opisano. Zatim je razdijeljena fistula, smještena na dnu rane, izrezana duž cijele duljine uklanjanjem svih kradljivih regeneracijskih tkiva. Ako fistula ima ramifikacije, sve su pažljivo uklonjene. Kako bi se jasnije vidjeli bočni prolazi, prije operacije, 0,5 ml 1% -tne otopine metilenskog plavila ubrizgano je u vanjski otvor fistula s štrcaljkom bez igle.

    Prolazi kroz sve slijepe džepove fistule, oblaže zidove i uvelike olakšava orijentaciju tijekom operacije. Nakon uklanjanja fistula, suhi penicilin ili streptomicin zaspati su u ranu. Rana je ušla u 2-3 kata, počevši od dubina. Za uranjanje šavova primjenjuju se catgut. Koža je čvrsto ušivena svilom. Nakon šivanja rana je korisna nametnuti 2-3 duboke jake svilene šavove, prolazeći ispod dna rane.

    Ove šavove ne uklanjaju se 8-9 dan, kao i svi ostali, ali 14. - 15. dan. Oni štite od divergencije dubokih dijelova i rubova rane kože tijekom prvih pokreta crijeva.

    Druga mogućnost je izrezivanje fistula. Sonda je umetnuta u fistulu. Vanjsko otvaranje fistule omeđeno je ovalnim presjekom, koji strši duž vlakana vanjskog spintera nastavlja se prema gore i dolje za 2-3 cm. Postupno tupim i, po potrebi, fistula uzduž sonde se baci iz okolnog tkiva u crijevnu sluznicu. S dugogodišnjim postojanjem fistule, njegov zid sastoji se od gustog Scar tkiva i može se izvlačiti svuda bez narušavanja njegovog integriteta.

    U prisustvu granajuće fistule, također ukloniti sve bočne prolaze, obojene metilenskom plavom otopinom koja je bila uvedena prije operacije. Na razini crijevne sluznice, fistula je odrezana i uklonjena. Na sluznici nametnuti 1-2 čvorišna čupavska šav. Preglavni dio rane na nekoliko etaža prevrnut je s nodalnim šavovima ili čarapnim šavovima, nakon što se suši u suhom penicilinu ili streptomicinu. Svilena vrećica kože čvrsto omotana.

    Neki kirurzi žele umetnuti tanku gumenu traku između kožnih šavova u donji kut rane za 1-2 dana. Ovu operaciju treba uzeti u obzir kao što je prikazano u slučaju fistula, čiji kanal prolazi izvan rektalnog sfinktera. Sphincter tijekom operacije može biti potpuno netaknut i stoga ta funkcija neće trpjeti.

    Treća opcija razlikuje se od druge samo nakon što je odrezana izolirana fistula, rupa u rektalnoj sluznici nije šavana iz kirurške rane, već iz rektalnog lumena nakon prethodne perinealne šavne rane.

    Posljednje dvije varijante operacije od strane nekih kirurga izvode se bez čvrsto pričvršćivanja rane. Ograničeni su samo za unutarnje otvaranje fistule (s lijeve strane rane ili crijevnog lumena), a ostatak rane ispunjavaju tamponima, najčešće navlaženim Vishnevskim mastima. Vjerujemo da je prikladnije zalijepiti sve slojeve rane, a ne nadati se snazi ​​1-2 redova šavova postavljenih na crijevni zid.

    Četvrta mogućnost izbacivanja fistula. Kroz radijalni izrez izložiti kanal fistula od vanjskog do unutarnje rupe. U isto vrijeme presjek kroz kožu, sluznicu i površinska vlakna mišića koji leže na putu noža.

    Fistula se ne disektira, već je, kao spojka na sondi, potpuno izolirana. Catgut šavovi se nanose na ranu bez uključivanja rubova sluznice i kože. Operacija je dopuštena samo za pravocrtne submucozne fistule i za fistule koje prolaze kroz unutarnji dio sfinktera.

    Operacija izrezivanja fistula u raznim varijantama prilično široko koristi domaćim kirurzima. Rezultati objavljeni od strane 8 autora, sažeti smo. Prilikom proučavanja dugoročnih rezultata, pokazalo se da metode izrezivanja fistula daju 96,2% iscjeljivanja i 3,8% recidiva fistula. To su dobri rezultati.

    Rektalni uklanjanje fistule i vrijeme rehabilitacije

    Fistula (kronični paraproktitis) - upalni proces u analnom kanalu s formiranjem patoloških prolaza između kože ili potkožnog tkiva i organske šupljine.

    Što je fistula

    Fistula je patološka formacija koja povezuje crijeva s vanjskom okolinom. Kada paraproektitis razlikuje sljedeće tipove:

    1. Puni udar, koji ima vanjsku rupu na koži i unutrašnjem lumenu crijeva.
    2. Nepotpuna fistula, koju karakterizira prisutnost samo unutarnjeg otvora. U većini slučajeva oni se pretvaraju u cjelovit oblik nakon što se vanjska tkiva rastopi.
    3. Ako se obje rupe nalaze unutar crijeva, formacija se naziva internom fistulom.
    4. Ako tečaj ima granu ili nekoliko rupa, zove se teško. Rehabilitacija nakon operacije fistula rektuma u takvim slučajevima je odgođena.

    Prema odnosu lokacije s anusom, izlučuju se fistulirani prolazak out, inside i trainfinkter. Prvi se ne obraća izravno s sfinkterom, drugi ima vanjski otvor u blizini nje. Chress kralježnica uvijek prolazi kroz vanjsku pulpu rektuma.

    simptomi

    Kroz fistulous otvaranje u okoliš, purulent ili krvav sadržaj se izdaju, što može uzrokovati iritaciju kože. Također, pacijenti se mogu žaliti na svrbež u perianalnoj zoni.

    Patološke sekrecije uzrokuju psihološku nelagodu, postoji kontaminacija kontaminiranog lana i odjeće.

    Pacijenti su zabrinuti zbog sindroma boli različite težine. Njegov intenzitet ovisi o cjelovitosti drenaže fistula. Ako se eksudat potpuno evakuira, bol je slab.

    U slučaju odgađanja analnog područja izlučenog u tkivu, pacijent će biti poremećen teškim nelagodama. Također, intenzitet se povećava s iznenadnim pokretima, hodanjem, dugim sjedanjem, tijekom provedbe čina defekacije.

    Posebnost tijeka kroničnog paraproktitisa je izmjena razdoblja remisije i egzacerbacija. Komplikacija može biti formiranje apscesa koji se mogu otvoriti sami. Fistule rektuma ponekad doprinose zamjeni normalnog ožiljnog tkiva, što dovodi do deformacije rektuma i okolnog područja.

    Pacijenti doživljavaju nedovoljnu funkcionalnost sfinktera kao rezultat njegovog suženja. Opasnost od dugotrajne fistule je mogućnost da zahvaćeno tkivo postane maligno.

    Produženi tijek bolesti nepovoljno utječe na opće stanje pacijenta. Postupno, pacijenti postaju emocionalno labilni, razdražljivi. Mogu se pojaviti problemi s spavanjem, sjećanjem i koncentracijom, što negativno utječe na provedbu posla.

    Kada raditi operaciju

    Prolongirani put patologije nedvojbeno je znak za operaciju.

    Obično ovo trajanje traje godinama, razdoblja remisije postupno se kraća, opće stanje pacijenta pogoršava.

    Kirurzi preporučuju operaciju ako fistula ne liječi u roku od šest mjeseci. Što je raniji postupak, to je manji rizik od komplikacija.

    Prisutnost potonjeg može značajno komplicirati rad proktologa. Pregledi liječenja rektalne fistule bez operacije nisu ohrabrujući, u osnovi svi bolesnici dolaze do zaključka da treba intervenirati.

    Pročitajte vezu za liječenje rektalne fistule bez operacije.

    Tijek kirurških intervencija

    Postoji nekoliko vrsta operacija u liječenju rektalne fistule.

    Disekcija patološke formacije može se provesti dvjema metodama - ligatura i jednostupanjski odjeljak.

    Prvo, fistula i okolna tkiva vezani su s nitima. Svakih 5 dana formirana ligatura je odmotana i ponovno vezana, postupno odstranjujući patološka tkiva iz zdravih. Cijeli tijek operacije obično se provodi u mjesec dana. Značajni nedostatak metode je dugotrajno liječenje i dugi sindrom boli, funkcionalnost analnog sfinktera također se može dodatno smanjiti.

    Metoda jednostupanjske izrezivanja je jednostavnija i pristupačnija. Kirurška sonda se provodi kroz vanjski otvor u fistulusni kanal, čiji se kraj mora proširiti izvan anusa. Nakon sonde disekcije patoloških tkiva. Na rezultirajuću površinu rane primjenjuje se losion s ljekovitom mastom. Kirurška zona postupno healira i epitelizira.

    Jedna disekcija ima nedostatke - dugo zacjeljivanje rana, rizik recidiva, sposobnost ozljeđivanja analnog sfinktera tijekom operacije.

    Saznajte iz ovog članka kako se liječiti gnojno paraprotekti.

    Sljedeća vrsta podrazumijeva jednokratnu izrezivanje sa šavom oblikovane površine rane. Postoje razlike u metodama šivanja.

    Prvi način je čvrsto ubacivanje rane. Nakon disekcije i uklanjanja patoloških lezija unutar streptomicina se puni. Zatim se rana spoji na nekoliko etaža sa svilenim niti.

    Šavovi se uklanjaju oko 2 tjedna nakon operacije. Oni su dovoljno jaki, rizik od razilaženja je minimalan.

    Druga metoda podrazumijeva rezanje rezanja oko fistule. Potonji je potpuno uklonjen prije sluznice, nakon što je površina napunjena antibakterijskim prahom, rana je čvrsto šavana. Šivanje se može provesti i izvana i iz crijevnog lumena.

    Neki kirurzi ne vole čvrsto šivati ​​ranu, već samo rupice. Svjećice s pomastima koje potiču ozdravljenje primjenjuju se na lumen. Ova tehnika se prakticira vrlo rijetko, jer je rizik od razilaženja prilično visok.

    1. Drugi način je da nakon potpunog izrezivanja fistula, zakrpe kože su šavane na površinu rane, što pridonosi njegovom bržem ozdravljenju. Metoda je vrlo učinkovita, jer se rijetko pojavljuju recidivi.
    2. Ponekad prilikom uklanjanja fistula može se smanjiti crijevna sluznica, kojom se namjerava odrezati na kožu. Posebnost ove kirurške intervencije je da fistula nije uklonjena, već je pokrivena na vrhu sluznice. Dakle, patološki kanal postupno se izliječi jer ne zarazi s intestinalnim sadržajem.
    3. Najsuvremenije metode su laserska cauterizacija fistule ili njeno lijepljenje s posebnim materijalima za zatvaranje. Tehnike su vrlo prikladne, minimalno invazivne, ali su primjenjive samo u odnosu na jednostavne formacije koje nemaju komplikacija. Fotografska fistula rektuma nakon kirurškog zahvata s laserom ili postupkom punjenja sugerira da je ova tehnika najkozičnija, pomaže izbjeći kradljivske promjene.

    Važno je napomenuti da je glavni cilj bilo koje vrste intervencije očuvanje funkcioniranja sfinktera u cijelosti.

    Postoperativno razdoblje

    Postoperativno izrezivanje rektalne fistule u prvih nekoliko dana zahtijeva usklađivanje s krevetom za odmor. Važan uvjet za uspješnu rehabilitaciju jest dijeta. Prvih 5 dana možete jesti kašu na vodi, hrenovite kuglice, masti s malo masnoća, kuhana riba.

    Dijeta nakon operacije rektalna fistula nakon ovog razdoblja se širi, možete ući u izbornik kuhano povrće, voćni kvas, jogurt. Zabranjeno je alkohol i gazirana pića, sirovo voće i povrće, grašak, grah.

    Tijekom tjedna provodi se antibakterijska terapija lijekovima širokog spektra.

    Bolesnik treba imati stolicu 5 dana nakon operacije, ako se to ne dogodi, označava klistir.

    Pacijenti su povezani s protuupalnim i analgeticima. Prihvatljiva uporaba rektalnih supozitorija radi smanjenja boli.

    Važno je čišćenje rane antiseptičkim otopinama nakon čišćenja.

    Šavovi se uklanjaju nakon 7 dana, a puni oporavak nakon operacije za fistulu javlja se 3 tjedna nakon intervencije.

    Kako izbjeći recidiva

    Unatoč svim poduzetim mjerama, u 10-15% slučajeva može doći do recidiva bolesti. To se obično događa složenim potezima, nepotpunim izvođenjem volumena intervencije, brzim nakupljanjem rubova rane, dok se kanali još nisu ozdravili. Simptomi rekurentne rektalne fistule nakon operacije su isti kao i prije.

    Ako nakon nekog vremena počnu gnjaviti pacijenta, to ukazuje na potrebu ponovnog pregleda liječnika.

    Kako bi se to izbjeglo, neophodno je stalno provoditi higijenske postupke, bolje je nakon svakog čišćenja (obično se pojavljuje 1 puta dnevno), liječiti analne pukotine i hemoroide u vremenu, sanirati izvore kronične upale u tijelu.

    Također je važno izbjegavati konstipaciju. U tu svrhu morate piti dovoljno tekućine, nemojte jesti proizvode koji stvaraju plin. Pacijent treba izbjegavati pretilost i pokušati održavati razinu glukoze unutar normalnog raspona.

    Recenzije

    Pregledi nakon operacije uklanjanja rektalne fistule su uglavnom pozitivni. Ispod je jedno od mišljenja.

    Andrei, 48 godina, Moskva: prije godinu dana imao sam bol u području anusa, prvo sam se tretirao, nakon što sam odlučio vidjeti liječnika. Specijalist me ispituje, otkrio je prisutnost analne fistule i odlučio provesti operaciju za uklanjanje.

    Bio sam hospitaliziran, intervencija je bila uspješna, a obloge i njegu rane bile su jednostavne. Nakon 10 dana, ništa me nije smetalo. Nekoliko mjeseci kasnije, mogu reći da sam se potpuno oporavio od rektalne fistule, vodim normalan život, slijedeći preporuke liječnika koji je pohađao.

    zaključak

    Kronični paraproktitis je neugodna patologija koja može dovesti do komplikacija. Pacijenti se često boje posjetiti liječnika, što pogoršava situaciju.

    Stoga se odmah trebate obratiti specijalistu za raspravu o taktičama liječenja uz maksimalno očuvanje funkcije analnog sfinktera i kvalitetu života pacijenta.

    Kirurgija kao jedini način uklanjanja fistule u rektumu: popis osnovnih metoda

    Često proktološke bolesti zahtijevaju radikalne mjere, jedna od njih je operacija uklanjanja rektalne fistule, a ponekad je to jedini način da se riješite bolesti. Fistula se formira u potkožnom tkivu rektuma i izlazi, u većini slučajeva, nedaleko od anusa. Zbog činjenice da se fekalne mase pada, prolazi postaju upaljeni i nakupljaju gnoj. Potrebno je boriti se protiv bolesti na prvim znakovima.

    Vrste fistula

    • Pun. Dva ili više izlaza, od kojih se jedan nalazi u analnom lumenu, a drugi se izvlači. Postoji nekoliko takvih poteza, i svi su povezani.
    • Nepotpuna fistula. Nemaju otvoreni kanal na dva kraja, to je vrsta vrećice u kojoj se guma nakuplja, a može se izlučiti i unutar crijeva i van u području anusa.
    • Unutarnja fistula. Otvoren isključivo u lumenu rektuma, postoje i mnogi.

    Intestinalne fistule se razlikuju po mjestu, mogu se lokalizirati na bočnoj strani, iza i ispred anusa. I također se razlikuju po težini, koje su prikazane u tablici:

    Uzroci i simptomi

    Prema statistikama - ova bolest je češća kod žena. U većini slučajeva dolazi kada se ne liječi paraproktitis ili nakon uklanjanja hemoroida, kada kirurg slučajno zahvati mišićno tkivo prilikom šivanja. Infekcija se pridružuje oštećenom mišićnom tkivu, a fistula se razvija formiranjem purulentne vrećice. Drugi uzroci odstupanja:

    • pauze tijekom rada;
    • uklanjanje urogenitalnog organa;
    • klamidija;
    • Crohnova bolest;
    • onkologija;
    • zarazne bolesti;
    • tuberkuloze;
    • trajna zatvor, proljev;
    • intestinalna kila.

    Simptomi analnog fistula izraženi. Ako je to uzrokovano paraproktitisom, tada će se pojaviti izrazita bol u anusu, blagi oticanje i poteškoće u pokretu crijeva. Tjelesna temperatura će porasti, imat će slabost mišića. Takvi simptomi traju od jednog do dva tjedna. Nadalje, fistula tvori izlaz, a bol se smanjuje, i neugodni gnojni ispusti koji iritiraju kožu i neugodni mirisi ga zamjenjuju. Ako se bolest pojavila iz nekog drugog razloga, pacijent može primijetiti:

    • odgođeno izlučivanje urina i izmeta;
    • krvarenje, sluz i gnoj iz crijeva;
    • osjećaj stranog objekta.
    Natrag na sadržaj

    Indikacije za operaciju

    Važno je napomenuti da lijekovi i tradicionalna medicina oslobađaju nelagodu kratko vrijeme. Za uklanjanje bolesti potrebno je izrezivanje fistule rektuma. Pomoću intervencije možete postići potpuni oporavak. U nekim slučajevima, proces traje godinama, ali uz česte zgušnjavanje ili prolaz kroz mišiće sfinktera, potrebno je patološki tečaj ukloniti kirurški.

    Nije vrijedno trošiti vrijeme na metode tradicionalne medicine, rektalna fistula nije riješena, liječenje se postiže kirurškim izrezom.

    Vrste operacija za rektum fistulu

    Uklanjanje rektalne fistule odvija se pod općom anestezijom za potpuni opuštanje mišića. Pacijent uzima položaj leđa s koljenima savijenim za puni pristup anusu. Izbor operacije ostaje za liječnika i ovisi o zanemarivanju bolesti i stanju bolesnika. Vrste operacija:

    • otvaranje fistula;
    • uklanjanje fistula kroz njeno područje daljnjim šavom ili bez njega;
    • ligatura metoda;
    • lasersko gori fistula;
    • punjenje tunela s raznim biomaterijalima.
    Kirurgija za rektalnu fistulu može se provesti različitim metodama koje se razlikuju u kvaliteti i razdoblju oporavka.

    Uklanjanje fistuta duž cijele šupljine izvodi se u slučaju intra-sfinktera i transsfinktora. Pomiče se uklanjajući klinastom metodom zajedno s vlaknima i dermisom. Ako je potrebno, mišići sfinktera se šire ako je gnoj pojede duboki slojevi kože. Ako postoje purulentne vrećice, sve se čiste, ispušna cijev se umetne u crijeva, a tamponi s antiseptičkim sredstvima nalaze se u prolazu.

    Extrasphinctal fistule uklanjaju se ligatura metodom. Ovo je teška operacija, jer ima mnogo poteza i grubih klastera. Svrha intervencije je ista: očistiti i zatvoriti šupljinu. Nakon što se ukloni čvrsti kanal, svilena nit se izvadi i izvadi, a potom se izvlači uskim mišićima oko anusa. Postoperativno razdoblje traje dugo i bolno.

    Minimalno invazivne metode

    Primjenjuju se na jednostavne fistule: bez grana i gnojnih grupa. Najpopularnija procedura dobila je gori laser. Djelujte na izvanbolničkoj osnovi bez nepotrebnih rezova i šavova. Tečaj rehabilitacije je mnogo brži nego s radikalnom metodom terapije. Također je popularan metoda brtvljenja. Razvijen je poseban implantat koji ispunjava šupljinu i zateže zdravo tkivo. Postupak je u stanju izliječiti kanal. Inovacije su naširoko koristi u medicini, ali nisu potpuno razumljive.

    Priprema za operaciju

    Na rasporedu je operacija trošenja rektalne fistule. Uz pogoršanje popratne bolesti, izvršena je hitna intervencija, a tek nekoliko tjedana kasnije otvorena je fistula. Priprema za operaciju odvija se prema standardnom planu. Sakupljena su krv, urin i fekalci, a pregledani su svi specijalizirani liječnici. Ako postoji ozbiljna bolest, potrebno je vremena za normalizaciju stanja. Ako se gnoj izlučuje, uzorak se uzima za utvrđivanje izvora patogena. Nekoliko dana prije imenovanog datuma primjećuje se strogu prehranu, a nekoliko sati prije operacije pacijent je opran s intestinom.

    Kontraindikacije za operaciju

    Kada je rektalna fistula ponekad postoji problem s kontraindikacijama za kirurške zahvate. Od njih emitiraju:

    • stanje koje graniči sa smrću;
    • virusnih ili bakterijskih bolesti u razdoblju pogoršanja;
    • dekompenzacija kroničnih patologija;
    • niska sposobnost zgrušavanja krvi;
    • insuficijencija: srce, pluća, bubrega.
    Natrag na sadržaj

    Postoperativno razdoblje

    Nakon uklanjanja fistula tijelo treba vremena da se oporavi. Potrebno je najmanje 4-5 dana odgađanja pokretanja crijeva. Nadalje, primjenjuje se dijetna hrana, koja uključuje zajednički unos oralnih lijekova, kao što su: "Levomycetin" i "Norsulfazol". Rana je vezana ne prije 3-4 dana.

    Na području lokalizacije fistuliranog izlaza postoji velika nakupina živčanih završetaka, pa se svaki postupak provodi s lokalnim anestetikom. Rana je oprana, a prolaz je ispunjen pamučnim brisanjem. Do kraja tjedna dopuštene su rektalne supozitorije, koje ne samo da uklanjaju iritaciju, već obuhvaćaju patološko područje. Ako je potrebno, stavite klizme za čišćenje.

    Dijeta nakon operacije za rezanje fistula strogo se prati preporuke liječnika. Dopuštena tekuća kaša na vodi, juhu, ribu i meso steamed (u obliku mljevenog mesa). Nakon prirodnih pokušaja odmrzavanja, dodaju se povrće i voće. Tablica treba biti uravnotežena i podijeljena na 5-6 obroka. Nakon izrezivanja fistula, šavovi se uklanjaju nakon tjedan dana, obloge i ispiranje se ponavljaju svakih 2-3 sata. Rehabilitacija je još uvijek u obuci mišića zdjelice, kao 1-2 mjeseca, a ponekad i duže, postoji inkontinencija plina i izmeta.

    Iscjeljenje rektalne fistule poslijeoperativnog razdoblja


    Fistule (oni su fistule) rektuma su kanali koji se formiraju od površine kože do rektuma, uz pražnjenje tkiva u susjedstvu crijeva.

    Dijagnoza: liječenje rektalnog fistula bez operacije:

    Bilo koji tretman se ne može provesti bez liječničkog nadzora i ovisi o uzrocima bolesti i stanju bolesnika. Da se zaustavi infekcija i bolni sindrom, imenuju se protuupalni lijekovi (antibiotici) i anestetici. Liječnik kontrolira tijek liječenja, ako ne daje rezultate, propisana je kirurška intervencija.

    Rektalna fistula: liječenje kirurškim zahvatom.

    Kirurška intervencija obično se javlja pod općom anestezijom.

    Kirurg je izbacio fistulu i susjedna tkiva podvrgnuta ovoj bolesti. Zacjeljivanje rana nakon operacije obično traje otprilike tjedan dana. Kirurgija gotovo uvijek dovodi do potpuno oslobođenja od bolesti.

    Komplikacije koje mogu prijetiti pacijentu: nastavak fistula i krvarenje. Postotak tih faktora je mali.

    Kada se u djeteta pojavi rektalna fistula, operacija se može odgoditi do dobi od jedne i pol godine, ako nema komplikacija i opće stanje je normalno.

    U postoperativnom periodu morat ćete ponovno doći do liječnika ako imate tešku bol u trbuhu, povišenu temperaturu, bol tijekom mokrenja i druge znakove infekcije, probleme s zadržavanjem plina ili izmeta, zatvor.

    Razdoblje postoperativne rehabilitacije:

    U prosjeku, puni oporavak nakon izrezivanja fistula traje nekoliko tjedana. Obično, liječnik propisuje dijetu koja se mora slijediti tijekom prvih nekoliko dana dok rana ne izliječi. Dijeta se preporučuje da uzrokuje pacijentu nedostatak stolice, kako bi se izbjegle bakterije u rani. Rana nakon uklanjanja fistule brže će se izliječiti ako stvorite mir za to.

    Operacija izljevanja fistula nije najjednostavnija i, za vaš mir uma, preporučujemo vam da najprije raspravite pojedinosti sa svojim liječnikom. Saznajte unaprijed o pripremnim mjerama i što će vas čekati nakon operacije. Ako liječnik pretpostavi da ćete doživjeti bol u anusu, anestetik će se propisati za nekoliko dana.

    Nakon postupka izrezivanja fistula, tijekom postupka rehabilitacije obično se dozvoljava vodena procedura, preporučuje se kupanje u sjedećem položaju tri puta dnevno i nakon svakog posjeta toaletu. Povećana higijena propisana je kako bi se spriječile ulazak infekcija u ljekovito tkivo.

    Uobičajenu rutinu dana, pacijent se može vratiti nakon otprilike tri tjedna od operacije. Smatra se zdravom osobom nakon dva mjeseca.

    Nakon što se ponekad opaža kirurško ponavljanje bolesti, ali takvi slučajevi su izuzetno rijetki, ali se taj scenarij ne može isključiti.

    Posavjetujte se s liječnikom radi preispitivanja za praćenje postoperativnog razdoblja. U pravilu, sekundarni pregled obavlja se nakon nekoliko tjedana, ako prethodno nisu zabilježene komplikacije.

    Zbog čega se formiraju fistule?

    U gotovo 90% pacijenata, pojava fistule izaziva konačnu fazu akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproektitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat toga, apsces nastao u potkožnom tkivu spontano je otvoren, a njegov purulent sadržaj izlazi.

    Pacijent osjeća značajno olakšanje, poboljšava stanje zdravlja, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. Upaljena analna kripta ostaje u rektalnom zidu, kroz koju infekcija ulazi u okolna tkiva i nastavlja upalni proces. Istodobno se tkiva počnu topljivati ​​i formirana je fistula koja se pojavljuje na površini.

    Fistule se formiraju sve dok se upalni proces nastavi. Zbog toga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima, uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije. To se događa ako se apsces otvori i isušuje, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom kirurškog zahvata za uklanjanje hemoroida, kirurg bilježi mišićna vlakna tijekom sutiranja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.

    Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i složenih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rađanja ili se javljaju nakon grubih ginekoloških manipulacija. Pored toga, uzrok njihove pojave može biti:

    • klamidija
    • Crohnova bolest
    • malignih tumora u rektumu
    • sifilis
    • tuberkuloza crijeva
    • divertikularna bolest crijeva

    Vrste fistula

    Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz je smješten u zidu rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad na području rektuma mogu se istodobno formirati nekoliko ulaza, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jednu utičnicu na koži. Glavna osobitost punih fistula je da idu van, na površini tijela.

    Tijekom dijagnostičkog pregleda, liječnik s posebnom sondom može lako prodrijeti u ravno fistulous prolaza. Ako su kanali kružni, to je gotovo nemoguće i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvaranju. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je nastalo početno unošenje infekcije.

    Nepotpun. Ovaj oblik rektalne fistule nema izlaza na površinu tijela, to jest unutarnja fistula. Ova vrsta neustrašivih odlomaka rijetko se dijagnosticira, a mnogi liječnici smatraju privremenom opcijom za razvoj cjelovite fistule. Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, sciaticno-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često izbacuje spontano ili se kirurški otvara.

    Pacijenti ne mogu ni pogoditi da postoji takva fistula unutar njihovog tijela, obično je kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvori u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može sumnjati u njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata. Pacijenti se žale na povratnu bol u donjem dijelu trbuha, na pojavu gnojova u stolici i na neugodan miris.
    Usput unutarnji otvor nalazi se na zidu rektuma, fistula je podijeljena na bočne, stražnje i prednje. Prema lokalizaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se fistulalni kanal nalazi u odnosu na analni sfinkter.

    Najčešća je transsfinkterny fistula rektuma, dijagnosticira se u oko polovici slučajeva. Uočljivo je da se fistulalni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). Istodobno se granični fistulozni kanali pojavljuju čirevi u vlaknima, a cikatski procesi odvijaju se u okolnim tkivima. Ova fistula obično se nalazi puno veća od analnog sfinktera, to je njegova značajka i objašnjava razgranani oblik.

    Intra spinalna fistula rektuma smatra se najjednostavnijim od tih patoloških struktura i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače, takve fistule mogu se nazvati potkožnim mukoznim ili marginalnim fistulama. Glavna obilježja ovog tipa su nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulalni kanal i neizražena priroda kradljivih manifestacija. Vanjski fistulous otvaranje obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojem od intestinalnih kriptova.

    Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se učiniti palpiranjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski fistularni otvor i lako prelazi na unutarnje otvaranje crijeva.

    Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To može biti niz metoda instrumentalnog i kliničkog istraživanja. Oni će pomoći razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju formiranje fistula. Uz gore navedene vrste fistula, postoji klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu u 4 stupnja težine:

    • 1.. Glavna značajka je izravan fistulous prolaz, nema kostiju promjene u području unutarnjeg otvaranja, nema infiltrata i gnoj u adrectal vlakana.
    • 2.. Ne postoje otrovni džepovi i infiltriraju se, ali ožiljak se pojavljuje oko unutarnjeg otvora.
    • 3.. Razlikuje se u uskom otvoru ulaznog fistularnog kanala, dok nema vlažnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
    • 4.. U adrectalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a više ožiljaka nalazi se oko širokog otvora.

    Istodobno, lokalizacija čistog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.

    Simptomi rektuma fistula

    Pacijent realizira neugodnu komplikaciju kada se pojavljuju fistulozni otvori u perianalnom području. Od tih rana, gnoj i sukrovitsy povremeno se ističu, koji mrlje rublje i prisiljavaju pacijenta da stalno koriste jastučići i često obavljaju perineal higijena. Ako iscjedak postaje u izobilju, uzrokuju crvenilo i nadraženost kože, svrbež, uz neugodan miris.

    Pravocrtne fistule, koje se lako isušuju, rijetko uzrokuju teške simptome boli. Ali nepotpune unutarnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju bol se može povećati prilikom šetnje, kašljanja, tijekom pokreta crijeva. Ako je fistulalni kanal blokiran grubom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do egzacerbacije, oblika apscesa, temperature se podiže i pojavljuju se znakovi trovanja tijela.

    Nakon otvaranja apscesa obično dolazi do olakšanja, akutne manifestacije se povuku, no otkad se ne liječi fistula, bolest se vraća na relapse. Tijekom remisije, pacijent osjeća normalno i, uz pažljivu higijenu, može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalna fistula stalno podsjeća na exacerbations, postoje popratni simptomi:

    • Slabost, nesanica
    • Degradacija izvedbe
    • Povremeno povećanje temperature
    • Živčana iscrpljenost
    • Seksualni poremećaji

    Ako su kompleksne fistule dulje vrijeme prisutne, moguće su jake lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, promjene kostiju mišića sfinktera.

    Dijagnoza bolesti

    U početnoj fazi se provodi anketa pacijenata, tijekom kojih se identificiraju reklamacije specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje bilo kakve poteškoće, jer već tijekom pregleda liječnik otkriva jedan ili više otvora u analnom području, uz pritisak na koji se gnijezdi sadržaj razdvajaju. Pomoću skeniranja prsta stručnjak može otkriti unutarnje otvaranje fistule.

    Pored pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu se propisuju testovi: biokemijski krvni test, kompletan broj krvi i analiza urina, test stolice za okultnu krv. To se radi kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Pored toga, provesti mikrobiološku analizu gnojnog otpuštanja kako bi se odredila klica koja uzrokuje gnojivanje. Citološka analiza sekreta će odrediti jesu li ti simptomi znak raka.

    Odlučujući čimbenik u dijagnozi ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:

    1. Očitavanje. Pomoću posebne sonde koja je umetnuta u vanjski otvor fistula, liječnik određuje opseg i stupanj krivudavosti patološkog kanala.
    2. Barij klistir. Ova metoda omogućuje pregled probavnog trakta uz pomoć rendgenskih zraka, za koje se prvo injicira kontrastni agens.
    3. Ultrazvuk. Informativna i dostupna metoda dijagnoze za otkrivanje rektalne fistule. Postupak je bezbolan i bezopasan, što omogućuje dobivanje slike organa iznutra uz pomoć ultrazvuka. To je isti ultrazvuk, samo ispitivanje se provodi pomoću vaginalne sonde, a ne uobičajenog senzora.
    4. Kolonoskopija. Metoda omogućuje ispitivanje debelog crijeva, pa čak i uzimanje komadića sluznice za istraživanje (biopsija). Za postupak koji koristi endoskop koji se ubrizgava u rektum. Tijekom pregleda otkrivena je lokacija patoloških fistulalnih kanala, njihova duljina i druge sluznice sluznice.
    5. Fistulography. Proučavanje metode x-zračenja fistula nakon što ih se pune kontrastnim agensom. Nakon postupka, radiopojasna tvar se uklanja iz fistularnog kanala, usisavši je s štrcaljkom.
    6. Sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućava ispitivanje iznutra rektuma i sigmoidnog debelog crijeva radi otkrivanja patoloških promjena. Ispitivanje se provodi pomoću endoskopa.
    7. CT (kompjutorska tomografija). Obavlja se u slučaju sumnje na komplikacije uzrokovane rectus fistulama. Tijekom pregleda obavlja se procjena stanja svih organa trbušne šupljine radi pravovremenog otkrivanja patoloških promjena.
    8. Sphincterometry. Omogućuje objektivno ocjenjivanje funkcioniranja rektalnog sfinktera

    Sve se instrumentalne metode pregleda provode u klinici, a provode ga iskusni i kvalificirani stručnjaci. Prije njihova provođenja pacijenta se savjetuje i daje preporuke kako se pravilno pripremiti za ispit.

    Ove dijagnostičke metode pomoći će isključiti druge bolesti u kojima je moguće formiranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, celulozne ciste, osteomijelitis zdjelice kostiju.

    Liječenje fistule rektuma

    Ponekad, prije izvršenja kirurške intervencije, stručnjak može propisati pacijentu antibiotsku terapiju, liječenje s lijekovima protiv bolova i lokalnim sredstvima za liječenje. To je učinjeno radi ublažavanja stanja, u većini slučajeva konzervativna terapija je nedjelotvorna. Fizioterapijski postupci mogu se propisati tijekom pripreme za operaciju.

    To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Nemojte pokušavati liječiti folk metode fistula. Možda će ta sredstva pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali neće riješiti glavni problem, a vrijeme će se izgubiti.

    Glavna metoda liječenja direktnog kanala fistula - kirurški. Uklanjanje rektalne fistule je jedini radikalni način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da su kirurške zahvate tijekom remisije neprimjerene jer su u tom razdoblju zatvoreni neustrašivi prolazi i ne postoje vidljive i jasne smjernice. Kao rezultat, kirurg ne smije potpuno ukloniti rektalnu fistulu i oštetiti obližnje zdravo tkivo.

    Izbor kirurških postupaka ovisit će o tipu fistula, njihovoj lokalizaciji, stupnju kretnji, prisutnosti apscesa ili infiltracijama u adrectalnim tkivima. Kirurg treba kompetentno izvršiti izrezivanje rektalne fistule, ako je potrebno, otvaranje i ispuštanje gnojnih džepova, šivanje sfinktera, zatvaranje unutarnjeg otvaranja fistula s mukozno-mišićavim poklopcem.

    Sve potrebne radnje tijekom operacije određivat će se individualnim karakteristikama patološkog procesa. Iscjeljenje rektalne fistule vrši se u bolnici s općom anestezijom. Nakon operacije pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana pod nadzorom liječnika.

    Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

    Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Dok se udaljavate od anestezije, moguća je nelagoda i vrlo intenzivna bolna senzacija. Stoga, tijekom prva tri dana, pacijentu se propisuje lijek protiv bolova.

    Na mjestu kirurške rane primjenjuje zavoj, ispušnu cijev i hemostatsku spužvu umetnute u anus. One se uklanjaju dan nakon operacije tijekom prve ligacije. Oblaci su prilično bolni, kako bi olakšali postupak, pacijentu je propisano liječenje s lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). Tijekom tog perioda liječnik mora pažljivo pratiti proces ozdravljenja, važno je da se rubovi rane ne drže zajedno i da u njemu neće biti neželjenih džepova.

    Ako su uklonjene kompleksne fistule, a tjedan dana nakon operacije potrebna je anestezija. Tijekom nje napraviti duboku reviziju rane i učvrstiti ligature. Da bi brzo izliječio ranu i smanjili nelagodu, liječnik može propisati sjedeću kupelj s kamilicom ili slabo rješenje kalijevog permanganata.

    U prva dva dana nakon operacije pacijentu je propisana posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent nema pokret crijeva nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalne mase, a proces ozdravljenja će ići brže.

    U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent prati pravilnu i uravnoteženu prehranu, prehranu treba biti frakcijska, morate jesti u malim količinama 5-6 puta dnevno. Masnoće, pržene, začinjene, kiseljene jela, dimljeni meso, začini, gazirana voda isključeni su iz prehrane. Potrebno je dati prednost proizvodima s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključiti u kašu, kruh od cjelovitog zrna, mliječne proizvode i piti tekućinu.

    To će pomoći postići mekanu stolicu i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i laksativi se trebaju uzeti ako je potrebno.
    Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv prema vlastitom zdravlju i odmah se posavjetovati s liječnikom ako se pojave sljedeći simptomi:

    • Oštar rast temperature
    • Trajna bol u trbuhu
    • Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
    • Bolna defekacija ili mokrenje
    • Pojava anusa gnusnog ili krvavog iscjedka

    Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, neophodno je ne odgoditi žalbu stručnjaku, a ne samozavaravanje. U nedostatku komplikacija pacijent se može vratiti u normalni život nakon dva do tri tjedna. Kompletno oporavak i zacjeljivanje rana javlja se šest tjedana nakon operacije. Kad napustite bolnicu, svakako raspitajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za nastavak pregleda.

    Moguće komplikacije

    Koje komplikacije mogu nastati nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima kada je rectus fistula dugo postojala i povremeno je pogoršana, opažene su pojave opijenosti i opće stanje bolesnika. Stalna upala pridonijela je stvaranju ožiljaka u tkivima koji okružuju fistulozni kanal.

    Promjene zuba rekonstruirane su u zidu rektuma, analnog kanala i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su insuficijencija analnog sfinktera i inkontinencija izmeta i plina. U nekim slučajevima može doći do recidiva (povratak bolesti). Najozbiljnija i najozbiljnija posljedica rektalne fistule može biti njihova maligna degeneracija.

    prevencija

    U sprečavanju pojave rektalnih fistula, važna je uloga pravovremeno uklanjanje uzroka koji uzrokuje njihovo djelovanje, tj. Liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one čimbenike koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno liječiti takvu bolest kao hemoroide i spriječiti njezino prijelaz na napredni oblik. Pacijenti koji pate od hemoroida, rektalnih polipa, benignih tumora, trebaju biti svjesni potrebe operacije.

    Rano liječenje će spriječiti razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistula i biti dobra prevencija pojave različitih komplikacija. Ako osjetite nuspojave u rektalnom području, pravovremeno potražite savjet liječnika, to će vam pomoći da se nosite s tom bolesti i izbjegnete ozbiljne komplikacije.

    Fistula je patološki kanal koji povezuje šuplje organe ili centar bolesti, tijelo šupljine, šuplji organ s površinom tijela. Fistula rektuma je jedna od najneugodnijih bolesti koja uzrokuje mnogo neugodnosti. Kako bi se izbjegle komplikacije u obliku prijelaza patologije u kronični oblik ili stvaranje tumora na mjestu ozljede, treba se na vrijeme zatražiti liječnička pomoć i provesti liječenje.

    Uzroci fistula u rektumu

    Fistula rektuma, koja je patološki prolaz između crijeva i kože oko anusa, razvija se kao posljedica akutnog purulentnog procesa. Najčešće je to proktitis - infekcija zida rektuma (rektuma) ili paraproktitis - infekcija tkiva koja okružuje rektum. S tim patologijama nastaje stvaranje pericentralnog apscesa, koji se otvara i tvori fistulu.

    To su glavni uzroci formiranja fistula. Ostali razlozi mogu biti:

    • granulomatozni regionalni enteritis;
    • hernija upalna izbočenja zidova rektuma;
    • operativna rezekcija rektuma;
    • trauma rođenja;
    • komplikacije ginekoloških intervencija;
    • rektalna tuberkuloza;
    • divertikularna bolest crijeva;
    • klamidija;
    • onkoprotsessa;
    • HIV, AIDS, sifilis, itd.

    Fistula - simptomi i komplikacije

    Glavni znakovi rektalne fistule:

    • prisutnost na koži perianalne regije fistula - rana, iz koje se povremeno otpušta krv i gnoj;
    • bol osjetila različitih intenziteta, pogoršana palpacijom, sjedi, hodanje, defekacija (ako je fistula dobro isušena, postoji mala bol);
    • prisutnost otekline i crvenila u zahvaćenom području;
    • groznica;
    • osjećaj se slabog, spuštanje sna, nervoza.

    U pravilu, bolest se javlja u valovima - oporavak je moguće, a nakon nekog vremena - relaps. Komplikirane, dugo postojeće fistule rektuma često popraćene lokalnim promjenama - krovnim promjenama mišića, deformacijom analnog kanala, nedostatkom analnog sfinktera. Ako se rektalna fistula ne liječi dugi niz godina, tada bolest može postati zloćudna.

    Liječenje rektalne fistule

    Jedini učinkovit tretman za rektalnu fistulu je operacija. Postoji nekoliko kirurških postupaka, ali svi se temelje na izlučivanju rektalne fistule. Izbor metode određuje se tipom fistula, prisutnošću ili odsutnim ožiljcima i upalnim promjenama. U nekim slučajevima, u preoperativnom razdoblju, potrebna je antibiotska terapija za uklanjanje upalnih infiltrata, a također se može propisati i fizioterapija.

    Tijekom remisije, kod zatvaranja fistulih prolaza, operacija nije izvediva zbog nedostatka jasnih smjernica i mogućnosti oštećenja zdravih tkiva. Operacija se provodi u "hladnom" razdoblju bolesti.

    Tijekom operacije moguće je izvršiti sljedeće postupke:

    1. Dodatno otvaranje i odvod gnojnih pruga.
    2. Rezanje sluznice sluznice i pomicanje za zatvaranje otvora fistule.

    Fistula - postoperativno razdoblje

    Nakon operacije pacijenti su propisani konzervativni tretman koji uključuje:

    1. Prihvaćanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova.
    2. Topla kupka s antiseptičkim rješenjima.

    Zacjeljivanje rana javlja se, u prosjeku, u roku od mjesec dana. Razdoblje obnavljanja tkiva ovisi o količini operacije i usklađenosti s medicinskim preporukama. U postoperativnom razdoblju treba isključiti fizičku aktivnost.

    Kako akutni oblik bolesti postaje kroničan

    Tijekom akutnog paraprotektija, kada se apsces povećava i tkiva rastopiti, stanje pacijenta pogoršava. Dalje se apsces prekine, formirana je fistula, gnoj lišće van. Tada stanje osobe značajno poboljšava, simptomi bolesti se povuku. U rijetkim slučajevima, nakon toga, pacijent oporavi. No češće ostaje fistula. U to vrijeme ulaze plinovi i fekalne mase, zbog čega se održava upalni proces. Sve dok se upala nastavi, fistule koje su se pojavile na taj način smatraju se kroničnim paraproktitisom.

    Razlozi za prijelaz akutnog oblika paraproktitisa na kronične bolesti mogu biti sljedeći:

    • liječenje pacijenta specijalistu nakon spontanog otvaranja apscesa;
    • nedostatak adekvatnog liječenja;
    • pogrešku liječnika ili imenovanje nedovoljno učinkovitog liječenja;
    • obavljajući, iz nekog razloga, samo otvaranje i odvod apscesa, bez uklanjanja ulaznih vrata infekcije.

    Vrste pravokutne fistule

    Sve rektalne fistule imaju istu strukturu. Oni se sastoje od unutarnjeg otvora (to je zahvaćena analna kripta), fistuliranog prolaza i vanjskog otvaranja. Vanjski otvori mogu se nalaziti na različitim mjestima na koži blizu anusa, stražnjice, perineuma, u vagini ili otvoriti u vlakno.

    Fistole su obično podijeljene u tri glavne vrste.

    • Nepotpuna fistula. Karakterizira ga prisutnost samo unutarnjeg otvora u sluznici. Mnogi stručnjaci su uvjereni da je ova vrsta fistule privremena prirodi i samo je faza formiranja potpune fistule, jer će se s vremenom otopiti okolna tkiva, zbog čega se otvori fistuljski put.
    • Cijela fistula. Uvijek imaju dvije rupe. Prvi je vanjski, koji se nalazi na površini kože, drugi je unutarnji, koji se nalazi u analnoj kripti i otvara se u crijevnom lumenu.
    • Unutarnja fistula. S njima se i ulaz i izlaz nalaze u crijevnom zidu.

    Fistole su također podijeljene lokacijom u odnosu na rectus sfinkter. Oni su vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

    • Iz sfinktera. Njihova unutarnja rupa nalazi se na površini intestinalne kripte, dok staza ide visoko i naginje se, ali ne utječe na vanjsku pulpu. U pravilu, takve fistule nastaju kada je gnjevno fokus lokaliziran u stražnjem rektumu, ileo-rectusu i prsni-rectus staničnom prostoru. Fistula rektuma ovog tipa obično je zavijena i ima dugu stazu. Karakterizira ga stvaranje purulentnih propuštanja, stvaranje ožiljaka oko kanala fistule, pojava novih vanjskih otvora s ponovljenim pogoršanjem. Moguće je prijelaz upalnog procesa na stanični prostor s druge strane stvaranjem fistula u obliku potkovice.
    • Vnutrisfinkternye. Oni se također nazivaju marginalnim ili supkutanim sfinkternim fistulama. Ovo je najjednostavniji tip rektalne fistule. U pravilu, njihov fistulski tečaj je ravno, nema ožiljaka i otvara se u blizini anusa. Štoviše, njegov unutarnji otvor nalazi se na površini intestinalne kripte.
    • Vrlo sfinkter. Mogu proći na različitim dubinama, ali uvijek kroz vanjski sfinkter rektuma. Ovaj oblik kronične apsces, postoji jedna osobina - viša u odnosu na sfinktera leži tijek fistule, više se dijeli i adrectal tkiva češći burrowing gnoj i ožiljak tkivo formira oko nje. Osim toga, ožiljci mogu lako uhvatiti sfinkter, uzrokujući njegovu deformaciju i disfunkciju.

    Osim toga, valja napomenuti da, ovisno o prisutnosti ožiljaka i gnusnih izljeva duž fistula, izljepljene fistule mogu imati 4 stupnja težine:

    1. Prvi stupanj U tom slučaju, rektumska fistula ima izravan put, nema ožiljaka oko unutarnjeg otvora, ne postoje infiltrati ili purulentni tokovi u adrectal vlakana.
    2. Drugi stupanj Kada se nalazi oko anusa, stvaraju se ožiljci, međutim, u vlaknima se ne opaža čireva niti infiltracije.
    3. Treći stupanj Na njemu, kanali fistula imaju uski ulaz bez ožiljaka, međutim, u vlaknima postoje čirevi i upalni infiltrati.
    4. Četvrti stupanj U ovom slučaju, fistula ima široki ulaz, oko njega ima više ožiljaka, dok u adrectal vlakno postoje čirevi i infiltriraju.

    U kroničnom fistuliranom paraprotektu, fistule se također klasificiraju prema lokaciji u rektumu unutarnjeg otvora. Mogu biti bočni, prednji i stražnji.

    Simptomi i kliničke manifestacije

    Kronični oblik paraproktitisa obično ide u valove. Nakon poboljšanja stanja i dojma da je došlo do potpunog oporavka dolazi do još jednog pogoršanja. U tom smislu, simptomi kroničnog paraproktitisa variraju, ovisno o stupnju bolesti.

    Stupanj pogoršanja

    Tijekom pogoršanja u abnormalnim vlaknima nastaje apsces. U zatvorenoj fistuli nakuplja gnoj. Pacijent počinje osjećati loše. Nakon nekog vremena ponovno se otvara fistula, nakon čega se iz njega otpušta gnoj.

    Simptomi kroničnog paraproktitisa u akutnoj fazi:

    • groznica;
    • bol u perineumu ili rektumu;
    • pogoršanje općeg blagostanja, umor, slabost itd.;
    • nesanica;
    • glavobolje;
    • s fistulom velikog promjera, moguće je ispuštati plinove i izmet kroz njega;
    • muškarci mogu smanjiti snagu;
    • ako upala prolazi do mišića sfinktera, inkontinencija plinova je moguća;
    • kada se otvori rektalna fistula, započinje pražnjenje gnoja. Štoviše, što je kraći put, to je obilniji izbor.

    Poboljšanje stanja

    Kada se fistula oslobodi gnoja, upala se smanjuje. Fistula postupno zatvara, ali bolest ne prolazi.

    Simptomi uz poboljšanje stanja:

    • temperatura se smanjuje;
    • opće stanje značajno poboljšava;
    • boli potiče ili potpuno odlazi;
    • u odsustvu aktivne upale pacijent može biti poremećen krivitim ili krvavim ispuštanjem iz otvora fistule blizu anusa. Takvo iscjedak može biti prilično beznačajan, imati neugodan miris. Oni obično dovode do iritacije tkiva oko anusa;
    • kad se ljudski eksudat akumulira u kanalu fistula, dosadna bol u rektalnom području može poremetiti. U pravilu, bol se pogoršava pražnjenjem crijeva, a nakon što se smanjuje, kako se izlučivanje izlučivanja iz fistule poboljšava.

    dijagnostika

    Ako sumnjate na prisutnost akutnog i kroničnog paraproktitisa, trebate se posavjetovati s proktologom. Za dijagnozu obično je dovoljno ispitati pacijenta. Pacijent s punom fistulom može lako vidjeti vanjsko otvaranje. Prijam kod liječnika, u pravilu, prolazi kako slijedi:

    • Inspekcija nužno prije pregleda pacijenta. Liječnik određuje značajke početka, kao i tijek procesa, trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija, njihovu prirodu itd.
    • Daljnja provjera se provodi, često tijekom njega dolazi do jednog ili više otvora. Liječnik pažljivo ispituje leziju, osjeća.
    • Zatim provesti studiju prsta. Može doći do snažne boli, kada se pojave, pacijent mora obavijestiti liječnika o tome, a zatim koristi lokalnu anesteziju. Takav pregled može otkriti tijek fistula, osobito kada se nalazi ispod kože.

    U akutnom obliku bolesti, dijagnoza je jasna bez ikakvih drugih pregleda. Instrumentalne studije u ovom slučaju se obično ne dodjeljuju, jer to može uzrokovati puno patnje pacijentu.

    Kronični paraprohotitis može zahtijevati dodatne, instrumentalne preglede. Potreba za njima nastaje kada stručnjak sumnja u dijagnozu. Uostalom, postoje i druge bolesti koje dovode do stvaranja rupa oko anusa, na primjer, ciste, osteomijelitisa kostiju zdjelice. Fistule se također mogu formirati određenim specifičnim procesima - Crohnova bolest, aktinomikoza i tuberkuloza. Najčešće korišteni testovi su:

    • uzorak s bojama;
    • očitavanje;
    • sigmoidoskopija;
    • fistulography;
    • Ultrazvuk pomoću rektalne sonde;
    • ultrazvuk;
    • sphincterometry.

    Značajke liječenja: operacija uklanjanja fistule

    Do sada je jedini doista učinkovit način liječenja kroničnog paraproktitisa operacija.

    Bilo koji drugi način liječenja rektalne fistule, uključujući i bez kirurških zahvata, nedjelotvoran je i može se koristiti samo kada je nemoguće izvršiti operaciju, tijekom ili nakon pripreme. Konzervativna terapija obično se sastoji od sljedećih mjera:

    • pranje fistula s antisepticima;
    • uvođenje antibiotika u fistulirani ulaz;
    • mikročesteri s ovratnikom ili morskim čupavskim uljem;
    • slane posude s infuzijama ljekovitog bilja (kalendula, kamilica).

    Tijekom operacije, uklanja se rektalna fistula. Tijekom operacije, kirurg istiskuje samu fistulu, kao i ožiljke, ako, naravno, postoje, otvara i čisti gnusne šupljine. Ozbiljnost operacije i metoda njegove izvedbe, koje će odabrati liječnik, izravno ovise o veličini i mjestu fistule.

    Kirurško liječenje može biti:

    • Hitna kirurgija se provodi uz pogoršanje bolesti.
    • Planirano - operacija se izvodi u razdoblju između egzacerbacija bolesti.

    Ako se jednom i zauvijek želite riješiti kroničnog paraproktitisa, ne možete učiniti bez operacije. Liječenje rektalne fistule na bilo koji drugi način rijetko je djelotvorno pa je barem mudro trošiti vrijeme, novac i napor na njih.

    Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti osim kao dodatak glavnom, i to samo ako ih preporučuje stručnjak.

    Značajke kirurškog liječenja

    Glavna i stvarno djelotvorna metoda liječenja bilo kojeg oblika paraproktitisa je operacija. Postoji samo jedna kontraindikacija za njezinu provedbu, to je stupanj pogoršanja bolesti drugih organa. Čim se stanje bolesnika poboljšava, operacija postaje moguća.

    Kirurška intervencija može biti hitna i planirana. Obično, u slučaju pogoršanja kroničnog oblika bolesti, obavlja se hitna operacija, au drugim slučajevima propisana je planirana kirurška intervencija. Kako liječiti rektalnu fistulu odlučuje liječnik. Izbor kirurške tehnike ovisi o nekoliko čimbenika:

    1. upalne promjene u adrectal vlakana, da li u njoj postoje infiltrati i čirevi;
    2. prisutnost ožiljaka u zidu rektuma, oko ulaza, u fistuliranom kanalu;
    3. tip fistula, mjesto njezinog tijeka u odnosu na rektum i sfinkter.

    Kada se pogoršanje kroničnog oblika paraproktitisa s formiranjem apscesa, treba otvoriti apsces i samo uklanjanje purulentnog postupka uklanja se rektalna fistula. Ne preporuča se odgoditi radikalni tretman, osobito dugo vremena, budući da se upala može ponoviti i dovesti do komplikacija, na primjer, nedostatnosti analnog sfinktera.

    Ako postoje infiltrati duž fistule, prvo izvodite aktivnu protuupalnu terapiju i tek tada obavite operaciju. Kada proces kronično teče bez pogoršanja, operacija se izvodi na planirani način.

    Kada dođe do stabilne remisije kod zatvaranja nepristupačnih otvora, operacija se obično odgađa. To je zbog činjenice da u takvim uvjetima nema jasnih smjernica, dakle, kirurška intervencija ne samo da ne mora biti djelotvorna protiv fistula nego i opasna zbog znatne vjerojatnosti oštećenja tkiva koja zapravo nije uključena u patološki proces. U takvoj situaciji preporuča se kirurško liječenje, tek nakon što se fistula ponovno otvori.

    Kirurgija do izrezivanja fistule rektuma ima nekoliko tipova, izrezivanje fistula:

    • s istovremenim ligatima;
    • u lumenu rektuma;
    • s kretanjem sluznice ili mukozno-mišićavog preklopa kako bi se uklonilo unutarnje otvaranje fistula;
    • s otvaranjem i odvodom pruga;
    • s zatvaranjem sfinktera.

    Također, prema svjedočenju može se provesti i disekcija fistula.

    Sve gore navedene operacije zahtijevaju znanje i veliko iskustvo. Stoga je poželjno provesti ih u posebnim bolnicama, a specijalisti bi trebali raditi na pacijentima, nazvati ih koloprotektologima.

    Hitne operacije koje su potrebne za pogoršanje kroničnog paraproktitisa mogu se obavljati u općim kirurškim bolnicama. Međutim, nakon upale upale, izlučivanje rektalne fistule je poželjno da ga ponovi stručnjak. Razlog za to je visoka vjerojatnost razvijanja komplikacija.

    Što se događa nakon operacije

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Prvoga dana nakon toga, pacijent će se udaljiti od anestezije. Nakon što se osoba probudi, teške boli mogu poremetiti, postoji mogućnost povećanja temperature.

    Neophodno je obavijestiti medicinsko osoblje o neugodnim osjećajima. Najvjerojatnije će liječnik propisati anestetik. Nakon uklanjanja fistule rektuma pacijent će morati podvrgnuti daljnjem liječenju. Sastoji se od brojnih aktivnosti:

    • dnevne obloge uz uporabu antiseptičkih masti i antiseptika;
    • fizioterapiju;
    • uzimanje lijekova protiv bolova (ako je potrebno);
    • usklađenost s prehranom - prvih 12 sati isključenja bilo koje hrane, a zatim 2-3 dana jela samo najsvjetlijom hranom.
    • antibiotike (ako je potrebno).

    Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijentu se preporuča nastavak odijevanja, ali samo na vlastitu ili uz pomoć rodbine. Ovaj postupak se provodi dnevno 3-4 tjedna nakon operacije. Osim toga, tijekom postoperativnog perioda pacijent treba pažljivo pratiti osobnu higijenu, prati anus nakon svakog čišćenja pomoću antiseptika i izbjegavati razvoj zatvora.

    Konzervativno liječenje

    Bez kirurške intervencije, kronični paraproktitis može se izliječiti vrlo rijetko. Liječenje rektalne fistule bez operacije može se propisati samo za starije ljude koji imaju ozbiljne kontraindikacije za operaciju. U drugim slučajevima konzervativna terapija može se preporučiti tijekom pripreme za operaciju.

    S konzervativnim postupkom obično se koriste sljedeće metode:

    • Ispiranje fistule s antisepticima. Antiseptička otopina. (Klorheksidin, dekasana, furacilin) ​​u volumenu od 5-10 ml se ubrizgava u fistulu s štrcaljkom ili kateterom. Postupak se provodi jednom dnevno.
    • Uvod u tijek antibiotika fistula. Uvedite antibakterijski medij u obliku otopina u fistule na koži s štrcaljkom ili kateterom.
    • Sjedeće kupke. Kupke s kamilicom ili kalendulom infuzije smanjuju simptome i olakšavaju tijek bolesti. Preporuča se uzimati ih nakon svakog pokreta crijeva 15 minuta. Tijek liječenja je 2 tjedna.

    Kada se rektalna fistula ne može ukloniti, mikrokristali s uljem morskog bakalara mogu se ubiti patogeni, smanjiti bol, smanjiti upalu i poboljšati regeneraciju. No istodobno ne smijemo zaboraviti da liječenje popularnim metodama neće u potpunosti ublažiti bolest, već će samo smanjiti glavne simptome.

    Metode s manjim utjecajem

    U nekim slučajevima, uglavnom u teškim oblicima bolesti, liječnik može predložiti metode niskog utjecaja na liječenje kroničnog paraproktitisa. Zahvaljujući njima, rizik od komplikacija je smanjen na minimum, ali oni nisu tako učinkovit kao operacija.

    Metode niskog utjecaja uključuju:

    • Uvođenje brtvene jastuke u fistulous ulaz. To daje dobre rezultate ako fistula nije više od 1/3 sfinktera. Tijekom ovog postupka, fistulirani prolaz uklanja se od gnoja i mrtvih stanica, a zatim se u nju stavlja poseban tampon i šivanje u crijevnu sluznicu, od čega se jedan kraj nalazi u vanjskom otvoru fistula.
    • Punjenje fibrinskog ljepila fistulous tečaj. Ova metoda se koristi za extrasphincter fistule, kao i one koji zauzimaju više od 30% sfinktera. To daje dobre rezultate samo u 60%.

    Prognoza i moguće posljedice

    Kirurško liječenje submukoze, marginalne, niske transfirincije i intrasphincalne fistule u većini slučajeva dovodi do kompletnog liječenja i rijetko je popraćeno ozbiljnim komplikacijama. Duboke se formacije također mogu izliječiti bez funkcionalnog oštećenja, ali se često ponavljaju.

    Mnogo teže je liječenje rektalne fistule koja postoji već duže vrijeme, uz prisustvo kvarnih promjena i propuštanja. U ovom slučaju moguće su različite komplikacije. Kako bi se izbjegla takva situacija, nije potrebno trošiti vrijeme pokušavajući izliječiti bolest lijekovima ili narodnim lijekovima. Na prvim znakovima paraproktitisa, kontaktirajte stručnjaka i odmah obavite operaciju.

    Bez pažnje, kronični paraproktitis se ne može ostaviti, jer može dovesti do ozbiljnih posljedica. Dugotrajna fistula, koja je popraćena čestim pogoršanjem, uzrokuje kroničnu opijenost i pogoršanje općeg stanja pacijenta.

    Periodično ponavljajuće upale mogu dovesti do ožiljaka, oko fistulog prolaza, u sfinktera, analnog kanala i rektuma. S druge strane, ovo uzrokuje njihovu deformaciju, može se razviti nedostatnost sfinktera. Međutim, ovo nije najopasnije posljedice rektalne fistule. U nekim slučajevima može se razviti proktitis ili proktosigmoiditis. Međutim, najozbiljnija komplikacija ove bolesti je maligna degeneracija fistule. Srećom, to se događa nerijetko, obično kada bolest postoji 5 godina ili više.

    Što su rektalne fistule

    Fistule mogu biti:

    • Puni (imaju dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
    • Nepotpune (imaju samo jedan izlaz ili vanjski ili unutarnji).
    • Jednostavno (imaju jedan potez).
    • Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

    U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

    1. Intrasphincter (križ samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
    2. Transfekcijski (križni sfinkter).
    3. Extrasphincteric (put prelazi sfinkter, u pravilu, ide visoko, najčešće teško).

    Koje taktike u prisustvu rektalne fistule

    Prisutnost fistula u bilo kojem tijelu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces kojim njegovi fekalni sadržaj stalno iznutra, inficiranje mekog tkiva duž fistula i podupiranje kroničnog upalnog procesa.

    Od otvaranja fistula neprekidno ići iscjedak - fekalne sadržaje, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to prati neugodan miris. Pacijent počinje doživjeti društvene poteškoće, ograničava komunikaciju.

    Sam po sebi prisutnost nidusa kronične infekcije štetno utječe na tijelo kao cjelinu, smanjujući imunološki sustav. Na pozadini fistula, proktisa, proktosigmoiditis se može razviti. U žena je moguća infekcija genitalija s razvojem colpita.

    S dugotrajnim postojanjem fistula, dio vlakana sfinktera zamjenjuje se ožilnim tkivom, što dovodi do insolventnosti analnog pulpa i djelomične inkontinencije izmeta i plinova.

    Pored toga, kronični paraproktitis periodički pogoršava i bol, groznica, javljaju se simptomi opijanja. U takvim će slučajevima biti potrebna operacija u slučaju nužde.

    Dugotrajna fistula može biti maligna.

    Ne biste se trebali nadati da će fistula sama izliječiti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožilnim tkivom. Da bi se izliječio, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano na zdravu nepromijenjenu.

    Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

    Priprema za operaciju uklanjanja fistula

    Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se dodjeljuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, apsces se obično hitno otvara, a uklanjanje fistule se provodi u razdoblju od 1-2 tjedna.

    Da bi dijagnosticirali tijek fistula i odredili volumen predstojeće operacije, provesti:

    Sigmoidoskopija. U tom se slučaju unutarnja rupa određuje pomoću boje (metilen plava pomiješana s vodikovim peroksidom) koja se ubrizgava u vanjski otvor fistula.

  • Fistulografija - radiopiatski pregled fistula.
  • Poželjno je imati ultrazvuk ili CT skeniranje zdjeličnih organa za proučavanje stanja susjednih organa.
  • Priprema za kirurgiju nije mnogo drugačija od pripreme za druge kirurške zahvate: propisani su krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, preglede terapeuta i ginekologa za žene.

    Ako pacijent ima popratne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za funkcije glavnog tijela (zatajenje srca, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

    Sjetva finih sekreta (u nazočnosti gnojova) poželjno je identificirati glavni patogen i odrediti osjetljivost na antibiotike.

    U slučaju slabog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - antibakterijski lijekovi se propisuju na temelju rezultata sjetve, kao i lokalne terapije (pranje fistula) s antiseptičkim otopinama.

    Tri dana prije operacije propisana je prehrana s ograničenjem vlakana i proizvodima koji uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slastice, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića).

    Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se pomoću čišćenja klizme (večer i jutro) ili uzimanja laksativa. Kosa u brijestu prepona.

    Kontraindikacije operacije:

    1. Teške opće stanje.
    2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
    3. Decompenziranje kroničnih bolesti.
    4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
    5. Poremećaj bubrega i jetre.

    Nije preporučljivo izvršiti operaciju uklanjanja fistula tijekom razdoblja trajnog odstranjivanja upalnog procesa (kad nema iscjedka iz fistula). Činjenica je da se u ovom trenutku unutarnja rupa može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se otkriti.

    Vrste operacija

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebno potpuno opuštanje mišića.

    Položaj pacijenta leži na leđima s nogama savijenim na koljenima (kao na ginekološkoj stolici).

    Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njegovoj složenosti, mjestu u odnosu na sfinkter.

    Vrste operacija za uklanjanje rektuma fistula:

    • Odcjepljenje fistula.
    • Iscjedenje fistula kroz cijelu duljinu sa šavom ili bez šivanja rane.
    • Metoda ligatura.
    • Iscrpljenje fistule s plastičnim unutarnjim rupama.
    • Laser cautery fistulous tečaj.
    • Fistulous punjenje s raznim biomaterijalima.

    Intrasfinkterske i transspinne fistule su izrezane u šupljinu rektuma klinastog oblika zajedno s kožom i vlaknima. Sfiniranje mišića sfinktera može se izvesti, ali ne uvijek, ako su pogođeni samo duboki slojevi. Ako u fistuli postoji gnojna šupljina, ona se otvara, zaštićuje i isušuje. Rana je zamrljana gipsom obrisom masti (Levomekol, Levosin). U rektum se umetne ventilacijska cijev.

    Extrafinkterske fistule su zahtjevnije za kirurg. Oni se formiraju nakon dubokog (prsni-rektalni i sciatic-rektalni) paraproktitis. Takve fistule, u pravilu, prilično su dugačke, imaju mnogo grana i purulentnih šupljina na svom putu. Svrha operacije je ista - potrebno je izbrisati fistulalni prolaz, purulentne šupljine, kako bi se uklonila veza s rektumom, istodobno smanjivši intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječio neuspjeh nakon operacije).

    Kada takva fistula često koristi metode ligature. Nakon izrezivanja fistula, svilena nit se uvlači u unutrašnji otvor i izvodi se duž fistule. Ligature se približava središnjem dijelu anusa (prednji ili natrag). Zbog toga je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj uske obloge mišićnog sloja anusa.

    U naknadnim oblogama, ligatura se stegne do pune erupcije mišićnog sloja. Dakle, sfinkter se postupno disektira i njegova se insuficijencija ne razvija.

    Drugi način rada je izrezivanje fistula i zatvaranje unutarnjeg otvaranja mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

    Nedavno, metoda spaljivanja fistula s laserskom zrakom visoke preciznosti dobiva popularnost. Ovaj postupak je prilično atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativno razdoblje je brže i gotovo bez boli.

    Laserski se laser može koristiti za liječenje jednostavnih fistula, bez grana, bez purulentnih blistera.

    Još nekoliko novih metoda liječenja analnih fistula - puni ih biomaterialima.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, posebno dizajniran za zatvaranje fistula. Postavlja se u prolaz fistule, stimulira fistulu da proklija zdravo tkivo, zatvori fistulski kanal.

    Postoji i metoda "zabijanja fistule" s posebnim fibrinskim ljepilom.

    Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu proučeni.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon operacije, ležaj se najčešće propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija se provodi 7-10 dana.

    Nakon uklanjanja analnog fistula, potrebno je držati stolicu za 4-5 dana. Za to je propisana slaba prehrana. Uz povećanu peristalizu, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se davati oralno.

    Prvo odijevanje obično se izvodi 3. dan. Ligation na ovom području je prilično bolno, dakle, provodi se na pozadini lijekova protiv bolova. Brisevi u rani su zasićeni vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se liječi vodikovim peroksidom, antisepticima i slabo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektumu se također ubrizgava traka masti.

    Od 3-4 dana u rektum možete umetnuti svijeće ekstraktom belladonna i novokaina.

    U nedostatku stolice, četkanje za čišćenje obavlja se na dan 4-5.

    Od proizvoda odmah nakon operacije dopuštena je krupica na vodi, juhu, pržene kave, omelette, kuhane ribe. Pijenje nije ograničeno. Hrana treba biti bezalkoholna, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi dodatkom pire od kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih purea ili pečenih jabuka. Isključeni su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

    Preporuča se nakon svake stolice sjesti kupke i rana s antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    U nazočnosti vanjskih kožnih šavova obično ih uklanjaju sedmog dana.

    Kompletno zarastanje rana javlja se za 2-3 tjedna.

    Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se primijetiti u roku od 2-3 mjeseca, pacijentu je upozoreno o tome. Za trening mišića sfinktera nalazi se poseban skup vježbi.

    Moguće komplikacije

    Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% jamči potpuni oporavak. No, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

    1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
    2. Oštećenje uretre.
    3. Smanjenje postoperativnih rana.
    4. Uplata analnog sfinktera (inkontinencija izmeta i plina).
    5. Ponavljanje fistula (u 10-15% slučajeva).

    Povratne informacije i zaključci

    Pacijent B.: "Prije otprilike godinu dana bolovi su se pojavili u anusu, temperatura je porasla. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije otišao do liječnika, on se tretira - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekovi protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvarao, mnogo gnoja se pojavilo, postalo je lakše, oduševljeno sam.

    Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum bio stalno vlažan, iscjedak na donjem rublju, neugodan miris. Uzeo je još dva mjeseca, u nadi da će sve otići sama po sebi. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticirana s rektalnom fistulom.

    Dugo se nisu pristali na operaciju, tretiraju se različitim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije, povremeno je počeo pojavljivati ​​bol.

    Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a zatim je obukao kod kuće, to nije teško. Nakon 10 dana, gotovo ništa nije smetalo. "

    Veći dio rektalne fistule posljedica je neobrađenog akutnog paraprohotitisa.

    Rektumska fistula nije fatalna bolest. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života se značajno smanjuje.

    Trošak

    Rektalna kirurška fistula najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici kirurga-koloprotektologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

    Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistula, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

    Spaljivanje kronične fistule laserom - od 15 tisuća rubalja.