Simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci karcinoma gušterače

Rak gušterače je složena bolest koja nastaje kada, zbog nekog čimbenika, stanice žlijezda počinju podijeliti nekontrolirano. S obzirom na posebno mjesto žlijezde, rak se može razviti asimptomatski sve dok njegove karakteristične osobine ne postanu vidljive.

Simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci raka gušterače svakoga bi trebali znati, jer ako otkrijete bolest u ranoj fazi, osoba može i dalje biti pomogla. U kasnijem razdoblju, pacijent očekuje ishod leta.

Uzroci raka

Što je rak gušterače?

U medicini još uvijek nema jasnih preduvjeta za formiranje raka gušterače, ali postoje neki čimbenici rizika koji mogu doprinijeti nastanku ove bolesti:

  1. Liječnici stavljaju pušenje na prvo mjesto, to je od velike važnosti za formiranje raka žlijezde. Utvrđeno je da u pušačima prijetnja razvoju ove patologije udvostručuje se u usporedbi s onima koji ne pate od ove loše navike. No, ako osoba odustane od pušenja, rizik od raka se smanjuje i jednak je onoj kao i kod nepušača.
  2. Nakon što osoba ima 60 godina, povećava se rizik od dijagnoze raka.
  3. Dugotrajna upala gušterače (kronični pankreatitis) predisponira se na stvaranje raka.
  4. Muški seks je skloniji oblikovanju raka žlijezde, a ne slabijem seksu. No, ta se okolnost objašnjava činjenicom da su muškarci koji puše duhan češći.
  5. Dugotrajno povećanje razine glukoze u krvi, uzrokovano nedostatkom hormona - inzulin (dijabetes) dovodi do prijetnje nastanka ove patologije.
  6. Također, liječnici smatraju jedan od razloga za formiranje ove patologije na nezdravu prehranu, s dominantom masne, začinjene i pržene hrane. Taj se rizik može smanjiti povećanjem količine svježeg povrća i voća.
  7. Nasljedstvo predstavlja značajnu prijetnju pojavi ove bolesti.

Faze raka

Razvojem raka razlikuju se nekoliko tipova neoplazme žlijezde.

Stadij 2A ukazuje na to da je tumor izrastao u dio organa smještenih oko, ali nije utjecao na limfne čvorove.

U fazi 2B, maligna neoplazma utjecala je na limfne čvorove.

Koliko brzo se razvija rak pankreasa? Razvoj metastaza u ovoj patologiji događa se vrlo brzo, najčešće su zahvaćeni tijelu i repu žlijezde. Razvoj metastaza brzo je iscrpljuje osobu. Rak glave organa je popraćen žuticom, što dalje dovodi do klijanja tumora u žučnim kanalima i žučnjaku.

Često se dijagnosticira raka u kasnom razdoblju bolesti, kada su već pogođeni drugi organi ljudskog tijela. U tom pogledu, manje od 20 posto pacijenata živi više od 5 godina, čak i nakon liječenja.

Simptomi bolesti

U karcinomu gušterače, uočen je niz znakova:

  1. Bol u trbušnoj šupljini.
  2. Osoba brzo gubi težinu, što dovodi do onkološke kaheksije.
  3. Simptomi ove patologije uključuju belching, nedostatak želje za jesti, povraćanje, mučnina.
  4. Dobiveni tumor gušterače može biti palpiran.
  5. Zamračivanje urina i pojašnjenje izmeta.
  6. Žutica mehaničkog tipa.
  7. Dođe do poremećaja žlijezde, nedostaje enzima.
  8. Postoje ozbiljni znakovi kršenja metabolizma ugljikohidrata, oštećenja bubrega (glukoza se pojavljuje u urinu).
  9. Postoji povećanje jetre uz prisutnost znaka Courvosier.
  10. Promatrani ascites.
  11. Postoji tromboza.
  12. Ako metastaze klijaju u želucu ili duodenumu, pojavljuje se gastrointestinalno krvarenje.
  13. Iznenadni akutni pankreatitis ili dijabetes melitus nastaju iznenada.

Glavne vrste dijagnostike

Obično je kašnjenje u dijagnozi posljedica nekih poteškoća:

  1. Nedostatak karakterističnih znakova bolesti. Žalbe pacijenta karakteristične su za druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
  2. Složenost dijagnosticiranja tumora manjih od 2 cm u načinima laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.
  3. Složenost instrumentalne dijagnostike volumetrijskih formacija različite prirode. Na primjer, to su promjene koje su se pojavile u pankreasnim tkivima nakon pankreasne nekroze ili benignih tumora.
  4. Nedovoljna svijest stanovništva o onkološkim bolestima, o trenutnim metodama njihove dijagnoze.

Istovremeno, već postoje metode i metode koje su u stanju otkriti rak u ranoj fazi, a za to se koristi kompleks mjera. Te metode uključuju:

  1. SAD.
  2. Multifazna računalna tomografija uz uvođenje kontrasta. Metoda se primjenjuje na najmanju sumnju na rak.
    Ovom metodom moguće je vidjeti projekcije velikog broja kriški, a dodatno, i sliku gušterače i susjednih organa u trodimenzionalnoj slici. Možete otkriti tumore manji od dva centimetra.
  3. Endoskopska retrogradna kolangiopankterografija. S ovom metodom studija, kontrast se uvodi u žučne i pankreasne kanale. Slijedi studija radiografskih snimki, koja vam omogućuje prepoznavanje raka s točnošću od 90-92%. Unatoč znatnoj preciznosti, upotreba ove metode često se ne prakticira jer uporaba kontrasta može uzrokovati različite komplikacije.
  4. Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije. Ova metoda istraživanja je manje točna nego gore opisana. Umjesto kontrastnog agensa, primjenjuje se elektromagnetsko polje.
  5. MR.
  6. Biopsija aspirata fine igle. U tom slučaju, igla se uvodi u zahvaćeno područje, za uzimanje materijala za istraživanje, proučavanje prirode neoplazme i određivanje prisutnosti upalnog procesa.
  7. Endosonography. EndoUS se smatra najtočnijom dijagnostičkom metodom. Ultrazvučni pretvornik se umetne u želučanu šupljinu ili duodenalnu žarulju. Isto tako, tijekom proučavanja, možete uzeti biopsiju. Nedostatak ove metode je niska dostupnost, budući da je ova metoda sasvim novost zbog toga postoji nedostatak opreme i stručnjaka.
  8. Proučavanje razine tumorskog biljega CA19-9.
  9. Positronna emisijska tomografija (PET).
  10. Laparoskopija.

Neke dijagnostičke metode smatraju se integralnim fazama dijagnoze raka, a druge se koriste ako su potrebne dodatne informacije za dijagnozu.

Kako olakšati bol

U bolesnika s karcinomom gušterače, bol je stalni pratilac. To se događa kada se neoplazma širi izvan organa.

Ali patnja bolesnika, čak i uz tako strašnu bolest, može se ublažiti.

Postoji nekoliko metoda za "pacijentu" patnje pacijenta. U većini bolesnika propisane kombinacije lijekova protiv bolova. No uzimanje ovih lijekova može biti popraćeno letargijom i zatvorom. Mirni i laksativni lijekovi pomoći će poboljšanju stanja pacijenta.

U nekim slučajevima, nije dovoljno koristiti samo lijekove protiv bolova, ponekad morate dodatno utjecati na živce locirane na mjestu lokalizacije sindroma boli.

Na primjer, liječnik injektira alkohol u zamoran prostor kako bi ublažio bol ili uklonio živce trbuha.

Liječenje i prevencija raka gušterače

Liječenje bolesnika s karcinomom žlijezde provodi se na nekoliko načina:

  1. Radikalna i ne-radikalna kirurška intervencija se provodi kako bi se uklonila neoplazma i podržala funkciju žlijezda tijekom razdoblja kemoterapije, čije je trajanjem trajao više od mjesec dana. Nakon operacije pacijentu se daje kemoterapija.
  2. Kemoterapija odgađa povećanje metastaza, odgađajući vrijeme njihove manifestacije, omogućuje vam produljenje života pacijenta gotovo dvaput.
  3. Palijativna skrb pomaže eliminirati bolni tijek bolesti kod pacijenata čiji je rak prošao u 4. stupanj i ne može pomoći pacijentu drugim sredstvima. Pomoć je usmjerena na ublažavanje trovanja, promjene mentalne osobnosti uzrokovane čekanjem smrti pacijenta, smanjenju sindroma boli.

Broj preventivnih mjera pomoći će u izbjegavanju raka, pogotovo ako imate rizik od razvoja maligne neoplazije:

  1. Pravilna prehrana. To bi trebalo biti frakcijsko, barem 5 obroka, uključujući povrće i voće, žitarice.
  2. Potrebno je uzeti vitamine, osobito C i E, što značajno smanjuje mogućnost razvoja bolesti.
  3. Ukidanje alkohola i duhana značajan je korak u prevenciji tumora.
  4. Prisutnost motoričke aktivnosti. Pozitivno na ljudsko zdravlje utječe hodanje na svježem zraku.
  5. Pravodobno liječenje bolesti koje mogu biti preteča raka (bolest gastrointestinalnog trakta).
  6. Za brzo otkrivanje bolesti raka gušterače, sveobuhvatno proučavanje nečijeg zdravlja treba obaviti jednom svake dvije godine.

Najbolje je liječiti onkologiju gušterače u posebnim klinikama koje imaju iskustva u liječenju ove bolesti i imaju svu potrebnu opremu za proučavanje ove patologije.

Neki ljudi vjeruju da tradicionalna medicina može biti lijek za sve bolesti, ali to nije. Prijelaz na sredstva tradicionalne medicine može biti dodatni tretman, koordinirajući prijem sredstava kod svog liječnika.

Rak gušterače - prvi simptomi. Dijagnoza, faze i liječenje onkologije gušterače

Ovaj oblik maligne neoplazme je rijedak, što čini 4% svih vrsta raka. Nažalost, karcinoma - onkologija gušterače - ima razočaravajuća predviđanja za liječenje, ali nedavne studije pokazuju učinkovitu uporabu radioterapije i operacije. Poboljšanje medicinskih tehnika nastavlja se.

Uzroci raka gušterače

Više od polovice slučajeva pankreatične neoplazme opaženo je kod pacijenata starijih od 50 godina, uglavnom kod muškaraca nego kod žena. Broj takvih bolesnika posljednjih godina raste, što je povezano s degradacijom okoliša i promjenama načina prehrane. Bilo koji dio organa (tijelo, glava ili rep) može biti podvrgnut tumoru i ima svoj kod bolesti prema klasifikaciji ICD-a. Rak raka čini preko 70% svih slučajeva, a najčešći tip tumora je adenokarcinom, koji potječe od žljezdanog epitela žlijezde.

Neposredni uzroci karcinoma gušterače još nisu utvrđeni, no uočeni su čimbenici koji utječu na njegovo pojavljivanje:

  • bolesti samog organa (kronični pankreatitis, cista, polipi, adenomi);
  • Crohnova bolest;
  • ciroza jetre;
  • ulcerativni kolitis;
  • dijabetes melitus;
  • zlostavljanje alkohola, pušenje;
  • nasljedni čimbenik;
  • nedostatak vježbe;
  • opasni uvjeti rada (rad s kemikalijama);
  • rak drugih organa;
  • pretilost.

Među razlozima koji su posebno dodijeljeni nepravilno organizirana hrana. Rizik od bolesti se povećava s viškom masnoća i mesnih proizvoda u hrani, pretjeranom konzumacijom kobasica, dimljenim mesom. U nekolicini bolesnika s rakom znanstvenog istraživanja, njihova prehrana je ograničena, a prevladava hrana s niskom razinom likopena i selena, te antioksidante koji se nalaze u rajčicama, orašastim plodovima i žitaricama.

Simptomi raka gušterače

U tijelu, neizbježno postoje stanice s oštećenom DNA, s smanjenjem imuniteta na pozadini smanjenih zaštitnih mehanizama, počinju aktivno podijeliti, što dovodi do onkologije. Simptomi u karcinomu gušterače često se ne pojavljuju gotovo do početka četvrtog stupnja bolesti. Tumor je karakteriziran kao asimptomatska bolest koja je teško prepoznati na početku. Njegova klinička slika razlikuje se u različitim bolesnicima, ovisno o specifičnom mjestu obrazovanja u tijelu.

Simptomi raka gušterače u ranoj fazi često podsjećaju na znakove drugih bolesti s prevladavajućim manifestacijama crijeva gušterače:

  • bol u trbuhu, nadutost;
  • osjećaj paljenja u želucu;
  • proljev, prisutnost masti u stolici;
  • mučnina, žeđ;
  • tamni urin;
  • gubitak težine i apetit;
  • letargija, groznica.

Dijagnoza raka gušterače

Diferencijalna dijagnoza karcinoma gušterače je potrebna za pouzdanu dijagnozu. Provođenje kompleksa inicijalnih krvnih i urinskih testova, testovi jetre samo ukazuju na razvoj malignih tumora. Kako provjeriti gušteraču za rak? Točna dijagnoza može se odrediti nizom pregleda:

  1. Ultrazvuk abdomena;
  2. računalna tomografija;
  3. MRI (magnetska rezonancija);
  4. ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija);
  5. pozitronna emisijska tomografija;
  6. endoskopska retrogradna kolangiografija;
  7. laparoskopija (biopsija).

Progresivne metode instrumentalnog pregleda omogućuju točnu dijagnozu tumora. Jedan od glavnih znakova onkologije je stenoza organskog kanala, ali ponekad u kroničnom pankreatitisu, teško je dijagnostička dijagnoza. Liječnik donosi konačno medicinsko izvješće samo o rezultatima biopsije, histološkom pregledu.

Faze raka gušterače

Progresija tumora razvrstava se u četiri faze. Sve ove faze raka imaju visok stupanj preživljavanja. Imajte na umu da:

  • U nultoj fazi raka gušterače, tumor nije prepoznat, simptomi su odsutni.
  • Tumor u prvom stupnju ne prelazi 2 cm promjera. Dopuštene su sve vrste operacija.
  • U drugoj fazi, neoplazma je lokalizirana u tijelu žlijezde, repu ili glavi bez metastaza na susjedne organe. Stadij kombinira radio / kemoterapiju s kirurškim tretmanom, distalno ili ukupno cijelog organa.

U fazi 3 pogođeni su živci i krvne žile. Tumor se privremeno smanjuje kemoterapijom. Kombinirani tretman, suzbijanje fokusa i sprečavanje metastaza u gušterači, produžuje život godinu dana. U posljednjoj fazi, rast stanica više nije moguće kontrolirati. Neoplazme obuhvaćaju jetru, kosti i pluća. Razvija se ascites - karakteristično oticanje peritoneuma u raku. Uklanjanje metastaza iz obrazovnog centra komplicira liječenje, što samo ublažava bol. Trajanje života u 4. fazi - ne više od 5 godina.

Liječenje raka gušterače

Tumor ovog organa kirurški se liječi. Što ranije bolesnik radi, to je pozitivnija prognoza. Pacijenti s benignim tumorom obično su potpuno izliječeni. Rak gušterače ne može se izliječiti, njezin je put nepovoljni scenarij. Samo 15% bolesnika je operirano, dok se ne mogu operirati metastaze na druga tkiva.

U ranim kancerogenim oblicima izvodi se pancreatoduodenalna resekcija u kojoj je sam organ uklonjen (u cijelosti ili djelomično) i duodenum, nakon čega slijedi rekonstruktivna obnova žučnih kanala. Liječenje raka gušterače pruža druge metode produljenja života koji odgađaju smrt pacijenta - to je radio i kemoterapija koja smanjuje stvaranje tumora. Da bi ublažio manifestacije bolesti, ublažiti bol sindrom primjenjivati ​​lijekove protiv bolova.

Dijeta za rak gušterače

Pravilno organizirana prehrana u raku gušterače jedna je od komponenti oporavka. Hrana se mora kuhati, pečena ili pari s minimalnom količinom soli, bez začina. Potpuno je potrebno odbiti dimljene proizvode, prženu hranu. Lax kava se preporučuje u malim dozama, čaj - slabo pivo. Zabranjeno je alkohol, gazna pića, peciva i pekarski proizvodi. Masne ribe se ne preporučuju.

Prognoza za karcinom gušterače

Koliko živi s rakom gušterače? Samo 3% bolesnika uspijeva doživjeti pet godina nakon konačne potvrde. Kada se otkrije maligni tumor, prognoza za rak gušterače je nepovoljna, ne više od godinu dana života. Tužna prognoza je objašnjena otkrivanjem raka u kasnim fazama (70% dijagnoze) i starijih osoba, u vezi s kojima je radikalno uklanjanje tumora nepraktično i nemoguće je izliječiti bolest.

Prevencija raka gušterače

Mjere za sprječavanje strašne bolesti dostupne su svima. U prevenciji raka gušterače, igra važnu ulogu u uravnoteženoj prehrani bez prekomjerne količine, uz ograničavanje pikantne masne hrane i poštivanje režima pri primanju hrane. Morat ćemo se odreći nezdravih navika (duhan, zlostavljanje alkohola). Potrebno je redovito provoditi medicinske preglede, napraviti preventivne testove, pravodobno liječiti bolesti pankreasa.

Znakovi raka gušterače

Informacije prikazane u članku služe samo u informativne svrhe. Materijali ovog članka ne traže samooblikovanje. Samo kvalificirani liječnik može dijagnosticirati i savjetovati liječenje na temelju individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Rak gušterače: znakovi i manifestacije, koliko dugo žive, kako liječiti

Rak gušterače je prilično agresivan oblik malignih tumora i raširen je. Nema geografskih razlika u učestalosti njenog nastanka, ali je poznato da se stanovnici industrijaliziranih zemalja boleše.

Među svim zloćudnim tumorima raka gušterače čini najviše 3%, ali u smislu smrtnosti ova vrsta tumora zauzima sigurno četvrto mjesto, što ga čini vrlo opasnim. Osim toga, svake godine broj slučajeva u različitim zemljama nastavlja rasti.

Vjeruje se da je bolest jednako uobičajena kod muškaraca i žena, međutim, neki izvori ukazuju na to da među bolesnim muškarcima ima malo više. Možda je to zbog veće prevalencije loših navika (osobito pušenja) među muškarcima.

Poput mnogih drugih tumora, rak gušterače utječe pretežno na stariji dio populacije i javlja se u bolesnika starijih od 60 godina. Ovom se dobi smanjuju prirodni mehanizmi antitumorske zaštite, akumuliraju se razne spontane mutacije i poremećaju procesi diobe stanica. Također je vrijedno napomenuti da većina starijih ljudi već ima patološke promjene u žlijezdi (pankreatitis, ciste), što također pridonosi rastu raka.

Vrlo često prisutnost tumora nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima, a pacijenti predstavljaju pritužbe u već naprednim slučajevima bolesti. Djelomično zbog toga nije uvijek dobar rezultat terapije i loše prognoze.

Rak glave gušterače čini više od polovice svih tumora specificirane lokalizacije. Do trećine pacijenata ima ukupnu leziju gušterače. Manifestacije tumora određuje odjel u kojem se nalazi, ali se pojavljuju rani simptomi kada je pogođena glava gušterače.

Uzroci raka

Uzroci raka gušterače su raznoliki, a čimbenici koji pridonose su vrlo česti u populaciji.

Mogu se razmotriti glavni čimbenici rizika za tumore gušterače:

  • pušenje;
  • Značajke hrane;
  • Prisutnost bolesti same žlijezde - pankreatitis, ciste, dijabetes;
  • Bolesti žučnog trakta;
  • Nasljedni čimbenici i stečene gene mutacije.

Pušenje uzrokuje razvoj mnogih vrsta malignih tumora, uključujući rak gušterače. Karcinogeni koji ulaze u pluća s inhaliranim dimom, prenose se krvlju u cijelom tijelu, ostvarujući negativni učinak na različite organe. U gušterači je moguće otkriti hiperplaziju epitela kanala u pušačima, što u budućnosti može postati izvor maligne transformacije. Možda češća širenja ove ovisnosti među muškarcima povezana je s neznatno višom stopom incidencije među njima.

Jednostavne prehrambene navike doprinose porazu parenhima gušterače. Zloupotreba masne i pržene hrane, alkohol izaziva pretjeranu sekreciju probavnih enzima, proširenje kanala, stagnaciju u tajnosti s upalom i oštećenje žljezdanog tkiva.

Kronične bolesti gušterače, popraćene upalom, atrofijom otočića, proliferacijom vezivnog tkiva s kompresijom lobula (kronični pankreatitis, dijabetes, ciste nakon akutne upale ili nekroze itd.) Su stanja koja povećavaju rizik od raka nekoliko puta. U međuvremenu, kronični pankreatitis se nalazi u većini starijih ljudi, a može biti i supstrat za dijabetes tipa 2, u kojem se rizik od karcinoma udvostručuje.

pankreatitis i druge kronične bolesti gastrointestinalnog trakta mogu se odnositi na pretkancerozne uvjete

Bolesti žučnog trakta, na primjer, prisutnost kamenja u žučni mjehur, ciroza jetre spriječavaju normalno pražnjenje gušterače, što dovodi do stagnacije lučenja, oštećenja epitelnih stanica, sekundarne upale i skleroze, a to može postati pozadina razvoja raka.

I dalje se istražuje uloga nasljednih faktora i genetskih poremećaja. Poznati su obiteljski slučajevi bolesti, a više od 90% bolesnika pokazuje mutaciju gena p53 i K-ras. Istraživanje genetske abnormalnosti u karcinomu gušterače se ne provodi u populaciji, međutim, ta će se mogućnost vrlo brzo pojaviti, što će olakšati ranu dijagnozu bolesti, posebno s nepovoljnom obiteljskom poviješću.

Budući da se karcinom pojavljuje, u pravilu, u već modificiranom tkivu, takvi procesi kao adenoma (benigni žljezdani tumor), kronični pankreatitis i pankreasne ciste mogu se smatrati prekanceroznim.

Kao što se može vidjeti, vanjski štetni učinci igraju važnu ulogu u nastanku raka, koji većina od nas ne pridaju važnost, dok su takva jednostavna pravila kao uravnotežena prehrana, zdrav stil života, uklanjanje loših navika uvelike pomažu održavanju zdrave pankreasa, čak iu starost.

Značajke klasifikacije tumora gušterače

struktura gušterače

Gušterača je vrlo važna ne samo za pravilno funkcioniranje probavnog sustava. Kao što znate, ona također pruža endokrinu funkciju, proizvodi hormone, osobito inzulin, glukagon, itd.

Veći dio organa oblikuje žljezdano tkivo koje proizvodi probavne enzime, a endokrinska funkcija provodi se specijaliziranim stanicama grupiranim u tzv. Langerhans otočiće.

Budući da je glavni dio gušterače zastupljen egzokrinom parenhimom, najčešće postaje izvor raka.

Razvrstavanje malignih tumora gušterače temelji se na njihovoj histološkoj strukturi, mjestu, stupnju oštećenja organa, limfnim čvorovima, itd. Na temelju svih navedenih simptoma ustanovljuje se i stadij bolesti.

Ovisno o histološkoj strukturi razlikuju se različite vrste neoplazije:

  1. adenokarcinoma;
  2. tsistadenokartsinoma;
  3. Karcinom squamous cell;
  4. Karcinomi karcinoma stanica.

Ove vrste su karakteristične za egzokrinu žlijezdu, a najčešći oblik je adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije, koji se javlja u više od 90% slučajeva.

Tumor endokrinog odjela dijagnosticira se mnogo rjeđe, a njegova se veličina određuje tipom iz kojeg potječu endokrine stanice (inzulinom, glukagonom itd.). Ovi tumori, u pravilu, nisu zloćudni, ali zbog hormonalne aktivnosti i mogućnosti rasta do znatne veličine mogu dovesti do značajnih štetnih učinaka.

Tradicionalno, TNM sustav se koristi za klasifikaciju raka, međutim, koristi se samo za tumore egzokrine žlijezde. Na temelju podataka koji karakteriziraju tumor (T), oštećenje limfnih čvorova (N) i prisutnost ili odsutnost metastaza (M), ističu se stupnjevi bolesti:

  • IA - karakterizira tumor do 2 cm, koji se nalazi unutar žlijezde, ne utječu na limfne čvorove, a odsutne su udaljene metastaze;
  • IB - neoplazma prelazi 2 cm, ali je još uvijek lokalizirana u žlijezdi, a ne prelazi granice; metastaze limfnih čvorova i udaljeni organi nisu karakteristični;
  • IIA - neoplazija proteže se dalje od gušterače, ali velike arterijske debla (celijakija, gornja mezenterijska arterija) ostaju netaknute; metastaza do ove faze nije otkrivena;
  • IIB - tumor do 2 cm ili više, može nadilaziti granice tijela, a ne raste u krvne žile, ali otkrivaju se metastaze u obližnjim limfnim čvorovima;
  • III - tumor je ugrađen u celijakiju, superiornu mezenteričnu arteriju, regionalne limfogene metastaze su moguće, ali nema dalekih;
  • Stadij IV - najteži stupanj tumorske lezije, praćen identifikacijom udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu samog tumora, prisutnost ili odsutnost promjena u limfnim čvorovima.

Kao i svaki drugi maligni tumor, rak gušterače obično se širi cijelim tijelom u obliku metastaza. Glavna je ruta limfogena (s limfnim protokom), a limfni čvorovi glave, celijakije, mesenterike i retroperitonealne najčešće su pogođeni.

metastaza raka gušterače u jetru

Hematogeni put ostvaruje cirkulacijski sustav, s metastazama koje se mogu otkriti u plućima, kostima i drugim organima te karakteriziraju daleko napredni proces. Hepatske metastaze otkrivene su u približno polovici bolesnika i mogu biti pogrešne za karcinom jetre, a ne.

Budući da je gušterača pokrivena na tri strane s peritoneumom, kada tumor dosegne površinu, stanice raka šire se preko ozbiljnog pokrova karcinoma abdominalne šupljine, koja je podložna putevima širenja implantata.

Manifestacije tumora gušterače

Nema specifičnih simptoma raka gušterače, a često su znakovi tumora uzrokovani oštećenjem susjednih organa trbušne šupljine tijekom klijanja njihovom neoplazmom.

Takvi rani simptomi kao promjena u preferencijama ukusa, gubitka apetita ili slabosti ne oduvijek prisiljavaju pacijenta da se odmah posavjetuje s liječnikom, jer se mogu pripisati mnogim drugim bolestima.

Često tumor dulje vrijeme raste, ne uzrokuje nikakvu tjeskobu u samom pacijentu, ali nakon detaljnog ispitivanja ispada da nije sve dobro s gastrointestinalnim traktom. Činjenica je da najčešće rak utječe na starije osobe koje imaju određene bolesti probavnog sustava, pa stoga simptomi abnormalnosti u trbušnim organima nisu rijetki, zajednički i mogu ostati u ranoj fazi bez odgovarajuće pažnje.

žutica je uznemirujući simptom karakterističan za različite gastrointestinalne bolesti

Manifestacije karcinoma gušterače ovise ne samo o stadiju lezije, već i o položaju tumora u organu. Najčešće se nalaze:

  1. Bol u trbuhu;
  2. žutica;
  3. Mučnina i povraćanje;
  4. Slabost, smanjen apetit;
  5. Gubitak težine

Posebnost lezija parenchyme žlijezda je tendencija pacijenata na trombozu različitih lokalizacija, koja je povezana s ulazom višak proteolitičkih enzima u krvotok, ometajući koordinirani rad koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava.

Sve manifestacije raka mogu se grupirati u tri fenomena:

  • Obturation je povezan s klijavom žučnih kanala, crijeva, kanala samog gušterače, koji je pun žutica, povećanje pritiska u žučnim kanalima, kršenje prolaska hrane u duodenumu;
  • Oksidacija - povezana s progresijom tumora i otpuštanjem raznih metaboličkih proizvoda, kao i kršenjem probavnih procesa u tankom crijevu zbog nedostatka enzima gušterače (gubitak apetita, slabosti, groznice itd.);
  • Fenomen kompresije - zbog kompresije živčanih debla mjesta tumora, uz boli.

Budući da se zajednički žučni kanal i gušterački kanal otvaraju zajedno u duodenumu, rak glave žlijezde, stiskanje i rastezanje u susjedna tkiva, popraćeno je opstrukcijom protoka žuči s znakovima žutice. Osim toga, moguće je proučiti prošireni žučni mjehur (Courvosierov simptom), što ukazuje na poraz glave gušterače.

Rak tijela gušterače karakterizira uglavnom bol, kada je bol lokaliziran u epigastriji, lumbalnoj regiji, lijevom hipohondrijumu i povećava se kada pacijent preuze supstantivnu poziciju.

Rak raka gušterače relativno je rijetko dijagnosticiran, a simptomi se pojavljuju samo u naprednim fazama. U pravilu, to je jaka bol, a tijekom klijanja prostatične vene tumora, njegove tromboze, moguć je porast pritiska u portalnom sustavu, koji je pun proširene slezene i varikoznih vene esofagusa.

Prvi simptomi raka se svode na pojavu boli, a za nekoliko tjedana moguće je i žutica.

Bol je najčešći i najkarakterističniji simptom, bez obzira gdje raste neoplazija. Veći intenzitet prati oteklinu tijela, a također je moguće kada tumor raste u živčani pleksus i pluća. Pacijenti opisuju bol na različite načine: tupu konstantu ili akutno nastalu i intenzivnu, lokaliziranu u epigastriumu, desnu ili lijevu hipohondriju, koja se proteže u interkapsularno područje, okružujući. Često bol se pojačava s greškama u prehrani (pržena, začinjena, masna hrana, alkohol), kao i noću i navečer, pa pacijenti se prisilno drže - sjedaju, naginjani naprijed malo.

Bol u karcinomu gušterače slična je onima kod akutnih ili egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, osteohondroze ili hernijacijskih intervertebralnih diskova, tako da postoje slučajevi kasne dijagnoze raka.

klijanje i metastaza u duodenum

Vrlo značajna manifestacija karcinoma gušterače je žutica, dijagnosticirana u 80% bolesnika s karcinomom organa. Njeni uzroci su klijanje zajedničkog žučnog kanala tumorom ili kompresijom limfnih čvorova povećanih zbog metastaza. Kršenje prolaska žuči u duodenum dovodi do povećanja žučnog mjehura, apsorpciju bilirubina natrag u krv kroz zid žučnog pigmenta, a koža i sluznice postaju žute. Akumulacija žučnih kiselina u koži uzrokuje intenzivan svrab i pridonosi pojavi grebanja, a pacijenti su skloni razdražljivosti, anksioznosti, poremećaja spavanja.

Ne manje važni simptomi pankreasne neoplazije su gubitak težine i dispeptički poremećaji: povraćanje, mučnina, proljev, gubitak apetita, itd. Poremećaj procesa probave povezan je s nedostatkom enzima koji se normalno proizvode pomoću aparata egzokrinog gušterače, kao is teškoćama u protok žuči. Pored toga, priroda promjene stolice - steatorrhea, kada masa stolice sadrži značajne količine netretirane masnoće.

Slični simptomi dispepsije mogu se pojaviti u karcinomu želuca, osobito kada se tumor širi na gušteraču. Suprotna situacija je također moguća: rak gušterače raste u zid trbuha, što dovodi do poremećaja prolaza sadržaja, sužavanja antruma itd. Takvi slučajevi zahtijevaju pažljivu dijagnozu i razjašnjenje izvornog izvora rasta neoplazme, jer će to odrediti buduću strategiju liječenja i prognozu.

Kao rezultat poraza otočića Langerhans, simptomi dijabetesa mogu se dodati opisanim znakovima tumora zbog nedostatka inzulina.

Kako tumor napreduje, opći simptomi povećane intoksikacije pojavljuju se groznica, poremećaji probavnog sustava pogoršani, a težina se naglo smanjuje. U takvim slučajevima dijagnosticira se već ozbiljan stupanj ozljede gušterače.

Rijetki oblici neoplazmi endokrinog žlijezda očituju se simptomima karakterističnim za poremećaje u razini jednog ili drugog hormona. Dakle, inzulinom je popraćena hipoglikemija, anksioznost, znojenje, nesvjestica. Gastrin je karakteriziran stvaranjem čira na želucu zbog povećane proizvodnje gastrina. Glucagonomas se očituje proljevom, žeđom i povećanom diurezom.

Kako otkriti tumor?

Otkrivanje raka gušterače nije lagan zadatak. U ranim fazama otkrivanja je vrlo teško zbog slabih simptoma i malih i nespecifičnih pritužbi. Često, pacijenti same odgode posjete liječniku. Dugo je patnja s kroničnim pankreatitisom, upalnim procesima u želucu ili crijevima, bolesnici otpisuju simptome probavne smrti ili boli na postojećoj patologiji.

Dijagnoza bolesti započinje posjetom liječniku koji će pregledati, palpirati želudac, detaljno otkriti prirodu pritužbi i simptoma. Nakon toga bit će planirani laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Opća i biokemijska krvna ispitivanja obvezna su ako se sumnja na rak gušterače, a promjene poput:

  • Anemija, leukocitoza, povećana ESR;
  • Smanjenje količine ukupnog proteina i albumina, povećanje bilirubina, jetrenih enzima (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Posebno mjesto zauzima definicija tumorskih biljega, naročito CA-19-9, međutim, ovaj indikator se značajno povećava samo u slučaju masivne lezije tumora, dok se u ranoj fazi tumora ne može promijeniti.

Među instrumentalnim metodama za otkrivanje raka gušterače su visoka dijagnostička vrijednost ultrazvuka, CT s kontrastom, MRI, biopsija s morfološkom provjerom dijagnoze.

Trenutno, uobičajeni ultrazvuk preferira endoskopski, kada je senzor smješten u lumenu želuca ili duodenuma. Takva bliska blizina gušterače omogućuje sumnju na tumor, čak i male veličine.

Među mehanizmima rendgenskih zraka koristi se CT, kao i retrogradna kolangiopankreatografija, koja omogućuje upotrebu kontrastnog sredstva za vizualizaciju izlučenog kanala žlijezde, što će u tumorima biti suženo ili nije prolazno u određenim područjima.

Razlike između pankreatitisa i raka gušterače u računalnoj tomografiji (gore) i positronne emisijske tomografije pomoću radiofarmaceutika (dolje)

Najpreciznija metoda dijagnoze može se smatrati finom biopsijom pukotine igle, u kojoj se prikuplja fragment tumora za histološki pregled. Biopsija je također moguća s dijagnostičkom laparoskopijom.

Za otkrivanje lezija želuca ili crijeva, moguće je uvesti radijsku tvar koja slijedi rendgen, fibrogastroduodenoskopija.

Što se tiče slučajeva, istraživanje radionuklida (scintigrafija), kao i kirurške tehnike do laparoskopije, dolazi u pomoć liječnicima.

Čak i uz uporabu cjelokupnog arsenala suvremenih metoda istraživanja, dijagnoza adenokarcinoma gušterače vrlo je složena, a znanstvenici neprestano traže jednostavne i pristupačne metode koje se mogu pregledati.

Zanimljivo je da je pravi proboj u tom smjeru napravio 15-godišnji student D. Andrak iz SAD-a, bliski prijatelj njegove obitelji koji je patio od raka gušterače. Andraka je izumio jednostavan test raka koristeći papir koji nalikuje na dijagnosticiranje dijabetesa. Upotrebom posebnog papira impregniranog protutijelima mezotelinima koje luče tumorske stanice, možemo pretpostaviti prisutnost neoplazme s vjerojatnošću više od 90%.

liječenje

Liječenje raka gušterače vrlo je težak zadatak za onkologe. To je zbog činjenice da većina pacijenata, u starijoj dobi, pati od raznih drugih bolesti koje otežavaju obavljanje operacije ili koriste druge metode. Osim toga, tumor se obično otkriva u naprednim stadijima, kada klijanje velikih žila i drugih organa onemogućuje potpuno uklanjanje tumora.

Postoperativna smrtnost je, prema različitim izvorima, do 30-40%, što je povezano s visokim rizikom od razvoja komplikacija. Traumatska je u opsegu djelovanja, potreba za uklanjanjem ulomaka crijeva, žučnog kanala i mokraćnog mjehura, kao i proizvodnja raznih enzima zahvaćenih žlijezdom, predispozicija slabe regeneracije, insolventnost šavova, mogućnost krvarenja, nekroza parenhima žlijezda itd.

Kirurško odstranjivanje tumora ostaje glavno i najučinkovitije, međutim, čak iu ovom slučaju, s najpovoljnijim skupom okolnosti, pacijenti žive oko godinu dana. S kombinacijom operacije, kemoterapije i terapije zračenjem, očekivano trajanje života može se povećati na jednu i pol godina.

Glavne vrste kirurških zahvata su radikalna operacija i palijativna. Radikalni tretman uključuje uklanjanje pogođenog dijela žlijezde s tumorom, fragment duodenuma i jejuna, antruma želuca, žučnog mjehura i distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Naravno, limfni čvorovi i vlakna također su podložni uklanjanju. U slučaju raka tijela i repa žlijezde, slezena je također uključena u intervenciju. Jasno je da je s takvom operacijom teško računati na dobrobit i potpuni oporavak, ali ipak produžuje život.

Opcijska kirurgija za rak glave gušterače. Sivi označeni organi koje treba ukloniti zajedno s dijelom žlijezde i tumora

U rijetkim slučajevima ukupnog raka uklanja se cijela gušteraža, međutim, kasnije razvijanje teškog dijabetes melitusa, slabo podložno korekciji inzulina, znatno pogoršava prognozu. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s naprednim oblicima raka ne prelazi 10%.

Takvi tretmani poput kemoterapije i zračenja često se koriste u kombinaciji s operacijom, a njihova izolirana uporaba se provodi samo u slučajevima kontraindikacije operacije.

Kada se kemoterapija izvodi s nekoliko lijekova istodobno, može se postići neka regresija tumora, ali povratak je ipak neizbježan.

Izlaganje zračenju provodi se i prije operacije, tijekom i nakon nje, a stopa preživljavanja pacijenta je oko godinu dana. Postoji velika vjerojatnost reakcije zračenja kod starijih bolesnika.

Dijeta za rak gušterače uključuje uporabu probavljive hrane koja ne zahtijeva proizvodnju velikih količina enzima. Potrebno je isključiti prehranu masnog, pržene, začinjene hrane, dimljenog mesa, konzervirane hrane, kao i bilo koji alkohol, jak čaj i kava. Ako se razvije dijabetes, također će morati biti odbačeni ugljikohidrati (slatkiši, kolači, slatki plodovi itd.).

Mnogi pacijenti koji su pronašli rak gušterače skloni su samoizlječenju koristeći narodne lijekove, međutim, s takvim teškim oblicima zloćudnih tumora, malo je vjerojatno da će biti učinkoviti, stoga biste trebali radije tradicionalnu medicinu koja, ako ne bude izliječena, barem produžuje život i olakšat će patnju.

Rak gušterače je podmukli tumor koji je dugo skriven pod "maskom" pankreatitisa ili je potpuno asimptomatski. Nemoguće je spriječiti rak, ali ga spriječiti uz pomoć preventivnih mjera za sve, a to zahtijeva odgovarajuću prehranu, zdrav stil života i redovite posjete liječniku ako postoje znakovi oštećenja gušterače.

Uzroci raka gušterače

Broj slučajeva raka gušterače se povećava svake godine. Liječnici to objašnjavaju činjenicom da prehrana i način života moderne osobe imaju određene značajke i utjecaj na razvoj onkologije.

Zapravo, pravi uzroci pojave malignih tumora u ljudskom tijelu još nisu uspostavljeni.

Znanstvenici su svjesni samo nekoliko čimbenika koji povećavaju rizik od raka gušterače. U ovom članku će ovi čimbenici biti detaljno raspravljani.

pothranjenost

Vjerojatnost raka gušterače povećava se upotrebom velike količine mesne hrane bogate životinjskim mastima. To su životinjske masti koje imaju snažan negativni učinak, jer prisiljavaju žlijezda na rad u poboljšanom načinu rada.

Nakon jela masne hrane, ljudi često doživljavaju bol u području pankreasa. Dimljena, previše slane ili pikantne hrane, kao i prerađeni proizvodi, imaju negativan učinak, svi ovi uzroci i simptomi moraju se uzeti u obzir i razmotriti.

Patološke promjene u stanicama žlijezda mogu se pojaviti pri korištenju sljedećih proizvoda:

  • brza hrana;
  • konzervirana hrana;
  • alkohol;
  • gazirana pića;
  • slastice.

Ovi proizvodi sadrže kancerogene spojeve koji mogu uzrokovati formiranje atipičnih stanica, koji se zatim pretvaraju u maligne tumore i rak.

Važno je znati da pod utjecajem alkohola dolazi do povećanja sekretorne funkcije gušterače!

Proizvedeni hormoni ostaju unutar organa i sudjeluju u patološkim procesima koji se javljaju u epitelu. Obično, kod konzumiranja alkohola razvija se kronični pankreatitis, ali moramo se sjetiti da je ovo stanje prekancerozno, a sljedeća razina njenog razvoja je rak.

Racionalna prehrana, veliki broj voća i povrća smanjuje rizik od raka gušterače. Vrlo važnu ulogu igra prehrana. Ako stalno prejedate i konzumirate veliku količinu hrane, to stvara veće opterećenje na žlijezdi, a frakcijska prehrana stvara optimalan rad organa.

Likopen i selen imaju pozitivan učinak na funkciju gušterače - to su spojevi koji se nalaze u crvenom i žutim povrćem.

pušenje

Pušači s dugom poviješću raka gušterače su puno veći. Udišeni duhanski dim sadrži puno kancerogenih tvari, što dovodi do formiranja atipičnih stanica u ljudskom tijelu.

Policiklički aromatski ugljikovodici (PAH) vrlo su štetni za žlijezdu. Oni su u stanju stimulirati tumorske procese u svim tkivima tijela. Pušenje također dovodi do grčenja žučnih kanala gušterače. To uzrokuje patološke promjene u organu i može dodatno izazvati prekancerozne bolesti, a potom rak. Više informacija o posljedicama pušenja s pankreatitisom možete pročitati na našoj web stranici.

Poznato je da kod ljudi koji puše raka gušterače se pojavljuje oko tri puta češće od nepušača. Ali taj je utjecaj reverzibilan, a ako se ne držite nekoliko godina, situacija će se stabilizirati.

Uzroci pojave ovdje leže na površini, a ako ne poduzmete korake da se odričete od loših navika, rak može postati logičan nastavak pušenja.

Nasljedna predispozicija

U oko 10% slučajeva raka gušterače, drugi članovi obitelji imali su sličnu bolest. Ako je takva dijagnoza učinila sljedeći rod (braća i sestre, sestre, roditelji), rizik se još više povećava.

Ova značajka u razvoju malignih tumora žlijezde povezana je s nekoliko gena. Ali još uvijek neće pronaći određeni dio svog lanca, koji je odgovoran za taj proces.

dijabetes mellitus

Rizik malignih tumora značajno se povećava u prisutnosti dijabetesa. Razlozi zbog kojih je ovdje poznato - nedovoljna sinteza inzulina uzrokuje hiperglikemiju (trajno povećanje koncentracije glukoze u krvi), što narušava rad cijelog organizma.

U pravilu, između tih bolesti postoji dvosmjerna komunikacija. Budući da se proizvodnja inzulina javlja u pankreasu, disfunkcija organa može uzrokovati pogoršanje dijabetesa.

Ostali uzroci onkologije

Kronični pankreatitis dovodi do produženih upalnih procesa u gušterači, što povećava vjerojatnost abnormalne transformacije staničnih struktura. Ako se bolest ne liječi odmah ili se provodi nepismena terapija, tada će se prije ili kasnije pojaviti komplikacije, među kojima postoji maligna neoplazma.

Budući da gušterače dovodi do stalne stenoze gušterače, tajna koju ovaj organ počinje stagnirati. U tekućini mogu postojati kancerogeni spojevi, čiji produljeni učinak na epitel organa može dovesti do stvaranja malignih stanica.

Najveća opasnost u smislu preobrazbe u rak je adenoma gušterače. U početku ima benigni karakter, ali može se ponekad pojaviti njegova malignost (prijelaz na maligni oblik).

Postoji također i srednji tip tumora, koji su, prema nekim znanstvenicima, rakovi niskog stupnja malignosti. Ako se adenoma žlijezda odmah ukloni kirurški, rizik od nastanka raka automatski se isključuje.

Ciroza jetre također može dovesti do malignih tumora pankreasa. Istodobno, patološke promjene nastaju u jetrenom tkivu i nastaju otrovne tvari koje prodiru kroz gušterače kroz žučne kanale.

Pretilost i hipodinamija

Razlozi zbog kojih postoji nedostatak pokreta i prekomjerne tjelesne težine mogu dovesti do formiranja kanceroznih tumora. Istraživanje osoba s povećanim indeksom tjelesne mase pokazalo je da imaju promjene u strukturi gušterače, koje pod određenim okolnostima mogu uzrokovati rak.

Istodobno, dijagnoza osoba s normalnom težinom, koja redovito vježba i vodi pravi život, pokazuje da je gušterača u stabilnom stanju i nema znakove razvoja bolesti.

Prognoza malignih tumora gušterače određena je fazom bolesti, dobi pacijenta i prisutnošću povezanih bolesti.

Utjecaj dobi i nacionalnosti

Rizik od raka gušterače povećava se s dobi. Obično se takva dijagnoza odnosi na osobe starije od 45 godina. Gotovo 90% pacijenata s tumorima žlijezde ima više od pedeset i pet godina. Ali mlada dob nije prepreka razvoju raka u prisutnosti određenih čimbenika rizika.

Što se tiče nacionalnog identiteta pacijenata, karcinom gušterače mnogo je češće detektiran u predstavnicima tamnoputih naroda nego kod azijata i bijelaca.

Rakovi gušterače mogu se pojaviti tijekom rada u opasnim industrijama, uz stalan kontakt s otrovnim tvarima. Oni su nastali, na primjer, u preradi nafte ili ugljenog katrana.

Važno je znati da čimbenici rizika nisu izravni uzroci raka gušterače. Neki ljudi mogu imati sve faktore rizika, ali neće dobiti rak. Istovremeno, ova bolest može utjecati i na druge ljude, čak i ako za to nema preduvjeta.

Glavni simptomi raka gušterače

Početni stadij ove bolesti može pokazati različite simptome. U pravilu, simptomi i znakovi raka gušterače su vrlo nejasni i nemaju specifičnost, tako da osoba ne može reagirati na njih i biti nesvjesna bolesti.

Rak gušterače može se razviti vrlo sporo, tijekom nekoliko godina, prije pojave specifičnih simptoma koji ukazuju na ovu patologiju. Zbog toga je dijagnoza bolesti, pacijenta i liječnika vrlo teško.

Postoje neki simptomi koji mogu biti povezani s rakom gušterače, ali obično nemaju specifičnost i češće su uzrokovani drugim procesima. Glavni simptom je žutica. To se događa kada je žučni kanal blokiran i žuč ulazi u krvotok.

U bolesnika s žuticom, urin se boji tamno, ima tekuća, glinena stolica, koža potamni, a oči postaju žute. Zbog visokog bilirubina može doći do svrbeža.

Najčešće se pojavljuje žutica zbog bolesti žučnog kamenca, ali ponekad njegov izgled može uzrokovati rak gušterače gušterače. Žutica povezana s stvaranjem žučnih kamenaca obično prati akutna bol. Za rak gušterače, "bezbolna žutica" je karakteristična.

Osim toga, pacijenti s karcinomom gušterače često imaju problema s probavnim sustavom, a simptomi su sljedeći:

  • mučnina;
  • želudac uzrujan;
  • slab apetit;
  • gubitak težine;
  • proljev.

Ovi simptomi uzrokuju izravno stvaranje tumora u probavnom traktu ili infiltraciju živaca. Ako je gastrointestinalni trakt blokiran tumorom, tada pacijent ima mučninu i bol, pogoršanu nakon jela.

Karakterističan znak karcinoma gušterače je akumulacija velike količine tekućine u trbušnoj šupljini. Ovo se stanje naziva ascites. Dva glavna razloga doprinose njegovom razvoju:

  1. Postoji blokada ispuštanja krvi iz crijeva u jetru tijekom lokalnog širenja bolesti. Kao rezultat toga, tekućina teče u trbušnu šupljinu.
  2. Širenje tumora gušterače u abdominalnoj šupljini.

Tekućina se može akumulirati u vrlo velikim količinama i čak može utjecati na disanje, što ga čini teškim. U nekim se slučajevima postupak može prilagoditi pomoću terapije lijekovima (propisane diuretike). Ponekad pacijenti zahtijevaju paracentezu (fluidna odvodnja).

Prognoza za ovu bolest

Rak gušterače jedan je od najzastupljenijih vrsta raka. No, kako mnogi stručnjaci vjeruju, s pravodobnom dijagnozom i nadležnom terapijom, bolest je potpuno liječiva.