Nutritivna podrška za pacijente s rakom

Većina pacijenata oboljelih od raka suočava se s problemima poput gubitka težine, gubitka apetita i smanjene funkcije jetre. Svi ti problemi dovode do gubitka proteina (hipoproteinemije) u tijelu, što zauzvrat može dovesti do edema bez proteina u nogama i pogoršanja stanja pacijenta. Bilo je to kako bi se izbjegle ove strašne posljedice da je prehrambena potpora od raka bolesnika je izumio.

Što je prehrambena potpora za pacijente s rakom?

Kako procijeniti energetske potrebe pacijenta raka?

  • Nakon planiranih operacija abdomena - 30-40 kcal / kg.
  • Nakon operacije radikala za rak - 50-60 kcal / kg.
  • U teškim mehaničkim ozljedama kostura - 50-70 kcal / kg.
  • S traumatskim ozljedama mozga - 60-80 kcal / kg.

Kada je potrebna hranidbena podrška za bolesnike s rakom?

1. Nutritivna podrška u onkološkim bolestima naznačena je bolesnicima koji dugo primaju sustavnu antitumorsku terapiju (kemoterapija, ciljana terapija, imunoterapija).

Uz dugotrajni antikancerogeni tretman razvijaju se razni nuspojavi koji uzrokuju smanjenje apetita, smanjenje indikatora bjelančevina, uništavanje esencijalnih aminokiselina u tijelu i gubitak tekućine. Sve to može ometati daljnju terapiju i uzrokovati pogoršanje dobrobiti bolesnika i napredovanje tumora.

2. Potrebna je i prehrambena potpora za pacijente s karcinomom koji nemaju dovoljno hrane (stenoza jednjaka, želuca ili crijeva) ili apsorpciju hranjivih tvari (karcinoidni sindrom). Posebna prehrana u tim slučajevima omogućit će nadopunu nestalih hranjivih tvari i spriječiti razvoj astenije i kaheksije.

3. Uz dugotrajnu terapiju zračenjem potrebna je i dodatna prehrana za brži oporavak oštećenih tkiva i poboljšanje performansi koštane srži.

4. Za onkološke pacijente koji su podvrgnuti volumetrijskim operacijama abdomena, osigurana su i posebna dijeta koja omogućava vraćanje tijela u kratkom vremenu i nastavak sljedećih faza liječenja. To je vrlo važno jer postoje strogi vremenski okviri u kojima je potrebno započeti postoperativnu kemoterapiju ili terapiju zračenjem. Ako je oporavak pacijenta nakon operacije odgođen, prijeti da će kemoterapija ili terapija zračenjem započeti kasnije nego što je potrebno, a to prijeti ponovnom pojavljivanju bolesti u postoperativnom području.

Pripreme za parenteralnu prehranu, indikacije za njega, komplikacije

Parenteralna prehrana (PP) je uvođenje hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tijela izravno u krvotok (ili druge interne medije). To znači da hranjive tvari koje se injektiraju u obliku sterilnih hranjivih otopina idu izravno u krvotok i zaobiđu probavni trakt.

U ovom članku ćemo vas upoznati s indikacijama i kontraindikacijama, tipovima, opcijama i pravilima administracije, mogućim komplikacijama i parenteralnim lijekovima. Ti će vam podaci pomoći da dobijete ideju o ovoj metodi isporuke hranjivih tvari, a možete postaviti bilo kakva pitanja koja mogu nastati vašem liječniku.

Ciljevi PP-a imaju za cilj obnavljanje i održavanje ravnoteže kiseline i vode i elektrolita i pružanje tijela svim potrebnim elementima energije, građevinskih materijala, vitamina, mikro i makroelemenata. Postoje tri osnovna pojma takve prehrane. Prema "europskom konceptu", koji je 1957. godine stvorio dr. A. Wretlind i "American Concept", razvijen 1966. godine S. Dudrick, razni lijekovi za PP uvedeni su prema različitim načelima zasebno. I prema konceptu "sve-u-jednom", stvorenoj 1974., prije injekcije miješaju se sve potrebne masne emulzije, elektroliti, aminokiseline, vitamini i monosaharidi. Sada, u većini zemalja svijeta, stručnjaci preferiraju ovu vrstu primjene PP, a ako nije moguće miješati bilo koja rješenja, njihova intravenozna infuzija izvodi se paralelno pomoću V-oblikovanog vodiča.

  • puni (ili ukupno) - sve potrebne tvari dolaze samo u obliku infuzijskih otopina;
  • dodatno - ova metoda nadopunjuje sondu ili oralnu prehranu;
  • miješano - simultano kombiniranje enteralne i parenteralne prehrane.

svjedočenje

PP može biti imenovan u sljedećim slučajevima:

  • nemogućnost unošenja hranjivih tvari oralnim ili enteralnim putem tijekom tjedna u stabilnim pacijentima ili u kraćem vremenu u bolesnika s iscrpljenjem (obično s oštećenjem funkcioniranja probavnih organa);
  • potreba za privremenim prekidom probave hrane u crijevima (na primjer, stvaranje "rest sustava" za čireve crijeva);
  • značajan gubitak proteina i intenzivan hipermetabolizam, kada enterička prehrana ne može nadoknaditi prehrambene nedostatke.

kontraindikacije

PP se ne može izvesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

  • postoji mogućnost uvođenja hranjivih sastojaka na druge načine;
  • alergijske reakcije na lijekove koji se koriste za PP;
  • nemogućnost poboljšanja prognoze bolesti kroz PP;
  • vrijeme elektrolitskih poremećaja, šok reakcija ili hipovolemija;
  • kategorijsko odbijanje pacijenta ili njegovih skrbnika.

U nekim od gore navedenih slučajeva, uporaba PP elemenata je dopuštena za intenzivnu terapiju.

Kako se lijekovi primjenjuju

Slijedeći načini davanja (ili pristupa) mogu se koristiti za izvođenje PP.

  • infuzijom u perifernu venu (putem katetera ili kanile) - obično se provodi ako je potrebno, ovu metodu prehrane 1 dan ili s dodatnom primjenom lijeka na pozadini glavnog PP;
  • kroz središnji veni (preko privremenog ili trajnog središnjeg katetera) - obavlja se kada je potrebno osigurati dugoročniji PP;
  • alternativni vaskularni ili ekstravaskularni pristup (peritonealna šupljina) - koristi se u rijetkim slučajevima.

S centralnim pristupom, PP se obično provodi kroz subklavijsku venu. U rijetkim slučajevima, lijekovi se ubrizgavaju u femoralnu ili jugularnu venu.

Sljedeći regije za primjenu mogu se koristiti za PP:

  • ciklička primjena tijekom 8-12 sati;
  • produženo davanje 18-20 sati;
  • cjelogodišnji uvod.

Glavne vrste lijekova

Sva sredstva za PP podijeljena su u dvije glavne skupine:

  • donatori plastičnih materijala - otopine aminokiselina;
  • donatori energije su masne emulzije i otopine ugljikohidrata.

Osmolarnost lijekova

Osmolarnost otopina injektiranih s PP je glavni faktor koji treba uzeti u obzir kod ove metode hranjenja. Mora se uzeti u obzir kako bi se izbjegao razvoj hiperosmolarne dehidracije. Osim toga, uporaba visokorazličitih otopina uvijek treba uzeti u obzir i rizik od flebitisa.

Osmolarnost ljudske plazme - 285-295 mosm / l. To znači da se samo periferne krvi mogu ubrizgati samo u otopine, čija je osmolarnost blizu takvim fiziološkim parametrima. Zbog toga se centralne žile preferiraju tijekom PP, budući da prevelika količina upotrijebljenih droga ima veću osmolarnost, a uvođenje u perifernu venu tvari čija je osmolarnost veća od 900 mosm / l apsolutno je kontraindicirana.

Maksimalne granice infuzije

Kod provođenja PP, brzina primitka rješenja ovisi o stanju pacijenta i regulira njegovo tijelo. Pri propisivanju takvih lijekova liječnik rješava zadatak postavljen pred njega i strogo primjećuje maksimalne dnevne doze i brzinu primjene agenata za PP.

Najveća brzina primanja otopina za PP u venu je sljedeća:

  • ugljikohidrat - do 0,5 g / kg / h;
  • aminokiselina - do 0.1 g / kg / h;
  • masne emulzije - 0,15 g / kg / h.

Poželjno je davati takve lijekove dulje vrijeme ili koristiti automatske uređaje - infusomats i lineate.

Načela parenteralne prehrane

Da bi se adekvatno provodio PP, moraju se poštivati ​​sljedeća pravila:

  1. Otopine lijekova trebaju se uzimati u obliku komponenata potrebnih za metaboličke potrebe stanica (tj. U obliku takvih hranjivih tvari koje su već prošle enteričnu barijeru). U tu svrhu koriste se proteini, ugljikohidrati i masti u obliku aminokiselina, monosaharida i masnih emulzija.
  2. Infuzije visoko osmolnih preparata izvode se isključivo u središnjim venama.
  3. Prilikom provođenja infuzije strogo se promatra brzina infuzijskih otopina.
  4. Energetske i plastične komponente unose se istovremeno (koriste se sve esencijalne hranjive tvari).
  5. Sustavi za intravenozne infuzije moraju se zamijeniti novima svakih 24 sata.
  6. Potrebna količina tekućine izračunata je za stabilan pacijent pri dozi od 30 ml / kg ili 1 ml / kcal. U patološkim uvjetima povećava se doza.

Otopine aminokiselina

Nema praktički nikakvih rezervi proteina u tijelu, au uvjetima intenzivnog metabolizma, osoba brzo razvija nedostatak proteinske energije. Prije toga, hidrolizati proteina, krv, plazma i albumin korišteni su za nadopunu izgubljenih proteina, ali imali su nisku biološku vrijednost proteina. Sada, kako bi se popunili nedostatak proteina u PP, koriste se otopine L-aminokiselina.

Tjelesna potreba za takvim tvarima određena je težinom metaboličkog stresa, a doza lijekova za PP varira od 0.8 do 1.5 g / kg, au nekim slučajevima doseže i do 2 g / kg. Uvođenje većih doza od strane većine stručnjaka smatra se nepraktičnim jer će takvo doziranje biti popraćeno adekvatnom upotrebom proteina. Brzina primjene ovih lijekova treba biti 0,1 g / kg na sat.

Volumen ubrizganih otopina aminokiselina uvijek je određen potrebom postizanja pozitivne ravnoteže dušika. Takve podloge koriste se isključivo kao plastični materijal, te su stoga, kada se uvode, potrebna infuzija otopina koja donosi energiju. 120-150 ne-bjelančevina (masnoća i ugljikohidrata) kilokalorija energetskih nosača dodano je u 1 g dušika.

Farmakološke tvrtke proizvode aminokiselinske formulacije lijekova za PP, vođene različitim principima. Na temelju sastava aminokiselina krumpirovog jaja s najvećom biološkom vrijednošću nastaje niz otopina, dok ostali pripravci sadrže sve esencijalne aminokiseline.

Dodatno se može unijeti i sastav otopina aminokiselina:

  • elektrolita;
  • vitamini;
  • sukcinska kiselina;
  • energija - ksilitol, sorbitol.

Nema apsolutnih kontraindikacija za upotrebu takvih proteinskih pripravaka. Relativno kontraindicirana za njihovu upotrebu u sljedećim slučajevima:

  • acidoza što dovodi do smanjene upotrebe aminokiselina;
  • zatajenje srca koje zahtijeva ograničenje fluida;
  • progresivne teške patologije jetre (ali u takvim slučajevima mogu se koristiti samo specijalizirana rješenja).

Standardne otopine aminokiselina

Sastav takvih alata uključuje esencijalne i neke esencijalne aminokiseline. Njihov omjer diktiran je uobičajenim potrebama tijela.

Obično se koriste 10% otopine, od kojih je 500 ml od 52.5 g proteina (ili 8.4 g dušika). Ove standardne otopine aminokiselina uključuju sljedeće lijekove:

U nekim proteinskim pripravcima koncentracija se kreće od 5,5 do 15%. Niska postotna otopina (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% i Aminosteril III) može se injektirati u periferne vene.

Specijalizirane otopine aminokiselina

Takvi pripravci sadrže modificiranu aminokiselinsku kompoziciju.

Postoje takva specijalizirana rješenja aminokiselina:

  • s visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca i niskim sadržajem aromatskih aminokiselina - Aminoplazmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
  • uključujući uglavnom nezamjenjive aminokiseline - Aminosteril KE-Nefro.

Donatori energije

Grupa tih alata za PP uključuje:

  • masne emulzije;
  • ugljikohidrati - alkoholi i monosaharidi.

Masna emulzija

Ovi fondovi su najprofitabilniji dobavljači energije. Tipično, kalorični sadržaj 20% masnih emulzija je 2,0 i 10% - 1,1 kcal / ml.

Za razliku od ugljikohidratnih otopina za PP, masne emulzije imaju nekoliko prednosti:

  • manje je vjerojatno da će razviti acidozu;
  • visoki sadržaj kalorija, čak i kod malih volumena;
  • nedostatak osmola i niska osmolarnost;
  • smanjenje oksidacije masti;
  • prisutnost masnih kiselina.

Uvođenje masnih emulzija je kontraindicirano u sljedećim slučajevima:

Za PP koristili su ove tri generacije masnih emulzija:

  • I - dugolančane emulzije (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
  • II - masne kiseline srednjeg lanca (ili trigliceridi);
  • III - emulzije s dominantom Omega-3 masnih kiselina (LipoPlus i Omegaven) i strukturnih lipida (Structolipid).

Stupanj uvođenja 20% emulzija ne smije biti veći od 50 ml / sat, a 10% - ne više od 100 ml / sat. Uobičajeni omjer masti i ugljikohidrata uveden u PP je 30:70. Međutim, taj udio može varirati i podesiti na 2,5 g / kg.

Granica maksimalne infuzije masnih emulzija treba strogo promatrati i biti 0,1 g / kg / h (ili 2,0 g / kg / dan).

ugljikohidrati

Najčešće se ugljikohidrati upotrebljavaju u kliničkoj praksi PP. Za to se mogu propisati sljedeća rješenja:

  • glukoza - do 6 g / kg / dan pri brzini primjene od 0,5 g / kg / h;
  • Invertaza, fruktoza, ksilitol, sorbitol - do 3 g / kg / dan s brzinom injektiranja od 0,25 g / kg / h;
  • Etanol - do 1 g / kg / dan s brzinom injektiranja od 0,1 g / kg / h.

S djelomičnim PP, doza ugljikohidrata je smanjena za 2 puta. U maksimalnim dozama, obavezan prekid u uvodu za 2 sata.

Vitamini i elementi u tragovima

Ispravljanje nedostatka takvih tvari provodi se po potrebi u različitim patologijama. Sljedeći lijekovi mogu se propisati kao otopine vitamina i elemenata u tragovima za PP:

  • Vitalipid - uveden je zajedno s masnim emulzijama i sadrži vitamin topiv u mastima;
  • Solyuvite N - pomiješan s otopinom glukoze i sadrži suspenziju vitamina topljivih u vodi;
  • Cernevit - ubrizgava se otopinom glukoze i sastoji se od mješavine vitamina topivih u vodi i masti;
  • Addamel H - pomiješana s aminokiselinskim otopinama Vamin 14 ili 18 bez elektrolita, Vamin s glukozom, Vamin 14 ili glukozom s koncentracijom od 50/500 mg / ml.

Dva i trokomponentna rješenja

Sastav takvih sredstava odabran je u traženim omjerima i dozi aminokiselina, lipida, glukoze i elektrolita. Njihova upotreba ima niz značajnih prednosti:

  • jednostavnost i sigurnost korištenja;
  • simultana primjena;
  • smanjenje vjerojatnosti zaraznih komplikacija;
  • ekonomske koristi;
  • mogućnost dodavanja dodatnih vitamina i mikroelemenata.

Takva rješenja postavljaju se u plastične sustave "all-in-one" i dijele se među dijelovima, koji se pri upotrebi pripreme lako uništavaju uobičajenim zakretanjem vrećice. U tom slučaju sve komponente lijeka lako se miješaju i tvore mješavinu sličnu mlijeku. Kao rezultat toga, sva rješenja za PP mogu se davati istovremeno.

Za dvije i trokomponentna rješenja za PP uključuju sljedeće lijekove:

  • Nutriflex Special - sadrži aminokiseline i otopinu glukoze;
  • Oliklinomel No 4-550E - namijenjen za uvođenje u periferne vene, sadrži elektrolite i kalcij u otopini glukoze u aminokiselinskoj otopini;
  • OliClinomel No 7-1000Е - namijenjen za primjenu samo u središnjim žilama, sadrži iste supstance kao OliClinomel No 4-550Е;
  • Oliklinomel - u tri sekcije vrećice sadrži aminokiselinsku otopinu, masnu emulziju i otopinu glukoze, može se injektirati u periferne vene.

Praćenje pacijenata s parenteralnom prehranom

Pacijenti koji su na PP, redovito su pratili slijedeće pokazatelje krvnih testova:

  • hemoglobin;
  • glukozu;
  • natrij, kalij, klor;
  • koagulacije;
  • kreatinina;
  • trigliceridi;
  • albumin;
  • urea;
  • bilirubin, ALT i AST;
  • AAR;
  • magnezij, kalcij, cink, fosfor;
  • B12 (folna kiselina).

U urinu pacijenta prate se sljedeći parametri:

  • osmolarnost;
  • natrij, kalij, klor;
  • urea;
  • glukoza.

Učestalost analize određuje trajanje PP i stabilnost pacijenta.

Osim toga, dnevno se prati krvni tlak, puls i respiratorne stope.

Moguće komplikacije

Kada PP može razviti komplikacije sljedeće prirode:

  • inženjering;
  • zarazna (ili septička);
  • metaboličkog;
  • organopatologicheskie.

Ova je razlika ponekad uvjetovana, budući da se uzroci komplikacija mogu kombinirati. Međutim, prevencija njihove pojave uvijek se nalazi u redovitom praćenju pokazatelja homeostaze i strogo poštivanje svih pravila asepsisa, tehnike postavljanja i brige za katetere.

Tehničke komplikacije

Ovi učinci PP nastaju kada neispravno stvaranje pristupa za uvođenje nutrijentnih otopina u posude. Na primjer:

  • pneumo i hydrothorax;
  • suzne vene u koje je umetnut kateter;
  • emboliju i drugima.

Kako bi se spriječile takve komplikacije, potrebno je strogo pridržavanje instalacije intravenoznog katetera za PP.

Zarazne komplikacije

U nekim slučajevima, takvi negativni učinci PP uzrokovani su nepravilnim radom katetera ili nepoštivanjem aseptičkih pravila. To uključuje:

  • kateterna tromboza;
  • infekcije kateterom koje dovode do angiogene sepse.

Sprječavanje ovih komplikacija je u skladu sa svim pravilima skrbi za intravenoznim kateterom, upotrebom zaštitnih filmova, silikoniziranim kateterima i stalnim pridržavanjem pravila stroge asepsije.

Metaboličke komplikacije

Ti učinci PP uzrokovani su nepravilnom primjenom hranjivih otopina. Kao rezultat takvih pogrešaka, pacijent razvija poremećaje homeostaze.

S pogrešnim uvođenjem spojeva aminokiselina može doći do sljedećih patoloških stanja:

  • respiratorni poremećaji;
  • azotemijom;
  • mentalni poremećaji.

S pogrešnim uvođenjem ugljikohidratnih otopina može doći do sljedećih patoloških stanja:

  • hiper ili hipoglikemija;
  • hiperosmolarna dehidracija;
  • glikozurije;
  • flebitisa;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • respiratorne disfunkcije.

S pogrešnim uvođenjem masnih emulzija može doći do sljedećih patoloških stanja:

  • hipertrigliceridemije;
  • netrpeljivost lijekova;
  • sindrom preopterećenja lipida.

Organopatološke komplikacije

Neispravni PP može dovesti do poremećaja organa i obično je povezan s metaboličkim poremećajima.

Često su takvi učinci PP uzrokovani iracionalnim uvođenjem ugljikohidratnih sredstava. Pacijent može razviti hiperglikemiju, glikozuru i hiperosmolarni sindrom. Osim toga, hiperglikemija može biti prvi znak razvoja sepsije katetera, a pojava šećera u mokraći označava hipokalemiju.

Nepravilna upotreba ugljikohidratnih spojeva također može izazvati sljedeće organopatološke komplikacije:

  • hipoglikemija (s predoziranjem inzulina dodanoj otopini glukoze);
  • povećanje minute volumena disanja (u iscrpljenim pacijentima);
  • masne infiltracije jetre (s pretjeranom aktivacijom liponeogeneze).

Nepravilna primjena masnih emulzija može dovesti do prijevremenih ili kasnih komplikacija.

Rani učinci se očituju različitim akutnim reakcijama na infuziju lijekova u obliku:

  • alergije i reakcije preosjetljivosti;
  • znojenje;
  • kratkoća daha;
  • vrtoglavica;
  • cijanoza;
  • glavobolja;
  • temperatura se povećava;
  • mučnina i povraćanje;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • upala na mjestu infuzije.

Kasne komplikacije PP povezane s nepravilnom primjenom masnih emulzija se izražavaju u razvoju:

  • kolestaza i hepatomegalija;
  • trombocitopenije;
  • leukopenija;
  • splenomegalija.

Prekoračivanje normi uvođenja amino kiselina spojeva može dovesti do razvoja azotemije. Višak proteina može uzrokovati plućne poremećaje u bolesnika s kroničnom bolesti pluća. Osim toga, primjena standardnih otopina aminokiselina za bolesnike s disfunkcijom jetre može izazvati encefalopatiju jetre, što dovodi do mentalnih poremećaja.

Posebno je vjerojatno razvoj komplikacija tijekom dugotrajnog PP. Takve posljedice mogu se očitovati u obliku:

  • hypovitaminosis;
  • nedostatak elemenata u tragovima;
  • poremećaji krvarenja zbog nedostatka vitamina K;
  • bolesti žučnog mjehura koje se javljaju uslijed smanjenja kontraktilne funkcije i poremećaja sastava žuči;
  • osteoporoze uzrokovane kršenjem metabolizma vitamina D.

Koji liječnik treba kontaktirati

Parenteralnu prehranu mogu propisati liječnici različitih specijalizacija. U oko 60-70% slučajeva, ona se daje bolesnicima u jedinicama intenzivnog liječenja ili intenzivnoj njezi.

Izvještaji stručnjaka na temu "Parenteralna prehrana":

Parenteralna prehrana: indikacije, smjese, komplikacije

Parenteralna je specijalna vrsta terapeutske hrane koja je namijenjena pružanju bolesnika sa kompleksom bitnih bjelančevina, vitamina, energetskih resursa i elemenata u tragovima koji čine posebna rješenja za infuziju, uvođenjem ih u venski sustav.

Kao rezultat, gore navedene hranjive tvari nalaze se u krvotoku, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

pojam

Parenteralna prehrana je obvezna komponenta složene terapije pacijenata koji su izgubili mogućnost samog jesti ili na uobičajeni način.

Može se pojaviti potreba za parenteralnom prehranom:

  • Zbog traume oboljelih od maksilofacijalne kirurgije ili operacije na organima probavnog trakta, pacijent ne može jesti kroz usta.
  • Kada jedete kroz usta pacijenta (na primjer, u slučaju sindroma kratkog crijeva ili tijekom pogoršanja pankreatitisa), vjerojatnost kompliciranja već postojeće kronične bolesti je visoka.
  • Pacijentovo unos hranjivih tvari nije dovoljno, a on hitno treba dodatnu prehrambenu potporu.

S adekvatnom parenteralnom prehranom značajno se smanjuje stopa smrtnosti i trajanje boravka pacijenata u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege.

Trenutno se koriste sljedeće vrste parenteralne prehrane:

  • Ukupno (ili potpuni), u kojem se cijeli niz hranjivih tvari intravenski ubrizgava u pacijentovu krvožilnu stijenku kako bi se osigurale vitalne funkcije tijela, predstavljene sredstvima opskrbe energijom, mikroelemenata, vode, plastičnih materijala, vitamina, elektrolita, tvari koje potiču apsorpciju infuzijskih otopina. Budući da je voda dio infuzije, pacijent, koji je na punoj parenteralnoj prehrani, ne treba piti.
  • Djelomična (ili nepotpuna), koja osigurava intravensku primjenu samo određenih nutrijenata (na primjer, ugljikohidrata i proteina).
  • Dodatno (ili pomoćno), karakterizirano kombinacijom parenteralne prehrane s sondom ili oralnim putem. Ova vrsta hranjive podrške tijelu se koristi u slučajevima kada je opskrba hranjivim tvarima kroz usta nedostatna.
  • Mješoviti, pružajući kombinaciju dvaju tipova kliničke prehrane: i parenteralnog i enteralnog.

Parenteralna prehrana osmišljena je kako bi se osiguralo siguran unos pacijentove mješavine bitnih hranjivih tvari u volumenu koji zadovoljava njihove vitalne potrebe, bez nanošenja neželjenih komplikacija.

Glavni ciljevi parenteralne prehrane su:

  • U pružanju pacijenta tijelo energijom i kompleks hranjivih tvari (prvenstveno predstavljaju ugljikohidrati, proteini i masti).
  • U sprečavanju sloma proteina i održavanju njegove količine u tijelu pacijenta unutar određenih vrijednosti.
  • U obnovi tjelesnih resursa izgubljenih tijekom bolesti.

Indikacije i kontraindikacije

Razlog za imenovanje pune parenteralne prehrane je prisutnost:

  • ozbiljne ozljede, bolesti jednjaka, želudac, crijeva, akutna opstrukcija nekih dijelova gastrointestinalnog trakta, ozbiljne opekline (tijekom perioda prije i poslije operacije);
  • mentalna anoreksija (teška duševna bolest, prisiljavajući pacijenta da odbije jesti i provocira snažno iscrpljivanje tijela);
  • akutnog pankreatitisa i purulentno-septičkih komplikacija bolesti organa gastrointestinalnog trakta.

Djelomična parenteralna prehrana može se propisati za pacijente s:

  • opekline;
  • sepsu (najteže zarazno stanje izazvano ulazom u krvotok patogenih mikroorganizama i njihovih metaboličkih proizvoda);
  • gnojno-septičke komplikacije ozljeda praćene zamućivanjem rana i prodorom patogenih mikroflora u krvotok;
  • bolesti karakterizirane nedostatkom proteina uzrokovane poremećajima povezanim s probavom i apsorpcijom hrane;
  • onkološke bolesti;
  • radijacijska bolest (složena bolest nastala pod utjecajem radioaktivnog zračenja, u kojoj postoji oštećenje različitih organa i sustava);
  • kronični upalni procesi (na primjer, kod osteomijelitisa ili plućnog apscesa);
  • teške patologije krvi (na primjer, kod leukemije, onkološke bolesti karakterizirane transformacijom leukocita u maligne stanice);
  • koma, praćeno gubitkom svijesti, poremećajem vitalnih organa i depresijom središnjeg živčanog sustava (CNS).

Parenteralna prehrana kontraindicirana je u bolesnika s:

  • alergijske na pojedine komponente korištenih infuzijskih otopina;
  • sposobni jesti hranu na fiziološki adekvatan način;
  • u razdoblju hipovolemije (patologija karakterizirana smanjenjem volumena krvi koja cirkulira kroz posude), poremećaja elektrolita ili stanja šoka;
  • patološke patnje u kojima korištenje ove vrste prehrambene potpore tijela ne može poboljšati prognozu bolesti.

Kako se sredstva uvode?

Parenteralna prehrana spada u kategoriju složenih medicinskih postupaka kojima se - u skladu s protokolom - može uključiti samo kvalificirani medicinski tim koji se sastoji od respiatora, ljekarnika, liječnika opće prakse, iskusne medicinske sestre i dijeteta.

U provedbi parenteralne prehrane, jedno od ključnih pitanja je osigurati siguran i prikladan pristup.

Što se tiče modernih klinika, mogu se koristiti sljedeće opcije pristupa:

  • Kako bi se osiguralo kratkoročno (tijekom dana) parenteralnu prehranu, otopinu za infuziju ubrizgava se kroz kanilu ili kateter u perifernu venu ruke.
  • Dulje, više od četiri tjedna, parenteralna prehrana, infuzijske otopine se primjenjuju pomoću jedne središnje vene (šuplje, subklavske ili jugularne) pomoću mekanih katetera sustava Broviak, Hickman i Groshong. Izrađene od silikona i fiksirane subkutanim putem dacronovog manšete, ti tunelirani venski kavezi imaju jedan ili dva kanala opremljenih vijčanim plastičnim kapicama. Instalaciju središnjeg venskog katetera (pod obveznom kontrolom fluoroskopije) može obavljati samo kvalificirani tehničar. Najtraženija središnja vena je subklavijanac; femoralne i jugularne vene se ne koriste češće.
  • Korištenje alternativnih ekstravaskularnih i vaskularnih pristupa (kroz peritonealnu šupljinu) mnogo je manje uobičajeno.

Parenteralna prehrana može se provesti u načinu rada:

  • cjelogodišnji uvod;
  • ciklička primjena (8-12 sati);
  • produljena primjena (unutar 18-20 sati).

Pravila vođenja

Primjena parenteralne prehrane treba provesti u strogom skladu s nizom pravila:

  • Rješenja koja se unose u tijelo bolesnika trebaju biti u obliku hranjivih tvari koje su već prošle barijeru enteralnog (kroz probavni trakt), pa su joj vitalni nutrijenti (masti, bjelančevine i ugljikohidrati) ušli u masne emulzije, aminokiseline i jednostavni ugljikohidrati (monosaharidi ).
  • Visoko kaloričnu koncentriranu otopinu aminokiselina i ugljikohidrata unosi se samo u velike središnje vene, jer njihova infuzija u periferne vene, koja ima mali promjer i nisku brzinu protoka krvi, puna je upala vaskularnih zidova i razvoja tromboflebitisa. U velikim žilama - zbog visoke brzine protoka krvi - dolazi do brzog razrjeđivanja injektiranih hipertoničnih otopina, što značajno smanjuje vjerojatnost upale i tromboze.
  • Pri obavljanju infuzije potrebno je strogo nadzirati brzinu unošenja hranjive otopine.
  • Uvođenje plastičnih i energetskih hranjivih tvari treba biti provedeno istodobno.
  • Uz punu parenteralnu prehranu potrebno je uključiti koncentrate glukoze u sastav infuzijskih otopina.
  • Zamjena sustava za intravenozne infuzije s novima uvijek se mora obaviti nakon svakih 24 sata.
  • Određivanje norme fluida potrebnog za stabilan pacijent izvodi se brzinom od 30 ml po kg tjelesne težine. U teškim patologijama, doza se može povećati.

Video će govoriti o načelima imenovanja i provođenja parenteralne prehrane:

rješenja

Pripreme za parenteralnu prehranu podijeljene su u dvije kategorije:

  • aminokiselinske otopine (označene kao donatori plastičnih materijala);
  • ugljikohidratne otopine i masne emulzije (nazvane donore energije).

ugljikohidrati

Ugljikohidrati su najpopularniji hranjivi sastojci koji se koriste u parenteralnoj prehrani. Propisani su u obliku rješenja:

  • Glukoza (do 6 g / kg dnevno). Brzina primjene je 0,5 g / kg / h.
  • Etanol (do 1 g / kg dnevno). Brzina primjene je 0,1 g / kg / h.
  • Sorbitol, invertaza, ksilitol, fruktoza (do 3 g / kg dnevno). Brzina primjene je 0,25 g / kg / h.

Masna emulzija

Masne emulzije su među najučinkovitijim pružateljima energije. Kalorični sadržaj 20% lijekova, u pravilu, je 2 kcal / ml, i 10% - 1,1 kcal / ml.

Masne emulzije korištene u parenteralnoj prehrani mogu se predstaviti:

  • Pripravci "Intralipid", "Lipofundin C", "Lipovenoz", "Lipozan", koji pripadaju prvoj generaciji dugolančanih emulzija.
  • Masne kiseline srednjeg lanca (trigliceridi), koji su predstavnici druge generacije.
  • Emulzije treće generacije, u kojima dominiraju strukturni lipidi (na primjer, u pripravku "Structolipid") i omega-3 masne kiseline (kao u pripravcima "Omegaven" i "Lipoplus").

Pacijentu se može primijeniti 20% masnih emulzija brzinom veću od 50 ml / h i 10% do 100 ml / h.

Aminokiseline

Budući da ljudsko tijelo nema sposobnost stvaranja rezervi proteina, s intenzivnim metaboličkim stresom, pacijent ima brz razvoj nedostatka proteinske energije.

U ranijim vremenima, u nastojanju da nadoknadi izgubljene proteine, krv, albumin, plazma i proteinski hidrolizati, koji su imali prilično nisku vrijednost proteina, ubrizgani su u tijelo pacijenta.

Trenutno, zadatak obnavljanja nedostatka proteina u parenteralnoj prehrani učinkovito se rješava aminokiselinskim otopinama.

standard

Kemijska formula ovih lijekova sadrži i esencijalne i neesencijalne aminokiseline. U kliničkoj praksi, parenteralna prehrana najčešće se koristi 10% otopina lijekova:

specijalizirani

Lijekovi ovog tipa, karakterizirani modificiranim aminokiselinskim pripravkom, predstavljeni su otopinama:

  • "Aminosteril N-Gepa" i "Aminoplasmal Gepa", koji sadrže veliki broj aminokiselina razgranatog lanca i značajno manju količinu aromatskih aminokiselina.
  • "Aminosteril KE-Nefro", koji se sastoji isključivo od esencijalnih aminokiselina.

Vitamini i elementi u tragovima

Sastav infuzijskih otopina namijenjenih parenteralnoj prehrani svakodnevno je potrebno uključiti u vodi topljive oblike vitamina svih skupina i elemenata u tragovima (predstavljeni su cinkom, manganom, selenom, kromom i bakrom).

Da bi se uklonio nedostatak gore navedenih supstanci za parenteralnu prehranu, trenutno se koriste mikroelementi i vitaminski pripravci:

  • Cernevit, mješavina masnih i vodotopljivih vitamina, uz otopinu glukoze.
  • "Vitalipid N" sadrži kompleks vitamina topljivih u mastima.
  • "Addamel N". Prije unošenja u tijelo pacijenta, pomiješana je s otopinom glukoze ili s aminokiselinama "Vamin 14" ili "Vamin 18".
  • "Soluvit N" je pripravak koji sadrži suspenziju vitamina topljivih u vodi i pomiješan s 5, 10 ili 20% otopinom glukoze prije infuzije.

Dva i trokomponentna rješenja

Otopine ovog tipa pakirane su u plastične posudice s dvije ili tri komore s pregradama koje se u trenutku uporabe lijeka lako uništavaju zakretanjem paketa.

Svi sastojci lijeka pomiješani, tvoreći mješavinu sličnu mlijeku. Kao rezultat toga, sva rješenja sadržana u paketu mogu se davati istodobno.

Dvokomponentni spremnici koji sadrže kombinaciju otopine aminokiselina i otopine glukoze predstavljeni su pripravcima:

  • Nutriflex Plus 48/150 (sadržaj aminokiselina je 48 g / l, glukoza - 150 g / l).
  • Nutriflex Peri 40/80.
  • Nutriflex 70/240.

Trokomponentni sustavi koji se sastoje od tri odjeljka sadrže: aminokiselinsku otopinu, otopinu glukoze i masnu emulziju koja sadrži omega-3 masne kiseline. Među trokomponentnim rješenjima su lijekovi:

  • Oliklinomel N4-550E, namijenjen za uvođenje u periferne vene.
  • "Oliklinomel N7-1000E", namijenjen za uvođenje samo u središnjim žilama.

Parenteralna prehrana za bolesnike s rakom

Parenteralna prehrana bolesnika s rakom provodi se uz pomoć kapaljki. Biti podijeljen na sitne čestice, hranjive tvari koje čine otopine za infuziju ubrizgavaju se izravno u vensku podlogu.

Pripreme za parenteralnu prehranu bolesnika s rakom su prikazane:

  • uravnotežene otopine proteina i aminokiselina;
  • sol otopine;
  • donirana krv;
  • otopine glukoze uz dodatak vitamina i elemenata u tragovima;
  • proteinski hidrolizati.

Parenteralna prehrana za rak - kada je to moguće - koristi se u kombinaciji s enteralnom prehranom.

U djece

Indikacije za propisivanje parenteralne prehrane za djecu su praktički ista kao i za odrasle. Ponekad je puna parenteralna prehrana jedini način da jede mali pacijent.

Da se dijete ne može riješiti katetera, posebna pažnja posvećuje se pouzdanom vanjskom fiksiranju.

Implementacija dugotrajne potpune parenteralne prehrane (osobito kod starije djece) ponekad je moguća kroz periferne vene.

Najviše prihvatljivi energetski supstrat za parenteralnu prehranu djece - kao najfiziološkiji izvor energije - jest glukoza.

Masne emulzije nisu manje popularne. Za parenteralnu prehranu djece često se koriste otopine ksilitola, fruktoze, sorbitola i invertnog šećera.

U kliničkim uvjetima, parenteralna prehrana mladih bolesnika može se provesti i prema skandinavskom sustavu, koji osigurava korištenje masnoća i glukoze kao izvora energije i prema Dudrickovom sustavu koji omogućuje samo glukozu.

Najpopularniji lijekovi za parenteralnu prehranu djece su:

  • Aminokiselinske smjese: "Levamin-70", "aminosol", "Izovac", "poliamin", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
  • Masne emulzije: "Lipozin", "Intralipid-20%", "Lipofundin-C", "Lipofundin-C 20%".

Praćenje pacijenata

Pacijenti koji uzimaju parenteralnu prehranu trebaju stalno praćenje određenih krvnih karakteristika:

  • razine hemoglobina i glukoze;
  • klor, kalij i natrij;
  • količine albumina;
  • fosfor, magnezij, cink i kalcij;
  • koagulacije;
  • količine triglicerida;
  • sadržaj uree i kreatinina;
  • razine bilirubina i endogenih enzima AST i ALT;
  • baza kiselina-baze;
  • razine folne kiseline.

Prilikom ocjenjivanja testa urina liječnik će prije svega obratiti pažnju na:

  • veličina njegove osmolarnosti (ovaj indikator karakterizira funkciju koncentracije bubrega);
  • razina uree;
  • količina kalija, natrija i klora;
  • razina glukoze.

Praćenje impulsa, krvnog tlaka i karakteristika disanja vrši se svakodnevno.

komplikacije

Komplikacije koje proizlaze iz parenteralne prehrane mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

tehnička

Ova kategorija komplikacija, najčešće rezultat nepravilnog pristupa venskom kanalu, može se prikazati:

  • embolija;
  • hidro i pneumotoraksa;
  • soj vena koji nosi kateter.

Jedini način da se spriječi takve komplikacije je najstroža veza s metodom postavljanja katetera za parenteralnu prehranu.

infektivan

Može se prikazati infektivne komplikacije zbog kršenja pravila asepsisa ili nepravilnog korištenja katetera:

  • tromboflebitis i kateter tromboza;
  • kateterne infekcije koje mogu izazvati pojavu angiogene sepsa - najopasnija patologija u 5% pacijenata koji uzimaju parenteralnu prehranu.

Sprečavanje infektivnih komplikacija sastoji se od strogog pridržavanja osnovnih načela asepsije i pravila skrbi za uspostavljenim intravenoznim kateterom.

metabolička

Uzrok metaboličkih komplikacija, ispunjen s oštećenom homeostazom (sposobnost ljudskog tijela da regulira tjelesnu temperaturu, količinu vode i razinu ugljičnog dioksida) je pogrešna uporaba hranjivih supstrata.

Nepravilno davanje aminokiselinskih otopina može uzrokovati:

  • respiratorne komplikacije;
  • mentalni poremećaji;
  • azotemija (povećana razina dušičnih metaboličkih proizvoda izlučenih bubrega).

Pogreške u uvođenju ugljikohidratnih otopina mogu potaknuti razvoj:

  • hipoglikemija (patologija koju karakterizira smanjenje razine glukoze u krvi);
  • hiperglikemija (stanje koje uključuje abnormalno visoku razinu glukoze u krvi);
  • hiperosmolarni koma (iznimno opasno stanje, popraćeno gubitkom svijesti i oštećenjem funkcioniranja svih tijela sustava);
  • glucosuria (poremećaj karakteriziran prisutnošću šećera u mokraći);
  • disfunkcijska disfunkcija;
  • flebitis (upala venskog zida);
  • dehidracija (dehidracija).

Kršenje pravila za uvođenje masnih emulzija je ispunjeno izgledom:

  • sindrom opterećenja masnoća;
  • hipertrigliceridemija (povišeni trigliceridi u plazmi posta);
  • netrpeljivost prema tim lijekovima.

Organopatologicheskie

Pogreške u provedbi parenteralne prehrane izazivaju brojne metaboličke poremećaje i odgovorne su za disfunkciju unutarnjih organa.

Organopatološke komplikacije uzrokovane pogrešnom upotrebom ugljikohidratnih otopina mogu biti zastupljene:

  • masne infiltracije jetre;
  • pojava hipoglikemije (u slučaju predoziranja inzulina ubrizgavanog u otopinu glukoze);
  • povećanje minutnog volumena disanja (ovo je naziv za količinu zraka koji je ventiliran kroz pluća za jednu minutu s tihim disanjem) u iscrpljenim pacijentima.

Rane komplikacije koje proizlaze kao odgovor na uvođenje hranjivih otopina mogu biti zastupljene:

  • pojava alergijske reakcije;
  • kratkoća daha;
  • tešku glavobolju i vrtoglavicu;
  • cijanoza sluznica i kože (cijanoza);
  • pojačano znojenje;
  • bol donjeg dijela leđa;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • mučnina i povraćanje;
  • pojavu upale u području infuzije.

Kasne organopatološke komplikacije uzrokovane nepravilnim korištenjem masnih emulzija najčešće se izražavaju kao:

  • leukopenija (patološko stanje karakterizirano smanjenom razinom leukocita u ukupnom staničnom sastavu krvi);
  • hepatomegalija (povećana jetra);
  • kolestaza (patologija, uz smanjenje protoka žuči u duodenumu);
  • splenomegalija (patološko proširenje slezene);
  • trombocitopenija (bolest karakterizirana značajnim smanjenjem broja trombocita u krvi).

Vjerojatnost pojavljivanja komplikacija je osobito visoka tijekom dugotrajne parenteralne prehrane. U tom slučaju pacijenti mogu doživjeti:

  • bolest žučnog mjehura, uzrokovana kršenjem sastava žuči i smanjenjem kontraktilne funkcije;
  • hipovitaminoza (nedostatak vitamina);
  • poremećaji krvarenja uzrokovani nedostatkom vitamina K;
  • osteoporoza, čiji je krivac slab metabolizam vitamina D;
  • akutni nedostatak elemenata u tragovima.

Tumor jede svog gospodara

Često možete čuti da hrana za rak treba ograničiti, osobito proteine. Vjerujte mi, tumor će uvijek naći odakle dolazi. Tijekom svoje aktivnosti, oncochag proizvodi toksične komponente, što uzrokuje trovanje tijela. Kao rezultat takvog trovanja, pacijent raka gubi apetit i, prema tome, brzo gubi težinu. Međutim, to je samo jedna strana štetnog djelovanja tumora.

Zašto je prehrana neispravna s rakom? Oncochag se također počinje natjecati s normalnim staničnim elementima za hranu. S obzirom na činjenicu da stanice raka rastu brže od normalnih stanica, a također zbog stvaranja mreže krvnih žila unutar tumora (koje ga također hrane), komponente bolesti koriste zdrave stanice.

Kao rezultat toga, zdravi elementi tijela počinju doživjeti prehrambene nedostatke u raku. Organizam pokušava popuniti ovaj nedostatak na štetu raspoloživih rezervi (prije svega na štetu masnog tkiva). Ove rezerve također hrane onkookar, pa se može reći da rak jednostavno jede domaćina. Analiziramo sustav napajanja za rak.

Zašto pacijent može umrijeti od gladi?

Razmotrite dvije situacije: kada osoba može konzumirati hranu, ali odbija to učiniti ili kada ne postoji neovisna prehrana za rak. U pravilu pacijenti s rakom mogu jesti sami. S vremenom se kreću samo u tekuću ili kuhanu hranu. Može biti drugačije: odbacuju tekuću hranu, konzumiraju samo običnu tekućinu.

U takvim situacijama trebate potpuno ili djelomično promijeniti dnevnu prehranu. Posebno se preporučuje prebacivanje na enteralnu prehranu za rak, što se može učiniti pomoću posebnih smjesa koje se prodaju u ljekarnama. Također, možete kupiti boce s gotovom hranom.

Primjeri uključuju proizvode nazvane Nutrien, Nutridrink. Za odabir prikladnih hranjivih mješavina preporučujemo da se obratite osoblju ljekarne. Srećom, odabir robnih marki, miješanje i gotova jela, prilično je velik.

Kako spasiti pacijenta od kaheksije

Najbolji proizvodi za prehranu u onkologiji su proizvodi s prefiksom "gepa" u imenu. Proizvodi s tim imenom su posebno pogodni za onkološke bolesnike s visokim razinama bilirubina ili mokraćne kiseline. Također, ova hrana je preporučljiva za one koji pate od problema s jetrom. Međutim, ako roba s prefiksom "gepa" nedostaje na policama, to možete učiniti sa standardnom enteralnom prehranom. U ekstremnim slučajevima, možete učiniti s formulom za dojenčad, ali ova mjera je prihvatljiva samo u potpunom nedostatku specijalizirane hrane za pacijente s rakom.

Pomoću specijaliziranih smjesa možete dopuniti dijetu pacijenta ili ih koristiti kao glavnu hranu. Glavna stvar je točno izračunati optimalni broj kalorija koje pacijent treba za normalan život. Često, smjese i boce hrane sadrže cijeli popis najvažnijih elemenata: masti, ugljikohidrati, minerali.

Uloga vitamina u raku

Vitamini skupina B i C su vrlo važni elementi vitamina u prehrani u onkologiji, no bolje je odbiti uzimanje folne kiseline. Preporučuje se ubrizgavanje vitamina kroz injekcije, jer kada se primjenjuju kroz usta, oni ne mogu u potpunosti probaviti. Osim toga, askorbinska kiselina može biti korisna (iako pod uvjetom da osoba nije alergična na njega).

Drug Megays

Ovaj je alat osmišljen kako bi pomogao u povećanju težine. Ima najmanje kontraindikacija, tako da ga gotovo svi mogu uzeti. Jedini negativan je relativna visoka cijena.

Nasogastrijska prehrana

U nedostatku mogućnosti za oralni unos hrane, možete sipati poseban obrok kroz nasogastričnu cijev. Takav postupak se može provesti i unutar zidova bolnice i kod kuće (za to morate nazvati liječnika koji instalira ovu sondicu).

U slučaju prekomjernog iscrpljenosti dopuštena je upotreba sportske prehrane (posebice se preporuča masa u prahu, koja se mora razrijediti vodom). Međutim, morate pažljivo proučiti sastav sportova. napajanje. Jedini sastojak je životinjski protein. Sportske mješavine mogu nadopuniti samo dnevnu prehranu. Koristite ga kao neovisni element hrane je zabranjen. Također, zaboraviti na korištenje sportskih dodataka će imati ljude koji imaju zatajenje bubrega.

Parenteralna prehrana u raku

Nadalje, pozornost treba posvetiti situacijama u kojima pacijent raka sam odbija normalno jesti (cijela prehrana uključuje samo malu količinu vode). Ovdje se pojavljuju brojni problemi:

• može doći do dehidracije;

• jaki gubitak tjelesne mase je vjerojatno;

• Slane se izgrađuju unutar bubrega i mjehura.

Moguće je zaštititi pacijenta od pojave gore spomenutih komplikacija uz pomoć alata nazvanog Kabiven Peripheral, iako je skup.

Opis Kabivena

Ovaj med. Proizvod ima oblik plastične vrećice, u kojem su 3 zapečaćene odjeljke. Unutar tih odjeljaka sadrže hranjive tvari. Prije no što se vrećica zagrije na sobnu temperaturu. Nakon toga, s jakim pritiskom na odjeljke, morate uništiti unutarnje vodilice, zbog čega će se svi sastojci miješati. Zatim se lijek ubrizgava kroz IV kap.

Treba imati na umu da se alat mora unijeti 6-10 sati (10 - ovo je idealno). Takav dugo vremena zbog činjenice da u manje vremena droga neće imati vremena za probavu. Dozvoljeno je da se tijekom cijelog dana prekida između infuzija. Glavna stvar - ispuniti dan u željeno vrijeme za uvođenje.

Osim toga, dopušteno je unošenje dodatnih vitamina u vrećicu lijeka, koje su pogodne za implantaciju kroz IV. Vitaminski elementi se dodaju štrcaljkom. Čuvajte ovaj alat na sobnoj temperaturi ili u hladnjaku. Glavna stvar - da se brine o lijeku iz produženog izlaganja sunčevoj svjetlosti.

Dopušteno i skladištenje lijeka na otvorenom u hladnjaku, ali ne dulje od jednog dana. Izuzetno je važno zapamtiti da se u ljekarnama proizvod prodaje pod imenom Kabiven central i Kabiven peripheral. "Središnji" tip agensa ubrizgava se trajno kroz poseban kateter. Za kućnu upotrebu je med. proizvod nije prikladan. Kod kuće, morate koristiti samo "periferni" tip droge.

Albumin infuzije

Ako je situacija takva da pacijentu koji boluje od raka mora biti parenteralno hranjen, tada osoba ima najvjerojatnije smanjenu koncentraciju albumina u krvi. Indeks albumina iznimno je važan. Da bi se normalizirala situacija potrebno je najmanje jedanput tjedno (maksimalno 2 puta tjedno) za infuziju 5% humanog albumina dozom od 100 ml. Na dan davanja albumina uporaba gore navedenog Kabiven je kontraindicirana.

Kabiven zamjenice

Ako ne možete pronaći Kabiven ili nemate dovoljno novca za kupnju tog skupe droge, možete dobiti sa svojim kolegama. Srećom, na modernom tržištu postoji pristojna količina visoko kvalitetnih nadomjestaka. Dakle, možete zamijeniti Kabiven:

Ostala proteinska parenteralna prehrana

Cijena takvih medicinskih uređaja je 2-4 puta manja od troškova gore navedenog Kabiven. Ovi lijekovi, naravno, imaju svoje nedostatke, od kojih je glavna prisutnost u sastavu samo jednog korisnog sastojka: proteina. Zbog toga je potrebno dodatno uvesti ugljikohidrate komponente pacijentu raka (također infuzijom). Ova sredstva su također uvedena dulje vrijeme (oko 6-7 sati). Osim toga, potrebno je dodijeliti vremensko razdoblje za uvođenje glukoze. Dopušteno je uvesti tu komponentu na princip mlaza.

Kada je potrebna glukoza

Ako pacijent potpuno odbije hranu i tekućinu, potrebno ga je kapati s 5% -tnom dozom od 1 000 ml glukoze. Ako osoba konzumira određenu količinu tekućine, potrebno je osigurati da je dnevna doza vode najmanje 1,5 litara. Ali čak iu ovoj situaciji, dnevni unos glukoze trebao bi biti najmanje 500 ml. Važnu ulogu ima prisutnost ili odsutnost dijabetesa. Ako imate takvu bolest, trebate potražiti pomoć od endokrinologa. Ovaj stručnjak će sigurno reći da li se glukoza može koristiti i ako je tako, u kojem dozi.

U nedostatku šećerne bolesti, glukoza se koristi bez problema, ali je nužno dodana mala količina inzulina. Udio je sljedeći: za 500 ml glukoze koristi se četiri stotine mililitra inzulina. Da biste izmjerili tako malu količinu inzulina, trebate upotrijebiti inzulinsku špricu.

Što se tiče preporuka o upotrebi vitamina i albumina, oni su identični preporukama o primjeni Kabivena. Veća korist donijet će intravenozne masne emulzije. Problem je u tome što je pronalaženje takvih lijekova problematično. Čak iu ljekarnama megalopola, gotovo je nemoguće kupiti ih; što reći o malim gradovima. Masti su poželjna komponenta, ali opcionalna. Ukratko, možemo reći: nedostatak proteina je opasan, nedostatak ugljikohidrata je opasan, nedostatak masti dopušten je.

Ostale vrste terapije

• Korištenje anaboličkih steroida koji poboljšavaju apetit.

• Upotreba enzima koji poboljšavaju asimilaciju hrane.

• Korekcija vodenih i elektrolitnih nedostataka (pripravci kalcija, diuretici itd.).