Tifusna se groznica smatra ozbiljnom zaraznom bolesti koja utječe na cijelo tijelo. Uzrok je tifusna salmonela, koja toksini utječu na tijelo iznutra. Bolesna osoba ima groznicu i osip cijelom tijelu. Kako bi spriječili infekciju, morate znati kako se tifusna groznica prenosi. Možete dobiti infekciju od bolesne osobe koja se smatra prijevoznikom bacila. Pacijent oslobađa infekciju zajedno s urinom i izmetom od samog početka bolesti, koji će uvijek pokazati testove za tifusnu groznicu. Treba imati na umu da čak i nakon konačnog liječenja tifusne groznice osoba može biti nositelj dugo vremena.
Načini prijenosa bolesti
Glavni načini infekcije s tifusnom groznicom su tri i izgledaju ovako:
- Kroz vodu u kojoj postoji patogen.
- Kontaminiranom hranom.
- Od bolesne osobe do zdrave.
Djeca su najčešće zaražena ovom bolešću izravnim kontaktom s bolesnim djetetom, kao i kroz kućne predmete i igračke. Dakle, zaraženo dijete igra s igračkama koje zdrava djeca zatim uzimaju, dok je masivna infekcija s infekcijom.
Infekcija se može dogoditi pri korištenju istih jela, ručnika, češlja i posteljine.
Kroz ljubitelje vode najčešće zaražene plivaju u prirodnim vodama i stopama. Nisu svi ljudi znaju da često otpadne vode iz poduzeća i kanalizacije mogu teći do stope. Međutim, najzanimljivija je činjenica da je infekcija koja je zaražena zagađenom vodom mnogo lakša i brža od one koja je prodrla u tijelo s hranom i kućnim kontaktom.
Još jedan izvor infekcije tifusnim groznicama je sirovo mlijeko. Ljubitelji mliječnih proizvoda ispod krave trebaju se sjetiti da se mlijeko i sir mogu konzumirati tek nakon toplinske obrade. Strogo je zabranjeno piti sirovo mlijeko ili ga iz jogurta. Osim toga, tifus se može zaražiti korištenjem salate s majonezom, žele, pate, vinaigrette i druga jela. To se događa kršenjem tehnologije pripreme i skladištenja.
U vijestima se česta vijest da će, nakon slavlja jubileja ili vjenčanja u jeftinijem restoranu, oni koji su pozvani kao neugodno iznenađenje dobit će tifusnu groznicu i dugotrajnu hospitalizaciju u zidovima medicinske ustanove.
Bilo koji način prijenosa tifusne groznice nije opasno za djecu mlađu od godinu dana koji su dojeni. Uz mlijeko mlijeko dobivaju dobru otpornost na ovu bolest.
Uzroci tifusne groznice
Uzrok tifusne groznice je tifusni bacil koji ulazi u tijelo izvana i otrovi ga iznutra. Štetni mikroorganizmi, jednom u crijevu, počinju se brzo umnožavati, a opasni endotoksini se izlučuju.
Patogeni koji uzrokuju infekciju s tifusnom groznicom vrlo su lako ukloniti s različitih površina. Dovoljno ih je isprati vrućom vodom ili bilo kojim dezinficijensom. Ali liječenje osobe provodi se s penicilinskim antibioticima i nekim drugim.
Prije liječenja bolesti s antibioticima, pacijent mora biti ispitan. Nisu svi ljudi pogodni penicilinski antibiotici.
Mehanizam infekcije s tifusom
Glavni mehanizam prijenosa infekcije je gastrointestinalni trakt. Nakon prodiranja u crijeva, bacil počinje aktivno razmnožavati, jer ovaj organ ima sve uvjete za sličan proces. Tijekom vremena, patogen ulazi u krv i limfne čvorove, u potpunosti ometajući njihove funkcije. Već u ovom trenutku pacijent ima simptome koji su potpuno karakteristični za tifus.
Tifusni bacil ne utječe samo na crijeva, već i na jetrene stanice, žučni mjehur i slezenu. U svim ovim važnim organima promatraju se tifusni granulomi.
U bolesnoj osobi, probavni proces potpuno je uznemiren, imunološki sustav i cijelo tijelo oslabljeni. Ako dijagnoza tifusne groznice nije pravovremeno napravljena, a liječenje nije provedeno, u tankom crijevu pojavljuju se duboke ulceracije koje utječu ne samo na sluznicu nego i na okolne mišiće.
Čak i uz suvremeni razvoj medicine, tifusna se groznica smatra opasnom bolešću koja može biti smrtonosna.
Simptomi tifusne groznice
Uzročnik tifusne groznice može biti u ljudskom tijelu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Štoviše, znakovi bolesti pojavljuju se u porastu. Glavni simptomi bolesti su sljedeći:
- Već u prvim danima bolesti povećava se tjelesna temperatura. Štoviše, pokazatelji mogu dosegnuti kritične točke od 40 stupnjeva.
- Od samog početka pojavljuju se simptomi opijenosti. To uključuje glavobolju, gubitak apetita, mučninu, opću slabost i gubitak težine.
- Pacijent ima česte vrtoglavice i probleme s normalnim spavanjem.
- Ponekad se simptomi opijenosti pojavljuju prije nego što se temperatura povisi, to jest u prvih nekoliko dana.
Na početku razvoja bolesti, cijanoza kože je zabilježena, iako s teškim tijekom bolesti, koža, naprotiv, postaje upaljena i postaje crvenkasta. Važan znak je oticanje jezika i plak u srednjem dijelu. Povećanje veličine jezika može se vidjeti iz oznaka zuba, koji često ostaju na rubovima.
Kada se promatra tifusna groznica, ne proljev, već zatvor. Štoviše, u nekim bolesnicima izmet izgleda kao grašak.
Nosač patogena
Glavni način prijenosa je nosač ljudskog bacila. Nosač se smatra takvom osobom čija bolest nema apsolutno nikakvu manifestaciju, ali on pušta patogena u okoliš. Ovaj odabir može trajati od nekoliko tjedana do 2-3 desetljeća. To je zbog određenih objektivnih razloga.
Prije svega, ovo se opaža kod ljudi koji su nedavno imali zaraznu bolest. Tijekom razdoblja rehabilitacije nosilac bacila može biti kratkoročno i dugoročno. No, kratkotrajni oblik se najčešće primjećuje nakon dizenterije i salmoneloze, u tifusnoj vrućici osoba koja dugo otpušta patogena u prirodni okoliš.
Liječnici luče imunosne nosače ovog mikroorganizma. To uključuje one ljude koji su cijepljeni protiv opasne bolesti.
Ponekad se pojavljuje atipično tifusna groznica, tj. Nema izraženih simptoma koji govore o ovoj bolesti. Pacijenti s sličnim oblikom dugo vremena liječeni su kod kuće bez traženja medicinske pomoći. Kao rezultat toga, članovi obitelji i ljudi iz unutarnjeg kruga su zaraženi. Najčešća infekcija javlja se kroz hranu, posebno mliječne proizvode. Tifusni bacil ne živi samo u takvim proizvodima dugo, nego i aktivno reproducira.
Ljudi su vrlo osjetljivi na tifusnu groznicu. U područjima gdje je zabilježeno izbijanje bolesti, do polovine ukupnog stanovništva može se razboljeti.
Tifusna groznica se i dalje smatra životnom prijetnjom koja ne utječe samo na probavne organe već i na živčani sustav. Zato je toliko važno dijagnosticirati i liječiti ovu patologiju u vremenu.
ZNANSTVENA KNJIŽNICA - SAŽETAK - Tifusna groznica. Izvor infekcije, put predaka. Mjere prevencije i uklanjanja
Samarsko državno ekonomsko sveučilište
ogranak Toljatti
na tečaju "Životna sigurnost stanovništva"
Tema: "Tifusna groznica. Uzročnik. Izvor infekcije, put predaka. Mjere prevencije i uklanjanja "
1. godina studenta
Izvanredni profesor: Myachina L. Ya.
2. uzročnik tifusne groznice.......................................................... 3
3. Izvor infekcije, načini prijenosa............................................ 3
4. Epidemiološka obilježja tifoid-paratifnih bolesti.......4
5. Mjere sprječavanja i uklanjanja......................................6
Tifusna groznica - Akutna infektivna bolest iz skupine crijevnih infekcija, karakterizirana bakteremijom (prisustvo patogena u krvi), oštećenja limfnog sustava crijeva i očituje se groznica, intoksikacija i oštećenja brojnih tjelesnih sustava.
U starim vremenima, različite akutne bolesti, koje su vodile uz groznicu i zamračivanje svijesti, nazivale su se tifusom. U ljudi, ove bolesti se obično nazivaju groznica. Obično su bili u prirodi razorne epidemije, prateći glad, rat i druge društvene katastrofe. Trenutno, tifusna se groznica zove zarazna bolest: tifusna groznica, relapsna groznica, paratifova vrućica i tifus.
2. uzročnik tifusne groznice
Uzročnik tifusne groznice je tifusni bacil koji je prvi put otkrio Ebert 1880. godine. To je gram-negativni bacil s zaobljenim rubovima i ne stvara spore, ne stvara kapsule, nije pokretljiv, ima flagelu, izlučuje endotoksin. Pod utjecajem antibiotika ona se mijenja i pretvara u L-oblike; nalazi se intracelularno, što dovodi do ponavljanja bolesti. Stabilan je u okolišu: na povrću i voćima traje do 10 dana, na mesnim proizvodima do 8 tjedana, a u plitkicama - do nekoliko mjeseci ostaje pod ledom. Patogen brzo umire pod djelovanjem dezinficijensa.
3. Izvor infekcije, načini prijenosa
Tifusna je groznica samo bolesna. Izvor zaraze je bolesna osoba i nositelji bakterija.
Bakterije se izlučuju u izmet, urinu, rjeđe sline. U majkama koje se dojilju mogu se izlučivati u mlijeku. Pacijentica postaje zarazna od prvog dana bolesti i ostaje opasna drugima tijekom cijele bolesti i do 14 dana normalne temperature. U slučaju bakterijske podloge, sačuvano je produljeno izlučivanje uzročnika tifusne groznice u vanjsko okruženje. Prijenos patogena koji se provodi putem: prehrambene rute - kroz zaražene proizvode; kontakt način - kroz okolne objekte (posuda, lan, posuđe); vodom - pri korištenju vode za piće, pranje posuđa, povrća, voća, kao i kad kupanje. Ako su vodni izvori zagađeni - mogu se pojaviti rijeke, vodene cijevi, bušotine, epidemija tifusne groznice. Pri prenošenju infekcije muhe su od velike važnosti, koje u šapama šire uzročnik tifusne groznice, kontaminirajući hranu i time uklanjaju infekciju. Porast učestalosti počinje u srpnju i doseže maksimum u rujnu - listopadu.
Ulazna vrata infekcije su - usna šupljina. Uzročnik tifusne groznice ulazi u crijeva kroz usta, prodire kroz limfni aparat crijeva u mesenterijske limfne čvorove, gdje se nakuplja i množi. Zatim dolazi do probijanja limfne barijere - i štapići s limfnim strujanjem kroz prsni limfni kanal ulaze u krv. Bakterije djelomično umiru; otpušta endotoksin. Štapa se širi kroz sve organe i tkiva. Zatim se počinje izdvajati s protokom žuči, urina i izmeta. Oštećeni alergijski upalni proces s nekrozom i nastanak ulcera se razvija u crijevu, na mjestu uvođenja mikroorganizama. Uglavnom utječe na donji dio ileuma.
4. Epidemiološke značajke tifusnih paratifova bolesti.
1. Incidencija u Rusiji kreće se od 0,2 do 0,5 na 00 tisuća stanovnika, za usporedbu, dizenterija - 25 po 100 tisuća. tj incidencija nije sjajna. Hitnost problema leži u činjenici da postoje kronična bakterijska izlučivanja tifusne groznice (koja predlaže metode radikalnog liječenja dobit će Nobelovu nagradu).
1. Specifične komplikacije koje se još uvijek pojavljuju i često dovode do kobnih ishoda (intestinalno krvarenje, perforacija dvanaesnika).
1. Mehanizam prijenosa: fekalno-usmeni
1. Načini prijenosa:
Voda (sada se počela susresti mnogo rjeđe)
Hrana (naročito često u gradovima)
Kontakt s kućanstvom postoji zbog činjenice da u 1 ml urina ima više od 100 milijuna mikrobnih tijela u urinu, iako je dovoljno za infekciju. Nepovoljni epidemiološki uvjeti se održavaju.
5. Izvor infekcije: nositelji i pacijent.
6. Velike izbijanja srećom nisu tipične za nas, ali u Tadžikistanu i Uzbekistanu to je tipično. Trenutačno se situacija promijenila na takav način da se tifusna groznica počela pojavljivati nešto manje u specifičnom omjeru u usporedbi s paratifovom groznicom.
7. Sezonalnost, kao i kod svih crijevnih infekcija, je ljeto-proljeće - jer je fekalno-oralni način prijenosa lakši za primjenu: Koristi se više tekućine što dovodi do smanjenja kiselosti želučanog soka kao rezultat lakšeg prodiranja mikroba.
Osjetljivost oko 50%.
Glavna skupina koja najviše utječe je mlada dob i djeca. Imunitet Stabilan i dugotrajan (ali oni koji su bili liječeni antibioticima mogu imati rekurentnu bolest.
Mehanizam prijenosa je put patogenog kretanja od izvora do osjetljivog organizma. U shematskom lancu tako Ispada 3 linkova: Izvor infekcije, načine i čimbenike prijenosa i osjetljivog organizma.
Stoga, kako bismo spriječili, potrebno je djelovati na sva tri veza:
1. Izvor infekcije (izoliranje i poučavanje osobe kako se ponašati)
2. Načini i čimbenici prijenosa (pravilni sanitarni i higijenski režim u BiH
Apartman, ured, itd.)
3. Osjetljivi organizam: (to čine oni koji šalju kontingent u područja s povećanim rizikom infekcije) cijepljenje protiv tifusne groznice.
5. mjere prevencije i uklanjanja
Razdoblje inkubacije Traje 14 dana. Bolest počinje postupno. Pacijent ne može točno naznačiti datum nastanka. Postoje slabosti, slabost, letargija, gubitak apetita, poremećaj spavanja. Temperatura tijela postupno se povećava i doseže 39-40 ° C do kraja prvog tjedna. Temperatura može ostati 2-3 tjedna, au nedostatku specifične terapije smanjuje se samo do kraja 4.-5. Tjedna. Simptomi opijanja postupno se povećavaju. Pacijent je inhibiran, može biti delirij noću, gubitak svijesti.
Na koži na 8-10 danu bolesti pojavljuje se osip u obliku ruže, koji se nalazi na prsima i abdomenu. Roseola su blijedo ružičaste mrlje okruglog oblika, promjera 2-4 mm. Izbijanje, osip ne ostavlja pigmentaciju i piling. Njegova prisutnost ukazuje na povratak bolesti i pogoršanje pacijenta.
U dijelu krvožilnog sustava označena je hipotenzija, prigušivanje srčanih tonova, pulsni diktat - dvostruki puls, osjetljiv na palpaciju.
Na pregledu, pacijent pokazuje zadebljanog, bijelom presvučenom jezikom s otiscima zuba na rubovima. Što je tamnija prevlaka na jeziku, to je lošije stanje bolesnika, a posebno indikatori su suhi, smeđi, s pukotinama - zabavan jezikom. Natečen trbuh zbog nadutosti. Palpacija pravilne ilijaste regije obilježila je tutnjavu i umjerenu bol. Do kraja prvog tjedna povećava se jetra i slezena. U prvim danima bolesti, zapaženo je konstipacija, od drugog tjedna u stolici stoljetna stolica enteričke vrste 2-3 puta dnevno, s mukozom. Česta tekuća stolica u tifusnoj groznici je prethodnica crijevnog krvarenja.
Klinička slika tifusne groznice obilježena je velikim brojem. Ponekad na pozadini početka oporavka, stanje pacijenta opet oštro pogoršava. Tjelesna temperatura raste na 38-40 ° C, svi simptomi tifusne groznice, koji nisu imali vremena izblijediti, ponovno se pojavljuju s još većom silom. Ovu kliničku sliku karakterizira pogoršanje tifusne groznice koja može odgoditi oporavak tijekom 6-8 tjedana. Uz teški tijek tifusne groznice, postoje i blagi oblici, koji se često navode u cijepljenih osoba. Manifestira se u obliku manjih oboljenja, slabosti, groznice do subfebrilnih brojeva. Takva klinička slika otežava dijagnosticiranje tifusne groznice - i krvna kultura je presudna u takvim slučajevima. Krvna kultura - hemokultura - mora se obaviti prije liječenja antibioticima.
Najviše teške komplikacije tifusne groznice je perforacija crijevnih ulkusa (perforacija). Ovom komplikacijom bolovi u trbuhu i napetost abdomena ne smiju biti oštri. Međutim, bolni fenomeni brzo se povećavaju, želudac je u početku privučen, a zatim natečen, a crijevna peristaltika se ne čuje. Potrebna je hitna operacija.
Kod 3-4 tjedna može se razviti probavni sustav krvarenja. Tada se nepravilna krv nalazi u fecesu ili stolica stječe prožet lik (to ovisi o stupnju krvarenja). Komplikacije tifusne groznice uključuju i upalu pluća, kolecistitis, pielitis, meningitis. Međutim, zbog antibiotske terapije, broj komplikacija je dramatično smanjen.
5.2 Liječenje
Svi bolesnici s sumnjom na tifusnu bolest moraju biti hospitalizirani u infektivnoj bolnici.
Pacijentu se dodjeljuje strogi odmor u krevetu. Usne šupljine treba isprati nakon svakog obroka, zubi treba biti četkan dva puta dnevno. Kožu se obrisati čistom toplom vodom, a zatim se osuši. Pacijentu je dozvoljeno da sjedne samo 9. do 10. dana normalne temperature i ustajte 14. i 15. dan.
Hrana pacijenta treba biti lako probavljiva, bogata vitaminima. Preporuča se napiti najmanje 1,5-2 litre tekućine dnevno (čaj, sokovi, biljni infuzije, rosehips). Od hrane u prehrani nužno je uključiti vrhnje, maslac, sve vrste kaše, pire krumpira s ribanim mesom, kuhana riba, mekana kuhana jaja, svježe ribani plod, voćne žele.
Tijekom cijelog razdoblja spavanja, pacijenti dobivaju tablicu N 1 prema Pevzneru, kruh je zamijenjen krušnim mrvicama. Blago bijeli kruh je dopušten u slučaju blage bolesti. Bolesnici s hranom trebaju biti dovoljni. 5-7 dana prije ispuštanja iz bolnice, bolesnici se prenose na dijetu N 15.
Trenutno se koristi za liječenje tifusne groznice levomicetin. Propisuje se 0,5 g 6 puta dnevno 20-30 minuta prije jela do trećeg dana normalne temperature. Zatim se dozu reducira na 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 2 dana i još 8-10 dana za 0,5 g 3 puta dnevno. Uz povraćanje, kloramfenikol se može davati natrijevim sukcinatom intravenozno ili intramuskularno. Obično ubrizgava 0,7 g 3 puta dnevno. Možete upotrijebiti kloramfenikol u svijećama.
U nedostatku učinka tretmana s kloramfenikolom, s različitim kontraindiciranjem na njegovu svrhu, kao i s netolerancijom lijeka, ampicilin se propisuje oralno 1-1,5 g 4-6 puta dnevno do 10-12. Dana normalne temperature. Intramuskularno možete koristiti ampicilin (0,5 g svakih 6 sati). Uzročnici tifusne groznice također su osjetljivi na druge antibiotike: streptomicin, gentamicin, cefalosporine, tetracikline.
Primijenite infuzijsku terapiju kako biste uklonili opijanje: glukoza, otopine soli se injiciraju intravenski. U teškim oblicima propisani su kortikosteroidi. Lijekovi (prednizon, hidrokortizon) propisuju se u kratkom tečaju (5-7 dana). Tijekom febrilnog perioda, propisuje se kompleks vitamina (askorbinska kiselina, vitamini B1, B2, nikotinska kiselina).
Za prevenciju recidiva, kombinacija antibiotske terapije s naknadnom upotrebom cjepiva pokazala se najučinkovitijim. Kada koristite cjepivo, stopa recidiva smanjuje se 3-4 puta. Cjepivo se primjenjuje na različite načine (subkutano, intrakutano, elektroforezom) prema određenim shemama. Tijekom cijepljenja preporučuje se opća ultraljubičasta zračenja.
Za intestinalno krvarenje pacijentu treba apsolutno odmaranje, hladno na trbuhu, transfuzije krvi u malim dozama (75-100 ml), intravenozno davanje 10% otopine kalcijevog klorida (10 ml) 1% otopine Vicasola (1 ml), 5% otopina aminokaproinske kiseline (200 ml). Pacijentica se ne hrani 12 sati. Zatim dajte jelo, žele, mekano kuhano jaje 4-5 dana.
Kada perforiranje crijeva zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
U slučaju infektivne psihoze, preporučljivo je ubrizgati smjesu: aminazina (1-2 ml 2,5% -tne otopine) s 4 ml 0.5% -tne otopine novokaina u kombinaciji s difenhidraminom (1 ml 2% -tne otopine) i magnezijevim sulfatom (10 ml 25% -tne otopine).
Kada se bolest ponovi, tijekom liječenja kloramfenikolom ili ampicilinom primjenjuje se 5-7 dana.
5.3Narodnye sredstva
Nekoliko često korištenih sredstava za izbjegavanje infekcije tifusom.
1. Rižom običnog calamusa smatra se u narodnoj medicini snažan baktericidni agens. Njegova uporaba u epidemijama influence, kolere, tifusne groznice: rizoma je bila žvakana sirovom kao profilaktička infekcija.
2. U narodnoj medicini preporuča se nositi češanj s vama kako bi spriječili tifus.
U starim ruskim travarima, medicinske knjige postoje naznake preventivnog učinka češnjaka tijekom epidemije kolere, gripe i tifusne groznice.
3. Vjeruje se da šampinjoni djeluju aktivno protiv tifusnih i paratifoloških patogena.
4. Protiv tifusa fumigiranog crnim katranom.
5. Pozitivno utječu na liječenje bolesti i koriste se za oporavak od tifusa: kravlje mlijeko, sir, kefir, dogres, crni ribiz, sokovi od povrća, voće, kava s limunom ili crno mađarsko vino, kvasac s pivom.
U složenoj terapiji tifusne groznice mogu se koristiti različita ljekovita bilja: dekocija iz korijena palme (posebno jesenske žetve, koja 15 minuta ublažuje tifusne i paratifološke skupine mikroba, a imaju adstrigentno, protuupalno, dezinficijsko i analgetsko djelovanje). Izgaranje korijena izgorjeti se priprema na sljedeći način: 1 tbsp. l. sjeckani korijeni za 1 šalicu kipuće vode, kuhati 30 minuta, kul, napiti i uzeti 1 tbsp. l. 5-6 puta dnevno.
Valerianovi pripravci djelotvorni su u liječenju određenih bolesti želuca, imaju koleretski i antibakterijski učinak. Preporučljivo je koristiti uobičajene doze valerijanske tinkture u kompleksu za liječenje bolesti tifus-paratifora.
Ribizme se koriste kao sredstvo za toniranje kardiovaskularnog sustava, s infektivnim bolestima, osobito s hemoragičnim pojavama (tendencija krvarenja). Za gastritis, ulceracije želuca, enteritis, uzmite svježi sok od bobica za 2-3 čaše 3 puta dnevno ili koristite juhu i jabučicu.
Kao opći tonik primjenjuje se sljedeća zbirka:
· Rhodiola rosea (korijenje) 4 dijela,
· Zamaniha visoka (korijenje) 4 dijela,
· Divlja ruža smeđa (voće) 4 dijela,
· Glog krvi-crveno (voće) 3 dijela,
· Kopriva (lišće) 3 dijela,
· Hypericum perforatum (trava) 2 dijela.
Da biste pripremili bujon, uzmite 2 žlice mješavine, sipajte 200 ml vode, kuhajte 15 minuta, filtrirajte. Uzmi na 1/3 i 1/2 šalice juhe 2-3 puta dnevno.
Za upalnu bolest crijeva koriste se infuzije:
1) Sivaya kupina (list) 2 dijela, ljekovito kalendar (cvijeće) 1 dio;
2) Eyebright officinalis (trava) 1 dio, borovnica obična (trava) 2 dijela.
4 žličice uliti 1 šalicu kipuće vode, 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela.
Zbirka bilja: Melissa officinalis (list) 2 dijela, planinara (trava) 5 dijelova.
Nanesite u obliku infuzije (1 žlica, smjesu uliti čašu kipuće vode, inzistirati na termos 10 sati.) 2-3 šalice tijekom dana s intestinalnim upale.
Biljka Hypericum već je poznata i vrlo se široko koristi u tradicionalnoj medicini. Zove se trava za "devetnaest bolesti". Ima astringentno, protuupalno, hemostatično, antiseptičko djelovanje, pridonoseći brzoj regeneraciji oštećenih tkiva. Uzeti infuzija u pola stakla 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.
Tradicionalna medicina preporučuje infuziju bilja: centaury, kadulja i ljekarne kamilice - za uspješno liječenje crijevne upale. Potrebno je staviti u čašu kipuće vode za 1 žličicu ovih biljaka. Pijte infuzija od jedne žlice svakih 2 sata oko sedam do osam puta dnevno. Lijek se smatra neškodljivim i stoga ih se dugo može liječiti.
Može se preporučiti potpuno ispiranje tijela kako bi se uklonila groznica. Najprije oprati lice i vrat i odmah ga osušiti. Ručnik je uronjen u bazen s vodom na temperaturi od 27,5 °, istisnuto tako da ne kaplje vodu. Zatim operu jednu ruku, a drugu, prelaze na prsa i trbuh. Pranje je najbolje obaviti u sobi koja ima temperaturu od najmanje 19-20 °. Čak je i groznica ugodna za bolesnike s febrilima.
Mekani, suhi ručnik se nanosi na prsa i trbuh nakon brisanja, okreće pacijenta na stranu i pranje leđa. Ponovno promijenite vodu. Na pacijenta je stavljena svježa košulja, prekrivena dekom i nastavlja se prati noge. Prvo, jednu nogu, operite i odmah obrišite suhu, a zatim drugu. Postoji mnogo različitih tehnika. Njihova uporaba ovisi o stanju pacijenta.
Na niskim temperaturama i kratkom vanjskom korištenju, voda služi kao nadražujuća ili afrodizijak; Što je niža temperatura vode, to bi trebalo biti kraće trajanje hidroterapije. Pri višim temperaturama i produženim vanjskim korištenjem voda služi kao sredstvo za skretanje.
U akutnim febrilnim bolestima, učinak pranja povezan je s smanjenjem uzbuđivanja, preraspodjele krvi iz unutarnjih organa na kožu, a posebno oslobađanja od prelijevanja srca, pluća i mozga.
Trenutno se klinička praksa tifusne groznice značajno promijenila zbog široke primjene antibiotika i profilaktičkih cjepiva protiv tifusnih i paratifovačkih bolesti. Posljednjih godina smrtnost od tifusne groznice smanjena je i iznosi 0,1-0,3%.
1.Encyclopedia of traditional and alternative medicine 2000.V.S.Rohlov
2. Osnove medicinskog znanja: Vodič. RV Tonkova - Yampolskaya, T. Ya, Chertok, I. N. Alferova. M.: Prosvjetiteljstvo 1981. - 319.
3. Osnove prve pomoći Trushkin AG, Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. i sur., 2005
Tifusna groznica
Tifusna groznica je akutna antroponimna infektivna bolest karakterizirana ulceracijom limfnog sustava tankog crijeva, bakteremijom, cikličkim tijekovima, simptomima trovanja, groznicom, ružnim osipom, povećanom jetrom i slezenom.
Uzročnik tifusne groznice -Salmonella typhi pripada grupi DrodaSalmonella.S.typhi i mjeri od 1 do 3 μm duljine i širine 0,5-0,8 μm, sadrži somatski (termostabilni) O-antigen, flagellatni (termolabilni) H-antigen, O-antigen sadrži 9 i 12 antigenskih faktora i Vi-antigen. Postoji još jedan K-antigen površine. Prema njihovoj sposobnosti da fermentiraju pojedinačne ugljikohidrate, S. typhi se dijeli na biokemijske varijante (biovare), a gotovo 100 fagovaara razlikuje se od njihove osjetljivosti na bakteriofage.
Tifusna salmonela dobro je očuvana u okolišu. U vodi otvorenih rezervoara i pitke vode oni preživljavaju 11-120 dana, u morskoj vodi - 15-27 dana, u tlu - 1-9 mjeseci, u sobi prašine - od 80 dana do 18 mjeseci, u kobasicama - 60-130 dana, u zamrznutom mesu - 6-13 mjeseci, u jaja - do 13 mjeseci, u prahu jaja - 3-9 mjeseci, na zamrznutom povrću i voću - od 2 tjedna do 2,5 mjeseca.
Uzročnici tifusne groznice umjereno su otporni na visoke temperature: kod 57 ° C u tekućem mediju, većina njih umre u roku od 1-3 minute, a ključanje ih ubija odmah.
Pod utjecajem dezinficijensa - 0,5% otopine fenola, 3% vodena otopina salmonela kloramina umrijeti za 2-3 minute, ali u mješavini izmeta i izbjeljivača (1: 1) - ne prije sat vremena.
Izvor infekcije Izvor uzročnika tifusne groznice je osoba (bolesnica ili prijevoznik). Pacijenti su izvor infekcije u 3-7%, nositelji bakterija - u 93-97%. Najmasovniji izlučivanje patogena sa izmetom pacijenata javlja se u roku od 1-5 tjedana od bolesti s maksimumom u 3. tjednu, s urinom unutar 2-4 tjedna. Prijevoz se kreće u akutnim i kroničnim oblicima. Preostali broj onih koji su se oporavili emitiraju patogena u roku od 14 dana od oporavka. U 10% onih koji su bili bolesni, taj proces će se nastaviti i do 3 mjeseca. Kronični nosači postaju 3-5% bolesnika s tifusnim povišenim tvarima, koji patoje neprekidno ili periodično tijekom više godina. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije javlja se s izmetom, urinom, ponekad sa sline, ispljuvakom i znojem.
Razdoblje inkubacije je 7-25 dana, najčešće - 9-14 dana.
Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni.
Načini i čimbenici prijenosa Najvjerojatniji putevi prijenosa su voda i hrana. Prijenos kontakata u kućanstvu prati se uglavnom među djecom. Kao srednji faktor prijenosa nije isključena muhe na jastučićima kotoryhS.typhisohranyayutsya izvediv do 2 dana u crijevu - do 7 dana.
Osjetljivost i immunitet.V pokusi s volonterima su otkrili da, ovisno o dozi tifus bakterijska bolest razvija u 65-95% slučajeva. S masovnom infekcijom u epidemijskim žarištima, do 40-50% ljudi može se razboljeti. Imunost je obično zbog prisutnosti specifičnog imuniteta kao posljedica bolesti ili cijepljenja. Imunitet nakon što je bolest trajao dugi niz godina, međutim, kada su zaražene velikom dozom patogena, mogući su ponovljeni slučajevi bolesti.
Manifestacije epidemijskog procesa: učestalost tifusne groznice je široko rasprostranjena. U Bjelorusiji otkriveni su izolirani slučajevi tifusne groznice, a vrijeme rizika karakterizira sezonska sezona ljeti i jeseni. Rizične skupine: u epidemijama vode, adolescenata i odraslih su vjerojatnije pogođeni, au epidemijama mlijeka - mlađoj djeci.
Čimbenici rizika Nedostatak uvjeta za ispunjavanje sanitarnih i higijenskih zahtjeva, pretrpanost, nedostatak higijenskih znanja i vještina, pristup kroničnom nosaču bakterija na prehrambene proizvode, pitku vodu i izravnu uslugu stanovništvu.
Sprječavanje tifusne groznice povezano je s pružanjem populacije dobre kvalitete pitke vode i hrane, pouzdanog sustava čišćenja i poboljšanja naseljenih područja. Kompleks navedenih mjera uključuje sljedeće: održavanje izvora vode i distribucijske mreže u skladu sa sanitarnim normama i pravilima, čišćenje i dezinfekciju pitke vode; čišćenje i dezinfekciju otpadnih voda prije nego što ih ispuštaju u spremnike; redovito čišćenje i dezinfekciju cepline, vanjske zahode; likvidacija neorganiziranih odlagališta; usklađenost sa zdravstvenim normama i pravilima u prikupljanju, preradi, transportu, skladištenju i prodaji hrane; stvaranje uvjeta za provedbu pravila osobne higijene na mjestima javne ugostiteljske djelatnosti, masovne koncentracije (željezničke stanice, zračne luke, kazališta, kina, škole, plaže itd.); identificiranje nositelja bakterija, njihovo registriranje, rad na higijenskom obrazovanju; strukovno osposobljavanje radnika na epidemijski značajnim mjestima; obrazovanje javnog zdravstva; preventivna imunizacija stanovništva.
Trenutna tifusna cjepiva, ako se koriste ispravno, mogu zaštititi do 80% onih cijepljenih i ublažiti klinički tijek bolesti. Međutim, imunizacija protiv ove infekcije samo je dodatni alat u sustavu preventivnih mjera jer s relativno malom učestalošću tifusne groznice u većini područja to ne može imati značajan utjecaj na tijek epidemijskog procesa.
Epidemiološka svojstva paratifne pete Paratypes A i B javljaju se s oštećenjem limfnog sustava tankog crijeva, bakteremiji, trovanja, groznice, osipa, povećane jetre i slezene.
Uzročnici su nezavisne vrste Salmonella -Salmonella paratyphi AiSalmonella paratyphi B, morfološki se ne razlikuju od drugih članova roda Salmonella.
Izvor infekcije Izvor zaraze je pacijent ili nosač. Nosač paratifofnih bakterija nastaje češće od tifusa, ali je kraći - do nekoliko tjedana, rjeđe mjesečno, nakon oporavka. Izolacija patogena iz tijela izvora infekcije javlja se s izmetom i urinom, rjeđe s drugim izlučevinama. Paratyfoid A se odnosi na antroponozu, uzročnik paratifoida B u nekim slučajevima može uzrokovati bolesti domaćih i laboratorijskih životinja.
Razdoblje inkubacije je od 2 do 21 dan, obično 6-8 dana.
Mehanizam prijenosa je fekalno-usmeni.
Načini i čimbenici prijenosa Najčešći S.paratyphi prenosi se vodom, S.paratyphi B- hranom, a najvjerojatniji faktor prijenosa je mlijeko.
Osjetljivost i imunitet Osjetljivost populacije na paratifološke patogene ne razlikuje se od osjetljivosti na S. typhi. Odgođena bolest dovodi do formiranja specifičnih imuniteta.
Manifestacije epidemijskog procesa Paratyphoid incidence U sveprisutnoj prevalenciji, učestalost paratifova. To se javlja uglavnom u zemljama jugoistočne Azije i Afrike. U Bjelorusiji povremeno postoje izolirani slučajevi. Bolesti se bilježe u obliku sporadičnih slučajeva ili ograničenih izbijanja. Rizik vremena i skupine rizika slični su onima u tifusnoj groznici.
Čimbenici rizika isti su kao kod tifusne groznice.
Sprječavanje je isto kao kod tifusne groznice.
Antiepidemijske mjere - tablica 2.
Načini prijenosa tifusne groznice
Tifusna groznica je akutna antroponotska zarazna bolest s fekalnim usmenim mehanizmom prijenosa, karakteriziran cikličkim putem, opijenost, bakteremijom i ulceracijom limfnog aparata tankog crijeva.
Kôd za ICD-10 A01.0. Tifusna groznica.
Etiologija (uzroci) tifusa
Uzročnik, Salmonella typhi, pripada rodu Salmonella, serološkoj skupini D, obitelji intestinalnih bakterija Enterobacteriaceae.
S. typhi ima oblik štapića s zaobljenim krajevima, ne stvara spore i kapsule, pokretljiv, gram negativan, raste bolje na hranjivim medijima koji sadrže žuči. Kada je uništen, endotoksin se oslobađa.
Antigenska struktura S. typhi predstavljena je s O, H i Vi antigenom, koja određuje proizvodnju odgovarajućih aglutinina.
S. typhi je relativno dobro očuvan pri niskim temperaturama, osjetljivim na toplinu: na 56 ° C umre 45-60 min, na 60 ° C - nakon 30 min, kada se kuha - za nekoliko sekundi (pri gotovo 100 ° C). Povoljna okolina za bakterije - prehrambeni proizvodi (mlijeko, kiselo vrhnje, sir, mljeveno meso, žele), u kojima nisu samo očuvani, već i sposobni za reprodukciju.
epidemiologija
Tifusna groznica pripada grupi crijevnih infekcija i tipičnih antropona.
Izvor infekcije u tifusnoj povišici je samo ljudsko biće, pacijent ili bakterijski izmet, od kojeg organizam uzročnici tifusne groznice se oslobađaju u vanjsko okruženje, uglavnom izmet, rjeđe urinom. Sa izmetom, patogen je oslobođen od prvog dana bolesti, ali masivno iscjedak počinje nakon sedmog dana, doseže maksimalnu visinu bolesti i smanjuje se tijekom perioda oporavka. U većini slučajeva, bakterijska sekrecija traje ne više od 3 mjeseca (akutni bakterijski izlučivanje), ali u 3-5% kroničnog intestinalnog ili, rjeđe, mokraćnog bakterijskog izlučivanja nastaje. Najopasniji epidemiološki mokraćni nosači u vezi s masivnošću bakterija.
Za tifusnu groznicu karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa patogena, koji se može izvesti vodom, hranom i kontaktnim kućanstvom. Prijelaz uzročnika tifusne groznice kroz vodu, koji je prevladavao u prošlosti, igra značajnu ulogu u sadašnjosti. Epidemije vode rastu brzo, ali brzo završavaju kad prestanu koristiti zaraženi izvor vode. Ako su epidemija povezana s korištenjem vode iz onečišćenog bušotina, bolesti su obično žarišne.
Sporadske bolesti često su uzrokovane uporabom vode iz otvorene vode i industrijske vode koja se koristi u različitim industrijskim poduzećima. Postoje moguće pojave izbijanja povezane s uporabom prehrambenih proizvoda u kojima se tifusne bakterije mogu dugo trajati i razmnožavati (mlijeko). Infekcija se također može dogoditi putem kontakta-kućanstva, u kojoj okolni objekti postaju faktori prijenosa. Osjetljivost na tifusnu groznicu je značajna.
Indeks zaraznosti je 0,4. Najčešći slučajevi su osobe u dobi između 15 i 40 godina.
Nakon bolesti, nastaje trajna, obično cjeloživotna imunost, ali posljednjih godina, zbog antibiotskog liječenja pacijenata i imunosupresivnog učinka, čini se da su intenzitet i trajanje stečenog imuniteta smanjeni što je rezultiralo povećanjem učestalosti ponovljenih bolesti tifusne groznice.
Sezonska sezona u ljeto je karakteristična za tifusnu groznicu tijekom epidemijskog širenja.
Sprječavanje tifusne groznice
specifična
Prema epidemiološkim indikacijama (incidencija iznad 25 na 100 tisuća
stanovništvo, putovanje u zemlje s visokom incidencijom, konstantni kontakt s prijevoznikom u uvjetima koji pridonose infekciji) cijepljene su s tifusnim suhim alkoholnim cjepivom ♠ (tifivak). Cjepivo se koristi u dobi od 15 do 55 godina. Subkutano ubrizgava u dozi od 0,5 ml, drugo cijepljenje nakon 1 mjeseca u dozi od 1 ml, ponovna vakcinacija nakon 2 godine u dozi od 1 ml. Od dobi od 3 godine, cjepivo za tifusnu virusnu polisaharidnu tekućinu ♠ (vianvac ♠) u dozi od 0,5 ml koristi se subkutano jednom. Odstupanje u istoj dozi nakon 3 godine.
nespecifična
Ne-specifična prevencija uključuje kontrolu vode, dezinficiranje vode za piće, dezinfekciju otpadnih voda, priprema sukladnosti, skladištenje i promet hrane, osobnu higijenu, sanitarne i obrazovnog rada s stanovništva, poboljšanje stambenih područja. Zaposlenici prehrambenih poduzeća, centri za čuvanje djece ispitan prilikom prijave za posao, da brzo prepoznati prijevoznika (bakteriološkog pregled izmeta PHA s O- i VI-dijagnostičkih alata).
U središtu tifusne groznice provodi se epidemiološko istraživanje kako bi se utvrdio izvor čimbenika patogena i prijenosa. Za svaki slučaj bolesti, hitna obavijest šalje se tijelu nadležnom za sanitarni i epidemiološki nadzor. Pacijenti su hospitalizirani. U izbijanju provesti konačnu dezinfekciju. Kontakt osobe uspostavljaju nadzor 21 dan, pregledavaju se za bakterijske prijenosnike.
Zaposlenici ustanova za hranu i njegu djece, kao i djeca koja ih posjećuju, nisu dopušteni dok se ne dobiju rezultati ispitivanja (bakteriološko ispitivanje izmeta, flegalni rak s Vi-antigenom).
Patogeneza tifusne groznice
Patogenezu tifusne groznice karakterizira cikličnost i razvoj određenih patofizioloških i morfoloških promjena. Infekcija se javlja kroz usta, a primarno mjesto patogena je probavni trakt. Treba napomenuti da infekcija ne znači uvijek razvoj bolesti. Patogen može umrijeti u želucu pod utjecajem baktericidnih svojstava želučanog soka, pa čak iu limfoidnim oblicima tankog crijeva. Prevladavanje želučane barijeru, sredstvo uđe u tanko crijevo, gdje se javljaju umnožavanje, pričvrsni osamljeni limfoidne folikule skupinu, uz daljnje akumuliranje sredstva, koji prodire u limfne žile u mezenteričke limfne čvorove. Ti procesi popraćeni su upalom limfnih elemenata malog, a često i proksimalnog dijela debelog crijeva, limfangitisa i mesadenitisa. Razvijaju se tijekom razdoblja inkubacije, na čijem se kraju patogen eruptira u krvotok i razvija se bakteremija koja postaje sve intenzivnija svaki dan. Pod utjecajem baktericidnih sustava krvi lizirane patogena, objavio LPS i razvija dječju opijenost sindrom, koji se očituje groznica, CNS kao adinamii, pospanost, poremećaji spavanja, lezijama autonomnog živčanog sustava, naznačen time, blijeda koža, smanjenje brzine srca, crijevne parezija i kašnjenja stolice, Ovo razdoblje otprilike odgovara prvih 5-7 dana bolesti. Upala limfoidnih elemenata crijeva doseže svoj maksimum i karakterizira se kao moždani oteklina.
Bakterija je popraćena sjetvom unutarnjih organa, prvenstveno jetre, slezene, bubrega, koštane srži i specifičnih upalnih granuloma u njima. Ovaj proces je popraćen povećanjem opijenosti i pojavom novih simptoma: hepatosplenomegalija, povećane neurotoksikoze i karakterističnih promjena u krvnoj slici. Istovremeno se javljaju stimulaciju fagocitozu, sintezu bakterijskih antitijela, specifičnih osjetljivosti organizma oštro povećava raspodjelu sredstva za okoliš putem žuči i mokraćnog sustava. Senzitizacija se očituje pojavom osipa, čiji su elementi u središtu hyperergijske upale na mjestu akumulacije patogena u posudama kože. Ponovljeni prodor patogena u crijeva uzrokuje lokalnu anafilaktičku reakciju u obliku nekroze limfoidnih formacija.
U trećem tjednu zabilježena je tendencija smanjenja intenziteta bakteremije. Postoje etičke lezije. U crijevima odbacuje se nekrotična masa i nastaju čirevi, koji su povezani s tipičnim komplikacijama tifusne groznice - perforacijom ulkusa s razvojem peritonitisa i krvarenja crijeva. Treba naglasiti da kršenja hemostatičkog sustava imaju značajnu ulogu u razvoju krvarenja.
4. tjedan intenzitet bakteremije se naglo smanjuje, aktivira se fagocitoza, regenerira granulome u organima, smanjuje trošenje i smanjuje tjelesnu temperaturu. Ulceri se uklanjaju u crijevima i njihovo scarring počinje, akutna faza bolesti je završena. Međutim, zbog nesavršenosti fagocitoze patogen može zadržati u stanicama monocitne fagocita sustava koji s nedovoljnim imunitet dovodi do egzacerbacije i relapsa bolesti, kao i prisutnost imunodeficijencije - kronično stanje nosač koji na tifus smatra oblikom infektivnog procesa. Istovremeno, patogen ulazi u krvotok iz primarnih žarišta u sustavu monocitnih fagocita, a potom u žučni i urinarni sustav s formiranjem sekundarnih žarišta. U tim slučajevima mogući kronični kolecistitis, pielitis.
Imunitet u tifusnoj groznici je dugačak, ali se u 20-30 godina ponavljaju slučajevi bolesti. U vezi s primjenom antibiotske terapije i nedostatkom imuniteta, pojavljuju se ponavljani slučajevi bolesti.
Klinička slika (simptomi) tifusa
Inkubacija razdoblje u rasponu od 3 do 21, obično 9-14 dana, ovisno o infekta doze probijen, njegove virulencije, put infekcije (na kraćim i dužim hranom za vrijeme infekcije kroz vodu iu izravnom kontaktu) i stanju mikroorganizma.
klasifikacija
• Po prirodi protoka: - tipična; - atipični (izbrisani, abortivni, ambulantni; rijetki oblici: pneumotip, meningotip, nefrotif, kolotif, tifusni gastroenteritis).
• Po trajanju: - akutno; - s pogoršanjem i recidivima.
• Po težini: - svjetlost; - umjereno teška; - teška
• Prisutnost komplikacija: - nekomplicirana; - komplicira: - specifična komplikacije (crijevna krvarenja, crijeva perforacije, ITSH) - nespecifična (pneumonija, zaušnjaci, kolecistitis, tromboflebitis, otitis i sur.).
Glavni simptomi tifusne groznice i dinamika njihova razvoja
Početno razdoblje tifusne groznice karakterizira postupni ili akutni razvoj sindroma opijenosti. U suvremenom tečaju, obje su varijante gotovo jednake.
S postupnim povećanjem simptoma u prvim danima pacijenti izvješćuju o umoru, povećanju slabosti, hlađenju, povećanju glavobolje, pogoršanju ili nedostatku apetita.
Temperatura tijela raste u koracima i doseže 39-40 ° C do 5-7. Dana bolesti. S akutnim napadom, u prva 2-3 dana svi simptomi intoksikacije dostižu puni razvoj, tj. smanjuje se trajanje početnog razdoblja, što rezultira dijagnostičkim pogreškama i kasnijoj hospitalizaciji.
Prilikom ispitivanja bolesnika u početnom razdoblju bolesti, neka inhibicija i adinamia privlače pozornost. Pacijenti su ravnodušni prema okolišu, odgovore na pitanja u jednini, a ne odmah. Lice je blijedo ili malo hiperemijsko, ponekad pomalo ljagano. Kod kraće inkubacije, često se javlja brža pojava bolesti.
Promjene u kardiovaskularnom sustavu u početnom razdoblju karakterizirane su relativnom bradikardijom, arterijskom hipotenzijom. Neki pacijenti imaju kašalj ili nazalnu kongestiju. Auskultacija pluća često sluša tvrdo disanje i raspršene suhe rale, što ukazuje na razvoj difuznog bronhitisa.
Jezik je obično zadebljan, s otiscima zuba na bočnim površinama. Stražnji dio jezika prekriven je masivnim sivkasto-bijelim premazom, rubovi i vrh su bez plaka, imaju bogatu ružičastu ili crvenu boju. Ždrijelo je malo hiperemijsko, a ponekad se opaža povećanje i hiperemija tonzila. Želudac je umjereno natečen.
Palpacija u pravo iliac regije određuje grubu, velikog kalibra hukovima se u slijepom crijevu i malih kalibra hukovima boli uz terminalnog ileuma, što upućuje na prisutnost ileitis. Odredite skraćivanje udarnog zvuka u ileocekalnoj regiji (Padalki simptom), zbog hiperplazije, prisutnosti mesadenitisa. To je također naznačeno pozitivnim "križnim" simbolom Sternberg. Stolice s tendencijom za zatvori. Do kraja prvog tjedna bolesti se povećavaju, a palpacija jetre i slezene postaje dostupna.
Hematogram u prva 2-3 dana karakterizira umjerena leukocitoza, a od 4-5. Dana bolesti, leukopenija se određuje lijevom smjenom; njihov stupanj ovisi o ozbiljnosti bolesti. Pored toga, opažena su aneozinofilija, relativna limfocitoza i trombocitopenija. ESR umjereno povećao. Ove promjene u hemogram - prirodna posljedica izloženosti otrovima određenu salmonelom tifus za koštane srži i limfnom nakupljanje leukocita u trbušnoj šupljini formacija. Napomena oligurija. Odredite promjene u programu: proteinurija, mikrohematuracija, cilindrurija, koja se uklapa u sindrom "infektivno toksičnog bubrega".
Svi simptomi bolesti dostižu svoj maksimalni razvoj do kraja prvog - početka drugog tjedna, kada počinje vrhunac bolesti. Ovo razdoblje traje od nekoliko dana do 2-3 tjedna i najčešće je za pacijenta. S tekućim tečajem, ovo razdoblje bolesti je znatno kraće i laganije, karakterizira povećanje opijenosti i visoka temperatura, te promjene središnjeg živčanog sustava. Pacijenti su u stanju stupca. U teškim slučajevima, oni ne plove u mjestu i vremenu, ne prepoznaju druge dobro, pospani tijekom dana i ne spavaju noću, nemojte se žaliti za ništa, ponekad su delirisi. Ove promjene u neuropsihijatrijskom stanju karakteriziraju tifusni status, koji se rijetko vidi s modernim tečajem.
Neki bolesnici u drugom tjednu bolesti imaju male ulceracije na prednjim paletinskim lukovima - anginu. Tjelesna temperatura tijekom tog perioda povećana je na 39-40 ° C, au budućnosti može imati stalni ili valovit karakter.
U 55-70% slučajeva tifusa u 8-10-og dana bolesti nalazi se karakterističan osip na koži - što je ružičasto-crvene promjer rozeola od 2-3 mm, koji se nalazi uglavnom u koži trbuha i donjeg prsima, kao u slučaju jakih oborina i pokriva ud, Ožiljak monomorphic; u pravilu, slabo; broj elemenata rijetko prelazi 6-8. Roseola je često malo povišena iznad razine kože (roseola elevata) i jasno vidljiva na blijedoj pozadini. Prilikom pritiskanja ili rastezanja kože duž rubova ruža, oni nestaju, nakon čega se ponovno pojavljuju, ukazujući na njihovu upalnu prirodu. U teškim oblicima osip može postati petehijalna. Životni vijek roseal je od 1 do 5 dana, obično 3-4 dana. Nakon nestanka osipa, jedva primjetna pigmentacija kože ostaje. Obilježen fenomenom padanja, koji je povezan s valnim nalazom bakteremije. Roseola se također može pojaviti u prvim danima perioda oporavka pri normalnoj temperaturi.
Neki pacijenti pokazuju simptom Filippovitch - ikteričan mrlja na koži dlanova i tabana - endogena karoten hyperchromia kože koja se javlja zbog činjenice da je pretvorba poremećen karotena u vitamin A kao posljedica oštećenja jetre.
U jeku bolesti i dalje postoji relativna bradikardija, srčani dicrotism proizlazi, još više smanjuje arterijski i venski tlak, auskultacijom - gluhoća srce zvuči na vrhu i baza srcu slušaju nontransversal sistolički šum.
U bolesnika s tifusnom povišenom temperaturom, opaženo je smanjenje vaskularnog tonusa, au 1,4% bolesnika opaža se akutna vaskularna insuficijencija. Iznenadna tahikardija može ukazivati na komplikacije: intestinalno krvarenje, perforiranje crijeva, kolaps - i ima lošu prognostičku vrijednost.
Promjene u dišnom sustavu u ovom razdoblju izražene su fenomenima bronhitisa. Pneumonija je također moguća, uzrokovana i uzročnikom tifusne groznice i popratnom mikroflora.
Promjene u probavnim organima usred bolesti dosežu maksimalnu težinu. Usne suhe, često prekrivene koricama, napuknute. Jezičak je zadebljan, gusto obložen sive-smeđe boje, rubovi i vrh njegove svijetle crvene boje s otiscima zubi ("tifusni", "prženi" jezik). U teškim slučajevima, jezik postaje suh i uzima čašu izgleda zbog pojave krvavih poprečnih pukotina. Suhoća jezika - znak poraza autonomnog živčanog sustava. Želuca je natečena. Zabilježite kašnjenje stolice, u nekim slučajevima to je tekućina, zelenkasta, ponekad u obliku "grašakove juhe". Njuškanje i nježnost na palpaciju ileocecalne regije crijeva, pozitivni simptom Padalke, postaju različiti. Proširena jetra i slezena. Ponekad postoji kolecistitis, a kod žena to se događa češće.
Usred bolesti smanjuje količinu urina. Odredite proteinuriju, mikroemijaturu, cilindruriju. Postoji bakteriurija koja ponekad dovodi do pielitisa i cistitisa. U nekim slučajevima može razviti mastitis, orhitis, epididimitis, dismenoreju, u trudnica - prerano rođenje ili pobačaj.
Tijekom visine bolesti, mogu se pojaviti takve opasne komplikacije kao što su perforiranje tifusnih ulkusa i krvarenje crijeva, koje se nalaze u 1-8% i 0,5-8% bolesnika s tifusnom povišicom.
Razdoblje rezolucije bolesti ne prelazi jedan tjedan, a karakterizira pad temperature, koji često prije normalizacije uzima amfibolski karakter, tj. dnevne fluktuacije dosežu 2,0-3,0 ° С. Glavobolja nestaje, normalno se spava, poboljšava apetit, jezik se čisti i vlaži, diureza se povećava.
S tekućim tijekom tifusne groznice, temperatura se često smanjuje kratkom lizom bez stadija amfibola. Međutim, normalnu temperaturu ne treba uzeti kao znak oporavka. Dugotrajna slabost, razdražljivost, labilnost psihe, gubitak težine. Temperatura subfebrila je moguća zbog vegetativno-endokrinih poremećaja. U tom razdoblju mogu biti kasne komplikacije: tromboflebitis, kolecistitis.
Nakon toga, oslabljene funkcije su obnovljene, tijelo se oslobađa od patogena. Ovo je razdoblje oporavka, koje karakterizira asteno-vegetativni sindrom za 2-4 tjedna. U razdoblju oporavka kod onih koji su patili od tifusne groznice, 3-5% postanu kronični bakterijski prijenosnici.
Izbijanja i recidivi. O padu bolesti, ali čak i prije nego što se temperatura normalizira, moguće su egzacerbacije, koje karakteriziraju kašnjenje zaraznog procesa: povišenje temperature i povišena tjelesna temperatura, pojavljuje se svježa ruža, a slezena se povećava. Eksacrecije su češće jednokratne i nepravilno se liječe i ponavljaju. U uvjetima terapije antibioticima i trenutnom tijeku bolesti, rijetko se opaža egzacerbacija.
Relapsa, ili povratak bolesti, događa se već pri normalnoj temperaturi i nestaje opijenost. U suvremenim uvjetima, povećana je učestalost recidiva, što se, očigledno, može pripisati korištenju kloramfenikola, koji ima bakteriostatički učinak, a posebno glukokortikoide.
Prekursori recidiva su subfebrili, očuvanje hepatosplenomegalije, aneozinofilija, niska razina protutijela. Klinička slika relapsa, koja ponavlja sliku tifusne groznice, još uvijek se razlikuje svjetlijim tečajem, bržim porastom temperature, ranom pojavom osipa, manje izraženim simptomima opće intoksikacije. Njihovo trajanje je od jednog dana do nekoliko tjedana; moguća su dva, tri relapsa i više.
Komplikacije tifusne groznice
Intestinalno krvarenje često se javlja na kraju drugog i trećeg tjedna bolesti. Može biti izdašan i beznačajan, ovisno o veličini ulcerozne krvne žile, stanju zgrušavanja krvi, stvaranju tromba, krvnog tlaka itd. U nekim slučajevima ima karakter kapilarnog krvarenja iz crijevnih ulkusa.
Neki autori upućuju na to da prijelazno povećanje krvnog tlaka, nestanak diktafikacije pulsa, povećanje pulsa, kritično smanjenje temperature i proljev čine strah od intestinalnog krvarenja. Krvarenje potiče nadutost i povećana intestinalna peristalzija.
Izravni znak krvarenja je melena (tartarna stolica). Ponekad u izmetu bilježi prisutnost crvene krvi. Uobičajeni simptomi unutarnjeg krvarenja su bljedilo kože, pad krvnog tlaka, povećanje pulsa, kritični pad tjelesne temperature, praćeno čišćenjem svijesti, aktiviranje pacijenta i stvaranje iluzije da se njegovo stanje poboljšalo. Kada masivan krvarenje može razviti hemoragični šok koji ima ozbiljnu prognozu. Zbog smanjenja volumena krvi koja cirkulira zbog taloženja krvi u celijakijskim posudama, pacijenti su vrlo osjetljivi na gubitak krvi i opći simptomi krvarenja mogu se pojaviti s gubitkom krvi, što je mnogo manje nego kod zdravih ljudi. Najopasnije krvarenje od debelog crijeva. Krvarenje može biti pojedinačno ili ponovljeno - do šest puta ili više, zbog poremećaja zgrušavanja krvi može trajati nekoliko sati.
Ozbiljnija komplikacija je perforacija crijeva, koja se nalazi u 0,5-8% pacijenata. Promatranja ukazuju da nema veze između anatomske promjene i težine opijenosti, pa je stoga teško predvidjeti razvoj perforacije. Češće se pojavljuje u terminalnom ileumu na udaljenosti od oko 20-40 cm od ileocekalnog ventila. Obično postoji jedna (rijetko dva ili tri ili više) perforiranih rupa veličine do dvije rublje kovanice. Povremeno, perforacija se javlja u debelom crijevu, žučnom mjehuru i dodatku, limfni aparat koji je aktivno uključen u upalni proces. Perforacije su obično pojedinačne, ali se susreću tri i pet puta, a češće se pojavljuju kod muškaraca.
Kliničke manifestacije perforacije su akutna bol u trbuhu, lokalizirana u epigastričnoj regiji nešto desno od središnje linije, napetost mišića u abdominalima, pozitivan simptom Shchyotkin-Blumberg.
Puls je čest, slab pun, lice postaje blijedo, koža je prekrivena hladnim znojem, ubrzava disanje, u nekim slučajevima dolazi do ozbiljnog kolapsa. Najvažniji klinički znakovi perforacije crijeva su bol, mišićna zaštita, nadutost i nestanak peristalzije. Bol, naročito "bodež", nije uvijek izražen, osobito u nazočnosti tifusnog stanja, zbog čega često liječnici često pogrešku pri dijagnosticiranju.
Važni simptomi su nadutost u kombinaciji sa štucanje, povraćanje, disuriju i nedostatak jetrenih dulja. Bez obzira na intenzitet boli u bolesnika, određena je lokalna čvrstoća mišića u pravoj ilakijalnoj regiji, no kako proces napreduje, napetost abdominalnih mišića postaje sve češća i izraženija.
Perforacija crijeva doprinosi nadutosti, povećanoj peristaltici, abdominalnoj traumi. Razvoj peritonitis je moguć s dubokim prodorom tifusnih ulcera, s nekrozom mesenterijskih limfnih čvorova, gubljenjem infarkta slezene, tifusnim salpingitisom. Doprinose razvoju crijevnih krvarenja i perforacijama kasnim hospitalizacijom i kasno iniciranom specifičnom terapijom.
Slika perforacije i peritonitisa u pozadini antibiotske terapije često je izbrisan, pa čak ni oštra bol u trbuhu treba potražiti liječničku pomoć, a porast od groznice, intoksikacije, nadutost, tahikardija, leukocitoza, krvi i bez lokalnih simptoma ukazuju na razvoj peritonitisa.
U 0,5-0,7% bolesnika, u pravilu, ITSH se razvija tijekom visine bolesti.
Kliničku sliku ITS-a karakterizira nagli naglo pogoršanje, zimica, hipertermija, zbrka, arterijska hipotenzija, leukoidna neutropenija. Koža postaje blijeda, vlažna, hladnoća, cijanoza i tahikardija su u porastu, DN ("udarni pluća"), oligurija se razvija. Azotemija je zabilježena u krvi (povećava se koncentracija uree i kreatinina).
Smrtnost i uzroci smrti
Kod liječenja antibioticima smrtnost je manja od 1%, glavni uzroci smrti su peritonitis, ITS.
Dijagnoza tifusne groznice
Dijagnoza tifusne groznice temelji se na epidemiološkim, kliničkim i laboratorijskim podacima.
Klinička dijagnoza
Iz epidemioloških podataka su neophodni kontakt s febrilnih bolesnika, korištenje neobezzarazhennoy vode, neoprano povrće i voće, nekipyachonogo mlijeko i mliječni proizvodi od njega, a stečena od strane privatnih osoba, hrana u ugostiteljskim objektima sa znakovima zdravstvene probleme, visoku učestalost crijevnih infekcija u sjedištu pacijenta. Od klinički podaci su najvažniji visoka temperatura, rozeoloznaya osip, slabost, tipičan za vrstu jezika, nadutost, proširene jetre i slezene, zakašnjelog stolici, pospanost, poremećaj spavanja, glavobolja, anoreksije. Svi bolesnici s groznicom nepoznatog podrijetla trebaju biti pregledani kao ambulantni za tifusnu groznicu.
Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika
Najsigurnija metoda je izolacija patogene hemoculture.
Pozitivan rezultat može se postići tijekom febrilnog perioda, ali češće na početku bolesti. Krv sjetva treba obaviti 2-3 dana dnevno, prvi put - po mogućnosti prije imenovanja antimikrobnih lijekova. Krv se uzima u količini od 10-20 ml i zasije se u 100-200 ml Rappoport medija ili želučane juhe. Od drugog tjedna bolesti do oporavka moguće je oslobađanje copro-urina i bilokultura, no s pozitivnim rezultatom studije, treba isključiti mogućnost kroničnog nosača. Proučavanje žuči potroši deset dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Uzgoj ovih supstrata, kao i scarify roseol, ispljuvak, CSF su proizvedeni na selektivnim medijima (bizmut sulfat agar, Ploskirev medij, Endo i Levine agar). Preliminarni rezultat bakteriološkog pregleda može se dobiti u dva dana, konačni, uključujući određivanje osjetljivosti na antibiotike i fagotipizaciju, u 4-5 dana.
Da bi potvrdili dijagnozu, oni također koriste RA (Vidalovu reakciju), kao i osjetljiviju i specifičniju RNGA s H-, O- i Vi-antigenom, koji je gotovo potpuno nadjačao Vidalovu reakciju. Studija se provodi pri prijemu i nakon 7-10 dana. Dijagnostička vrijednost povećava titar O-protutijela četiri puta ili titar 1: 200 i više. Pozitivna reakcija s H-antigenom ukazuje na prethodnu bolest ili cijepljenje, s Vi-antigenom - kroničnim tifusnim nosačem. Posljednjih godina ELISA je također korištena za dijagnosticiranje tifusne groznice.
Diferencijalna dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza se provodi s mnogim bolestima kod groznice; češće s gripe, upalom pluća, infekcijom adenovirusom, kao i sa malarijom, brucelozom, leptospirozom, ornitozom, rickettsiozom, trichinozom, generaliziranim oblikom yersinioze, sepsijom, militarnom tuberkulozom (tablica 17-1).
Tablica 17-1. Diferencijalna dijagnoza tifusne groznice