Rak gušterače: znakovi i manifestacije, koliko dugo žive, kako liječiti

Rak gušterače je prilično agresivan oblik malignih tumora i raširen je. Nema geografskih razlika u učestalosti njenog nastanka, ali je poznato da se stanovnici industrijaliziranih zemalja boleše.

Među svim zloćudnim tumorima raka gušterače čini najviše 3%, ali u smislu smrtnosti ova vrsta tumora zauzima sigurno četvrto mjesto, što ga čini vrlo opasnim. Osim toga, svake godine broj slučajeva u različitim zemljama nastavlja rasti.

Vjeruje se da je bolest jednako uobičajena kod muškaraca i žena, međutim, neki izvori ukazuju na to da među bolesnim muškarcima ima malo više. Možda je to zbog veće prevalencije loših navika (osobito pušenja) među muškarcima.

Poput mnogih drugih tumora, rak gušterače utječe pretežno na stariji dio populacije i javlja se u bolesnika starijih od 60 godina. Ovom se dobi smanjuju prirodni mehanizmi antitumorske zaštite, akumuliraju se razne spontane mutacije i poremećaju procesi diobe stanica. Također je vrijedno napomenuti da većina starijih ljudi već ima patološke promjene u žlijezdi (pankreatitis, ciste), što također pridonosi rastu raka.

Vrlo često prisutnost tumora nije popraćena nikakvim specifičnim simptomima, a pacijenti predstavljaju pritužbe u već naprednim slučajevima bolesti. Djelomično zbog toga nije uvijek dobar rezultat terapije i loše prognoze.

Rak glave gušterače čini više od polovice svih tumora specificirane lokalizacije. Do trećine pacijenata ima ukupnu leziju gušterače. Manifestacije tumora određuje odjel u kojem se nalazi, ali se pojavljuju rani simptomi kada je pogođena glava gušterače.

Uzroci raka

Uzroci raka gušterače su raznoliki, a čimbenici koji pridonose su vrlo česti u populaciji.

Mogu se razmotriti glavni čimbenici rizika za tumore gušterače:

• pušenje;
• Značajke hrane;
• Prisutnost bolesti same žlijezde - pankreatitis, ciste, dijabetes;
• Bolesti žučnog trakta;
• Nasljedni čimbenici i stečene gene mutacije.

Pušenje uzrokuje razvoj mnogih vrsta malignih tumora, uključujući rak gušterače. Karcinogeni koji ulaze u pluća s inhaliranim dimom, prenose se krvlju u cijelom tijelu, ostvarujući negativni učinak na različite organe. U gušterači je moguće otkriti hiperplaziju epitela kanala u pušačima, što u budućnosti može postati izvor maligne transformacije. Možda češća širenja ove ovisnosti među muškarcima povezana je s neznatno višom stopom incidencije među njima.

Jednostavne prehrambene navike doprinose porazu parenhima gušterače. Zloupotreba masne i pržene hrane, alkohol izaziva pretjeranu sekreciju probavnih enzima, proširenje kanala, stagnaciju u tajnosti s upalom i oštećenje žljezdanog tkiva.

Kronične bolesti gušterače, popraćene upalom, atrofijom otočića, proliferacijom vezivnog tkiva s kompresijom lobula (kronični pankreatitis, dijabetes, ciste nakon akutne upale ili nekroze itd.) Su stanja koja povećavaju rizik od raka nekoliko puta. U međuvremenu, kronični pankreatitis se nalazi u većini starijih ljudi, a može biti i supstrat za dijabetes tipa 2, u kojem se rizik od karcinoma udvostručuje.

pankreatitis i druge kronične bolesti gastrointestinalnog trakta mogu se odnositi na pretkancerozne uvjete

Bolesti žučnog trakta, na primjer, prisutnost kamenja u žučni mjehur, ciroza jetre spriječavaju normalno pražnjenje gušterače, što dovodi do stagnacije lučenja, oštećenja epitelnih stanica, sekundarne upale i skleroze, a to može postati pozadina razvoja raka.

I dalje se istražuje uloga nasljednih faktora i genetskih poremećaja. Poznati su obiteljski slučajevi bolesti, a više od 90% bolesnika pokazuje mutaciju gena p53 i K-ras. Istraživanje genetske abnormalnosti u karcinomu gušterače se ne provodi u populaciji, međutim, ta će se mogućnost vrlo brzo pojaviti, što će olakšati ranu dijagnozu bolesti, posebno s nepovoljnom obiteljskom poviješću.

Budući da se karcinom pojavljuje, u pravilu, u već modificiranom tkivu, takvi procesi kao adenoma (benigni žljezdani tumor), kronični pankreatitis i pankreasne ciste mogu se smatrati prekanceroznim.

Kao što se može vidjeti, vanjski štetni učinci igraju važnu ulogu u nastanku raka, koji većina od nas ne pridaju važnost, dok su takva jednostavna pravila kao uravnotežena prehrana, zdrav stil života, uklanjanje loših navika uvelike pomažu održavanju zdrave pankreasa, čak iu starost.

Značajke klasifikacije tumora gušterače

struktura gušterače

Gušterača je vrlo važna ne samo za pravilno funkcioniranje probavnog sustava. Kao što znate, ona također pruža endokrinu funkciju, proizvodi hormone, osobito inzulin, glukagon, itd.

Veći dio organa oblikuje žljezdano tkivo koje proizvodi probavne enzime, a endokrinska funkcija provodi se specijaliziranim stanicama grupiranim u tzv. Langerhans otočiće.

Budući da je glavni dio gušterače zastupljen egzokrinom parenhimom, najčešće postaje izvor raka.

Razvrstavanje malignih tumora gušterače temelji se na njihovoj histološkoj strukturi, mjestu, stupnju oštećenja organa, limfnim čvorovima, itd. Na temelju svih navedenih simptoma ustanovljuje se i stadij bolesti.

Ovisno o histološkoj strukturi razlikuju se različite vrste neoplazije:

1. adenokarcinoma;
2. tsistadenokartsinoma;
3. Karcinom squamous cell;
4. Karcinomi karcinoma stanica.

Ove vrste su karakteristične za egzokrinu žlijezdu, a najčešći oblik je adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije, koji se javlja u više od 90% slučajeva.

Tumor endokrinog odjela dijagnosticira se mnogo rjeđe, a njegova se veličina određuje tipom iz kojeg potječu endokrine stanice (inzulinom, glukagonom itd.). Ovi tumori, u pravilu, nisu zloćudni, ali zbog hormonalne aktivnosti i mogućnosti rasta do znatne veličine mogu dovesti do značajnih štetnih učinaka.

Tradicionalno, TNM sustav se koristi za klasifikaciju raka, međutim, koristi se samo za tumore egzokrine žlijezde. Na temelju podataka koji karakteriziraju tumor (T), oštećenje limfnih čvorova (N) i prisutnost ili odsutnost metastaza (M), ističu se stupnjevi bolesti:

• IA - karakterizira tumor do 2 cm, koji se nalazi unutar žlijezde, ne utječu na limfne čvorove, a odsutne su udaljene metastaze;
• IB - neoplazma prelazi 2 cm, ali je još uvijek lokalizirana u žlijezdi, a ne prelazi granice; metastaze limfnih čvorova i udaljeni organi nisu karakteristični;

• IIA - neoplazija proteže se dalje od gušterače, ali velike arterijske debla (celijakija, gornja mezenterijska arterija) ostaju netaknute; metastaza do ove faze nije otkrivena;
• IIB - tumor do 2 cm ili više, može nadilaziti granice tijela, a ne raste u krvne žile, ali otkrivaju se metastaze u obližnjim limfnim čvorovima;

• III - tumor je ugrađen u celijakiju, superiornu mezenteričnu arteriju, regionalne limfogene metastaze su moguće, ali nema dalekih;
• Stadij IV - najteži stupanj tumorske lezije, praćen identifikacijom udaljenih metastaza, bez obzira na veličinu samog tumora, prisutnost ili odsutnost promjena u limfnim čvorovima.

Kao i svaki drugi maligni tumor, rak gušterače obično se širi cijelim tijelom u obliku metastaza. Glavna je ruta limfogena (s limfnim protokom), a limfni čvorovi glave, celijakije, mesenterike i retroperitonealne najčešće su pogođeni.

metastaza raka gušterače u jetru

Hematogeni put ostvaruje cirkulacijski sustav, s metastazama koje se mogu otkriti u plućima, kostima i drugim organima te karakteriziraju daleko napredni proces. Hepatske metastaze otkrivene su u približno polovici bolesnika i mogu biti pogrešne za karcinom jetre, a ne.

Budući da je gušterača pokrivena na tri strane s peritoneumom, kada tumor dosegne površinu, stanice raka šire se preko ozbiljnog pokrova karcinoma abdominalne šupljine, koja je podložna putevima širenja implantata.

Manifestacije tumora gušterače

Nema specifičnih simptoma raka gušterače, a često su znakovi tumora uzrokovani oštećenjem susjednih organa trbušne šupljine tijekom klijanja njihovom neoplazmom.

Takvi rani simptomi kao promjena u preferencijama ukusa, gubitka apetita ili slabosti ne oduvijek prisiljavaju pacijenta da se odmah posavjetuje s liječnikom, jer se mogu pripisati mnogim drugim bolestima.

Često tumor dulje vrijeme raste, ne uzrokuje nikakvu tjeskobu u samom pacijentu, ali nakon detaljnog ispitivanja ispada da nije sve dobro s gastrointestinalnim traktom. Činjenica je da najčešće rak utječe na starije osobe koje imaju određene bolesti probavnog sustava, pa stoga simptomi abnormalnosti u trbušnim organima nisu rijetki, zajednički i mogu ostati u ranoj fazi bez odgovarajuće pažnje.

žutica je uznemirujući simptom karakterističan za različite gastrointestinalne bolesti

Manifestacije karcinoma gušterače ovise ne samo o stadiju lezije, već i o položaju tumora u organu. Najčešće se nalaze:

1. Bol u trbuhu;
2. žutica;
3. Mučnina i povraćanje;
4. Slabost, smanjen apetit;
5. Gubitak težine

Posebnost lezija parenchyme žlijezda je tendencija pacijenata na trombozu različitih lokalizacija, koja je povezana s ulazom višak proteolitičkih enzima u krvotok, ometajući koordinirani rad koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava.

Sve manifestacije raka mogu se grupirati u tri fenomena:

• Obturation je povezan s klijavom žučnih kanala, crijeva, kanala samog gušterače, koji je pun žutica, povećanje pritiska u žučnim kanalima, kršenje prolaska hrane u duodenumu;
• Oksidacija - povezana s progresijom tumora i otpuštanjem raznih metaboličkih proizvoda, kao i kršenjem probavnih procesa u tankom crijevu zbog nedostatka enzima gušterače (gubitak apetita, slabosti, groznice itd.);
• Fenomen kompresije - zbog kompresije živčanih debla mjesta tumora, uz boli.

Budući da se zajednički žučni kanal i gušterački kanal otvaraju zajedno u duodenumu, rak glave žlijezde, stiskanje i rastezanje u susjedna tkiva, popraćeno je opstrukcijom protoka žuči s znakovima žutice. Osim toga, moguće je proučiti prošireni žučni mjehur (Courvosierov simptom), što ukazuje na poraz glave gušterače.

Rak tijela gušterače karakterizira uglavnom bol, kada je bol lokaliziran u epigastriji, lumbalnoj regiji, lijevom hipohondrijumu i povećava se kada pacijent preuze supstantivnu poziciju.

Rak raka gušterače relativno je rijetko dijagnosticiran, a simptomi se pojavljuju samo u naprednim fazama. U pravilu, to je jaka bol, a tijekom klijanja prostatične vene tumora, njegove tromboze, moguć je porast pritiska u portalnom sustavu, koji je pun proširene slezene i varikoznih vene esofagusa.

Prvi simptomi raka se svode na pojavu boli, a za nekoliko tjedana moguće je i žutica.

Bol je najčešći i najkarakterističniji simptom, bez obzira gdje raste neoplazija. Veći intenzitet prati oteklinu tijela, a također je moguće kada tumor raste u živčani pleksus i pluća. Pacijenti opisuju bol na različite načine: tupu konstantu ili akutno nastalu i intenzivnu, lokaliziranu u epigastriumu, desnu ili lijevu hipohondriju, koja se proteže u interkapsularno područje, okružujući. Često bol se pojačava s greškama u prehrani (pržena, začinjena, masna hrana, alkohol), kao i noću i navečer, pa pacijenti se prisilno drže - sjedaju, naginjani naprijed malo.

Bol u karcinomu gušterače slična je onima kod akutnih ili egzacerbacija kroničnog pankreatitisa, osteohondroze ili hernijacijskih intervertebralnih diskova, tako da postoje slučajevi kasne dijagnoze raka.

klijanje i metastaza u duodenum

Vrlo značajna manifestacija karcinoma gušterače je žutica, dijagnosticirana u 80% bolesnika s karcinomom organa. Njeni uzroci su klijanje zajedničkog žučnog kanala tumorom ili kompresijom limfnih čvorova povećanih zbog metastaza. Kršenje prolaska žuči u duodenum dovodi do povećanja žučnog mjehura, apsorpciju bilirubina natrag u krv kroz zid žučnog pigmenta, a koža i sluznice postaju žute. Akumulacija žučnih kiselina u koži uzrokuje intenzivan svrab i pridonosi pojavi grebanja, a pacijenti su skloni razdražljivosti, anksioznosti, poremećaja spavanja.

Ne manje važni simptomi pankreasne neoplazije su gubitak težine i dispeptički poremećaji: povraćanje, mučnina, proljev, gubitak apetita, itd. Poremećaj procesa probave povezan je s nedostatkom enzima koji se normalno proizvode pomoću aparata egzokrinog gušterače, kao is teškoćama u protok žuči. Pored toga, priroda promjene stolice - steatorrhea, kada masa stolice sadrži značajne količine netretirane masnoće.

Slični simptomi dispepsije mogu se pojaviti u karcinomu želuca, osobito kada se tumor širi na gušteraču. Suprotna situacija je također moguća: rak gušterače raste u zid trbuha, što dovodi do poremećaja prolaza sadržaja, sužavanja antruma itd. Takvi slučajevi zahtijevaju pažljivu dijagnozu i razjašnjenje izvornog izvora rasta neoplazme, jer će to odrediti buduću strategiju liječenja i prognozu.

Kao rezultat poraza otočića Langerhans, simptomi dijabetesa mogu se dodati opisanim znakovima tumora zbog nedostatka inzulina.

Kako tumor napreduje, opći simptomi povećane intoksikacije pojavljuju se groznica, poremećaji probavnog sustava pogoršani, a težina se naglo smanjuje. U takvim slučajevima dijagnosticira se već ozbiljan stupanj ozljede gušterače.

Rijetki oblici neoplazmi endokrinog žlijezda očituju se simptomima karakterističnim za poremećaje u razini jednog ili drugog hormona. Dakle, inzulinom je popraćena hipoglikemija, anksioznost, znojenje, nesvjestica. Gastrin je karakteriziran stvaranjem čira na želucu zbog povećane proizvodnje gastrina. Glucagonomas se očituje proljevom, žeđom i povećanom diurezom.

Kako otkriti tumor?

Otkrivanje raka gušterače nije lagan zadatak. U ranim fazama otkrivanja je vrlo teško zbog slabih simptoma i malih i nespecifičnih pritužbi. Često, pacijenti same odgode posjete liječniku. Dugo je patnja s kroničnim pankreatitisom, upalnim procesima u želucu ili crijevima, bolesnici otpisuju simptome probavne smrti ili boli na postojećoj patologiji.

Dijagnoza bolesti započinje posjetom liječniku koji će pregledati, palpirati želudac, detaljno otkriti prirodu pritužbi i simptoma. Nakon toga bit će planirani laboratorijski i instrumentalni pregledi.

Opća i biokemijska krvna ispitivanja obvezna su ako se sumnja na rak gušterače, a promjene poput:

• Anemija, leukocitoza, povećana ESR;
• Smanjenje količine ukupnog proteina i albumina, povećanje bilirubina, jetrenih enzima (AST, ALT), alkalne fosfataze, amilaze itd.

Posebno mjesto zauzima definicija tumorskih biljega, naročito CA-19-9, međutim, ovaj indikator se značajno povećava samo u slučaju masivne lezije tumora, dok se u ranoj fazi tumora ne može promijeniti.

Među instrumentalnim metodama za otkrivanje raka gušterače su visoka dijagnostička vrijednost ultrazvuka, CT s kontrastom, MRI, biopsija s morfološkom provjerom dijagnoze.

Trenutno, uobičajeni ultrazvuk preferira endoskopski, kada je senzor smješten u lumenu želuca ili duodenuma. Takva bliska blizina gušterače omogućuje sumnju na tumor, čak i male veličine.

Među mehanizmima rendgenskih zraka koristi se CT, kao i retrogradna kolangiopankreatografija, koja omogućuje upotrebu kontrastnog sredstva za vizualizaciju izlučenog kanala žlijezde, što će u tumorima biti suženo ili nije prolazno u određenim područjima.

Razlike između pankreatitisa i raka gušterače u računalnoj tomografiji (gore) i positronne emisijske tomografije pomoću radiofarmaceutika (dolje)

Najpreciznija metoda dijagnoze može se smatrati finom biopsijom pukotine igle, u kojoj se prikuplja fragment tumora za histološki pregled. Biopsija je također moguća s dijagnostičkom laparoskopijom.

Za otkrivanje lezija želuca ili crijeva, moguće je uvesti radijsku tvar koja slijedi rendgen, fibrogastroduodenoskopija.

Što se tiče slučajeva, istraživanje radionuklida (scintigrafija), kao i kirurške tehnike do laparoskopije, dolazi u pomoć liječnicima.

Čak i uz uporabu cjelokupnog arsenala suvremenih metoda istraživanja, dijagnoza adenokarcinoma gušterače vrlo je složena, a znanstvenici neprestano traže jednostavne i pristupačne metode koje se mogu pregledati.

Zanimljivo je da je pravi proboj u tom smjeru napravio 15-godišnji student D. Andrak iz SAD-a, bliski prijatelj njegove obitelji koji je patio od raka gušterače. Andraka je izumio jednostavan test raka koristeći papir koji nalikuje na dijagnosticiranje dijabetesa. Upotrebom posebnog papira impregniranog protutijelima mezotelinima koje luče tumorske stanice, možemo pretpostaviti prisutnost neoplazme s vjerojatnošću više od 90%.

liječenje

Liječenje raka gušterače vrlo je težak zadatak za onkologe. To je zbog činjenice da većina pacijenata, u starijoj dobi, pati od raznih drugih bolesti koje otežavaju obavljanje operacije ili koriste druge metode. Osim toga, tumor se obično otkriva u naprednim stadijima, kada klijanje velikih žila i drugih organa onemogućuje potpuno uklanjanje tumora.

Postoperativna smrtnost je, prema različitim izvorima, do 30-40%, što je povezano s visokim rizikom od razvoja komplikacija. Traumatska je u opsegu djelovanja, potreba za uklanjanjem ulomaka crijeva, žučnog kanala i mokraćnog mjehura, kao i proizvodnja raznih enzima zahvaćenih žlijezdom, predispozicija slabe regeneracije, insolventnost šavova, mogućnost krvarenja, nekroza parenhima žlijezda itd.

Kirurško odstranjivanje tumora ostaje glavno i najučinkovitije, međutim, čak iu ovom slučaju, s najpovoljnijim skupom okolnosti, pacijenti žive oko godinu dana. S kombinacijom operacije, kemoterapije i terapije zračenjem, očekivano trajanje života može se povećati na jednu i pol godina.

Glavne vrste kirurških zahvata su radikalna operacija i palijativna. Radikalni tretman uključuje uklanjanje pogođenog dijela žlijezde s tumorom, fragment duodenuma i jejuna, antruma želuca, žučnog mjehura i distalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Naravno, limfni čvorovi i vlakna također su podložni uklanjanju. U slučaju raka tijela i repa žlijezde, slezena je također uključena u intervenciju. Jasno je da je s takvom operacijom teško računati na dobrobit i potpuni oporavak, ali ipak produžuje život.

Opcijska kirurgija za rak glave gušterače. Sivi označeni organi koje treba ukloniti zajedno s dijelom žlijezde i tumora

U rijetkim slučajevima ukupnog raka uklanja se cijela gušteraža, međutim, kasnije razvijanje teškog dijabetes melitusa, slabo podložno korekciji inzulina, znatno pogoršava prognozu. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika s naprednim oblicima raka ne prelazi 10%.

Takvi tretmani poput kemoterapije i zračenja često se koriste u kombinaciji s operacijom, a njihova izolirana uporaba se provodi samo u slučajevima kontraindikacije operacije.

Kada se kemoterapija izvodi s nekoliko lijekova istodobno, može se postići neka regresija tumora, ali povratak je ipak neizbježan.

Izlaganje zračenju provodi se i prije operacije, tijekom i nakon nje, a stopa preživljavanja pacijenta je oko godinu dana. Postoji velika vjerojatnost reakcije zračenja kod starijih bolesnika.

Dijeta za rak gušterače uključuje uporabu probavljive hrane koja ne zahtijeva proizvodnju velikih količina enzima. Potrebno je isključiti prehranu masnog, pržene, začinjene hrane, dimljenog mesa, konzervirane hrane, kao i bilo koji alkohol, jak čaj i kava. Ako se razvije dijabetes, također će morati biti odbačeni ugljikohidrati (slatkiši, kolači, slatki plodovi itd.).

Mnogi pacijenti koji su pronašli rak gušterače skloni su samoizlječenju koristeći narodne lijekove, međutim, s takvim teškim oblicima zloćudnih tumora, malo je vjerojatno da će biti učinkoviti, stoga biste trebali radije tradicionalnu medicinu koja, ako ne bude izliječena, barem produžuje život i olakšat će patnju.

Rak gušterače je podmukli tumor koji je dugo skriven pod "maskom" pankreatitisa ili je potpuno asimptomatski. Nemoguće je spriječiti rak, ali ga spriječiti uz pomoć preventivnih mjera za sve, a to zahtijeva odgovarajuću prehranu, zdrav stil života i redovite posjete liječniku ako postoje znakovi oštećenja gušterače.

Prvi simptomi i znakovi raka gušterače

Rak gušterače je maligna patologija, au kasnijim fazama dovodi do poraza drugih organa. Ta se bolest može pojaviti mjesecima, masquerading kao jednostavna upala, što uzrokuje kasnu dijagnozu i lošu prognozu. U raku se pojavljuju atipične stanice u tkivima, koje se mogu širiti po tijelu.

Ljudski gušterača je mali organ koji se nalazi u trbušnoj šupljini i proizvodi hormone (inzulin, glukagon) i sok od gušterače. Rak se razvija uglavnom kod starijih ljudi u dobi od 70 i više godina. Što se tiče prevalencije, ova patologija raka je deseta, au broju kobnih slučajeva je 3. U više od polovice slučajeva pojavljuje se tumor na području tijela žlijezda.

Klasifikacija bolesti

U karcinomu gušterače klasifikacija se temelji na histološkoj strukturi tumora, prisutnosti regionalnih i udaljenih metastaza te lokalizaciji patološkog procesa. Razlikuju se sljedeće vrste raka:

• duktalni adenokarcinom;
• tsistadenokartsinomu;
• karcinom pločastih stanica;
• mucinous adenocarcinom.

U prvom slučaju tumor se razvija iz tkiva kanala žlijezda. Ova patologija se češće dijagnosticira kod muškaraca. Od svih egzokrinih tumora žlijezde, najčešće se pojavljuje (u 80% slučajeva). Ovaj oblik raka je agresivan. Smrtnost je gotovo jednaka incidenciji.

Ponekad se nalaze maligne neoplazme koje se razvijaju od ciste. To su cisteidokarcinomi. Oni se pojavljuju kao rezultat malignosti (transformacija normalnih stanica u maligne stanice). Manje uobičajeni mucinozni adenokarcinom žlijezde. Njegova je razlika u prisutnosti velikih zakrpi sluzi. Ovo je rijedak oblik raka žlijezde. Tumor se može formirati iz epitela sluznice organa. U ovom slučaju govorimo o skvamastom raku.

faza

Postoje 4 faze razvoja ovog tumora. Osnove razdvajanja su sljedeće značajke:

1. Veličina tumora.
2. Širi se oko okolnog tkiva.
3. Prisutnost udaljenih i regionalnih metastaznih žarišta.

Faza 0 se izvodi ako postoji mjesto akumulacije promijenjenih stanica bez klijavosti u okolnim tkivima (rak je na mjestu). Istodobno, regionalni limfni čvorovi u blizini žlijezde nisu pogođeni i nema metastaza. U fazi I, neoplazma je mala. U fazi IA, promjer tumora ne prelazi 2 cm.

S IB stupnjem, veličina neoplazme je veća od 2 cm. Metastaze se ne otkrivaju. Stadij IIA je karakterističan po tome što se tumor prostire izvan žlijezde do celijakijeg kanala, žučnog kanala, duodenuma ili gornje mezenterijske arterije. Odsutni su metastaze u drugim organima.

Stadij IIB bolesti karakterizira prisutnost tumora bilo koje veličine, ali bez klijanja celijakije i gornje mesenterijske arterije. Istodobno su mogući pojedinačni metastazi u regionalnim limfnim čvorovima. Stadij III karakterizira širenje tumora na želudac, slezenu i crijeva, kao i poraz celijakog trupa. Regionalne metastaze su prisutne, a udaljene su odsutne.

U ovoj fazi mnogi pacijenti odlaze liječniku. Ako zanemarite simptome bolesti, razvija se tumor žlijezda IV. Razreda. Atipične stanice proširile su se cijelim tijelom. Sekundarni tumori mogu se naći u jetri, plućima, kostima, želucu, crijevima i mozgu. Takav tumor je neoperabilan.

simptomatologija

Karcinom gušterače karakterizira nespecifična klinička slika. Pacijenti idu liječniku već kada novotvorina dosegne veliku veličinu. U ranoj fazi moguća su sljedeća simptoma:

• bol u trbuhu;
• crvenilo kože u području vena;
• gubitak težine;
• osjećaj težine nakon jela;
• slabost;
• slabost;
• smanjenje radne sposobnosti.

Uz povećanje neoplazme žlijezde, takvi se znakovi pojavljuju kao:

• obezbojenje kože;
• razjašnjenje izmeta;
• tamni urin;
• mučnina;
• povraćanje;
• kršenje stolice;
• svrbež;
• osip kože;
• gubitak apetita.

Slezena se često povećava. Ovaj simptom ukazuje na oštećenje repa ili tijela žlijezde. U teškim slučajevima moguće je unutarnje krvarenje. U takvim ljudima srce se smanjuje, krvni tlak padne i koža postaje blijeda. Gotovo svaka druga osoba s tom malignom patologijom nakon nekoliko godina ima sekundarni oblik dijabetesa. Kada povećava količinu dnevnog urina i postoji žeđ.

Trajni znak karcinoma gušterače je kronična bol. Imaju sljedeće značajke:

• pojačati rastom tumora;
• dati natrag;
• pojačano noću i kada se tijelo naginje naprijed;
• osjetio se u epigastričnom području i hipohondriju;
• postoje šindre.

Značaj ove bolesti je gubitak tjelesne težine. Kada se tumor nalazi u tijelu i repu žlijezde, ovaj simptom se opaža u 100% slučajeva. Razlozi iscrpljivanja tijela su: gubitak apetita, kršenje sloma nutrijenata na pozadini disfunkcije organa i izlučivanje masti s izmetom.

Rak raka često je praćen znakovima dispepsije (probavni poremećaji). Kao rezultat stiskanja dvanaesnika i želuca pojavljuju se mučnina i povraćanje. Dispepsija se očituje promjenom stolice. Izmet postaje tekući ili gusti. Oštar je miris i sadrži neprobavljene masti. Ovo se stanje naziva steatorrhea.

Dodatni simptomi raka su:

1. Nadutost.
2. Žeđ.
3. Suha usta.
4. Prisutnost džema u uglovima usta.
5. Oteklina.
6. Pustularni osip.
7. Grčeve u udovima.

U IV. Stadiju moguće je pojave znakova disfunkcije drugih organa (pluća, mozga, jetre, kostiju). Kada se metastaze u plućima pojavljuju suhi kašalj, bol u prsima, osjećaj nepostojanja zraka i hemoptize. Kod oštećenja bubrega uočavaju se poremećajni simptomi u obliku poteškoća s uriniranjem, mutnoće urina i pojave proteina u njemu.

Ponekad se javljaju neurološki simptomi u raku IV. Stadija. To uključuje: promjene u tonusu mišića, asimetrija lica, glavobolja, nosni glas, nesigurnost hoda, nerazgovjetan govor, nesvjestica, neodgovarajuće ponašanje i labilnost raspoloženja. Sve to ukazuje na prisutnost kanceroznog tkiva u mozgu.

U naprednim slučajevima postoje dokazi o oštećenju jetre u karcinomu gušterače. To uključuje žućkanje kože i sluznice, kroničnu bol u desnoj hipokondriji, modrice, krvarenje desni, upadljiv dah i povećanje volumena trbuha zbog akumulacije tekućine u trbušnoj šupljini.

Prvi znakovi

U prisutnosti raka gušterače u muškaraca i žena, povećava se tjelesna temperatura. Najčešće je slaba i ne prelazi 38 ° C. S porazom glave tumora pankreasa dolazi do žutice. To je stanje uzrokovano stiskanjem kanala i poteškoćama u ispuštanju žuči.

Žutica se može pojaviti već u ranoj fazi bolesti. Koža takvih ljudi postaje siva s žutim nijansama. U teškim slučajevima žuta školjka očiju. Širenje žučnih kiselina u cijelom tijelu dovodi do jakog svraba. Uz ove simptome, postoji tamnija mokraća. Izmet neke osobe postaje svjetlost zbog kršenja formiranja stercobilina koji luči crijeva. Prisutnost žute kože čini pacijentima potražiti liječničku pomoć.

Uzroci razvoja

Točni uzroci karcinoma gušterače nisu utvrđeni. Predisponirajući čimbenici su:

• dugo pušenje iskustvo;
• višak u prehrani jednostavnih ugljikohidrata;
• želučane i intestinalne operacije;
• prisutnost dijabetesa;
• alkoholna ovisnost;
• obiteljska polipoza;
• ciste;
• napredna dob;
• kronični pankreatitis;
• genetske abnormalnosti;
• genetska predispozicija;
• prekomjerne tjelesne težine;
• niska motorna aktivnost;
• ciroza jetre;
• peptički ulkus i 12 dvanaesnika;
• Crohnova bolest;
• ulcerativni kolitis;
• alergijske bolesti;
• kontakt s bojama i azbestom.

Često je ta patologija posljedica sindroma Gardner i Hippel-Lindau. Mnogi se bore s tumorom uzrokovanim neishranjenjem. Postoji teorija da se rizik od raka gušterače povećava sa zlouporabom kave, masne hrane i jela, dimljenog mesa, kobasica, pršuta, slatkiša, gaziranih pića i slatkiša.

Rak gušterače može se drugi put utjecati na pozadinu druge maligne patologije (raka želuca, crijeva, ždrijela, pluća, mokraćnog mjehura, jajnika, žlijezda mliječnih žlijezda). Ljudi iz Negroid race postaju bolesniji češće. Ova se patologija često razvija na pozadini prekanceroznih bolesti (adenomi).

komplikacije

Bolest s kasnijim liječenjem dovodi do opasnih posljedica. Moguće su sljedeće komplikacije:

• metastaza na druge organe;
• lezija regionalnih i udaljenih limfnih čvorova;
• krvarenja;
• ascites;
• sindrom malapsorpcije;
• anemija;
• smanjenje razine leukocita;
• kaheksije;
• sekundarni dijabetes melitus;
• intestinalna opstrukcija.

Tumor dovodi do smanjene produkcije sokova gušterače koji su uključeni u probavu. Sa svojim nedostatkom proteina, masti i ugljikohidrati nisu podijeljeni, a tijelo ne apsorbira, što dovodi do oštrog smanjenja tjelesne težine. U teškim slučajevima razvija se kaheksija. Gubitak težine može doseći 20-30 kg.

U žena je menstrualni ciklus često poremećen. Možda potpuni prestanak cikličkog krvarenja. Opasna komplikacija raka gušterače je razvoj dijabetesa. Uzrok je oštećenje stanica koje luče inzulin. To dovodi do kršenja upotrebe glukoze tkiva i povećanja njegove razine u krvi.

Sekundarni dijabetes melitus može se sumnjati u pospanost, žeđ, oslobađanje velike količine urina, suhe sluznice, kožu i stalnu slabost. Razina glukoze u krvi u njemu je veća od 6.6 mmol / l. Veliki tumori gušterače mogu uzrokovati stiskanje crijeva. To dovodi do poteškoća pri kretanju hrane.

Razvija se crijevna opstrukcija, koja se manifestira zadržavanjem stolice 3 ili više dana, povraćanjem, abdominalnom distenzija, nadutosti i abdominalnoj asimetriji. Postoji opasnost od šoka. Intestinalna opstrukcija se također može razviti u slučaju metastaza raka na peritoneum. Takva komplikacija raka kao esophageal varikoznih vena je opasna. Promatra se kada je pogođen tumor tijela ili repa žlijezde.

Uzrok je porast tlaka u portalu ili sustavu vena cave. Opstanak za varikozne vene iznosi 50%. To je uzrokovano krvarenjem. Izražava se povraćanjem krvi, kredom (crnim, labavim stolicama), mučninom, blijedom kožom, smanjenom svjesnošću, povećanom brzinom otkucaja srca, padom tlaka i znojenjem.

Najveća opasnost je rak raka žlijezda s metastazama u jetri. Razlog je širenje atipičnih stanica kroz krv. Uobičajena komplikacija raka je ascites. Ovo je stanje u kojem se nakuplja tekućina u trbušnoj šupljini. Ascites se razvija s porazom portalne vene i peritoneuma.

Pokazuje se brzim ili sporim povećanjem trbuha, opadanjem u stojećem položaju pacijenta, prisutnošću ružičastih pruga, glatkom i sjajnom kožom i simptomom fluktuacije. U drugom slučaju, liječnik s udaraljkama sluša valne oscilacije akumulirane tekućine. Kod ascitesa, uriniranje i edem često su oštećeni.

Dijagnostičke mjere

Rak dojke se dijagnosticira u fazi 1 rijetko. Samo u 30% slučajeva otkriva se tumor traje manje od 2 mjeseca. Za dijagnosticiranje ove maligne novotvorine potrebno je sljedeće studije:

• opći i biokemijski krvni testovi;
• mokrenje,
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• testovi tumorskih markera;
• ultrazvuk;
• X-zrake;
• CT ili MRI;
• cholangiopancreatography;
• pozitronna emisijska tomografija;
• biopsija;
• citološke i histološke analize;
• laparoskopija.

Markeri tumora raka gušterače CA-19-9, CF-50, CA-242 i CA-494 nužno su identificirani u krvi pacijenata. U svaki drugi pacijent nalazi se embrionalni antigen raka. Te analize ne dopuštaju preciznu dijagnozu. Najveća vrijednost je proučavanje tkiva. Detekcija atipičnih malignih stanica u žlijezdi potvrđuje dijagnozu.

Tumor je vidljiv na zaslonu tijekom ultrazvuka (ultrazvuk). Ovo je metoda istraživanja pretraživanja koja omogućuje određivanje lokalizacije tumora. Pomoću ultrazvuka možete procijeniti stanje drugih organa trbušne šupljine (žučni mjehur, slezena, jetru) i eliminirati kolecistitis i hepatitis.

Detaljna studija tumora provodi se pomoću izračunate ili magnetske rezonancije. Potonji je najsigurniji i sigurniji. Prednost MRI je odsustvo izlaganja zračenju. Ova metoda istraživanja omogućuje otkrivanje tumora žlijezde manjih od 2 cm, procjenu stanja limfnih čvorova i ispitivanje metastaza.

Radi endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije provodi se procjena stanja duodenuma i žučnih kanala. Ovo istraživanje uključuje uvođenje kontrastnog sredstva, nakon čega slijedi radiografija. Ponekad kada se sumnja na rak želuca, obavlja se laparoskopija. Ovo je invazivna metoda istraživanja.

Svakako obavite test krvi. Tijekom njega otkrivene su sljedeće promjene:

• ESR ubrzanje;
• smanjen hemoglobin i crvene krvne stanice;
• povećana aktivnost alkalne fosfataze;
• povećane razine jetrenih enzima;
• bilirubinemia.

Dodatna dijagnostička metoda je feces analiza. U raku željeza često se nalaze neprobavljeni fragmenti hrane i velike količine masti. Plan pregleda pacijenata obuhvaća pregled i fizički pregled. U procesu prikupljanja anamneze liječnik identificira moguće čimbenike rizika za rak.

Mogućnosti liječenja

Rak gušterače zahtijeva hitnu terapiju. Glavni aspekti terapije su:

• uklanjanje tumora;
• uklanjanje simptoma;
• sprečavanje komplikacija;
• normalizacija probave.

U karcinomu gušterače rabe se slijedeće:

• operacija;
• lijekove;
• ciljana terapija;
• izloženost.

Najčešća operacija. Sljedeće su operacije uobičajene:

• Whipple;
• potpuna, djelomična ili segmentna resekcija gušterače;
• palijativna.

Često se izvodi endoskopsko stentiranje (postavljanje cijevi za normalizaciju protoka žuči) i operacija želučanog zaobilaženja (stvaranje zaobilaznice za promicanje hrane, zaobilazeći tumor). S porazom organa s rakom, najčešće se obavlja operacija Whipple. To uključuje uklanjanje tumora uz glavu gušterače, dio želuca, duodenum 12, pogođeni limfni čvorovi i žučnjak.

Takav tretman se provodi u ranoj fazi raka. Ovo je put do oporavka. U raku tijela žlijezde, a ne izvan granica organa, može se izvršiti kompletna resekcija. S oštećenjem tijela i repa provodi se distalna resekcija. Njegova je razlika očuvana glava žlijezde. Češće, liječenje uključuje uklanjanje samo središnjeg dijela tijela (tijela). Istodobno, preostali fragmenti žlijezda su povezani zajedno. Razdvajanje se primjenjuje u ranoj fazi razvoja tumora, kada nema udaljenih metastaza.

U naprednim slučajevima, standardne operacije ne pomažu. U slučaju višestrukih metastaznih žarišta, provodi se palijativno liječenje. Njegov cilj - produljenje ljudskog života. Zadaci palijativne terapije su:

• uklanjanje krvarenja;
• olakšanje protoka žuči;
• opstrukcija crijeva;
• održavanje vitalnih funkcija tijela;
• uklanjanje kronične boli;
• uklanjanje opijenosti.

Ako je potrebno, liječnik uklanja metastaze, ali se oni mogu ponovno pojaviti u drugim organima. Transplantacija gušterače za rak nije provedena. Uz kirurško liječenje, kemoterapija je naširoko koristi. Ovo je metoda terapije koja uključuje uvođenje u tijelo toksičnih tvari koje uništavaju stanice tumora.

Korištenje kemikalija za rakove žlijezde omogućuje produljenje života pacijenta 6-9 mjeseci i poboljšanje ukupnog stanja. Liječenje provodi tečajevi. Koristi jedan ili više lijekova. Kada se koristi kemoterapija najčešće se koriste: Gemcitabin, Hemita, Ongetsin, Gemtsitar, Platidiam i Fluorouracil.

Ovi lijekovi se primjenjuju injekcijom. Neki lijekovi su toksični za ljude i mogu izazvati sljedeće neželjene reakcije:

• gubitak kose;
• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• neurološki simptomi.

Tijekom korištenja kemoterapijskih lijekova morate se pridržavati sljedećih pravila:

• piti više tekućine;
• ne uzimajte pilule;
• diversificirati prehranu.

U liječenju raka gušterače ciljana terapija je naširoko korištena. Pacijenti su propisani lijekovi koji nemaju gotovo nikakav toksični učinak na zdrave stanice. Time se smanjuje rizik od nuspojava. Dobar učinak daje lijek Erlotinib.

Kada se gušterački kanal cijepa tumorom, imunoterapija se može dati. Ovo je metoda liječenja bolesti koja se temelji na upotrebi lijekova iz skupine monoklonskih protutijela. U karcinomu žlijezde provodi se simptomatska terapija.

Liječnici protiv bolova su propisani (Analgin, Ibuprofen, Naproxen, Tramadol, Promedol, Prosidol, Fentanil), antiemetik (Tsirukal) i antihistaminski lijekovi (Zodak, Tsetrin, Zyrtek). Potonji mogu eliminirati svrbež. Pri cijeđenju žučnih kanala mogu se propisati sredstva koja smanjuju sintezu kolesterola. Ako postoji rekurencija tumora, tada režim liječenja uključuje enzime (CREON, Mezim, Panzinorm). Omogućuju poboljšanje procesa probave.

Važan aspekt terapije je dobra prehrana. Pacijenti trebaju:

• napustiti prženu, začinjenu i masnu hranu;
• jesti hranu u obliku topline;
• nemojte piti gazirana pića i alkohol;
• smanjiti unos soli;
• odbijanje slatkiša i pekarskih proizvoda;
• parna ili pečena;
• Obogatite prehranu proteinskim hranom.

U raku žlijezda korisno je jesti mliječne proizvode niske masti, žitarice, povrće, voće, mršavo meso i ribu. Potrebno je isključiti iz izbornika poluproizvodi, začini, kava i konzervirana hrana. U raku gušterače uz odobrenje liječnika koristili su se razni narodni lijekovi. To mogu biti biljni dekocije, tinkture ili tinkture.

U liječenju malignih tumora naširoko koristi zagonetka (divlji peršin). Koriste se voće, cvijeće i lišće ove biljke. Potiče stvaranje krvi, uklanja upalu i doprinosi uništavanju stanica raka. Ova biljka je otrovna i treba ga koristiti s oprezom. Tradicionalne metode liječenja ne dopuštaju zamjenu operacije.

Prognoza i prevencija

Rak gušterače često uzrokuje opasne komplikacije i preranu smrt bolesne osobe. Prognoza za ovu patologiju raka određena je sljedećim čimbenicima:

• histološki oblik raka;
• ispravnost i pravodobnost terapijskih mjera;
• prisutnost metastaza;
• popratna patologija;
• prisutnost komplikacija;
• dob pacijenata;
• početno stanje zdravlja;
• stupanj bolesti.

Ako metastaze utječu na limfne čvorove koji su daleko od žlijezde, onda se prognoza pogoršava. Očekivano trajanje života pacijenata je drugačije. Ako se maligna neoplazma proširila izvan žlijezde, onda s aktivnim liječenjem petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 20%.

U nedostatku kirurške njege, smrt se javlja za šest mjeseci. Kemoterapija produžuje život za pacijente. U IV. Stadiju raka gušterače, prognoza je iznimno loša. Više od godinu dana živi samo 4-5% pacijenata. 2% pacijenata živi do 5 godina. Očekivano trajanje života za rak ovisi o intenzitetu sindroma boli i stupnju toksina koji troše tkivo.

Produljite trajanje života:

• radikalna kirurgija;
• kombinacija palijativne i radijacijske terapije;
• korištenje kemoterapijskih lijekova;
• strogo pridržavanje medicinskih savjeta o načinu života i prehrani.

Prognoza ovisi o tome koji karcinom gušterače je otkriven. Najveća opasnost je adenokarcinom divovske stanice. S njom, pacijenti žive oko 8 tjedana od trenutka dijagnoze. Do godine dana nitko ne živi. Nešto bolje prognoze za rak pankreasa acinar.

Uz to, očekivano trajanje života pacijenata rijetko prelazi 28 tjedana. Petogodišnja stopa preživljavanja pristupa se 0%. Do jedne godine, samo 14% pacijenata preživjelo je. Prognoza za duktalni adenokarcinom je povoljnija. Petogodišnji opstanak iznosi 1%. Najpogodnija prognoza za zdravlje opažena je mucinoznim cisteidokarcinomom. S njom, svaki drugi pacijent koji je podvrgnut tretmanu živi do dobi od 5 godina ili više.

Prognoza ovisi o ispravnosti operacije. Intervencije za očuvanje organa ne dopuštaju uvijek da se oslobode stanica raka. Nepažnja i neiskustvo kirurga može pogoršati prognozu. Od velike važnosti su dob i zdravlje. Operacija je kontraindicirana kod nekih bolesnika starijih od 60 godina s kardiovaskularnom patologijom.

Specifična prevencija raka gušterače nije razvijena, budući da nisu utvrđeni točni uzroci njegove pojave. Kako bi se smanjio rizik od razvijanja ove maligne patologije potrebno je:

• potpuno odustati od alkohola;
• periodički podvrgnuti spa tretmanu;
• pravodobno liječiti bolesti želuca, jetre, crijeva i žučnog mjehura;
• spriječiti parazitske bolesti;
• jesti zdravu hranu;
• prestati pušiti;
• eliminirati uporabu alkohola;
• eliminirati utjecaj na tijelo štetnih toksičnih spojeva;
• voditi aktivan način života;
• pravodobno liječiti dijabetes;
• vidjeti liječnika nakon operacije želuca.

Važan aspekt prevencije raka kod raka je sprječavanje ili pravodobno liječenje kroničnog pankreatitisa. Zbog toga se trebate pridržavati prehrane. U pankreatitisu treba napustiti vruću, začinjenu i hladnu hranu, gazirana pića, kava, masno meso, bogate juhe, sladoled, nusproizvodi, gorko povrće, špinat, mahunarke, svježi kruh i lisnato tijesto.

Iz pića je korisno koristiti slab čaj s limunom, bujonom kukovima, žele, sokovima, pirjanim voćem i biljnim čajevima. Smetnje bi trebale biti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Takva dijeta osigurava maksimalnu količinu organa i smanjuje rizik od raka u budućnosti. Ako postoji kronični pankreatitis, preporučuje se liječenje u sanatoriji (Zheleznovodsk, Yessentuki).

Ako je potrebno, bolesnici su propisani tečajevi za primanje koleretskih lijekova. U upalu žlijezde sa sekretornom insuficijencijom, iz egzacerbacije, prikazani su enzimi. Da biste smanjili rizik od karcinoma gušterače, morate spriječiti napad helmintije. Upala žlijezde može biti posljedica opisthorchiasis.

Da biste je spriječili, potrebno je očistiti spremnike, provoditi sanitarni i odgojni rad, pravilno promatrati tehnologiju kuhanja ribe i podvrgnuti pravilnoj toplinskoj obradi. S već razvijenom opisthorchosis imenovan biltricid. Prevencija raka kod ljudi s nasljednom predispozicijom je teška. Preporuča se podvrgnuti godišnjem laboratorijskom i instrumentalnom pregledu.

Ako je rak već dijagnosticiran, provodi se sekundarna prevencija. Cilj mu je spriječiti komplikacije i brzo oporavak. Sekundarna prevencija uključuje provođenje svih medicinskih obveza (odricanje od alkohola, prehrane). Nakon uklanjanja tumora kako bi se spriječio njegovo ponavljanje, morate voditi zdrav stil života.

Rak gušterače: Simptomi i dijagnoza

Rak debelog crijeva u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) kodiran je indeksom C25.

Među svim zloćudnim tumorima među odraslom populacijom planeta, ova vrsta raka nalazi se u 6. mjestu u stupnju prevalencije i nalazi se na 4. mjestu u smislu broja smrtonosnih ishoda. Glava organa najčešće je pogođena, mnogo rjeđe tijelo i rep.

Manifestacija raka gušterače i tijek bolesti

Rak gušterače (karcinom) je maligni tumor koji se razvija iz epitela izlučnih kanala i acinskih stanica. Posljednjih godina došlo je do povećanja incidencije raka gušterače, koja je na četvrtom mjestu među tumorima probavnih organa.

Dijagnoza karcinoma gušterače vrlo je teška. Liječnik se često naziva zbog anksioznosti uzrokovane metastazama, a ne primarnim tumorom. U tijeku karcinoma gušterače, kada se tumor nalazi u glavi organa, detektira se opstruktivna žutica uzrokovana stiskanjem zajedničkog žučnog kanala, kao i malapsorpciju.

Simptomi raka gušterače su pruritus, bol, dispepsija, karcinoidni sindrom, anemija, kaheksija i opijenost.

U prisutnosti malignih tumora gušterače, kao i kod metastaza i bez njih. Uz manifestaciju karcinoma gušterače postoji oštar porast razine tumorskog biljega CA 19-9 (ugljikohidratni antigen 19-9). Osim toga, u laboratorijskoj dijagnozi raka gušterače također se istražuju i drugi tumorski markeri - karcinoembrijski antigen (pronađen u polovici bolesnika) i α-fetoprotein. Otkrivanje tri markera raka gušterače tijekom tijeka bolesti ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Testovi za laboratorijsku dijagnozu raka gušterače

Laboratorijska dijagnostička ispitivanja raka gušterače i endokrinih tumora: