Kako se liječi pankreatitis različitih oblika?

Liječenje akutnog i kroničnog pankreatitisa je nešto drugačije. Ova dva oblika bolesti imaju jedan uzrok, ali različiti daljnji razvoj, dakle, odabir metoda liječenja, sredstvo za akutni i kronični pankreatitis provodi se prema različitim shemama.

Liječenje akutnog pankreatitisa

Akutni pankreatitis je aktivan upalni proces u pankreasu, koji se manifestira bolom u abdomenu (osobito u gornjem dijelu), povećanjem razine enzima gušterače pronađenih u mokraći i krvi. U isto vrijeme, uklanjanjem uzroka bolesti, manifestacije bolesti izblijede.

Terapija za teški akutni pankreatitis

Režim liječenja akutnog pankreatitisa u velikoj mjeri ovisi o tome što su komplikacije nastale s bolešću. Od najozbiljnijih komorbiditeta može se dijagnosticirati apsces žlijezda, pseudocist i nekroza pojedinih sekcija ili cijelog pankreasa. U nekim slučajevima stanje bolesnika može se oštro pogoršati, što se očituje jakim smanjenjem sistoličkog tlaka (ispod 90), plućnim i bubrežnim zatajivanjem, želučanim krvarenjem (gubitak krvi od više od 500 ml na dan).

Glavni cilj liječnika je uklanjanje sustavnih komplikacija bolesti, sprečavanje smrti gušterače i pojavu infekcije ako su nekrotični procesi već započeli. Kao komplikacije, dolazi do oštrog smanjenja tlaka i zatajenja bubrega i respiratora. Kalcitonin, somatostatin, glukagon i drugi se koriste za liječenje takvih komplikacija.

U praksi je napomenuto da se rizik od sustavnih komplikacija uvelike smanjuje ako pacijenti nemaju kamenje u zajedničkom žučnom kanalu. Stoga, u prvim danima boravka u bolnici, kamenje se odstranjuje sondom.

Infuzijska terapija u takvim pacijentima osmišljena je za sprečavanje nekroze gušterače. Što se tiče zaraze mrtvim područjima žlijezde, češće se nalaze E. coli (Escherichia if) i Klebsiella. Mnogo rjeđe - stafilokok i streptokok. Unatoč činjenici da se učinkovitost antibiotika sada raspravlja, oni se i dalje koriste u bolesnika s pankreasnom nekrozom. Tkivo žlijezda najčešće je osjetljivo na Ciprofloksacin i Ofloxacin.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje u bolesnika je diferencirano, a sama ozbiljnost određena je prema kriterijima Ranson.

Terapija za blago akutni pankreatitis

U odsustvu sistemske komplikacije, pankreatitis se kvalificira kao blaga, nekomplicirana. Liječenje bolesti se provodi u obliku liječenja održavanja. Važno je da pacijent ima tekućinu u tijelu koje je izgubio zbog povraćanja. Ako pacijent ima smanjenje volumena krvi koja cirkulira u krvnim žilama, tada bolest prijeti pogoršanjem i pojavom nekrotizirajuće žlijezde. U ovom slučaju moguće su transfuzije krvi.

Kako bi se ublažili simptomi boli, narkotički analgetici Meperidin ili Hydromorphone propisuju se pod strogim medicinskim nadzorom. Ako se pojave infektivne komplikacije, provodi se antibakterijsko liječenje. Nakon što se bol boli, a peristaltika se obnovi, pacijent može malo pojesti. To se obično javlja između trećeg i sedmog dana liječenja pacijenata. Unos hrane je frakcijski, uglavnom ugljikohidrati, budući da su najmanje vjerojatno da izazivaju lučenje lučenja gušterača.

Pristupi liječenju kroničnog pankreatitisa

Kronični oblik pankreatitisa smatra se upalnom bolesti u kojoj, s nestankom čimbenika koji izaziva bolest, sve patološke promjene u gušterači nastaju. Glavni simptomi, koji potvrđuju prisutnost kroničnog pankreatitisa, ne prolaze kroz abdomen i inhibiraju funkciju žlijezda.

Glavni smjerovi liječenja kroničnog pankreatitisa:

  1. odbijanje alkoholnih pića;
  2. niske masnoće;
  3. frakcijski česti obroci;

Uzroci pancreatitis bol

Uklanjanje bolnih osjeta je najteži dio u liječenju patologije. Intenzitet boli tijekom kroničnog tipa bolesti je čisto individualan i može biti vrlo različit - od blagih bolesti do teških napada boli kod kojih pacijenti nazivaju hitnu pomoć. Bol u pankreatitisu javlja se u sljedećim slučajevima:

  1. zbog kršenja protoka enzimske žlijezde;
  2. smanjiti izlučivanje sekreta;
  3. ishemija gušterače;
  4. upala žlijezda tkiva;
  5. kompresije želuca ili duodenuma.

Sredstva u borbi protiv boli: analgetici

Glavni način borbe protiv boli su uzimanje analgetika, uklanjanje upotrebe alkohola iz pacijentovih prehrambenih navika, protuupalnih lijekova, učinak na inervaciju uz pomoć lijekova Doksepin, diklofenak, Analgin, Piroxicam i Amitriptyline. Teška bol kronične bolesti može se zaustaviti uz pomoć jakih analgetika Butorphanol, Tramadol, Fortal, Sedalgin-neo. U nedostatku pozitivnih rezultata liječenja naznačena je kirurška intervencija. Moguća blokada solarnog pleksusa. Osim ovih metoda bave boli, prikazani su antioksidansi, lijekovi koji potiskuju izlučivanje žlijezde i uklanjaju opstrukciju žučnog kanala.

Zamjena terapije

U slučaju insuficijencije proizvedene sekrecije provodi se supstitucijska terapija koja značajno oslobađa opterećenje organa. Za ove vrste lijekova sljedeći su zahtjevi:

  • oni moraju sadržavati visoku količinu lipaze (od 20 do 40 tisuća jedinica);
  • imaju snažnu ljusku od probave u želucu;
  • mala veličina granula;
  • brzu evakuaciju granula u gornjim crijevima;
  • nedostatak žučnih kiselina.

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom preporučuju se Mezim, Creon, Penzital, Festal, Panzinorm i druge lijekove, kao i dijeta niske masnoće.

Ako enzimska nadomjesna terapija ne donosi pozitivne rezultate, tada se paracetamol, Ibuprofen, celekoksib, Lornoxicam, Meloxicam, Nimesulide i Naproxen koriste za liječenje sindroma boli kroničnog pankreatitisa. Octreotid ima vrlo dobar učinak (drugi naziv Sandostatin). Uz pomoć lijeka, lučenje gušterače je inhibirano i oslobađanje kolecistokinina i sekretina je smanjeno. Pozitivan učinak lijeka dokazano je u više od polovice pacijenata.

Liječenje miotropnim antispazmodicima

Druga mogućnost za liječenje kroničnog pankreatitisa, naime - bol, primanje miotropnih antispazmodika, što može smanjiti ton glatkih mišića i njegovu fizičku aktivnost. Najpopularniji lijekovi u ovoj skupini za liječenje pankreatitisa su drotaverinski derivati: No-shpa, Vero-drotaverin, Drotaverin hidroklorid, itd. Dspatalin i Bentsiklan također se koriste. Prikazani su u farmaceutskim imenima Mebeverin i Halidor. Također je dokazan učinak homo-kromona, koji čini osnovu lijeka Odeston. Glavna "zasluga" lijeka je smanjenje intraductalnog tlaka, što značajno ubrzava protok žuči u crijevu u uvjetima kroničnog pankreatitisa.

Ako se bol ne zaustavi, dijagnostički pregled kanala žlijezde sa sondom je prikazan kako bi se utvrdilo prirodu njihove štete. U nedostatku pozitivnih učinaka liječenja, režim se nadopunjuje kirurškim zahvatom.

U videu ćemo raspraviti učinkovite pripreme za pankreatitis:

Liječenje kroničnog pankreatitisa s lijekovima

Sustavni problemi s organima probavnog trakta izazivaju razvoj kroničnog pankreatitisa. Liječenje patologije propisano je ovisno o simptomatičnoj slici njegove manifestacije. Temelj borbe protiv bolesti - terapija lijekovima, koja uključuje uzimanje nekoliko skupina lijekova. S pravodobnim terapijskim mjerama pacijent uspijeva izbjeći ozbiljne komplikacije kroničnog pankreatitisa.

Režim liječenja

Ova patologija zahtijeva složeno liječenje, budući da su pogođeni drugi sustavi i organi. Shema liječenja za kronični pankreatitis je kako slijedi:

  1. Sukladnost sa strogom prehranom tijekom pogoršanja patologije.
  2. Uklanjanje simptoma boli kod upale žlijezde.
  3. Obnova funkcioniranja probavnog trakta.
  4. Obnova razine enzima.
  5. Borba protiv upale.
  6. Obnova tkiva pogođenog organa.
  7. Slijedite pravila sprječavanja.

Liječenje kroničnog oblika patologije uključuje i uzimanje antibakterijskih lijekova kada se infekcija detektira u tijelu. Prosječni tijek antibiotika je 1 tjedan.

Pregled djelotvornih antispasmodika

Bol u kroničnom pankreatitisu razvija se iz nekoliko razloga:

  • zbog edema probavne žlijezde i njegovog istezanja;
  • zbog spazmija sfinktera Oddija;
  • u slučaju nehotične kontrakcije tkiva žučnog mjehura i njegovih kanala;
  • zbog reakcije vegetativnog sustava do oslobađanja adrenalina u krv.

U kroničnom pankreatitisu, bol se širi na cijelu trbušnu šupljinu. Ublažiti simptomatsku sliku bolesti koja omogućuje antispazmodici:

Najčešće, za ublažavanje grčeva pankreatitisa, liječnici su propisali No-shpu ili Papaverine.

Antispasmodici su dostupni samo u obliku tableta ili u obliku kapsula pa se ne koriste za hitnu njegu. U liječenju kroničnog gastritisa može se dugo trajati - do 24 tjedna.

Enzimski pripravci

Izbor enzimskih pripravaka treba uzeti u obzir karakteristike tijeka bolesti. Glavne komponente ove skupine lijekova su proteaza, lipaza. Aktivni sastojci se bere iz gušterača svinja, budući da je ova životinja najbliža ljudima u biološkim svojstvima.

U kroničnom pankreatitisu potrebni enzimi uništavaju klorovodična kiselina, koja je dio želučanog soka pa se svi enzimski pripravci smještaju u posebnu kapsulu s ljuskom otporne na kiseline. Svi proizvedeni lijekovi podijeljeni su u dvije kategorije: jednu školjku i dvije.

Pripreme druge skupine su učinkovitije zbog posebnog oslobađanja aktivnih komponenti. Aktivni sastojci se stave u posebne mikrosfere, koje se pak nalaze u kapsuli. Lijek se postupno otopi u crijevima i zbog mikrosfera je ravnomjerno raspoređen po zidovima tijela. Ova skupina uključuje Pancytrat, Creon.

Jedna je ljuska proizvela pankreatin, Mezim. Često se propisuju za akutni pankreatitis. Lijekovi mogu smanjiti aktivnost probavnog organa i smanjiti upalu tkiva.

Neke vrste enzimskih pripravaka su kontraindicirane u sadašnjoj bolesti, na primjer Festal, Digestal. Lijekovi sadrže elemente žuči koji ubrzavaju izlučivanje gušterače i time povećavaju napade boli.

antibiotici

Antibakterijski lijekovi propisani su u ekstremnim slučajevima. Indikacija za liječenje antibioticima može biti infekcija žučnog mjehura ili peripancreatitisa na pozadini temeljne patologije. U tu svrhu, pacijentima se pripisuju:

  • amoksicilin;
  • Augmentin;
  • kloramfenikol;
  • ceftazidim;
  • Cefixime.

Ako se bolest dijagnosticira upalom žučnih kanala, bolesnici se preporučuju uzimati Amoksicilin. Prije upotrebe ovog lijeka morate proći niz dijagnostičkih aktivnosti:

  • bakterijski pregled žuči, želuca i crijevnih sokova;
  • bakterijsko sijanje biološkog materijala na flori;
  • određivanje osjetljivosti patogena patologije na različite skupine antibakterijskih sredstava.

Zahvaljujući testovima, liječnik uspijeva odabrati najučinkovitiji lijek koji ne izaziva neravnotežu u procesima mikrobiocenoze i imat će minimalan popis nuspojava. U slučaju neinfektivnog tijeka kroničnog pankreatitisa, terapija antibioticima nije propisana. U takvoj će situaciji biti više zla nego dobra od uzimanja droga.

Sredstva za regulaciju sekretorne funkcije

U kroničnom pankreatitisu propisuju se agensi koji blokiraju proizvodnju histamina u žlijezdama. Zbog ove terapeutske osobine smanjuje se sinteza klorovodične kiseline u želucu, što smanjuje manifestaciju kliničkih znakova bolesti.

H2-blokatori i inhibitori pripadaju kategoriji lijekova koji reguliraju sekrecijsku funkciju. Sljedeći lijekovi pripadaju prvoj skupini lijekova:

Unatoč učinkovitosti, lijekovi ove skupine postupno su zamijenjeni suvremenijim lijekovima - inhibitorima protonske pumpe (PPIs). Djelovanje IPP-a ima za cilj smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline u organu digestije. U kategoriju lijekova koji se razmatraju pripada:

PPI-ovi imaju nuspojave koje se manifestiraju kao nadutost, mučnina i glavobolja. Dugi tijek liječenja lijekovima nepovoljno utječe na stanje kostiju, povećavajući rizik od loma.

Lijekovi za pogoršanje patologije

Pancreatitis u akutnom obliku može uzrokovati abnormalne promjene u tkivima gušterače. Patologija u akutnoj fazi zahtijeva hitnu medicinsku njegu, jer država često postaje uzrok smrti.

Pacijenti su često zainteresirani za najbolji način ublažavanja simptoma boli. Važno je zapamtiti da je u slučaju otežanog pankreatitisa zabranjeno sami uzimati lijekove protiv bolova. Lijekovi neće imati primjetan terapeutski učinak, ali narušavaju kliničku sliku patologije. Prije dolaska ambulante brigade je dopušteno uzeti pilulu No-shpy.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje se može odvijati u bolnici ili kod kuće. U potonjem slučaju pacijent mora strogo slijediti sve preporuke stručnjaka. Glavna metoda rješavanja kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi je pridržavanje režima i prehrani, uzimanje propisanih lijekova.

Lijekovi za pogoršanje patologije pripisuju se s ciljem suzbijanja proizvodnje enzima od gušterače. Te tvari uništavaju tkiva organa probave. Za liječenje patologije kod odraslih koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • pripreme za mjere detoksikacije;
  • antispazmotike;
  • antacide;
  • antimikrobni agensi;
  • sedativni lijekovi;
  • antikolinergici.

Koji od lijekova svake skupine bit će dodijeljen u određenom slučaju, određuje gastroenterologa, uzimajući u obzir karakteristike bolesti.

U fazi remisije pankreatitisa liječenje se nadopunjuje fizikalnim postupcima - elektro-i fonoforeza s anestetičkim lijekovima, magnetskom terapijom, terapijom blatom.

Dijeta za kronični pankreatitis

U kroničnom pankreatitisu, pridržavajte se određenih pravila prehrane kako bi produžili razdoblje remisije. Od dopuštenih napitaka u patologiji treba zabilježiti mineralnu vodu (Essentuki broj 17, Narzan, Arkhyz), lagano pripremljen čaj bez dodanog šećera. Uz dugo odsutnost kliničkih manifestacija pankreatitisa, izbornik se nadopunjuje bujonom i žlijezdom pasze.

Hrana se uzima u toplom i tlu obliku. Prednost se daje kašama, kašama i žele. Hrana u kroničnom pankreatitisu ne smije biti previše vruća, oštra ili kisela. Iz izbornika potpuno isključite:

Poželjni način kuhanja je ključanje ili pirjanje. Proizvodi se uzimaju u malim količinama, ali često (5-6 puta na dan).

Kronični pankreatitis je upala gušterače koja nije podložna završetku eliminacije. Za probleme patologije koji se rijetko manifestiraju, potrebno je uzimati lijekove i slijediti pravila prehrane. Inače, neće biti moguće izbjeći pogoršanje patologije. Ovo stanje dovodi do nepovratnih patoloških promjena u tkivima žlijezde i utječe na kvalitetu života pacijenta.

Moguće metode i sheme za liječenje kroničnog faznog pankreatitisa

Danas gastroenterolozi bilježe porast takve teške bolesti kao kronični pankreatitis. To je zbog mnogih čimbenika koji na najbolji način ne utječu na stanje gušterače.

Suvremena medicina koristi brojne terapeutske metode kako bi se smanjila aktivnost daljnjeg razvoja patološkog procesa. Dakle, kako liječiti kronični pankreatitis, prema kojemu se provode mjere liječenja i koje su metode korištene?

Malo o etiologiji kroničnog pankreatitisa


Pod kroničnim pankreatitisom se odnosi na upalni fenomen, lokaliziran u gušterači. Ovaj oblik bolesti karakterizira spor razvoj, u kojem postoje patološke transformacije u strukturi organa, a njihova prisutnost, normalna tkiva mišića zamjenjuju se masnim. Proizvodnja enzima, hormona se smanjuje, te počinju stvarati tumore slični kistom, a čepovi masti i proteina pojavljuju se u kanalu.

U pravilu, bolest se razvija kao posljedica:

  • Patologija žučnih kamena.
  • Pretjerana konzumacija alkohola.

Pored toga, izazivanje pankreatitisa može:

  • Hepatitis B, C.
  • Gastritis.
  • Kolitis.
  • Ciroza.
  • Kronični enteritis.
  • Kolecistitis.
  • Pušenje.
  • Traume na žlijezdu.
  • Čire.
  • Bolesti bubrega.
  • Patološki duodenalni ulkus.
  • Prisutnost kamenja.
  • Zaušnjaci.
  • Povećana prisutnost masti u krvi.
  • Neki lijekovi.
  • Nasljeđe.

Upala gušterače kroničnog oblika najčešće se dijagnosticira kod osoba srednje dobi ili u dobi za odlazak u mirovinu, no nedavno je ta bolest znatno postala "mlađa".

Kronični pankreatitis može biti:

  1. Primarni.
  2. Sekundarni.

Kao rezultat negativnog utjecaja gore navedenih čimbenika na žlijezdu, aktivira se upalni mehanizam. Istodobno, njegova prisutnost je trajna, a tijek same bolesti vrlo je nestabilan: razdoblja remisije zamjenjuju se pogoršanjem. Glavna negativna točka ovog procesa je da ona utječe na zdrave pankreatične tkiva, koje, pod ovim agresivnim utjecajem, prije ili kasnije odumiru. Umjesto toga tvore vezivnu tvar koja je štetna za ljudsko tijelo.

Nakon nekog vremena, ovisno o tome koliko je broj normalnih žljezdanog tkiva smanjen, radna aktivnost organa je značajno slabija, au slučaju teške bolesti mogu potpuno nestati.

Kada pacijenti upitaju da li je gušterača rekonstruirana u kroničnom pankreatitisu, liječnici su nedvosmisleno odgovorili - s svakom kasnijom pogoršanjem bolesti dolazi do komplikacije, a sam patološki proces je nepovratan.

Koji su simptomi bolesti?

Prvi i glavni simptom pankreatitisa, bez obzira na oblik (akutni, kronični), je bol. Položaj njegove lokalizacije u velikoj mjeri ovisi o mjestu gdje se javlja upala gušterače. Stoga, bol se može osjetiti iu lijevom i desnom hipohondriju, ili ispod rebra u sredini (ispod žlice).

Bolni simptomi najčešće se osjećaju oko sat vremena nakon što jedu masnu ili začinjenu hranu. Kada pokušate otići u krevet, povećava se nelagodnost, a može se spustiti trbuhom, ramenom ili u području srca. Sjedeći položaj s laganim savijanjem tijela naprijed, a noge su pritisnute na prsima, pomaže smanjiti bolnu manifestaciju.

Zbog činjenice da pankreatitis ometa žlijezdu, proizvodnja enzima potrebnih za normalan probavni proces se smanjuje u skladu s tim. Kao rezultat toga, postoji lančana reakcija - u svim organima gastrointestinalnog trakta postoji kvar, pa se, kada se bolest ponovi, pojavljuje sljedeća klinika

Liječnici naglašavaju da bol u kroničnoj upali može biti odsutan. U pravilu, to se događa kod onih pacijenata koji stalno jedu čvrsto. Prejedanje izaziva oticanje tkiva oboljelog žlijezda.

Također je potrebno uzeti u obzir čimbenike poput prisustva drugih patologija, na primjer, gastritisa, čira. Njihovi karakteristični simptomi također se mogu primijetiti tijekom pogoršanja kronične upale.

Suvremene metode i sheme za liječenje kroničnog pankreatitisa


Treba reći da shema liječenja ove patologije ima individualni pristup za svaki pojedini slučaj, temeljen na karakteristikama njezinog tijeka i stanju pacijenta. Tek nakon temeljitog pregleda, gastroenterolog i eventualno kirurg će odrediti moguće učinkovite metode terapeutske intervencije.

Cilj svih terapijskih metoda i shema usmjeren je na:

  • Smanjiti simptomatske manifestacije bolesti.
  • Da biste spriječili pojavu komplikacija.
  • Za održavanje funkcija pripravaka enzimskih žlijezda.
  • Ojačati tijelo uz pomoć vitaminske terapije.
  • Na stabilizaciju endokrine funkcije.
  • O sprečavanju naknadnih egzacerbacija.

Glavne metode liječenja kroničnog pankreatitisa su:

  1. Terapija lijekovima.
  2. Niska masnoća
  3. Kirurška intervencija (ako je naznačeno).
  4. Recepti alternativne medicine.

Liječenje patologije provodi se u bolnici u odjelu terapije ili kirurškog zahvata.

Metoda lijeka


Konzervativno liječenje kronične upale žlijezde ovisi uglavnom o dobrobiti bolesnika. Medicinska skrb za ponavljanje kroničnog pankreatitisa neznatno se razlikuje od onih koje pružaju liječnici u nazočnosti akutnog pankreatitisa, iako oba patološka oblika imaju istu etiologiju, ali njihov daljnji razvoj je drugačiji. Polazeći od toga, medicinska tehnika izvodi se prema različitim shemama.

Liječenje kroničnog pankreatitisa je poželjno ako osoba nema komplikacija za koje je indicirano kirurško liječenje. To uključuje:

  1. Smanjenje gljivičnog kanala.
  2. Prisutnost cista.
  3. Prisutnost kamenja u organskom kanalu.

Ako pacijent ima sekundarni pankreatitis, važna točka je dobro odabrana složena terapija koja će pomoći ukloniti izazivajući čimbenik koji je doveo do bolesti, na primjer, kolecistitis, ulkus, gastritis i tako dalje.

Kako bi se ublažio mišićni grč gastrointestinalnog trakta, propisani su antispazmetički agensi:

Analgetici se preporučuju za ublažavanje boli:

Protuupalni lijekovi propisuju se za smanjenje upale i poduzimaju se mjere koje utječu na inervaciju:

Ako je potrebno, blokira solarni pleksus, osim toga, moguće je propisati antioksidante čija je djelovanja usmjerena na suzbijanje sekretorne funkcije žlijezde i uklanjanje opstrukcije žučnog kanala. Vrlo dobro dokazana droga Sandostatin, koja učinkovito odgađa izlučivanje gušterače, smanjuje količinu izlučene sekrecije i kolecistokinin.

U početku, napad bolesti pokazuje potpuni izgladnjivanje. Za održavanje tijela propisana je enteralna prehrana (glukoza i fiziološka otopina injicirani su intravenski uz pomoć kapaljki, koji pomažu eliminirati sindrom intoksikacije).

Kako bi se smanjila vjerojatnost raznih infekcija, preporuča se uzimanje antibiotika, ali prije njihovog korištenja, organizam se mora testirati na njihovu osjetljivost.

Medicinski predlošci uključuju upotrebu zamjenskog liječenja, koji pomaže u ublažavanju prekomjernog stresa na žlijezdi. Pripreme ove vrste trebaju:

  1. Sadrži povećanu količinu lipaze.
  2. Imati prilično snažnu ljusku.
  3. Budi malen.
  4. Nemojte sadržavati žučne kiseline.

U slučaju kada enzimska nadomjesna terapija ne daje očekivani učinak, tada se propisuju boli:

  • Paracetamol.
  • Meloksikamje.
  • Ibuprofen.
  • Naproksen.
  • celekoksib

U slučaju dijabetesa, bolesniku se prikazuju injekcije inzulina, kao i lijekovi koji smanjuju prisutnost šećera u krvnoj tekućini.

Liječenje operacijom


Liječenje kroničnog pankreatitisa propisano je ako je bolest popraćena ozbiljnim komplikacijama. U ovom se slučaju koristi operativna metoda:

  1. Ako je pacijentu dijagnosticiran cista, obavlja se operativna manipulacija njihovog otkrivanja i uklanjanja njihovog sadržaja.
  2. Ako je potrebno odrezati neki dio žlijezde koja je bila pod utjecajem upale.
  3. Ako je potrebno cijeđenje drenaže pomoću laparoskopske grede.
  4. Ako se kanali gušterače povećaju i kamenje je prisutno. Operativna metoda omogućuje vam uklanjanje kamenja, čime se osigurava ispravno odlaganje sok u crijevima.

U slučaju pankreatitisa u glavi gušterače, kirurška intervencija usmjerena je na stabiliziranje protoka žuči u crijevu. Prema terapeutskim standardima, indicirana je laparoskopija, koja isključuje tradicionalni incident abdomena. Zajedno, to stvara nekoliko malih šupljina, veličine ne više od 1 cm, kroz koje je umetnuta fotoaparat, a operacija se izvodi pomoću posebnih alata.

U postoperativnom razdoblju pacijent je pod liječničkim nadzorom. Ako ima dijabetes, trebat će kontrolu od strane endokrinologa koji će pratiti prisutnost šećera u krvi.

Način prehrane i popularnih recepata


Važnu ulogu u liječenju kroničnih upala igra stroga prehrana, potpuno odbacivanje pržene, začinjene i masne hrane. Obroci bi trebali biti česti i u malim količinama do 5-6 puta dnevno.

Tijekom razdoblja pogoršanja preporuča se pridržavati medicinskih gladovanja i načela prehrane br. 5P.

Obroci se pripremaju s malom količinom soli, osim začinskog i začinjenog začina, umacima i kiselim kiselinama. Za pripremu juhe uzeti su kao juha juha od povrća ili juha od pilećeg fileta. Drugo služi zauzeto, kuhano ili kuhano jelo, isključujući dodavanje zabranjene hrane: masne ribe i mesa, mahunarki, kiselo bobice i svježe voće, kiseli krastavci i konzervirane robe, svježe peciva, slatkiši itd.

Najkorisnija jela od krumpira, cvjetača, repe, slatkih jabuka, tikvica i bundeva, a ne masnih mliječnih proizvoda, kao i žele od zobne ili ne kisele bobice.

Svježe stisnute sokove od nekog povrća se dobro dokazuju:

Pušenje i alkohol su apsolutno kontraindicirani.

U vezi s pitanjem može li se kronični pankreatitis izliječiti uz pomoć narodnih lijekova, liječnici ističu da su sve tinkture, dekocije i slično osmišljene kako bi ojačali učinak lijekova i dijeta. Nemoguće se zauvijek oporaviti od kronične patologije, ali sasvim je moguće ukloniti, smanjiti učestalost njegovih pogoršanja, kako u medicini, tako iu pacijentu.

Među biljem treba zabilježiti maslačak, trobojnu ljubičastu, celandinu, kamilicu, planinara, ali složene zbirke temeljene na različitim biljkama rade najbolje od svega. Dakle, samostanska zbirka s jedinstvenim sastavom dobro se dokazala.

  1. Tri tjedna prije jela, popiti ½ šalicu infuzije iz mješavine od 1 žlica. cvjetove smilja i kamilice za 200-250 ml. kipuće vode. Ljekovito bilje treba inzistirati 30 minuta, a zatim napregnuti.
  2. Četiri tjedna uzmite čašu infuzije smilja svaki dan. Za njegovu pripremu, ulije se 5-7 grama sušenog cvijeća 500 ml. kipuće vode i inzistirati cijelu noć.
  3. U roku od dva mjeseca, uzmite prazni želudac za 0,5 čajne žličice praha mlijeka čička u prahu, ali ne više od tri puta dnevno. Tečaj se ponavlja dva puta godišnje.
  4. Tijekom mjeseca na prazan želudac uzeti 50 ml. topla infuzija lišća zlatnih brkova. 2,5-3 šalice kipuće vode uzeti su tri lišća biljke, kuhati 10 minuta i ostaviti da ulijevaju preko noći.

Međutim, u trenucima akutnog pogoršanja bolesti bilo kojeg oblika potrebno je prestati uzimati sve ove biljne lijekove. Činjenica je da su neki od njih sposobni iritirati upaljeno tijelo, čime se otežava dobrobit osobe i tijek relapsa. Varijante alternativne medicine trebale bi se koristiti tek nakon uklanjanja pogoršanja i samo uz dopuštenje liječnika.

Vjerojatnost pozitivne prognoze

Uz pažljivo pridržavanje svih zahtjeva stručnjaka u prevenciji kroničnog pankreatitisa, bolest se nastavlja u blažem obliku, čime se stvaraju preduvjeti za povoljan ishod.

Ako se pacijent previše odnosi na preporuke liječnika, ne pridržava ograničenja na prehranu, uzima alkoholna pića, ne uzima propisane lijekove, rizik od komplikacija i komplikacija se povećava nekoliko puta, u nekim slučajevima može dovesti ne samo na operacijski stol, već i na smrt,

Kao što je gore spomenuto, razvoj kroničnog pankreatitisa potiče niz gastrointestinalnih bolesti, jetre, bubrega i crijeva, pa stoga, ako su prisutni, ne smiju se odmah početi i liječiti.

zaključak


Prvi simptomi koji upućuju na upalu gušterače trebali biste se odmah obratiti gastroenterologu ili drugim stručnjacima.

Samo pravovremena dijagnostika pomoću laboratorijskih i hardverskih metoda može pomoći u temeljitom proučavanju tijeka bolesti na temelju koje će biti propisana najučinkovitiji tretman, uključujući upotrebu medicinskih, kirurških i drugih metoda.

Koji su režimi liječenja pankreatitisa?

Shema liječenja pankreatitisa je formirana uzimajući u obzir stupanj složenosti i svojstava tijeka bolesti. Upala gušterače je akutna i kronična. U prvom slučaju, s odgovarajućim liječenjem, rad organa probavnog sustava može se brzo normalizirati. U kroničnom obliku pankreatitisa, kada se egzacerbacije bolesti izmjenjuju s remisijom (slabljenje ili potpuno nestanak simptoma patologije), funkcije gušterače ne prestaju opadati. Bez složene terapije, koja uključuje terapeutsku prehranu, lijekove i potpuni odmor, oporavak je nemoguć.

Akutni pankreatitis

Stupanj težine akutnog pankreatitisa (teški ili blage) određuje liječnik koji pregledava pacijenta i ispituje rezultate ispitivanja. Zatim stručnjak izrađuje individualni režim liječenja, čija je glavna svrha spriječiti nekrozu (smrt) pankreasnog tkiva. Takvo stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih s općim zdravljem tijela:

  • zatajenje bubrega;
  • oštar pad tlaka u krvi;
  • kršenje dišnog sustava.

Terapija za teški akutni pankreatitis

U akutnom tijeku bolesti gušterače, vjerojatnost komplikacija je visoka, pa je pacijent s pankreatitisom hitno hospitaliziran. Razvoj upalnog procesa može biti praćen infekcijom žlijezda tkiva s bakterijama koje žive u tankom crijevu ili ulaze u krvotok. U zaraženom pankreatitisu, prognoza za oporavak je nepovoljna. Da bi se spriječila smrt tkiva gušterače i spriječilo apsces, pacijent je propisana antibiotska terapija.

Antibiotici su odabrani s obzirom na:

  • ruta infekcije;
  • broj zaraznih agensa;
  • tip patogenih mikroba.

Pancreatitis kompliciran infekcijom tretira se s beta-laktamskim antibioticima (penicilini, karbapenemi, cefalosporini). Njihova uporaba uzrokuje smrt bakterija i zaustavlja upalni proces.

Liječnici kategorizirano ne preporučuju samostalno liječenje pankreatitisa s antibioticima. Ova vrsta lijeka ima mnoge nuspojave, među kojima je alergijski pankreatitis droga, u kojem se upala žlijezde razvija dva puta brže i akutnija. Ovo stanje može izazvati takve lijekove kao što su metronidazol, tetraciklin, sulfa lijekovi.

U teškom akutnom pankreatitisu, uz antibiotike, propisuju se lijekovi koji pomažu u održavanju normalne funkcije gušterače:

  • Antacidi - neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline, što povećava aktivnost enzima koji uništavaju gušterače ("Maalox", "Phosphalugel", "Renny").
  • Alginati - normaliziraju kiselost želuca vezivanjem i uklanjanjem klorovodične kiseline ("Laminal", "Gaviscon").
  • Enzim znači - ublažiti bol i nadoknaditi nedostatak prirodnih probavnih enzima ("Mezim", "Panzikam", "Gastinorm Forte").

Kirurška intervencija u teškom akutnom pankreatitisu naznačena je u takvim slučajevima:

  • Otkrivanje kamenja u žučnim kanalima. Operacija se izvodi na kanalu gušterače, jer se kamenolomi vrlo često pada.
  • Akumulacija patološke tekućine u tkivima žlijezde ili oko nje. Koristi se perkutana vanjska drenaža, instalirano je 1 ili više katetera.
  • Prisutnost pseudocista i apscesa. Ako se tumor nalazi u tijelu ili glavi žlijezde, tada se obavlja endoskopska drenaža, ako je patologija lokalizirana u repu organa, onda se koristi cistogastrostomija.

Pravilna prehrana tijekom pankreatitisa pomaže u brzom oporavku. U prvim danima bolesti, pacijentu je propisan post. Tako da tijelo pacijenta nije slabo, posebna hranjiva otopina se primjenjuje intravenozno. Nakon 1-4 dana, mješavine hranjivih tvari počinju se isporučiti s probom u pacijentov trbuh.

Nakon nekoliko dana pacijent počinje jesti samostalno. Hrana obuhvaća sluzavne juhe, tekuće prhure, pire od povrća, sušeno voće. Hranu treba poslužiti u toplom obliku u malim obrocima do 8 puta dnevno.

Terapija za blago akutni pankreatitis

Liječenje blage upale nastoji vratiti tekućinu izgubljenu tijelom i uklanjanjem pogoršanja. Uzrok dehidracije tijekom pankreatitisa je neprestano povraćanje. To se javlja kao posljedica poremećaja probavnih organa.

Zbog stalne mučnine, nemoguće je ispuniti potrebnu količinu tekućine prirodnom potrošnjom. Problem je riješen pomoću infuzijske terapije (intravenozno ubrizgavanje kapljica ili pod kožom elektrolitskih otopina). Istodobno s infuzijom elektrolita koriste se lijekovi s antiemetičkim učinkom "Zerukal", "Domperidon", "Trimebutin". Daju se intravenski ili intramuskularno.

Osim antiemetika, liječenje pankreatitisa provodi se lijekovima čije komponente mogu zaustaviti krvarenje parenhima žlijezde. Smanjenje volumena krvi koja cirkulira u plućima prijeti smrću tkiva organa. Kako bi se spriječila nekroza žlijezda, transfuzija krvi može se prekinuti.

Za edem pankreasa, uz navedene lijekove, propisuju se diuretici (diuretici) i propisuje se mir i glad.

Kronični tečaj

Režim liječenja za kronični pankreatitis temelji se na sljedećim točkama:

  • Medicinska prehrana.
  • Liječenje lijekovima.
  • Kirurška intervencija (rijetka).

Budući da su uzroci izazivanja kronične upale gušterače najčešće različiti, liječenje koje propisuje liječnik je, u pravilu, pojedinac. Lijekovi pomažu ublažavanju pogoršanja kroničnog pankreatitisa i postizanju održive remisije.

analgetici

Glavni simptom kroničnog pankreatitisa je bol sindrom, koji je najčešće lokaliziran u gornjem lijevom trbuhu, rjeđe u epigastričnoj regiji. Da bi se ublažio bol, bolesnici su propisani lijekovi protiv bolova u tabletama kao što su "Analgin", "Baralgin", "Pentalgin". U teškim kliničkim slučajevima, ovi lijekovi su propisani pacijentu u obliku injekcija.

Liječnici ne preporučuju uzimanje acetilsalicilne kiseline kao anestetika. Lijek ima dobar analgetski učinak, ali istodobno može uzrokovati unutarnje krvarenje.

antispasmotika

U razdoblju pogoršanja kroničnog pankreatitisa, uz pomoć antispazmodijskih lijekova, pacijenti se mogu ublažiti zbog stalne boli u gornjem dijelu trbuha. Obično se protiv smirivanja spastičnih poremećaja koriste vazodilatatorni antispasmodici.

Najviše propisani lijekovi su tablete "No-shpa" i "Papaverin". Osobitost tih lijekova je da oni nemaju dobna ograničenja i ozbiljne nuspojave. U svrhu neposrednog i dugotrajnog reljefa boli, primjena antispasmodika ("Platyfillin") se primjenjuje intramuskularno jednom dnevno.

Enzimski pripravci

Kronična upala gušterače popraćena je nedostatkom probavnih enzima. Da bi se normalizirala rad probavnog sustava, bolesnicima se daje enzimska terapija.

Nedostatak gušterače nadopunjuje se uz pomoć dvostrukih ljusaka ("Creon", "Pantsitrat") i jednostrukih ljusaka ("pankreatin", "Mezim"). Prve se smatraju najučinkovitijima u smislu isporuke enzima do njihovog odredišta. Korištenje drugog je potrebno za konstantnu bol u gušterači. Ploče s jednom omotačem obdarene su sposobnošću smanjenja aktivnosti gušterače, uklanjanja oteklina svojih tkiva i sprječavanja napada na vlastite stanice.

Bez preporuka liječnika ne bi trebao uzimati nikakve enzimske lijekove. Neki od njih, osobito "Festal" i "Panzinorm", kontraindicirani su u kroničnom pankreatitisu jer sadrže komponentu žuči koja stimulira proizvodnju pankreasne sekrecije i time povećava bol u trbuhu.

Anti-enzimski lijekovi

Antifermentalni tretman propisan je pacijentima koji imaju žljezdanog oteklina i povećanje amilaze (enzim gušterače koji raspada glikogen i škrob) u krvi i urinu.

Takvi lijekovi se proizvode pomoću aktivnog sastojka Aprotinina ("Trasilol", "Aprotinin", "Gordox"). Uvede se u tijelo intravenozno ili s kapaljkama 7 do 10 dana kako bi se smanjila aktivnost enzima žlijezda, koja izazivaju upalu i nekrozu tkiva organa.

antibiotici

U kroničnom pankreatitisu, bolesnici su propisani antibiotski tretman kako bi uklonili upalu samog pankreasa. Djelotvorni lijekovi su Imipenem, Ciprofloksacin, Ceftriaxon.
Tijekom razdoblja remisije, bolesniku se propisuje terapijska prehrana i uporaba enzimskih pripravaka.

Sredstva za regulaciju sekretorne funkcije

Da bi se smanjila lučenje klorovodične kiseline, koja je neophodna za ublažavanje kroničnog pankreatitisa, dopuštaju lijekove koji inhibiraju proizvodnju histamina pomoću žlijezda. Ova tvar pridonosi povećanju izlučivanja želučanog soka, što rezultira dodatnim pogoršanjem pankreatitisa.

Za regulaciju sekretornog djelovanja koriste se dvije vrste lijekova: H2-blokatori (Ranitidin, Famotidin) i inhibitori protonske pumpe (PPIs), moderniji lijekovi Omeprazol i Rabeprazol. Inhibitori s dugogodišnjom primjenom imaju negativan učinak na strukturu kostiju, povećavaju vjerojatnost njihovog prijeloma.

Sedativni lijekovi

Skupina lijekova s ​​umirujućim učinkom uključuje "Amitriptilin" i "Doksepin". Oni su propisani za teške sindrome kronične boli kako bi se pojačao učinak analgetika i ublažio depresivno stanje u bolesnika s pankreatitisom.

Hormonski lijekovi

S komplikacijom kroničnog pankreatitisa uzrokovanog autoimunim procesom ili pojavom cista, liječenje se provodi uz pomoć sistemskih kortikosteroida (Prednisone, Kortizon). Ova vrsta lijeka brzo ublažava upalu, ali njihova dugotrajna upotreba ima posljedice u obliku povećanja tjelesne težine i osteoporoze - smanjenja gustoće kostiju.

Lijekovi za pogoršanje patologije

Tijekom pogoršanja pankreatitisa, bolesniku se propisuju lijekovi koji mogu ublažiti bol i suzbiti aktivnost probavnih enzima gušterače. U tu svrhu koristite lijekove iz sljedećih skupina:

  • antacidi (Almagel, Maalox);
  • antispasmodici ("No-shpa", "Papaverin");
  • lakih antibakterijskih sredstava (Ampicillin, Amoxicillin).

Dijeta za kronični pankreatitis

Bolest gušterače ne može se potpuno izliječiti. Kako bi simptomi patologije mogli rijetko ometati pacijenta, on mora uzimati lijekove koje je propisao liječnik i slijediti prehranu s ograničavanjem životinjskih masti.

U pacijentovom izborniku uključite:

  • povrće koje ne povećava kiselost želučanog sadržaja i ne uzrokuje stvaranje plina (krumpir, repa, mrkve);
  • žele, voćni sok, sušeno jelo;
  • heljda, riža, zobeno brašno;
  • kefir, ryazhenka, jogurt, sir, tvrdi sir s minimalnim postotkom masti;
  • mineralna voda "Slavyanovskaya", "Essentuki No17".

Prehrana pacijenta treba biti frakcijska. Hrana se konzumira u toplom obliku u malim količinama 5-8 puta dnevno u isto vrijeme. Prehrana treba pripremiti samo kuhanjem ili pirjanjem.

Liječenje narodnih lijekova

Domaći lijekovi, pripremljeni prema popularnim receptima, koriste se u kombinaciji s lijekovima. U kroničnom pankreatitisu, liječnici preporučuju održavanje bitnog pankreatijskog zdravlja eteričnim uljima:

  • Vanjska uporaba. Pomiješajte 2 kapi geranija, naranče i ulja od metvice. Trljao je u gušteraču 3-4 puta dnevno.
  • Recepcija iznutra. Vegetarijanske kapsule napunjene su istim uljima (svaka 5 kapi). Prihvatite iznutra do 3 puta dnevno.

Terapija s esencijalnim uljima traje 21 dan, pa se odmakne za razdoblje koje postavlja liječnik.

Značajke liječenja tijekom trudnoće

Bolesti gušterače u trudnica tretiraju se samo u bolnici. U prvoj fazi liječenja pankreatitisom, intravenski se primjenjuju velike količine posebnih tekućina potrebnih za razrjeđivanje krvi kako bi se suzbila agresivna aktivnost enzima gušterače. Zatim se propisuju pripravci enzima koji pojačavaju probavu (Mezim, Creon).

Za uklanjanje ustajuće žuči, trudnice su propisane lijekove samo životinjskog ili biljnog podrijetla ("Holosas", "Holiver"). Tijekom liječenja preporučujemo trudnice da piju juhe i bazi alkalne vode. Količina tekućine koju propisuje liječnik.

Samozadovoljavanje tijekom trudnoće može dovesti do gubitka djeteta i poremećaja sustava glavnih organizama. Iz istog razloga ne preporuča se liječenje narodnim lijekovima.

Kada se gnojni oblik pankreatitisa, širenjem patologije na druge organe, liječnici odlučuju o potrebi kirurške intervencije. Operacija gušterače provodi se tek nakon prestanka trudnoće u prvom tromjesečju ili ranog rada nakon 35 tjedana.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

Indikacije za hospitalizaciju

Kronični pankreatitis u akutnoj fazi djeluje kao znak za bolničko liječenje zbog prijetnje životu pacijenta, potrebi za parenteralnom primjenom lijekova i provođenjem laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja te stručnjaka za savjetovanje.

Ovi ciljevi ostvaruju se imenovanjem režima, prehranom i farmakoterapijom. Stabiliziranje stanja pacijenta postiže se stvaranjem funkcionalnog ostatka gušterače i postupnim izlaskom gušterače na funkcionalna opterećenja. Dakle, dijeta s CP je usmjerena na maksimiziranje smanjenja proizvodnje sokova gušterače. U akutnom razdoblju i duodenostasi, aspiracija želučanog sadržaja provodi se s tankom sondom. Ograničite unos proizvoda koji stimuliraju izlučivanje gušterače: masti (pretežno podvrgnute toplinskoj obradi), kisele, mliječne proizvode bogate kalcijem (sir, sir). U blagim exacerbations, potrebno je ograničiti količinu hrane jedu s prednost ugljikohidrata, koji su manje od masti i proteina, stimuliraju izlučivanje gušterače. S obzirom na moguću prisutnost endokrinog nedostatka, potrebno je ograničiti unos lako probavljivih ugljikohidrata kako bi se izbjegao brz razvoj hiperglikemije. Treba se pridržavati postupnog širenja prehrane. Iznimke su masnoće (uglavnom životinjskog podrijetla), kiseline, proizvodi čvrste konzistencije. U teškim pogoršanjima s hiperfermentemijom, glad je propisana tijekom prvih 3-5 dana, prema indikacijama - enteralno hranjenje. Pomaže u smanjenju stimulacije pankreatske sekrecije, unosu potrebne količine proteina u tijelu i osigurava normalno funkcioniranje crijeva. Preporuča se samo tekućina u količini od 1-1,5 litara / dan (200 ml - 5-6 puta). Dodijelite alkalnu mineralnu vodu na sobnoj temperaturi bez plina, hvata juhe (1-2 šalice), slabog čaja. Od 3. dana je propisana dijeta - niska kalorija, koja sadrži fiziološku normu proteina (uz uključivanje 30% životinjskog podrijetla). Potrebna vam je oštra ograničenja masnoća i ugljikohidrata, hrana mora biti mehanički i kemijski nježna. Zabranjeno je alkohol, začinjena hrana, konzervirana hrana, gazirana kolača, kiselo voće, bobičasto voće i voćni sokovi. Proizvodi koji uzrokuju probavu probavnog trakta, grubo vlakno, bogato ekstraktivnim tvarima, potiče izlučivanje probavnih sokova (meso i riblji juhu, gljive i jake biljne dekocije, masno meso i ribu - ovčetinu, svinjetinu, gusku, patku, pržene jela, sirovo povrće i voće, dimljeni meso, konzervirana roba, kobasice, bogata i svježe pečena brašna i slatkiši, crni kruh, sladoled, alkohol, začini i začini).

Hrana se kuha u kuhanoj, parni, tekućoj ili polu-tekućoj konzistenciji. Prehrana je frakcijska (5-6 puta na dan), po stopi od ne više od 300 g po obroku.

U dnevnoj prehrani treba biti 80-120 g lako probavljivih bjelančevina (bjelanjak, kuhano mršavo meso, riba), 50-75 g masti, 300-400 g ugljikohidrata (poželjno u obliku polisaharida). Uz dobru pojedinačnu toleranciju nemojte isključiti sirovo povrće.

Popis preporučenih proizvoda i jela: peciva, juhe sluznice iz raznih žitarica, meso, riba i low-mast sorte, kuhana jaja, omlet pare, mlijeko samo u jelima svježe kiselo sira, pudinga pare. Neizgrađeni maslac može se dodati u gotove jela; povrće u obliku pire krumpira, jabuke pečene, Antonov isključeni. Omekšani kompoti od suhog i svježeg voća, sokova, želea, mousse na ksilitolu, sorbitol su dopušteni; čaj je slaba, mineralna voda, bujon hips.

Nakon zaustavljanja napada boli, kako bi se smanjila stimulacija egzokrine funkcije gušterače, preporučuje se:

- frakcijska prehrana s ograničavanjem životinjske masti (stvaranje funkcionalne dormantnosti gušterače i priprema tijela za funkcionalna opterećenja);

- započeti enteralnu prehranu s mješavinom Peptamena, u obrocima kao koktel za 6 primanja, po stopi od 25 kcal / kg dnevno. Ovaj pristup omogućuje glatku prijelaz na tradicionalni broj tablice 5p, sprečavanje prehrambenih nedostataka u prvim danima od početka egzacerbacije i minimiziranje ponavljanja bolova u trbuhu i dispeptičkog sindroma tijekom prijelaza na mješovitu prehranu. U slučaju teške egzokrine insuficijencije prostate, preporuča se dodatno dodati tablici 5p 2-3 unos mješavine Peptamen. Njegovo uvođenje ne zahtijeva dodatnu uporabu enzimskih pripravaka, pacijentu u potpunosti osigurava bitne hranjive tvari i energiju (hidrolizirani oligopeptidi, trigliceridi srednjeg lanca, masne kiseline, maltodekstrin, uravnoteženi vitamin-mineralni kompleks), ima imunomodulatorni učinak.

Prvi put da posjetite liječnika pacijent do izražaja može napraviti razne sindrome: bol u trbuhu, proljev sindrom, manifestacije egzokrine i (ili) endokrinog insuficijencije gušterače, trovanja simptomi, komplikacije pankreatitisa, kao što je kolestaza. Sukladno tome, provedba jednog ili više principa prvo dolazi do konzervativnog liječenja pacijenta:

  • stvaranje funkcionalnog ostatka gušterače i priprema tijela za funkcionalna opterećenja (shema 1);
  • bol reljef;
  • smanjenje intraductalnog tlaka, obnavljanje protoka pankreasnih sekreta;
  • smanjenje intersticijskog tlaka gušterače;
  • normalizacija motornih organa susjednih organa (uključujući uklanjanje duodenostasije i obnavljanje odljeva žuči);
  • sprječavanje progresije upale gušterače;
  • borba protiv hiperfermentemije, sprečavanje multiorgannih organskih sustava;
  • detoksikacijska terapija;
  • prevencija hipovolemijskog šoka;
  • uklanjanje egzotične i endokrine insuficijencije pankreasa;
  • pravodobno liječenje komplikacija (zaraznih, itd.);
  • uklanjanje dugotrajnog tijeka CP;
  • normalizacija poremećaja homeostaze;
  • sprečavanje ponavljanja uz trajni uzročni faktor.

Shema 1. Inhibicija pankreatske sekrecije

Prema standardima dijagnostike Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 17. travnja 1998., br. 125 i najnovijim znanstvenim razvojem, predviđaju se slijedeći farmakološki pripravci i taktika terapije.

  • U ostryyperiod i duodenostasis - kontinuiranog aspiracije kiselog sadržaja želuca pomoću tanke sonde, intravenozno svakih 8 sati ranitidin (150 mg) i famotidin (20 mg) (što daje želučanog pH bi trebao biti 4,0 ili više); inside - antacids pufera u obliku gela (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) svakih 2-3 sata (vezanje žučnih kiselina u duodenumu); intravenozno - poliglucin 400 ml dnevno, 10% otopina albumina 100 ml dnevno, 5-10% otopina glukoze 500 ml dnevno uz adekvatnu količinu inzulina (terapija detoksikacijom, prevencija hipovolemijskog šoka).
  • Za kupirovaniyaboli inhibiraju bazalnu i stimuliranu sekreciju želuca i gušterače: inhibitora protonske pumpe (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) ili blokatora H2 receptora (ranitidin, famotidin). Pripravci tih skupina prvo se primjenjuju parenteralno: omeprazol kod 40-80 mg / dan intravenozno ili famotidin pri 20 mg 2-4 puta dnevno intravenozno, a potom pacijent prenijeti na unos uobičajenih doza lijekova. Nakon nestanka boli, IPP se može propisati u polovici doze sve do uklanjanja laboratorijskih i instrumentalnih manifestacija pogoršanja kroničnog pankreatitisa. U cilju produženog suzbijanja pankreasnog izlučivanja i značajnog smanjenja steatorrhee nakon završetka staze N2-histaminskih receptora ili antikolinergika treba propisati antacide, kao što su almagel, fosfalougel, maalox, gelusilak i drugi, 6-8 puta na dan (1 dozu 15 minuta prije obroka i 1 dozu 1 sat nakon obroka), Ne-narkotičkih analgetika ili antispazmatičnih analgetika: metamizol natrij, paracetamol (500 mg 3-4 puta na dan). U slučaju teške boli, tramadol je propisan 800 mg / dan.
  • Eliminirati fermentnoytoksemii uglavnom određuje težini bolesnika, može se koristiti postupak prisilnog mokrenja, koji osigurava početnu overhydration, korištenje brzo-djelujući diuretike (Lasix, manitol), nakon čega slijedi infuzija elektrolita.
  • Obvezni propis lijekova koji smanjuju pritisak u sustavu gušterače:
  • miotropni antispasmodici (drotaverin, mebeverin, itd.);
  • analozi somatostatina (oktreotid supkutano 100 μg 2 puta dnevno);
  • holinoblokatory (hyoscine butyl bromide, gastrotsepin, platifillin). Propisani hidoskin butil bromid (Buscopan) 10-20 mg (1-2 tablete ili 1-2 rektalna supozitorija) 3 puta na dan najmanje 3 tjedna. Učinak nakon uporabe rektalnih supozitorija javlja se nakon 8-10 minuta, i nakon uzimanja tableta - nakon 20-30 minuta.

Za liječenje depresije, koja se može javiti kao posljedica dugotrajne teške abdominalne boli, pokazana je primjena tricikličkih antidepresiva (amitriptilina) ili inhibitora ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, paroksetin).

Parenteralna prehrana. U teškim pogoršanjima tijekom prvog dana naznačeno je parenteralna prehrana: potrebno je davati tekućine najmanje 3 litre / danu. Unesite: otopinu albumina (100 ml / dan), 5-10% -tnu otopinu glukoze (500 ml / dan ili više), reopolyglucin (400 ml / dan).

Nakon zaustavljanja jake boli, obično od 4. dana od početka liječenja, prije svakog obroka:

- multi-enzimski pripravak Creon ili Pancyteratum (1-2 kapsula za doručak, ručak i večeru) na pozadini njihovog unosa s inhibitorima želučane sekrecije (IPP, N2-blokatori histaminskih receptora, antacidi koji sadrže aluminijev hidroksid - Maalox, Daijin, itd., a uporaba kalcijevog karbonata i magnezijevog oksida često dovodi do povećanja steatorrhee) 1 doza 15 minuta prije i 1 sat nakon obroka 30 dana ili dulje koji povećava učinkovitost nadomjesne terapije ili 2 kapsule 3 puta dnevno, pri čemu je prva kapsula uzeta na prazan želudac 20 minuta prije obroka kako bi se spriječila izlučivanje gušterače, a druga - tijekom obroka za ispravljanje excretory insufficiency. Drugi režim bio je učinkovit u 46% bolesnika s umjereno teškom CP i umjereno teškom boli, kada je Creon korišten kao monoterapija bez upotrebe antisekretorskih agensa. Doza i trajanje tretmana enzimskih pripravaka određuje se ovisno o rezultatima coprological test za određivanje aktivnosti elastaze-1 (smanjenje njegovog sadržaja povreda funkcije egzokrini pankreasa) (bolova, eliminacija egzokrinog pankreasa insuficijencije, smanjio izlučivanje gušterače od povratne zakonom, intraduktalni tlaka, priprema organa do funkcionalnih opterećenja).

Standardni međunarodni zahtjevi za agense enzima uključuju:

  • otpornost na solnu kiselinu i pepsin;
  • optimalni učinak u rasponu od pH 4-7;
  • sadržaj dovoljnog broja aktivnih enzima; pružanje potpune hidrolize hranjivih tvari u duodenalnoj šupljini;
  • enzimi moraju biti od životinjskog (optimalno svinjskog) podrijetla (otporniji na djelovanje klorovodične kiseline);
  • ujednačeno i brzo miješanje s hranom;
  • istodobni prolazak s hranom kroz vratara u duodenumu;
  • brzo oslobađanje u lumenu duodenuma;
  • sigurnost, nema toksičnosti.

Enzimske pripravke u obliku pilula i tableta gotovo su potpuno inaktivirane klorovodičnom kiselinom i želučanim sokom zbog brzog uništenja njihove ljuske. Kompozicija enzima tih lijekova (Tablica 5) nedovoljna je, kako bi pokrila minimalne potrebe tijela da digestira hranjive tvari, jedna strukturna jedinica multienzimskog pripravka (tableta, dražeja ili kapsula) mora sadržavati najmanje 8000 IU lipaze i 800-1000 IU proteaza. To diktira potrebu za povećanjem doze lijeka na 20-24 tablete dnevno, ali čak iu ovom slučaju nije moguće postići potrebnu koncentraciju enzima u šupljini duodenuma. Trošak liječenja je značajno povećan, uključujući i potrebu za istodobnom primjenom inhibitora lučenja klorovodične kiseline za smanjenje inaktivacije enzimskih pripravaka.

Indikacije za zamjensku terapiju enzima u exokrini insuficijencije gušterače:

  • steatorrhea, podložno gubitku izmeta više od 15 grama masnoća dnevno;
  • progresivni trofološki neuspjeh;
  • perzistirajući proljevni sindrom;
  • dispeptične pritužbe.

Enzim preparati koji sadrže žučne kiseline (festal, digestal, tagestal, itd.) I ekstrakti želučane sluznice (panzinorm, katasim-forte) su kontraindicirani za pacijente s CP. Oni aktiviraju proizvodnju sekretina i kolecistokinina.

Tablica 5. Usporedne značajke sastava enzimskih pripravaka (tablete i dražeje)

U lumenu duodenuma, količina tripsina koja može inhibirati izlučivanje gušterače u skladu sa zakonom povratnih informacija treba biti 150-300 mg tijekom 1 sata, a kako bi se osigurala hidroliza neutralne masti, količina lipaze je najmanje 20.000 ED. Imaju takva svojstva samo mikroskopski enzimi s visokim sadržajem lipaze, amilaze, proteaza (kreon ili pancitrat). Suvremeni multienzimski pripravci su vrlo učinkoviti iz raznih razloga. Svaka mikro tableta ili mikrosfera lijeka je prevučena s enteričkim slojem koji je otporan na djelovanje želučanog soka i otapa se u duodenumu pri pH vrijednostima iznad 5. Dobra zaštita preparata ne zahtijeva dodatnu primjenu sredstava koja smanjuju lučenje klorovodične kiseline. Dakle, enzimi ulaze u duodenum gotovo bez gubitaka zbog inaktivacije, a njihova koncentracija u crijevnom lumenu osigurava normalnu hidrolizu hranjivih tvari. Multienzimske pripravke treba uzimati uz obroke. Granule polienzima su zatvorene u želatinskoj kapsuli koja se otapa u želucu u roku od 1-2 minute, a lijek se ravnomjerno miješa sa želučanim sadržajem, što se ne može postići uzimanjem 1-2 tableta enzima. Takvo ujednačeno miješanje multienzimskih pripravaka s hranom doprinosi njihovom istodobnom ulasku u duodenum i optimalnu probavu. Najnovija dostignuća u području razvoja enzimskih pripravaka bile su minimalno-mikrokapsasti pripravci Creon 10,000, Creon 25,000, Creon 40,000 (10,000, 25,000 i 40,000 IU aktivnosti lipaze), mikrogranularni preparat micrazyme 10,000 IU i micrazyme 25,000 IU. To osigurava drugačiju farmakokinetiku nego uz upotrebu mikrotraketa i mikrosfera, potiče optimalno miješanje s hranom i, prema tome, povećava aktivnost lijeka u prosjeku za 25% (Slika 5). Prema svom enzimskom sastavu, minimalne mikrosfere su također optimalne (Tablica 6).

Tablica 6. Usporedne značajke sastava enzimskih pripravaka (mikrotraketa i mikrosfera)

Sl. 5. Razlozi učinkovitosti mikrogranularne terapije.

- od kojih su neki propisani oralno: ranitidin 150 mg ili famotidin 20 mg 2 puta dnevno, domperidon 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta prije obroka ili debridat 100-200 mg 3 puta dan 15 minuta prije jela.

Zamjena terapije egzokrine funkcije gušterače. Svjetlo stoljetno, bez proljeva i gubitka kilograma, može se prilagoditi imenovanjem probavnih enzima po stopi od 25 000-50 000 IU lipaze po obroku.

Da bi se povećala učinkovitost enzima, potrebno je dodati antisekretorske lijekove (inhibitori protonske pumpe - omeprazol 40 mg 2 puta dnevno, rabeprazol 20 mg 2 puta dnevno), antacidi, sorbenti (dioktaedrni smektit 3 g 4 puta dnevno).

Ako je potrebno, dozu enzimskih pripravaka povećava se na 100 000-200 000 IU lipaze po obroku. Samo s teškom, ne-zarobljenom steatorrheom, preporučljivo je ograničiti sadržaj masti u hrani na 50-75 g / dan. Enzimski pripravci propisani za život. Pokazatelji ispravno odabrane doze enzima su stabilizacija ili povećanje tjelesne težine, prestanak proljeva (stolice normalne konzistencije, najmanje 3 puta dnevno), smanjenje nadutosti.

Obnova odljeva žuči i lučenja gušterače jedan je od važnih načela liječenja CP, naročito s proširenim glavnim kanalom. Svi bolesnici trebaju napraviti reviziju velike duodenalne papige. Kada je upaljena, oralna antibakterijska terapija propisana je lijekovima koji se izlučuju u dovoljnoj koncentraciji sa žuči: septrin (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 puta na dan ili polusintetski penicilini do 2 g dnevno, ili tetraciklin 0,25 g 4 puta dnevno, ili Zinnat 0,25 g 2 puta dnevno, ili ciprofloksacin 0,25 g dnevno. Provedite 2-3 slijeda liječenja s trajanjem od 5-7 dana s izmjeničnim lijekovima.

Normalizacija motornih organa susjednih organa (uključujući uklanjanje duodenostase i obnavljanje protoka žuči), što će osigurati normalan prolazak tajne gušterače. U hiperkomotornim diskinezijama propisuju se antispasmodici (meteospazmil, mebeverin, no-spa, buscopan, halidor itd.), Au hipomotornim - prokinetici (metaklopromid, domperidon, eglonil) u uobičajenim dozama 1-2 tjedna. Prokinetici mogu biti djelotvorni u trbuščenju, mučnini zbog duodenostaze, duodenogastričnog refluksa. S obje vrste poremećaja pokretljivosti može se dodijeliti debridat. Vraća fiziološku motornu aktivnost gastrointestinalnog trakta: s hipomotornim poremećajima ima stimulativni učinak, s poremećajima hiper-motora ima antispazmatičan. Posebno vrijedi spomenuti miotropni antispazmodni mebeverin hidroklorid (Duspatalin) koji blokira natrijeve kanale stanične membrane myocita i sprečava razvoj grčeva, s druge strane, mebeverin blokira punjenje skladišta izvanstaničnim kalcijem, sprečavajući razvoj atonije. Mebeverin je 20-40 puta učinkovitiji od papaverina u svojoj sposobnosti da opusti sfinkter Oddija (slika 6). Nema utjecaja na muskarinske receptore i stoga ne postoje nuspojave kao što su suha usta, zamagljena vizija zbog spazma smještaja, tahikardije, zadržavanja mokraće i ne uzrokuje hipotenziju.

U nekim bolesnicima s sindromom exokrinske insuficijencije gušterače ubrzava se prolazak sadržaja kroz crijeva, što zahtijeva propisivanje lijekova koji oslabljuju crijevnu peristaltiku (loperamid, mebeverin, itd.). Kao simptomatski lijek moguće je kratkoročno koristiti astringentne i oblozne pripravke.

Antibiotska terapija provodi se prema sljedećim indikacijama:

  • upala glavne duodenalne papige (vidi gore);
  • akutne egzacerbacije tipa akutnog pankreatitisa;
  • peripancreatitis (otkriven ultrazvukom i CT);
  • pogoršanje kroničnog ili akutnog kolecistitisa, kolangitis;
  • viška bakterijskog rasta u tankom crijevu.

Spektar mikroflora koji može uzrokovati gnojne komplikacije je vrlo širok (E. coli, Proteus, enterobakterija, citrobacter, stafilokok, streptokok, Pus gljiv, Candida, Klebsiella, miješana mikroflora), pa se odabir lijeka i trajanje tretmana određuju pojedinačno. Dodijeliti ampiokside 1-1,5 g 4 puta dnevno intramuskularno tijekom 7-10 dana ili cefobid (cefoperazon) 1-2 g 2 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno također 7-10 dana. U ambulantnoj praksi se koristi doksiklin 0,1 g 1-2 puta na dan tijekom 6-8 dana ili cefspan (cefixime) 0,05-0,1 g 2 puta dnevno oralno tijekom 7-10 dana. Uz nedovoljnu učinkovitost terapije, postoji pretpostavka o prisutnosti neosjetljive mikroflore, često klamidije. Oni se tretiraju s abacal (pefloxacin) i sumamed (azitromicin). Manje rjeđe s otpornošću na liječenje bolesti, čini se da je tuberkuloza etiološki čimbenik.

Većina pacijenata razvija sindrom pretjeranog bakterijskog rasta u crijevu. Preporučljivo je primijeniti sljedeće režime liječenja:

  1. ersefuril (nifuroxazid) 1 kapsula 4 puta dnevno tijekom 1 tjedna, zatim septrin sulfanilamidni pripravci (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 puta na dan ili sulgin 0,25 g 4 puta na dan tijekom 5-7 dana, zatim enterol ili baktisubtil 1-2 kapsule 2 puta dnevno do 10 dana. Dobar učinak je opažen istodobnom primjenom tetraciklina i metronidazola (0,25 g 4 puta na dan) tijekom 5-7 dana, a zatim uzimanje Intetrix 1 kapsula 4 puta dnevno tijekom 7 dana. Nakon antibiotske terapije potrebno je koristiti probiotike (enterol, hilak-forte). Također su korišteni selektivni alfanormiks crijevnih antibiotika.

Kod kroničnog pankreatitisa, egzacerbacije često prolongiraju zbog poremećaja imunološkog sustava s promjenom omjera različitih skupina populacija limfocita, razvoja senzibilizacije neutrofila na pankreasni antigen i povećanja fagocitne aktivnosti leukocita. Kako bi se posljednjih godina ispravila fagocitna aktivnost, koriste se NSAID. Imaju izražen protuupalni i analgetski učinak. Zbog njihove sposobnosti da stabiliziraju lizosomalne membrane, sprječavaju oslobađanje lizosomnih hidrolaza koje imaju štetan učinak na tkivo acina. NSAID-ovi smanjuju sintezu i inaktiviraju upalne medijatore (bradikinin, prostaglandini, histamin, serotonin, serum proteinaze, lizosomalne hidrolaze), inhibiraju proliferacijske procese u tkivima, smanjuju stvaranje kolagena. Najvažnije svojstvo NSAID-a je pomoći inhibiranju agregacije trombocita.

Jedan od najučinkovitijih NSAID-a prepoznat je kao voltaren (diklofenak natrij), koji se obično propisuje 75-150 mg dnevno oralno tijekom 2-3 tjedna.

Da bi se uklonila endokrinska insuficijencija u razdoblju akutne egzacerbacije CP-a, koristite frakcijske doze jednostavnog inzulina u dozi od 20-30 U. Izuzetno je opasno smanjiti razinu glukoze u krvi ispod 4.5 mmol / l zbog visokog rizika od hipoglikemije. Tijekom remisije, CP bolesnici se prenose na oralne lijekove za snižavanje glukoze. U bolesnika s sekundarnim diabetes mellitusom na pozadini CP, poboljšanje je zabilježeno u imenovanju zamjenske terapije s pankreasnim enzimima. To se izražava u stabilizaciji razine glukoze u krvi i / ili normalizaciji razine vitamina topljivih u mastima, glikoziliranom hemoglobinu i poboljšanju indeksa tjelesne mase.

Terapija CP bi trebala biti diferencirana, ovisno o vodećem kliničkom sindromu, stupnju razvoja bolesti i njegovoj etiologiji. Ti su autori predložili sljedeće algoritme liječenja.

I. U središtu CP pogoršanja je akutno oštećenje s povećanjem pritiska u glavnim kanalima gušterače.
a) bilijarni pankreatitis
• Prva 3 dana - glad (prema indikacijama - parenteralna prehrana).
Octreotide 100 mcg 3 puta dnevno subkutano 5 dana ili dulje (doza može biti veća ovisno o početnim testovima upale).
• Ako je učinak nedovoljan, dodaju se parenteralni blokeri želučane sekrecije (loske ili drugi IPP 40 mg intravenozno injektiranim 2 puta dnevno, u odsutnosti famotidina 40-80 mg svakih 8 sati).
• Uz postojanu bol - parenteralno 2 ml 50% metamizola s 2 ml 2% otopine papaverina ili 5 ml baralgina.
• Prilikom zaustavljanja boli i sklonosti za preokrenuti razvoj procesa od 4. dana - frakcijska prehrana:
- pripravci s multienzima;
- prijelaz na oralni unos blokada želučanih sekreta.
• s ustrajnom boli i tendencijom povećanja morfoloških znakova upale - minimalno invazivnih kirurških intervencija:
- postavljanje stenta;
- drenaža koledusa;
papilosfinktomatotomija;
endoskopska virsunggotomija;
- drenaža žučnog mjehura.
b) Biliarni pankreatitis, ali s gastro-duodenostasom
• Isti tretman (vidi točku "a"), ali s liječenjem:
- kontinuirana težnja želučanih sadržaja s tankom sondom;
- korištenje jezične droge "Motilium" (3 tablete 3-5 puta dnevno - dopuštena doza za manje neučinkovitosti).
c) Biliarni pankreatitis, koji se javlja s naglim odstupanjem enzima u krvi, razvojem sustavne upale i multiorganne disfunkcije, pojavom iscjedka u lijevoj pleuralnoj šupljini, malom omentalnom vrećicom, abdominalnom šupljinom (lijevom bočnom kanalu)
Octreotide 100 mcg 3 puta subkutano.
• Anti-enzimski lijekovi (inhibitori proteaze) intravenozno, u prisustvu prolijevanja tekućine i ispumpavanja sadržaja i uvođenja inhibitora proteaze u pleuralnu šupljinu; u prisutnosti izljeva u maloj vreći za punjenje - njegovu odvodnju i uvođenje inhibitora proteaze.
• Ako je potrebno, kardiotonici, respiratorni analeptici.
• Zbog nedostatka učinkovitosti - uporabe metoda detoksikacije sorbenta (hemo-, limfoidna i sorpcija plazme).
d) Alkoholni pankreatitis (teška verzija)
• Octreotide 100 mcg 3 puta subkutano dnevno (5 dana ili dulje, doza lijeka i trajanje terapije ovise o aktivnosti procesa, vrijeme stabilizacije procesa i brzini obrnutog razvoja).
• Otopina sintitiziranog opijalnog peptida dalargina subkutano 2 mg 2 puta dnevno ili intravenozno na 100 ml slane otopine od 5 do 10 dana (inhibira izlučivanje gušterače).
• IPP u punoj dozi parenteralnih 40-80 mg dnevno - do 5 dana s prijelazom na prijam lijeka unutar odmah nakon završetka intravenske primjene.
• Polyglukin intravenozno na 400 ml / danu, 5-10% -tnu otopinu glukoze 500 ml s odgovarajućom količinom inzulina.
• Analgetici u nazočnosti boli, ukoliko ne postoje bolovi unutar 3-4 sata, zatim antipsihotici (droperidol 2,5-5,0 mg + fentanil 0,05-0,1 mg intravenozno) ili intravenozni kapljev lidokain 400 mg / dan ( 4 ml 10% -tne otopine u 100 ml izotonične otopine natrij klorida).
• Multienzimski pripravci.
e) Alkoholni pankreatitis (blaga i umjerena tjelesna, edematska faza)
• Dalargin subkutano 2 ml 2 puta dnevno (prva injekcija se može obaviti intravenozno na 100 ml slane otopine) - 5-10 dana.
• PPI u punoj dozi (počevši od intravenozne primjene), a zatim prebacivanje na oralnu primjenu u punoj dnevnoj dozi.
• Polyglucin do 400 ml, 5-10% otopine glukoze, do 500 ml uz odgovarajuću količinu inzulina.
• Multienzimski pripravci.
• Analgetici (ako bol nastaje) - rijetko više od 3-4 dana.
f) Ljekoviti pankreatitis (ozbiljni oblici su rijetki, što znači one koji su "duktalnog" tipa, najistaknutiji oblik koji je "aspirin" pankreatitis)
• Otkazivanje lijeka namijenjenog kauzalnom.
• Transfuziju tekućina u svrhu najbrže uklanjanja lijeka i detoksikacije istodobno ili:
- IPP parenteralno do 3-5 dana.
- Octreotide 100 mcg svakih 8 sati subkutano.
• Multienzimski pripravci.
II. Osnova CP exacerbation je rast procesa distrofije s suzbijanjem egzokrine funkcije gušterače i endokrine disfunkcije.
a) Alkoholni pankreatitis
• Odbijanje piti.
• Dalargin 2 mcg 2 puta dnevno, prvi dan intravenozno kapanje po 100 ml slane otopine, potom subkutano.
• Multienzimski pripravci u dovoljnoj dozi, koji imaju komplementarnu funkciju i osiguravaju funkcionalni ostatak gušterače.
• Transfuziju tekućina (prvih 3-5 dana).
• Analgetici samo u slučajevima dovoljno intenzivne boli.
• Blokada želučane sekrecije i oktreotida u ovoj skupini bolesnika je u pravilu slabo podnošljiva.
b) Ljekoviti pankreatitis (razvoj koji se temelji na uporabi natrijuretika, a njegova patogeneza nije mnogo drugačija od alkoholičara - zadebljanje tajne i taloženje precipitata proteina u malim kanalima - to jest, kronični kalkulirani pankreatitis)
• Otkazivanje natrijuretika i reviziju cjelokupne terapije kod bolesnika s zadržavanjem tekućine, s mogućom ponovnom pokretanjem (ako je potrebno), ali uz pažljivu kontrolu nad dozama lijeka i diuretskih učinaka.
• Transfuziju tekućina (kako bi se eliminirala eksszikoza, u dovoljnoj količini).
• Dalargin (parenteralno, izbor načina primjene, ovisno o kliničkoj situaciji). Trajanje - 5-10 dana.
• Multienzimski pripravci.
• Analgetici samo u slučajevima dovoljno intenzivne boli.
c) virusni pankreatitis
• Mogućnost liječenja:
• osnovna terapija je uvođenje interferona u standardnu ​​dozu (za ublažavanje pogoršanja pankreatitisa, dovoljno je jedan mjesec terapije);
• druga komponenta je multienzimska droga, budući da se bolest obično dijagnosticira u fazi exokrinske insuficijencije);
• Treća komponenta liječenja je antispazmodika, vraćajući prolaz sekreta zbog normalizacije tlačnog gradijenta (pri udruživanju RV kanala).
II mogućnost liječenja:
• pripravci s multienzima;
• antispasmodici (papaverin, duspatalin), uklanjaju spastičnu komponentu i vraćaju gradijent tlaka;
• aciklovir 10 mg / kg tijekom 5-10 dana s mogućim ponavljanjem za konsolidaciju učinka.
d) Hypercalcemic CP

  • paratiroidectomy može dovesti do pozitivne dinamike tijekom CP.
    d) Hiperlipidemična varijanta
  • Smanjenje triglicerida manjih od 1000 mg / dL učinkovito sprečava ponovni pojavu pankreatitisa. Terapija održavanja uključuje prehrambene ograničenja i terapiju koja snižava lipide (riblje ulje, fibrati, statini). Uz pogoršanje pankreatitisa, intravenozna primjena heparina i inzulina dovodi do brzog smanjenja razine triglicerida i olakšavanja boli. Visoka učinkovitost ima kaskadnu plazmoferezu. Korištenje ove tehnike dovodi do brzog smanjenja razine triglicerida u krvi i ublažavanja simptoma bolesti.
    e) Idiopatski pankreatitis.
  • Biliary sphincterotomy, kao i tretman ursodeoxycholic kiselina, u bolesnika s rekurentnim idiopatski pankreatitis su bili učinkoviti u 92,5% slučajeva tijekom dugog vremenskog razdoblja.
    g) Autoimuni pankreatitis
    • Najučinkovitiji način liječenja je kortikosteroid.
  • U trudnica se koriste miotropni antispasmodici, enzimi gušterače, antibiotici penicilinske skupine i cefalosporini.

    Značajke liječenja ovisno o razdoblju bolesti

    Kao što je gore spomenuto, tijekom CP-a razlikuju se dva razdoblja - početni (trajanje do 10 godina, čija je glavna manifestacija bol s očuvanom egzokrinom funkcijom), a druga, karakterizirana razvojem egzokrine nedostatnosti (obično se razvija 10 godina nakon pojave bolesti) zbog izražene fibroza pankreasa. Kliničku sliku dominira dispeptički simptomski kompleks. Tu je i komplicirana verzija tečaja (događa se u bilo kojem razdoblju). S obzirom na ovaj tijek bolesti:

    • u prvom razdoblju treba prevladati suzbijanje funkcionalne aktivnosti gušterače;
    • u drugom razdoblju - završetak exocrine insuficijencije gušterače.

    Ako liječenje nije dovoljno učinkovito, trebate obratiti pažnju na identifikaciju komplikacija CP i poslati terapiju kako bi ih uklonili.

    Obećavajuća područja liječenja su:

    • inhibicija aktivnosti makrofaga (odnosi se na intenzitet fibrogeneze);
    • blokada receptora brojnih protuupalnih citokina;
    • upotreba protutijela na proupalne citokine;
    • uporaba antitijela na citokinske receptore;
    • upotreba protuupalnih citokina.

    Trajanje liječenja u pacijentu je 28-30 dana (u nedostatku komplikacija).

    Zahtjevi za rezultate liječenja

    Može se pojaviti kompletna klinička remisija ili remisija s nedostatkom (prisustvo pseudocista, nepotpuno uklonjena pankreatinska steatorrha s nekompenziranom duodenostasijom).

    Bolesnici s kroničnim pankreatitisom podvrgnuti su kliničkom praćenju (ponovni pregled i pregled dvaput godišnje u ambulantnim uvjetima).

    Terapija održavanja nakon izlječenja remisije

    pogoršanje kroničnog pankreatitisa

    Potporna terapija je osobito važna tijekom prvih 6-12 mjeseci nakon smanjenja pogoršanja CP zbog mogućnosti povrata bolesti. Preporučujemo prehranu s malo masnoća, stalnu zamjensku terapiju enzimskim pripravcima. Važan zadatak ovog razdoblja je ispravak životnih uvjeta u bolesnika, prije svega onih koji su u kontaktu s alkoholom na poslu ili koji su stalno na poslovnim putovanjima. U prvom slučaju, gotovo je nemoguće postići režim povlačenja, u drugom pridržavanju prehrane. Potporna terapija uključuje zamjensku terapiju enzima. Oznaka za cjeloživotno unos multienzimskih pripravaka - teška egzocrinska insuficijencija:

    • proljev;
    • steatorrhea;
    • kreatoreya;
    • gubitak težine.

    Doze multienzimskih pripravaka mogu se smanjiti uz održavanje stroge prehrane s ograničavanjem masnoća i proteina i povećati njegovom ekspanzijom. Važno je objasniti da dugotrajni lijekovi same po sebi ne dovode do razvoja exokrinske insuficijencije gušterače. U slučaju pojave teških boli, naznačeni su antisekretorni pripravci. Osobe koje su primile psihotropne lijekove tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa i dalje ih primaju 1-3 mjeseca. Iscrpan konzervativni tretman exacerbations CP u specijaliziranom odjelu daje izravan pozitivan učinak u 80-85% pacijenata. Preostalih 15-20% bolesnika čije je liječenje bilo neučinkovito podijeljeno je u dvije skupine jednakih veličina:

      1. pacijenata čiji konzervativni tretman dovodi do blagog poboljšanja zbog nepridržavanja prehrane i apstinencije čak iu bolnici. Kako bi im se pružila kirurško liječenje u odsutnosti grubih anatomskih promjena u glavnom gušteračkom kanalu, ampula zona glavne duodenalne papige, celijakija je nepraktična;
      2. bolesnika s dokazanim bruto anatomskim promjenama glavnih gušterača, ampulozne zone glavne duodenalne papige i celijakog pleksusa. Ovi pacijenti trebaju kirurško liječenje.

    U 15-20% bolesnika s pozitivnim rezultatima konzervativnim liječenjem ne može se postići. Razlozi nedostatka učinkovitosti konzervativnog tretmana prikazani su u tablici. 7.

    Tablica 7. Razlozi niske učinkovitosti konzervativne terapije i mogućnosti kirurškog liječenja

    Indikacije za kirurško liječenje CP

    Pacijent ga izvodi kako bi spriječio napredovanje CP-a (u slučajevima kada farmakološka korekcija ne donosi uspjeh):

    • udovi "bilijarne kolike" u bolesnika s kolelitijazom, kalkulirani kolecistitis;
    • patologija velike duodenalne papige;
    • pogoršanje CP u simptomu kompleksu "akutni abdomen";
    • pogoršanje CP u bolesnika s istodobnim akutnim kolecistitisom;
    • pankreatske nekroze;
    • bol koji se ne može zaustaviti drugim sredstvima;
    • ciste i apscese gušterače;
    • stezanja ili opstrukcije žučnih kanala, duodenum;
    • okluziju slezene vene i krvarenje iz varikoznih vena;
    • fistula gušterače s razvojem ascitesa ili pleuralnog izljeva;
    • sumnja na rak pankreasa.