Karakteristična za bilijarnu mulj

Biljni mulj vidljiv je u ultrazvučnom pregledu sedimenta u žučnjaku. To se događa u različitim patološkim uvjetima žučnog mjehura. Ovaj članak će raspravljati o svojim glavnim znakovima, simptomima, dijagnostičkim kriterijima i modernim metodama liječenja.

Uzroci


Biliarni mulj nastaje uslijed dugotrajne stagnacije žuči u mokraćnom mjehuru. To je suhi sediment žuči, a sastoji se od:

  • kolesterol;
  • žučni pigmenti;
  • kalcijeve soli;
  • mucin;
  • žučnih bjelančevina.

Ove tvari se talože u šupljini žučnog mjehura, a zbog njihove kemijske kompozicije vizualiziraju se ultrazvukom. Liječnici identificiraju čimbenike rizika, u čijem se prisustvu žučni mulj razvija vrlo često:

  1. Kolecistitis. Kronični kolecistitis vrlo je česta bolest. Tijekom proteklih 10 godina broj pacijenata s upalom žučnog mjehura znatno je porastao. U kroničnom kolecistitu, upalni proces je spor. Zidovi žučnog mjehura zgušnjavaju se i spušta žuči sporije. Kao posljedica toga, žuči se stagniraju i formiraju epitelni mulj. Budući da se kronični kolecistitis pojavljuje ciklički tijekom remisije, epitelni mulj može potpuno proći. Uz pogoršanje kolecistitisa, sediment u žučni mjehur ponovno se pojavljuje.
  2. Trudnoća. Liječnici procjenjuju da se žučni mulj razvija u 20% trudnica. Obično, to nije znak kolecistitisa. Tijekom trudnoće, uterus se diže i komprimira unutarnje organe. Istovremeno, može doći do smanjenja pokretljivosti žučnog mjehura. Nakon rođenja, obnavlja se rad žučnog mjehura i sediment s žuči.
  3. Trajna dijeta za mršavljenje. Uz nedovoljno unos hranjivih tvari u tijelu, unutarnji organi počinju mijenjati svoj rad. Motilitet se smanjuje u žučni mjehur, a žuč dugo stagnira. Biliarni mulj istodobno se razvija vrlo često. On može samostalno proći. Uz obnovu pravilne prehrane i može biti uzrok kroničnog kolecistitisa i kolelitijaze.
  4. Prihvaćanje nekih lijekova može stimulirati glut kolesterol glut. Žuč postaje viskozniji, a njezin talog može ostati u mjehuru.

Ispod je popis lijekova koji mogu uzrokovati epitelne mulj:

  • treće generacije cefalosporina;
  • pripravci koji sadrže kalcij;
  • kontrola rađanja;
  • lipolitiki.

Biliarni mulj može uzrokovati kronični kolecistitis, pankreatitis i razvoj bolesti žučnog kamenca. S produljenom stagnacijom žuči, može se pojaviti akutni kolecistitis, koji zahtijeva kiruršku intervenciju.

Klinička slika


Većina liječnika smatra da je žučni mulj prvi stupanj kolecistitisa i bolesti žučnog kamenca. U 20% slučajeva nastavlja se bez simptoma, au 80% kliničke slike sličan je kroničnom kolecistitu.

Sludge sindrom - karakteristične značajke i metode liječenja

Postupak stvaranja kamena uvijek prethodi povećanom kristalizacijom organskih ili anorganskih spojeva. Ako dijaza soli pridonosi formiranju kalkova u bubrezima, tada je početna faza bolesti žučnog kamenca indicirana sindromom mulja. Stagniranje žuči i stvaranje suspenzije kristalnog kolesterola, proteina i mineralnih soli kalcija u njoj su karakteristične za ovaj patološki proces. Često se dogodi sindrom mulja kod dijagnosticiranja drugih srodnih bolesti.

patogeneza

Što je bilijarni mulj je patološki proces koji se razvija prema vrsti bolesti žučnog kamenca sa značajnim padom parametara koeficijenta kololesterola. Istovremeno se povećava indeks zasićenja žuči, promjena u sastavu žuči. Hipertrofični ton sfingera Oddi često postaje čimbenik koji izaziva ovu neravnotežu. Jednako je važno smanjenje funkcionalne aktivnosti žučnog mjehura, razvoj njegove hipotenzije.

Patogeneza sindroma mulja događa se u fazama:

  • kolesterol se povećava u žuči;
  • kolesterolni kristali počinju se nakupljati u velike konglomerate i smjestiti se na zidove žučnog mjehura;
  • konglomerati postupno postaju sve veći zbog dodavanja novih kristala.

Liječenje patološkog procesa ovisi o sastavu žuči, pa je glavna svrha laboratorijske dijagnostike odrediti postotak fosfolipida, kolesterola i kalcijevih soli. Sludge sindrom klasificira se kako slijedi:

  • microlithiasis. Sadržaj žučnog mjehura je suspenzija najmanjih čestica proteina, kristalnog kolesterola i anorganskih kalcijevih spojeva. Konglomerati nisu čvrsto pričvršćeni na zidove, tako da kada osoba pokušava promijeniti položaj tijela, slobodno se kreću kroz žučni mjehur;
  • žučnih ugrušaka. Blotches su gust, paste, različite gustoće, imaju sposobnost da se iseliti;
  • kombinacija mikrolitasaje i žučnih ugrušaka.


Fizička svojstva sadržaja žučnog mjehura zbog koncentracije glavnog sastojka:

  • suspenzije u kojima prevladavaju strukturalni pigmenti;
  • konglomerati s visokim sadržajem kalcijevih mineralnih soli;
  • blotches s visokom koncentracijom kristalnog kolesterola.

Razvoj sindroma mulja karakterizira dva glavna načina:

  • primarna. Uzroci patološkog procesa nisu potpuno razumljivi. Sindrom mulja pojavljuje se kao zasebna bolest;
  • sekundarna. Patologija se razvija pod djelovanjem čimbenika izazivanja, na koje liječnici također uključuju povezane bolesti.

Kakva vrsta sindroma mulja neće se razviti u određenoj osobi ne može se unaprijed odrediti. Mnogo ovisi o početnom stanju zdravlja, spolu, dobi i prehrani.

etiologija

Sindrom mulja često se dijagnosticira kod mono-dijetskih navijača koji previše dramatično gube na težini. Nedostatak masnoća u hrani dovodi do kršenja protoka žuči. Dugo se stagnira u žučni mjehur, da se zgusne. Takvo okruženje izuzetno je povoljno za pojačavanje procesa kristalizacije i agregacije. Što još može izazvati pojavu sindroma mulja:

  • obavljanje kirurških operacija na organima probavnog sustava;
  • liječenje sa citostatikom, antibioticima, lijekovima s visokim sadržajem kalcija;
  • presađivanje donorskih organa ili tkiva;
  • masne degeneracije jetre, hepatitisa, ciroze, popraćene upalom hepatocita i njihovom zamjenom vlaknastim tkivom;
  • upalni proces u gušterači, čiji je uzrok zlouporaba alkoholnih pića;
  • fragmentacija kamenja u žučnim mjehurima šok-val litotripsije;
  • sužavanje žučnog kanala kao rezultat blokade kamena;
  • kvaternog suženja žučnog trakta;
  • dijabetes etiologija šećera, što smanjuje proizvodnju inzulina od gušterače;

Mulj u žučnjaku može biti uzrok i posljedica bolesti žučnog kamenca. Bile stasis često se javlja kao rezultat snažnog emocionalnog šoka ili pretjeranog psihičkog stresa.

Mnoga djeca nakon rođenja dijagnosticiraju fiziološku žuticu. U pravilu, nestaje nakon nekoliko dana i treba lijekove. Ali u nekim bebama izaziva sindrom mulja. U tom slučaju žučne kiseline postaju glavna komponenta konglomerata.

Upozorenje: "U starijoj djeci, patološki proces se razvija zbog neuravnotežene i loše prehrane, kada hrana koja je pogodna za odrasle (prekomjerna tjelesna težina ili zasićena začinima i začinima) prevladava u prehrani."

Klinička slika

Za početnu fazu sindroma mulja ne karakterizira pojava bilo kakvih simptoma. Klinička slika patološkog procesa je zamagljena, slična simptomima kroničnog kolecistitisa ili pankreatitisa. Kako se povećava kristalizacija fosfolipida, kolesterola i kalcija, simptomi se povećavaju. Što može ukazivati ​​na razvoj sindroma mulja:

  • osoba ima bol u pravom hipohondriju, priroda koja može varirati od dosadnih, bolnih do akutnih, paroksizmalnih. Izbijanja se javljaju pri pokušaju promjene položaja tijela ili povećanja motoričke aktivnosti;
  • stomak žuči postaje uzrok opće opijenosti tijela, što se očituje u hipertermiji, povećanom umoru, vrtoglavici i pospanosti;
  • smanjenje funkcionalne aktivnosti žučnog mjehura izravno je naznačeno žutim nijemom sluznice i kože;
  • upala gušterače uzrokuje prekomjerno stvaranje plina. Osoba ima osjećaj prigušenja, nadutosti, buku i zagušenja;
  • rad gastrointestinalnog trakta postupno se uznemiruje, javljaju se mučnina, povraćanje, kronična opstipacija ili proljev.


Zanemarivanje medicinskih savjeta ili samo-lijekova dovodi do ozbiljnih komplikacija.

dijagnostika

Na početku dijagnoze liječnik pregledava pacijenta, sluša pritužbe, pregledava bolest u povijesti. Gastroenterolog pita o tome kada se bol prvi put pojavio, traži da opiše svoju prirodu i ukazuje na mjesto lokalizacije. Što bi još moglo zanimati liječnika:

  • životni stil pacijenta, uporaba alkoholnih pića, hrana u prehrani;
  • uzimanje bilo kojeg farmakološkog lijeka;
  • Ima li pacijent često uzrujan probavu?

Laboratorijska ispitivanja izmeta, urina i krvi provode se za otkrivanje komorbiditeta i općeg zdravlja. Biokemijski krvni testovi su neophodni za određivanje kvalitativnog i kvantitativnog sadržaja bilirubina, proteina i kolesterola. Nakon dešifriranja rezultata istraživanja utvrđena je koncentracija jetrenih enzima koji su uključeni u metabolizam masti, proteina i ugljikohidrata.

Ultrazvučni pregled je najsigurniji kada se dijagnosticira sindrom mulja. Na monitoru se vizualiziraju kristalni i konglomerati pasta, flocculent sediment. Također možete pratiti njihovo kretanje kada pacijent mijenja položaj tijela.

liječenje

U terapiji sindroma mulja žučnog mjehura koristi se čitav kompleks mjera koji bi trebao riješiti sljedeće zadatke:

  • uklanjanje iz žučnog mjehura kristala i suspenzija;
  • normalizacija kvalitativnog i kvantitativnog sastava žuči;
  • obnavljanje funkcionalne aktivnosti žučnog mjehura;
  • uklanjanje simptoma;
  • sprečavanje negativnih posljedica.

Ubrzati oporavak pacijenta pomoći će: usklađenost sa štedljivom prehranom, pravilno pijenje režima i uzimanje farmakoloških lijekova. Po potrebi se izvode operacije kirurškog zahvata.

Savjet: "Gastroenterolozi ne protive uporabi tradicionalne medicine u terapiji muljevitim sindromom, već samo nakon terapije lijekovima".

Ursodeoksikolna kiselina

Ursodeoksikolna kiselina je najučinkovitije sredstvo za otapanje suspendirane tvari i flokuliranog mulja. To je aktivni sastojak:

Tečaj uzimanja ovih lijekova omogućuje vam:

  • blokiraju apsorpciju kolesterola u svim dijelovima crijeva;
  • inhibiraju sintezu kolesterola i njegovih procesa kristalizacije;
  • aktiviraju funkciju evakuacije žučnog mjehura.
Ursodeoksikolna kiselina štiti stanice jetre od negativnih učinaka toksičnih spojeva i normalizira njihove funkcije.

analgetici

Kako bi se ublažio stanje pacijenta, kako bi se uklonili bolni spazmi, možete koristiti lijekove s antispazmom djelovanjem:

Lijekovi opuštaju mišiće glatkih mišića unutarnjih organa i osiguravaju optimalan protok žuči. Bol također nestaje kada su oralni analgetici: Spazgana, Ketorola, Analgin. U nekim slučajevima gastroenterolozi preporučuju upotrebu protuupalnih nesteroidnih lijekova - Nimesulida i Ibuprofena.

Stagnacija žuči ne nestaje sama po sebi, pa ako doživite simptome sindroma mulja, odmah se posavjetujte s liječnikom. Patologija može brzo napredovati. Sindrom netretiranog mulja izaziva upalu gušterače (pankreatitis), žučni kamen (kolecistitis), žučni sustav (kolangitis).

Sindrom žučnog mulja: razvoj, znakovi, dijagnoza, liječenje

Sludge sindrom je ime posebnog patološkog stanja, koje karakterizira stagnacija i kristalizacija žuči. Prevedeno s latinskog jezika, ovaj medicinski izraz znači "prljavština u žuči". Sindrom se pojavljuje među ženama 3-5 puta češće nego kod muškaraca. Obično se razvija bliže dobi od 40 godina, ali se također može otkriti i kod djece.

Biljni mulj je početna faza pojačane kristalizacije organskih i anorganskih spojeva, kao i proces stvaranja kamena. Bolest se očituje kao karakteristični klinički znakovi koji omogućuju sumnju na bolest. Važno je ne propustiti ih i odrediti na vrijeme. Pacijenti imaju ozbiljnost, nelagodu i bol u pravoj hipohondriji i epigastričnoj boli, pogoršani nakon jela.

Dijagnoza sindroma mulja temelji se na ultrazvučnim podacima ili gastroduodenalnom prepoznavanju žučnog mjehura. Neprimjereno i neadekvatno liječenje patologije dovodi do razvoja ozbiljnih patologija - upalnih procesa u organima hepatobiliarne zone. Adekvatna terapija bolesti ovog sustava omogućuje vam da postignete njihov obrnuti razvoj. U naprednim slučajevima bolest napreduje i uvijek dovodi do stvaranja kamena.

Prema etiopatogenezi postoje dvije vrste sindroma:

  • Primarna ili idiopatska - neovisna nosologija, čiji uzrok nije jasan;
  • Sekundarna bolest koja se javlja u pozadini raznih bolesti hepatobiliarne zone, trudnoće, rijetkog gubitka težine, endokrinih poremećaja.

etiopatogenezu

Debeli sediment u žučnom mjehuru nastaje uslijed stagnacije žučne kolestije, promjena u sastavu - diskoliza, razvoj upale - kolecistitis.
To su glavni etiopatogenetski čimbenici sindroma koji proizlaze iz sljedećih patoloških i fizioloških stanja:

  1. Ciroza jetre,
  2. Obturiranje žučnog kanala kamenom
  3. pankreatitis
  4. Smanjeni imunitet
  5. Oštar i brz gubitak težine zbog stresa ili dugotrajne prehrane
  6. Kirurgija na crijevima ili trbuhu,
  7. Dugotrajno liječenje antibioticima i citostaticima, dodatcima kalcijem, kontraceptivima i lipoliticima,
  8. anemija,
  9. Transplantacija unutarnjih organa
  10. Duga parenteralna prehrana,
  11. Virusna upala bubrega,
  12. Alkoholno opijanje tijela,
  13. Dijabetes melitus ovisan o inzulinu,
  14. Emocionalni preokret,
  15. Zlouporaba slane, masne i pržene hrane,
  16. Loše navike - pijenje, pušenje, sjedenje,
  17. Genetsko opterećenje i kongenitalne anomalije,
  18. Kronične bolesti unutarnjih organa, manipulacije i operacije,
  19. Trudnoća, menopauza, hipodinamija.

U zdravih ljudi, komponente žuči su u koloidnom stanju. Kada se omjer žučnih kiselina i kolesterola mijenja, potonji precipitira i kristalizira. Debljina i stagnacija žuči pridonosi infekciji žučnog mjehura hematogenim, limfnim ili uzlaznim. Upala organa prati zadebljanje njezinih zidova i kršenje dinamike pražnjenja, što dovodi do poremećaja evakuacije i stanice žuči.

primjeri žučnog mulja

Sindrom mjehurića obično se javlja kod žena starijih od 55 godina koji imaju prekomjernu tjelesnu masu i imaju nasljednu predispoziciju koja zanemaruje pravilnu ishranu i zdrave hrane - povrće, voće, žitarice.

U maloj djeci formiranje sedimenta u žuci povezano je s povećanjem razine slobodnog bilirubina, koji se opaža tijekom fiziološke žutice, nemogućnosti dojenja i ranog uvođenja komplementarne hrane. U starijoj djeci, razvoj sindroma obično je povezan s faktorom stresa, značajnom gastrointestinalnom disfunkcijom, nedostatkom elemenata u tragovima u krvi i koleretskom hranom u prehrani.

Pod utjecajem etiološkog faktora javljaju se hipertonija sfinktera Oddija i hipotenzija muskulature žučnog mjehura.

Patogenetski linkovi sindroma mulja:

  • Višak kolesterola u žuči,
  • Stvaranje velikih konglomerata kristala kolesterola,
  • Njihovo taloženje na zidovima žučnog mjehura i oštećenja organa,
  • Postupno konsolidiranje kamena.

Biliarni mulj u žučni mjehur - ne-homogeni sastav suspenzije, što ukazuje na početak bolesti žučnog kamenca.

simptomatologija

Klinička slika patologije često je zamagljena i slična je onoj u kroničnoj upali žučnog mjehura, naročito u početnim fazama. Kristalizacija kolesterola ubrzava proces zadebljanja žuči, što se klinički očituje po izraženijim simptomima. Kada gusti sediment u mjehuru postaje veći od normalne žuči, stanje pacijenata oštro se pogoršava i rizik od stvaranja kamena značajno raste.

Glavne manifestacije patologije mogu se kombinirati u slijedeće sindrome:

  1. Sindrom boli manifestira težina, nelagoda i nelagoda u hipohondriju s desne strane. Bol ima privlačnu, tingling ili opresivnu prirodu i često se povećava do bilijarne kolike, dajući donji dio leđa, ramena, pod scapulom, vratom. Održivi abdominalni sindrom nastaje spontano ili dugo raste.
  2. Sindrom intoksikacije. Stagnacija žuči - čest uzrok opijenosti, koji se manifestira vrućicom, umorom, cephalgijom, pospanost.
  3. Žutica. Žuljanjem kože i sluznice povezan je s kršenjem protoka žuči zbog kamena koji blokira kanal ili njegov jak grč. Izmet u pacijentima postaje obojen i sadrži puno masnoća, urin se zatamnjuje.
  4. Dyspepticni sindrom manifestira gorčina usta, iznenadni gubitak apetita, belching, žgaravica, mučnina i povraćanje nakon jela, konstipacije ili proljeva, nadutosti i bubuljica u želucu. Slični znakovi pojavljuju se kada kisika uđe u duodenum.

dijagnostika

Gotovo je nemoguće identificirati sindrom mulja samostalno, jer nema nikakvih specifičnih simptoma.

Stručnjaci prikupljaju povijest života i bolesti, slušaju pritužbe, provode opću inspekciju. U povijesti života važno je uzimati bilo kakve lijekove, prisutnost kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, zlouporabu alkohola. Tijekom fizičkog pregleda otkrivena je bolna palpacija trbuha.

  • U hemogramu se određuju znakovi upale, a u biokemijskoj analizi se mijenjaju aktivnost markerova jetre i količina proteina, hiperbilirubinemije i hiperkolesterolemije.
  • Ultrazvuk žučnog mjehura omogućuje određivanje anatomskih parametara i procjenu stanja tijela, prepoznavanje kolestije, kolesteroze, fibroze, ugrušaka, konglomerata, flocculent sedimenta u žuvi, određivanje njegove količine. Do sada medicinski znanstvenici nisu utvrdili je li sindrom mulja neovisna bolest ili samo ultrazvuk simptom. To je zbog nedostatka predviđanja patologije, učinkovitih shema liječenja i taktika upravljanja pacijentima.
  • Duodenalna intubacija se provodi kako bi se dobila žuč iz duodenuma 12, koji se šalje u laboratorij za daljnja istraživanja pod mikroskopom kako bi se odredio sastav stanica i kemijskih elemenata.

Video: žučni mulj na ultrazvuku

Medicinski događaji

Liječenje sindroma mulja žučnog mjehura je složeno i višekomponentno, uključujući dijetalnu terapiju, učinke lijekova i biljnih lijekova, kirurgija. Da bi se poboljšalo stanje bolesnika i vratilo funkciju žučnog mjehura, potrebno je ukloniti kristale i konglomerate iz žuči, normalizirati njegov sastav i učiniti ga tekućom. To će pomoći smanjiti ozbiljnost simptoma i smanjiti rizik od komplikacija.

Sljedeće medicinske preporuke će ubrzati proces ozdravljenja. Pacijenti trebaju slijediti štedljivu prehranu, piti puno tekućina dnevno, i uzimati propisane lijekove.

Svi bolesnici s disfunkcijom žučnog mjehura obično su podijeljeni u 3 skupine:

  1. Pacijenti se ne daju medicinski i kirurško liječenje, indicirana je dijetalna terapija.
  2. Pacijenti dodatno zahtijevaju terapiju lijekovima.
  3. Pacijenti trebaju operaciju - kolecistektomija i dijeta nakon nje.

Liječenje sindroma mulja započinje dijetalnom terapijom. Pacijenti su propisana dijeta br. 5, koja zabranjuje masnu hranu, dimljeni meso, kiselo povrće i voće, alkohol, pikantnu i prženu hranu. Hranu treba kuhati, pirjati ili kuhati u dvostrukom kotlu. Potrebno je piti što je moguće više tekućine - najmanje 2 litre dnevno. Može biti čista gazirana voda, voćni napitci od bobica, kamilica ili bilo koji drugi biljni čaj, juhu od šipka.

U svakodnevnoj prehrani bolesnika treba uključiti proteinske hrane i hranu bogatu vlaknima i poticanje probavnog sustava. Potrebno je odvojeno uzimati hranu - u malim količinama, 5-6 puta dnevno. Dnevna prehrana treba biti uravnotežena u smislu količine esencijalnih hranjivih sastojaka koji ograničavaju kolesterol.

Video: o prehrani kada postoji sediment u žučnjaku djeteta

  • Hepatoprotectors koji imaju koleretski, kolelitolitički, hipolipidemični, hipokolesterolemični i imunomodulacijski učinci - Ursosan, Ursofalk, Ursodez.
  • Antispasmodici s miotropnim i neurotropnim učincima - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverin".
  • Analgetici koji imaju analgetsko djelovanje - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • NSAID s analgetičkim, antipiretskim i protuupalnim učincima - "Nimesulid", "Ibuprofen".
  • Koleretični lijekovi s kolekinetičkim i koleretskim djelovanjem - "Holensim", "Allohol", "Holosas".
  • Antiemetike se koriste u raznim uvjetima uz mučninu i povraćanje - "Zeercal", "Motilium".
  • Za borbu protiv dehidracije - koloidne i kristaloidne otopine: "Citroglukosolan", "Reopoliglyukin", "Acesol".
  • Nemasni laksativi imaju jak koleretički učinak - "Bisacodil", "Fitolaks".
  • U nazočnosti upale - antibakterijska sredstva s širokim spektrom, često iz skupine fluorokinolona, ​​aminoglikozida, cefalosporina, makrolida.

Kada kompenzacija terapije ne pomaže pacijentu, propisana je uklanjanje žučnog mjehura - prilično česta kirurška intervencija. Postoje dvije metode kolecistektomije: laparotomija - obavljanjem abdominalne kirurgije i laparoskopske - kroz probijanje peritoneuma. Ova metoda kirurškog zahvata nedavno je korištena mnogo češće, što je povezano s njezinom minimalnom ozljedom, brzom rehabilitacijom i nedostatkom komplikacija.

rezultat zanemarivanja sindroma mulja je razvoj bolesti žučnog kamenca i drugih komplikacija koje zahtijevaju kirurško liječenje (uklanjanje žučnog mjehura)

Tradicionalna medicina, koja se aktivno koristi za liječenje sindroma:

  1. Infuzija ili dekocija pješčane smilje ima snažan koleretički i protuupalni učinak.
  2. Sok od mrkve ili dekocija sjemenki mrkve pomaže u borbi s simptomima bolesti.
  3. Svježe brusnice i izvarak sušenih bobica imaju kolelijski učinak.
  4. Bilje koje poboljšavaju sastav žuči i razrjeđuju ga: arnica, elekampane, calamus, kopriva, maslačak, mlijeko čičak, tansy, celandine, pelina, yarrow.
  5. Mint i čaj od kamilice imaju antispazmetički i tonik učinak na mišiće mokraćnog mjehura i žučnih kanala.
  6. Smokva crijeva višak kolesterola i aktivira glatke mišiće žučnog mjehura.
  7. Infuzija kukuruznog svilca i breza ostavlja choleretic efekt.

Tradicionalna medicina je pomoćna i može samo nadopuniti osnovno liječenje sindroma. Primijenite ih samo nakon konzultacija sa svojim liječnikom.

Prevencija i prognoza

Primarna prevencija patologije je uklanjanje negativnih učinaka endogenih i egzogenih čimbenika koji doprinose stagnaciji zaraznih bolesti i pogrešaka u prehrani.

Kako bi se spriječio razvoj sindroma mulja, treba slijediti sljedeća pravila:

  • ako je potrebno, izgubiti težinu bez korištenja stroge dijete i posta,
  • jesti pravu
  • vrijeme za liječenje bolesti hepatobiliarne zone - hepatitis, pankreatitis,
  • ograničiti emocionalno i fizičko preopterećenje
  • odbiti uzeti lijekove koji mogu potaknuti razvoj sindroma mulja,
  • voditi zdrav stil života uz odbijanje loših navika,
  • hoda na svježem zraku
  • optimizirajte dnevnu rutinu.

Ako se sindrom ne otkrije u vremenu i liječenje se ne pokrene, mogu se pojaviti neugodne posljedice. Komplikacije se razvijaju u slučajevima kada pacijenti ne prolaze kroz cijeli tijek liječenja i ne ispuštaju lijekove. U tom slučaju sediment u žuči postaje gušći i pretvara se u kamenje koje se preklapa u žučnim kanalima. Izračunati su kolecistitis, akutni pankreatitis, bilijarni kolik, kolestaza, akutni kolangitis. Velika kamenja s neravnim rubovima zaglavi se u žučni trakt i oštećuju zidove žučnog mjehura, što često dovodi do raskida organa.

Mulj u žučnjaku

Mulj žučnog mjehura je patologija karakterizirana stvaranjem gustog sedimenta u obliku suspenzije ili pahuljica koje se mogu otkriti tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa. Izraz "žučni mulj" pojavio se u gastroenterologiji i hepatologiji relativno nedavno pa stoga dijagnostički algoritmi i režimi liječenja za ovu dijagnozu mogu se razlikovati u različitim medicinskim ustanovama zbog nedostatka jedinstvenih standarda. Neki liječnici smatraju da je mulj žučnog mjehura prolazna (brzo prolazna, privremena) bolest, ali nedavne studije pokazuju da je u većini slučajeva promjena litogenosti žuve početna faza kolelitijaze (bolest žučnog kamenca).

Mulj u žučnjaku

Definicija i klasifikacija

Pojam "sindrom mulja" znači stvaranje žučnog mjehura suspendiranog sedimenta koji se sastoji od kolesterola, bilirubina, urobilina, kalcijevih soli i nastalo uslijed dugotrajne stagnacije žuči koja krši kontraktilnu funkciju žučnih kanala. Suspenzija također sadrži značajnu količinu glikoproteina visoke molekulske mase koji sadrže kisele polisaharide i žučne proteine ​​- imunoglobuline (ne više od 4,5%).

Najčešće je bilijarni mulj detektiran kod osoba s hepatobiliarnim sustavom, koji uključuje organe koji sudjeluju u stvaranju i izlučivanju žuči (hepatični i cistični kanali, žučni mjehur i jetra). Učestalost dijagnoze kod pacijenata koji nemaju patologiju probavnih organa i koji nemaju povijest kolelitijaze ne prelazi 3,7-4%. Patogeneza stvaranja mulja predstavljena je sljedećim procesima:

  • promjena u litogenosti (biokemijska svojstva, sposobnost stvaranja kamena) žuči;
  • kršenje sekretorske funkcije jetre i žučnog mjehura;
  • prekomjerno nakupljanje kolesterola u jetri;
  • spajanje kristalnih oblika pigmenata i kolesterola i naknadno stvaranje mikrolita;
  • kršenje motoričke (kontraktilne) sposobnosti žučnjaka.

Što je žučni mulj

Važno je! Ako se mulj ne otkrije pravovremeno, rizik od razvoja kroničnog kolekistitisa i kolelitijaze bit će više od 40-60% (ovisno o kombinaciji drugih čimbenika).

Vrsta mulja

Stručnjaci nude više kvalifikacija za bilijarni mulj.

Kombiniranjem s bolesti žučnog kamenca:

  • kalkulirani mulj (s računom);
  • ne-kalkulirani mulj (bez kamenca).

Prema aktivnosti motoričke funkcije žučnog mjehura i njegovih kanala:

  • s normalnim motoričkim sposobnostima;
  • sa smanjenom pokretljivošću (bilijarna diskinezija);
  • s nepovezanim žučnim mjehura (motilitet je potpuno odsutan).

Pojava sindroma žučnog mulja

Sastavna klasifikacija

Zajednička klasifikacija (Stage)

U rijetkim slučajevima pacijenti imaju poseban tip sindroma mulja: polipoza kolesterola (polipi formirani kristalima kolesterola pojavljuju se na zidovima žučnog mjehura).

Aktivni i pasivni prolaz jetrene žuči u žučni mjehur

Uzroci patologije

U ogromnoj većini slučajeva, mulj žučnjaka je sekundarne prirode, tj. Komplikacija je bilo koje bolesti i patologija. Glavna skupina rizika uključuje osobe koje pate od bolesti jetre (parazitske ciste, ciroza, hepatitis, degeneracija masnih hepatocita) i žučnih kanala. Stručnjaci smatraju da je bolest mokraćnog kamena, stanje u kojem se oblikuju kamenje (različiti oblici i veličine), jedan od glavnih čimbenika stvaranja mulja. U bolesnika s kolecistitima, kroničnim kolangitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koji mogu utjecati na izlučivanje žuči i njegov napredak u duodenum (uključujući sekundarno pomicanje kroz portalnu venu jetre), povećan je rizik od bolesti.

Posljedice mulja u žučnjaku

Ostali uzroci mulja mogu biti:

  • nakupljanje exudativne tekućine i sluzi u šupljini žučnog mjehura;
  • litotripsi (lomljenje kamenja kroz kožu pomoću instalacija udarnog vala);
  • ekstrahepatična kolestaza (patološki sindrom slabije izlučivanja žuči jetre u duodenum i popraćenu opstruktivnom žuticom);
  • dugotrajna parenteralna prehrana (intravenoznom primjenom hranjivih smjesa i otopina);
  • bezalkoholna bolest masnih kiselina;
  • bolesti endokrinog sustava (dijabetes, hipo i hipertireoza);
  • hemoglobinopatije, praćeno nasljednim poremećajem u stvaranju normalnih hemoglobinskih lanaca u eritrocitima, u kojem on usvaja kristalnu strukturu.

Mulj se može pojaviti i nakon uzimanja određenih lijekova, na primjer Ceftriakson (Hazaran, Cefaxone, Ceftriabol, Lendacin). Uz dugotrajnu uporabu tih lijekova, žuč postaje viskozniji i zasićen je kolesterolom, što dovodi do njenog taloženja na zidovima žučnog mjehura u obliku pahuljica i kristalne suspenzije. Sličan učinak može se pojaviti i kod liječenja kalcijem i oralnim kontraceptivima ("Lindinet", "Yarina", "Janine").

Ultrazvuk žučnog mjehura

Čimbenici rizika za žene

Jedan od razloga za stvaranje mulja, prema hepatolozima, jeste oštre fluktuacije hormonalnih razina, tako da je ova patologija otkrivena kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Fiziološke karakteristike ženskog tijela povezane s reproduktivnom funkcijom dovode do činjenice da se hormoni, čak i kod zdravih žena, mijenjaju svaki mjesec tijekom menstrualnog ciklusa.

Vrhunac hormonskog oslobađanja pada na 14-16. Dan nakon prvog dana menstruacije: tijekom tog razdoblja završava sazrijevanje dominantnog folikula i nastaje njen prestanak, zbog čega sazrela stanica jajeta ulazi u lijevak jajovoda, gdje se oplodnja odvija nakon spajanja s spermom. Kako bi se oplođeno jaje moglo ugraditi u endometrij (unutrašnji sloj maternice), tijelo počinje aktivno proizvoditi progesteron - hormon koji je neophodan za očuvanje i daljnji razvoj trudnoće. Tijekom tog perioda, rizik promjene lithogenih svojstava žuči smatra se najvišim mogućim, pa se žene moraju posvetiti više pažnje na prevenciji bilijarnih patologija.

Sekundarni (neizravni) faktori rizika povezani s proizvodnjom hormona kod žena su:

  • bolesti reproduktivnog i reproduktivnog sustava (endometrioza, endometritis, žljezdanog hiperplazija endometrija, mioma uterusa, itd.);
  • pubertet (u djevojčicama);
  • trudnoća;
  • menopauza i menopauza.

Važno je! Povećani rizik od stvaranja kristalne suspenzije u šupljini žučnog mjehura u trudnica povezan je ne samo s hormonskim promjenama već i fiziološkim procesima. Uvećano uterus može komprimirati žučni mjehur, ometajući protok žuči, što dovodi do njezine stagnacije i stvaranja pahuljica i sedimenta.

Trudnice imaju povećani rizik od kristalne suspenzije u šupljini žučnog mjehura

Znakovi i simptomi

U nekim slučajevima, epileptični mulj javlja se bez izraženih kliničkih promjena i slučajno se otkriva tijekom rutinskog pregleda trbušnih organa (na primjer, tijekom kliničkog pregleda). Patologija nema tipičnih simptoma, tako da je primarna dijagnoza nakon liječenja liječnika obično "kolecistitis" ili "kolelitijaza". Teškoća dijagnoze leži u odsustvu specifičnih simptoma, koji se s visokim stupnjem vjerojatnosti mogu smatrati manifestacijama žučnog mulja, pa bi pacijenti koji su pod rizikom za bolesti hepatobilitarnih organa trebali znati moguće simptome patologije.

Standardni kompleks simptoma žučnog mulja prikazan je dolje navedenim simptomima.

  1. Akutna bol u desnoj hipohondriji. Takav borbeni sindrom nastaje kao bilijarni kolik, a uzrokuje gušenje kolesterola blokiranjem žučnog kanala.
  2. Bolni, paroksizmalni bol u gornjem dijelu trbuha desno. Pojavljuje se kada se suspenzija pomakne (pomakne), što može nadražiti živčane završetke i sluznice.
  3. Žuljanjem kože, pločica za nokte, očnjaka. Patogeneza ortikalnog sindroma je povećanje koncentracije bilirubina povezano s oštećenim izlučivanjem žuči.
  4. Biliarna dispepsija. Nastajanje sedimenta u žučnom mjehuru prekida protok žuči u dvanaesniku, gdje se javlja druga faza probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari. Nedostatak žuči vodi do probavnih poremećaja: promjene stolice, mučnina, povraćanje, crijevni spazmi. Ako je bilijarni mulj kompliciran pankreatitisom (upala gušterače), klinička slika nadopunjuje nadutost i flatus (ispuštanje velikih količina crijevnih plinova s ​​pijanim mirisom).

Akutna bol u desnoj hipohondriji može signalizirati oticanje u žučnjaku

Sindrom intoksikacije u bilijarnom oticku manifestira teške glavobolje, poremećaj apetita, poremećaj spavanja (nesanica ili, obrnuto, povećana pospanost). U mnogim pacijentima promatrane su promjene u ponašanju povezane s znakovima asteničnog sindroma: pojavljuje se nerazumna agresija, razdražljivost, koja se zamjenjuje apatijom i nedostatkom interesa u okolnim događajima.

Tjelesna temperatura sa zaslađenim žučnim mjehura obično je unutar normalnog raspona, a povećanje do parametara febrilne (iznad 38 °) može ukazivati ​​na razvoj komplikacija: kolecistitisa, pankreatitisa ili kolangitisa.

Sindrom mulja kod djece

Glavna skupina djece s dijagnozom mulja u žučni mjehur sastoji se od novorođenčadi i beba u prvoj godini života (više od 70% svih slučajeva žučnog mulja u dječjoj praksi). Najčešće nastaje sindrom mulja na pozadini fiziološke žutice novorođenčadi, ali u nekim slučajevima to može biti rezultat ozbiljnih bolesti, na primjer atresije žučnih kanala ili prirođene ciroze jetre. Jedini vidljivi simptom patologije kod djece ove dobne skupine je žutost kože i sluznice. Drugi simptomi mogu uključivati ​​abdominalnu distancu, razdražljivost, nemirni san, surovost (u odsustvu vidljivih razloga).

Čimbenici koji doprinose nastanku sindroma mulja u dojenčadi u prvim mjesecima života mogu biti:

  • kršenje režima hranjenja;
  • rano uvođenje komplementarne hrane;
  • odbijanja dojenja i prijenosa na hranidbu prilagođenih mliječnih formula (ako za to nema nikakvih objektivnih naznaka).

Najčešće sindrom mulja razvija se u pozadini fiziološke žutice novorođenčadi

U starijoj dobi, uzroci oslabljenog izlučivanja žuči i stvaranja mulja također mogu biti nutritivne pogreške, emocionalni stres povezan s obrazovnim procesom, obiteljsko okružje ili međusobni odnos. Za izradu i razjašnjenje dijagnoze nakon vizualnog pregleda djeteta bit će dodijeljeno sveobuhvatno ispitivanje s ciljem, između ostalog, isključivanjem drugih mogućih patologija žučnog mjehura i jetre.

Važno je! Potrebno je konzultirati gastroenterologa ako dijete periodički žali na bol u pravom hipohondrijumu, mučnini, kao i u slučaju jasnog gubitka apetita i povremenog povraćanja (u odsutnosti drugih kliničkih znakova).

Video - Prvi simptomi problema žučnog mjehura

Analize i ispitivanja

Dijagnoza bilijarnog mulja počinje prikupljanjem anamneze i fizičkim pregledom pacijenta, što može uključivati ​​i palpaciju i udaraljke bolnog područja. Gotovo je nemoguće sumnjati u mokraćni mjehur tijekom početnog ispitivanja, tako da ispitivanje uključuje niz laboratorijskih, instrumentalnih i hardverskih metoda koje omogućuju da dobijete potpunu kliničku sliku funkcioniranja hepatobilitarnog sustava i isključite moguće patologije i bolesti. Te metode uključuju:

  • test urina i krvi;
  • coprogram (biokemijska studija izmeta);
  • Ultrazvuk žučnog mjehura i njegovih kanala, jetre i gušterače;
  • duodenalnu intubaciju slijedi biokemijski pregled žuči (uključujući mikroskopiju);
  • gama-tomografija žučnog mjehura i kanala pomoću radiološkog tomografa i uvođenja minimalnih doza radioaktivnih tvari;
  • Rendgenskim pregledom žučnog sustava i žučnog mjehura izravnim ubrizgavanjem kontrastnog sredstva (kolecistografija i kolangiografija).

Istraživanje obuhvaća niz laboratorijskih, instrumentalnih i hardverskih metoda.

Obratite pažnju! Ako se sumnja na tumorske procese, računalna tomografija je također uključena u kompleks dijagnostičkih mjera, uz pomoć kojih se mogu identificirati ne samo maligni tumori nego i metastaze.

liječenje

U većini slučajeva bilijarni mulj dobro se konzervativno liječi, pod uvjetom da je otkriven na vrijeme, budući da je jedan od glavnih ciljeva terapije prevencija komplikacija povezanih s progresijom patologije. Liječenje lijekovima propisano je pacijentima pod stalnim dijagnozom bilijarnog mulja tri mjeseca zaredom.

Video - Sladzijak žučni mjehur

Ursodeoksikolna kiselina

Pripravci s urodoksioksolnom kiselinom glavna su skupina lijekova koji se koriste za liječenje bolesti žučnog mjehura i jetre, popraćenu stakom žuči. Ova kiselina je hidrofilna žučna kiselina koja ne posjeduje citotoksičnost i uključena je u standardni protokol za liječenje holestatske patologije s autoimunom komponentom.

Terapeutski učinak uporabe ursodeoksikolne kiseline objašnjen je slijedećim svojstvima aktivne tvari:

  • smanjuje sintezu kolesterola u jetri, sprječava njegovu pretjeranu apsorpciju u crijevima;
  • potiče stvaranje i izlučivanje žuči;
  • poboljšava topljivost kristala kolesterola;
  • smanjuje litogena svojstva žuči;
  • povećava lučenje želuca i pankreasa;
  • štiti stanice jetre od negativnih učinaka štetnih faktora (na primjer etanola);
  • uzrokuje djelomično ili potpuno otapanje kolesterolnih čepova.

Lijekovi u ovoj skupini također imaju umjereno imunomodulacijsko djelovanje i smanjuju broj eozinofila u krvi.

U ljekarnama ursodeoksiholna kiselina se može kupiti pod sljedećim trgovačkim nazivima: "Ursoliv", "Ursocid", "Ursohol", "Ursofalk", "Ursodez". Standardna terapijska doza obično se izračunava na sljedeći način: 10 mg ursodeoksiholne kiseline po kilogramu težine pacijenta dnevno. Trajanje liječenja je od 6 mjeseci do nekoliko godina.

Važno je! Pripreme ove skupine ne smiju se uzimati za akutne bolesti jetre i žučnog mjehura, teške patologije bubrežnog sustava i ciroze jetre u fazi dekompenzacije. Ako pacijentu dijagnosticira kalcijski mulj, liječenje ursodeoksikolnom kiselinom također je kontraindicirano.

antispasmotika

Pripravci s antispazmodijskim učinkom pomažu u uklanjanju grčeva žučnog mjehura i njegovih kanala i vratiti normalni protok žuči u duodenum. Također se koriste za uklanjanje boli uzrokovane bilijarnom kolikom ili povećanom tonom žučnog mjehura. Drotaverinum-based antispasmodics su najučinkovitiji za bilijarne slastice:

Trebaju uzimati 1-2 tablete (20-40 mg) 2-3 puta dnevno. Ne preporuča se nastaviti s uzimanjem dulje od 5-10 dana za redom bez pristanka vašeg liječnika.

analgetici

Lijekovi s analgetičkim učinkom koriste se za sindrom snažnog bola koji negativno utječe na kvalitetu života pacijenta. Tradicionalno, nesteroidni protuupalni lijekovi koji se temelje na ibuprofenu ili ketorolaku ("Ibuprofen", "Ibufen", "Ketorol", "Ketanov") koriste se za uklanjanje boli. S jakim bolovima, liječnik može propisati "Analgin", ali ovaj lijek manje je i manje uključen u tretman kao analgetik zbog velikog broja nuspojava.

Za teške bolove, liječnik može propisati "Analgin".

dijeta

Dijeta terapija je neophodan element u složenom liječenju kolestatičnih patologija, koje uključuju sindrom mulja. Dovoljno sadržaj vlakana u prehrani od velikog je značaja za normalizaciju pokretljivosti žučnog mjehura i organa gastrointestinalnog trakta, ali u razdoblju akutne patologije bolje je iskoristiti tako da se ne stvore dodatni stres na probavnim organima. Pacijenti sa bilijarnim muljem pokazuju juhe, slabe juhe, kuhane i usitnjene mesne i povrće lonce, voće i povrće. Potrošnja konditorskih proizvoda treba biti svedena na najmanju moguću mjeru, a kao desert, bolje je odabrati pudinge, jelice, voćne juhe.

Dijeta terapija - obvezni element u složenom liječenju holestatske patologije

Potpuno treba napustiti sljedeće proizvode:

  • kobasice, slanina, dimljeni slatkiš i šinka;
  • gazirana pića;
  • kava i pića na njemu;
  • masni umaci;
  • proizvodi s velikim brojem kemijskih aditiva;
  • svježe kolače;
  • konzervirana hrana;
  • krastavci;
  • vruće začine.

Dijeta mora biti dopunjena obilnom potrošnjom pitke vode. Osoba s tjelesnom težinom od 70 kg dnevno treba piti najmanje 2,1 litre vode (30 ml po kilogramu težine).

Mulj u žučnjaku je česta patologija kod osoba s bolestima probavnog i hepatobilijarnog sustava. Zanemariti simptome bilijarnog mulja ne mogu, jer može dovesti do stvaranja kamenja i razvoja bolesti žučnog kamenca.

Sindrom mulja

. ili: Biliarni mulj

Simptomi sindroma mulja

oblik

razlozi

Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

dijagnostika

  • Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) simptomi bolesti pojavljuju, bilo da se radi o bolovima u abdomenu, gdje se nalaze (nalazi), itd.).
  • Analiza životne povijesti: je li pacijent dugo uzimala lijekove, ima bolesti gastrointestinalnog trakta (na primjer, hepatitis (upala jetre), ciroza jetre (bolest povezana s zamjenom normalnog jetrenog tkiva s grubim vezivnim tkivom) i alkohol, itd.
  • Fizički pregled. Određen boli na palpaciji (palpacija) trbuha.
  • Opći testovi krvi, urina, izmet kako bi se identificirala pozadina (protiv koje nastaje sindrom mulja) i povezane bolesti, njihove komplikacije.
  • Biokemijska analiza krvi za otkrivanje promjena u jetrenim enzimima (tvari koje ubrzavaju metaboličke procese u tijelu), određuju ukupni protein, bilirubin (komponenta žuči), kolesterol (tvar poput masti) itd.
  • Instrumentalne metode istraživanja.
    • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa glavna je metoda za dijagnosticiranje sindroma mulja. U ovoj studiji otkrivene su ljuske, pahuljice žuči u žučni mjehur, određena je njihova količina, promjenjivost (promjena razine žuči ovisno o položaju pacijentovog tijela) i procjena stanja zidova žučnog mjehura.
    • Duodenalna intubacija (metoda dobivanja žuči iz duodenuma 12) i proučavanje žuči (mikroskopski pregled žuči).
    • Kompjuterska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) trbušnih organa omogućuju uspostavljanje promjena u jetri, žučnom mjehuru.
  • Također je moguće konzultirati terapeuta.

Liječenje sindroma mulja

Komplikacije i posljedice

  • Akutni pankreatitis (upala gušterače).
  • Biliarna kolika (iznenadna grčeva bol u trbuhu).
  • Kolestaza (stagnacija žuči).
  • Akutni kolangitis (upala žučnog trakta).
  • Kolecistitis (upala žučnog mjehura).

Sprječavanje sindroma mulja

  • Normalizacija tjelesne težine (ali vrijedi se sjetiti da je nemoguće pridržavati se strogih dijeta, gladovati, drastično smanjiti težinu).
  • Liječenje bolesti protiv kojih se razvijaju žučni mulj (na primjer, hepatitis (upala jetre), ciroza jetre (bolest povezana s zamjenom normalnog jetrenog tkiva s grubim vezivnim tkivom).
  • Ako je moguće, smanjite dozu ili odbacite uzimane lijekove koji su bili uzrok sindroma mulja.
  • izvori
  1. Atlas kliničke gastroenterologije. A., Misievich J. J., Compton K. K. i sur. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 str.
  2. Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 str.

Biliarni mulj: neriješena pitanja

Posljednjih desetljeća došlo je do daljnjeg povećanja učestalosti kolelitijaze (GIB), što je u Rusiji otkriveno u 13-20% populacije [2]. U ovom slučaju, studije početnog oblika JCB - bilijarnog mulja (BS) nisu dostupne u literaturi.

Posljednjih desetljeća došlo je do daljnjeg povećanja učestalosti kolelitijaze (GIB), što je u Rusiji otkriveno u 13-20% populacije [2]. U ovom slučaju, studije početnog oblika JCB - bilijarnog mulja (BS) nisu dostupne u literaturi.

Nije odlučeno je li BS ultrazvuk simptom ili bolest, nema klasifikacije ultrazvučnih BS oblika, formulacije dijagnoze, prognoze BS-a, pristupa terapiji, taktike upravljanja pacijenata s BS-om.

Ako među praktično zdrave populacije učestalost BS ne prelazi 5-10%, a zatim s hepatobilijarnom dispepsijom bilijarnog tipa, učestalost BS doseže 24-74% [2].

Prema našim podacima, od 400 pacijenata s različitim patologijama gastrointestinalnog trakta (GIT), BS je detektiran 192 godine (48%).

Uz višak kolesterola, žuč dobiva litogena svojstva, agregata i precipitata, stvarajući osnovu za stvaranje BS i konkretnih u žučnjaku (LB). Sastav BS uključuje komponente žuči, kalcijeve soli itd. Svi su razlozi za formiranje BS nepoznati, ali isti čimbenici su predisponirani kao kod kolelitijaze.

Dakle, moguće je uzeti u obzir BS kao početni (eventualno reverzibilni) oblik ICB-a.

Klinički i ekoografski oblici i klasifikacija BS. U posljednjoj klasifikaciji JCB-a (III. Kongres Znanstvenog društva za gastroenterologiju Rusija, 2002), BS je dodijeljen u I. stupanj JCB-a. Pri određivanju oblika BS-a uzeli smo u obzir ultrazvučnu identifikaciju, a istodobno smo koristili i karakteristike kontraktilne funkcije lijeve klijetke (SPI) (metoda dinamičke scintigrafije).

Početni oblik BS je suspenzija jeke u ZHP - lako pomaknutom sedimentu malih čestica. Njegova učestalost bila je 22%. Ovaj oblik BS često ide bez kliničkih manifestacija, lako je reverzibilan, a FIDP se čuva.

Najčešće otkriveni oblik BS-a očituje heterogena žuči, ugrušci koji zauzimaju najviše 2/3 LP-a. U našem radu učestalost ovog oblika BS-a iznosila je 64%. Ovaj oblik BS je karakteriziran recidivnim tečajem, prisutnošću boli i dispeptičkim sindromima. U FFS-u je umjereno smanjenje. U našem promatranju ovaj oblik BS napredovao je na kolelitijazu u 20% slučajeva.

Sljedeći oblik BS, čija je učestalost, prema našim podacima, bila 14%, uključuje ultrazvuk manifestacija BS-nosologije, u kombinaciji s značajno smanjenim ili izgubljenim AFFR ("invalid" GF). Predlažemo da upotrijebimo izraz "posebni oblici BS-a" koji ukazuju na vrstu kršenja reologije žuči. Oblici bolesti su značajni u određivanju prognoze.

Posebni oblici BS-a trebali bi uključivati ​​mikro kolelitijaza - više malih (1-2 mm) plutajućih kamenja koja ispunjavaju cijeli lumen gonaduralnog sindroma. Klinički očitovana rekurentna, otporna na konzervativnu terapiju boli. Na pozadini mikro kolelitijaze moguće je brzo napredovanje kroničnog pankreatitisa.

Druga varijanta BS kolesterol polipa - neobjašnjive formacije s heterogenom strukturom fiksiranom na zid kože. Postoje bolovi u obliku žuči, poremećaji metabolizma kolesterola i smanjenje FFS-a. Kolecistektomija u ovoj patologiji nije uvijek opravdana. U nedostatku liječenja polipolis kolesterola dovodi do brzog formiranja kamenca u želucu (6 - 24 mjeseca) (40%).

Varijanta BS-a također je gline slična žuči, koja sliči čvrstoj formi u groznici. Klinička slika varira, hipomotorne karakteristike sindroma boli, izražene dispeptične manifestacije, konstipacija, disbakterijska klinika prevladavaju. Ova varijanta BS gotovo je potpuno otporna na konzervativni tretman, au više od 80% slučajeva kombinira se s značajnim smanjenjem FFS ili "invaliditetom" GF.

Autori predlažu varijantu BS radne klasifikacije:

Prema ultrazvučnom obliku BS: Echostar - početne manifestacije BS; BS ugrušci; posebni oblici BS (mikrokolelitacija, kolesterol polipa HP-a, gline slične žuči s "isključenim" HP-om).

Kao FISP: sa spremljenim FFSI; sa smanjenim AFID; onemogućeno zhp.

Kombinacija s kolelitijazom: bez konkretnih u groznici; s kalkulatorom u wp.

Gornja klasifikacija dodjeljuje potporne položaje za formuliranje pune kliničke dijagnoze; varijante kliničke slike zahtijevaju pojašnjenje.

Klinička slika BS-a s položajem III Rimskih kriterija. Klinička slika u bolesnika s BS-om može biti odsutna ili se manifestira dispepsija, bol u ždrebama, bol u pankreasu. Autori smatraju da su sve kliničke manifestacije u BS zbog prisustva funkcionalnih poremećaja sfinktera Oddi (FSR) i gonadomu.

U Rimu III kriterijima, funkcionalna bilijarna patologija je podijeljena na: E1. Funkcionalni poremećaj ZH (FRP); E2. Funkcionalni bilijarni poremećaj sfinktera Oddi (bilijarni FSD); E3. Funkcionalni sfinkter pankreasa Oddi poremećaj (NDF gušterače) [5].

Zajednički dijagnostički kriteriji za funkcionalne poremećaje ZHP-a i FSR-a su epizode boli koji traju najmanje 6 mjeseci prije dijagnoze i koji se manifestiraju najmanje 3 mjeseca lokalizirani u epigastriumu i / ili u desnom gornjem kvadrantu abdomena, kao i: trajanje epizoda boli je 30 minuta ili više; ponavljanje boli; intenzitet boli je umjeren ili težak - do hospitalizacije; bol se ne smanjuje nakon stolice, s promjenom položaja, nakon uzimanja antacida.

Potvrđujući kriterij - bol se može kombinirati s jednim ili više sljedećih simptoma: mučnina ili povraćanje; zračenje u leđnom i / ili desnom subscapularis području; buđenje pacijenta usred noći.

E1. Funkcionalni poremećaj ZH. BDF se manifestira zbog bolesti žuči, povezane s metaboličkim poremećajima (hipersaturacija žuči s kolesterolom) ili s primarnom kršenjem pokretljivosti crijeva. Dijagnostički kriteriji za FRF: normalni jetreni enzimi, konjugirani bilirubin i amilaza / lipaza. Dodatni testovi su fibrogastroduodenoskopija (FGDS) i procjena FGID-a. Odvodnja se izražava kao ejekcijska frakcija (EF), mjerena u postocima. Niski PV FP u odsutnosti kolelitija omogućuje prepoznavanje bolesnika s primarnom disfunkcijom RF.

U Rimu je predložen algoritam za upravljanje pacijentima s tom patologijom s obzirom na FFS (slika 1).

Neizravna potvrda ispravnosti dijagnoze je odsutnost ponovnog boli u roku od 12 mjeseci nakon kolecistektomije.

E2. Funkcionalni poremećaj sfinktera Oddija. NDFD - poremećaji pokretljivosti SFD, popraćeni boli, povišene razine jetrenih ili pankreatičnih enzima, dilatacija zajedničkog žučnog kanala, ili epizoda pankreatitisa (Slika 2). Pretpostavlja se prisutnost FSRD-a kod bolesnika koji su podvrgnuti kolecistektomiji; s idiopatskim pankreatitisom; rekurentne bilijarne kolike u bolesnika s nepromijenjenim ZH i kolecima i normalnim sastavom cistične žuči. NDF ne isključuje mogućnost kombiniranja s BS-om.

E3. Dijagnostički kriteriji za NGFR gušterače (slika 3): kriteriji za funkcionalne poremećaje GF i FSR, povećana amilaza / lipaza.

Radna klasifikacija BS može se dopuniti sekcijom o kombinaciji BS s kliničkim manifestacijama; nema kliničkih manifestacija (latentno); s kliničkim manifestacijama (žučni ili gušterijski NDF, FRF); pod krinkom drugih bolesti (kronični pankreatitis, kolešni kolecistitis, kronični hepatitis, itd.); otporna na terapiju lijekovima.

Dakle, utvrdili smo potporne položaje dijagnoze, uključujući: karakteristike kliničke slike; prisutnost promjena u biokemijskim parametrima (jetreni enzimi, bilirubin, amilaza, lipaza); procjena stanja SFD, RH (deformacije, zavoja, FGP, kamenje itd.) i gušterače prema instrumentalnim studijama; BS pogled.

Treba imati na umu da je funkcionalna patologija dijagnoza isključenja.

Primjeri formulacija dijagnoze koje nude autori:

  • JCB stage 1, bilijarnim muljem, jeka suspenzija u žučni mjehur, deformacija žučnog mjehura u obliku slova S;
  • JCB faza 1, bilijarni mulj, funkcionalni biliralni poremećaj FSR-a;
  • JCB, žučni mulj, poseban oblik (želučana žuči) funkcionalnog poremećaja žučnog mjehura, "onesposobljeni" GI.

Predložene formulacije dijagnoza mogu se raspravljati.

BS liječenje

U vezi s gore navedenim, nema sumnje da svi bolesnici s BS trebaju nadzor i terapiju [3]. Vjerujemo da, slično postojećim terapijskim pristupima u bolesnika s JCB-om, zadaci terapije za bolesnike s BS-om uključuju slijedeće: poboljšanje reoloških svojstava žuči; normalizacija pokretljivosti HP-a, FSR-a, tankog crijeva; obnavljanje normalnog sastava crijevne mikroflore; normalizacija probave i apsorpcije.

Poboljšanje reološka svojstva žuči. Pitanja za poboljšanje reološka svojstva žuči čine osnovu programa liječenja ove patologije. S gledišta patogenih mehanizama uključenih u stvaranje BS, lijekovi koji utječu na glavne veze bilijarne litogeneze su idealni. Takva sredstva koja neposredno djeluju na ove veze uključuju pripremu žučnih kiselina. Nekoliko istraživača razmišlja o provođenju litolitske terapije za BS uz pomoć pripravaka žučnih kiselina. To je naznake njegove trajne detekcije ultrazvukom kroz 3 mjeseca čak iu odsustvu kliničkih simptoma [8].

Trenutno se iz naznačene farmakološke skupine u kliničkoj praksi aktivno koriste pripravci ursodeoksikolne kiseline (UDCA). Oni su osnova za liječenje pacijenata s BS-om.

Od ukupnog broja žučnih kiselina, udio UDCA normalno ne prelazi 5%, dok je s tri mjeseca (ili više) oralne primjene lijeka UDCA postaje dominantan, što čini više od 60% svih žučnih kiselina. Stoga, uz pomoć ovog lijeka, možete postići brzu i značajnu promjenu fizikalno-kemijskih svojstava jednog od sredstava ljudskog tijela - žuči. UDCA djeluje na različite stupnjeve metabolizma kolesterola i sinteze žuči. Dakle, inhibira apsorpciju kolesterola u crijevima, ima inhibirajući učinak na sintezu kolesterola, tvori tekuće, topljive kristale s kolesterolom [7].

Treba napomenuti da je u materijalima III. Rimskog konsenzusa u vezi s liječenjem disfunkcija RL i SFS, raspravljena potencijalna preventivna uloga UDCA u odnosu na razvoj JCB i liječenje njegove početne faze. Autori Rimskih kriterija u završnom dijelu dokumenta, koji opisuju izglede za liječenje u ovom području, napominju da UDCA ima najznačajniji terapeutski potencijal. Osim toga, da spomenemo poznate efekte, oni su izvijestili o još jednom pozitivnom aspektu njegove primjene, tj. Da ova hidrofilna kiselina ne samo da smanjuje višak kolesterola u GI mišićnim stanicama s litogenim žučom, već i normalizira učinke oksidativnog stresa. Na temelju toga, ona također može biti primjenjiva na liječenje funkcionalnih poremećaja GF povezanih s ranoj fazi bolesti [5].

Trajanje liječenja ovisi o ozbiljnosti kliničke slike i oblika BS. Za BS u obliku eho ovjesa, mjesečni tijek ursoterapije obično je dovoljan. U drugim oblicima tijek liječenja je duži, ali u pravilu ne prelazi 12 mjeseci.

Naše iskustvo u liječenju pacijenata s BS-om s UDCA temelji se na korištenju pripravka Ursosan. Lijek je primijenjen u obliku postupnog povećanja doze (po prenosivosti) do djelotvorne doze od 15 mg po 1 kg tjelesne težine, s jednostrukom dozom jedan sat nakon večere. Trajanje liječenja nije dulje od 6-12 mjeseci. Na pozadini terapije, utvrđena je dinamika kliničkih simptoma, a prema ultrazvučnim podacima, makroskopska slika sadržaja GI-a, njegovog volumena i EF.

Tijekom liječenja, svi pacijenti su pokazali pozitivnu dinamiku: bol u pravom hipohondrijumu nestao je ili smanjen, simptomi bilaterijske dispepsije bili su olakšani. Nijedan nuspojava nije zabilježen ni u kojem slučaju, tijekom biokemijskih krvnih testova nisu zabilježene abnormalnosti. Istraživanje bazalnog volumena GI pokazalo je značajan holetski učinak Ursosan, postižući maksimum nakon 10 dana liječenja u maksimalnoj dozi u 90% bolesnika. Ursoterapija je doprinijela obnovi FFS-a, jer je u odnosu na pozadinu unosa, EF i ZF povećali. Nijedan od pacijenata koji su podvrgnuti tretmanu nije razvio kolecistolitijazu ili akutnu nekrozu pankreasa. Važno je napomenuti da su, kako bi se izbjegla pojava sindroma boli, preliminarni antispasmodici propisani 1-2 tjedna, što je niže opisano.

U svim pacijentima s suspenzijskom suspenzijom, BS je nestao do kraja prvog mjeseca liječenja, dok je BS u obliku ugrušaka zahtijevao dulji tretman. Učinkovitost 6-mjesečnog tečaja u prisutnosti ove vrste patologije bila je 85%. Posebni oblici BS-a bili su najviše otporni na litolitičku terapiju, što je u nekim slučajevima zahtijevalo povećanje doze UDCA do 20 mg po 1 kg tjelesne težine i produljenje vremena liječenja.

Normalizacija pokretljivosti ZHP, FSR, tankog crijeva. Poremećaji motiliteta sindroma boli određuju prikladnost upotrebe lijekova s ​​antispazmatskim djelovanjem u bilijarnim FDF, FRF i BS.

Među miotropnim antispazmodicima treba zabilježiti lijek mebeverin (Duspatalin). Za razliku od neselektivnih antispasmodika, to dovodi do kratkotrajnog otpuštanja kalijevih iona iz stanice, potiskuje grč, ali ne uzrokuje hipotenziju glatkih mišića što je osobito važno kod kombinacije smanjene FFS i hipertoničke FSR. Lijek je učinkovit u ublažavanju boli, nelagode i poremećaja stolice u bolesnika s početnom fazom JCB.

U NRFD gušterače, mehanizam boli povezan je s povećanjem pritiska u malim kanalima gušterače. Za liječenje bolesnika s NDF gušterače, uz antispazmodike, dodati lijekove s sekretolitičkim djelovanjem: antikolinergici i / ili blokeri proton pumpe i / ili H2-histaminskih blokatora.

S neučinkovitosti antispazmodičke terapije pomoću endoskopskih metoda (sfinkteropapilotomija). U materijalima rimskog konsenzusa, sfinkteropapilotomija se preporuča kod stenoze FSR-a; istodoban povratni pankreatitis; odsustvo učinka konzervativnog liječenja BS i progresije promjena u RH; s posebnim oblicima BS (u nekim slučajevima).

Kao rezultat analize odredili smo indikacije za endoskopsko i kirurško liječenje (vidi tablicu).

Do 2 boda - postupak se ne preporučuje; 3-4 boda - relativna indikacija (nakon liječenja lijekom); 5-6 bodova - apsolutna očitanja.

Obnova normalnog sastava intestinalne mikroflore u BS. Antibakterijski lijekovi se preporučuju samo kada se potvrdi sumnja na oportunističku floru u crijevu. Prema našim podacima učestalost crijevne dysbiosis u skupini s BS bila je više od 70%.

Istodobno, fluorokinoloni prve generacije (ciprofloksacin) (akumulirani u žuči, učinak sekundarnog prolaska kroz probavni trakt) smatraju se lijekovima koji su izabrani; Također se koriste antiseptici (rifaksimin) koji se ne apsorbiraju u crijevu.

U nedostatku indikacija za antibiotike, intestinalna sanitacija treba provesti prebiotici. U ovom slučaju lijekovi su izbor Eubicor i / ili Duphalac (laktuloza).

U bolesnika s BS-om, koji dodatno primaju Eubicorus, smanjuje se razina disbakterijusa, manifestacije metaboličkog sindroma i dislipoproteinemije, što poboljšava reologiju žuči.

Duphalac ostvaruje svoje djelovanje u debelom crijevu, pridonosi rastu biomase saharolitske flore, što povećava volumen intestinalnih sadržaja. Osim toga, lijek ima laksativni učinak [4].

Normalizacija probave i apsorpcije. Antacidi povećavaju intraduodenalni pH, vežu organske i dekonjugirane žučne kiseline, smanjujući sekrecijski proljev. Lijekovi su izbor antacidi s sorpcijskim učinkom poput fosfalougela.

Indikacije za propisivanje multienzimskih lijekova u bolesnika s BS su: oštećenje gušterače u duodenalnoj hipertenziji, povećani pritisak u kanali gušterače; kršenje emulzifikacije masti, aktivaciju proteolitičkih enzima gušterače. U ovoj skupini preporučene su pripreme bez žučnih kiselina s odgovarajućim sadržajem lipaze i proteaza u minimalno-sferičnom obliku - Creon 10,000 i 25,000 IU.

Dakle, u liječenju pacijenata s BS-om preporuča se dosljedno dodjeljivanje različitih skupina lijekova, pa ako postoje kliničke manifestacije kod pacijenata sa BS, opcije za stupnjevitu i simptomatsku terapiju trebaju se individualno prilagoditi pacijentu.

Približan tretman bolesnika s BS

  1. Preporučena načela za liječenje pacijenata sa BS bez kliničkih manifestacija: opće mjere, prehrana; utjecaj na reologiju žuči - Ursosan - 15 mg / kg jednom dnevno jedan sat nakon večere, trajanje se odabire pojedinačno ovisno o vrsti BS-a i učinkovitosti terapije (od 1 mjeseca do nekoliko godina); prebiotici - Eubicor - 2 vrećice 3 puta na dan 3-6 mjeseci i / ili Duphalac 3-5 ml jednom dnevno ujutro, 200 ml po stazi.

Nadalje, preporuča se da se Ursosan terapija održavanja primjenjuje 1-2 kapsula 1 puta dnevno tijekom 3 mjeseca (2 tečaja godišnje do nekoliko godina).

  • Preporučena načela za liječenje bolesnika s bradavicom i kliničke manifestacije: opće aktivnosti, prehrana.
  • Faza I: Multi-enzimski preparat Kreon 10.000 - 1 kapsula 3 puta dnevno s hranom, trajanje tečaja 2-4 tjedna; antispazmodični Duspatalin - 1 kapsula 2 puta dnevno 20 minuta prije doručka i večere, trajanje tečaja je 2-4 tjedna.

    U bilijarnim poremećajima SFD obično se propisuju antacidi - Fosfalyugel 1 sachet jedan sat nakon jela i za noć, tečaj je 2-4 tjedna.

    Za pankreatijski tip FSDF-a preporučujemo: antikolinergike - Buscopan, 1 tabletu 3 puta dnevno 30 minuta prije jela, tijek liječenja - 4 tjedna i / ili blokeri protonske crpke - Pariet - 10-20 mg 1 puta dnevno ujutro, tečaj - 4 tjedana i / ili H2-histaminski blokatori - Famosan - 20 mg po noći, tečaj - 4 tjedna.

    Faza II: Prebiotici - Eubikor 2 vrećice 3 puta dnevno, tečaj 3-6 mjeseci i / ili Duphalac 3-5 ml 1 puta dnevno od jutra prije jela, 200 ml po stazi; prema indikacijama - antibiotik ciprofloksacin, 500 mg 2 puta dnevno, tečaj - 5-7 dana.

    Stadij III: Utjecaj na reologiju žuči - Ursosan - 15 mg / kg jednom dnevno, trajanje tretmana određuje se pojedinačno: od 3 mjeseca do nekoliko godina, ako je potrebno u kombinaciji s antispazmodom (Duspatalin), tečaj 4-8 tjedana.

    Nadalje, preporuča se provoditi terapiju održavanja s Ursosan, 1-2 kapsula, 1 puta dnevno u trajanju od 3 mjeseca, 2 tečaja godišnje do nekoliko godina.

    Zaključno, želim napomenuti: unatoč činjenici da pacijenti s promjenama u reologiji žuči nemaju pravila za formuliranje dijagnoze, standarde za dijagnozu i liječenje, ovo stanje je "bomba" i odgođene akcije u obliku progresije GCB, kroničnog pankreatitisa i drugih gastrointestinalnih bolesti eksplozivnom prirodom, kada BS služi kao pozadina za pankreasnu nekrozu. Stoga, pitanja koja se razmatraju u okviru članka zahtijevaju temeljitu raspravu s odlučivanjem za uvođenje u kliničku praksu.

    književnost
    1. Ilchenko A. A. Cholelithiasis // Pohađanje doktora. 2004. №4. Pp. 27-32.
    2. Vikhrova T. V. Biliary mulj i njegovo kliničko značenje. Autor. Dis.... k. M. n. M., 2003.
    3. Bolesti jetre i žučnog trakta. Vodič za liječnike / ed. V. T. Ivashkina. M.: M-Vesti, 2005, str. 476-78.
    4. Mehtiyev S.N., Grinevich V.B., Zakharenko S.M. Crijevna disbakterija. Pitanja i odgovori: Pomoć za podučavanje. M.: GOU VUNMTS MH i SR RF. 2006., str. 37-39.
    5. Pimanov S. I., Silivonchik N. N. Rimsky III konsenzus: odabrani dijelovi i komentari: Priručnik za liječnike. Vitebsk, 2006.
    6. Sherlock S., Dooley J. Bolesti jetre i žučnog sustava: Prakt. Hands-on. Trans. od engleskog / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina.

    M.: GEOTAR-MED, 2002. P. 676.

  • Hofmann A. F. Bile acid znanost (cholanology) u zoru novog tisućljeća; prošli napredak i izazovi za budućnost. Bile kiseline u hepatobilijarnoj bolesti // Ed. od Manns M. P. i sur. 1998; 262-270.
  • GumaC, Viola L., Thome Metal. Ponavljanje vezikularne microlitezije. Kontrolirana studija s različitim dozama ursodeoksikolne kiseline. Medicina (In Aires) 1998; 58 (1): 474-6.
  • S. Mehdiev, doktor medicinskih znanosti, prof
    V. B. Grinevich, prof
    Yu. A. Kravchuk, kandidat medicinskih znanosti
    R. Bogdanov
    Vojna medicinska akademija. S. Kirov, St. Petersburg