Kronični pankreatitis gušterače

Kronični pankreatitis je poremećaj u kojem se irreverzibilna oštećenja pojavljuju u pankreasnim tkivima kao rezultat upale. To je uobičajena bolest koja se može razviti kod ljudi u bilo kojoj dobi i spolu, ali se najčešće događa kod muškaraca odraslih u dobi od 40 do 55 godina.

Tijekom proteklih desetljeća broj osoba s kroničnim oblikom znatno je porastao. Osim toga, uzrok bolesti u 75% slučajeva je sada alkohol, dok je raniji alkoholni pankreatitis pokrivao samo 40% svih slučajeva.

Bolest se razvija tijekom nekoliko godina i karakterizira promjena u razdobljima pogoršanja i remisije bolesti. Vrlo često u kroničnom pankreatitisu, simptomi bolesti su blage ili odsutne. Glavna faza liječenja je slijediti posebnu prehranu i pravilnu prehranu u vrijeme pogoršanja i remisije.

razlozi

Što je to? U uzrocima kroničnog pankreatitisa u razvijenim zemljama, pretjerana uporaba alkohola igra glavnu ulogu. Mnogo rjeđe, uzroci ove patnje su kolelitijaza i njene komplikacije (cholochecholithiasis, stricture of major duodenal papilla).

Patogeneza bolesti nije dobro poznata, iako je sada čvrsto utvrđeno da je njegov ključni element zamjena epitelnog tkiva acinija pankreasa s vezivnim tkivom. Prema znanstvenom radu posljednjeg desetljeća, važnu ulogu imaju i citokini (posrednici upale).

Stupanj kroničnog pankreatitisa je podijeljen u tri oblika:

Teške: česte i produžene egzacerbacije (više od 5 puta godišnje) s teškom boli. Tjelesna težina drastično se smanjuje dok iscrpljenost uzrokuje proljev gušterače. Komplikacije se pridruže - dijabetes melitus, duodenalna stenoza zbog povećane gušterače.
Srednje: egzacerbacije 3-4 puta godišnje, dugo se pojavljuju s teškom boli, u analizi izmeta - može se smanjiti povećanje masnoća, mišićnih vlakana, proteina, tjelesne težine, može se smanjiti egzokrina funkcija žlijezde.
Blagi tečaj: rijetko se pojavljuju egzacerbacije (1-2 puta godišnje), kratkotrajni, bol nije izražen, lako se zaustavlja, gubitak težine se ne javlja, funkcija žlijezda izlučivanja nije oštećena.

Kronični pankreatitis javlja se u 0.2-0.6% ljudi. Istovremeno, broj pacijenata stalno raste, što je povezano s povećanjem alkohola.

Akutni i kronični oblik

Postoje dvije glavne vrste bolesti - akutne i kronične.

U većini slučajeva dolazi do akutnog pankreatitisa na pozadini zlouporabe alkohola, kolelitijaze (do 30% slučajeva), kao i zbog trovanja (intoksikacija), virusne bolesti ili operacije na gastrointestinalnom traktu. Akutni pankreatitis također se može pojaviti kao pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

S druge strane, bez odgovarajućeg tretmana, akutni pankreatitis može se pretvoriti u kronični gušterački pankreatitis.

Međutim, kronični pankreatitis može se pojaviti i kao neovisna bolest, bez prethodne akutne faze. U tom slučaju, uzroci kroničnog pankreatitisa mogu prvenstveno služiti bolestima žučnog sustava - kolecistitima (upala žuči), bilijarnom diskinezijom, kolelitijazom.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis javlja se s razdobljima pogoršanja, kada se simptomi bolesti aktiviraju u obliku boli, mučnine, probavnih poremećaja i drugih, te remisije, kada se pacijent osjeća zadovoljavajućim.

Glavni simptom kroničnog pankreatitisa je teška bol. Njegovo mjesto ovisi o lokaciji lezije gušterače - to može biti lijevo ili desno hipokondrij ili bol u želucu (ispod rebara u sredini).

Obično bol nastaje nakon 40 minuta ili sat nakon jela, osobito ako je hrana previše masna ili začinjena. Bol se može povećati u sklonoj poziciji, kao i dati lijevo rame, ramena, donjeg trbuha ili regije srca. Često je jedina pozicija u kojoj pacijent može biti - sjedi s nagibom prema naprijed.

Ako je zahvaćena cijela gušterača, bol u obliku "pojasa" pokriva cijeli gornji trbuh.
S porazom glave gušterače bol se javlja u pravom hipohondriju.
Uz poraz tijela žlijezde, bol se javlja u jami želuca.
Ako je repa repa gušterače, bol se osjeća u lijevom hipohondriju ili lijevo od pupka.

Uz poraz gušterače smanjuje proizvodnju probavnih enzima, ometa rad cijelog probavnog sustava. Stoga, mučnina, trbuh i žgaravica su simptomi koji uvijek prate kronični pankreatitis.

Požara kroničnog pankreatitisa

U razdoblju pogoršanja, kronični pankreatitis stječe simptome akutnog pankreatitisa, stoga ga je najbolje liječiti u bolnici, pod nadzorom stručnjaka. Simptomi tijekom pogoršanja mogu se izreći ili, naprotiv, brisati.

Bolesnik se obično žali zbog bolova u epigastričnom području ili u pravom hipohondriju, koji se može javiti i nakon jela i na praznom želucu. Moguće je manifestacije dispepsije (nadutost, proljev, brujanje u trbuhu, mučnina).

Na pregledu, liječnik bilježi pojavu bijelog plaka na jeziku, gubitak težine. Bolesnikova koža je suha, oguljena. Na području trbuha mogu se pojaviti crvene mrlje, mogu se pojaviti potkožne krvarenja na bočnim stranama trbuha.

dijagnostika

Scorološki testovi s Elastase-1 koriste se za procjenu funkcioniranja gušterače (norma je veća od 200 μg / g izmeta). Zbog oštećenja endokrinog aparata ove žlijezde u pacijenata u približno trećini slučajeva razvija se poremećaj ugljikohidratnog metabolizma.

Za diferencijalnu dijagnozu, ultrazvučni i radiološki pregledi se često koriste u medicinskoj praksi.

komplikacije

Rani komplikacija kronični pankreatitis, rak gušterače opstruktivna žutica zbog kršenja žučnih protoka, portalne hipertenzije, unutarnje krvarenje nakon perforacije ili ulceracije gastrointestinalnog trakta šuplja tijela, infekcije i infektivnih komplikacija (čir, parapankreatit, flegmona zabryushinnnoy vlakana kolangitis).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganne patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrega, pluća, jetre), encefalopatija, DIC. Uz razvoj bolesti može doći do krvarenja jednjaka, gubitka težine, dijabetesa, malignih neoplazmi pankreasa.

pogled

Strogi pridržavanje prehrane i prehrane, potpunu apstinenciju od alkohola, strogo pridržavanje preporuka za liječenje droga značajno smanjuje učestalost pogoršanja, prevođenje procesa u rijetku ponavljajuću opciju uz spor napredak. U nekim pacijentima moguće je postići vidljivu i trajnu remisiju.

Kronični pankreatitis je karakteriziran progresivnim putem, ali prestanak izloženosti uzročnicima i adekvatna terapija usporava napredovanje bolesti, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta i prognozu.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

U većini slučajeva kod kroničnog pankreatitisa, liječenje se sastoji od nekoliko metoda koje imaju složeni učinak:

dijeta;
uklanjanje boli;
obnavljanje probavnog procesa, uklanjanje nedostatka enzima gušterače;
zaustavljanje upalnog procesa;
obnavljanje tkiva gušterače;
prevencija komplikacija.

Ovaj popis opisuje specifičan standard za liječenje kroničnog pankreatitisa pankreasa, kojeg svi liječnici drže. Samo se lijekovi mogu razlikovati, njihov izbor uzima u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta.

kirurgija

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom, u pravilu, ne pokazuju operaciju.

Međutim, u slučaju teške boli koja se ne može liječiti lijekovima, a osobito u pseudotumornom obliku kroničnog pankreatitisa, preporučuje se operacija - sfinkterotomija (disekcija i širenje otvora gušterače).

Liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa

Kada se upala pogorša, pacijent je indiciran za hitnu hospitalizaciju. Prvih dana nakon napada, pacijent može koristiti samo nekarboniranu alkalnu vodu.

Analgetici i lijekovi koji olakšavaju spazam mišića primjenjuju se intravenozno. Budući da se pankreatitis u akutnoj fazi često prati ponovljenim povraćanjem i proljevom, velike gubitke tekućine nadoknađuju se ispuštanjem iz slane otopine.

Kronični oblik liječenja osigurava potpunu izgladnjivanje tijekom razdoblja akutne bolesti. U tom smislu, intravenozno injicira otopinu glukoze.

Enzimi su također propisani kao lijek ako je tip pankreatitisa hyposecretory. U slučaju prekomjernog oslobađanja enzima gušterače, propisati lijekove za smanjenje sekretorne funkcije. Lijekovi za liječenje u velikoj su mjeri određeni tipom bolesti. Stoga samo liječnik može propisati određene lijekove.

Standardi za liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi su nepromijenjeni i djelotvorni. Tri principa kojima su mnogi godinama vodili lijek: glad, hladnoća i mir - to su "tri kitova" koji podržavaju uspješno liječenje ove bolesti.
Nakon što se stanje normalizira, liječnik trebao bi pacijentu imati strogu prehranu koju osoba koja pate od pankreatitisa mora trajati cijelo vrijeme.

dijeta

Da bi se gušterača normalno nosila sa svojim funkcijama, bolesnici s kroničnim pankreatitisom trebaju slijediti prehranu. Terapijska prehrana je važan dio složene terapije ne samo za akutni pankreatitis, već i za kronične.

Na prvom mjestu je pravo prehrana pomaže eliminirati faktore koji mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa (alkohol, pušenje, kava, masna ili pržena hrana, meso, razne kvasac, oštre hrane, čokolade i sl).

Zabranjene su ribe, gljive ili mesne bujice. Potrebno je jesti u malim obrocima (ne više od 300 g po obroku), niske kalorijske hrane, 5-6 puta dnevno. Nemojte jesti hranu hladno ili jako vruće.

Pijte vodu koja neutralizira kiselost u želucu (Borjomi, Essentuki br. 17). Ograničavajući dnevni unos masnoće, do 60 g dnevno, ugljikohidrate do 300-400 g dnevno, proteina 60-120 g dnevno. Ograničavanje unosa soli dnevno na 6-8 g

Folk lijekovi

Najčešći i pristupačnije liječenje pankreatitisa su folklorni lijekovi, ali u ovom slučaju, u početku je potrebna i profesionalna medicinska konzultacija.

Zlatni brkovi. Za pripremu juhe trebat će vam jedan list duge 25 cm ili 2 listova svaka od 15 cm, a treba ih slomiti i sipati 0,7 l vode. Zatim se alat stavlja na mirnu vatru četvrt sata, a zatim se tijekom dana provodi na toplom mjestu. Uzmite 25 ml toplog bujona u razdoblju oporavka bolesti.
Krumpir i mrkve. Za kuhanje trebate pet malih krumpira i dva srednja mrkva. Povrće treba prati hladnom vodom, ali ne i oguljeno. Glavna stvar je ukloniti sve oči od krumpira i operirati ga ponovo. Stisnite sok od povrća. Trebali biste imati čašu soka, ako se manje, dodajte povrće u istom omjeru. Ova terapeutska smjesa treba piti tijekom tjedna. Učinite to prije ručka jednom dnevno. Zatim napravite tjedni interval i ponovite postupak. Liječenje pankreatitisa na ovaj način sastoji se od tri tečajeva.
Isprati i sipati zaljev zaliven infuzijom oko 24 sata, zatim osušiti i slomiti u brašno. Zatim se brašno razrijedi vodom, kuhati 3-5 minuta i infuziju 20 minuta. Spremni poljubac se uzima svakodnevno u toplom svježem obliku.
Pomijesimo zajedno 3 žlice. l. bilje sv. Ivanova slada, majčino mlijeko, dodajte 6 tbsp. l. suhe cvjetove smilja. Sve dobro izmiješajte. Zatim 1 žlica. l. trava napuniti 1 tbsp. kipuću vodu, pokrijte, zamotajte, ostavite 40-50 minuta. Procijedite, popijte 1 žlica. prije jela pola sata. Ali ne više od 3 puta dnevno. Folklorni tretman, nastavlja se 2 mjeseca.
Trebat će nam pelud, korijen korijena, korijen od smetnji, cvjetove kalendula, farmaceutska kamilica, biljka Hypericum, močvarna pelina, trostruku sekvencu, ljekovitu kadulju i konjušnicu (10 grama svakog sastojka). Sve su komponente tla i temeljito osušene. Sljedeća 2 tbsp. žlice sakupljanja uliti 250 ml kipuće vode, zagrijati pod zatvorenim poklopcem u vodenoj kupelji oko pola sata i inzistirati na 10 minuta, zatim filtrirati i dovesti do 250 ml s kuhanom vodom. Uzmite biljnu mješavinu tri puta dnevno za pola čaše pola sata prije jela.

Ako sumnjate da razvoj akutnog pankreatitisa kod kuće nije prihvatljiv, jer takve akcije mogu izazvati pojavu različitih komplikacija.

Stenoza gušterače

Jedna od komponenti gušterače koja se nalazi iza želuca je Wirsungov kanal, također se naziva gušterače. Prolazi kroz gotovo cijelo tijelo ovog vitalnog organa, duljina ponekad doseže 200 mm. U ljudskom tijelu je vrlo važna gušterača, koja obavlja niz funkcija koje osiguravaju vitalne funkcije.

Sintetizira hormon inzulina koji je vrlo važan za ljude. Osim toga, njegova glavna svrha je proizvoditi sok koji sadrži veliki broj probavnih enzima uključenih u razgradnju masti, proteina i ugljikohidrata. Oni ulaze u zajednički kanal u žlijezdi i zatim sudjeluju u procesu probave.

U većini ljudi ovaj kanal povezuje se s choledochusom (žučnim kanalom), a zatim prelazi u crijeva. U približno petoj populaciji, ona izravno ulazi u duodenum. Takve anatomske osobine često su uzrok patologije Wirsungovog kanala, što ponekad postaje uzrok njegove stenoze (kontrakcije).

Takve abnormalnosti zahtijevaju kirurško liječenje. Stručnjaci najčešće vide razlog pojave stenoze u nekoliko čimbenika:

upalni procesi;
maligni tumori;
trauma;
nasljednih bolesti itd.

Medicinski proces u stenozi gušterače započinje nakon odgovarajućeg pregleda.

Stenoza gušterače

Takve abnormalnosti zahtijevaju kirurško liječenje. Stručnjaci najčešće vide razlog pojave stenoze u nekoliko čimbenika:

upalni procesi;
maligni tumori;
trauma;
nasljednih bolesti itd.

Medicinski proces u stenozi gušterače započinje nakon odgovarajućeg pregleda.

Što učiniti sa stenozom pankreasa?

Stenoza je kontrakcija bilo koje anatomske strukture organizma, unutar kojega postoji šupljina. Patologija može biti prirođena ili stečena zbog nepovoljnih čimbenika. Može utjecati na kardiovaskularni, urinarni sustav, gastrointestinalni trakt i druge. Ta kršenja mogu također utjecati na gušteraču, odnosno na njegov glavni kanal, što dovodi do zdravstvenih komplikacija. Stenoza nije neovisna bolest, već djeluje kao posljedica ili simptom određene patologije. Što je opasna stenoza gušterače, što je to i kako liječiti?

Značajke anatomske strukture tijela

Gušterača ima vrlo važne funkcije za održavanje tijela. Ovdje se sintetizira inzulin - supstanca hormona proteina koja osigurava metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Osim toga, gušterača proizvodi poseban sok, koji sadrži veliki broj probavnih enzima koji su uključeni u razgradnju ne samo ugljikohidrata, nego i proteina s mastima. Ove tvari ulaze u glavni gušterački kanal i dalje u duodenum, gdje pružaju mehanizam probave.

Ovaj kanal prolazi kroz cijelu žlijezdu, dostižući duljinu do 20 cm, a njegova glavna komponenta. Ima puno malih tubula, čiji broj je različit za svaku osobu. Govorimo o gušteračkom kanalu, poznatom kao Wirsung. Ima oblik luka, sličan zavoju žlijezde, no ponekad je moguća oblika oblika slova S ili oblika koljena. U većini ljudi povezuje se sa žučnim kanalom, pada u crijeva. Neki se odmah povezuju s duodenumom (15-20% slučajeva). Ponekad se nalazi Wirsungov kanal, razgranat u dva dijela, pri čemu se formiraju dva kanala.

Glavna funkcija gušterače Wirsung je transport pankreasnog soka koji proizvodi žlijezda u probavni trakt. Neprestana konstrikcija glavnog kancera gušterače, koja je stenoza, dovodi do disfunkcije organa i poremećaja probavnog sustava.

Uzroci stenoze gušterače

Stricture (sužavanje) glavnog kanala ne smatra se posebnom bolesti. To je uglavnom zbog postojeće bolesti. U rijetkim slučajevima stenoza gušterače se temelji na kongenitalnim anomalijama organa.

Glavni gušterački kanal povezuje se sa zajedničkim žučnim kanalom i potom teče u duodenum.

Glavni uzroci stenoze žlijezde uključuju:

Upalni procesi u gušterači - sve vrste pankreatitisa, uključujući kronični pankreatitis.
Razorne promjene u žlijezdi, poput pankreasne nekroze.
Tumorske neoplazme gušterače, od kojih su većina lezije glave organa, a rjeđe - tijela i repa.
Nasljedne bolesti (cistična fibroza).
Ozljeda gušterače.

Klinička slika

Stenoza gušterače dovodi do poremećaja probavnih procesa. Jasno izraženi simptomi koji karakteriziraju stenozu, br. Glavni znakovi ukazuju na prisutnost patologije:

Teška bol. Oni su lokalizirani u bočnoj i gornjoj abdomenu, dajući u hipohondriju. Često se takvi bolni osjećaji ne mogu ukloniti s analgeticima.
Probavni poremećaj. Izražava se proljevom, neprobavljene čestice hrane se promatraju u masnim fekalcima.
Nedostatak apetita.
Postojana mučnina, česte epizode povraćanja.

dijagnostika

Znakovi stenoze slični su mnogim patološkim procesima koji se javljaju u peritoneumu, kao i bolesti, uključujući ovu žlijezdu. Za njegovu dijagnozu potrebna je sveobuhvatna anketa.

Najučinkovitija metoda za procjenu promjera gušterače je metoda endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije. Koristi se u slučajevima kada ultrazvuk i MRI nisu bili informativni. Omogućuje ne samo promjenu veličine Wirsungovog kanala, već i procjenu funkcioniranja žlijezda i žučnih kanala. Bit postupka je popuniti kanale s posebnim kontrastnim sredstvima, nakon čega se željezo x-rayed kroz uređaj.
Laboratorijska ispitivanja također se koriste za dijagnosticiranje žljezdane stenoze. Izvršena je analiza urina, kao i sveobuhvatni biokemijski krvni test, pregledan je kvalitativni sastav krvi, profil lipida i koncentracija probavnih enzima.
Ultrazvučna metoda - sonografija se koristi kao dodatna dijagnoza peritonealnih organa. Omogućuje ne samo mjerenje promjera kanala, već i vizualizaciju.
MRI skenira kanale gušterače kao i žučni trakt.

Liječenje bolesti

Za liječenje stenoze gušterače potrebno je riješiti korijen uzroka sužavanja kanala. Nakon dijagnosticiranja i instaliranja stenoze, stručnjak će odabrati taktiku liječenja, ovisno o težini patologije. U liječenju stenova žlijezde koristi se niz mjera, koji uključuju posebnu prehranu, terapiju lijekovima i operaciju - najučinkovitiji način.

Dijeta i stil života

Budući da je najčešće stenoza posljedica pankreatitisa, medicinska prehrana za stenozu propisana je u skladu s onim koja se koristi za ispravljanje upale gušterače.

Terapijska dijeta N5 za liječenje bolesti žlijezde počinje s nekoliko dana posta. Nakon toga, hrana tijekom tjedna se uzima frakcionirano - u malim obrocima (200-300 g) 6-8 puta dnevno. Hrana s takvom prehranom se koristi u kuhanom ili zagrijanom obliku, topla i zgnječena. Dijetalna tablica N5 podrazumijeva povećanje konzumacije proteinske hrane za 6-8 dana, a smanjuje potrošnju masti, ugljikohidrata. Uporaba soli se smanjuje na 5 grama dnevno.

Snaga stenoza kanala žlijezda eliminira juha juha, osim piletine, masno meso i riba, svježe voće i povrće s grubim vlaknima (luk, špinat, rotkva, rotkvica, kupus), konzervirana hrana, začini, meso, kava, kruh, kruh, slatkiši, gazirana pića. Isključeno je korištenje pušenja i alkohola.

Medicinska pomoć

Za uklanjanje uzroka uzroka stenoze specijalist može propisati određene lijekove. U pankreatitisu, osobito u akutnim oblicima, koriste se pripravci koji oslabljuju proizvodnju i aktivnost enzima gušterače za probavu, desinoksikata. Ako je potrebno (s širenjem bakterijske infekcije) propisani su antibiotici.

Kako bi se poboljšala probava, koja je uzrujana stenozom, mogu se koristiti sredstva poput Festal, Mezim. Piju se odmah nakon obroka.
Za akutnu bol koriste se analgetici (Baralgin, u teškim slučajevima - Tramal).
Za ublažavanje grčeva pijan spazmatični Papaverin, No-shpa.
Budući da stenoza ometa enzimsku funkciju žlijezde, kemoterapija se propisuje za njegovo vraćanje pomoću lijekova koji zamjenjuju enzime. To su Digestal, Lycreas, Creon, Pancreatin i drugi.
Kako bi se uklonili proljev i povraćanje, mogu se koristiti antidiarrheal (Regidron, Tannacomp) i antiemetik (Reglan, Metukal).
Pancreinol, Bifidumbacterin, Hilak-forte se propisuje za vraćanje funkcija žlijezde.

Treba imati na umu da se stenozom samo-lijekova gušterače ne dopušta, jer može samo pogoršati problem.

operacija

Vrlo često se laparoskopska kirurška operacija koristi za liječenje duktalne stenoze. Ovisno o kliničkoj situaciji, mogu se primijeniti sljedeći načini:

recanalizacija suženog područja glavnog kanala uz pomoć endoprostetika kroz kožu;
otvorena rekonstrukcija gušterače i žučnih kanala;
manje češće, resekcija žljezdane glave pomoću plastične žlijezde.

Suženje gušterače jedan je od poremećaja koji se razvijaju na pozadini patologija ove žlijezde. Uz pravodobno i kompetentno liječenje stenoze, funkcije organa su obnovljene uz rad gastrointestinalnog trakta.

stenoza

Stenoza je termin za sužavanje lumena bilo kojeg šupljeg organa ili krvne žile. Često se stenoza naziva i stezanje (na primjer, uretralno stezanje - sužavanje uretre).

Suženje lumena tijela neizbježno dovodi do kršenja njezine funkcije. U pravilu, stenoza se s vremenom povećava i ne odlazi bez liječenja. Može djelovati kao simptom ili komplikacija mnogih bolesti.

Što uzrokuje stenozu?

Postoji mnogo različitih uzroka stenoze. Glavni su:

Kongenitalne malformacije (na primjer, kongenitalni ventili uretre, kongenitalna crijevna opstrukcija zbog intestinalne nerazvijenosti).
Proliferativna upala zida organa je upalni proces kojim se proliferira tkivo.
Ožiljak zidova tijela nakon ozljeda, upala, ulkusa.
Benigni i maligni tumori.
U krvnim žilama, krvni ugrušci i aterosklerotični plakovi često uzrokuju stenozu.
Sažimanje šupljeg organa izvana, na primjer, tumor smješten u susjednom organu.
Hipertrofija zida tijela - na primjer, ovo stanje često uzrokuje suženje pylorus.
Ozljede i osteofiti (izlučivanje kostiju) mogu uzrokovati stenozu kostiju, osobito kralježnice.

U kojim se organima može pojaviti stenoza?

Stenoza se može pojaviti u svim organima u kojima postoji lumen, u srcu i posudama različitih promjera, u različitim anatomskim kanalima. Simptomi stenoze su vrlo raznoliki - ovise o pogođenim organima i oštećenim funkcijama.

Uobičajene vrste stenoze:

Stenoza probavnog sustava: jednjaka, želuca, crijeva, žučnih kanala, pankreatičnog kanala, Vater papilla (mjesto gdje žučni kanal i gušterački kanal ulaze u duodenum).
Stenoza dišnog trakta: grkljan, dušnik, bronhija.
Stenoze kardiovaskularnog sustava: ventili srca, aorte, arterija i vene različitih promjera.
Stenoza mokraćnog sustava: ureteri, uretra, vrat mjehura, bubrežne arterije.
Spinalna stenoza. Česti uzroci prenose ozljede kralješnice, osteofite, tumore, kameju intervertebralnih diskova.
Stenoza u živčanom sustavu: najistaknutiji primjer je nepromjenljivi hidrocefalus; Među uzrocima mogu biti neoplastični procesi u mozgu i leđnoj moždini.

Stenoza u onkologiji

Maligni tumori često blokiraju lumen šupljih organa, narušavajući njihove funkcije. U isto vrijeme stanje pacijenta uvijek značajno pogoršava, prognoza postaje ozbiljnija. Ako je radikalna operacija za malignu novotvorinu nemoguća, liječnik će obaviti palijativnu kirurgiju kako bi uklonio stenozu, vratio funkciju organa i unaprijedio stanje bolesnika.

Pacijentovo stanje poboljšava se kad tumor počinje raspadati - više ne pokriva lumen organa. Tumor se raspada pod utjecajem kemoterapije, rjeđe - samostalno. Tvari koje se oslobađaju u krvotok tijekom masivnog sloma tumorskih stanica, otrovaju tijelo i mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Kako se otkriva stenoza?

Ako se sumnja na stenozu, liječnik može narediti sljedeće testove:

X-zraka i fluoroskopija (uključujući uz poboljšanje kontrasta).
Angiografija - radiografija s uvođenjem radiopojasne otopine u posude.
Kompjutirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI). Te se studije također mogu izvesti uz poboljšanje kontrasta.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Također se izvodi Dopplerova sonografija - proučavanje protoka krvi u krvnim žilama pomoću ultrazvuka.
Endoskopske pretrage, na primjer, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) za otkrivanje stenoze jednjaka, želuca, duodenuma.

Liječenje stenoze

Stenoza se uklanja kirurški. Istodobno, nije uvijek moguće simultano eliminirati i samu stenozu i uzroke koji su ga uzrokovali. Na primjer, kirurg može vratiti crijevnu permeabilnost, uklanjajući dio malignih tumora, ali nije uvijek moguće, posebno u kasnijim fazama, ukloniti cijelu neoplazmu i njegove metastaze.

U nekim slučajevima, stenoza se može ukloniti korištenjem endoskopskih instrumenata umetnutih u lumen organa. Takvi instrumenti mogu se uvesti u jednjak, želudac, duodenum, krvne žile (stenting), rektum, respiratorni trakt, uretre, mokraćni mjehur, žučni trakt.

Također, posebno, u kostima stenoze rektuma, uretra i drugi organi izvode bougienage. U orgulje se unosi meka ili tvrda šipka. Nanesite nekoliko bougie, promjer koji se postupno povećava. Dakle, lumen tijela postupno se širi.

Ako nije moguće vratiti lumen organa, kirurg stvara zaobilaznice - nameće anastomozu ili fistule kože. Na primjer, za rektalne tumore, obavlja se kolostomija - gruda je smještena u rupu na koži želuca. U nekim slučajevima primijenite posebne metode. Dakle, za tumore jetre koji dovode do žučne stenoze i poremećaja izljeva žuči, endoskopsko stentiranje ili drenaža žučnog trakta izvodi se tankom iglom umetnutom u jetru kroz kožu.

Zastoji različitih organa često dovode do ozbiljnih komplikacija i mogu biti opasne za život. Moraju se identificirati i ukloniti što je ranije moguće.

Kanal gušterače: liječenje dilatacije i kontrakcije

Virunga kanal je glavni kanal kanala gušterače, s malim kanalima. Njegova ekspanzija ili stenoza (trajno smanjenje) nije neovisna bolest, već simptom drugih patologija, češće akutna ili kronična upala gušterače.

Ako postoji suženje kanala gušterače, liječenje ove bolesti javlja se u kombinaciji s terapijom primarne patologije. Oporavak zahtijeva uklanjanje izvornog izvora simptoma. U većini slučajeva, problem zahtijeva operaciju.

Glavni kanal ulazi u žučni kanal, a zatim u duodenum. Funkcija je dostaviti sok od gušterače na probavni trakt. Oblik je sličan gušterači. Kanal potječe iz repa tijela, prelazi cijelo tijelo do glave. Duljina varira 15-20 cm i promjera 4 mm.

Primanje pankreasne sekrecije regulirano je posebnim glatkim mišićima. Bolesti unutarnjeg organa dovode do smanjenja proizvodnje sokova ili njegovog agresivnog utjecaja na vlastita tkiva. Kao rezultat toga, dijagnosticira se upala kanala, što dovodi do poremećaja probavnih procesa.

Glavni kanali gušterače

Kanal kroz koji se tajna isporučuje u duodenum smatra se glavnim u gušterači. Kanal u koji se mnoštvo najmanjih kanala izlijeva tvori cijeli sustav tubula. Na kraju je sfinkter, koji regulira protok biološke tekućine.

Arcuate oblik, ponavljajući savijanje gušterače. Međutim, neke promjene u tijelu mogu dovesti do oblikovanja koljena ili S-oblika. Svaka osoba ima različiti broj pomoćnih kanala.

Ako Viringsung kanal karakterizira struktura debla, tada osoba ima oko 30 malih izlučnih tubula. Kada govorimo o neravnom ili labavom strukturom, to je više od 50.

U položaju glavne strukture, pomoćni lobularni kanali lokalizirani su na udaljenosti od najviše 2 cm. Kada pacijent ima slobodnu verziju sustava, interni su znatno skraćeni.

Glavni kanali gušterače se spajaju sa zajedničkim žučnim kanalom i potom teče u duodenum. No, u medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je anatomska struktura nešto promijenjena. Na primjer, Virungijev kanal otječe u sustav gastrointestinalnog trakta izoliranog iz choledochus. Takva lokalizacija tipična je za 15-20% ljudi, ali se ne smatra patologijom.

Postoje varijacije u strukturi unutarnjih organa, na čiju se pozadinu, pod utjecajem određenih čimbenika, glavni odvodi kanala u dvije grane, koji rade odvojeno, zbog čega nastaju dva glavna kanala.

Ova struktura je urođena u prirodi, prilično rijetka, dovodi do značajnog suženja ili potpunog zatvaranja kanala.

Nenormalna struktura kanala

Promjene u radu gušterače, otvaranje dodatnih kanala, širenje glavnog gušterače, sužavanje i druge abnormalne procese - sve to dovodi do poremećaja probavnog sustava.

Genetski nedostaci mogu izazvati razdvojenost u glavnom kanalu, zbog čega nastaju nekoliko parova grana. Kad se kanali sužavaju, oni govore o stenozi - stalnom suženju kanala.

Zbog stagnacije ili začepljenja najmanjih tubula, opaženi su problemi probave. Stagnacija i promjena tekućine dovode do razvoja cistične fibroze, što dovodi do difuznih transformacija ne samo u žlijezdi, već iu nekim tjelesnim sustavima.

Normalna veličina, naročito, promjer glavnog kanala je 2 mm. Ako postoji povećanje ili smanjenje, tada se rad gušterače automatski narušava. Kada se proširenje kanala pankreasa Virungi dovodi do stvaranja kamenja, tumora tumora.

Kada se unutarnji pankreatijski kanal preklapa, nastaje kronični oblik pankreatitisa. Akutni napadi, ponavljani s zavidnom učestalošću, često zahtijevaju kiruršku intervenciju s potpunim resekcijom unutarnjeg organa.

Uzroci i simptomi proširenja glavnog kanala

Širenje Virunga kanala gušterače kod odraslih je 80% konzistentno s etiologijom drugih lezija unutarnjeg organa. U otprilike 30% kliničkih slika nije moguće utvrditi uzroke povećanja, zbog čega patogeneza ostaje misterij.

Čimbenici koji izazivaju umjerenu ili prekomjernu ekspanziju uključuju: operaciju na žučni trakt ili želudac, patologiju dvanaesnika, traume na peritoneum.

Uzroci tromog upalnog procesa u gušterači uzrokuju zloupotreba alkoholnih pića, učinci pojedinih lijekova (antibakterijski i hormonski lijekovi). Kao i hormonska neravnoteža, zarazne bolesti.

Kad se gušterački kanal povećava, patogeneza se ponekad temelji na nasljednoj predispoziciji. U ovom slučaju, "genetički" pankreatitis manifestira se, što dovodi do promjena u obližnjim organima i mekim tkivima.

Glavna klinička manifestacija uključuje kršenje probavnog trakta. Pancreatitis može izazvati i sužavanje i povećanje glavnog kanala. U medicinskoj praksi ovaj se sindrom naziva "lanac jezera".

Konture kanala gušterače postaju neujednačene, u lumenu postoje čvrste inkluzije - kamenje. Kliničke manifestacije:

Najjači sindrom boli u hipohondriju. Lijekovi ne pomažu uhititi bol.
Probavni poremećaj koji je prikazan dugim proljevom s impregniranjem ne probavljenih komada hrane.
Mučnina, neumoljiva povraćanje.
Smanjena apetita, itd.

Nema specifičnih simptoma koji upućuju na trajno proširenje glavnog kanala gušterače.

dijagnostika

Suvremene dijagnostičke mjere pomažu u identificiranju minimalne transformacije kanala, daju procjenu stanja pankreasa. Čini se da je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija najsigurnija tehnika za procjenu promjera kanala.

Ova specifična dijagnostička metoda daje ideju medicinskom stručnjaku ne samo o kanalu, već io funkcionalnom stanju kanala gušterače i žučnih kanala. Tijekom medicinske manipulacije, liječnik ispunjava kanale suprotnim supstancama nakon uporabe rendgenskog stroja.

Provode se laboratorijski testovi. Potrebno je napraviti detaljnu biokemijsku analizu krvi, proučiti lipidni profil, kvalitativni sastav krvi, odrediti koncentraciju enzima organa probavnog sustava, urinarnu analizu.

Dodatne dijagnostičke metode uključuju:

Sonografija (ultrazvuk) trbušnih organa. Omogućuje vizualizaciju glavnog kanala, izmjerite njegov promjer. Tehnika je učinkovita u tim slikama kada pacijent nije pretilo. Wirsungov kanal lakše se vizualizira u tijelu gušterače nego u repu ili glavi zbog lokalizacijskih značajki s obzirom na snop ultrazvučnih valova.
MRI pomaže u vizualizaciji žučnog trakta i gušterače, omogućuje detaljno ispitivanje okolne parenhima.

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija invazivna je tehnika, pa je propisana u slučajevima kada su MRI i ultrazvuk bili ne-informativni postupci.

Medicinski događaji

Kada dijagnoza potvrdi širenje glavnog kanala, liječnik, a posebno kirurg odabire taktiku kirurške terapije. To je zbog osobitosti kliničke slike, dobi pacijenta, stupnja kontrakcije i drugih čimbenika.

Kirurga može recanalizirati stenotičko područje s perkutanom artroplastijom. Alternativno se izvodi otvorena rekonstrukcija Virunga kanala i žučnog trakta ili resekcija glave gušterače, nakon čega slijedi plastika žučnog trakta. Potonja je mogućnost vrlo rijetka.

Terapija za proširenje kanala podudara se s algoritmom za liječenje glavne patologije - pankreatitis. Kada se aktivnost unutarnjeg organa normalizira, uklanja se upalni proces, kanali se također vraćaju u normalu.

Liječenje akutnog pankreatitisa:

Odbijanje jesti. Post za pankreatitis mora se promatrati tijekom cijelog razdoblja pogoršanja.
Upotreba antispasmodika.
Intravenska primjena koloidnih i fizioloških otopina.
Imenovanje lijekova koji inhibiraju aktivnost probavnih enzima.

Ponekad je potrebna operacija. Na primjer, djelomično resekcija nekog dijela gušterače, ili uklanjanje kamenja u kanalima.

Slani pankreatitis, izazivajući konstantnu ekspanziju glavnog kanala, tretira se uz pomoć zdravstvene hrane, uzimanja vitamina i mineralnih kompleksa. Također propisane lijekove, ublažavanje boli, preporučena zamjenska terapija enzimskim sredstvima.

Prognoza na pozadini pravovremenog i adekvatnog liječenja pankreasa pozitivna je. Mjere sprječavanja širenja kanala uključuju broj prehrane 5, odbijanje alkoholnih pića, pravodobno liječenje žučnog trakta i patologije gušterače.

Kako izbjeći komplikacije i kako liječiti akutni pankreatitis je opisan u videu u ovom članku.

Gastroenterolog - RO

Vodeći stručnjaci u području gastroenterologije:

prof. Kruglov Sergej Vladimirovich (lijevo), Kryuchkova Oksana Aleksandrovna (desno)

Autor projekta: Kruglov Sergej Vladimirovich, profesor, cijenjeni liječnik Rusije, liječnik medicinskih znanosti, liječnik najviše kategorije kvalifikacije

Urednik stranice: Oksana Kryuchkova - Ortopedski traumatolog

Yakovlev Alexey Alexandrovich

Yakovlev Alexey Alexandrovich, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za gastroenterologiju Rostovskog državnog medicinskog sveučilišta

Tkachev Aleksandar Vasilyevich

Tkachev Alexander Vasilyevich, profesor doktora medicinskih znanosti, voditelj Odjela za propedeutiku unutarnjih bolesti Državnog sveučilišta u Rostovu

Tarasova Galina Nikolaevna

Profesor Tarasova Galina Nikolaevna Profesor Odjela za unutarnje bolesti s osnovama fizioterapije №2 Državnog medicinskog sveučilišta Rostov, liječnika medicinskih znanosti, gastroenterologa

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Opstrukcija glavnog kancera gušterače mnogo je češća nego što je otkrivena u kliničkoj situaciji. Glavni razlog za to odstupanje je nedostatak javno dostupne metode preoperativnog radiopokalnog ispitivanja sustava izlučnih kanala gušterače.

Značajke kliničke manifestacije i liječenja opstrukcije glavnog gušterače ovise o uzroku, njegovu uzroku, razini i stupnju opstrukcije, kao io brzini njegovog razvoja. Stupanj aktivnosti egzokrina gušterače također utječe na kliničke manifestacije opstrukcije gušterače.

Treba razlikovati tri razine opstrukcije: a) intrapancreatic s opstrukcijom odljeva lučenja gušterače na razini samih gušterače; b) odditicheskaya s opstrukcijom na razini glavne papige; c) duodenal s opstrukcijom na razini tih dijelova duodenuma, koji se nalaze distalno od glavne papige. U sustavu gušterače mogu se lokalizirati opstrukcije na području glavnih kanala, glavnog kanala na granici glave i tijela, na razini tijela ili repa gušterače, na različitim razinama pomoćnog kanala, i konačno, moguće su višestruke razine opstrukcije.

Uzroci opstrukcije gušterače treba podijeliti prvenstveno u funkcionalne (mišićni spazam na

output zajedničke žuči i glavne gušterače gušterače) i organski (začepljenje kanala od kamena, stenoza itd.).

Naravno, moguće je i potpuno i djelomično sužavanje kanala na mjestu njezine opstrukcije, a time i drugačiji stupanj ove opstrukcije. Opstrukcija glavnih i pomoćnih kanala može biti kongenitalna ili stečena.

Analiza pankreatograma izvedenih na lešinama ljudi umrlih, a ne iz pankreasnih bolesti, ali iz drugih uzroka, pokazuje da većina njih pokazuje određeni stupanj zakrivljenosti glavnog kanala na granici glave i tijela (vidi sliku 6). Takva kongenitalna zakrivljenost, naročito kod akutnih kutova, pridonosi naglašenom hipersekrecijom sokova gušterače, pojavi akutne hipertenzije u sustavu gušterače i, posljedično, gušterače. To vjerojatno objašnjava češća i masovna oštećenja repa i tijela od gušterače, s akutnim pankreatitisom. Uvjereni smo da je oštra akutna bol nakon teških obroka u epigastričnoj regiji često pankreatični kolik, koji se temelji na kongenitalnoj zakrivljenosti glavnog gušterače i kratkotrajne akutne pankreatične hipertenzije. To može dovesti do akutnog pankreatitisa, kako je naznačeno sljedećim opažanjem.

Druga varijanta kongenitalne opstrukcije glavnog gušterače je opstrukcija u bolesnika s kongenitalnom policističnom fibrozom žlijezda. Ako je u ranom razdoblju bolesti uzročnik opstrukcije sluzavne grudice u obliku rižinih zrna,

koji sadrže glukoproteine, a zatim nakon 10-15 godina ili više, tj. u kasnijim stadijima bolesti, gušterače se blokiraju kamenci - kalcifikacije.

Najčešće se javlja opstrukcija gušterače u bolesnika s primarnim i ponavljajućim pankreatitisom. Već u prvom napadu akutnog pankreatitisa pojavljuju se određene patološke promjene u gušteračima, što može uzrokovati njihovu opstrukciju. Makroskopske studije glavnog kancera gušterače u 78 ljudi koji su umrli od akutnog primarnog pankreatitisa pokazali su da 10 preparata gušterače pokazuju suženje (6) ili proširenje (4) glavnog kanala. Histološka istraživanja otkrivaju češće promjene. S ovom istraživanju, 22 je umrla u malim kanalima pankreasa su nađeni leukocita infiltrati (6), multipla skleroza (4) uništavanje zidova (1), ljuštenje epitel (12), nakupljanje u lumen različitih masa (7), čak i gnojni eksudata (2 ). Sve to može stvoriti poteškoće u pražnjenju kanala iz sekreta i, pod određenim uvjetima, pridonijeti pojavi akutne hipertenzije gušterače.

Pojava u teškim oblicima i primarnih i rekurentnih akutnih nekrotičnih pankreatičnih pankreasnih fistula (vidi sliku 21) ukazuje na uništavanje zidova glavnih kanala gušterače i mogućnost razvoja grubih deformiteta i njihove opstrukcije. Takve fistule gušterače pojavile su se u 15 od 3424 bolesnika (0,44%). Povratni pankreatitis, obično popraćena pojavom određenog stupnja opstrukcije pankreasne cjevčice, koji može biti uzrokovan tri glavna faktora: deformacija i suženje ožiljaka kanala kompresije kanal intersticijski upalni infiltrati ili žlijezda ciste i u njemu concrements prisutnost.

Među bolesnicima s ponavljajućim, posebno alkoholnim, pankreatititisom, pankreatolitija se javlja u 7,4% slučajeva. Kamenje gušterače uglavnom se sastoji od karbonata i kalcijevog fosfata. Formiranje kamenaca u kanalićima prostate promicati upalne promjene u njima, što dovodi do sloughing epitelne stagnacije sekrecija u kanalima, što uzrokuje zgušnjavanje i gubitak mase proteina, koji su impregnirani s kalcijevim solima Konačno, infekcija gušterače, porijeklom iz žučnog trakta i dvanaesniku. Stoni se mogu oblikovati u kanalima bilo kojeg kalibra, tj. U glavnim i dodatnim kanalima, te u mnogim granama. Veličina kamenja varira od zrna do matice. Prisutnost kamena u kanalu uzrokuje njihovu opstrukciju i oštru ekspanziju iznad mjesta opstrukcije lumena kamenom, a potom - razvoj upalnih promjena u kanalu i žlijezdom tkivu, njenom

skleroza i atrofija, stvaranje retencijske ciste, a ponekad i gubljenje.

U muškaraca, kameni kanali nalaze se 3-4 puta češće nego kod žena. Pacijenti s kalkuliranim pankreatitisom, u pravilu, nemaju teške patološke promjene u žučnim mjehurima. Pod našim nadzorom bilo je 22 pacijenata u kojima je alkoholni pankreatitis izazvao gore navedene promjene u gušterači s opstrukcijom u njegovim kanalima. No, kamenje u gušteračima također može nastati u bolesnika koji ne zloupotrebljavaju alkohol.

Pacijent L., 52 godine, primljen je u Institut za hitnu medicinu. I. I. Janelidze 14.03.72, žaleći se na najoštriju bol u gornjoj abdomenu, koja se pojavila 3 sata prije prijma. Prethodno je pretrpio napad akutnog pankreatitisa. Ispitivanje je otkrilo prisutnost akutnog pankreatitisa s simptomima difuzne peritonitis. Operacija nakon 7 h od datuma primitka. Gornja medijalna laparotomija. U trbušnoj šupljini i omentum vrećici krvarenje iz hemoragije. Gušterača je tamno ljubičasta boja. U kamenju žučnjaka. Proizvedena kolecistektomija, kolotecotomija s drenažom zajedničkog žučnog kanala u Vishnevskom.

U postoperativnom razdoblju pacijentovo stanje i dalje se pogoršalo. Bilo je visoka aktivnost amilaze (28,2-47,8-50,2 jedinica po Titzu po stopi od 1-3 jedinice) i lipaza (2,4-5,2 jedinica po stopi od 0-0,5 jedinica) u krvi. Pojavila se hiperbilirubinemija - 84,12 μmol / L. Fenomeni opijenosti rastao je vrlo brzo. Umro 17. ožujka, 72. Patoanacijska dijagnoza: hemoragična pankreatonija s oštećenjem tijela i repa žlijezde; kameni glavni pankreatski kanal na granici glave i tijela; zajedničku masnu nekrozu u svim dijelovima trbuha; parietalni trombus u slezeni venu, splenomegalija; kronični kalkulirani kolecistitis; masna degeneracija jetre.

Drugo mjesto u smislu učestalosti opstrukcije kanala gušterače trebalo bi pripadati slučajnoj i operativnoj ozljedi, uz oštećenje kanala žlijezda. Ovdje mnogo ovisi o metodama kirurškog liječenja. Treba imati na umu da je svaki pokušaj da se obnovi oštećena kirurški kanala (kanal bočni šav, šav jednostavno presječen kanal end-to-end oporavka kanal u potpunosti prešao na odvodnju, itd.) Uvijek završava kanal formiranje suženje na mjestu oštećenja. Ako je šteta na gušteraču praćena formiranjem fistule gušterače, tada se nakon samozavaravanja, jedan ili drugi stupanj suženja kanala nužno ostaje na mjestu.

Fistule gušterače često nastaju kada je gušterača ozlijeđena. Prema Howardu (1958), od 57 osoba s oštećenjem gušterače, 18 razvilo je gušterače fistule. Prvenstveno je stvaranje krovnih stezanja kanala trebalo biti povezano s pojavom oštrih bolova u epigastričnom području nakon teških obroka u onih pacijenata koji su u prošlosti pretrpjeli štetu žlijezda. Uočili smo 5 bolesnika koji su imali rekurentni pankreatitis nakon zatvorene trbušne traume.

cic criicu, u 3 od njih je popraćeno znakovima izrazitog pankreatitisa.

Treće mjesto zauzima opstrukcija glavnog kancera gušterače, uzrokovana kompresijom njegove gušterače, oba kongenitalna i stečena. Češće je stisnuto cistima, koje se nalaze potpuno u debljini gušterače. Uočili smo 3 takva bolesnika.

Maligni tumori pankreasa prije ili kasnije, ali, u pravilu, dovode do različitih stupnjeva kompresije ili blokade velikih gušterača kanala i njihove opstrukcije. Rak pankreasa potječe iz pankreasa epitelnih kanalizacije (više od 80% svih lezijama raka prostate) uzrokuje začepljenje kanala i odlazne iz acinarnim tkiva (15% od broja svih malignih lezija prostate) ili langergansovyh otočića (1- 2%) - njihov pritisak. Za razliku od kroničnog rekurentnog pankreatitisa s tumorima gušterače, sužavanje glavnog kancera gušterače nalazi se na istoj razini, čini se da je sam kanal veći. Sindrom boli, toliko karakterističan za maligni tumor gušterače, u određenoj je mjeri povezan s intraductalnom hipertenzijom uzrokovanom obturacijom ili duktalnom kompresijom tumorskom masom.

Posebna vrsta opstrukcije kanala gušterače je opstrukcija koja nastaje zbog okluzivnih i stenotskih lezija glavne papige. U tim se slučajevima hipertenzija javlja istovremeno u gušteraču i žučnim kanalima. Glavni razlozi za takvu kombiniranu začepljenja glavne pankreasne cjevčice i zajedničkog žučovoda su žučne i gušterače kamenje, upalne i neoplastične bolesti papile (constrictive i hipertrofične papila, cjevasti sužavanje distalnog zajedničkog žučovoda i papile, polipi i rak papile et al.), Ilustracija opstrukcije uzrokovane hipertrofijskim papilitisom može biti sljedeća klinička promatranja.

Pacijent U., 67 godina, primljen je u kliniku s pritužbama o oštroj okolnoj boli u epigastričnom području i povraćanjem. Pri prijamu, utvrđena je bol duž gušterače. Bilirubin u krvi 42,8 μmol / l. Kontrastna snimka rendgenskim snimkama otkrila je konkretne rezultate u žučnjaku.

08.01.76, izvedena je kolecistektomija. Uobičajeni žučni kanal se povećava. Na operativni kolangiogram ne otkriva se protok kontrastnog materijala iz zajedničkog žučnog kanala u duodenum. Redak izbijanja kontrastne tvari ima nejasne konture. Gušterača je umjereno kondenzirana i povećana. Izvršena je superduodenna kolotektomija. Na buzhe broj 3 pojavljuje se povećana, mesnata velika papila. Duodenotomiya. Pronađena je hipertrofirana (2,5X2 cm) meka velika papila s ekspandiranom ampulom. Proizvodio je klinasti izrezivanje zida ampula velikog papila s njenim i duodenalnim sluznicama. Postoperativno razdoblje

nastavio bez komplikacija. Promatrano 3 godine. Nije primijećena relapsa gušterače gušterače.

U nekom drugom slučaju, gušterače i kolonohalne kolike uzrokovane su velikim papilla polipom.

Pacijent K., 58 godina, primljen je u kliniku s pritužbama o oštrim bolovima u gornjem abdomenu s povlačenjem u scapuli, zimici i tamnom urinu. Slična bol dvaput doživjela. Pri prijemu je zabilježena sclerata i bol u pankreasu.

09.12.75, kolecistektomija i supraduodenalna choledotocomija. U žučnjaku se nalazio jedan veliki kamen. Na operacijskom kolangiogramu u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala vidi se nedostatak punjenja s neravnim konturama. Kontrast u duodenum nije primljen. Gušterača je ravnomjerno zbijena.

Stonovi u zajedničkom žučnom kanalu nisu otkriveni. Bouz br. 3 prošao je u dvanaesnik, povećana glavna papila palpa. Duodenotomiya. Izlaz iz glavne papule zatvara polifoidni tumor 0.4 x 0.4 cm na širokoj osnovi, u ampuli je pronađen drugi tumor od 0.5 FLOW cm HOD na dugoj nozi. Tumori su izrezani zajedno s velikom papilom. Proizvedeno šivanje sluznice običnog žučnog kanala i duodenuma. Postoperativno razdoblje bilo je neškodljivo. Promatrano 3 godine. Nije se opazilo ponovljeno pojavljivanje gušterače i kolonohalne kolike.

Ometanje gušterače mogu uzrokovati crijevni paraziti, osobito ascaridi, koji ulaze u gušterače i žučne kanale iz lumena duodenuma. Konačno, gušteračni kolik se može pojaviti u slučajevima značajnih otvora glavne papilske i duodenalne hipertenzije. Pod tim je okolnostima akutni refluksni kolangiopancreatitis i žutica razvijeni u dva od naših pacijenata.

Specifične kliničke manifestacije opstrukcije kanala gušterače ovise o karakteristikama uzroka, o stupnju i razini same opstrukcije i njegovom trajanju. Jedna vrsta opstrukcije javlja iznenada (izražen spazam mišića izlazom zajednički žučnog kanala i glavni gušterače cijev i papile, nagli začepljenje kamena ili roundworm kanal et al.), Drugi - razvija postupno (duktalni kompresija rast tumora kanala ciste ili tumor gušterače i drugi).

Slično opstrukciji malog ili debelog crijeva, bilijarnog i urinarnog trakta, koji se očituje odgovarajućom kolikom (intestinalnom, bilijarnom, bubrežnom), opstrukcija gušterače dovodi do prvenstveno gušterače kolike. Bolovi s gušteračom kolike su oštri, bolni, stalni, a ne grčevi, kao u akutnoj crijevnoj opstrukciji, u prirodi. Oni su lokalizirani u gornjoj polovici trbuha, često u epigastričnom području ili lijevom hipohondriju. Brža opstrukcija se događa, intenzivniji je bol. Bolovi gušterače također mogu biti popraćeni svjetlosnim intervalima,

koliko sati ili dana. Pojava ili povećana bol često povezan s prijemom soko- choleretic i hrane (masne hrane, alkohola, gljive) ili vrlo obilne primati nikakvu hranu, što dovodi do naglog povećanja lučenja i povećava tlak u gušterače kanala. Ako opstrukcija protoka vrlo je kratko i hipertenzija ne postigne visoku razinu je gušterače kolike ne prati patoanatomskih u gušterači, ali još produžiti opstrukcije, u pratnji akutne hipertenzije dovodi do razvoja akutnog pankreatitisa, a zatim bol u gornjem dijelu trbuha će se zbog ustade pankreatitis. Produženo hipertenzije u pankreasa kanala, zbog opstrukcije, ne dovodi do razvoja akutnog pankreatitisa samo kada se razvija ili vrlo sporo (kompresija sporo rastući tumor ili cista) ili teška kronična sklerotičan promjena tkiva gušterače. S druge strane, mora se imati na umu da čak i potpuna opstrukcija glavnog gušterače (ligacija kanala itd.) U odsutnosti ili slaboj sekreciji gušterače također ne prati razvoj akutnog pankreatitisa.

Bol gušterače često zrači na leđima, na lijevu ramenu ramena i lijevu ramenu, iza stupa i mnogo rjeđe na desnu oštricu ramena. Često je popraćeno povraćanjem, ali nikad popraćeno groznicom. Povraćanje ne ublažava stanje bolesnika, već, naprotiv, povećava gušterače. Sa čistom gušteračičnom gušteračom, nema žilavosti, žgaravice, uznemirene stolice.

Ovisno o stupnju opstrukcije glavnog kancera gušterače, gušterački kolik je popraćen ili hiperfermentemijom, ili hiperbilirubinemijom ili hiper-, hipoglikemijom. Ometanje kanala na razini glavne papige karakterizira oštra bol u epigastričnoj regiji, često praćenih zimice, brzo nastajanju hiper-enzimemije i hiperbilirubinemije. Koncentracija šećera u krvi je na normalnoj razini. Obično postoji povećanje aktivnosti enzima gušterače u krvi (amilaza, tripsina, lipaza).,

Međutim, mora se imati na umu da se u slučajevima izražene fibroze i raka u tkivu gušterače, aktivnost enzima gušterače ne može povećati. Uz povećanje količine bilirubina u krvi, ova vrsta zapreka urina ima pozitivnu reakciju na žučni pigmenti. Urina postaje tamnosmeđa boja.

U naprednim slučajevima kronične opstrukcije kanala i zbog značajnog oštećenja egzokrine funkcije

Dyspepticni fenomeni (gubitak apetita, mučnina, osjećaj težine u epigastričnom području, proljev) pojavljuju se kod bolesnika s maternicom. Izmet postaje obilno (polifekalno), sadrži velike količine masnoća (steatorrhea) i neželjena mišićna vlakna. Dođe iscrpljenost pacijenta. U difuznoj fibrozi i kalcifikaciji pankreasnog tkiva, značajan broj pankreasnih otočića uključen je u patološki proces, a razvija se dijabetes mellitus. Otkriveno je u 30-40% takvih pacijenata (Leporsky NI, 1951 i dr.). S obzirom na to, nužno je da se pacijenti s dijabetesom koji se javljaju s bolovima u gornjem dijelu trbuha kako bi napravili potrebne studije kako bi isključili pankreatitis.

Opstrukcija glavnog kancera gušterače na razini tijela i repa žlijezde uzrokuje bol u lijevom hipohondriju koja zrači na sternum ili na lijevu nož i rame. Ova razina opstrukcije nikad ne prati žutica, no češće od opstrukcije na razini glavne glave papila i gušterače, žlijezda, nastaje uslijed smanjenog metabolizma ugljikohidrata (hipo- ili hiperglikemija, glikozurija itd.).

Kako bismo utvrdili razinu i prirodu opstrukcije gušterače, prvo proizvodimo intravenoznu rupuografiju. Dobivena je jasnija suprotnost žučnog trakta s infuzijom-kapljica-grafijom pomoću velike količine bilignostusa (60-80 ml 20% -tne otopine). Stupanj opstrukcije na razini glavne papile može se procijeniti na osnovi uzimanja u obzir veličine širenja zajedničkog žučnog kanala i trajanja njegovog kontrasta. Nažalost, kod hiperbilirubinemije veće od 25-35 μmol / l, ova metoda ispitivanja ne daje željenu koncentraciju kontrastnog sredstva u žučnom traktu i stoga se ne može primijeniti.

Uz dugotrajnu opstruktivnu žuticu (4-6 tjedana) uzrokovanu opstrukcijom na razini glavne papile, može se koristiti perkutana transhepatska kolangiografija. No, često ga prati i curenje žuči, a ponekad i krvarenje u trbušnu šupljinu, pa se mora obaviti na dan operacije. Laparoskopska kolecistokolangiografija kombinira prednosti endoskopskog pregleda trbuha s kontrastnim bilijarnim traktom.

S fibroduodenoskopii ne prepoznaju morfološke promjene kanala (opstrukcije) gušterače, lokaliziran u zoni papile (hipertrofične, papilome sklerotičan, polipa i drugih tumora papile). U vrijeme fibroduodenoskopije, moguće je provesti kanulaciju glavnog kancera gušterače kroz izlaz ampule glavne papile i retrogradnog kontrasta glavnog kanala. Intubacija glavne papile za endoskopsku kolangiografiju je uspješna u 73-96%. Treba imati na umu da može biti uvođenje transpapilarnog katetera

izazvati grč u aparatima sfinktera glavne papile i stimulirati uzorak stenoze. Treba govoriti o papilarnoj stenozi samo uz istodobno otkrivanje suženja na području papila i širenja žučnog kanala, a ponekad i gušterače kanala. Duodenoskopska kateterizacija glavne papile s rendgenskim pregledom otkriva izoliranu stenozu usta glavnog kanala gušterače s poststenotskim ekspanzijom.

Ozbiljniji oblik promjene u glavnom kanalu je začepljenje proširenog kanala. Najteža oštećenja duktalnog sustava žlijezda značajna je ekspanzija glavnog kancera gušterače, isprepletena sa stezanjem i prisutnošću kamenja u kanalima. S duodenoskopicheskoy papile kateterizacije i unutarnjim injekcijske otopine se mogu detektirati cistične gušterače duktalni proširenje i komuniciranja s njima intrapancreatic ciste [Aripov W. A. et al., 1978].

Pregled slika trbušne šupljine može pomoći u prepoznavanju sjene kamenja u projekciji gušterače (vidi sliku 20) i njezinu kalcifikaciju, tj. Pomažu u uspostavljanju kalkuliranog pankreatitisa. Preporuča se da ne samo anteroposteriorne, nego i strane, kao i koso slike. Najbolja detekcija kamenja je moguća u uvjetima pneumoretroperitoneuma. Obično se kamenac gušterače višekratno, a na radiografima se otkrivaju obje strane kralježnice na razini Li - L2 i ispred njih. Za diferencijalnu dijagnozu kamenaca gušterače iz žuči i mokraćnog trakta pribjegavali su naknadnu kolegrafiju i pyelografiju. Calcified mesenteric limfni čvorovi pružaju sjene i na području gušterače i izvan nje.

Predoperativna pancreatography može se provesti u bolesnika s vanjskim pankreasa fistule, koje su nastale nakon operacije gušterače, rak nekroze i traume vanjske drenažu gušterače ciste (vidi, Sl. 21).

Međutim, preciznije podatke o prirodi poraza velikog papila i glavni gušterače kanala dobivenih operativnim biligrafiju i pancreato, osjetivši ljepljivu holedohoskopii i holangiomanometrii i debitmetrii.

Operativni biligrafiju omogućava diferencijacije funkcionalne opstrukcije (grč) i organske (stenoza, kamenje) prirode. Ako je kontrastno sredstvo uveden u žučovoda strane puknuća zajedničkog žučovoda, ne pada u dvanaesnik do imenovanja nitroglicerin pod jezik 2-3 kapi, i nakon primjene lijeka je počeo teći u dvanaesnik, to ne

otvorenost je funkcionalna. Uz organsku prirodu opstrukcije, kontrastni agens ne prodire iz zajedničkog žučnog kanala u duodenum i nakon što daje nitroglicerin pod jezikom. Preporučljivo je imati dvije radiografije u operativnoj kolangiografiji: jedna - neposredno nakon uvođenja 20 ml u vodi topljivog kontrastnog sredstva u zajednički žučni kanal, a ostale 3 minute nakon injekcije.

Prilikom procjene kolangiografske slike treba uzeti u obzir temperaturu otopine kontrastnog agensa, brzinu njegovog uvođenja i tlak pod kojim se otopina ubrizgava u zajednički žučni kanal. Otopina kontrastnog agensa mora biti topla (36-37 ° C), jer hladno uzrokuje mišićni spazam na izlazu iz zajedničkog žučnog kanala. Brzo i pod pritiskom, njegovo uvođenje stvara umjetnu ekspanziju kanala i često uzrokuje grčenje sfinktera Oddija. Ako se kontrastni agens ubrizgava u zajednički žučni kanal brzo i pod pritiskom, tada je moguće refluks u glavni gušterijski kanal. Refluks-pankreatreatogram može otkriti patološke promjene u potonjem.

Očitavanje izlaz zajedničkog žučnog kanala i papila ampula zadržana nakon supraduodenal choledochotomy uzdužnim rezom i u ograničenom području parijetalne peritoneum, na vanjskom rubu silazni dio duodenuma. U vrijeme palpacija retroduodenalnoy dijelu zajedničkog žučovoda i papila na Bugey i gušterače glave II i III lijevoj prsti se nalaze iza dvanaesnika, a prst I - na svojoj prednjoj površini. Prisutnost PA-pillostenoza označava nemogućnost metala kateter prošao kroz 3 mm širok papila. No, moramo imati na umu da je promocija voštanica prošao kroz to ponekad sprečava spazam sfinktera u Oddi. Da bi se uklonio, nitroglicerin se daje pod jezikom. Ponekad voštanica ne prolazi jer nalije bočnoj stijenci papila ampule. U tim slučajevima potrebno je promijeniti smjer glave voštanica prošao da bi mogli promovirati voštanica u smjeru ampula utičnicu. Uz pomoć sonde i palpacijom distalnog dijela zajedničkog žučovoda na Bugey određuje čak i vrlo male kamenje zalijepljene u papila, a ne samo formiranja tumora i veliko kamenje.

Važni podaci o stanju distalnog zajedničkog žučnog kanala i glavne papile mogu se dobiti djelovanjem fibrocholedochoscopy. U 20% pacijenata moguće je ispitati čak i usta glavnog kancera gušterače kroz fibro-choledochoscope. Fibroholedochoscopy omogućava otkrivanje kamenja, divertikularnih ekstenzija, upalne promjene u zidu, stenoza zajedničkog žučnog kanala i ampule

glavna papila, otkrivaju ostatke žučnih kamenaca nakon choledoch.

Tonus sfinktera u Oddi i izlaz kartice protočnost bilijarnog trakta donekle procijenjene holangiomanomet- Brže zaostalih promjena tlaka po malj-Guy - Vinogradov i holangiodebitmetriey postupak Besancon - Vinogradov. Holangiodebitmetriya uključuje određivanje količine tekućine infuzijom u žučnih 1 min pri tlaku od 1,47, 1,96, 2,94 kPa (15,20 i 30 cm vode. V.). Na poteškoće prohodnost izlaznog kanala žuči i gušterače reći povećanje preostali pritisak u cijevima za 1,47 kPa (15 cm vode. V.) Za ponovljene određivanja i smanjenje protoka tekućine manji od 24 ml / min.

Konačna faza u ispitivanju pacijenata s opstrukcijom pankreasa funkcionira pankreatogra- OFF: bušiti, a retro ortogradno (sl. 23). Ako revizorske gušterače, žučnog sustava i dvanaesnika naći patološke promjene u raka glave ili terminalni dio zajedničkog žučovoda ili velike papila tada proizvedeno biligrafiju, supraduodenal choledochotomy, duodenotomiya, vizualni pregled papila, papillotomy, cjevčicu u glavnom gušterače kanala i retrogradni pankreatitis.

Tehnika retrogradne pankreatreorije je relativno jednostavna. Na stražnjem zidu ampule glavne papile nalazi se usta glavne gušterače kroz koju se u kanalu umetne tanki plastični kateter dok se ne zaustavi (vidi sliku 23). Za pankreatografiju se vrlo polako ubrizgava ne više od 2 ml u vodi topljivog kontrastnog agensa: radiografiju na kraju njegova uvođenja. Za prevenciju akutnog pankreatitisa u postoperativnom razdoblju provodimo vanjsku odvodnju zajedničkog žučnog kanala, predstavljamo anti-enzime, antispazmike, antihistaminike i druge lijekove. Kod retrogradnih pankreatograma može se otkriti proširenje glavnog kanala gušterače, uzrokovano stenozom izlazne papile ili početnog dijela kanala.

U nazočnosti intrapancreatičnih cista u bilo kojem dijelu gušterače ili dilatiranom glavnom kanalu, provodi se kontrakcija kontrakcije punkcije. Velike ciste, osobito u glavi žlijezde, često su povezane s gušteračkim kanalima, a kroz njih se može izvesti pankreatreatografija. Za početak probijanja, široko otvaramo omentum i pažljivo palpate cijelu prednju površinu žlijezde. Punkcija je napravljena u tom dijelu žlijezde gdje se određuje fluktuacija. O ispravnosti izvedene bušenja kaže

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 23. Sheme operacijskog pankreata-

dobivanje čiste ili bijele tekućine s mrvljivim masama. Nakon uklanjanja malog dijela ove tekućine, 3-4 ml kontrastnog sredstva ubrizgava se u kanal ili cistu i uzima se rendgenska snimka koja se može ponoviti ako je potrebno nakon primjene velike količine kontrastnog sredstva.

Kod pankreatograma s punkcijom, može se otkriti širenje glavnog kancera gušterače sa stenozom blizu usta, ili višestruke restrikcije i proširenja poput dužine duž cijele svoje duljine.

Antegrade pancreatography prikazan na bruto patoloških promjena u sekciji rep žlijezde, kada se pretpostavlja njegovo uklanjanje. Nakon tkiva unakrsno križanje žlijezda na granici tijela i rep tražiti gotovo u središtu presjeka kanala žlijezda prešao (kao pušten iz svog lumena bistra tekućina - sok gušterače) i špricem u nju. Za razliku od križanih krvnih žila, ne iscuri. Kanal kanulirana Prva daje 0,5% -tna otopina novokain, a zatim 5 ml kontrastnog sredstva 2-. Napravite dva rendgenskih snimaka, jedan odmah nakon primjene kontrastnog sredstva, a drugi - 2 minute nakon prvog. Kada antegrade pancreato moguće utvrditi prirodu promjena u protoku, razina strikture, prisutnosti kamena i stupanj njegove propusnosti. Kada više kamenja u glavnom kanal kontrastnog sredstva gušterače ne mogu proći u kanal. U tim slučajevima potrebno je napraviti uzdužni pankreatotomiyu za uklanjanje kamenja, a zatim pokušati izvršiti pancreato.

Ometanje papile, glavni i dopunski kanali gušterače organski karakter zahtijeva uglavnom kirurško liječenje, od kojih je priroda ovisi prvenstveno o stupnju i opsegu opstrukcije i uzroka koji ga uzrokuju.

Ako opstrukcija gušterače uzrokovano benigni ili slighted kamena stenoza papile, operacija odabir transduodenalnym papillosphincterotomy. Mali opseg stenoze, uglavnom ne prelazi 0,5 cm, lako eliminirati seciranje tijesan sfinkter opće papila i osnovna kartica sfinkter vlastiti zajednički žučovoda. Pa- pillosfinkterotomiya u nepovoljnom žučni kamenci papile interferencije je manje opasna od vrlo traumatične i uporni pokušaji da se ukloni kamen kroz supraduodenal holedohotomicheskoe rupu pomoću lopatice ili pincetom. Također je traumatičan pokušaj guranja kamena s bougiom u duodenum. Izricanje isti supraduodenal holedohoanastomoza bez skidanja kamenje može dovesti do zadržavanja pankreatitisa i drugih komplikacija. Kontraindikacije za proizvodnju papillosphincterotomy u prisutnosti opstrukcije papilarni i stenoza neoplastičnom prirodi akutni pankreatitis, organske i funkcionalne lezije duodenuma (duodenostasis niske prodorne čireva, itd.)

papillosphincterotomy oprema sastoji se od nekoliko faza: Prvo, vađenje zajedničkog žučnog kanala i mobilizaciju duodenuma. Nakon seciranje peritoneum uzdužnu u prednjem zidu zajedničkog žučovoda i jetrene razlikovati prednji i bočni zidovi su tako da bi mogli napraviti uzdužni holedoho- tomiyu za 1-2 cm. Rez se izvodi u sredini toka, ali ne stižu kroz stijenku crijeva na 0, 5-1 cm. Ako je prednji zid zajedničkog žučovoda u zoni rezanja poprečno postavljene posude, treba moliti, a križ kravata na strane rez.

Dvanaestom je mobilizirao Kocher (sl. 24, a). U tu svrhu, uz vanjski rub vertikalnog dijela crijeva, neke udaljenosti od 0,5-1 cm od svog zida, peritoneum i tupog secirao po su prsti lijeve ruke odvojene trošni tkiva iza crijevu, dvanaesnika anteriorno oguljene zajedno s glavi gušterače. Ako se opća mobilizacija duodenuma sprečava prednji dio korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva, onda je to komad križa, a kolona pomakne na medijalnoj strani. Kada se ponovljeni operacije u intervencijskoj zoni hepatoduodenal ometa prisustvo ogromnih priraslica između organa u području. U tim slučajevima je potrebno najprije odvojiti tup i oštar žlijezda, debelog crijeva, želuca i dvanaesnika cijelog donjeg površini jetre više na vanjski rub do jetre i dvanaesnika ligamenta. Tek nakon otkrivajući dio bazolateralnu površine zajedničkog žučovoda, sa svojom osebujnom zelenkaste boje, to može biti više nego jednostavno izoliran i odvojen od duodenuma.

Druga faza operacije na papili je palpator i instrumentalno ga ispitivanje. U tu svrhu, s desne strane, kroz otvor holotiotomije, metalni bougie (sonda) Doliotti (sl. 24, b) unosi se u zajednički žučni kanal i provodi se u distalnom smjeru. Između II i III lijevom rukom prstima nalazi iza dvanaesnika i prst I, koji se nalazi na njegovoj prednjoj površini, proizvode palpacija instrument retroduodenalnoy dio zajedničke žučnih kanalića, papile i gušterače glave. Istodobno, otkrivaju se epitelne kamere koji se kreću i ugrađuju u veliku papilom, patološke promjene u njemu i glava žlijezda, povećani limfni čvorovi u području rettozenogenog dijela zajedničkog žučnog kanala.

Treća faza operacije je duodenotomija i vizualni pregled glavne papige. Da bi se odredila razina poprečne duodenotomije s debelim bulozhom Doliotti br. 4-7, uveden u zajednički žučni kanal, istječe anterolateralni zid crijeva. Iznad i ispod palpable glave bougé, dvije svilene ručke su stavljene na crijevni zid i njihova rezna je napravljena na maksimalno 4 cm (sl. 24, c).

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 24. Faze papilosfinkterotomije.

a - mobilizacija duodenuma Kocher; b - uvođenje metalnog buga kroz otvor holotiotomije; u - uzdužno ili poprečno urezivanje zida dvanaesnika; d - disekcija prednjeg zida ampula glavne papige u smjeru koji odgovara 11 sati; d - odrezani zid je povezan zasebnim prekinutim šavovima; e, g, s-papilofosfincterotomiju pomoću konusne sonde.

Sl. 25. Drenaža zajedničkog žučnog kanala A.V.

Vishnevsky (a) i T-oblika (b).

Konusni dio sonde prolazi kroz zajednički žučni kanal i zaustavlja se u najužem dijelu ili u velikoj
papilla (sl. 24, f, g, h).

vanjska drenaža zajedničkog žučnog kanala T-oblika drenaža ili prema A. V. Vishnevsky (slika 25). Šivanje rane oko drenaže vrši se također i tankim navojem na atraumatskom iglu s prekinutim jednodijelnim šavovima.

Ako sfinkterotomija je provedeno na nepovoljnom položaju, dostupnosti i kamena u zajedničkom žučovoda malih kamenja ili kitom pred izricanje vanjske odvodnje kanal i proizvesti ampule za pranje papile rješenje furatsilina kroz kateter umetnut u cijev. Nakon sphincterotomije, trbušna šupljina nužno je isušena jednim gumenim dreniranjem i dva uska gaza tampona, koji se izvode desno od strane zasebnog rezka. Odstrane su 10 dana nakon operacije.

Druga vrsta kirurškog zahvata za benigne zatvaranje (gallstones) i steosing (kravljim stezanjem) lezije glavne papilom i terminalni dio zajedničkog žučnog kanala je supraduodenalna koledokododenostomija. Poželjno je za zajedničku stenicu glavne papile i cijele retroduodenalne dijelove zajedničkog žučnog kanala (tubularna stenoza), kao i za kompresiju zadnjeg glave žlijezde (pseudo-zamrzavan pankreatitis). Najpovoljniji uvjeti za nametanje holedokododenozomije su širenje zajedničkog žučnog kanala na ne manje od 1,5 cm i dovoljnu gustoću zida. Kontraindikacije na nametanje holedokododenske anastomoze su duodenostasis, gnojni kolangitis, niskim, naročito prodornim, čirevima dvanaesnika.

Za nametanje holotehododenske anastomoze, prednji površinski zid zajedničkog žučnog kanala izložen je sve do zida duodenuma. Prednji zid zajedničkog žučnog kanala je izrezan po duljini, počevši od duodenalnog zida, do duljine 3-3,5 cm. Rubovi reznog dijela urezani su na držače šavova s intervalima od 2-3 mm. Na razini uzdužni presjek zajedničkog žučovoda je presjek crijeva za iste duljine i samog holedohoduodenoanastomoz dosljedno nametanje čvora zglobova, nit derzhalok šavova, budući da kut distalnog zajednički ulazak žučnog kanala. Čvorovi tankih svilenih ili najlonskih niti trebali bi biti izvan lumena fistula. Prvo je povezan šav koji povezuje zid zajedničkog žučnog kanala na mjestu distalnog kraja rezanja i zida dvanaesnika na mjestu bočnog kraja njezinog urezivanja. Zatim se okupe šavovi, hvatajući gornji, a zatim donji rub rezne stijenke zajedničkog žučnog kanala. Posljednja šava povezuje svoj zid na mjestu gornjeg (proksimalnog) kraja incizije i zida dvanaesnika na mjestu

medijalni kraj rezova. Drugi red prekidnih šavova upija se šok, a vrlo je rijetko nametnut - 2-3 šavova na gornjoj i donjoj strani anastomoze i jedna u zoni proksimalnog kraja reznog uobičajenog zida žučnog kanala. Prije zalijevanja rane od trbušne stijenke do mjesta nadložene anastomoze (ali ne i bliske njoj), odvodna i gazirana jastučića se unose kroz zaseban bočni rez.

Povoljno uspjeh papillosphincterotomy i suproduode- tional choledochoduodenostomy u kliničkih fenomena opstrukcije gušterače javlja samo u prisutnosti zajedničkog žučovoda stenoza izlazne kartice i papila ili žučnih kamenaca u njemu (nakon uklanjanja), te u nedostatku stenoza od glavnih kanala blokade gušterače ili njena konkrementa. Ako, osim stenoza papile i izlaz iz zajedničkog žučovoda, još uvijek postoji stenoza od glavnih gušterače cijevi ili blokade svojih kamenje je papillosphincterotomy dopuna virsungotomiey (Sl. 26).

Ako se prohodnost terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala glavne papige ne smanji, tada se transduodenalna papilotomija izvodi u kombinaciji s virsunggotomijom, tj. Papilovirnom sungoplastikom. Istodobno, uz ampularnu, prelaze vlastiti sfinkter glavne gušterače. Ova se intervencija provodi samo s ograničenjima njegovog prvobitnog dijela, tj. Za 1,5 cm, gdje se čvrsto prianja na zid zajedničkog žučnog kanala. Ako se suženje proteže više od 2 cm od usta glavnog kanala gušterače, tada je isključena transduksainalna disekcija, jer u tim slučajevima

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 27. Transduodenalna ghapillectomija za tumore glavne papile.

a - longitudinalna duodenotomija; b, c - prva varijanta izrezivanja glavne papile; d, d - druga varijanta izrezivanja glavne papige; e - šivanje rubova zidova križnih kanala (zajednička žuči i glavni pankreatični kanali) i duodenum; g - drenaža je uvedena u glavni gušterijski kanal.

disekciju tkiva gušterače. Papillovirsonghotomiyu kraj vanjske drenaže zajedničkog žučnog kanala T-oblika odvodnje (parapapilarno odvodnje). Neki autori preporučuju da nakon završetka transduodenalne plastičnosti otvora glavnog kanala gušterače, transpapilarnu drenažu treba provesti prema Dogliotti ili Cattel (vidi sliku 23).

Uz benigne i početne stupnjeve karcinoma glavne papile, uzrokujući opstrukciju glavnog kanala gušterače i zajedničkog žučnog kanala, većina benignih operacija je transduodenalna papila.

ektomija (sl. 27). Pristup velikoj papili s tumorima bit će isti kao što je gore opisano sa stenozom i kamenjem. Međutim, kada tumori moraju provesti opsežniju mobilizaciju dvanaesnika i šireg dijela zida. Odvojena je od mesenterije poprečnog debelog crijeva, a sam se debelo crijevo prebacuje na srednju stranu. Nakon poprečnog ili uzdužnog otvaranja lumena duodenuma, tumor glavne papige se uzme s mekim fenestrirajućim stezaljkom i povuče u ranu. Mućna membrana oko tumora izrezana je od 0,8-1 cm od rubova tumora, a ona se izravno ili oštro odvaja od submukoznog sloja u smjeru zajedničke žuči i glavnih gušterače. Na rubovima odvojene stražnje stijenke crijeva povezanih ručica. Čak i prije nego što kanali presijecaju, oni su međusobno odvojeni i između njih se formira ligatura.

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 29. Pancreatojejunostomy by Cattel.

ispod choledochitisa i pancreatoduodenalnih anastomoza, rana stražnjeg zida crijeva sažeta je prekidnim šavovima (kapron, lavsan).

Kako bi se izbjeglo i razvoj kolangitis kolestazu uslijed bubrenja i ožiljaka tkiva u zoni transduodenalnym nadređenog holedohoduodenoanastomoza dodatno prekriva s -holetsistoeyunoanastomoz Brown fistule. Ako to nije učinjeno, zajednički žučni kanal nužno je iscrpljen prema AV Vishnevskom.

Kada je suženje glavne gušterače kanala zauzima osim usta, a dio kućišta na razini glave žlijezda pokazuje retrogradni svojim drenaža pancreatojejunostomy prekrivanja (sl. 28, 29, 30). Da bi se to postiglo, vrećicu za pakiranje široko se otvara rezanjem između ligatura gastroskola i dijela gastro-splenog ligamenta. Nakon revizije gušterače, obavlja se mobilizacija repa i dijela tijela. Želuca, prekriveno na stražnjoj površini vlažnom krpom, odvaja se s širokom kukom prema gore, a na donjim i gornjim rubovima žlijezde ubrizgava se retroperitonealna otopina novokaina od 0,25%. U tim dijelovima žlijezde se peritoneum disektira, a okolno retroperitonealno tkivo se odvaja od donjih i gornjih rubova, kao i na stražnjoj površini tijela i repa žlijezde. Pod žlijezdom je gumeni kateter, koji se, ako je potrebno, može izvaditi prednji dio ili stisnuti zajedno s glavnim debelama plućnih četkica.

Potražite lumen križnog glavnog gušterače i njegovog
proksimalni dio ubrizgava se tankom plastičnom cijevi. Izvršite ortogresnu pankreatradu. Ako suženje pokriva samo dio kanala koji se nalazi na razini glave, a nakon resekcije repova, pancreatojejunostomija se provodi na kraju ili na kraju prema Duvalu (vidi
Sl. 28). Glavni uvjet za izvedivost kaudalne pankreatojejunostomije je odsutnost višestrukih restrikcija i

konkrecije na razini preostalog dijela repa, tijela i glave žlijezde. Ako postoji stenoza glavne papilom, posudu
stvorena junostomija u kombinaciji s papilofosfinkterotomijom.

Prva faza unutarnje odvodnje glavnog kancera gušterače iz kauzalnog dijela žlijezde je resekcija repa ili njegovog dijela zajedno s slezenom. Na razini debljine kaudalnog dijela žlijezde prethodno disekcioniranog na 2/3, ligni su glavni trupovi splenicnih posuda. U početku se arterijski prsten obično povezuje, što se obično nalazi uz gornji rub žlijezde izvan njegovog tkiva. Deblo sijene arterije glupo se izolira iz okolnih tkiva, a pod njom se nosi debela svilena ligatura, s kojom je vezana 1,5-2 cm proksimalno od presjeka žlijezde. Budući da je splenicna vena blisko povezana s tkivom žlijezde, a ponekad unutar nje, vezana je s treperenjem. Nakon toga se na uklonjeni dio žlijezda nanosi kruti hemostatični stezaljku, a žlijezda se potpuno križa.

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 30. Uzdužni pancreatojejunostomy by Peustow, prva varijanta.

Slezena je izlaz na ranu bez straha od dobivanja krvarenje iz slezene plovila, odvojen od fundus želuca kroz raskrižje i podvezivanja kratkih želučanih plovila i slezene kut debelog crijeva, kao i iz dijafragme s podvezivanja i sjecište dolazi joj ligamenata. Slezena se uklanja iz repne žlijezde. Tampon se primjenjuje na kultni žlijezda, a tankog crijeva priprema se za anastomozu. Poprečni debelo crijevo se podiže u ranu zglobova trbuha i početni dio jejunuma nalazi se na svom korijenu. Kroz prozor u mezenterija debelog crijeva vrši se dovoljno duge i jejunuma petlje preklapaju s terminoterminalny pankreatoeyunoanastomoz crijeva off u obliku slova U ili fistule Roux terminolateralny anastomoze crijevne petlje fistule isključuje Brown.

Crijevo je prešlo 20-25 cm od duodenojejunalnog nabora. Njegov proksimalni kraj ostaje na stezaljkama, a odlazni kraj petlje anastomizira kraj do kraja panike žlijezde. Prvi red prekidnih šavova stražnje polovice anastomoze obuhvaća stražnju površinu žlijezde i sero-mišićni sloj crijeva, a drugi - sve slojeve crijeva i debljinu žlijezde. Na liniji kanala u drugom redu i uzmi zid. Frontom polukrug anastomoze početka uz miješanje čvorne zglobova, uzbudljive sve slojeve i debljine stijenke žlijezde, uz zid kanala na svojoj razini, a drugi broj uboda bilježi sero-mišićnog sloja crijeva i peritoneuma s žlijezde kortikalnog sloja. 10 cm ispod pankreatoeyunoanastomoza primijeniti mezhkishechny anastomoze Roux, t, E. kraja na strani dvostrukog reda prekinut šavovima i anastomoze se spušta ispod mezenterija kolona s zaporni rub mezenterija rupa na zidu tankog crijeva anastomoze mezhkishechnogo gore. Nakon toga, položeno je poprečni debelo crijevo, a linija pancreatojejunostomije umotana je s cjediljom većeg omentuma. Kako bi se izbjegao razvijanje stezanja kraja križnog kanala, preporuča se odvod s cjevastom od sintetičkog materijala s izlučivanjem kroz granu crijeva.

Prilikom primjene terminolateralne pankreatojejunostomije, glavni kraj crijeva je povezan s aparatom UKL-40 i peritoniziran, a zatim doveden u kultni žlijezda. Postavite prekinute šavove, hvatajući stražnji zid panike žlijezde i sero-mišićni sloj crijeva. Oko 2 cm od linije šava, bočna stijenka crijeva se prekida malo manje od širine pete žlijezde i primjenjuje se drugi niz šavova stražnje polovice anastomoze, a zatim se stvara polukružni polukrug. Ispod pancreatojejunostomosis stvoriti anastomosis uz Roux. Druga inačica terminolateralne anastomoze je žlijezdana anastomoza s neželjenom intestinalnom petljom i Brownovim anastomozom.

U slučaju opstrukcije glavnog kancera gušterače na razini žlijezda glave, može se primijeniti metoda primjene pancreatojejunostomije uz Ketl (pogledati sl.

29) [Cattel, 1953]. Njegova se upotreba može raspravljati u slučajevima gdje se pankreatografija može izvesti bušenjem proširenog kanala i osigurati da u njemu nema stezanja i kamenja na razini repa i tijela žlijezde. Ovom metodom zaključiti kroz prozor u mezenterija od raka debelog jejunuma petlje se isporučuje uz tijelo žlijezda i sašivena uzdužno prekinuo šavovima za 5-6 cm. Fuge moraju uhvatiti pojas, vrlo površinski sloj na serozne žlijezde i stomak-mišićnog sloja. Glavni gušterijski kanal i crijeva otvoreni su dužinom preko 2,5-3 cm i nametnuti drugi red prekidnih šavova, Uzbuđujući zid izoliranog kanala i svih slojeva crijevne stijenke. Drugi polukrug anastomoze primjenjuje se obrnutim redoslijedom. Ispod longitudinalne pancreatojejunostomy izvode intestinalna anastomoza prema Brown (vidi sliku 26.)

Kao što je prikazano kliničkim opažanjima, češće uz glavni gušterački kanal nema jednoznačnih, ograničenih, ali višestruka ograničenja koja se izmjenjuju s proširenjima sličnim jezičcima i često su ispunjena kamenjem. To je naročito karakteristično za rekurentni kalkulirani pankreatitis, u kojemu su lokalizirani stenovi i kamenje u malim gušteračima gušterače. U tim slučajevima, za unutarnju drenažu cijelog duktalnog sustava žlijezde, nameće se longitudinalna pankreatojajunostomija. U tom slučaju, sve šupljine i džepovi glavnog kancera gušterače i njezinih grana trebaju biti maksimalno otvoreni i bez kamenja i kitova. Mali tank je anastomoziran ne s glavnim kanalom, već s cijelim longitudinalno presječenim pankreasnim tkivom. Pretpostavlja se da se u uvjetima takve široke odvodnje duktalnog sustava neki dio regenerira.

Longitudinalni pancreatojejunostomy može se izvesti u dvije verzije [Peustow S., 1958]. Ako je gušterača je tanak i dugo, a zatim nakon što je kružni je mobiliziraju na nivo mezenterijskoj žila, uklanjanje repa i slezena uzdužni disekciju kućišta i gospodarstvu izolira Roux jejunuma petlju iza poprečno debelo crijevo nadređenog pankreatoeyunoanastomoz uranjanjem mobilizirane dijela žlijezde u lumen crijeva (vidi Sl..

30). S deblji i kratkim željeza izložiti svoje prednje površine, uzdužni rez kroz glavni pankreasa kanala, kolona, mezenterija putem provodi mobilizira Roux petlje jejunumu i preklopljene u uzdužnom položaju pankreatoeyunoanastomoz isoperistaltic crijeva (Sl. 31). U drugoj verziji se isključuju mobilni telefoni.

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 31. Uzdužni pancreatojejunostomy by Peustow, druga opcija.

glandularizacija i splenectomija. Uzdužni pankreatitis
Stoma se također može izvesti s tankim crijevom uterusa.

Široko otvorite vrećicu za punjenje kroz probavni sustav
dvotočka i splenic ligament. Odvojite prednju površinu žlijezde sve do vrata.

slezena do duodenuma. Palpacija se određuje položajem glavnog kanala gušterače. Nakon puknuća izraditi pancretography, a zatim longitudinalna disekcija gotovo u cijeloj svojoj duljini. Rez treba biti u sredini žlijezde. Svi džepovi i šupljine otvaraju se oko glavnog kanala. Intraductal i intracavitary kamenje i uklanjanje stelja. Zajedno sa zidom glavnog kanala gušterače, cijela debljina žlijezde i njezin fascial pokrov su povezani sa zasebnim držačima šavova. Plastične krvne žile ligirane su bljeskanjem žljezdanog tkiva. U kutovima uzdužne incizije, neobrađeno mišićno tkivo ostaje u području od 2-3 cm.

Nonintersection jejunal petlja kroz otvor u mezenterija debelog crijeva provodi se u otvorenom torbi pakiranje i njegovu preusmjeravanje koljena isoperistaltic hrpu u položaju za vrijeme gušterače, t. E. rezultiralo sašivena na dio koljena repa i uzmičući u glavu. Područje crijeva, pričvršćeno na rep žlijezde, treba odvojiti od duodenalnog-jejunalnog nabora za 30 cm.

Prva serija čvora zglobova kapron ili Dacron niti na donjoj usni u anastomoza treba snimiti sero-mišićnog raka kože i tkiva dojke na peritoneum na 0,5-0,8 cm od tkiva žlijezda uzdužnih rubova reza. Nakon longitudinalne disekcije crijevnog zida unutar granica buduće anastomoze, postavljen je drugi niz šavova donje usne, koji hvataju sve slojeve crijeva i rubove diseksirane žlijezde. Sluznica kanala zarobljava samo tamo gdje ima širokih džepova. Stavite dva reda šavova na prednju stranu anastomoze.

Na 20-25 cm od pancreatojejunostomy nametnuti inter-intestinalna Brownian anastomosis, koji je uronjen pod mesentery of debelog crijeva s fiksiranje svojih gornjih dijelova do rubova otvaranja mesentery od poprečnih debelog crijeva. Kako bi se spriječilo da mase hrane dođu u šupljinu pancreatojejunostomije, rezultirajući koljeno crijeva je povezan s aparatom UKL-40 ili čvrsto vezan uz naknadnu peritonizaciju ove stranice s prekinutim šavovima.

U drugoj izvedbi, Peustow pancreatojejunostomy proizvodi splenectomiju, žlijezda se mobilizira iz okolnog retroperitonealnog tkiva s lijeva na desno u gornje mesenterične žile. Glavni gušterijski kanali se odsiječe longitudinalno, počevši od njegovog repa i do glave. Otvori se i svi džepovi, uklanjaju se kamenje i kit iz kanala. Kroz mesenteriju debelog crijeva, tankog crijeva dovedemo u otvoreni kutija za punjenje i oko 30-35 cm od duodenalnog-jejunalnog preklopa. Cjelokupni mobilizirani dio žlijezde s uzdužno disciiranim kanalom, rubom crijeva

na površinu žlijezda... što je moguće čvršće. Šavna linija je obložena velikim omentumovim poklopcem nakon što se intraindustrijska anastomoza primjenjuje duž Roux.

U slučaju postne- rotičkih i posttraumatskih fistula gušterače, što dovodi do opstrukcije njezinog glavnog kanala, također se izvodi pancreatojejunostomija. Istodobno, pažljivo je izoliran neravni trakt do kanala, koji pomaže PVC kateter umetnut u fistulu. U distalnom smjeru od fistula, glavni gušterijski kanal se disektira preko 5 cm, rubovi rezka se uzimaju na slavinu, a PVC cijev se umetne u izolirani kanal koji je pričvršćen na tkiva anastomoze. Uzdužna laterolateralna anastomoza provodi se dvostrukim redovima prekinutim šavovima s netretiranom petljom tankog crijeva provedenom kroz mesenteriju debelog crijeva ili ispred poprečnog debelog crijeva. Obavezno odredite Brownian interintestinalnu fistulu.

Ako se fistula glavnog kanala otvori u šupljinu ciste gušterače i ne zatvara sama, onda to sprječava opstrukciju kanala. Za borbu protiv ove vrste opstrukcije, dystoejostostom se izvodi s Brownian anastomosis. U nekim slučajevima izvode se cistododeno - ili gastrostomija.

Opstrukcija glavnog kancera gušterače sa svojim malignim tumorima razvija se uglavnom kada su lokalizirana na području glavne papile i glave gušterače. Tumori ove lokalizacije čine 60-75% svih zloćudnih tumora pankreasa i relativno rano manifestiraju napadaj opstruktivne žutice. Operacija izbora za rak ovakvih lokalizacija je pancreatoduodenalna resekcija. Ako maligni tumor pancreatoduodenalne zone prvi put otkrije kirurg koji nije upoznat s tehnikom radikalne kirurgije ili pacijentovo ozbiljno stanje uzrokovano opstruktivnom žuticom, ne dopušta pankreatorododenu resekciju u jednoj fazi, provodi se u dvije faze. U prvoj fazi, izvršena je kolekystostomija, a na drugoj, pankreatozodenalna resekcija.

Radikalna kirurgija za rak glavnoga papila ili glave žlijezde počinje širokom mobilizacijom duodenuma prema Kocheru (Slika 32). Nakon disekcije peritoneuma, crijeva i glava žlijezde su prethodno pilinga, do preaortnog vlakna i vlastitog ligamenta zakačenog procesa žlijezde. Zatim, pakiranje vrećica otvara široko sekcijom između ligature probavnog ligamenta i male žlijezde. Izlagati glavu žlijezde, tupim i oštrim putem, lijevo i dolje od njega i s prednje strane dvanaesnika, korijen

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Sl. 32. Pancreatoduodenalna resekcija.

a, b - duodenalna mobilizacija Kocher; c, d - odvajanje stražnje površine gušterače od gornjih mezenterijskih i portalnih vena; d, e - križanje trbuha;

Sl. 32. Nastavak.

g - raskrižje duodenuma; h - prva mogućnost nametanja anastomoze; pancreatojejunostomy end to end; i - druga mogućnost nametanja anastomoze, pancreatojejunostomy nametnut kraj u stranu; na - treću mogućnost izricanja anastomoze.

mesenteriju debelog crijeva. Zajedno s njim, središnja arterija debelog crijeva i vena su odvojena od žlijezde. Pomicanje korijena mezenterije debelog crijeva ide do izlaganja cijele donje vodoravne grane duodenuma i nad njim boljih mezenterijskih mesenterijskih posuda.

U svim fazama mobilizaciju dvanaesniku i žlijezda je saznao stupanj operativnosti tumora. Ako se detektira tumorska lezija veće omentum, otvaranje omentalne burse izvodi se rezanjem od zida poprečnog debelog crijeva. Dalje, peritonej je urezan duž donjeg ruba žlijezde, a prstom glupo i pažljivo tunela jod s utorom žlijezda između njegove stražnje površine i prednje i lijeve površine gornjih mezenterijskih i portalnih žila. Nakon izolacije tlačnog presjeka, pod njom se nalazi tanak gumeni kateter. Ako je tumor operabilan, zatim vezati pravu želučanu arteriju.

Uklanjanje pancreatoduodenal kompleksa počinje s križanjem trbuha na području tijela. Nakon mobilizacije želuca na određenom mjestu, treperenje zidova s aparatom UKL-60 i raskrižjem. Pram antruma želuca uklanja se desno, gastroduodenalna arterija je izolirana i vezana, provjeravajući sigurnost jetrene arterije. Prije križanja duodenuma, donje donje pancreatoduodenalne arterije i žile su povezane, koje se nalaze između gornjeg ruba donje vodoravne grane duodenuma, prtljažnika gornje mesenterijske vene i glave žlijezde. Na ovoj razini dvanaesnik je povezan s aparatom UKL-40 i prekrižen. Pljunak neizmijenjivog dijela peritonitisa crijeva prekinuo je šavove.

Sjecište gušterače na razini utora ili tijela je napravljeno nakon što treperi svoj dio s UKL-40 aparatom. Zatim izlučite zajednički žučni kanal i prijeđite ga u blizini stražnje stijenke dvanaesnika. Posljednji je zakačen proces žlijezde, preusmjeravanje organskog kompleksa koje treba ukloniti udesno i povezivanje plovila koje idu prema njoj. Portalna vena se povlači lijevo. Na snopu zakačenog procesa, žlijezde nametnu hemostat i prelaze preko nje.

Kroz prozor u mesenteriji debelog crijeva za nametanje anastomoze proizlaze dugu petlju jejunuma. Prvo nametnuti kraj pancreatojejunostomy na stranu na udaljenosti od 40 cm od duodenalnog-jejunal fold s vanjske drenažu glavnih gušterača kanal tubal izbačen kroz kljun cističnom kanalu. Stražnji zid šiljka žlijezde zakrivljen je s prekinutim šavovima do bočne stijenke crijeva u njegovom uzdužnom smjeru. 0,8-1 cm od linije ovih šavova koje su prošle kroz crijevni zid s hemostazom. Drugi niz nodalnih zglobova stražnjeg usana anastomoze obuhvaća debljinu žlijezde i sve slojeve crijevne stijenke. Na razini glavne gušterače hvata zid u šav. Anteriorna usnica anastomoze također je formirana dvostrukim redovima prekinutim šavovima. Osim toga, zid tankog crijeva izgrađen je "na površini žlijezde, pokrivajući šavove anastomoze.

Drugo, kako bi nametnuo choledochojejunostomy, također kraj na stranu. Trebalo bi se nalaziti na koljenu iscjetka petlje tankog crijeva 10 cm od pancreatojejunostomije. Prvo, zid križnog zajedničkog žučnog kanala duž cijelog opsega odvede se na držače šavova sintetičkog materijala (kapron, poliester, itd.). Isti šavovi čine anastomozu. Zid crijeva na razini anastomoze je izrezan na širinu koja je jednaka promjeru zajedničkog žučnog kanala. I prednji i stražnji polukrug oblika anastomoze

prekinuti šavovi s atraumatskim iglama uz hvatanje svih slojeva zajedničkog žučnog kanala i crijeva. Čvorovi šavova trebaju biti izvan lumena fistula. Iznad razine anastomoze, zid zajedničkog žučnog kanala fiksiran je jednom šavom sa svake strane u crijevni zid, a sama fistula linija prekrivena je sero-mišićnim slojem crijevne stijenke.

Gastrojejunostomija se izvodi u skladu s poznatom tehnikom Hofmeister-Finsterer na kolniku odjaka na jejunum petlji ispod kolozhoujojunostomije kroz prozor u mesenteriji debelog crijeva. Posljednje nameću inter-intestinalnu anastomozu između adductora i koljena preusmjeravanja izvedene intestinalne petlje. Uronjen je pod mesenteriju debelog crijeva, gdje je gornji dio čvrsto pričvršćen na rubove rupice izrađene u ovom mesenteriji. Druga mogućnost je moguća u kojoj je gastrointestinalna anastomoza prvo postavljena na kratku petlju, ispod kojega se duga petlja crijeva odvaja kroz drugi prozor u mesenteriji debelog crijeva kako bi primijenili gušterače i koledokojejunostomiju s naknadnom brownijskom anastomozom.

Povoljan postoperativni period osiguran je pažljivim postavljanjem svih anastomoza bez zatezanja tkiva na njihovom mjestu i dovodi do zoni kolotohojejunostomije jednog tampona i drenaže, kroz zaseban bočni rez na desnoj strani. Pancreatojejunostomosis može biti opremljen s velikim omentum preklopom za pokrivanje ove anastomoze. Unutar 3-4 dana nakon operacije, želudac se isušuje transnazalnom sondom.

Ometanje glavnog kancera gušterače, uzrokovano obturiranjem lumena ampula glavne papige s crijevnim parazitima (roundworm, itd.), Uklanja se kirurškim zahvatom. Duodenopapilotomija omogućuje uklanjanje parazita koji je ušao u kanale i time vratio prohodnost zajedničkog žučnog kanala i glavnog kanala žlijezde.

Kada opstrukcija gušterače kanala ne riješi pitanje o vremenu tih ili drugih operacija. Čini se da je ranija opstrukcija gušterače eliminirana, a manje značajne njegove posljedice trebaju biti u obliku određenih patoloških promjena u gušterači. Istodobno, poznato je da bilo kakva nepristojna intervencija na samoj žlijezdi često dovodi do razvoja teških oblika postoperativnog pankreatitisa, a ove su intervencije posebno opasne u akutnom razdoblju bolesti. Stoga se odluka o vremenu kirurškog zahvata za opstrukciju gušterače treba uzeti u svjetlu ovih kontradiktornih okolnosti.

Nema sumnje da kada se ampula velikog papila blokira žučni kamen, posebno kada je kamen zadebljan, operacija mora biti izvedena u akutnom razdoblju bolesti i što je ranije moguće. Tijekom tog razdoblja, ozbiljni opstruktivni kolangiopancreatitis još se nije razvio, a transduodenalni papilofosfaternotomija, kao operacija izbora, može se provesti pod vrlo zadovoljavajućim anatomskim uvjetima.

Teško je riješiti pitanje operativnih taktika u uvjetima već razvijenog purulentnog cholangiopancreatitisa. Ovdje je implementacija transduodenalne papilofosfinktomije vrlo teško zbog teških patoloških promjena u hepatododenalnom ligamentu, glavi gušterače i retroperitonealnom tkivu oko duodenuma i žlijezde. Ako upalne promjene odu na duodenalnu stijenku, njezin zid postaje infiltriran, labav, a šavovi nametnuti njime nakon transduodenalne papilotomije lako su izbijeni. U tim uvjetima, kirurška intervencija mora biti izvedena, na žalost, u dvije faze. U prvoj fazi se provodi koledokotomija s vanjskom odvodom žučnog trakta, a nakon nestanka pojava gnusnoga kolangitisa i akutnog pankreatitisa, papilosfinktomotomije i uklanjanja klinastog kamena.

U slučaju papilokoledozioze, papilovirussttozoze, operacije se obično izvode pri uklanjanju akutnih pojava u gušterači. Ako pacijent stigne s kompliciranim oblikom stenoze, tj. S purulentnim kolangitisom, tada se preliminarno izvodi vanjska drenaža uobičajenog žučnog kanala, a nakon nestanka pojave purulentnog kolangitisa obavlja se glavna operacija, tj. Transduodenalna papilosfinktoplastika.

Potrebno je tražiti kaudalni i longitudinalni pankreatojejunostomija nakon uklanjanja akutnih patoloških promjena u gušterači. Ako se tijekom operacije pronađu akutne promjene u žlijezdi, tada se možete baviti operacijom u dva koraka. Kako bi se uklonila hipertenzija u gušteračima, uzrokovana opstrukcijom glavnog kanala na razini glave žlijezde, ona se ispušta iz kauzalnog dijela žlijezde, a nakon nestanka simptoma akutnog pankreatitisa izvodi se pankreatitis. Pancreatojejunostomy s post-nekrotičnim i posttraumatskim fistulama, u pravilu, izvodi se samo nakon uklanjanja akutnih pojava u gušterači i okolnom retroperitonealnom tkivu.

Imenovanje gastroenterologu

Dragi bolesnici, pružamo priliku da dogovorimo izravni sastanak kako bismo vidjeli liječnika kome želite ići na konzultacije. Nazovite broj na vrhu stranice, dobit ćete odgovore na sva pitanja. Prethodno, preporučujemo da proučite odjeljak O nama.

Kako se prijaviti za konzultacije s liječnikom?

1) Nazovite broj 8-863-322-03-16.

2) Liječnik će vam odgovoriti.

3) Recite nam što vas muči. Budite spremni da vam liječnik od vas zatraži da što više govorite o vašim žalbama kako biste utvrdili specijaliste potrebne za konzultacije. Pri ruci držite sve dostupne testove, pogotovo u zadnje vrijeme!

4) Bit ćete povezani s vašim budućim liječnikom (profesor, liječnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, izravno s njim razgovarati o mjestu i datumu konzultacije - osobi koja će vas liječiti.

Kronični pankreatitis gušterače

razlozi

Akutni i kronični oblik

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Požara kroničnog pankreatitisa

dijagnostika

komplikacije

pogled

Liječenje kroničnog pankreatitisa

kirurgija

Liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa

dijeta

Folk lijekovi

Stenoza gušterače

Stenoza gušterače

Što učiniti sa stenozom pankreasa?

Značajke anatomske strukture tijela

Uzroci stenoze gušterače

Klinička slika

dijagnostika

Liječenje bolesti

Dijeta i stil života

Medicinska pomoć

operacija

stenoza

Što uzrokuje stenozu?

U kojim se organima može pojaviti stenoza?

Stenoza u onkologiji

Kako se otkriva stenoza?

Liječenje stenoze

Kanal gušterače: liječenje dilatacije i kontrakcije

Glavni kanali gušterače

Nenormalna struktura kanala

Uzroci i simptomi proširenja glavnog kanala

dijagnostika

Medicinski događaji

Gastroenterolog - RO

IMPORTAbilnost glavne dijagnostičke raka

Imenovanje gastroenterologu

Kako se prijaviti za konzultacije s liječnikom?

Vidi Više O Pankreatitisa

Akutni Pankreatitis

Kategorija

Uzroci Pankreatitisa

Prehrana od mesa - najbolji recepti. Kako brzo i ukusno kuhati juhu od mesa.

Društvene Mreže

Popularni Postovi

Tjedne Novosti