Kirurško liječenje rektalne fistule

Jedan od najčešćih uzroka koji vodi pacijenta u ured proktologa je rektalna fistula. Ovo vrlo neugodno stanje može se razviti kod ljudi različitih spola i dobi zbog određenih okolnosti. Najčešće, takav problem utječe na sposobne muškarce, rjeđe postoje slučajevi pojave fistula kod mladih žena nakon poroda, čak i rjeđe kod djece, uključujući i dojenčad. Ova se situacija odnosi na kirurški smjer proktologije i uklanja se samo kirurškim zahvatom.

Koji je problem?

Rektalna fistula je kronična upala pararektalnog vlakna (kronični paraproktitis) s formiranjem patološkog kanala koji se otvara u lumenu crijeva, drugom šupljom organu (na primjer vagini) ili u perineumu.

Najčešće je stvaranje rektalne fistule sljedeća faza akutnog paraproktitisa i može se povezati ili s pogrešno obavljenom operacijom ili s pacijentovim kasnim liječenjem od strane liječnika.

Utvrđeno je da pojava bolesti zahtijeva penetraciju infekcije crijevnog lumena ili upalnih žarišta drugih organa u analne kripte (posebne nabore na zidu rektuma). Nalaze se približno na dubini od 3 cm od anusa, kroz ove formacije uklanja sluz iz žlijezda smještenih u submukoznom sloju crijevne stijenke. Patogeni mikrobi ulaze najprije u analne kripte (kriptitis se razvija), a zatim u prostor oko rektuma (pojavljuje se paraproktitis).

Glavni razlozi formiranja fistula:

  • spontano otvaranje akutnog apscesa i oslobađanje sadržaja izvana - nakon toga pacijent osjeća olakšanje, vjeruje da je izliječio, ali upala u analnoj kripti ostaje, što dovodi postupno do gnusnog spajanja okolnih tkiva i stvaranja fistulskog tečaja;
  • komplikacija nakon operacije za uklanjanje naprednih hemoroida;
  • pogrešan rad za akutni paraprotektiju - apsces je otvoren i dreniran, ali bez radikalnog izrezivanja okolnih oštećenih tkiva;
  • teško porođaj (rupture perineuma, grube opstetrije);
  • maligni tumor;
  • rektalne ozljede;
  • Crohnova bolest;
  • specifične bolesti - sifilis, crijevna tuberkuloza, klamidija;
  • diverticulosis.

klasifikacija

Zbog praktičnosti proktologa u pogledu odabira metode kirurškog liječenja, postoji nekoliko klasifikacija rektalne fistule. Po broju otvora je:

  1. Puna fistula ima dva ulaza, od kojih se jedan nalazi u analnoj kripti (unutarnji) i otvara se u crijevnom lumenu, a drugi ide van pored anusa. Može imati nekoliko ulaza u zidu rektuma, koji se spajaju u adrectal tkivo u jedan kanal koji se uvijek otvara na koži blizu anusa.
  2. Nepotpuna fistula - ima jedan unutarnji otvor, koji se nalazi na sluznici rektuma, ne izlazi na površinu tijela, slijepo završava u perinealnom vlaknastom tkivu. Mnogi proktolozi smatraju takvu fistulu neformiranom do kraja cijelog fistulskog tečaja.
  3. Unutarnja fistula - dvije rupe smještene na crijevnom zidu.

U odnosu na fistulozni tečaj postoje 3 oblika fistula:

  • transfirinator - najčešći, smješten u ampularnom dijelu rektuma, iznad analnog sfinktera, često je razgranat;
  • out-spine - nalazi ispod razine gornjeg rectal sfinktera;
  • Intra sfinkter (potkožne sluznice) - najjednostavniji oblik ravnog kanala, tipičan za svježe fistule.

Druga grupa je najteža, prema težini, ima 4 stupnja takvih fistuliranih prolaza:

  • kanal izravnog smjera, nema ožiljaka oko unutarnjeg otvora, nema čira na vlaknima;
  • ožiljci se pojavljuju oko unutarnjeg ulaza fistule, još ne postoje čirevi u tkivu;
  • suženi ulaz kanala, infiltrati se određuju u vlaknima;
  • ulaz je širok, postoje brojni ožiljci, čirevi u vlaknima.

Kliničke manifestacije

Sve vrste fistula, unatoč raznolikosti, imaju slične simptome, koji su najizrazitije u razdoblju pogoršanja bolesti. Tipične manifestacije su:

  • nelagoda i bol u anusu, pogoršana naporom, produženo sjedenje, kašljanje;
  • prurijska dermatoza oko anusa uslijed trajnog gnjevnog ili krvavog pražnjenja, neugodnog mirisa iz nepristupačnog otvora;
  • zajednički simptomi su slabost, subfebrilna temperatura, glavobolja i bol u mišićima.

Vanjski otvor ima oblik malene rane, kada se istiskuje, pojavljuje se krv ili purulentni iscjedak. Ako je fistula široka, onda plinovi i fekalne mase izlaze kroz njega. Bolest može trajati dugi niz godina sve dok se pacijent ne obrati proktologu za pomoć i liječi ga.

Ako se operacija ne izvodi dulje vrijeme, takva kronična fistula može se transformirati u rak ili dovesti do širenja infekcije i razvoja peritonitisa.

Dijagnoza i liječenje

Popis potrebnih dijagnostičkih mjera uključuje niz studija potrebnih za razjašnjenje dijagnoze. Počnite prikupljanjem anamneze, vanjskim pregledom pacijenta i digitalnim rektalnim pregledom, tada liječnik propisuje određenu količinu testova i postupaka pojedinačno za svakog pacijenta:

  • sigmoidoskopija;
  • probiranje rektuma;
  • uzorak s bojama;
  • fistulografija s bojom;
  • ultrazvuk;
  • sfinkterometrija - određivanje stupnja disfunkcije sfinktera.

Prema rezultatima istraživanja utvrđena je taktika liječenja. Fistula se može ukloniti samo uz pomoć kirurškog liječenja. Konzervativne metode su više pogodne za pacijente, od kojih neki ostavljaju povratne informacije o forumima o korištenju sjedećih kupki s solima, pranju antiseptičkim otopinama, upotrebi masti s antibioticima. Sve ove metode imaju privremeni učinak. Proktolozi su ujedinjeni u jednoj stvari - samo kirurgija može izliječiti fistulu.

Prilikom odabira metode kirurškog tretmana temeljenog na klasifikaciji fistula prema vrsti, obliku mjesta, nazočnosti ožiljnog tkiva i ozbiljnosti upalnih promjena. Operacija se može izvesti prema različitim metodama, ali suština je ista - izrezivanje fistula i upaljenih tkiva oko nje. Postupak se provodi pod općom anestezijom, u razdoblju prije i nakon intervencije, antibiotici se mogu propisati ovisno o stanju pacijenta. Pacijentice su uglavnom pozitivne, iako postoje dvojbe i strahovi o povratku bolesti.

Uspješna operacija obično ne ostavlja nikakve šanse za recidiv, iako niti jedan proctologist ne može jamčiti stotinu posto.

Važno je zapamtiti da fistula ne nastaje od nule, prije nego što se pojavio, pacijent je već imao proktološke probleme. Operacija liječi fistulu, ali se ne može riješiti ponavljanja problema, istovremeno zadržavajući isti način života, prehrana, stav prema svom zdravlju.

Rektalna kirurška fistula: priprema, provođenje, rehabilitacija

Fistula rektuma je rupa u zidu crijeva, koja se nastavlja kretati u mekim tkivima izvana (najčešće na koži perineuma). Sadržaj fekalne konstante pada u ovaj fistulalni prolaz i ispušta se kroz rupu na koži.

Analni fistulovi čine 20-30% svih proktoloških bolesti.

Fistule ovog područja najčešće su rezultat akutnog paraprohotitisa. Oko trećine bolesnika s akutnim paraproktitisom nemojte potražiti liječničku pomoć. To je ispunjeno posljedicama (ponekad vrlo teškim i čak fatalnim). Oštar apsces perikibularnog vlakna može doista otvoriti samostalno bez kirurških intervencija. Ali u ovom slučaju nastaje fistula i kronični paraproktitis u 85% slučajeva.

U slučaju ne-radikalne operacije (samo otvaranje apscesa bez uklanjanja purulentnog tijeka), formiranje fistula je moguće u 50% slučajeva.

I čak s radikalnim operacijama u 10-15%, moguće je ishod u kroničnoj fistuli.

Manje česte, fistule se formiraju u drugim bolestima - kroničnom ulcerativnom kolitisu, Crohnovoj bolesti i rakom rektuma.

Što su rektalne fistule

Fistule mogu biti:

  • Puni (imaju dvije rupe - u zidu crijeva i na koži).
  • Nepotpune (imaju samo jedan izlaz ili vanjski ili unutarnji).
  • Jednostavno (imaju jedan potez).
  • Teško (ima mnogo poteza, grana i rupa).

U odnosu na sfinkter, fistule su podijeljene

  1. Intrasphincter (križ samo dio vlakana vanjskog sfinktera).
  2. Transfekcijski (križni sfinkter).
  3. Extrasphincteric (put prelazi sfinkter, u pravilu, ide visoko, najčešće teško).

Koje taktike u prisustvu rektalne fistule

Prisutnost fistula u bilo kojem tijelu je neprirodna i dovodi do svih štetnih posljedica. Fistula u rektumu je proces kojim njegovi fekalni sadržaj stalno iznutra, inficiranje mekog tkiva duž fistula i podupiranje kroničnog upalnog procesa.

Od otvaranja fistula neprekidno ići iscjedak - fekalne sadržaje, gnoj, ichor. To uzrokuje ne samo neugodnosti, morate stalno koristiti brtvila, sve to prati neugodan miris. Pacijent počinje doživjeti društvene poteškoće, ograničava komunikaciju.

Sam po sebi prisutnost nidusa kronične infekcije štetno utječe na tijelo kao cjelinu, smanjujući imunološki sustav. Na pozadini fistula, proktisa, proktosigmoiditis se može razviti. U žena je moguća infekcija genitalija s razvojem colpita.

S dugotrajnim postojanjem fistula, dio vlakana sfinktera zamjenjuje se ožilnim tkivom, što dovodi do insolventnosti analnog pulpa i djelomične inkontinencije izmeta i plinova.

Pored toga, kronični paraproktitis periodički pogoršava i bol, groznica, javljaju se simptomi opijanja. U takvim će slučajevima biti potrebna operacija u slučaju nužde.

Dugotrajna fistula može biti maligna.

Ne biste se trebali nadati da će fistula sama izliječiti. To se događa vrlo rijetko. Kronična fistula je šupljina u tkivu, okružena ožilnim tkivom. Da bi se izliječio, ovo ožiljno tkivo mora biti izrezano na zdravu nepromijenjenu.

Stoga je jedina metoda radikalnog liječenja fistule operacija.

Priprema za operaciju uklanjanja fistula

Operacija uklanjanja rektalne fistule obično se dodjeljuje na planirani način. Tijekom pogoršanja kroničnog paraproktitisa, apsces se obično hitno otvara, a uklanjanje fistule se provodi u razdoblju od 1-2 tjedna.

Da bi dijagnosticirali tijek fistula i odredili volumen predstojeće operacije, provesti:

Sigmoidoskopija. U tom se slučaju unutarnja rupa određuje pomoću boje (metilen plava pomiješana s vodikovim peroksidom) koja se ubrizgava u vanjski otvor fistula.

  • Fistulografija - radiopiatski pregled fistula.
  • Poželjno je imati ultrazvuk ili CT skeniranje zdjeličnih organa za proučavanje stanja susjednih organa.
  • Priprema za kirurgiju nije mnogo drugačija od pripreme za druge kirurške zahvate: propisani su krvni testovi, testovi urina, biokemijska analiza, fluorografija, EKG, preglede terapeuta i ginekologa za žene.

    Ako pacijent ima popratne kronične bolesti, potrebno je ispraviti njihovo liječenje kako bi se postigla kompenzacija za funkcije glavnog tijela (zatajenje srca, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, respiratorna funkcija).

    Sjetva finih sekreta (u nazočnosti gnojova) poželjno je identificirati glavni patogen i odrediti osjetljivost na antibiotike.

    U slučaju slabog upalnog procesa, obično se provodi preliminarna protuupalna terapija - antibakterijski lijekovi se propisuju na temelju rezultata sjetve, kao i lokalne terapije (pranje fistula) s antiseptičkim otopinama.

    Tri dana prije operacije propisana je prehrana s ograničenjem vlakana i proizvodima koji uzrokuju stvaranje plina (sirovo povrće, voće, slastice, crni kruh, mahunarke, mlijeko, gazirana pića).

    Čišćenje crijeva uoči operacije provodi se pomoću čišćenja klizme (večer i jutro) ili uzimanja laksativa. Kosa u brijestu prepona.

    Kontraindikacije operacije:

    1. Teške opće stanje.
    2. Zarazne bolesti u akutnom razdoblju.
    3. Decompenziranje kroničnih bolesti.
    4. Poremećaj zgrušavanja krvi.
    5. Poremećaj bubrega i jetre.

    Nije preporučljivo izvršiti operaciju uklanjanja fistula tijekom razdoblja trajnog odstranjivanja upalnog procesa (kad nema iscjedka iz fistula). Činjenica je da se u ovom trenutku unutarnja rupa može zatvoriti granulacijskim tkivom i ne može se otkriti.

    Vrste operacija

    Operacija se izvodi pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom, budući da je potrebno potpuno opuštanje mišića.

    Položaj pacijenta leži na leđima s nogama savijenim na koljenima (kao na ginekološkoj stolici).

    Izbor načina rada ovisi o vrsti fistule, njegovoj složenosti, mjestu u odnosu na sfinkter.

    Vrste operacija za uklanjanje rektuma fistula:

    • Odcjepljenje fistula.
    • Iscjedenje fistula kroz cijelu duljinu sa šavom ili bez šivanja rane.
    • Metoda ligatura.
    • Iscrpljenje fistule s plastičnim unutarnjim rupama.
    • Laser cautery fistulous tečaj.
    • Fistulous punjenje s raznim biomaterijalima.

    Intrasfinkterske i transspinne fistule su izrezane u šupljinu rektuma klinastog oblika zajedno s kožom i vlaknima. Sfiniranje mišića sfinktera može se izvesti, ali ne uvijek, ako su pogođeni samo duboki slojevi. Ako u fistuli postoji gnojna šupljina, ona se otvara, zaštićuje i isušuje. Rana je zamrljana gipsom obrisom masti (Levomekol, Levosin). U rektum se umetne ventilacijska cijev.

    Extrafinkterske fistule su zahtjevnije za kirurg. Oni se formiraju nakon dubokog (prsni-rektalni i sciatic-rektalni) paraproktitis. Takve fistule, u pravilu, prilično su dugačke, imaju mnogo grana i purulentnih šupljina na svom putu. Svrha operacije je ista - potrebno je izbrisati fistulalni prolaz, purulentne šupljine, kako bi se uklonila veza s rektumom, istodobno smanjivši intervenciju na sfinkteru (kako bi se spriječio neuspjeh nakon operacije).

    Kada takva fistula često koristi metode ligature. Nakon izrezivanja fistula, svilena nit se uvlači u unutrašnji otvor i izvodi se duž fistule. Ligature se približava središnjem dijelu anusa (prednji ili natrag). Zbog toga je incizija kože ponekad produljena. Ligatura je vezana za stupanj uske obloge mišićnog sloja anusa.

    U naknadnim oblogama, ligatura se stegne do pune erupcije mišićnog sloja. Dakle, sfinkter se postupno disektira i njegova se insuficijencija ne razvija.

    Drugi način rada je izrezivanje fistula i zatvaranje unutarnjeg otvaranja mobiliziranom krpom rektalne sluznice.

    Minimalno invazivno liječenje kroničnog paraproktitisa

    Nedavno, metoda spaljivanja fistula s laserskom zrakom visoke preciznosti dobiva popularnost. Ovaj postupak je prilično atraktivan, jer se izvodi bez velikih rezova, bez šavova, gotovo bez krvi, postoperativno razdoblje je brže i gotovo bez boli.

    Laserski se laser može koristiti za liječenje jednostavnih fistula, bez grana, bez purulentnih blistera.

    Još nekoliko novih metoda liječenja analnih fistula - puni ih biomaterialima.

    Obturator Fistula Plug - biotransplant, posebno dizajniran za zatvaranje fistula. Postavlja se u prolaz fistule, stimulira fistulu da proklija zdravo tkivo, zatvori fistulski kanal.

    Postoji i metoda "zabijanja fistule" s posebnim fibrinskim ljepilom.

    Učinkovitost novih metoda je dobra, ali dugoročni rezultati još nisu proučeni.

    Postoperativno razdoblje

    Nakon operacije, ležaj se najčešće propisuje nekoliko dana. Antibakterijska terapija se provodi 7-10 dana.

    Nakon uklanjanja analnog fistula, potrebno je držati stolicu za 4-5 dana. Za to je propisana slaba prehrana. Uz povećanu peristalizu, norsulfazol ili kloramfenikol mogu se davati oralno.

    Prvo odijevanje obično se izvodi 3. dan. Ligation na ovom području je prilično bolno, dakle, provodi se na pozadini lijekova protiv bolova. Brisevi u rani su zasićeni vodikovim peroksidom i uklonjeni. Rana se liječi vodikovim peroksidom, antisepticima i slabo ispunjenim tamponima s mastima (Levomekol, Vishnevsky mast). U rektumu se također ubrizgava traka masti.

    Od 3-4 dana u rektum možete umetnuti svijeće ekstraktom belladonna i novokaina.

    U nedostatku stolice, četkanje za čišćenje obavlja se na dan 4-5.

    Od proizvoda odmah nakon operacije dopuštena je krupica na vodi, juhu, pržene kave, omelette, kuhane ribe. Pijenje nije ograničeno. Hrana treba biti bezalkoholna, bez začina. Nakon 3-4 dana, dijeta se širi dodatkom pire od kuhanog povrća (krumpir, repa), mliječnih proizvoda, voćnih purea ili pečenih jabuka. Isključeni su sirovo povrće i voće, mahunarke, gazirana pića, alkohol.

    Preporuča se nakon svake stolice sjesti kupke i rana s antiseptičkim otopinama (furatsillina, klorheksidin, Miramistina).

    U nazočnosti vanjskih kožnih šavova obično ih uklanjaju sedmog dana.

    Kompletno zarastanje rana javlja se za 2-3 tjedna.

    Djelomična inkontinencija plina i tekuće stolice može se primijetiti u roku od 2-3 mjeseca, pacijentu je upozoreno o tome. Za trening mišića sfinktera nalazi se poseban skup vježbi.

    Moguće komplikacije

    Kompetentno obavljen rad u specijaliziranoj bolnici u 90% jamči potpuni oporavak. No, kao i kod bilo koje operacije, mogu postojati neželjene posljedice:

    1. Krvarenje tijekom i nakon operacije.
    2. Oštećenje uretre.
    3. Smanjenje postoperativnih rana.
    4. Uplata analnog sfinktera (inkontinencija izmeta i plina).
    5. Ponavljanje fistula (u 10-15% slučajeva).

    Povratne informacije i zaključci

    Pacijent B.: "Prije otprilike godinu dana bolovi su se pojavili u anusu, temperatura je porasla. Bolovi su bili dovoljno jaki, nisu mogli sjediti. Ali nije otišao do liječnika, on se tretira - svijeće za hemoroide, kupke kamilice, lijekovi protiv bolova. Tjedan dana kasnije, apsces se otvarao, mnogo gnoja se pojavilo, postalo je lakše, oduševljeno sam.

    Negdje u mjesec dana počeo sam primijetiti da je perineum bio stalno vlažan, iscjedak na donjem rublju, neugodan miris. Uzeo je još dva mjeseca, u nadi da će sve otići sama po sebi. Na kraju je odlučio otići liječniku. Dijagnosticirana s rektalnom fistulom.

    Dugo se nisu pristali na operaciju, tretiraju se različitim narodnim lijekovima. Međutim, učinak nije, povremeno je počeo pojavljivati ​​bol.

    Operacija je trajala oko sat vremena. Nekoliko dana u bolnici, a zatim je obukao kod kuće, to nije teško. Nakon 10 dana, gotovo ništa nije smetalo. "

    Veći dio rektalne fistule posljedica je neobrađenog akutnog paraprohotitisa.

    Rektumska fistula nije fatalna bolest. Možete živjeti s njim, ali kvaliteta života se značajno smanjuje.

    Trošak

    Rektalna kirurška fistula najbolje se izvodi u specijaliziranoj klinici kirurga-koloprotektologa s dovoljno iskustva u takvim operacijama.

    Trošak takve operacije, ovisno o složenosti fistula, kreće se od 6 do 50 tisuća rubalja.

    Spaljivanje kronične fistule laserom - od 15 tisuća rubalja.

    Pararektna fistula

    Abdullaev Rustam Kazimovich

    Koloprotektolog, generalni kirurg

    Pak Alexey Gennadievich

    Sazonov Viktor Vasilyevich

    Pararektalna fistula je duboki patološki kanal (fistula) koji povezuje upalni fokus (tumor ili apsces) s rektalnim lumenom i vanjskim okolišem.

    U gotovo 9 slučajeva od 10, nakon acute paraproctitis nastaje rektalna fistula.

    Fistula i paraproktitis su bitno različite faze iste bolesti. U većini slučajeva, kao rezultat autopsije (spontano ili uz pomoć kirurga ili koloprotektologa), u pacijentima nastaje rektalna fistula ili kronični paraproktitis. Porijeklo i korijen uzroka rektalne fistule - prisutnost unutarnje mikroperforacije u analnom kanalu na razini analnih kripti. Adrectal fistula također može biti posljedica rektalne tuberkuloze, traume.

    Fistula je opasna bolest koja se može izbjeći ako pažljivo uzmete u obzir simptome paraproktitisa. Dugotrajni tijek upalnog procesa u adrectalnim fistulama može dovesti do ozbiljnih posljedica. Postoji značajna deformacija analnog kanala i perineuma, počinju promjene kostiju u analnom sfinkteru, što dovodi do neuspjeha analnog sfinktera. Osim toga, bolest je karakterizirana komplikacijom koja se javlja iu kroničnom analnom fisuru - kravljim stezanjem (suženjem) analnog kanala. Uz dugotrajno odsutnost liječenja, moguća je kancerogena degeneracija fistula.

    Vrste fistula rektuma

    Ovisno o procesu lokalizacije, postoje ekstrasfinkterske, transsfinične, intrasfinkterske, rectovaginalne fistule rektuma.

    Intra spinalna fistula (fistulalni kanal nalazi se u potkožnom sloju na rubovima anusa) - najjednostavnija vrsta fistula, početni stupanj bolesti, otkrivena je u 25-30% slučajeva. Ima izravan put, kostiju se još ne manifestira.

    Transsferična fistula prolazi djelomično kroz sfinkter, djelomično kroz vlakno. Učiniti više od 40% od ukupnog broja otkrivenih fistula. U fistuliranim prolazima postoje grančice, gnjusni džepovi, razvoj kostiju u okolnim tkivima.

    Extrasphytic fistula se nalazi duboko u kožnom sloju, savijen oko vanjskog sfinktera rektuma i otvara se na koži perineuma.

    Rectovaginalna fistula se stvara između lumena rektuma i vagine.

    Stupanj složenosti rektalne fistule

    Blagi stupanj karakterizira prisutnost izravnog fistulskog tijeka, odsutnost kostiju, infiltracije i gnoj.

    Srednja: Oblik čireve pojavljuje se u blizini unutarnjeg fistuliranog otvora.

    Umjeren stupanj: uski oblik otvaranja u kanalu fistula, gnoj i infiltrati su odsutni.

    Teške, karakterizirane pojavom višestrukih ožiljaka i pojavom čira i infiltrata.

    Uzroci rektalne fistule

    • Akutni paraproktitis;
    • Crohnova bolest;
    • AIDS, sifilis i onkološke bolesti.

    Kliničke manifestacije rektalne fistule

    Tipično, pacijenti se žale na prisutnost nepristupačnog otvora (upale) na koži u anusu. Zbog ispuštanja gnoja, krvi, bolesnik mora nositi brtvu, voditi postupke nekoliko puta dnevno. Ispuštanje može uzrokovati svrbež i iritaciju na koži.

    Simptomi rektuma fistula

    Simptomi rektalne fistule mogu biti sljedeći:

    • Oblikovanje rane u analnom području;
    • ispuštanje krvi, krv iz rane, neugodan miris;
    • bol, crvenilo i iritaciju kože;
    • brtve s guskom duž rektalne fistule;
    • nestabilno opće stanje pacijenta: nemirni san, razdražljivost;
    • poremećeno mokrenje, stolica.

    Dijagnoza bolesti

    Razgovor s pacijentom pomaže iskusnom proctologu da razumije prirodu bolesti. Već tijekom pregleda, liječnik može otkriti jednu ili više otvora u blizini anusa, kada se pritisne, gubav sadržaj fistule rektuma se oslobađa.

    Pacijent je zakazan za pregled, koji uključuje sljedeće vrste testova:

    • biokemijski test krvi;
    • opća analiza krvi i urina;
    • mikrobiološka analiza purulentnog iscjetka kako bi se identificirala infekcija koja je uzrokovala;
    • sondiranje, kojim se određuje opseg i klepetost patološkog kanala;
    • irrigoskopija (rendgenska ispitivanja debelog crijeva);
    • ultrazvuk;
    • kolonoskopija (endoskopski pregled debelog crijeva);
    • fistulografija (rendgensko ispitivanje fistuliranih prolaza korištenjem kontrastnog sredstva);
    • rektoromanoskopija (instrumentalno ispitivanje rektuma i sigmoidnog debelog crijeva);
    • računalna tomografija;
    • sfinkterometrija (objektivna procjena funkcioniranja rektuma sfinktera).

    Liječenje rektalne fistule

    Ne propustite vrijeme, već u prvim simptomima proktološke bolesti posavjetujte se sa koloprotektologom! Tako možete izbjeći komplikacije, od kojih je najzadobitnija maligna degeneracija kroničnog paraproktitisa (fistula)!

    Režim liječenja rektalne fistule određuje koloprotektolog kao rezultat ispitivanja, ali danas su to samo kirurške metode. Omogućuju vam radikalno uklanjanje cijelog tečaja fistula i izliječiti pacijenta iz rektalne fistule jednom zauvijek. Tijekom operacije izlučivanja rektalne fistule, u pravilu dolazi do uklanjanja popratnih bolesti - hemoroida, analnih pukotina i sl. Tako se liječenje pacijenata s rektalnom fistulom u jednom leđnom koraku riješi cijelog popisa neugodnih bolesti.

    Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule

    Za bolju pripremu za kiruršku manipulaciju, liječnik može propisati lokalne antibiotike i lijekove protiv bolova. Tijekom operacije uklanjanja rektalne fistule provode se slijedeće manipulacije: izrezivanje rektalne fistule, otvaranje i čišćenje purulentnih džepova, sutiranje sfinktera, pomicanje rektalne sluznice kako bi se uklonio unutarnji otvor.

    Odabir kirurškog liječenja ovisi o vrsti fistula, njihovoj lokaciji, stupnju kretnji, prisutnosti ulcera i infiltrata.

    Preporuke nakon kirurškog zahvata za uklanjanje rektalne fistule

    Nakon operacije za uklanjanje rektalne fistule, nakon nekoliko sati, pacijent može piti tekućinu, uzeti lijek protiv bolova.

    Radilište je zatvoreno zavojem, cijev za ispuštanje plina i hemostatska spužva umetnuta u anus, koji se uklanjaju nakon prve obrade. Kako bi se smanjila bol obrade, šavovi se tretiraju anestezijskim pomastima. Liječnik pažljivo prati proces ozdravljenja, osigurava da se rubovi rane ne drže zajedno.

    Sedam dana nakon kirurške manipulacije složenim fistulama, liječnik primjenjuje pranje pomoću anestezije. Kirurg pregledava ranu i učvršćuje ligatura. Za učinkovitije zacjeljivanje rana možete koristiti kod kuće sjedeće kupke s kamilicom ili slabom otopinom kalijevog permanganata.

    U prva 2 dana pacijentu je potrebno piti puno tekućine, dopušteno je koristiti malu količinu kuhane riže. Takva hrana je neophodna tako da u prvim danima nije bilo stolice, a rana nije bila zaražena.

    Tada se morate pomaknuti na frakcijsku (5-6 puta na dan), nježnu snagu.

    Trebalo bi se suzdržati od jedenja masne, pržene, ukiseljene hrane, začina, sode. Da biste izbjegli zatvor, morate jesti kašu, mliječne proizvode, kruh od žitarica, povrće, voće, pokušati piti više tekućine.

    U našem centru primaju visoko kvalificirani koloprotektološki doktori, doktori znanosti s velikim praktičnim iskustvom. Naši stručnjaci su iskusni u svim modernim metodama dijagnostike i liječenja za širok raspon proktoloških bolesti. Radimo na najboljem u svojoj klasi opremljenosti koristeći najsuvremenije materijale, usklađenost sa svim sanitarnim standardima i zahtjevima.

    Uz pomoć uštedljivih tehnika i suptilnih, gotovo nakita, vještina naših kirurga, jednom ćemo vas zauvijek spasiti od hemoroida, paraproktitisa, analnih pukotina i ostalih životnih prijetnji!

    Pregled operacije za uklanjanje rektalne fistule, možete vidjeti ovdje!

    Ako imate bilo kakvih pitanja, nazovite nas telefonom:

    +7 (495) 604-12-12

    Operatori kontakt centra pružit će vam potrebne informacije o svim pitanjima od interesa za vas.

    Također možete koristiti obrasce u nastavku da postavite pitanje našem stručnjaku, dogovorite sastanak u klinici ili naručite povratni poziv. Postavite pitanje ili navedite problem s kojim nas želite kontaktirati i mi ćemo vas kontaktirati kako bismo pojasnili informacije što je prije moguće.

    Rektalna fistula - liječenje ili operacija za izrezivanje?

    Fistula ili na neki drugi način fistula je patološki kanal koji se javlja u potkožnom tkivu rektuma i prolazi kroz okolno tkivo. Fistule su vanjske i unutarnje. Vanjska fistula počinje iz unutarnje šupljine i izlazi u lumen analnog kanala ili na površini perineuma, unutarnja fuzija povezuje šuplje organe unutar tijela.

    Zbog čega se formiraju fistule?

    U gotovo 90% pacijenata, pojava fistule izaziva konačnu fazu akutnog paraproktitisa. Često pacijent s simptomima akutnog paraproektitisa odgađa poziv liječniku. Kao rezultat toga, apsces nastao u potkožnom tkivu spontano je otvoren, a njegov purulent sadržaj izlazi.

    Pacijent osjeća značajno olakšanje, poboljšava stanje zdravlja, vjeruje da je potpuno izliječen. Ali ovo je daleko od slučaja. Upaljena analna kripta ostaje u rektalnom zidu, kroz koju infekcija ulazi u okolna tkiva i nastavlja upalni proces. Istodobno se tkiva počnu topljivati ​​i formirana je fistula koja se pojavljuje na površini.

    Fistule se formiraju sve dok se upalni proces nastavi. Zbog toga se fistule često nazivaju kroničnim paraproktitisom. U nekim slučajevima, uzrok fistule postaje kirurška pogreška tijekom operacije. To se događa ako se apsces otvori i isušuje, ali radikalna operacija se ne izvodi. Ili tijekom kirurškog zahvata za uklanjanje hemoroida, kirurg bilježi mišićna vlakna tijekom sutiranja sluznice, što dovodi do upale i kasnije infekcije.

    Fistule se mogu formirati kao postoperativna komplikacija u kirurškom liječenju naprednih i složenih hemoroida. Ponekad fistule mogu biti posljedica traume rađanja ili se javljaju nakon grubih ginekoloških manipulacija. Pored toga, uzrok njihove pojave može biti:

    • klamidija
    • Crohnova bolest
    • malignih tumora u rektumu
    • sifilis
    • tuberkuloza crijeva
    • divertikularna bolest crijeva

    Vrste fistula

    Kompletna. U ovoj vrsti fistule, ulaz je smješten u zidu rektuma, a izlaz se nalazi na površini kože u perineumu ili analnom području. Ponekad na području rektuma mogu se istodobno formirati nekoliko ulaza, koji se zatim spajaju u jedan kanal u potkožnom tkivu i tvore jednu utičnicu na koži. Glavna osobitost punih fistula je da idu van, na površini tijela.

    Tijekom dijagnostičkog pregleda, liječnik s posebnom sondom može lako prodrijeti u ravno fistulous prolaza. Ako su kanali kružni, to je gotovo nemoguće i stručnjak ne može pristupiti unutarnjem otvaranju. U ovom slučaju, liječnici priznaju da se nalazi na mjestu gdje je nastalo početno unošenje infekcije.

    Nepotpun. Ovaj oblik rektalne fistule nema izlaza na površinu tijela, to jest unutarnja fistula. Ova vrsta neustrašivih odlomaka rijetko se dijagnosticira, a mnogi liječnici smatraju privremenom opcijom za razvoj cjelovite fistule. Nepotpune fistule mogu se pojaviti tijekom razvoja rektalnog, sciaticno-intestinalnog ili submukoznog paraproktitisa. U takvim oblicima paraproktitisa, apsces se često izbacuje spontano ili se kirurški otvara.

    Pacijenti ne mogu ni pogoditi da postoji takva fistula unutar njihovog tijela, obično je kratka i usmjerena na gnojno područje. Ponekad se fistula otvori u obliku dva unutarnja otvora. Iskusni stručnjak može sumnjati u njegovu prisutnost prema karakterističnim pritužbama pacijenata. Pacijenti se žale na povratnu bol u donjem dijelu trbuha, na pojavu gnojova u stolici i na neugodan miris.
    Usput unutarnji otvor nalazi se na zidu rektuma, fistula je podijeljena na bočne, stražnje i prednje. Prema lokalizaciji, fistule se klasificiraju ovisno o tome kako se fistulalni kanal nalazi u odnosu na analni sfinkter.

    Najčešća je transsfinkterny fistula rektuma, dijagnosticira se u oko polovici slučajeva. Uočljivo je da se fistulalni kanal nalazi u bilo kojem području sfinktera (na površini, duboko unutar ili ispod kože). Istodobno se granični fistulozni kanali pojavljuju čirevi u vlaknima, a cikatski procesi odvijaju se u okolnim tkivima. Ova fistula obično se nalazi puno veća od analnog sfinktera, to je njegova značajka i objašnjava razgranani oblik.

    Intra spinalna fistula rektuma smatra se najjednostavnijim od tih patoloških struktura i dijagnosticira se u oko 30% slučajeva. Inače, takve fistule mogu se nazvati potkožnim mukoznim ili marginalnim fistulama. Glavna obilježja ovog tipa su nedavno trajanje upalnog procesa, izravni fistulalni kanal i neizražena priroda kradljivih manifestacija. Vanjski fistulous otvaranje obično se nalazi u neposrednoj blizini anusa, a unutarnji prolaz može se nalaziti u bilo kojem od intestinalnih kriptova.

    Dijagnoza takvih fistula nije osobito teška, može se učiniti palpiranjem perianalne regije. Sonda u tim slučajevima slobodno ulazi u vanjski fistularni otvor i lako prelazi na unutarnje otvaranje crijeva.

    Pacijenti s takvom dijagnozom često zahtijevaju dodatne preglede. To može biti niz metoda instrumentalnog i kliničkog istraživanja. Oni će pomoći razlikovati kronični oblik paraproktitisa od drugih bolesti koje uzrokuju formiranje fistula. Uz gore navedene vrste fistula, postoji klasifikacija koja dijeli rektalnu fistulu u 4 stupnja težine:

    • 1.. Glavna značajka je izravan fistulous prolaz, nema kostiju promjene u području unutarnjeg otvaranja, nema infiltrata i gnoj u adrectal vlakana.
    • 2.. Ne postoje otrovni džepovi i infiltriraju se, ali ožiljak se pojavljuje oko unutarnjeg otvora.
    • 3.. Razlikuje se u uskom otvoru ulaznog fistularnog kanala, dok nema vlažnog sadržaja i infiltrira se u vlakno.
    • 4.. U adrectalnom tkivu pojavljuju se apscesi i infiltrati, a više ožiljaka nalazi se oko širokog otvora.

    Istodobno, lokalizacija čistog kanala zapravo nije bitna, simptomi na bilo kojem mjestu su isti.

    Simptomi rektuma fistula

    Pacijent realizira neugodnu komplikaciju kada se pojavljuju fistulozni otvori u perianalnom području. Od tih rana, gnoj i sukrovitsy povremeno se ističu, koji mrlje rublje i prisiljavaju pacijenta da stalno koriste jastučići i često obavljaju perineal higijena. Ako iscjedak postaje u izobilju, uzrokuju crvenilo i nadraženost kože, svrbež, uz neugodan miris.

    Pravocrtne fistule, koje se lako isušuju, rijetko uzrokuju teške simptome boli. Ali nepotpune unutarnje fistule mogu biti vrlo bolne zbog kroničnog upalnog procesa. U tom slučaju bol se može povećati prilikom šetnje, kašljanja, tijekom pokreta crijeva. Ako je fistulalni kanal blokiran grubom masom ili granulacijskim tkivom, može doći do egzacerbacije, oblika apscesa, temperature se podiže i pojavljuju se znakovi trovanja tijela.

    Nakon otvaranja apscesa obično dolazi do olakšanja, akutne manifestacije se povuku, no otkad se ne liječi fistula, bolest se vraća na relapse. Tijekom remisije, pacijent osjeća normalno i, uz pažljivu higijenu, može voditi normalan život. Ako je tijek bolesti dug i rektalna fistula stalno podsjeća na exacerbations, postoje popratni simptomi:

    • Slabost, nesanica
    • Degradacija izvedbe
    • Povremeno povećanje temperature
    • Živčana iscrpljenost
    • Seksualni poremećaji

    Ako su kompleksne fistule dulje vrijeme prisutne, moguće su jake lokalne promjene: deformacija analnog kanala, insuficijencija sfinktera, promjene kostiju mišića sfinktera.

    Dijagnoza bolesti

    U početnoj fazi se provodi anketa pacijenata, tijekom kojih se identificiraju reklamacije specifične za ovu patologiju. Dijagnosticiranje fistule obično ne uzrokuje bilo kakve poteškoće, jer već tijekom pregleda liječnik otkriva jedan ili više otvora u analnom području, uz pritisak na koji se gnijezdi sadržaj razdvajaju. Pomoću skeniranja prsta stručnjak može otkriti unutarnje otvaranje fistule.

    Pored pregleda i prikupljanja anamneze, pacijentu se propisuju testovi: biokemijski krvni test, kompletan broj krvi i analiza urina, test stolice za okultnu krv. To se radi kako bi se potvrdila dijagnoza i isključila prisutnost drugih bolesti. Pored toga, provesti mikrobiološku analizu gnojnog otpuštanja kako bi se odredila klica koja uzrokuje gnojivanje. Citološka analiza sekreta će odrediti jesu li ti simptomi znak raka.

    Odlučujući čimbenik u dijagnozi ove bolesti su instrumentalne metode istraživanja:

    1. Očitavanje. Pomoću posebne sonde koja je umetnuta u vanjski otvor fistula, liječnik određuje opseg i stupanj krivudavosti patološkog kanala.
    2. Barij klistir. Ova metoda omogućuje pregled probavnog trakta uz pomoć rendgenskih zraka, za koje se prvo injicira kontrastni agens.
    3. Ultrazvuk. Informativna i dostupna metoda dijagnoze za otkrivanje rektalne fistule. Postupak je bezbolan i bezopasan, što omogućuje dobivanje slike organa iznutra uz pomoć ultrazvuka. To je isti ultrazvuk, samo ispitivanje se provodi pomoću vaginalne sonde, a ne uobičajenog senzora.
    4. Kolonoskopija. Metoda omogućuje ispitivanje debelog crijeva, pa čak i uzimanje komadića sluznice za istraživanje (biopsija). Za postupak koji koristi endoskop koji se ubrizgava u rektum. Tijekom pregleda otkrivena je lokacija patoloških fistulalnih kanala, njihova duljina i druge sluznice sluznice.
    5. Fistulography. Proučavanje metode x-zračenja fistula nakon što ih se pune kontrastnim agensom. Nakon postupka, radiopojasna tvar se uklanja iz fistularnog kanala, usisavši je s štrcaljkom.
    6. Sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućava ispitivanje iznutra rektuma i sigmoidnog debelog crijeva radi otkrivanja patoloških promjena. Ispitivanje se provodi pomoću endoskopa.
    7. CT (kompjutorska tomografija). Obavlja se u slučaju sumnje na komplikacije uzrokovane rectus fistulama. Tijekom pregleda obavlja se procjena stanja svih organa trbušne šupljine radi pravovremenog otkrivanja patoloških promjena.
    8. Sphincterometry. Omogućuje objektivno ocjenjivanje funkcioniranja rektalnog sfinktera

    Sve se instrumentalne metode pregleda provode u klinici, a provode ga iskusni i kvalificirani stručnjaci. Prije njihova provođenja pacijenta se savjetuje i daje preporuke kako se pravilno pripremiti za ispit.

    Ove dijagnostičke metode pomoći će isključiti druge bolesti u kojima je moguće formiranje rupa u anorektalnom području. To mogu biti bolesti kao što su tuberkuloza, Crohnova bolest, celulozne ciste, osteomijelitis zdjelice kostiju.

    Liječenje fistule rektuma

    Ponekad, prije izvršenja kirurške intervencije, stručnjak može propisati pacijentu antibiotsku terapiju, liječenje s lijekovima protiv bolova i lokalnim sredstvima za liječenje. To je učinjeno radi ublažavanja stanja, u većini slučajeva konzervativna terapija je nedjelotvorna. Fizioterapijski postupci mogu se propisati tijekom pripreme za operaciju.

    To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Nemojte pokušavati liječiti folk metode fistula. Možda će ta sredstva pomoći u postizanju privremenog olakšanja, ali neće riješiti glavni problem, a vrijeme će se izgubiti.

    Glavna metoda liječenja direktnog kanala fistula - kirurški. Uklanjanje rektalne fistule je jedini radikalni način liječenja patologije. Stručnjaci objašnjavaju da su kirurške zahvate tijekom remisije neprimjerene jer su u tom razdoblju zatvoreni neustrašivi prolazi i ne postoje vidljive i jasne smjernice. Kao rezultat, kirurg ne smije potpuno ukloniti rektalnu fistulu i oštetiti obližnje zdravo tkivo.

    Izbor kirurških postupaka ovisit će o tipu fistula, njihovoj lokalizaciji, stupnju kretnji, prisutnosti apscesa ili infiltracijama u adrectalnim tkivima. Kirurg treba kompetentno izvršiti izrezivanje rektalne fistule, ako je potrebno, otvaranje i ispuštanje gnojnih džepova, šivanje sfinktera, zatvaranje unutarnjeg otvaranja fistula s mukozno-mišićavim poklopcem.

    Sve potrebne radnje tijekom operacije određivat će se individualnim karakteristikama patološkog procesa. Iscjeljenje rektalne fistule vrši se u bolnici s općom anestezijom. Nakon operacije pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana pod nadzorom liječnika.

    Značajke postoperativnog razdoblja: prehrana

    Obično, u roku od nekoliko sati nakon operacije, pacijentu je dopušteno piti tekućinu. Dok se udaljavate od anestezije, moguća je nelagoda i vrlo intenzivna bolna senzacija. Stoga, tijekom prva tri dana, pacijentu se propisuje lijek protiv bolova.

    Na mjestu kirurške rane primjenjuje zavoj, ispušnu cijev i hemostatsku spužvu umetnute u anus. One se uklanjaju dan nakon operacije tijekom prve ligacije. Oblaci su prilično bolni, kako bi olakšali postupak, pacijentu je propisano liječenje s lokalnim anestetičkim lijekovima (masti, gelovi). Tijekom tog perioda liječnik mora pažljivo pratiti proces ozdravljenja, važno je da se rubovi rane ne drže zajedno i da u njemu neće biti neželjenih džepova.

    Ako su uklonjene kompleksne fistule, a tjedan dana nakon operacije potrebna je anestezija. Tijekom nje napraviti duboku reviziju rane i učvrstiti ligature. Da bi brzo izliječio ranu i smanjili nelagodu, liječnik može propisati sjedeću kupelj s kamilicom ili slabo rješenje kalijevog permanganata.

    U prva dva dana nakon operacije pacijentu je propisana posebna tekuća dijeta (kefir, voda, neka kuhana riža). To je učinjeno tako da pacijent nema pokret crijeva nekoliko dana nakon operacije. U nedostatku stolice, postoperativna rana neće biti zaražena fekalne mase, a proces ozdravljenja će ići brže.

    U postoperativnom razdoblju važno je da pacijent prati pravilnu i uravnoteženu prehranu, prehranu treba biti frakcijska, morate jesti u malim količinama 5-6 puta dnevno. Masnoće, pržene, začinjene, kiseljene jela, dimljeni meso, začini, gazirana voda isključeni su iz prehrane. Potrebno je dati prednost proizvodima s visokim sadržajem vlakana (povrće, voće), uključiti u kašu, kruh od cjelovitog zrna, mliječne proizvode i piti tekućinu.

    To će pomoći postići mekanu stolicu i poboljšati rad crijeva. Zatvor treba izbjegavati i laksativi se trebaju uzeti ako je potrebno.
    Nakon izbacivanja iz bolnice, pacijent mora biti posebno pažljiv prema vlastitom zdravlju i odmah se posavjetovati s liječnikom ako se pojave sljedeći simptomi:

    • Oštar rast temperature
    • Trajna bol u trbuhu
    • Fekalna inkontinencija, pretjerano stvaranje plina
    • Bolna defekacija ili mokrenje
    • Pojava anusa gnusnog ili krvavog iscjedka

    Ove manifestacije ukazuju na razvoj komplikacija, neophodno je ne odgoditi žalbu stručnjaku, a ne samozavaravanje. U nedostatku komplikacija pacijent se može vratiti u normalni život nakon dva do tri tjedna. Kompletno oporavak i zacjeljivanje rana javlja se šest tjedana nakon operacije. Kad napustite bolnicu, svakako raspitajte sa svojim liječnikom kada dolazite na sastanak za nastavak pregleda.

    Moguće komplikacije

    Koje komplikacije mogu nastati nakon uklanjanja rektalne fistule? U nekim slučajevima može doći do krvarenja. U slučajevima kada je rectus fistula dugo postojala i povremeno je pogoršana, opažene su pojave opijenosti i opće stanje bolesnika. Stalna upala pridonijela je stvaranju ožiljaka u tkivima koji okružuju fistulozni kanal.

    Promjene zuba rekonstruirane su u zidu rektuma, analnog kanala i oko sfinktera. To može dovesti do razvoja takvih komplikacija kao što su insuficijencija analnog sfinktera i inkontinencija izmeta i plina. U nekim slučajevima može doći do recidiva (povratak bolesti). Najozbiljnija i najozbiljnija posljedica rektalne fistule može biti njihova maligna degeneracija.

    prevencija

    U sprečavanju pojave rektalnih fistula, važna je uloga pravovremeno uklanjanje uzroka koji uzrokuje njihovo djelovanje, tj. Liječenje paraproktitisa. Osim toga, potrebno je isključiti one čimbenike koji dovode do traumatskog oštećenja rektuma, pravovremeno liječiti takvu bolest kao hemoroide i spriječiti njezino prijelaz na napredni oblik. Pacijenti koji pate od hemoroida, rektalnih polipa, benignih tumora, trebaju biti svjesni potrebe operacije.

    Rano liječenje će spriječiti razvoj paraproktitisa, smanjiti rizik od fistula i biti dobra prevencija pojave različitih komplikacija. Ako osjetite nuspojave u rektalnom području, pravovremeno potražite savjet liječnika, to će vam pomoći da se nosite s tom bolesti i izbjegnete ozbiljne komplikacije.

    Kirurgija za uklanjanje rektalne fistule: priprema i ponašanje, oporavak i način života nakon operacije

    Bilo koji tretman anatomskih abnormalnosti povezan je s operacijom. Stoga je izlučivanje rektalne fistule jedini učinkovit način liječenja.

    Svi ostali su pripreme za operaciju.

    Karakteristike i razlozi formiranja

    Fistula je patološka poruka organske šupljine s okolnim tkivima ili okolinom. Ova se poruka inače naziva fistula.

    U odnosu na rektum, njezina fistula može povezati šupljinu sa sljedećim ljudskim anatomskim strukturama:

    • odrekavna vlakna - kompleks labavog vezivnog tkiva koji okružuje rektum;
    • vagine;
    • mjehura;
    • mokraćovod.

    Posljednja dva slučaja karakteristična su samo za muškarce. Drugi je za žene. Prvi tip (uz mogućnost vanjske fistule - komunikacija s okolinom kroz kožu) javlja se u oba spola.

    Formiranje fistula događa se pod utjecajem destruktivnih faktora: to je upala i nekroza (stanična smrt).

    Klasifikacija crijevnih fistula rektuma temelji se na anatomskim karakteristikama i uzrocima pojave fistula.

    Podijeljena u dvije velike skupine:

    1. Puno ili istinito fistula.
    2. Nepotpune ili lažne fistule.

    Cijela fistula

    Puno one su fistula s dva otvora. Jedan se otvara u šupljinu rektuma, a drugi - van ili u susjedni šuplji organ. Na primjer, to je mjehur, uretra ili vagina.

    U svakom slučaju, sadržaj rektuma može izaći.

    Ovisno o lokaciji otvora u odnosu na anus, potpuni fistuli podijeljeni su na:

    1. Intra spinalna fistula rektuma. Nalaze se unutar mukozne komponente analnog sfinktera. Fistula se otvara blizu anusa u jednom od nabora.
    2. Transsfinkter fistula. Otvaranje fistula je izvan sluznica, ali unutar analnog područja. Prijelaz fistula prolazi kroz slojeve sfinktera rektuma.
    3. Extrasfyncteral ili adrectal fistula. Otvaranje fistula može se otvoriti iu sluznicama nosa anusa i izvan analnog područja. Fistule oko sfinktera.

    Potpune fistule se pojavljuju:

    • s paraproktitisom (do 90-95% svih uzroka);
    • nakon operacija na rektumu;
    • kao rezultat ozljeda anorekatalnoy području;
    • nakon vaginalnih ozljeda tijekom porođaja.

    Nepotpuna fistula

    Nepotpune fistule su rezultat različitih bolesti crijeva. Prvo mjesto zauzima rektalna tuberkuloza, divertikula i ulcerozni kolitis (s pretežno nižom lokalizacijom).

    dijagnostika

    Liječenje analnog sfinktera je uvijek operativno, stoga je važan korak dijagnoza. Ne samo u identificiranju fistule, već ovisi o izboru metode operacije za uklanjanje rektuma fistula.

    1. Početni pregled počinje digitalnim pregledom rektuma. Metoda omogućuje procjenu njegovog stanja i sumnja na prisutnost pukotina, fistula, hemoroida, upalnih infiltrata. Potonji gotovo uvijek prate paraproktitis, smatra se jednim od glavnih obilježja.
    2. Sigmoidoskopija. Omogućuje visoku točnost za otkrivanje prisutnosti fistula; za procjenu prirode i anatomske osobine fistula. Zahvaljujući tome, lako je napraviti plan kirurškog tretmana: njegov opseg i prirodu intervencije.
    3. Slušaj Fistula. Za njegovu primjenu najčešće se koristi zvonolika metalna sonda. Lagano se ubrizgava u crijevnu fistulu i polako napreduje. Jednostavnim putem, fistule pokreta sonde su nesmetane, ne zahtijevaju napor. U slučaju savijanja, teško je napredovati. Postoji mogućnost da je nemoguće unaprijediti sondu, što ukazuje na odstupanje moždanog udara za najmanje 30-40 °.
    4. Metoda kontrasta. U crijevnu fistulu, uvedene su tvari koje mogu dati povećanje uzorka tijekom rendgenskog pregleda - za razliku. Metoda je neophodna za male i zavojne fistule.

    Preostale dijagnostičke metode (irrigoskopija, fistulosonografija) smatraju se dodatnim. Ne dopuštaju cjelovitu sliku fistule, ali pružaju priliku da pojašnjavaju neke detalje ako je potrebno.

    Opća načela kirurških zahvata

    Bilo koji tretman rektalne fistule vrši se kirurškim zahvatom.

    Bit intervencije leži u dva osnovna pravila: