Postupci liječenja hipertiroidizma

Hipertireoza je sindrom povećane hormonske funkcije štitnjače. Ovo stanje se formira u raznim bolestima. Prevalencija hipertireoze je oko 1% ukupne populacije. Često su žene mladih i starijih ljudi bolesne.

Liječenje hipertireoze ovisi o uzrocima, težini, komplikacijama, količini štitnjače, povezanim bolestima. Cilj terapije je eliminirati pritužbe, normalizirati laboratorijske parametre i eliminirati učinke bolesti štitnjače.

Ozbiljnost i uzroci hipertireoze

Hipertireoza može uzrokovati endemične, autoimune, neoplastične procese. Najčešći uzrok ovog sindroma je difuznu toksičnu gušavost. U Rusiji je veća prevalencija autonomija čvorova štitnjače, koja je povezana s dugim razdobljem nedostatka joda.

Ozbiljnost hipertireoze određena je kliničkim manifestacijama, a ne razinom hormona u krvi. Iste vrijednosti TSH, T4, T3 u različitim pacijentima mogu imati različiti učinak na njihovu dobrobit.

Ozbiljnost hipertireoze je klasificirana po stupnjevima:

  • blago (blagi gubitak tjelesne težine, tahikardija do 100 otkucaja u minuti);
  • medij (gubitak od 5-10 kg težine, puls 100-120 otkucaja u minuti, ekstraszstol);
  • teški (teški gubitak težine, atrijska fibrilacija ili puls više od 120 u minuti).

Blaga i umjerena hipertireoza može se liječiti na ambulantnoj osnovi, a ozbiljan oblik bolesti nužno zahtijeva hospitalizaciju.

Ako pacijent ima blago povećanje funkcije štitnjače, onda ponekad možete učiniti bez specifične terapije. Preporuča se da se ozbiljniji oblici hipertireoze mogu liječiti tireotestikom, kirurškim ili radioizotopnim metodama.

Tradicionalni recepti za liječenje ovog sindroma nisu službeno priznati kao lijek. Mnogi proizvodi (dodatak prehrani, bilje) mogu naštetiti pacijentu. Tradicionalne metode posebno su opasne kod starijih pacijenata, trudnica i maloljetnika.

Metode liječenja bolesti

Liječenje bolesti štitnjače izvodi endokrinolog, liječnik opće prakse ili liječnik opće prakse.

Metode službene medicine:

  • nadzor;
  • konzervativna terapija;
  • kirurgija;
  • radioaktivni jod.

Svaka tehnika ima svoj vlastiti opseg. Promatranje je indicirano u subkliničkom ili blago prolaznom hipertireozu.

Konzervativna terapija učinkovita je u nekim slučajevima s difuzno toksičnim gušenjem. Može pomoći sa destruktivnim tiroiditisom s povećanom razinom hormona (akutni i subakutni tiroiditis, jod-inducirana tireotoksična bolest). Konzervativno liječenje hipertireoze se također koristi za pripremu pacijenta za radikalne metode izloženosti.

Kirurška intervencija prikladna je taktika za ponavljajuću difuznu toksičnu gušavost, gnojnoću nodularnog toksina. Ti isti uvjeti mogu biti pokazatelj za liječenje radioizotopom.

gledanje

Samo za redovite posjete i ispite naznačeni su početni oblici hipertireoze. Podklinički opseg bolesti nema simptoma. Pacijenti su dužni uzimati hormone 1 puta u 6 mjeseci. S negativnim trendom, terapija može biti potrebna.

Blaga tireotreoza ne zahtijeva liječenje ako je uzrokovana:

  • trudnoća;
  • autoimuni tiroiditis;
  • subakutni tiroiditis.

Ovo povećanje razine hormona je privremeno stanje. Ako se pacijent ne osjeća dobro, konzervativni i radikalni tretman nije propisan.

Čak iu takvim blagim slučajevima hipertireoze, narodne recepte treba odbaciti. Nadzor u zdravstvenim ustanovama preduvjet je za održavanje zdravlja.

Konzervativna taktika

Tablete za liječenje povećane funkcije štitnjače su tireostatici. Ti lijekovi blokiraju sintezu hormona u tirecita. Njihova akcija je privremena, tj. Nakon uklanjanja lijeka, funkcija štitne žlijezde je obnovljena.

Glavna tireostatika su propiltiouracil i tiamazol. Prvi lijek može se preporučiti tijekom trudnoće za liječenje hipertireoze.

Liječenje režima tireostatici su odabrani pojedinačno. Obično je početna dnevna doza relativno velika. Nadalje, postupno se smanjuje na potporu.

U nekim slučajevima hipertireoza se tretira prema principu "blok-zamjeni", tj. Kombinirajući tireostatike i sintetičke analoge hormona štitnjače.

Učinkovitost liječenja prati se krvnim testovima za T4, kao i T3 i TSH. Prvi rezultati mogu biti vidljivi nakon tri tjedna.

Thystatics su ozbiljni lijekovi koji mogu imati nuspojave. Da biste izbjegli razvoj komplikacija, morate redovito proći test krvi i posjetiti endokrinologa.

Uz lijekove koji blokiraju sintezu hormona, hipertireoza se tretira pomoćnim sredstvima. Za normalizaciju ritma srca propisuju se beta-blokatori adrenoreceptora. Za ispravak psihološkog stanja, preporučuju se sedativi, hipnotici, antidepresivi. Narodni recepti za nesanicu i nervozu s valerijem, hmeljom, matičnjakom mogu biti korisni za mnoge pacijente.

Osim toga, svi su bolesnici propisivali uravnoteženu prehranu i zaštitni režim. Hrana treba biti visoko kalorijska, štedeći se za želudac, raznovrsna. Eliminirajte ugljikohidrate, jer postoji rizik od sekundarnog dijabetesa.

Radikalni tretman

Kirurgija za hipertireozom je sredstvo za uklanjanje većine ili svih tkiva štitnjače. Ponovno djelovanje, tj. Djelomično uklanjanje, lakše se podnosi, ali može dovesti do ponovnog povećanja razine hormona u krvi. Relapsa padina i endemičnih i autoimunih procesa u štitnjači.

Indikacije za operaciju:

  • funkcioniranje štitne žlijezde;
  • relapsa difuzne toksične guze;
  • netolerancije prema tireostatici.

Hipertireoza je kontraindicirana. Za korekciju hormonalnog stanja prije radikalnog liječenja izvodi se tijek tireostatika.

Ako ovaj uvjet nije zadovoljen, tada je rizik od teških posljedica - tireotoksična kriza - iznimno visok. Komplikacija operacije može biti oštećenje paratireoidnih žlijezda, rekurentnih živaca, ligamenta itd.

Nakon operacije, potrebno je promatranje kirurga i endokrinologa. Oko 2-3 tjedna nakon intervencije, privremena nesposobnost za rad ostaje.

Kirurške ozljede i ti učinci nisu s liječenjem radioizotopom. Takva terapija uključuje unošenje u tijelo radioaktivnog joda. Izotop se akumulira u tirozima i uništava ih.

Doza radioaktivnog lijeka ovisi o volumenu štitne žlijezde. Ova metoda se koristi samo u specijaliziranim ustanovama, jer zahtijeva posebnu obuku i zaštitu medicinskog osoblja.

Nemoguće je provesti takav tretman hipertireoze u trudnica, djeci, pacijentima s endokrinom oftalmopatijom i velikim udjelom gušavosti.

Hipotireoza može biti rezultat bilo kakvog radikalnog liječenja. Ovaj uvjet zahtijeva i nadomjesnu terapiju cjeloživotnog hormona. Hipotireoza nije komplikacija, već cilj liječenja. Lako je kontrolirati i podesiti.

tireostatiki

Thystatics su lijekovi koji sadrže agense koji mogu inhibirati sintezu hormona štitnjače.

Korištenje tireostatika

Ovi alati se koriste za učinkovito liječenje hipertireoze i preoperativne pripreme bolesnika s difuzno toksičnim gušavom, kako bi se uklonili klinički simptomi pretjerane sinteze hormona.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja

Antitiroidni lijekovi zauzimaju glavno mjesto složene terapije ove patologije.

Oni su u dobroj potražnji kod pojedinaca koji imaju značajan stupanj lijeka za bolest:
1. kod starijih pacijenata;
2. kod žena;
3. Ako postoje očite kontraindikacije operacijama.

Koji lijekovi se koriste?

Najčešći tretman sa sljedećim lijekovima: propiltiouracil, karbimazol, timazol.

Kako funkcioniraju tireostati?

Glavna akcija je usmjerena na suzbijanje biosinteze hormona štitnjače.

Učinak se postiže smanjenjem proizvodnje enzima štitne žlijezde, što dovodi do značajnog smanjenja oksidacije i stoga utječe na proizvodnju joda.

Dodatna svojstva karbimazola

Iako se smatra neaktivnim spojem, nakon što ulazi u želudac, ovaj lijek potpuno uzima aktivan oblik i omogućava postizanje željenog terapeutskog rezultata.

U slučaju zamjene timazola karbimazolom, opaženo je jasno smanjenje nuspojava i oštro smanjenje postojećih alergijskih reakcija.

Pacijenti mogu sigurno nastaviti liječenje i postići stabilnu remisiju. Pri propisivanju takvih lijekova vrlo je važno zapamtiti o mogućim križnim alergijama između tireostatika.

Što su tirostatske lijekove i kako ih pravilno uzimati?

Što su tirotički pripravci?

Thystatics su lijekovi koji inhibiraju sintezu hormona štitnjače. To uključuje triiodotironin i tetraiodotironin.

Thystatics liječiti bolesti povezane s viškom funkcije štitnjače. Koriste se i za liječenje hipertireoze i za pripremu za operaciju. Preparati hormona štitnjače, poput samih hormona štitnjače, antagonisti su tireostatičkih lijekova - imaju suprotan učinak.

Što je thyrotoxicosis?

Thytotoxicosis - trovanja hormonom štitnjače - može dovesti do takvih mentalnih bolesti kao što su depresija, živčani slomovi. Tirotoksikoza može uzrokovati obiteljske skandale.

U hipertiroidizmu se opaža smanjenje tjelesne težine i povećanje temperature. Ali takav gubitak težine pretvara se u brzo pogoršanje organa.

Stoga, ako ste izgubili težinu bez ikakvog razloga, onda se ne biste trebali radovati - bolje je otići liječniku koji će vam propisati liječenje.

Zašto osoba treba liječenje tireostatika?

Stres, zarazne i kronične bolesti, nasljedna predispozicija mogu biti uzroci tireotoksikoze. Također se naziva difuzna toksična gušavica, Gravesova bolest i Gravesova bolest. Više od polovice pacijenata ima eksophthalmos - oči su izgledale da izlaze iz njihovih utora.

Liječenje lijekovima

Tyrosol, mercazol, propitil - glavni lijekovi koji liječe tireotoksičicu u Rusiji. Svaki pacijent dobiva individualnu dozu. Suprotno popularnom uvjerenju, pacijent ne treba medicinu tijekom cijelog života. Obično liječenje traje 1,5-3 godine.

Prvo, pacijent uzima malu dozu lijeka. Zatim, pod nadzorom liječnika, smanjen je broj tableta. Što duže provodi liječenje, to je manje vjerojatno da će se bolest ponovno razviti - relapsa.

Propiltiouracil i timazol inhibiraju jodnu peroksidazu - ovaj je enzim katalizator oksidacije joda. Samo oksidirani jod može biti dio hormona štitnjače. Thystatics prolazi u aktivni oblik pod utjecajem želučanog soka.

Različite doze tireotoksikoze su karakteristične. Na primjer, preporučena doza propiltiouracila je 10 puta veća od doze tiamazola.

Činjenica je da je propiluracil mnogo gore topiv u vodi od tiazola, pa je stoga gori upijaju stanice u želucu.

Također je moguće koristiti preparate tiouree, ali takve tablete mogu suzbiti imunološki sustav. Preporučena količina: 10-15 mg s blagom tireotoksibom, 30-40 mg - s teškim.

Ostali lijekovi uzeti s viškom hormona štitnjače

Beta-blokatori i sedativi propisuju se sa tireostatikom.

Ako pacijent ima izraženu fibrozu, propisuje se kapljice koje sadrže hormone - deksametazon.

Aktivni sastojak - glukokortikoid. Također se uzima u teškim oblicima hipertireoze. Trajanje tečaja je pola mjeseca ili cijeli mjesec. U velikim dozama, dexametazon inhibira izlučivanje hormona štitnjače i pretvaranje manje aktivnih tiroksina u aktivniji trijodotironin. Prosječna doza je 8 mg / dan.

Liječenje kalijevim jodidom nije najbolji tretman za tireotoksiku: učinak nestaje nakon 10 dana. Prosječna dnevna doza je 250 mg.

Stoga se kalijev jodid koristi samo za pripremu za operaciju: kada se uzme, veličina štitnjače se smanjuje, a krvotok organa se smanjuje.

Moguće nuspojave liječenja:

  • pojava osipa
  • artralgija - bol u zglobovima
  • u rijetkim slučajevima - odsutnost agranulocita - kao što su limfociti, koji se aktivno bore protiv virusa i bakterija
  • također su moguće promjene u funkcioniranju jetre

Predoziranje tireostatika može dovesti do hipotireoze - niske razine hormona štitnjače u krvi. Uz konstantnu predoziranost, pacijent ima meksemu.

Metabolizam usporava, pacijent osjeća slab, dobiva na težini. Međutim, dobitak težine nije povezan s rastom mišića ili kostiju. Hipotireoza je posebno opasna za trudnice, jer dijete može dobiti kretenizam.

Tirotoksna kriza

Hitna terapija je potrebna za tireotoksičnu krizu - stanje koje se javlja kada oštar porast koncentracije hormona u krvi.

To može biti uzrokovano stresom, bolesti: štitnjače i drugih organa, kirurgija štitnjače, neuspješno liječenje endokrinih bolesti hormonima, tiroksinom, čak i ekstrakcijom zuba.

Thytotoxic kriza može dovesti do dehidracije, kome ili čak smrti. Hitni liječnici injektirali su bolesnika intravenoznim kalijevim jodidom ili Lugol otopinom, merkazolom.

Također, bolesniku se daje sedativ, lijek za srce. Međutim, u takvoj situaciji, najbolje što liječnici hitne pomoći mogu učiniti je plazmafereza - čišćenje krvi pomoću posebnog uređaja.

Načela tireostatske terapije Gravesove bolesti

Objavljeno u časopisu:
CONSILIUM MEDICUM »» volumen 12; №12.

EA Troshina FGU Endocrinological Nayny centar Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja

Gravesova bolest (BG, difuzna toksična gušavica, Pariška bolest) je autoimuna bolest s genetskom predispozicijom. Patogeneza BG povezana je s kongenitalnim defektom specifičnih T-limfocita supresora. Zbog razgradnje imunološke tolerancije dolazi do aktivacije B-limfocita koji proizvode imunoglobuline koji stimuliraju štitnjaču, antitijela na hormon receptor koji stimulira štitnjaču (RTTG).

Žene pate 5-10 puta češće od muškaraca, bolest se manifestira češće u mladoj i srednjoj dobi. Pušenje povećava rizik za žene BG 2,5 puta i utjecati na prognozu za oslobođenje pozadinsku BG thyreostatic terapija inhibicijom imunosupresivno djelovanje antitireoidnih lijekova [osim blokirajući sintezu hormona štitnjače (štitnjače) antithyroid lijekovi imaju imunomodulatorne učinak, smanjenje koncentracije antitijela (AT a) na RTTG].

Nasljedna predispozicija pod djelovanjem raznih čimbenika (virusna infekcija, stres, itd.) Dovodi do pojave u tijelu stimulirajućih imunoglobulina štitnjače - LATS-čimbenici (dugo djelujući tiroidni stimulator, dugotrajni stimulator štitnjače). Kod interakcije s RTTG na thyrocita, antitijela koja stimuliraju štitnjače uzrokuju povećanje sinteze tiroksina (T4) i trijodotironina (T3), što dovodi do pojave sindroma tireotoksikoze.

BG se javlja s tireotoksicima, u pravilu, difuznim povećanjem štitne žlijezde i može se kombinirati s endokrinom oftalmopatijom (EOP) i / ili pretibijskim miksema i / ili akropatijom.

Dakle, BG je autoimuna bolest karakterizirana s:

  • infiltracija limfocitne štitnjače, proizvodnja RTTG autoantitijela;
  • stalnu i autonomnu stimulaciju štitnjače pomoću RTTG autoantitijela;
  • autoimuni hipertiroidizam, obiteljska predispozicija;
  • povezanost s HLA-DR3 i mogućnost drugih autoimunih bolesti.

Sindrom tirotoksikoze

Tirotoksikoza je klinički sindrom uzrokovan izlaganjem viškom hormona štitnjače.

Suvremene laboratorijske metode omogućuju nam dijagnosticiranje dvije varijante tijeka tireotoksikoze, koje su često faze istog procesa.
I. Podklinička tirotoksikoza karakterizira smanjenje razine TSH u kombinaciji s normalnim razinama slobodnog tiroksina (fT4) i trijodotironina (fT3).
II. Manifest (otvorena) tireotoksika karakterizira smanjenje razine TSH i povećanje razine fT4 i / ili fT3.

Glavni uzrok tireotoksikoze, i manifestan i subklinički, u područjima s dovoljnom jodnom podrškom je BH. U regijama s nedostatkom joda, čest uzrok tiretoksikoze je multinodularna ili nodularna toksična gušavost. Tirotoksikoza može biti iatrogena, razvija se s predoziranjem lijekova hormona štitnjače. Osim toga, s različitim tipovima tiroiditisa razvija se takozvana destruktivna varijanta tireotoksikoze, zbog uništavanja folikula štitnjače i upada višak hormona štitnjače u krv. U 80% slučajeva, tirotoksikoza je uzrokovana HD. Uzroci tireotoksikoze prikazani su u tablici. 1.

Trenutačno ne postoji konsenzus o izvedivosti liječenja subkliničke tireotoksikoze. Velike dugoročne studije o ovom pitanju, br. Nema ni uvjerljivih dokaza da liječenje subkliničke tireotoksične kiseline smanjuje rizik od atrijske fibrilacije. Brojni su istraživači predani aktivnom liječenju takvih bolesnika, drugi preferiraju taktiku aktivnog promatranja i smatraju potrebnim intervenirati samo s razvojem manifestirane tireotoksikoze.

Pitanje taktike upravljanja pacijentima s depresivnim razinama TSH i normalnim razinama hormona štitnjače moraju se rješavati pojedinačno, uzimajući u obzir uzrok razvoja ovog stanja, prisutnost čimbenika rizika za razvoj komplikacija, u skladu s rizikom i koristom aktivne terapeutske intervencije. U slučaju utvrđene dijagnoze HB-a ili funkcionalne autonomije štitnjače, cilj specifičnog liječenja je postizanje trajnog eutirizeja pomoću tireostatike ili terapije131I. Međutim, u nekim slučajevima, čak i nakon primjene dodatnih metoda ispitivanja, kao što je scintigrafija štitnjače i određivanje protutijela na TSH receptor, može biti teško odlučiti što uzrokuje promjene hormonskog testa krvi. U takvoj je situaciji prikazano aktivno dinamičko promatranje s ponavljanim određivanjem razine TSH i hormona štitnjače i kasnije donošenja odluka o daljnjoj taktici upravljanja pacijentima uzimajući u obzir dob, prisutnost čimbenika rizika za komplikacije. Stariji pacijenti s gubitkom tjelesne težine, žene s sindromom osteopenije i pojedinci s dodatnim čimbenicima rizika za fibrilaciju atrija smatraju se glavnim kandidatima za liječenje.

Kada se decompensated thyrotoxicosis karakterizira višestruki organski poremećaji, ali najvažniji ciljni organ je srce. Tirotoksikoza može dovesti do tahikardije, supraventrikularnih aritmija, pogoršanja angine, kongestivnog zatajenja srca, kao i pogoršanja već postojećih bolesti kardiovaskularnog sustava. Promjene u razvoju kardiovaskularnog sustava pod utjecajem hormona štitnjače može biti posljedica i izravan vezivanje na njihove receptore, kardiomiocitima i neizravne učinke kroz aktivaciju simpatičkog živčanog sustava ili promjene cirkulacije periferne krvi, utječe prije i aorti srca. Izravno djelovanje hormona štitnjače na kardiomiokite provodi se pomoću nuklearnih i ekstranuklearnih mehanizama. Prvi je vezanje T3 na specifične receptore kardiomonocitne nuclei da promovira transkripciju genom miozin molekula teških lanaca s redistribucijom njihove izoforme - izoenzima VI i V3 u smjeru povećanja sadržaja prve i zadnje redukcije. To uzrokuje povećanje kontraktilne sinteze proteina i povećanje brzine kontrakcije, budući da izoenzim VI ima veću aktivnost ATPaze. Kao rezultat toga, smanjenje učinkovitosti se smanjuje i troškovi energije pridruženog procesa smanjenja pobude se povećavaju.

Stoga, hormoni štitnjače imaju izravan pozitivan inotropni učinak na srce.

Ekstra-nuklearni mehanizam djelovanja hormona štitnjače provodi se bez sudjelovanja nuklearnih receptora i regulira transport aminokiselina, glukoze i kationa preko plazmatske membrane stanice. Ovi učinci posredovani su utjecajem hormona štitnjače na različite organele, specijalizirane funkcije plazmatske membrane, biokemijskih procesa koji se javljaju u citoplazmi.

Osim izravnih učinaka na miokardij, hormoni štitnjače također imaju neizravni učinak kroz autonomni živčani sustav. Oni su u stanju brzo promijeniti količinu nekih adrenergičkih receptora na staničnoj površini. Povećanje koncentracije trijodotironina povećava osjetljivost srca na b-adrenergičku stimulaciju, koja se bilježi prije promjene veličine i mase lijeve klijetke. Takvi neizravni učinci mogu odrediti akutnu patologiju srca u thyrotoxicosis, posebno u bolesnika s ishemijskim srčanim bolestima, dok neposredni učinci hormona štitnjače uzrokuju produljenje kardiomiopatskih promjena.

Stabilna i pravovremena naknada za tireotoksiku u HB-u izbjegava razvoj ozbiljnih i ponekad ireverzibilnih komplikacija kardiovaskularnog sustava.

Antitiroidni lijekovi

Liječenje tireotoksikoze ima za cilj suzbijanje sinteze hormona štitnjače, što dovodi do nestanka kliničkih i laboratorijskih manifestacija sindroma.

Tionamidni pripravci (tiamazol i propiltiouracil) široko su korišteni diljem svijeta za liječenje Gravesove bolesti više od 50 godina.

Tiamazol prekida sintezu hormona štitnjače i ima imunosupresivni učinak, selektivno nakupljajući u štitnjači. Sinteza hormona štitnjače u liječenju tiamazolom oštećuje se blokiranjem peroksidaze koja je uključena u tiodinsku jodizaciju, lijek smanjuje T4 unutarnju sekreciju. Tiamazol također ubrzava uklanjanje jodida iz štitne žlijezde, posredno povećava aktivaciju sinteze i sekrecije TSH hipofize, što može biti praćeno hiperplazijom štitnjače.

Propiltiouracil blokira štitnjače peroksidazu i inhibira konverziju ioniziranog joda u aktivni oblik (elementarni jod), krši jodiranje tirozinskih ostataka molekule tireoglobulina kako bi se stvorio mono- i dijodotirozin, a nadalje tri- i tetraiodotironin (tiroksin). Ekstra-piridno djelovanje je inhibicija periferne transformacije tetraiodotironina u triiodotironin. Propiltiouracil ima kraće trajanje od tiamazola. Glavne farmakološke značajke tionamida prikazane su u tablici. 2.

Basedowova bolest ili difuznu toksičnu gušavost

Gravesova bolest, Gravesova bolest, difuznu toksičnu gušavost - sve su to nazivi iste bolesti koja uzrokuje tireotoksiku.

Što trebate znati onima koji se suočavaju s Graves-Basedow bolestima u sebi ili njihovim rođacima?

Glavna stvar koju treba naučiti je da Gravesova bolest nije bolest štitnjače, nego bolest imunološkog sustava.

Već zanimljivo, slažete li se? To je stvarno prilično složena i neobična bolest koja utječe ne samo na štitnjaču, već i oči, kožu, pa čak i rijetko prsti i prsti.

Pa što je uzrok ove bolesti? Kako se ona razvija i što da s njom? Pročitajte u nastavku.

Uzroci Gravesove bolesti

Glavni uzrok razvoja Graves-Basedow bolesti je protutijela na TSH receptor (AT-rTTG). Oni nisu povezani s protutijelima na TPO ili protutijela na tireoglobulin (TG). Također, njihov izgled ni na koji način nije povezan s općim stanjem imuniteta.

Protutijela na TSH receptore su specifična protutijela koja se zbog nekog nepoznatog razloga formiraju u tijelu i utječu na različite organe i sustave:

  • Štitnjača;
  • Mišići vlakana i očiju;
  • kože;
  • Prsti i prsti.

Dakle, glavni uzrok Gravesove bolesti nalazi se izvan štitne žlijezde. Štitnjača u ovom slučaju samo je cilj, a ne uzrok bolesti. Štoviše, cilj nije jedini, već glavni.

AT-rTTG djeluje na receptore za TSH i počinje stimulirati stanice štitne žlijezde. To dovodi do izraženog povećanja proizvodnje hormona štitnjače (T4 i t3), kao i povećanje veličine štitne žlijezde (hipertrofija).

Često se štitnjača u Gravesovoj bolesti povećava toliko da postane vidljiva. U tom stanju, to uzrokuje izraženu nelagodu. U posebno zanemarenim slučajevima, počinje iscijediti susjedne organe: jednjaka i dušnika, uzrokujući poremećaje u gutanju ili disanju.

Koliko često i od koga dođe do Bazedove bolesti?

Ova teška bolest pogađa 30 do 200 ljudi na 100 tisuća stanovnika godišnje. Žene pate od njih 5-10 puta češće od muškaraca.

Tipična starost pojave Gravesove bolesti je 20-40 godina.

Kao što endokrinolozi sami kažu, Graves-Basedow bolest je bolest mladih žena.

Da li nasljedstvo utječe na razvoj Graves-Basedow bolesti?

"Kad bi moji rodnici imali Gravesovu bolest, znači li to da bih se i ja razboljela od nje?"

Apsolutno nije potrebno.

Gravesova bolest je bolest koja je osjetljiva na nasljedstvo. Ostatak ovisi o vanjskim čimbenicima okoliša i načinu života osobe.

Čimbenici koji stimuliraju razvoj Graves-Basedow bolesti

  • pušenje

Ovo je jedan od glavnih čimbenika koji izazivaju razvoj Gravesove bolesti.

Trudnoća je stanje stresa za žensko tijelo. Tijekom tog razdoblja aktivira se imunološki sustav koji, u kombinaciji s nasljednom predispozicijom, može uzrokovati razvoj Gravesove bolesti.

  • stres
  • Višak joda
  • Interferon Alfa
  • Virusne ili bakterijske infekcije.

Simptomi bolesti Graves

Promjene u štitnjači

Najčešće, prvi i glavni simptomi Gravesove bolesti su simptomi tireotoksikoze:

  • otkucaj srca (više od 70 otkucaja / min na mirovanju i prosječno 90-100 otkucaja / min);
  • značajan gubitak težine na pozadini uobičajenog ili čak povećanog apetita;

S Graves-Basedow-ovom bolesti, metabolizam se znatno ubrzava. Tijelo počinje trošiti velike količine energije da stvara toplinu;

  • Tremorajući ruke. U blagim slučajevima - prsti ispruženih ruku, u teškim slučajevima - drhtanje cijelog tijela (simptom "telegrafskog pola");
  • razdražljivost, u nekim slučajevima, agresivnost;

Često se kombinira s neproduktivnom snagom. Kad se ujutro čini da će snaga biti dovoljna za 100.500 slučajeva, ali samo treba učiniti nešto, budući da postoji odmah označena slabost i umor. Ono, naravno, uznemiruje, posebno - aktivne žene.

  • Loša tolerancija zagušljivih i toplih soba.

To je zbog činjenice da u stanju thyrotoxicosis, tijelo troši puno više kisika, i sama oslobađa veliku količinu topline.

U nekim slučajevima, tirotoksikoza može biti popraćena gubitkom dlake na glavi, razvojem osteoporoze, teškom slabosti i smanjenjem mišićne mase, kršenjem srca po vrsti fibrilacije. Ti se uvjeti najčešće razvijaju u zanemarenim, dugotrajnim neobrađenim slučajevima.

Promjene očiju

U oko polovici slučajeva, Gravesova bolest se očituje promjenama očiju - endokrinoj oftalmopatiji.

Promjene na dijelu oka nalaze se u 30-50% slučajeva Gravesove bolesti i često su mu neporecive simptome.

To je zbog činjenice da AT-rTTG utječe na masno tkivo i mišiće smještene iza očiju. Iz toga se povećavaju u veličini i guraju jabučicu oko očiju (orbite). Tako se razvija eksophthalmos - "ispupčen" očne jabučice iz orbite.

Exoftalmos može biti simetričan i asimetričan. To jest, događa se da samo 1 očiju "izboči".

Najčešće to je ono što vodi ljude do liječnika, a ženama je teško izdržati jer mijenja njihov izgled.

Dobra vijest je da u slučaju pravodobnog liječenja, ovaj uvjet nestaje samo po sebi. Međutim, u 2% slučajeva te promjene mogu biti toliko izražene da ugrožavaju oči i zahtijevaju hitno i ozbiljno liječenje.

Ako vam se ne sviđa gledati u ogledalo, evo nekoliko simptoma eksophthosa koji bi vas mogli smetati endokrinom oftalmopatijom:

  • Dvostruke oči kada gledate bočno ili gore / dolje;
  • Osjećaj pijeska, suhoća u očima;
  • Nepotpuno zatvaranje kapaka, kada, kada zatvaraju oči, ostaje mala traka kroz koju prolazi svjetlost;
  • Glavobolje, bol u području oko;
  • Smanjena vizija.

Ponekad interval između promjena na dijelu očiju i na strani štitnjače doseže nekoliko godina. To jest, ako na početku bolesti nema problema s vašim očima, nema jamstva da se oftalmopatija kasnije neće razviti, nažalost, nikada (kažem to onima koji više vole "čekati" liječenje, nadajući se da će sve ići sam po sebi) ).

Promjene kože

Promjene u koži nalaze se u samo 2-3% bolesnika s difuznim toksičnim gušenjem.

Oni se očituju štitnjačom dermopatije. Ovo je stanje u kojem se koža, osobito u donjem dijelu nogu, zgušnjava.

Obično, ovo stanje se kombinira s oftalmopatijom i izraženim povećanjem AT-rTTG titra.

Kako utvrditi ima li Gravesova bolest?

Laboratorijska dijagnoza

Glavni način dijagnosticiranja Gravesove bolesti je test krvi.

U slučaju ove bolesti, tirotoksikoza će se otkriti u analizi hormona štitnjače:

  • Povećana razina TSH;
  • Povećanje razine sv. T4;
  • Povećanje razine sv. T3.

Međutim, ako ste identificirali takve promjene, nemojte žuriti na početak liječenja!

Tirotoksikoza može biti uzrokovana različitim stanjima i bolestima: autoimuni tiroiditis, postpartum tiroiditis, destruktivni tiroiditis. Taktike liječenja u slučaju ovih bolesti bit će različite. Zato je prije imenovanja tireostatičkih lijekova (vidi dolje) potrebno otkriti uzrok tireotoksikoze!

Što dalje?

Analiza antitijela na TSH receptor

Najprecizniji marker Graves-Basedow bolesti je protutijela na TSH receptor (ne smije se miješati s protutijelima na tireoglobulin (AT-TG)).

Ova analiza nije uključena u OMS i obavlja se prvenstveno od strane privatnih laboratorija ili laboratorija u kliničkim centrima.

Povećanje titra AT-rTTG ≥ 1,5 U / l sugerira da je tireotoksična bolest povezana s Gravesovom bolešću.

Ali što ako vam ova analiza nije dostupna iz raznih razloga?

Scintigrafija štitnjače

Scintigrafija štitnjače je posebna radiološka studija koja vam omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde.

U ovoj studiji ubrizgava se vena.
poseban radioizotop koji apsorbira štitnjača. Što je više aktivna štitnjača, to se više akumulira izotopi.

U Gravesovoj bolesti, štitnjača će jako akumulirati izotop. I na slici nakon istraživanja to će izgledati kao sjajni sjaj štitne žlijezde.

Da bi se dobili pouzdani rezultati, nemoguće je uzimati lijekove koji blokiraju štitnjaču (tireostatici) prije ovog testa. Također je zabranjeno uzimanje preparata koji sadrže jod, razmazivanje jodom i korištenje proizvoda koji sadrže veliku količinu joda.

Prije nego što napravite scintigrafiju, trebate napraviti ultrazvuk štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače

Prema ultrazvuku možete vidjeti:

  • Difuzno povećanje štitne žlijezde;
  • Prisutnost ili odsutnost čvorova.

U kojoj mjeri štitnjača se povećava s štitnjačom, u njoj postoje čvorovi u velikoj mjeri će odrediti pristup liječenju i njenim rezultatima.

inspekcija

Često, kako bi se dijagnosticirala Gravesova bolest, dovoljno je imati test krvi koji je otkrio tireotoksiku i pregled pacijenta.

Kao što je gore spomenuto, prisutnost eksophthalmosa u kombinaciji s tireotoksicima ili vidljiva kada se promatra iz štitne žlijezde znak je Gravesove bolesti.

Liječenje Gravesove bolesti

Postoje 3 metode za liječenje Gravesove bolesti:

  1. Konzervativna terapija sa tireostatskim lijekovima (liječenje tabletama);
  2. Kirurško uklanjanje štitne žlijezde;
  3. Terapija radioaktivnim jodom.

Liječenje s tireostatskim lijekovima

Thystatic lijekovi ili tireostatics su lijekovi koji smanjuju sposobnost štitnjače da proizvodi hormone (T4, T3).

Tireostatički lijekovi uključuju:

  • Tiamazol (Tyrosol, Mercazolil);
  • Propil tiouracil (Propitsil).

To su ozbiljni lijekovi koje propisuje samo liječnik. Imaju vlastite nuspojave i zahtijevaju redovito praćenje od strane liječnika i općih i hormonskih krvnih testova.

U inozemstvu tireostatici se koriste samo kao faza (do 6-8 tjedana) prije uklanjanja štitnjače ili radiojodne terapije. Međutim, u našoj zemlji, na žalost, mnogo ljudi više godina voli sklapanje ozbiljnih lijekova, umjesto da jednom i zauvijek napusti štitnjaču.

Vrlo je važno razumjeti da ti lijekovi praktički nemaju utjecaja na oštećenje imunološkog sustava, što je uzrokovalo proizvodnju poticajnih protutijela, jer je za sada nemoguće.

Ako figurativno usporedbi hipertireoza poplava domova zbog proboja nekoliko cijevi za vodu, efekt je sličan preklapanje thyreostatics ventil: hipertireoza (poplava) se zaustavlja, ali antitijela (bušena cijevi) ne nestaje (integritet bušiti cijevi nije obnovljena).

To je zbog činjenice da tireostatiki ne utječu na glavni uzrok Gravesove bolesti, i to na rhTSH, nakon što je njihov povlačenje u većini slučajeva razvije recidiv bolesti.

Ali nemojte podcjenjivati ​​te lijekove! Thystrostatic lijekovi su vrlo važni u početnim fazama liječenja, jer omogućuju vam da oslobodite tijelo štetnih učinaka tireotoksikoze: zaštitite srce i druge organe.

Ako još uvijek odaberem terapiju pilulama, što da radim sljedeće?

U slučaju da odaberete konzervativnu terapiju, trebali biste znati da optimalno trajanje takvog liječenja nije više od 1 godine, maksimalno 2 godine. Nakon toga, lijekovi se otkazuju, nadzire se razina hormona štitnjače. Ako dugo ostanu normalni - sve je dobro.

Ako se nakon otkazivanja thyreostatics hormona štitnjače opet ode gore i imao recidiv hipertireoze (Gravesova bolest se vratila), onda je to indikacija za uklanjanje ili blokiranje štitnjače radioaktivnim jodom.

Vjerojatnost stabilne remisije, tj. Oporavak, znatno je viša u nepušačima. U tom smislu, jedan od važnih načina za oporavak jest prestanak pušenja.

Je li moguće planirati trudnoću u liječenju tireostatičkih lijekova?

Žene koje uzimaju tireostatičke lijekove ne bi trebale planirati trudnoću! Takva trudnoća nosi povećani rizik, a njegovo upravljanje zahtijeva visoko kvalificirani endokrinolog.

Ako žena čak i sa novodijagnosticiranih Gravesove bolesti, planiranje Grave je zatrudnjeti u bliskoj budućnosti, obično se preporučuje radikalnim metodama liječenja (operacija, liječenje radioaktivnim jodom).

Za muškarce uzimanje tireostatske terapije nije kontraindikacija za sudjelovanje u primjeni trudnoće.

Kako se pobrinuti da se funkcija štitnjače vratila u normalu?

Da biste to učinili, potrebno je procijeniti razinu krvi sv. T4 i sv. T3 - njihova normalizacija nakon 2-6 tjedana ukazuje na uklanjanje tireotoksikoze.

TSH može dugo ostati depresivno (manje od 0.4 mMe / l), ali u početnim fazama liječenja to ne smeta. Kontrola TSH-a ima smisla samo nekoliko mjeseci nakon stabilne normalizacije razine sv. T4 i sv. T3.

Kirurško liječenje - štitnjače

Kirurško liječenje Gravesove bolesti u našoj zemlji uključeno je u CHI i provodi se besplatno u pravcu klinike.

Tijekom operacije, liječnici potpuno uklanjaju štitnjaču ili mogu ostaviti vrlo male dijelove štitne žlijezde, ali imaju malo utjecaja na daljnje liječenje.

Važno je da se štitnjača potpuno ukloni, a ne polovica. To je zbog činjenice da dok u tijelu postoji glavni cilj za AT-rTTG, postoji mogućnost ponovnog razvoja tireotoksikoze.

Indikacije za uklanjanje štitne žlijezde su:

  • Intolerancija na tireostatske lijekove (alergijske reakcije, komplikacije);
  • Nemogućnost uzimanja tireostatika u skladu s preporukama liječnika;
  • Umjereno i ozbiljno oštećenje očiju;
  • Velika veličina štitne žlijezde (više od 40 ml);
  • Prisutnost nodula sumnjivih na onkopatologiju;
  • Odbijanje ili nemogućnost podvrgavanja radio terapiji.

Potpuno kirurško odstranjenje štitne žlijezde najpouzdanija je metoda koja omogućuje ne samo brzo oporavak od tireotoksikoze, već i izbjegavanje njezinog ponavljanja.

Najčešće nakon operacije ostaje takav gotovo neprimjetan ožiljak.

Nedostaci ove vrste liječenja su moguće komplikacije:

  • Uklanjanje paratireoidnih žlijezda s štitnjačom.

To će dovesti do razvoja hipoparatireoza. Stanje u kojem kalcij nije apsorbiran u tijelu. Ali danas, ovo stanje se lako liječi i poduzima posebne pripreme, što će vas osjećati dobro.

  • Oštećenje rekurentnog živčanog grkljana.

To može dovesti do promjene u glasu, promuklosti i smanjenju glasnoće. Stoga preporučujem prije svega liječenje radioaktivnim jodom ljudima čiji je život povezan s pjevanjem, u slučaju razvoja Gravesove bolesti.

  • Krvarenje tijekom operacije.

Ali ne brinite, prosječna učestalost komplikacija tijekom kirurškog uklanjanja štitnjače ne prelazi 3% [2, 3].

Što učiniti nakon uklanjanja štitnjače?

Ako ste tijekom operacije uklonili cijelu štitnu žlijezdu i bili ste spremni za operaciju tako da je razina T4 i t3 bio je u normalnom rasponu, a sljedeći dan nakon operacije morate početi uzimati levotiroksinske pripravke (L-thyroxine, Eutirox).

Nakon uklanjanja štitne žlijezde vrlo je važno svakodnevno uzimati levotiroksin za život!

U početku ćete morati blisko surađivati ​​s endokrinologom kako biste pronašli optimalno, pogodno za dozu lijeka.

Nadalje, kada je doza levotiroksin je izabrao ispravno, s izuzetkom potrebe da se svako jutro jedno tablet'll osjećati kao potpuni ljudskog bića, za koje postoje praktički nema ograničenja.

Radioaktivno jodno liječenje

Ovo je jedinstven tretman koji se temelji na sposobnosti štitnjače da hvata jod.

Za ovu vrstu liječenja koristi se jod 131 131. Pacijent ga pije kao otopinu ili ga proguta u obliku kapsule.

Nakon toga, I 131 se apsorbira u krv, odakle se vrlo brzo "uklanja" štitnjača.

Nadalje, već u štitnjači, I 131 je izložen radioaktivnom raspadanju. Kao rezultat ovog propadanja, praktički se otpuštaju samo β-čestice. Te čestice imaju vrlo nisku penetracijsku sposobnost (1-1,5 mm) i uništavaju samo stanice štitnjače koje su uhvatile I 131.

Podsjetimo da β-čestica, nasuprot tome, na primjer, iz γ-čestice ima vrlo slabu ionizirajuću aktivnost.

Nakon ingestije I 131 dolazi do uništenja lokalnog zračenja štitnjače. Kao rezultat toga, isto se događa i nakon kirurškog uklanjanja štitne žlijezde, samo u tom slučaju operacija postaje bez krvi.

Kompletno uništavanje štitne žlijezde nakon uzimanja radioaktivnog joda javlja se u 2-3 mjeseca. Nakon ovog razdoblja potrebno je pratiti razinu TSH, sv. T4 i sv. T3 i kada je potvrđena hipotireoza (što je željeni uvjet), počnite uzimati levotiroksin.

Kao i kod kirurškog liječenja, uzimanje levotiroksina nakon terapije I 131 je za život!

Obično u našoj zemlji, ovisno o nizu okolnosti, morat ćete ostati u radiološkoj klinici 3 do 7 dana. Nakon toga, otpustite se kući, a vi, u pravilu, možete početi raditi.

U pravilu, u sljedećih nekoliko dana nakon primitka I 131 Ne preporuča se vrlo bliske kontakte s vrlo malom djecom (spavanje u istom krevetu, itd), iako je to diskutabilno (sjetite se o slabom propusnošću od beta-čestica).

Ako ste primili liječenje I 131 i nakon toga se morate vratiti kući zrakoplovom, a zatim u zračnoj luci kontrolni "okvir" može reagirati na vas blago agresivno. Ne brinite, to nije znak da ste opasni izvor zračenja, ali dokaz o stupnju sigurnosne kontrole nadolazećeg leta, kojeg moderna tehnička sredstva mogu pružiti. [1]

· Starije ili debilitirane pacijente;

· Ljudi koji rade "glas";

· Osobe koje ne podnose anesteziju;

Ova terapija nema nuspojava.

· Potrebno je 2-3 mjeseca da se potpuno riješi tireotoksikoze.

· Niska dostupnost takvog liječenja u regijama.

Kontraindikacije na radioaktivnu jodnu terapiju:

  • trudnoća;
  • Razdoblje dojenja.

Što učiniti nakon uklanjanja štitne žlijezde?

Glavni cilj liječenja Graves-Basedow bolesti je postizanje hipotireoze, tj. stanje kada štitnjača ne radi ili nedostaje u tijelu.

Nakon toga, potrebno je nadoknaditi nedostatak hormona štitnjače uz pomoć pripravaka levotiroksina (L-tiroksin, Eutirox). To će vam omogućiti da živite punim životom, igrate se sportom, promijenite klimatsku zonu, imate djecu, u jednoj riječi, učinite što god želite. [1]

Levothyroxine treba uzimati svaki dan za život!

Kako to ispravno raditi, pročitajte ovdje.

Ako to ne učinite, hipotireoza će početi imati loš učinak na vaše zdravlje: početak težine, smanjenje metabolizma i poremećena mentalna aktivnost. U teškim slučajevima, ovo stanje je kobno!

Ali ne brinite, brzo se naviknete na dnevni unos levotiroksina. Osim toga, uopće nije skupo, a osobe s invaliditetom mogu besplatno dobiti u klinici.

Što učiniti s očima ako imam egzhthalmosa?

U Gravesovoj bolesti, promjene u svjetlu najčešće su u očima. Oni samostalno prolaze nakon uklanjanja štitne žlijezde.

U slučaju aktivne oftalmopatije, liječenje prednizona (pulsna terapija) može biti potrebno za smanjenje njegove aktivnosti, kada se dovoljno velika doza lijeka ubrizgava intravenski nekoliko dana. Takva pulsna terapija omogućuje brzo zaustavljanje upale u orbiti i sigurnije u smislu nuspojava, u usporedbi s dugotrajnom primjenom tableta glukokortikoida. Takav tretman zahtijeva hospitalizaciju i poseban pregled.

U slučaju suhoće rožnice, osjećaj pijeska u očima, svakako koristite kapi za oči s umjetnom suzom. U nekim slučajevima, možda je potrebno noću staviti Ophagel u oko.

U teškim slučajevima, nakon liječenja tireotoksikoze, može se zahtijevati posebna operacija koja se sastoji u uklanjanju obrastajućih tkiva, istiskujući očne jabučice iz orbite. U nekim slučajevima, radioterapija na području orbita može pomoći. Ali to se događa vrlo rijetko.

Glavna stvar koju možete učiniti posebno je da se prestanete pušiti (!) I nositi tamne naočale kad idete vani.

U prekrasnoj knjizi liječnika medicinskih znanosti, profesor i ravnatelj odjela endokrinologije Prve MGMU ih. IM Sechenov, Fadeeva V.V. "Ono što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - štetni otrovni gušavost: 100 pitanja i odgovori" Također možete pronaći detaljne odgovore na mnoga druga pitanja o kojima se zanimate o Graves-Basedow bolesti.

Ako imate pitanja, pitajte ih u komentarima u nastavku.

Tri učinkovite metode za borbu protiv DTZ-a

Dobar dan svima koji su gledali svjetlo! Neću uliti puno vode, shvaćam da ste ovdje samo zbog informacija. I zato...

Iz ovog članka saznat ćete:

  • Koje su metode sada korištene u medicini u liječenju DTZ-a.
  • Koji lijekovi se uzimaju u ovoj bolesti kao.
  • Koje nuspojave očekuju od droga.
  • Tko treba operaciju na DTZ-u.
  • O mogućim komplikacijama tijekom i poslije operacije.
  • Tko će pomoći radiojodnoj terapiji i što može očekivati ​​od njega.
  • Je li moguće da se oporavi od DTZ-a i što je prognoza za život?

Difuznu toksičnu gušavost bez liječenja uzrokuje vrlo ozbiljne komplikacije, uglavnom na srcu i kostima. Pisao sam o znakovima ove bolesti detaljno u članku "Pažnja! Difuznu toksičnu gušavost je srčani ubojica ", stoga preporučujem da najprije pročitate ovaj članak.

Ako već znate sve o svojoj bolesti i imate tu dijagnozu na osobnoj kartici, ovaj će vam članak pomoći da razumijete koja je metoda pogodna za vas.

Liječenje difuznog toksičnog gušenja zahtijeva posebnu odgovornost jer tijekom liječenja koriste se vrlo otrovni lijekovi koji, ako se koriste nepismeno, mogu uzrokovati još veću štetu zdravlju.

DTZ metode liječenja

Za liječenje difuznog toksičnog gušenja u Rusiji koristite 3 načina:

Sve metode dovode do smanjenja hormona štitnjače. Svaka metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije. U tom se slučaju koristi ova ili ona metoda, govorit ću u tijeku članka.

U Rusiji i Zapadnoj Europi, glavna metoda je droga. Radioaktivni jodni tretman se uobičajeno koristi u Sjedinjenim Državama.

Liječenje difuznog toksičnog tableta gušavosti

Ovo je vjerojatno najduža metoda liječenja i, kao što se ispostavilo nakon najnovijih istraživanja, najneodrživiji. Sada ću vam objasniti zašto.

Lijekovi koji se koriste za liječenje ove bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

  • tireostatici (lijekovi koji izravno blokiraju štitnjaču)
  • pomoćne (lijekovi koji eliminiraju bilo kakve simptome bolesti)

tireostatiki

Preparati tiouree se koriste za liječenje difuzne toksične guze. U Rusiji je merkazol (Rusija) ili tirozol (njemački analog merkazolila), karbimazol i propiluracil (propitil).

Doze merkazola propisane su ovisno o težini bolesti i kreću se od 20 do 40 mg / dan. Nakon nestanka simptoma, a to se događa prosječno nakon 1 mjeseca, doza se smanjuje na potporu. U ovoj dozi morate uzimati lijek za dvije godine (što je razlog zašto je najduža). Doza održavanja koja se uzima svaki dan, u prosjeku je 5-7,5 mg / dan.

Ako se nakon prestanka lijeka bolest ponovi, liječenje započinje prvom s prethodnom shemom. Ako se nakon drugog liječenja pojavi recidiv, postoji rješenje za kirurško liječenje ili liječenje radioaktivnim jodom, jer nema potrebe čekati uspjeh u ponovnoj liječenju s tireostatikom.

Tako je sve do nedavno. Sada su endokrinolozi došli do zaključka da nije nužno propisati ponovljeni tijek tireostatika, jer čak i nakon prvog relapsa razvija se u 70% slučajeva (zbog čega je nedjelotvoran). Stoga, u nekim slučajevima pacijentu se odmah nude radikalnije metode liječenja, koje ću dalje raspravljati.

Još jedan argument u korist odbijanja ponovljenih tečajeva: pacijenti skloni recidivi, ne preporuča se nastaviti liječiti sa mercazolom godinama, jer, prema nekim autorima, vjerojatnost raka štitnjače raste.

Za predviđanje remisije koristi se definicija antitijela na TSH receptore (a / t na TSH receptore). U slučaju kada se postigne remisija, a / t na TSH receptore se ne smanjuju, postoji velika vjerojatnost da se bolest ponavlja. Detaljnije možete pročitati o tim protutijelima u članku "Koje su testovi hormona štitnjače", preporučujem.

Propitsil dostupan na kartici. na 50 mg. Razlikuje se od merkazola kako slijedi:

  1. manje aktivnosti
  2. kratkoročno
  3. manje prodire kroz posteljicu i u majčino mlijeko pa se stoga široko koristi u liječenju trudnica i dojilja

Komplikacije uzimanja tireostatika

  1. Agranulocitoza (smanjenje krvnih leukocita) je zabilježeno u 0,4-0,7% bolesnika. Jedan od prvih znakova je faringitis. Stoga je napravljeno mjesečno određivanje krvnih leukocita, drugim riječima, potpuna količina krvi (OAK).
  2. Otrovni hepatitis.
  3. Akutna nekroza jetre.
  4. Kožne manifestacije.
  5. Groznica.
  6. Bol u zglobovima i mišićima.
  7. Gastrointestinalni poremećaji.

U slučaju netolerancije ovih lijekova, njihovo otkazivanje i izbor drugog načina liječenja obvezni su.

Pomoćna sredstva

Postoje slučajevi u kojima postoji prekomjerna blokada sinteze hormona štitnjače i njihovog brzog pada u krvi. Kao odgovor na to, počinje se proizvoditi TSH i uzrokuje povećanje štitnjače u volumenu. Tako se ispostavlja da pacijent postaje sve bolji, jer prolaze simptomi tireotoksikoze, ali istodobno se povećava i štitnjača.

Kako bi se to izbjeglo, ponekad je potrebno propisati L-tiroksin u dozi od 25-50 mg dnevno uz uzimanje merkazolila ili propitila. Ovaj režim liječenja naziva se "blokiraj i zamijeni". No, tijekom trudnoće, to je kontraindicirano.

Beta blokatori (atenolol, metoprolol, anaprilin, itd.) Koriste se za smanjenje pulsa. Uz mogućnost rezanja impulsa, aktivni oblik T3 može pretvoriti u neaktivan (reverzibilni T3), čime se također ublažava simptomi tireotoksikoze.

Glukokortikoidi se koriste za liječenje autoimune oftalmopatije, koja je vrlo česta populacija ove bolesti.

Također, ne zaboravite na liječenje osteoporoze, ako ga ima, kako bi spriječili razvoj prijeloma. Kako liječiti osteoporozu u DTZ, piše u članku "Liječenje osteoporoze".

Također, kako bi se smanjili mentalni simptomi, moguće je koristiti sedativno bilje.

Kirurško liječenje DTZ-a

Za liječenje difuznog toksicnog gutljaja ovom metodom, prvo odredite indikacije, jer se svi ne smiju uzimati za operaciju.

  1. Velike količine gušavosti (volumen 35-40 ml)
  2. Stiskanje ili premještanje traheje, jednjaka, velikih krvnih žila.
  3. Zagrudinny goiter.
  4. Lijekovi protiv netolerancije.
  5. Kombinacija s drugim bolestima (na primjer s dijabetesom).
  6. Trudnoća.
  7. Teška tireotoksična komplikacija
  8. Tendencija recidiva.

Prije nego se priprema operacija. Sastoji se od:

  • Postizanje euthyroidism (normalizacija hormona T4 i T3).
  • Imenovanje velikih doza beta-blokatora i glukokortikoida s netolerancijom na tireostatike.

Kao rezultat operacije, gotovo se potpuno uklanja tkivo štitnjače. Ostavite ona područja tkiva gdje su paratireoidne žlijezde.

Kao i kod bilo koje druge operacije, mogu se pojaviti komplikacije.

Postoperativne komplikacije:

  • Relapsa (s nedovoljnim uklanjanjem žlijezda tkiva).
  • Pareza ponavljajućeg živca (promuklost ili gubitak glasa).
  • Hipoparatireoidizam (s pogrešnim uklanjanjem paratireoidnih žlijezda).
  • Smanjenje postoperativnih rana.

Hipotireoza zbog operacije se ne smatra komplikacijom, već je to njegov cilj. Dobro se nadoknađuje uzimanje L-thyroxina, nakon čega osoba može živjeti bez ograničenja, uključujući planiranje trudnoće.

Radijacijsko liječenje difuznog toksičnog gušavca

U Rusiji se proizvodi na jedinom mjestu - u gradu Obninsku, području Kaluge. Ova metoda je vrlo popularna u SAD-u. Ali zbog visokih troškova ove metode, rijetko se provodi s nikim besplatno (kvota se dodjeljuje), uglavnom plaćeni pacijenti.

Ova metoda liječenja također ima svoje indikacije:

  1. Starost bi trebala biti starija od 40 godina (iako se raspravlja o mladim događajima)
  2. Relapsa nakon operacije
  3. Odbijanje djelovanja
  4. Prisutnost kontraindikacija za operaciju

Prije liječenja potrebna je ista priprava kao i tijekom operacije, tj.

Kontraindikacije su kako slijedi:

  • Nije provedeno za osobe mlađe od 40 godina i djecu (raspravljano).
  • Trudnoća i dojenje.
  • Velika guta
  • Zagrudinny goiter.
  • Bolesti krvi, bubrega, peptičnog ulkusa.

Liječenje tireotoksične krize

Thytotoxic kriza je život opasno stanje koje se može liječiti samo u jedinici intenzivnog liječenja bolnice.

Sve aktivnosti su usmjerene na smanjenje razine hormona štitnjače, liječenje adrenalne insuficijencije, uklanjanje kardiovaskularnih poremećaja.

Povećajte dozu tireostatika. Intravenska ubrizgava 1% otopinu Lugola, čime se zamjenjuje kalija natrij jodidom joda - prodire u štitnu žlijezdu i blokira njegov rad. Kako bi se smanjila insuficijencija nadbubrežne žlijezde, glukokortikoidi (prednizon, hidrokortizon) daju se doza preparata intravenozno. U liječenju kardiovaskularnih poremećaja, beta-blokatori se također primjenjuju intravenozno.

Neki autori sugeriraju uporabu plazmefereze radi bržeg uklanjanja viška hormona štitnjače.

Prognoza i radna sposobnost

Uz ranu dijagnozu i početak liječenja difuznog toksičnog gušenja moguće je praktično oporavak. Kasna dijagnoza i neadekvatna terapija pridonose invalidnosti.

Kada su simptomi insuficijencije nadbubrežne žlijezde, oštećenja jetre, zatajenja srca, prognoze u odnosu na sposobnost za rad i život pacijenta nepovoljni.

Prognoza oftalmopatije je složena i nije uvijek paralelna s prognozom tireotoksikoze. Čak i uz normalizaciju T3 i T4, oftalmopatija može napredovati jer je neovisna bolest. Pročitajte zasebni članak o ovoj temi "Endokrinična oftalmopatija".

Odlukom KEK-a (klinička stručna komisija) bolesnik treba biti oslobođen od teškog fizičkog rada, noćnih smjena i prekovremenog rada, prenesenog na lagani fizički ili mentalni rad. U teškim slučajevima pacijent je registriran za invalidnost.