Enteralna prehrana

Enteralna prehrana (EP) je vrsta terapeutske ili dodatne prehrane s posebnim smjesama u kojima apsorpcija hrane (kada ulazi kroz usta, kroz cijev u želucu ili crijevima) provodi se na fiziološki adekvatan način, tj. kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta. U tom smislu enteralna prehrana se suprotstavlja parenteralnoj prehrani (kada se hranjive tvari isporučuju u tijelo bez intestinalne sluznice, najčešće intravenozno).

Enteralna prehrana je vrsta prehrambene podrške u kojoj se sve hranjive tvari isporučuju putem sonde ako odgovarajuća oralna prehrana nije moguća. Svi bolesnici s funkcionalnim gastrointestinalnim traktom, ali ne mogu hraniti kroz usta u količini dovoljnoj da zadovolje svoje fiziološke potrebe, kandidati za enteralno hranjenje. Uz održavanje svijesti i sposobnost gutanja hrane, većina hranjivih smjesa može se davati oralno, to jest kroz usta. Pod hranjivom smjesom se odnosi na prehrambene proizvode ili njihove komponente, podvrgnuti prethodnoj obradi (mehanički, toplinski, enzimski) kako bi se osigurala visoka probavljivost u probavnom sustavu.

Vrste enteralne prehrane metodom primjene

Prema metodi primjene, enteralna prehrana je podijeljena:

· Prihvaćanje EP u obliku pića od gutljaja (pijenje) ili kroz slamku:

- tekućine, spremne za uporabu, hiperkalorijske smjese;

- pripremljene ili pripremljene od praškastih tekućih hipo-, izo-, hiperkalornih smjesa (prema indikacijama);

· Cijevi kroz nasogastricu (sonda kroz nosni otvor u želudac), nasoduodenalna ili nasojejunalna (sonda kroz nosni otvor u duodenum ili jejunum), dvokanalni (za dekompresiju želuca i intraintestinalnu primjenu mješavine hranjivih sastojaka) sondi - po indikacijama;

· Hrana kroz probu uvedena u stomak (kirurški otvor za sondu na abdominalnom zidu): gastro-duodeno-jejunostomija, nastala kirurškim ili endoskopskim metodama (opisane u posebnim priručnicima). Pri provođenju hvatanja sonde sa svim navedenim postupcima potrebno je obavezno pratiti ispravnost i položaj položaja sonde (u dinamici) kako bi se izbjegle komplikacije.

Hrana i farmaceutska industrija proizvode posebne mješavine za enteralnu prehranu koja se, ovisno o sastavu i energetskoj vrijednosti, dijele na:

Standardne izokalorijske hranjive smjese (propisane s normalnim zahtjevima hranjivih tvari i stalnom potrebom za enteralnom prehranom s sigurnom gastrointestinalnom funkcijom)

· Hiperkalorijske smjese (imenovane s povećanim zahtjevima proteina ili, ako je potrebno, ograničavanje fluida);

· Mješavine s visokim sadržajem biološki aktivnih bjelančevina, obogaćenih mikroelementima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama (propisane za kritične i imunodeficijentne stanja);

· Mješavine hranjivih tvari s niskim sadržajem masti i ugljikohidrata koji sadrže dijetalna vlakna (imenovana od strane dijabetičara.

· Visoka masnoća i niske razine ugljikohidrata (propisane za disfunkciju pluća u fazi dekompenzacije);

· Mješavine s niskim sadržajem aromatskih aminokiselina i visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca (propisane su za abnormalnu funkciju jetre);

· Oligomerne smjese koje sadrže dipeptide, tripeptide, brojne aminokiseline i gotovo se apsorbiraju (propisane su za poremećene funkcije gastrointestinalnog trakta (prvih dana nakon gastrointestinalne operacije, opsežne resekcije tankog crijeva, enzimatske insuficijencije različitih geneza);

· Posebna imunostimulirajuća hipokalorična smjesa s glutaminom (imenovana u jedinici intenzivne njege i intenzivnu njegu u ranim jutarnjim satima kritičnih stanja)

Standardna gustoća energije enteralne prehrane kod odraslih i djece starija od 1 godine starosti je 1,0 kcal / ml.

Gustoća energije od 1,5 kcal / ml smatra se povećanom. Standardne mješavine sadrže sve potrebne makronutrijente, mikronutrijente i vitamine u skladu s dnevnim potrebama tijela u raznim patološkim uvjetima i namijenjene su ispravljanju ili sprečavanju nedostatka proteina i energije u gotovo svim situacijama gdje je prirodna prehrana nemoguća ili nedovoljna.

Upotreba standardnih polimernih dijeta ukazuje na očuvanje funkcija gastrointestinalnog trakta u fazi njezina oporavka tijekom prijelaza iz parenteralne prehrane na enteralnu i normalnu prehranu.

Osim toga, poboljšana je kvaliteta života pacijenata u post-bolničkom razdoblju.

Imunomodulirajuće hipermetaboličke smjese su namijenjene za korekciju poremećaja metabolizma i imunološkog stanja kod bolesnika i žrtava s teškom traumom, opekotinama, sepsijom, rizikom od infekcije i zaraznih komplikacija, posebno u kritičnim uvjetima.

Prisutnost u mješavini triglicerida srednjeg lanca povećava probavljivost u gastrointestinalnom traktu, omogućuje vam dodjeljivanje u ranim fazama nakon operacije, uključujući i na gastrointestinalni trakt, s ograničenom apsorpcijom masti u bolesnika s oštećenim funkcijama probavnog sustava.

PREDNOSTI ULAGAČKE HRANE U USPOREDBI S PARENTERALOM

1. Omogućuje korištenje i održavanje funkcije crijeva

2. Fiziološki i psihološki bliži čovjeku nego

3. Koristi se prirodna imunološka barijera sluznice.

4. Mogući su razni načini primjene (oralni, nasogastrični i

nasoenterijska sonda, gastrostomija, jejunostomija)

5. Može se koristiti kao aditiv redovite hrane.

Kategorije bolesnika koji zahtijevaju ENTREAL NUTRITION

Kritično ugroženi (s opeklinama, ozljedama i sl.)

• s neurološkim poremećajima

• bolesnici s rakom upale crijeva

• S kvarom jetre, bubrega, respiratornog, srčanog

Unutarnja prehrana - što je to? Prehrambene smjese za pacijente u postoperativnom razdoblju

Dobra ishrana nije samo temelj vitalne aktivnosti organizma bilo koje osobe. Doprinosi manifestaciji svoje aktivnosti da se odupre raznim bolestima, kao i da prenese psiho-emocionalni i fizički stres. Hranjive tvari koje nam dolaze iz hrane, utječu na provedbu svih metaboličkih procesa, kako bi održali zdravlje tjelesnih sustava i njegovih funkcija.

Nedostatak dobre prehrane

Postoje slučajevi kada pacijent nema ozljedu ili kiruršku intervenciju da ima mogućnost pojesti kroz usnu šupljinu. Za takve situacije osigurana je enteralna prehrana. Što je to?

Ovo je vrsta dopunske ili terapeutske prehrane uz pomoć posebnih smjesa koje se ulaze u tankog crijeva ili u trbuh kroz cijev. U ovom slučaju, hranjive tvari prolaze kroz prirodne transformacije u tijelu pacijenta, ulazeći u krv kroz crijevnu sluznicu.

oblik

Postoje razne vrste enteralne prehrane. Samo ih ima tri. Prvi je hranjenje hrane. Kada se koristi, hranjive mješavine se konzumiraju kroz slamku ili gutljaje.

Druga vrsta enteralne prehrane je sonda. U tom slučaju, protok hranjivih tvari u tijelu pacijenta javlja se kroz posebne cijevi:

  • nazogastrična sonda, koja omogućava uvođenje posebne cijevi u želudac kroz nosni otvor;
  • Nasododena sonda, u koju se kroz duodenum umetnuta posebna cijev;
  • nazo-spojna sonda, tj. uvođenje posebne cijevi kroz nos u tankog crijeva.

Treći tip enteričke prehrane uključuje umetanje sonde u stoma, koja je rupa stvorena u abdominalnoj zoni koju je umjetno stvorio kirurg. On je zauzvrat klasificiran u:

  • gastrostoma kada je rupa u trbuhu;
  • duodenostomija, kada se stoma nalazi u duodenumu;
  • u prisutnosti kirurškog otvora u tankom crijevu.

Potrebno je provesti kontrolu ako se koristi sonda (enteralna) prehrana. Što je to? To su mjere za praćenje ispravnosti instalacije i mjesta sonde, što će izbjeći pojavu komplikacija.

Komponente prehrane

Enteralna prehrana - što je to i koje komponente ima? Ova vrsta tjelesne potpore naziva se elementarnom, ili "kozmonautskom prehranom". Činjenica je da se u ovom slučaju radi o tekućim mješavinama različitih sastava. Oni su izvorno razvijeni za kozmonautski korpus. Tek kasnije, takve tehnologije korištene su za stvaranje posebnih smjesa koje se koriste u kliničkoj prehrani.

Glavne komponente takve hrane su proizvodi koji su izuzeti od troske u obliku staničnih zidova i celuloze, kao i od vezivnog tkiva. Pored toga, komponente terapijskih smjesa se usitnjavaju u praškastu stanju i odabiru se kako bi se postigla ravnoteža kemijskog sastava.

Takva hrana uključuje široku paletu proizvoda koji imaju oblik dimera, monomera i djelomično polimera. Kakvo je fizičko-kemijsko stanje takvih smjesa? Djelomično je istina i djelomično koloidno rješenje.

Dnevni dio takvih smjesa sadrži sve hranjive tvari koje tijelo treba poduprijeti njezinu vitalnu aktivnost. To su masti i proteini, ugljikohidrati i mineralne soli, vitamini i elementi u tragovima. Svi su u prirodnoj fiziološkoj normi.

Ova vrsta hrane je najslabije na crijevima. Ponekad hranjenje sonde isključuje one dijelove na koje tijelo nema netrpeljivost. To može biti kvasac, mliječni proizvodi i žitarice.

Do danas, proizvođači nude mješavine s različitim okusima, u kojima postoje ili nijedne tvari koje ne sadrže balastne vlakna. Usput, u ovom trenutku treba obratiti pažnju na prisutnost stenoze (suženja) tankog crijeva u pacijenta. S takvom patologijom, vlakna mogu blokirati uski lumen ovog organa.

S vremena na vrijeme, također je propisana niska molekularna enterička prehrana. Što je to? To je dijeta koja uključuje lako probavljive mješavine namijenjene apsorpciji u gornjem dijelu tankog crijeva. Takva prehrana propisana je u slučaju teške upale crijeva. Uostalom, što je češća upalna pojava, to je više uznemiren proces apsorpcije.

Mješavine za enteralnu prehranu sadrže tvari koje su prikazane u "probavljenom" obliku. Dakle, protein u njima izražava se aminokiselinama. Takvo stanje sastojaka dovodi do činjenice da hrana postaje neugodna za ukus.

Postoje i posebne mješavine u kojima postoji ograničena količina masti. Ova komponenta omogućuje smanjenje količine apsorpcije hrane.

Upozorenja za uporabu

U kojim slučajevima liječnik propisuje uvođenje enteralne prehrane? Ova se terapija upotrebljava u razdobljima izražene egzacerbacije, koje se javljaju u patologijama slabije apsorpcije i upalnim bolestima crijeva.

Ministarstvo zdravstva Rusije razvilo je posebnu instrukciju koja daje upute za organizaciju enteralne prehrane. Ovaj dokument opisuje slučajeve u kojima snaga mora biti isporučena sa sondom. Prije svega, to uključuje različite poremećaje središnjeg živčanog sustava, što je rezultiralo kršenjem nutritivnog statusa, uključujući i poteškoće pružanja tijela hranjivim tvarima koje je potrebno. To može biti:

  • stanja komata u kojima su funkcije središnjeg živčanog sustava inhibirane, dolazi do gubitka svijesti i smanjuje se aktivnost svih sustava i organa;
  • cerebrovaskularne udarce koji uzrokuju akutne poremećaje cerebralne cirkulacije;
  • Parkinsonova bolest, koja je kronična bolest središnjeg živčanog sustava.

Enteralna prehrana pokazuje neke patologije gastrointestinalnog trakta. To uključuje:

  • Kochova bolest, u kojoj se kao posljedica upale povećava limfni čvor, što uzrokuje stvaranje čira na gastrointestinalnoj mukozi;
  • kronični pankreatitis uzrokovan upalnim procesima u pankreasu;
  • ulcerativni kolitis, popraćen upalnim procesima u crijevima i ulceracijama njenih sluznica;
  • patologiju žučnog trakta i jetre.

Enteralna prehrana je indicirana u slučajevima zračenja i kemoterapije za onkologiju. Potrebno je za ozljede, akutno trovanje i opekline. Takva se prehrana često koristi u postoperativnom razdoblju, kao iu pripremi za operaciju i prisutnost tumora koji se nalaze na području želuca, vrata i glave.

Indikacije za imenovanje enteralne prehrane su komplikacije nastale u postoperativnom razdoblju. To može biti:

  • fistula koja nastaje u probavnom traktu;
  • sepsu, to jest kompleksno zarazno stanje koje se razvilo nakon što su mikroorganizmi ušli u krv, kao i njihovi toksini;
  • nepodudarnosti šavova loše kvalitete.

Prehrana putem sonde je indicirana za infektivne patologije. Koristi se za mentalne poremećaje, kao što su:

  • anoreksija - odbijanje jesti pod utjecajem neuropsihijatrijskih poremećaja;
  • teške depresije, tj. gubitak raspoloženja, slabije razmišljanje i gubitak sposobnosti uživanja u životu.

Prikazana je slična prehrana i ozljeda zračenja na tijelu.

kontraindikacije

U istim uputama Ministarstva zdravstva postoje i ograničenja uporabe enteralne prehrane. Ne koristi se za sljedeće probleme:

  • mehanička intestinalna opstrukcija;
  • značajno oslabljena apsorpcija i digestija;
  • produljeno gastrointestinalno krvarenje;
  • individualna netolerancija na komponente enteričke smjese;
  • varikozne vene esofagusa;
  • sindrom kratkog crijeva koji se javlja nakon kirurškog uklanjanja velikog dijela tankog crijeva;
  • upalni procesi u peritoneumu (peritonitis);
  • teška proljev;
  • povećanje debelog crijeva sa zatvorom;
  • prisutnost fistula na području između debelog crijeva i želuca;
  • akutno vaskularno ili bubrežno otkazivanje;
  • svježe anastomoze (zglobovi dvaju organa kirurški).

Nuspojave

Hranjenje sonde može uzrokovati mučninu, povraćanje i proljev kod pacijenta. Koji su uzroci ovih komplikacija? Najčešće su rezultat nepravilnog postavljanja sonde, prevelike brzine napajanja, odabira koncentracije smjese koja ne uzima u obzir funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta. Takve komplikacije kod upotrebe enteralne prehrane, poput proljeva i slabe podnošljivosti, obično su uzrokovane oštećenim postupkom postupka i pripremi tekućih smjesa iz praškastih formulacija.

"Nutrizon"

Ova linija predstavlja mješavine bez laktoze, kompletne i potpuno uravnotežene. Svaki od njih može biti jedini izvor hrane za pacijenta.

Do danas proizvođači nude "Nutrizone Standard" i "Nutrizon Energy", koji su potpuno spremni za upotrebu. Ove smjese su sto posto u skladu s praksom enteralne prehrane. Namijenjeni su prehrani bolesnika s patologijama kao što su:

  • poremećaji gutanja i žvakanja;
  • onkologija;
  • pothranjenost;
  • iscrpljenost;
  • postoperativnih razdoblja i priprema za operaciju;
  • anoreksiju;
  • funkcionalnih poremećaja probavnog sustava.

Mješavina "Standard Nutrizon", čija je cijena u prosjeku iznosi 270 rubalja, zapakirana je u bocama od 0,5 litara svake. To je gotov tekuća sterilna i uravnotežena enteralna prehrana. Pacijentu daje sve potrebne tvari za život tijela. Prednosti ove mješavine su u izosmolarnosti, što omogućuje bolju prenosivost i jednostavnu apsorpciju sastojaka. To postaje osobito relevantno za bolesnike koji pate od lezija crijevne sluznice, kao i od funkcionalnih poremećaja i pokretljivosti poremećaja probavnog sustava.

U suhom obliku, također se proizvodi Nutrizone. Cijena ovisi o količini ambalaže. Dakle, za 430 g takve hrane, u prosjeku ćete morati platiti 239 rubalja, a za staklenku koja sadrži 322 g - 302 rubalja.

"Nutrizone" u prahu je suha uravnotežena mješavina s kojom se može provesti enteralno hranjenje. Takav proizvod napravljen je od lako probavljivog visokokvalitetnog proteina mlijeka, koji ima visoku biološku vrijednost. U tom smislu, smjesa "Nutrizon" u potpunosti zadovoljava prehrambene potrebe pacijenata koji ne dobivaju prirodnu prehranu ili ulaze u svoje tijelo u ograničenim količinama.

"Nutridrink"

To je visoko kalorijska mješavina namijenjena nadopunjavanju tijela s nedostajućim vitaminima, mineralima, ugljikohidratima, mastima i bjelančevinama. "Nutridrink" - hrana koja je piće ili suhi prašak s uravnoteženom smjesom i visokim sadržajem proteina mlijeka.

Takva se mješavina koristi za glavnu i dodatnu prehranu oba odraslih pacijenata i djece.

"Nutridrink" - hrana koja se dodjeljuje bolesnicima koji pate od:

  • bjelance i iscrpljivanje energije;
  • loš apetit.

Ovaj proizvod je prikazan onima koji su pretrpjeli ozbiljnu bolest ili ozbiljnu kirurgiju i trebaju brzo oporavak tijela. Ova će smjesa biti korisna kod bolesnika s onopatologijom koji se podvrgavaju kemoterapiji i radioterapiji. Pacijenti s gastritisom, duodenitisom i peptičkim ulkusom koriste ga.

Neophodno "Nutridrink" (suha mješavina ili piće) za pacijente koji imaju pogoršanje žvakanja i gutanja, kao iu prisutnosti maksilofacijalnih ozljeda.

Jedina kontraindikacija za uporabu smjese je individualna netolerancija njezinih sastojaka.

Neutralan okus

Njemački proizvođač, B. Braun Medical, razvio je Nutricomp Standard Liquid proizvod namijenjen ljudima koji su u postoperativnom razdoblju ili se pripremaju za operaciju. Pogodan je za one koji pate od teških iscrpljenosti tijela. Lijek je namijenjen pacijentima koji nemaju fizičku sposobnost jesti na uobičajeni način.

Proizvod "Nutricomp Standard Liquid" ima neutralan okus i dolazi u obliku smjese koja je potpuno spremna za upotrebu. Lijek može biti jedini izvor hrane za pacijenta ili se može koristiti kao dodatak prehrani. Sadrži mnogo elemenata u tragovima, vitamina i minerala. Lijek je različit u svom kalorijskom sadržaju. Jedan ml sadrži 1 kcal. Osim toga, ona ima ispravan udio proteina, ugljikohidrata i masti. Izvori za odabir potonjeg su sojino ulje, riblje ulje i trigliceridi srednjeg lanca, koji predstavljaju jednu od sorti masnih kiselina.

Izmiješajte odabir

Pri određivanju proizvoda koji je potreban za osiguravanje enteralne prehrane za svakog pojedinog bolesnika, stručnjak treba analizirati podatke laboratorijskog, instrumentalnog i kliničkog pregleda pacijenta. Izbor određene mješavine ovisit će o prirodi i ozbiljnosti patologije, kao io stupnju očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta.

Enteralna i parenteralna prehrana

Enteralna prehrana je vrsta terapeutske ili dodatne prehrane s posebnim smjesama u kojima se apsorbira hrana (kada ulazi kroz usta, kroz cijev u želucu ili crijevima) na fiziološki adekvatan način, tj. Kroz crijevnu sluznicu. Nasuprot tome, razlikuje se parenteralna prehrana, u kojoj se mješavina injektira kroz venu u krv.

Što se sastoji od prehrane?

Tekućina ili hranjenje kroz sondu (enteralno hranjenje) također se zove elementarni ili pokretani astronauti. Riječ je o tekućim mješavinama različitih sastava, koji su razvijeni za svemirske letove. Zatim su ove tehnologije počele primjenjivati ​​u razvoju posebnih priprema za kliničku prehranu.

Temelj takvog obroka je mješavina proizvoda koji se oslobađaju od troske (celuloza, stanični zidovi, vezivno tkivo), drobljeni u prah, uravnoteženi kemijskim sastavom.

Oni sadrže različite proizvode u obliku monomera, dimera i djelomično polimera. Što se tiče fizikalno-kemijskog stanja, to su djelomično istiniti i djelomično koloidna rješenja. Dnevni dio obično sadrži sve potrebne hranjive tvari za život: proteini, masti, ugljikohidrati, mineralne soli, elementi u tragovima i vitamini unutar fiziološke norme.

Uz ovu vrstu hrane, načelo mehaničkog crijevnog schazheniya je potpuno realizirano. Neke elementarne prehrane isključuju prehrambene proizvode na kojima je utvrđena netolerancija (žitarice, mliječni proizvodi, kvasac).

Sada postoje mješavine s različitim ukusima i prisutnost ili odsutnost balastnih tvari (vlakno). Prisutnost u mješavinama vlakana treba obratiti pozornost na stenozu (sužavanje) tankog crijeva, jer može začepiti uski lumen crijeva.

Također su propisane takozvane elementarne (male molekularne težine) dijete. To su lako probavljive smjese koje se apsorbiraju u gornjem dijelu tankog crijeva. Koriste se za teške upale crijeva, jer što je jača upala, to je apsorpcijski proces u njemu uznemireniji.

U elementarnim smjesama tvari su zastupljene u već "probavljenom" obliku. Na primjer, protein je u obliku aminokiselina. Ovo stanje elemenata čini ih neugodnim okusom.

Pored toga, postoje smjese s ograničenim sadržajem masti. Oni daju smanjenje njihove apsorpcije.

Kada se koristi entalna prehrana?

Ova terapija je propisana u razdoblju izražene pogoršanja upalnih bolesti crijeva i kod bolesti slabije apsorpcije.

Uz pogoršanje Crohnove bolesti kod djece, dokazano je da je uporaba enteralne prehrane (elementarne prehrane) tijekom 6-8 tjedana učinkovitija od liječenja kortikosteroidima (kortizon). Stoga, u liječenju djece, prednost se daje prehrani. Nisu utvrđene razlike u učinkovitosti između niske molekularne težine i dijeta visoke molekulske mase.

U istraživanjima odraslih nije bilo moguće utvrditi superiornost prehrane zbog kortizonske terapije. Osim toga, odrasli su manje disciplinirani i ne slijede strogu prehranu.

Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije je razvilo "Upute o organizaciji enteralne prehrane...", u kojima su naznačene sljedeće indikacije za njegovu uporabu:

  1. Nedostatak proteinske energije ako nije moguće osigurati adekvatan unos hranjivih tvari prirodnim oralnim putem.
  2. Neoplazme, osobito lokalizirane u glavi, vratu i trbuhu.
  3. Poremećaji središnjeg živčanog sustava: komatozni uvjeti, cerebrovaskularni potezi ili Parkinsonova bolest, što rezultira promijenjenim nutricijskim statusom.
  4. Zračenje i kemoterapija za rak.
  5. Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerativni kolitis, bolesti jetre i žučnog trakta.
  6. Hrana u ranim i poslijeoperativnim razdobljima.
  7. Ozljeda, opekotine, akutno trovanja.
  8. Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, insolventnost anatomskih šavova).
  9. Zarazne bolesti.
  10. Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija.
  11. Akutna i kronična oštećenja zračenja.

kontraindikacije

U istim su uputama kontraindikacije:

  • intestinalna opstrukcija;
  • akutni pankreatitis;
  • teška malapsorpcija.

Načelo izbora smjesa

Podaci se daju iz uputa Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Izbor smjesa za adekvatnu enteralnu prehranu treba biti baziran na podacima iz kliničkog, instrumentalnog i laboratorijskog pregleda bolesnika, povezan je s prirodom i ozbiljnošću bolesti i stupnjem očuvanja funkcija gastrointestinalnog trakta (GIT).

  • S normalnim zahtjevima i očuvanjem gastrointestinalnih funkcija propisuju se standardne hranjive mješavine.
  • S povećanim potrebama proteina i energije ili ograničavanjem tekućine propisane su visoke kalorijske hranjive mješavine.
  • Trudnice i dojilje trebaju biti propisane prehrambene dodatke za ovu skupinu.
  • U kritičnim i imunodefikantnim uvjetima propisane su mješavine hranjivih tvari s visokim sadržajem biološki aktivnih proteina, obogaćene mikroelementima, glutaminom, argininom, omega-3 masnim kiselinama.
  • Pacijenti s dijabetesom melitusom tipa I i tipa II dodjeljuju se hranjive smjese s niskim sadržajem masti i ugljikohidrata koji sadrže dijetalna vlakna.
  • U slučajevima disfunkcije pluća propisane su prehrambene smjese s visokim udjelom masti i niskim udjelom ugljikohidrata.
  • U slučajevima oštećene funkcije bubrega propisane su prehrambene smjese s sadržajem visoko biološki vrijednih proteina i aminokiselina.
  • Kada se dodjeljuju abnormalne hranjive mješavine jetre sa niskim sadržajem aromatskih aminokiselina i visokim sadržajem aminokiselina razgranatog lanca.
  • S djelomično oslabljenim gastrointestinalnim funkcijama, prehrambene smjese su propisane na temelju oligopeptida.

Snaga pravila

Pri korištenju takvog elektroenergetskog sustava treba slijediti niz pravila kako bi se izbjegle komplikacije.

  • Počnite uzimati smjesu s malim dnevnim dijelom (250-500 ml dnevno). Uz dobru toleranciju, polako ga povećajte.
  • Hranu treba uzimati polagano, u malim gutljajima kroz cijev.
  • U slučaju netolerancije hrane, treba obratiti pozornost na prisutnost ovih tipova elemenata u sastavu smjese (na primjer, laktoza, gluten).
  • Uz ograničavajuću prehranu, obratite pozornost na nutritivnu ravnotežu.
  • Potrebna je dodatna količina tekućine.
  • Pripremljena smjesa ne može se čuvati duže od 24 sata. Čuvati u hladnjaku, a zatim ponovno zagrijati prije uporabe.
  • Uz smanjenu apsorpciju masti, trebali biste uzimati mješavine bez masti ili mješavine s lako probavljivim mastima.
  • U teškim oštećenim apsorpcijama preporučuje se prehrana s niskom molekularnom težinom.
  • Ako se, međutim, očituje netolerancija (povećana proljev, mučnina i povraćanje), trebali biste smanjiti količinu unosa hrane i povećati interval između jela. Može biti korisno zamijeniti smjesu velike molekulske mase s niskom molekularnom težinom.

Kako se koriste smjese?

Smjesa se razblažuje s kuhanom vodom i koristi se kao jedini izvor energije (ozbiljno bolestan tijekom oštrog pogoršanja, češće s Crohnovom bolešću) ili kao dodatni izvor energije zajedno s prehranom br. 4b ili 4b, ovisno o funkcionalnom stanju crijeva, u bolesnika s težinom, anemija, hipoproteinemija.

Ovisno o trajanju tijeka enteralne prehrane i očuvanju funkcionalnog stanja različitih dijelova gastrointestinalnog trakta razlikuju se sljedeće putevi primjene nutritivnih smjesa:

  • Upotreba hranjivih mješavina u obliku pića kroz cijev s malim gutljajima;
  • Hvatanje cijevi pomoću nasogastričnih, nasododenalnih, nasojunalnih i dvokanalnih proba (za aspiraciju gastrointestinalnog sadržaja i intraintestinalnu primjenu hranjivih smjesa, uglavnom za kirurške pacijente).
  • Nametanjem stoma: gastro-, duodeno-, neonon-, orosty. Stoma se može izvesti kirurškim ili endoskopskim metodama.

Kada se neke mješavine uzimaju usta (kosilat, terapin), proljev se može pogoršati zbog hiperosmolarnosti intestinalnog sadržaja nakon konzumiranja smjese. Uvođenje kroz probu obično se dobro podnosi, jer mješavina ulazi u crijevo ravnomjerno, u malim obrocima. Najčešće se koriste sljedeće smjese: izokal, kosilat, terapin, ashhur, alfarek, itd.

Kada je propisana parenteralna prehrana?

U posebno teškim slučajevima, na primjer, s velikom stenozom, fistulom, crijevnom opstrukcijom, potrebno je potpuno isključiti crijeva iz probavnog procesa. U tim slučajevima, smjesu se ubrizgava infuzija u venu. U tom slučaju, upala u gastrointestinalnom traktu brzo se smanjuje, budući da je istovarena.

Osim toga, ova terapija je propisana kako bi se održala ravnoteža hranjivih tvari u bolesnika s teškom malapsorpcijom (na primjer, nakon opsežne resekcije tankog crijeva) i upalnih bolesti u slučajevima vrlo lošeg općeg stanja, anoreksije i opetovanog povraćanja.

Međutim, s dugotrajnom parenteralnom (intravenoznom) prehranom, uvijek se javlja promjena sluznice tankog crijeva (atrofija vikiva). Stoga, prije korištenja parenteralne prehrane, treba ispitati mogućnost eterne prehrane.

Nakon napuštanja parenteralne prehrane, pacijent treba početi uzimati male količine tekućih smjesa kako bi se počelo obnoviti crijevnu mukozu.

Vrste parenteralne prehrane

  • Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.
  • Puna (totalna) parenteralna prehrana pruža cjelokupni volumen dnevnih potreba tijela u plastičnim i energetskim supstratima, kao i održavanje potrebne razine metaboličkih procesa.

Djelomična (djelomična) parenteralna prehrana

Ovaj tretman je pomoćni i ima za cilj nadopunjavanje tih sastojaka, pri čemu prijem ili apsorpcija nije osigurana enteralno. Osim toga, koristi se kao dodatna ako se koristi u kombinaciji s uvođenjem hranjivih tvari pomoću sonde ili usmeno.

Pripravci za parenteralnu prehranu

Postoji prilično širok spektar lijekova za parenteralnu prehranu.
Za uvođenje dušika u tijelo su sljedeća rješenja aminokiselina:

Otopine aminokiselina bez bitnih aditiva:

  • aminosteril II (koncentracija aminokiselina u njoj je visoka, ali je hipertonska otopina, stoga može uzrokovati tromboflebitis);
  • aminosteril III (u njemu koncentracija aminokiselina je znatno niža, ali ne dovodi do tromboflebitisa, budući da je to izotonična otopina);
  • Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, poliamin.

Kombinirane otopine aminokiselina:

  • otopine aminokiselina i iona: vamin-N, infesol-40, aminosterol KE 10%;
  • otopine aminokiselina, ugljikohidrata i iona: aminoplazmal 10%, vamin-glukoza;
  • aminokiselinske otopine s ionima i vitaminima: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Za uvođenje masti i energetske bilance postoje masne emulzije: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoz 10%, 20%, lipofundin MCT / LST.

Doplate za pripravke za parenteralnu prehranu su također dostupne:

  • Dodaci s elementima u tragovima: addamel;
  • Vitaminski dodatak: Vitalipid odrasla osoba, soluvit.

Sastav doziranja za parenteralnu prehranu također uključuje 5% -tnu otopinu glukoze kao izvor ugljikohidrata, vitamina, soli kalija, kalcija, magnezija i natrija. Potreba za hranjivim tvarima izračunava se ovisno o tjelesnoj težini prema formuli uravnotežene prehrane.

Enteralna i parenteralna prehrana - što je bolje?

Prednosti enteralne prehrane preko parenteralnog:

  • prirodni oblik prehrane;
  • jeftinije;
  • manje komplikacija;
  • Lakše je vratiti se u uobičajene proizvode, jer nema atrofije sive.

Vrste enteralne prehrane

Umjetna prehrana danas je jedna od osnovnih oblika liječenja pacijenata u bolnici. Ne postoji praktično područje medicine u kojem se ne bi primjenjivalo. Upotreba umjetne prehrane (ili umjetne prehrambene potpore) za kirurške, gastroenterološke, onkološke, nefrološke i geriatrijske skupine pacijenata najznačajnija je.

Nutritivna podrška je kompleks terapijskih mjera s ciljem utvrđivanja i ispravljanja kršenja nutritivnog statusa tijela pomoću metoda prehrambene terapije (enteralna i parenteralna prehrana). To je proces pružanja tijela hranjivim tvarima (hranjivim tvarima) pomoću metoda koje se razlikuju od uobičajenog unosa hrane.

"Nemogućnost liječnika da pruži prehranu bolesniku treba smatrati odlukom da ga umire od gladi. Odluka za koju je u većini slučajeva bilo teško naći izgovor ", napisao je Arvid Vretlind.

Pravodobna i adekvatna prehrambena potpora može značajno smanjiti incidenciju zaraznih komplikacija i smrtnost pacijenata, poboljšati kvalitetu života pacijenata i ubrzati njihovu rehabilitaciju.

Umjetna prehrambena potpora može biti potpuna kada se sve (ili glavni dio) pacijentovih prehrambenih potreba osigura umjetno ili djelomično, ako je primjena hranjivih tvari enteralnim i parenteralnim putem dodatna normalnoj (oralnoj) prehrani.

Indikatori za umjetnu hranidbenu potporu su različiti. Općenito, oni se mogu opisati kao sve bolesti u kojima se pacijentova potreba za hranjivim tvarima ne može prirodno ispuniti. To su obično bolesti gastrointestinalnog trakta koje ne dopuštaju pacijentu adekvatno jesti. Umjetna prehrana također može biti neophodna za pacijente s metaboličkim problemima - izražen hipermetabolizam i katabolizam, visoki gubitak hranjivih tvari.

Pravilo "7 dana ili 7% mršavljenja" široko je poznato. To znači da se umjetno hranjenje treba obaviti u slučajevima kada pacijent nije mogao jesti prirodno 7 dana ili više, ili ako je pacijent izgubio više od 7% preporučene tjelesne težine.

Procjena učinkovitosti prehrambene potpore obuhvaća sljedeće pokazatelje: dinamiku parametara prehrambenog statusa; stanje ravnoteže dušika; tijek bolesti, stanje kirurške rane; opću dinamiku stanja pacijenta, ozbiljnost i tijek poremećaja organa.

Postoje dva glavna oblika umjetne nutritivne podrške: enteralna (probna) i parenteralna (intravaskularna) prehrana.

  • Značajke metabolizma ljudi tijekom gladovanja

Upotreba glikogenskih i glikogenskih skladišta kao izvora energije (glikogenoliza) je primarna reakcija tijela kao odgovor na prestanak opskrbe hranjivih tvari izvana. Međutim, opskrba glikogen u tijelu obično nije velika i iscrpljena je u prva dva ili tri dana. Nakon toga, strukturni proteini tijela (glukoneogeneza) postaju najlakši i najpristupačniji izvor energije. U procesu glukoneogeneze, tkiva koja ovise o glukozi proizvode ketonska tijela koja, pomoću reakcije povratne sprege, usporavaju bazalni metabolizam i započinje oksidacija lipidnih dućana kao izvor energije. Postupno, tijelo ulazi u način funkcioniranja koji štedi bjelančevine, a glukoneogeneza se nastavlja samo s potpunim iscrpljenjem rezervi masti. Dakle, ako u prvim danima posta, gubitak bjelančevina iznosi 10-12 g dnevno, a četvrti tjedan to je samo 3-4 g u odsutnosti naglašenog vanjskog stresa.

Kod kritično bolesnih pacijenata postoji snažno oslobađanje hormona stresa - kateholamina, glukagona, s izraženim kataboličkim učinkom. To narušava proizvodnju ili blokira odgovor na takve hormone anaboličkim učinkom poput somatotropnog hormona i inzulina. Kao što je često slučaj s kritičnim uvjetima, prilagodljiv odgovor, usmjeren na razbijanje proteina i pružanje tijela s podlogama za izgradnju novih tkiva i ozdravljenja, izlazi izvan kontrole i postaje čisto destruktivan. Zbog kateholaminemije usporava prijelaz tijela na uporabu masti kao izvora energije. U ovom slučaju (s teškom groznicom, polytrauma, opekotine) može spaliti do 300 g strukturnih proteina dnevno. Ovo se stanje naziva autokaniballizam. Troškovi energije povećavaju se za 50-150%. Već neko vrijeme tijelo može održavati svoje potrebe za aminokiselinama i energijom, ali rezerve proteina su ograničene, a gubitci od 3-4 kg strukturnih proteina smatraju se nepovratnim.

Glavna razlika u fiziološkoj prilagodbi gladovanju iz prilagodljivih reakcija u terminalnim stanjima jest da u prvom slučaju postoji prilagodljivo smanjenje potrošnje energije, au drugoj se značajno povećava potrošnja energije. Stoga, u postagresivnim uvjetima, treba izbjegavati negativnu ravnotežu dušika, budući da iscrpljivanje proteina u konačnici dovodi do smrti, što se događa kada se izgubi više od 30% ukupnog dušika u tijelu.

  • Gastrointestinalni sustav tijekom gladovanja i u kritičnom stanju

U kritičnim uvjetima tijela često nastaju stanja pod kojima je poremećena adekvatna perfuzija i kisika gastrointestinalnog trakta. To dovodi do oštećenja stanica crijevnog epitela s oštećenom funkcijom barijere. Poremećaji se pogoršavaju ako su hranjive tvari u lumenu gastrointestinalnog trakta dulje odsutne (tijekom gladovanja), budući da sluznice u velikoj mjeri dobivaju hranu izravno od himusa.

Važan štetni čimbenik u probavnom traktu je svaka centralizacija cirkulacije krvi. S centralizacijom cirkulacije krvi, smanjuje se perfuzija crijeva i parenhimata. U kritičnim uvjetima to je pogoršana česta uporaba adrenomimetskih lijekova za održavanje sistemske hemodinamike. Do vremena obnavljanja normalne intestinalne perfuzije zaostaje za obnovom normalne perfuzije vitalnih organa. Odsutnost himusa u crijevnom lumenu narušava ulazak antioksidansa i njihovih prekursora u enterocite i otežava reperfuzijsku ozljedu. Jetra, zbog autoregulacijskih mehanizama, nešto manje utječe smanjenjem protoka krvi, ali ipak njegova perfuzija smanjuje.

Pri postu se razvija mikrobna translokacija, tj. Penetracija mikroorganizama iz lumena gastrointestinalnog trakta kroz mukoznu barijeru u krv ili limfni tok. Escherihia coli, Enterococcus i bakterije roda Candida uglavnom su uključene u translokaciju. U određenim količinama, mikrobna translokacija je uvijek prisutna. Bakterije koje prodiru u submukozu uhvaćene su pomoću makrofaga i transportiraju u limfne čvorove sustava. Kad uđu u krvotok, zarobljeni su i uništeni Kupfferovim stanicama jetre. Stabilna ravnoteža je uznemirena kada nekontrolirani rast crijevne mikroflore i promjene u svom normalnom sastavu (tj. S razvojem disbakterijskog sustava), oštećene propusnosti sluznice, oslabljuju lokalnu intestinalnu imunost. Dokazano je da se mikrobna translokacija javlja kod kritičnih bolesnika. Povećava se s faktorima rizika (opekotine i teške traume, sistemski antibiotici širokog spektra, pankreatitis, hemoragijski šok, reperfuzijske ozljede, isključivanje krute hrane itd.) I često je uzrok infektivnih lezija kod kritičnih bolesnika. U Sjedinjenim Državama razvija se 10% hospitaliziranih nozokomijskih infekcija. To je 2 milijuna ljudi, 580 tisuća smrtnih slučajeva i troškova liječenja od oko 4,5 milijardi dolara.

Kršenje crijevne barijere funkcija, izraženo u atrofiji sluznice i slabije propusnosti, razvija se vrlo rano u kritičnim pacijentima i već se izgovara 4. dana posta. Mnoge su studije pokazale povoljan učinak rane enteralne prehrane (prvih 6 sati od primanja) kako bi se spriječila atrofija sluznice.

U nedostatku enteralne prehrane, ne samo atrofija crijevne sluznice, već i atrofija tzv. Limfoidnog tkiva povezanog s crijevom (limfno tkivo povezano s gutom - GALT). To su Peyerovi plakovi, mezenterični limfni čvorovi, epitelni limfociti i podrumska membrana. Održavanje normalne prehrane kroz crijeva pomaže održavanju imuniteta cijelog organizma u normalnom stanju.

  • Principi prehrambene potpore

    Jedan od osnivača teorije umjetne prehrane Arvid Vretlind (A. Wretlind) formulirao je načela prehrambene potpore:

    Umjetna prehrana treba početi što je ranije moguće, čak i prije razvoja prehrambenih poremećaja. Nemoguće je čekati razvoj nedostatka proteinske energije jer je kaheksija mnogo lakše spriječiti nego liječiti.

    Potrebno je provesti umjetnu prehranu kako bi se stabilizirao nutritivni status.

    Prehrana treba pokriti energetske potrebe tijela i biti uravnotežena u sastavu hranjivih tvari i zadovoljiti potrebe pacijenta u njima.

  • Procjena energetskih potreba pacijenta

    Pri provođenju prehrambene potpore (enterol i parenteralna prehrana) potrebno je pravilno procijeniti energetske potrebe pacijenta. Procjena energetskih potreba kritičnog pacijenta može se provesti računskim metodama ili korištenjem neizravne kalorimetrije.

    Najjednostavnije je procijeniti početnu energetsku potrebu u kritičnom pacijentu kao 25-35 ne-bjelančevina kilokalorija po kg tjelesne težine dnevno. Troškovi energije su obično u rasponu od 1500-3000 kcal.

    Postoje točnije i složenije formule za izračun, kao što je Harris-Benediktova jednadžba

    Jednadžba uključuje visinu, težinu, dob i spol pacijenta s dodatkom tzv. Faktora stresa:

    Euro (muškarci) = 66+ (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)

    АО (žene) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)

    gdje je EU glavna razmjena (kcal)

    MT - tjelesna težina (kg)

    Kirurška intervencija može dodati do 10%, teške traume do 30%, sepsis od 20 do 50% i teške opekline do 100% do izračunatih vrijednosti.

    U prosjeku, izračunate metode točno odgovaraju stvarnoj potrošnji energije, ali u svakom pojedinačnom slučaju fluktuacije mogu biti od -30 do +50% i nikad ne možete točno predvidjeti hoće li energija potreba tog pacijenta biti veća ili niža od izračunate razine. Prema tome, prihvatljivo je odstupanje u proračunu kritičnih bolesnika od 20-30%.

    Za različite uvjete, potražnja za energijom se izračunava množenjem osnovne metaboličke brzine različitim faktorima:

    • Stanje ležaja na krevetu - 1.2.
    • Poliklinološki uvjeti - 1.3.
    • Anabolička stanja - 1.5.

    U stresnim situacijama, intenzitet potrošnje energije se mijenja, a ovisno o stanju pacijenta, dnevni energetski zahtjev vjerojatno može biti sljedeći:

    • Nakon planiranih operacija abdomena - 30-40 kcal / kg.
    • Nakon operacije radikala za rak - 50-60 kcal / kg.
    • U teškim mehaničkim ozljedama kostura - 50-70 kcal / kg.
    • S traumatskim ozljedama mozga - 60-80 kcal / kg.

    Točnije procjene energetskih zahtjeva provode se za svakog pacijenta indirektnom kalorimetrijom u uvjetima glavnog metabolizma (za potrošnju kisika i otpuštanje ugljičnog dioksida). Postoje posebne jedinice za ventilatora koji omogućuju ova mjerenja. Budući da održavanje parametara bazalnog metabolizma tijekom cijelog dana može biti teško, nedavno su se pojavile studije koje pokazuju mogućnost mjerenja za 30 minuta ili 2 sata. Prilično točno predviđaju dnevne parametre ako se istraživanje provodi između 11 i 15 sati i parametara krvnog tlaka, impulsa i BH blizu dnevnog prosjeka. Pročitajte više: Procjena energetskih potreba pacijenta.

  • Enteralna prehrana

    Enteralna prehrana (EP) je vrsta prehrambene terapije u kojoj se hranjive tvari primjenjuju oralno ili putem želučane (intraintestinalne) cijevi.

    Enteralna prehrana odnosi se na vrste umjetne prehrane i stoga se ne izvodi prirodnim putem. Enteralna prehrana zahtijeva neku vrstu pristupa, kao i posebne uređaje za primjenu hranjivih smjesa.

    Neki autori upućuju na enteralnu prehranu samo metode koje zaobiđu usnu šupljinu. Drugi uključuju oralnu prehranu s mješavinama osim redovne hrane. U ovom slučaju postoje dvije glavne opcije: hranjenje sonde - uvođenje enteralnih smjesa u sondi ili stome, i "izlijevanja" (pijenje, hranjenje) - oralna primjena posebne smjese za enteralno hranjenje u malim gutljajima (obično kroz cijev).

    • Prednosti enteralne prehrane

    Enteralna prehrana ima nekoliko prednosti u odnosu na parenteralnu prehranu:

    • Enteralna prehrana je više fiziološka.
    • Unosna hrana je ekonomičnija.
    • Enteralna prehrana praktički ne uzrokuje život opasne komplikacije, ne zahtijeva sukladnost s uvjetima stroge sterilnosti.
    • Enteralna prehrana omogućuje tijelu da osigura potrebne podloge.
    • Enteralna prehrana sprječava razvoj atrofnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
  • Indikacije za enteralnu prehranu

    Indikacije za EP gotovo su sve situacije kada je bolesniku s funkcionalnim gastrointestinalnim traktima nemoguće zadovoljiti potrebe proteina i energije na normalan, usmeni način.

    Globalni trend je uporaba enteralne prehrane u svim slučajevima gdje je to moguće, ako samo zato što je njezin trošak znatno niži od parenteralne prehrane, a njegova učinkovitost je veća.

    Po prvi puta, indikacije za enteralnu prehranu jasno su formulirale A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

    • Enteralna prehrana je indicirana kada pacijent ne može jesti hranu (nedostatak svijesti, slabljenje gutanja itd.).
    • Enteralna prehrana je indicirana kada pacijent ne smije jesti hranu (akutni pankreatitis, gastrointestinalno krvarenje, itd.).
    • Enteralna prehrana je indicirana kada pacijent ne želi jesti hranu (anoreksiju, infekcije, itd.).
    • Enteralna prehrana je indicirana kada normalna prehrana ne odgovara potrebama (ozljede, opekotine, katabolizam).

    Prema "Uputama za organizaciju enteralne prehrane" Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razlikuje sljedeće nosološke indikacije za uporabu enteralne prehrane:

    • Nedostatak proteinske energije ako nije moguće osigurati adekvatan unos hranjivih tvari prirodnim oralnim putem.
    • Neoplazme, osobito lokalizirane u glavi, vratu i trbuhu.
    • Poremećaji središnjeg živčanog sustava: komatozni uvjeti, cerebrovaskularni potezi ili Parkinsonova bolest, što rezultira promijenjenim nutricijskim statusom.
    • Zračenje i kemoterapija za rak.
    • Bolesti gastrointestinalnog trakta: Crohnova bolest, sindrom malapsorpcije, sindrom kratkog crijeva, kronični pankreatitis, ulcerativni kolitis, bolesti jetre i žučnog trakta.
    • Hrana u ranim i poslijeoperativnim razdobljima.
    • Ozljeda, opekotine, akutno trovanja.
    • Komplikacije postoperativnog razdoblja (fistule gastrointestinalnog trakta, sepsa, insolventnost anatomskih šavova).
    • Zarazne bolesti.
    • Mentalni poremećaji: anoreksija nervoza, teška depresija.
    • Akutna i kronična oštećenja zračenja.
  • Kontraindikacije enteralnoj prehrani

    Enteralna prehrana je tehnika koja se intenzivno istražuje i primjenjuje u sve više različitih skupina bolesnika. Stereotipovi o obveznoj gladovanju kod pacijenata s područja operacije na gastrointestinalnom traktu javljaju se pacijenti odmah nakon povlačenja iz stanja šoka, pa čak i kod bolesnika s pankreatititisom. Kao rezultat, nema konsenzusa oko apsolutnih kontraindikacija za enteralnu prehranu.

    Apsolutne kontraindikacije na enteralnu prehranu:

    • Klinički izražen šok.
    • Intestinalna ishemija.
    • Potpuna crijevna opstrukcija (ileus).
    • Odbijanje pacijenta ili njegovog skrbnika za provođenje enteralne prehrane.
    • Nastavljajući gastrointestinalno krvarenje.

    Relativna kontraindikacija na enteralnu prehranu:

    • Djelomična opstrukcija crijeva.
    • Teška neuništiva proljev.
    • Vanjske enteričke fistule s ispuštanjem više od 500 ml dana.
    • Akutni pankreatitis i pankreasna cista. Međutim, postoje naznake da je enteralna prehrana moguća čak iu bolesnika s akutnim pankreatitisom s distalnom sondom i primjenom elementarne prehrane, iako ne postoji konsenzus o ovom pitanju.
    • Relativna kontraindikacija je također prisutnost velikih rezidualnih količina hrane (fekalne) mase u crijevu (zapravo - crijevna pareza).
  • Opće preporuke za enteralnu prehranu

    Jednostavne i jasne preporuke za enteralnu prehranu (Jane Standen i David Bihari) formulirane su:

    • Unos hrane treba provesti što je ranije moguće. Provesti hranu kroz nasogastričnu cijev, ako nema kontraindikacija za to.
    • Unos hrane treba započeti brzinom od 30 ml / sat.
    • Potrebno je odrediti preostali volumen kao 3 ml kg.
    • Potrebno je usisavati sadržaj sonde svaka 4 sata i ako preostali volumen ne prelazi 3 ml / sat, tada postupno povećavajte brzinu napajanja sve dok ne dosegne izračunatu vrijednost (25-35 kcal / kg / dan).
    • U slučajevima kada preostali volumen prelazi 3 ml / kg, potrebno je propisati liječenje prokinetikom.
    • Ako nakon 24-48 sati, zbog velikih količina ostataka, još uvijek nije moguće adekvatno hraniti pacijenta, tada se u ileumu treba provesti sonda (endoskopski ili pod kontrolom x-zraka).
    • Preporučljivo je da se enterička hranidba sestra kaže da ako ne može ispravno vježbati, to znači da uopće ne može pružiti pacijentu odgovarajuću njegu.
  • Enteralna prehrana

    Temelj enteralne prehrane je stvaranje pristupa gastrointestinalnom traktu.

    Izbor točke primjene enteričke potpore (želudac, duodenum, jejunum) uglavnom se određuju sljedećim čimbenicima:

    • Tehnička sposobnost pristupa.
    • Opasnost od aspirata želučanog sadržaja.
    • Procijenjeno trajanje enteralne prehrane.

    Postoje različite vrste pristupa gastrointestinalnom traktu:

    • Pristup na razini želuca.

    Najjednostavniji i fiziološki pristup na razini želuta omogućuje smanjenje rizika od neuporabe komplikacija (proljev, konstipacija) i dekompresije, ali zahtijeva da pacijent bude svjestan i da ne smanjuje motoričku funkciju želuca.

  • Pristup proksimalnom tankom crijevu.

    Pristup proksimalnom tankom crijevu (duodenal, jejunum) smanjuje rizik od aspiracije želučanog sadržaja i mješavine hranjivih tvari, može se koristiti za poremećaje svijesti, želučane pareze.

  • Nasogastrični ili neurologijski pristupi

    Za kratkotrajnu enteralnu prehranu u razdobljima do 3 tjedna obično se koristi nazogastrični ili nadnaravni pristup.

  • Pristup kroz gastro, duodenostomiju.

    Kod provođenja prehrambene podrške prosječnog trajanja (od 3 tjedna do 1 godine) ili dugotrajnog (više od 1 godine), uobičajeno je koristiti perkutanu endoskopsku gastro-duodenostomiju ili kirurški gastro ili jejunostomiju.

    Za uvođenje hranjivih tvari koriste se nasogastrične (nasoenteričke) i perkutane sonde. U pravilu, sve sonde su radiopak.

    • Nasogastrične i nasoenterijske sonde.

    Trenutno se pretežno koriste tankoslojne (silikonske i poliuretanske) sonde. Mogu se razlikovati u dizajnu: imati više nivoa otvora, zavoje, biti jednokrevetni ili dvostruki ili tri luminescent, biti opskrbljeni maslinama ili ponderirajućim sredstvima koja doprinose njihovom uvođenju. U nedostatku komercijalno dostupne sonde, moguće je koristiti plastičnu cijev odgovarajućeg promjera. Upotreba debelih elastičnih želučanih sondi opravdana je samo kao privremeni pristup, budući da te sonde brzo uzrokuju razvoj kreveta.

    Perkutane se sonde koriste u slučaju operativnog pristupa: faryngostomy, cervikalna esophagostomy, gastrostomy, and jejunostomy. Najpopularnija i najsigurnija metoda posljednjih godina je perkutana (perkutana) endoskopski kontrolirana gastrostomija. Izvodi se pomoću jednokratnih kirurških setova.

    Postoje dva glavna načina uvođenja hranjivih smjesa u sondu: pasivna (gravitacijska kapljica) i aktivna (ručna ili hardvera).

    • U pasivnoj metodi, kontinuirana infuzija kroz probu provodi se kroz standardne infuzijske sustave (sa slomljenim filtrom), a regulira se raspršivačem.
    • Ručna metoda uključuje frakcijsko uvođenje mješavine hranjivih tvari pomoću štrcaljki.
    • Najučinkovitije je uvođenje smjesa uz pomoć infuzijskih pumpi koje omogućuju automatsko hranjenje smjese u kontinuiranom, kapljicom ili bolusu.

    U literaturi se spominju prednosti "rane" parenteralne prehrane. Podaci su dani da u bolesnika s višestrukim ozljedama neposredno nakon stabilizacije stanja, u prvih 6 sati primanja započinje enteralna hranjenja. U usporedbi s kontrolnom skupinom, kada je dijeta započela nakon 24 sata od primanja, došlo je do manje izražene povrede propusnosti crijevne stijenke i manje izraženih multiorgannih poremećaja.

    U mnogim centrima za reanima usvojeni su slijedeći taktici: enteralna hranjenja trebaju početi što je ranije moguće - ne samo s ciljem da odmah nadoknadi troškove energije pacijenta, već s ciljem sprječavanja promjena u crijevima koje se može postići enteralnom prehranom s relativno malim količinama hrane injiciranih,

    Teorijski obrazloženje za ranu enteralnu prehranu.

    Izbor prehrane određen je pacijentovim stanjem, glavnim i popratnim patologijama i sposobnostima medicinske ustanove. Izbor metode, volumena i brzine EP određuje se pojedinačno za svaki pacijent.

    Postoje sljedeći načini enteralne prehrane:

    • Snaga s konstantnom brzinom.

    Prehrana kroz želučanu epruvetu započinje s izotoničnim smjesama brzinom od 40-60 ml / h. Uz dobru prenosivost, brzina punjenja može se povećati za 25 ml / h svakih 8-12 sati dok se ne postigne željena brzina. Kod hranjenja kroz cjevčicu za ejnostomiju početna brzina injekcije smjese treba biti 20-30 ml / h, posebno u neposrednom postoperativnom razdoblju.

    Za mučninu, povraćanje, napadaj ili proljev, smanjite brzinu primjene ili koncentraciju otopine. Istodobno, potrebno je izbjegavati istodobne promjene brzine hranjenja i koncentracije hranjive mješavine.

    Kontinuirana dripica postepeno "stišće" do 10-12 sati noćnog perioda. Takva prehrana, pogodna za pacijenta, može se provesti kroz gastrostomijsku epruvetu.

  • Periodična ili prehrana sesija.

    Prehrana za 4-6 sati provodi se samo u odsustvu povijesti proljeva, sindroma malapsorpcije i operacija u probavnom traktu.

    Simulira normalni unos hrane, stoga osigurava prirodnije funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. To se provodi samo u slučaju izvanstranastarskih pristupa. Smjesa se primjenjuje kapanjem ili špricom brzinom od ne više od 240 ml 30 minuta 3-5 puta dnevno. Početna bolus ne smije biti veći od 100 ml. S dobrom tolerancijom, ubrizgani volumen svakodnevno se povećava za 50 ml. Uz bolus hranjenje, proljev ima veću vjerojatnost da se razvije.

  • Obično, ako pacijent nije hranjen nekoliko dana, konstantno kapanje mješavine je poželjno za periodično. Kontinuirana 24-satna hrana najbolje se koristi u slučajevima kada postoje sumnje u sigurnost funkcija probave i usisavanja.
  • Smjese za enteralnu prehranu

    Izbor smjese za enteralnu prehranu ovisi o mnogim čimbenicima: bolest i opće stanje pacijenta, prisutnost poremećaja probavnog trakta pacijenta, potreban način enteralne prehrane.

    • Opći zahtjevi za enteralne mješavine.
      • Enteralna smjesa mora imati dovoljnu gustoću energije (najmanje 1 kcal / ml).
      • Enteralna smjesa ne smije sadržavati laktozu i gluten.
      • Enterička smjesa mora imati nisku osmolarnost (ne više od 300-340 mosm / l).
      • Enteralna smjesa mora imati nisku viskoznost.
      • Enteralna smjesa ne smije uzrokovati pretjeranu stimulaciju intestinalne pokretljivosti.
      • Enteralna smjesa mora sadržavati dovoljno podataka o sastavu i proizvođaču mješavine hranjivih tvari, kao i naznake prisutnosti genetske modifikacije hranjivih tvari (proteina).

    Nijedna od smjesa za potpuni EP sadrži dovoljno slobodne vode potrebne za osiguranje svakodnevnih potreba pacijenta za tekućinama. Zahtjev za dnevnom tekućinom obično se procjenjuje na 1 ml po 1 kcal. Većina smjesa s energetskom vrijednošću od 1 kcal / ml sadrži oko 75% potrebne vode. Stoga, u nedostatku indikacija za ograničavanje tekućine, količina dodatne vode koju konzumira pacijent trebao bi biti približno 25% ukupne prehrane.

    Trenutno se ne koriste za enteralnu prehranu mješavine pripremljene od prirodnih proizvoda ili se preporučuju za dječju hranu zbog njihove neravnoteže i neadekvatnosti prema potrebama odraslih bolesnika.

    Za enteralnu prehranu, obje elementarne (modularne) formule i polimerne formule koje sadrže proteine, masti i ugljikohidrate mogu se koristiti u omjerima tipičnim za normalnu prehranu. Postoje i takozvane posebne formule enteralne prehrane razvijene za različite skupine pacijenata. Pročitajte više: Farmakološka skupina - sredstva za enteralnu prehranu.

  • Kontrola tijekom enteralne prehrane

    Kako bi se poboljšala situacija s enteralnom prehranom i smanjila broj komplikacija, razvijen je infuzijski protokol. Uključuje standardne medicinske sastanke, sestrinske dužnosti, osigurava brzo postizanje procijenjenih potreba i ograničava indikacije za prestanak prehrane. Ovaj protokol, temeljen na praktičnim preporukama, značajno je poboljšao enteralnu prehrambenu situaciju u jedinicama intenzivnog liječenja.

    Nemojte započeti enteralnu hranu dok se ne ustanovi položaj sonde!

    1. Unesite sondu.
    2. Slika trbušne šupljine kako bi razjasnila položaj sonde.
      1. Nakon umetanja sonde.
      2. Svakih 3 dana.
      3. Prema dodatnim indikacijama: __________.
    3. Započnite uvođenje standardne smjese za enteralnu ishranu (izotoničnu, gustoću od 1 kcal / ml) brzinom od 25 ml / sat.
      1. Povećajte brzinu svakih 8 sati kako biste došli do izračunate.
      2. Izračunata brzina (pojedinačno određena): __________.
      3. Dodajte 100 ml vode svakih 8 sati kao bolus.
      4. Ostale formule formule: ___________.
    4. Odgovornosti sestre:
      1. Stroga računanja unesenih i odabranih svezaka.
      2. Položaj pacijenta s podignutim glavnim krajem (ako nema drugih kontraindikacija).
      3. Dnevno vaganje pacijenta s oznakom na karti.
      4. Označite učestalost i prirodu stolice na karti.

    Nemojte uklanjati intestinalnu sondicu bez liječnika!

    Prema Uputama o organizaciji enteralne prehrane Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije tijekom ES treba procijeniti nutritivni status (nutritivni status) i odražavati se u "Kartici promatranja za pacijenta koji prima enteralnu prehranu" (umetnite u medicinsku karticu pacijenta, broj računa 003 / U) dati u poglavlju "Procjena prehrambenog statusa".

    Naredba također propisuje da "praćenje učinkovitosti enteralne prehrane provodi liječnik zajedno s članom prehrambenog tima kroz praćenje brojnih pokazatelja stanja pacijenta".

    Moraju se pratiti sljedeći pokazatelji:

    • Klinički podaci: tjelesna temperatura, puls, krvni tlak, respiratorna stopa, nadutost, stolica, gubitak tekućine (diureza, perspirate, sonde).
    • Somatometrijski podaci: tjelesna težina, BMI, opseg ramena, debljina nabora preko triceps, opseg ramena.
    • Laboratorijski podaci: kompletna krvna slika (hemoglobin, crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, limfociti, hematokrit); ukupni protein krvi, albumin, transferrin, urea, kreatinin, kolesterol, glukoza, kalij, natrij, kalcij, kloridi, AlAT, AsAT, bilirubin, osmolarnost; uree dušika.
  • Komplikacije enteralne prehrane

    Sprječavanje komplikacija je strogo pridržavanje pravila enteričke prehrane.

    Visoka učestalost komplikacija enteralne prehrane jedan je od glavnih ograničavajućih čimbenika njegove široke primjene kod kritičnih bolesnika. Prisutnost komplikacija dovodi do čestog prekida enteralne prehrane. Za tako veliku učestalost komplikacija enteralne prehrane postoje vrlo objektivni razlozi.

    • Enteralna prehrana se provodi u teškoj kategoriji bolesnika, s oštećenjem svih organa i sustava u tijelu, uključujući gastrointestinalni trakt.
    • Enteralna prehrana je neophodna samo za one pacijente koji već imaju netoleranciju na prirodnu prehranu iz raznih razloga.
    • Enteralna prehrana nije prirodna prehrana, ali umjetna, s posebno pripremljenim smjesama.

    • Razvrstavanje komplikacija enteralne prehrane

      Razlikuju se sljedeće vrste komplikacija enteralne prehrane:

      • Infektivne komplikacije (aspiracija pneumonija, sinusitis, otitis, infekcija rana tijekom gastroenterostomije).
      • Gastrointestinalne komplikacije (proljev, konstipacija, abdominalna distenzija, regurgitacija).
      • Metaboličke komplikacije (hiperglikemija, metabolička alkaloza, hipokalemija, hipofosfatemija).

      Ova klasifikacija ne uključuje komplikacije povezane s tehnikom enteričke prehrane - samo-oporavak, migracija i blokada sondi i cijevi za snagu. Osim toga, gastrointestinalna komplikacija kao što je regurgitacija može se podudarati s infektivnom komplikacijom kao što je upala pluća. počevši od najčešćih i značajnijih.

      Literatura ukazuje na učestalost različitih komplikacija. Širok raspored podataka je zbog činjenice da ne postoji jedinstven dijagnostički kriterij za određivanje određene komplikacije i nema jedinstvenog protokola za upravljanje komplikacijama.

      • Visoki rezidualni volumen - 25% -39%.
      • Zatvor - 15,7%. Uz produljenu enteralnu prehranu, učestalost opstipacije može se povećati i do 59%.
      • Proljev - 14,7% -21% (od 2 do 68%).
      • Abdominalna distenzija - 13,2% -18,6%.
      • Povraćanje - 12,2% -17,8%.
      • Regurgitacija - 5,5%.
      • Aspiracijska upala pluća - 2%. Prema različitim autorima, učestalost aspiracijske upale pluća je indicirana od 1 do 70 posto.

    • Ostatak volumena, povraćanje, regurgitacija i aspiracija

      Preostali volumen je volumen sadržaja koji ostaje u želucu (crijeva) tijekom enteralnog hranjenja. Preostali volumen se koristi kao kriterij tolerancije na napajanje. Ono ovisi uglavnom o stanju pokretljivosti želuca (crijeva). Kod kritično bolesnih bolesnika s kraniocerebralnom ozljedom, mehaničkom ventilacijom, primanjem sedativa, često se smanjuje pokretljivost želuca. Kritični preostali volumen, po primitku kojeg enteralnog hranjenja treba zaustaviti, često se definira kao 200 ml ili 3 ml / kg. Prisutnost preostalog volumena u želucu kritičnog pacijenta je opasna zbog pojave povraćanja, regurgitacije i aspiracije. S takvim preostalim količinama neki autori predlažu zaustavljanje enteralnog hranjenja i nakon 6 sati pokušavaju ga nastaviti, dok drugi preferiraju imenovanje prokinetika.

      Ako nije moguće prilagoditi prehranu u roku od 24 do 48 sati kroz trbuh, preporuča se postavljanje sonde za vratara ili za ligament treitseva. To bi trebalo isprazniti želudac.

      Korištenje širokih sondi za hranu može pridonijeti regurgitaciji zbog disfunkcije sfinktera jednjaka.

      S razvojem aspiracijske pneumonije, smrtnost se procjenjuje od 41 do 100% i ovisi o količini aspiriranog volumena i stupnju uključenosti plućnog tkiva. Slika rendgenskih aspirata upale pluća u potpunosti se očituje tijekom prvih 24 sata. Ako se dijagnosticira aspiracija, preporuča se evakuirati aspiraciju iz traheobronhijalnog stabla, obaviti ispiranje, reorganizaciju bronhoskopije, dekompresiju želuca s obaveznim specifikacijom položaja sonde. Treba imati na umu da povraćanje i regurgitacija mogu nastati tijekom migracije sonde iz trbuha. Kao terapija za održavanje pneumonije aspiracije, provodi se mehanička ventilacija.

      Kao mjere sprječavanja regurgitacije i aspiracije preporuča se strogo slijediti protokol, praćenje preostalih volumena, ispravno postavljanje sonde i kontrola položaja, povećanje glave kreveta za 35-40 ° i izbjegavanje položaja sa strane.

      Komplikacija nije toliko opasna za bolesnika kao aspiraciju. Proljev je česta komplikacija enteralne prehrane (od 2 do 68%). Kada se provodi enteralna prehrana, smatra se da se proljev smatra ne manje od pet puta tekuće stolice tijekom 24 sata ili tekuće stolice s volumenom od više od 2000 ml / dan. Polu-oblikovane stolice ne smiju se smatrati proljevom, čak i ako je njegova učestalost 6-7 puta dnevno.

      Uzroci proljeva su mnogi. Prvo, crijevna infekcija ili opijenost, kao smjese za enteralnu prehranu, dobar su medij za rast mikroorganizama, a jedinice intenzivne njege dobar su dobavljači potonjeg. Proljev može uzrokovati uvođenje različitih lijekova. Mnoge oralne suspenzije (kao što su acetaminofen, vitamini, kodein, drugi antitusivi lijekovi) sadrže sorbitol koji može prouzročiti proljev. Također, proljev može izazvati H 2 -blokatori, antacidi koji sadrže Mg, digoksin, inhibitore angiotenzin konvertirajućeg enzima, hidralazin i prokinetike. Antibiotici također mogu uzrokovati proljev. Eritromicin zbog svojih prokinetičkih svojstava i sve ostalo kao uzrok razvoja dysbiosis.

      Sljedeća skupina uzroka proljeva povezana je s karakteristikama smjesa za enteralnu prehranu i funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta. Proljev se može razviti zbog visoke osmolarnosti smjesa. Normalno, sadržaj lumena gastrointestinalnog trakta je izosmolarna krvna plazma. Vjeruje se da proljev može uzrokovati smjese s osmolarnosti većim od 400m / l. Ako je uzrok proljeva osmolarnost, prebacivanje iz bolusa na konstantu, usporavanje brzine smjese ili korištenje manje visokih koncentracija može ga zaustaviti.

      Uzrok proljeva može biti i nedostatak dijetalnih vlakana u smjesama.

      Kod pacijenata s dugotrajnom gladovanjem može se razviti atrofija žlijezda s ukupnim nedostatkom enzima. U tom slučaju, trebali biste se prebaciti na poluelemalnu ili elementarnu smjesu i razmisliti o zamjenskoj terapiji enzima.

      Kod bolesnika koji dugo gladuju, migracija bakterija debelog crijeva prema gore u gastrointestinalnom traktu javlja se s akumulacijom nezasićenih supstanci, toksina i sl. U njihovom lumenu. Ponovnim nastavljanjem prehrane i početkom normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta ti toksični proizvodi se "bacaju". Odavde, dva zaključka: kada dođe do proljeva, ne smije se odmah zaustaviti enteralno hranjenje, jer kada se nastavi, svi se problemi mogu pojaviti s novom silom.

      Nemojte koristiti lijekove koji usporavaju prolaz kroz probavni trakt (imodium).

      Potrebno je spriječiti disbiozu. Sastoji se od pravodobnog početka enteralne prehrane, uključivanja u prehranu dijetalnih vlakana, uporabe biologije.

      Abdominalna distenzija je definirana kao vidljiva nadutost na dnevnoj bazi, tympanitis tijekom udaranja ili nedostatak crijevne buke. Abdominalna distenzija može biti posljedica crijevne pareze, a zatim se enteralna hranjenja zaustavlja sve dok se ne utvrde uzroci pareze i prije njihova uklanjanja. U tom slučaju, oteklina se kombinira s visokim količinama zaostalih ostataka i odsutnosti peristalzije. Uzroci pareze, u pravilu, vanjski, koji nisu izravno povezani s ponašanjem enteralne prehrane.

      Međutim, ponekad oteklina opaža se na pozadini aktivne peristaltske i s niskim udjelom ostataka. Uzrok povećanog stvaranja plina može biti nedostatak laktoze, neodgovarajući odabir smjese (na primjer, uvođenje prirodnih proizvoda u ileum), disbakterij. Održavanje bolesnika s bubrenjem crijeva s niskim udjelom ostatka nije razvijeno. Korekcija brzine primjene i promjena u kvalitativnom sastavu mješavine hranjivih tvari, enzimske nadomjesne terapije, liječenja disbakterijusa, kao i upotrebe simptomatskih sredstava - aktivni ugljen ili espumizan mogu pomoći. Ovi lijekovi se ne apsorbiraju iz crijevnog lumena i nemaju štetnih utjecaja na tijelo. Njihova uporaba je opravdana budući da pjenjenje može poboljšati proces probave i zajedno s drugim mjerama dovesti do pune normalizacije, a da ne spominjemo blagotvoran učinak smanjenja oticanja na ventilaciju i mikrocirkulaciju crijeva.

      Zatvor je definiran kao odsutnost nezavisne stolice za 2-3 dana ili potrebu za korištenjem dodatnih sredstava za dobivanje. Učestalost opstipacije znatno se povećava s kroničnom enteralnom prehranom. Uobičajeno, smjese za enteralnu prehranu su rafinirani proizvodi koji ne sadrže dijetalna vlakna potrebna za normalno funkcioniranje debelog crijeva. Za kroničnu enteralnu prehranu preporučuju se smjese koje sadrže mješavine. Zatvor može biti i zbog nepokretnosti pacijenata i nedovoljnog unosa tekućine. Suzbijanje opstipacije - korekcija prehrane, uporaba laksativa ili dodataka prehrani za hranu, obogaćena PV i klistiri.

      Većina metaboličkih komplikacija uzrokovana je neravnotežom injektiranih smjesa. U literaturi su navedene sljedeće metaboličke komplikacije:

      • Hiperglikemija.
      • HIPERKALIJEMIJA.
      • Hipokalemija.
      • Gipofosfatemiya.
      • Nedostaci u mikronutriju.
      • Nedostatak vitamina.
      • Nedostatak esencijalnih masnih kiselina.

      Poremećaji elektrolita u pacijentima za reanimaciju prilično su lako detektirati uz odgovarajući laboratorijski nadzor. U kroničnoj enteralnoj ishrani mogu se pojaviti nedostaci vitamina i elemenata u tragovima. Kada se upotrebljavaju izbalansirane smjese takvih komplikacija, ne treba se poštovati. Hiperglikemija se može pojaviti kod teškog pacijenta zbog relativne nedostatnosti otočnog aparata. Lako se nadzire i može se ispraviti injiciranjem inzulina izvana, ako je potrebno.

      Literatura opisuje "sindrom obnove moći". "Relapse of nutrition" (sindrom ponovnog uzimanja hrane) manifestira se u hipermetaboličkim ili ozbiljno iscrpljenim pacijentima s obnovljenom prehranom i izražava se hipokalemijom i hipofosfatemijom koja se razvija zbog povećane potrebe za tim elektrolitima. Prvi put je opisan sindrom hranjive pojave s intenzivnim hranjenjem zarobljenika koji su se vratili iz Drugog svjetskog rata. Patološko stanje razvijeno je s letargijom, proljevom, slabostem i raznim poremećajima elektrolita, ponekad smrtonosnim.

      Provedite sonde za hranjenje po vrataru - postupak koji zahtijeva određene vještine, vrijeme i tehničke troškove. Dakle, slučajevi slučajnog izlučivanja sonde su uvijek neugodna komplikacija. Njihova učestalost procjenjuje se od 58 do 100%. Razlog je često samo-ekstrakcija sonde od pacijenta zbog percipirane nelagode, nedovoljne svijesti o važnosti postupka, neadekvatnosti i oštećenja svijesti. Ponovno postavljanje sonde je neugodno, ne samo zbog troškova radne snage i novca, već i zbog toga što se neko vrijeme (ponekad dosta dugo) prekida enteralna hranjenja. Načine za sprječavanje samolekcije nude se i potpuno tradicionalno - fiksacija i sedacija neadekvatnih bolesnika, a prilično originalni - fiksiranje sonde pomoću posebne "bridle".

      Moguće je da vrijeme provedeno u razgovoru s pacijentom o važnosti enteralne prehrane spasiti liječnika od vremena provedenog na preseljenju sonde. Navodnjavanje rotirajućeg s otopinom lidokaina ili podmazivanje sonde s dikainnom mastima može neko vrijeme olakšati nelagodu, ali može također poremetiti zaštitne reflekse, povećavajući rizik od aspiracije.

      Učestalost komplikacija tijekom cijevi za spajanje kroz gastrostomijsku cijev (do 70%) je prilično visoka - okluzija, dislokacija, savijanje, ruptura cijevi za spajanje, retrogradna migracija. Štoviše, s vremenom kroničnom enteralnom prehranom dolazi do izražaja komplikacije povezane s cijevi za hranjenje. Neki autori smatraju visoku učestalost samoporavak, migraciju sondi i cijevi kao argument u korist jejunostomije.

      Postoji i blokada dobre sonde koja je pravilno i pouzdano isporučena, budući da se u oko 33% slučajeva ne može ukloniti ni pranje ili umetanjem vodiča, a sonda (dovodna cijev) treba zamijeniti. U jedinicama intenzivnog liječenja, učestalost sonde za spajanje iznosi oko 25%. Kako bi se spriječilo blokiranje sonde hranjivom smjesom, postoje različite sheme. Jedan od standardnih protokola je pranje sonde svaka 4 sata s 50 ml vode ili nakon bolus injekcija. Često se blokiranje sondi povezuje s uvođenjem lijekova kroz njih. Postoje lijekovi koji nemaju parenteralni analog, pri korištenju gotovih suspenzija, učestalost okluzija je nešto niža nego kod drobljenja tableta. Međutim, tabletni oblik je zdrobljen za unošenje u sondu. Sublingvalni, bukalni i složeni oblici namijenjeni apsorpciji u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta ne bi trebali biti podijeljeni. Dobro slomljene tablete se otapaju u najmanje 10 ml vode. Želatinske kapsule se mogu otvoriti i sadržaj se otopi u vodi, ili se kapsula može potpuno otopiti u toploj vodi. Postoje tablice kemijskih nespojivosti lijekova. Međutim, sve kombinacije, pa čak i uključivanje prehrambene formule, ne mogu se predvidjeti. Stoga se preporuča da se diskretna primjena lijeka vremenski razmaknuta, uz prethodno i naknadno pranje s 50 ml vode. Učestalost okluzije s probom u želucu je veća (44%) nego na položaju u duodenumu (15%), što je povezano s kiselinom sadržaja.

      "Ostale" povezane komplikacije su uglavnom povezane s tehnikom enteralne prehrane.

      Ako se sonda već dugo nalazi u probavnom traktu, može doći do erozije nazalnih sluzi, ždrijela i jednjaka. Vjerojatnije je da koriste PVC sonde koje postaju tvrde nakon 7-10 dana. Poliuretanske i silikonske sonde mogu biti u probavnom traktu do 6-8 tjedana bez stvaranja visine. Kada koristite crvenu gumenu sondicu, može se pojaviti bol nakon 24 sata.

      Sinusitis i otitis često se pojavljuju u bolesnika s nozohodnim cjevčicama i oslabljenom svjesnošću. Prilikom donošenja dijagnoze, sonda je uklonjena, kapljice soli, faktori kontrakcije i antibiotici su propisani u roku od 3-4 dana.

      Opisuje takve komplikacije slijepe metode uvođenja sonde kao perforacije traheje i bronha, napetost pneumotoraks, perforacije sluznici dušnik, jednjaka, duodenuma, i čak - intrakranijskog migracije sonde. To je zbog korištenja krutih mandrinskog vodiča za uvođenje tankih sondi.

      Postoji mogućnost srčanih aritmija tijekom manipulacije u području refleksogenih zona orofarinksa.

      Kada koristite kirurške tehnike za stvaranje pristupa enteričnoj prehrani, nastaje skupina povezanih komplikacija. To su pneumoperitoneum, infekcija oko rane, intraabdominalni apsces, granulom, krvarenje, migracija prehrambene cijevi uz gastrointestinalni trakt s razvojem crijevne opstrukcije itd.

      Kao jedna od prednosti enteralne prehrane nad parenteralnim se naziva neobvezna sterilnost. Međutim, treba imati na umu da s jedne strane, smjese za enteralnu prehranu idealni su medij za reprodukciju mikroorganizama i, s druge strane, u jedinicama intenzivne skrbi postoje sve uvjeti za bakterijsku agresivnost. Opasnost je i mogućnost infekcije bolesnika s mikroorganizmima iz mješavine hranjivih tvari i trovanja s rezultirajućim endotoksinom. Potrebno je uzeti u obzir da enteralna prehrana je uvijek nosio zaobilazeći germicidan barijere orofarinksa i obično enteralna mješavina nije podvrgnuta liječenju želučanog soka, koji ima izraženu baktericidna svojstva. Antibakterijska terapija, imunosupresija, povezane zarazne komplikacije, itd. Se nazivaju i drugi čimbenici povezani s razvojem infekcije.

      Uobičajene preporuke za sprečavanje bakterijske kontaminacije su: korištenje volumena smjese pripremljene na licu mjesta ne prelazi 500 ml. Koristite ih za najviše 8 sati (za sterilna tvornica - 24 sata). Praktično u literaturi nema eksperimentalno potkrijepljenih preporuka o učestalosti zamjene sondi, vrećica, kapljica. Čini se razumnim da za kapljice i vrećice to treba biti barem jednom svakih 24 sata.

      Parenteralna prehrana (PP) - posebna vrsta nadomjesne terapije, u kojoj su hranjive tvari za nadopunu energije, plastične troškove i održavanje normalne razine metaboličkih procesa uvodi u tijelo, zaobilazeći gastrointestinalni trakt izravno u unutarnje okoline tijela (obično u krvotoku),

      Bit parenteralne prehrane je pružiti tijelu sve supstrate potrebne za normalan život, sudjelujući u regulaciji proteina, ugljikohidrata, masti, vodenog elektrolita, metabolizma vitamina i ravnoteže između kiselina i baze.

      • Klasifikacija parenteralne prehrane
        • Potpuna (ukupno) parenteralna prehrana.

        Puna (totalna) parenteralna prehrana pruža cjelokupni volumen dnevnih potreba tijela u plastičnim i energetskim supstratima, kao i održavanje potrebne razine metaboličkih procesa.

      • Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana.

        Nepotpuna (djelomična) parenteralna prehrana je pomoćna i usmjerena je na selektivno nadoknadu deficita onih sastojaka koji se ne primaju ili apsorbiraju enteralno. Nepotpuna parenteralna prehrana smatra se dodatnom prehranom ako se koristi u kombinaciji sa sondom ili oralnom primjenom hranjivih tvari.

      • Mješovita umjetna hrana.

        Mješovita umjetna hrana je kombinacija enteralne i parenteralne prehrane u slučajevima gdje niti jedan od njih nije prevladavao.

    • Glavni zadaci parenteralne prehrane
      • Restauracija i održavanje vode-elektrolita i ravnoteže kiselina-baze.
      • Pružanje tijela energijom i plastičnim podlogama.
      • Pružanje tijela svim potrebnim vitaminima, makro i mikronutrijentima.
    • Koncepti parenteralne prehrane

      Razvijen je dva glavna koncepta PP.

      1. "Američki koncept" - sustav hiperboracije S. Dudrick (1966) - podrazumijeva odvojeno uvođenje otopina ugljikohidrata s elektrolitima i izvorima dušika.
      2. "Europski koncept" stvorio A. Wretlind (1957) podrazumijeva zasebno uvođenje plastičnih, ugljikohidratnih i masnih supstrata. Njegov kasnije izvedba je pojam „tri-u-jedan” (Solasson C, Joyeux H;, 1974), prema kojoj su sve komponente napajanja (amino kiseline, monosaharida, masne emulzije, elektroliti i vitamini) miješaju se prije uvođenja u jedan spremnik aseptično.

      U posljednjih nekoliko godina u mnogim su zemljama počeli primjenjivati ​​metodu parenteralne prehrane "sve u jednom" koristeći 3 litarske posude za miješanje u jednoj plastičnoj vrećici svih sastojaka. Ako je nemoguće miješati rješenja "tri u jednom", infuziju plastičnih i energetskih podloga treba provesti paralelno (po mogućnosti preko adaptera u obliku slova V).

      Posljednjih godina proizvedene su gotove mješavine aminokiselina i masnih emulzija. Prednosti ove metode su minimalizirane manipulacije s kontejnerima koji sadrže hranjive tvari, njihova infekcija se smanjuje, rizik od higlicemije i hiperosmolarne neekononske komete se smanjuje. Nedostaci: adhezija masnih čestica i stvaranje velikih globula koje mogu biti opasne za pacijenta, problem okluzije katetera nije riješen, nije poznato koliko dugo ova mješavina može biti sigurno u hladnjaku.

    • Osnovni principi parenteralne prehrane
      • Pravovremeno započinjanje parenteralne prehrane.
      • Optimalno trajanje parenteralne prehrane (sve dok se normalni trofički status ne obnovi).
      • Adekvatnost (ravnoteža) parenteralne prehrane prema količini ulaznih hranjivih tvari i stupnju njihove apsorpcije.
    • Pravila za parenteralnu prehranu
      • Hranjive tvari treba davati u obliku adekvatnih metaboličkih potreba stanica, tj. Slično ulasku hranjivih tvari u krvotok nakon prolaska kroz enteričku barijeru. Prema tome: proteini u obliku aminokiselina, masti - masnih emulzija, ugljikohidrata - monosaharida.
      • Potrebno je strogo pridržavanje odgovarajuće brzine unosa hranjivih supstrata.
      • Plastični i energetski podlozi moraju se ubrizgati istovremeno. Budite sigurni da koristite sve bitne hranjive tvari.
      • Infuzija visoko osmolnih otopina (osobito one iznad 900 mosmol / l) treba provoditi samo u središnjim žilama.
      • Infuzijski sustavi za PP mijenjaju se svakih 24 sata.
      • Kod provođenja cjelovitog PP, uključivanje koncentrata glukoze u smjesu je obavezno.
      • Potreba za tekućinom je za stabilan pacijent 1 ml / kcal ili 30 ml / kg tjelesne težine. U patološkim uvjetima povećava se potreba za vodom.
    • Indikacije za parenteralnu prehranu

      S parenteralna prehrana je važno uzeti u obzir da je u uvjetima ograničenja hranjiva Dolazna raskida ili egzogene dolazi u akciji važan adaptivni mehanizam: izdaci za mobilne rezerve ugljikohidrata, masti i tijelo intenzivno cijepanja proteina na aminokiseline, a zatim ih pretvoriti u ugljikohidrate. Takva metabolička aktivnost, koja je u početku prikladna, osmišljena kako bi se osigurala vitalna aktivnost, poslije ima vrlo negativan učinak na tijek svih životnih procesa. Stoga je preporučljivo pokriti potrebe tijela, a ne na štetu kvarova vlastitih tkiva, ali na štetu egzogenog unosa hranjivih tvari.

      Glavni kriterij za primjenu parenteralne prehrane je izražena negativna dušična ravnoteža koja se ne može ispraviti enteralnim putem. Prosječni dnevni gubitak dušika u bolesnika s profilom reanimacije kreće se od 15 do 32 g, što odgovara gubitku 94-200 g tkivnog proteina ili 375-800 g mišićnog tkiva.

      Glavne indikacije PP mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

      • Nesposobnost oralna ili enterička gutanjem najmanje 7 dana na stabilan pacijenta ili brže iscrpljena u pacijenta (ovdje čitanja obično je povezana s poremećajima gastrointestinalnog trakta).
      • Izražen hipermetabolizam ili značajan gubitak bjelančevina, kada samo enteralna prehrana ne može nositi s prehrambenim nedostacima (bolest spavanja je klasičan primjer).
      • Potreba za privremenim isključivanjem crijevne probave "režim intestinalnog mirovanja" (na primjer, s ulcerativnim kolitisom).
      • Indikacije za punu parenteralnu prehranu

        Puna parenteralna prehrana je indicirana u svim slučajevima kad je nemoguće jesti hranu prirodno ili putem sonde, što je popraćeno povećanjem kataboličke i inhibicije anaboličkih procesa, kao i negativnom ravnotežom dušika:

        • U preoperativnom razdoblju u bolesnika s simptomima potpunog ili djelomičnog gladovanja bolesti gastrointestinalnog trakta u slučajevima funkcionalnog ili organskog oštećenja s probavom i resorpcijom.
        • U postoperativnom razdoblju nakon opsežnih operacija na trbušnim organima ili njegovu kompliciranom putu (neuspjeh anastomoze, fistula, peritonitis, sepsa).
        • U posttraumatskom razdoblju (teške opekline, višestruke ozljede).
        • Uz povećanu razgradnju proteina ili kršenje njezine sinteze (hipertermija, insuficijencija jetre, bubrega, itd.).
        • Pacijentice za oživljavanje, kada pacijent dugo ne vraća svijest ili je aktivnost gastrointestinalnog trakta teško poremećena (lezije središnjeg živčanog sustava, tetanus, akutno trovanja, koma itd.).
        • U zaraznim bolestima (kolera, dizenterija).
        • U neuropsihijatrijskim bolestima u slučajevima anoreksije, povraćanja, odbijanja hrane.
    • Kontraindikacije za parenteralnu prehranu
      • Apsolutne kontraindikacije za PP
        • Razdoblje šoka, hipovolemija, poremećaji elektrolita.
        • Mogućnost adekvatne enteralne i oralne prehrane.
        • Alergijske reakcije na komponente parenteralne prehrane.
        • Neuspjeh pacijenta (ili njegovog skrbnika).
        • Slučajevi u kojima PP ne poboljšava prognozu bolesti.

        U nekim od ovih situacija, elementi PP mogu se koristiti tijekom složene intenzivne skrbi bolesnika.

      • Kontraindikacije na uporabu određenih lijekova za parenteralnu prehranu

        Kontraindikacije uporabe određenih lijekova za parenteralnu prehranu određuju patološke promjene u tijelu zbog glavnih i povezanih bolesti.

        • U kvaru jetre ili bubrega, mješavine aminokiselina i masne emulzije su kontraindicirane.
        • Kod hiperlipidemije, nefroze lipoida, znakova posttraumatskog debelog embolizma, akutnog infarkta miokarda, edema mozga, šećerne bolesti, masne emulzije su kontraindicirane u prvih 5-6 dana perioda nakon oporavka i krše koagulacijska svojstva krvi.
        • Treba paziti na pacijente s alergijskim bolestima.
    • Pružanje parenteralne prehrane
      • Infuzijska tehnologija

        Glavna metoda parenteralne prehrane je uvođenje energije, plastičnih supstrata i drugih sastojaka u vaskularni krevet: u periferne vene; u središnjim venama; u recanaliziranu pupčanu venu; kroz šunce; davanje.

        Pri obavljanju parenteralne prehrane, infuzijske pumpe koriste se elektronički regulatori kapljica. Infuzija treba provesti unutar 24 sata pri određenoj brzini, ali ne više od 30-40 kapi u minuti. Kod ove brzine uvođenja, enzimski sustavi nisu preopterećeni supstancom koje sadrže dušik.

        Trenutno se koriste sljedeće opcije pristupa:

        • Kroz perifernu venu (koristeći kanilu ili kateter) obično se koristi prilikom iniciranja parenteralne prehrane do 1 dan ili s dodatnim PP.
        • Kroz središnji venu korištenjem privremenih središnjih katetera. Među središnjim žilama, prednost se daje subklavskoj veni. Uobičajeno se koristi unutarnja jugularna i femoralna vena.
        • Kroz središnju venu pomoću stalnih središnjih katetera.
        • Putem alternativnog pristupa krvotoku i ekstravaskularnog pristupa (npr. Peritonealna šupljina).
    • Načini parenteralne prehrane
      • Cijeli dan uvođenja hranjivih medija.
      • Produljena infuzija (18-20 sati).
      • Ciklički način (infuzija preko 8-12 sati).
    • Pripravci za parenteralnu prehranu
      • Osnovni zahtjevi za parenteralnu prehranu

        Temeljem načela parenteralne prehrane, parenteralna prehrana treba ispuniti nekoliko osnovnih zahtjeva:

        • Imati hranjivi učinak, tj. Sadržavati u svom sastavu sve tvari potrebne tijelu u dovoljnim količinama i odgovarajućim odnosima jedni s drugima.
        • Nadopuniti tijelo tekućinom, jer mnoge države su praćene dehidracijom.
        • Vrlo je poželjno imati detoksikacijski i stimulirajući učinak na korištene agense.
        • Poželjna je zamjena i anti-šok učinak korištenih sredstava.
        • Potrebno je osigurati da su sredstva korištena bezopasna.
        • Važna komponenta - jednostavnost korištenja.
      • Karakteristike parenteralne prehrane

        Za pravilnu primjenu hranjivih otopina za parenteralnu prehranu potrebno je procijeniti neke od njihovih svojstava:

        • Osmolarnost otopina za parenteralnu prehranu.
        • Energetska vrijednost rješenja.
        • Granice maksimalnih infuzija - brzina ili brzina infuzije.
        • Pri planiranju parenteralne prehrane, potrebne doze energetskih supstrata, minerala i vitamina izračunavaju se na temelju njihove dnevne potrebe i razine potrošnje energije.
      • Parenteralne komponente prehrane

        Glavne komponente parenteralne prehrane mogu se podijeliti u dvije skupine: donatori energije (ugljikohidratne otopine - monosaharidi i alkoholi i masne emulzije) i donatori plastičnih materijala (otopine aminokiselina). Sredstva za parenteralnu prehranu sastoje se od slijedećih komponenti:

        • Ugljikohidrati i alkoholi - glavni su izvori energije za parenteralnu prehranu.
        • Sorbitol (20%) i ksilitol se koriste kao dodatni izvori energije s emulzijama glukoze i masti.
        • Masti su najučinkovitiji energetski supstrat. Uvedeno u obliku masnih emulzija.
        • Proteini - najvažniji su dio izgradnje tkiva, krvi, sinteze proteo-hormona, enzima.
        • Solne otopine: jednostavne i složene, uvedene su za normalizaciju vode-elektrolita i ravnoteže između kiselina i baze.
        • Vitamini, mikroelementi, anabolički hormoni također su uključeni u parenteralni kompleks prehrane.
      Pročitajte više: Farmakološka skupina - sredstva za parenteralnu prehranu.
    • Procjena stanja pacijenta kada je potrebna parenteralna prehrana

      Pri obavljanju parenteralne prehrane potrebno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, prirodu bolesti, metabolizam i energetske potrebe tijela.

      • Procjena prehrane i praćenje parenteralne prehrambene adekvatnosti.

      Cilj je utvrditi vrstu i stupanj pothranjenosti i potrebu prehrambene potpore.

      Nutritivni status posljednjih godina procjenjuje se na temelju definicije trofičkog ili trofologijskog stanja, što se smatra pokazateljem fizičkog razvoja i zdravlja. Trofička insuficijencija utvrđuje se na osnovi anamneza, somatometrijskih, laboratorijskih i kliničkih i funkcionalnih parametara.

      • Somatometrijski pokazatelji su najdostupniji i obuhvaćaju mjerenje tjelesne mase, opseg ramena, debljinu nabora masnoće kože i izračun indeksa tjelesne mase.
      • Laboratorijska ispitivanja.

      Serumski albumin. S padom ispod 35 g / l, broj komplikacija se povećava 4 puta, smrtnost 6 puta.

      Transferrin sirutke. Smanjenje to ukazuje na iscrpljivanje visceralnog proteina (normalno 2g / l ili više).

      Izlučivanje kreatinina, uree, 3-metilhistidina (3-MG) s urinom. Smanjenje kreatinina i 3-MG izlučenog u mokraći ukazuju na nedostatak proteina mišića. Omjer 3-MG / kreatinin odražava smjer metaboličkih procesa prema anabolizmu ili katabolizmu i djelotvornosti parenteralne prehrane u ispravljanju nedostatka proteina (protok urina od 4.2 μM 3-MG odgovara razgradnji 1 g mišićnog proteina).

      Kontroliranje koncentracije glukoze u krvi i urinu: pojava šećera u mokraći i povećanje koncentracije glukoze u krvi veće od 2 g / l ne zahtijevaju toliko povećanje doze inzulina nego smanjenje količine inzulina glukoze.

    • Klinički i funkcionalni pokazatelji: smanjenje tkiva tkiva, prisutnost pukotina, edem itd.
  • Energetske potrebe tijela.
  • Praćenje parenteralne prehrane

    Parametri praćenja homeostaze tijekom cijelog PP utvrđeni su u Amsterdamu 1981. godine.

    Kontrola se obavlja preko stanja metabolizma, prisutnosti infektivnih komplikacija i prehrambene učinkovitosti. Pokazatelji kao što su tjelesna temperatura, puls, krvni tlak i brzina disanja određuju se dnevno u bolesnika. Određivanje glavnih laboratorijskih parametara u nestabilnim pacijentima uglavnom se provodi 1-3 puta dnevno, s hranom u razdoblju prije i poslije operacije 1-3 puta tjedno, s dugotrajnim PP-1 vrijeme tjedno.

    Posebna je važnost vezana uz pokazatelje koji karakteriziraju adekvatnost prehrambenih proteina (uree dušika, serumskog albumina i protrombinskog vremena), ugljikohidrata (glukoza u krvi i glukoze u urinu), lipida (trigliceridi u serumu).

  • Parenteralne prehrambene komplikacije

    Postoje tehničke, metaboličke, organopatološke i septičke komplikacije. Sprečavanje svih vrsta komplikacija je strogo pridržavanje svih pravila primjene parenteralnih otopina i pokazatelja praćenja homeostaze.

    Tehničke komplikacije obično su povezane s stvaranjem pristupa vaskularnom sustavu: pneumotoraksi i hydrothoraxa, embolije, suzenja kateterskih vena itd. Njihova prevencija povezana je s poštivanjem instalacije i djelovanja intravenoznog traktora.

    Na granici tehničkih i infektivnih komplikacija su tromboza (i tromboflebitis) katetera, središnje i periferne vene.

    Metaboličke komplikacije obično su povezane s nerazumnim uvođenjem nutrijenata. Metaboličke komplikacije uključuju hipo- i hiper-stanja: hiper- i hipoglikemiju, dielektriju (hiper- i hipokalemija, natrija, kloraemija, fosfatemija itd.), Hipertrigliceridemija itd. Također se mogu razviti poremećaji osmolarnosti (hiper-osmolički koma). Metaboličke komplikacije uključuju i poremećaje baze kiseline i bazične kiseline: hiperkoremična acidoza itd.

    Najčešće metabolički poremećaji povezani s uvođenjem ugljikohidratnih otopina. Korištenje glukoze je nesigurno, osobito uz intenzivnu njegu kritičnih stanja. Njegova prekomjerna primjena ili nedovoljno pokrivanje inzulina može dovesti do hiperglikemije i glikozije s razvojem hiperosmolskog sindroma.

    Visoka stopa unošenja aminokiselinskih otopina može uzrokovati azotemiju. Povećanje razine dušika zahtijeva mijenjanje načina infuzije.

    PP za dugo vremena može dovesti do razvoja hypovitaminosis i hypomicroelementosis. Najkarakterističniji nedostatak vitamina K, očituje kršenje koagulacije.

    Organopatološke komplikacije zbog disfunkcije organa u umjetnoj prehrani bliske su metaboličkim.

    Dišne komplikacije - hiperkapnija s uvođenjem višak monosaharida, posebno u obliku koncentriranih otopina. U iscrpljenim pacijentima s uvođenjem smjese, rast CO formiranja 2 ne smije biti popraćeno povećanjem minutnog volumena disanja, što dovodi do respiratornih poremećaja.

    Uvođenje ugljikohidratnih otopina dovodi do aktivacije liponeogeneze s formiranjem masne infiltracije jetre. S razvojem steatohepatitisa potrebno je smanjiti ukupni unos kalorija ili povećati udio masne emulzije.

    Rehabilitacijski sindrom - s prisilnom primjenom monosaharida, na pozadini anabolizma, kalij, magnezij i fosfat, prelaze u unutarstanični prostor.

    Kada je protein prekomjerno primijenjen, stimulira se ventilacija pacijenata s kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima i može se razviti plućna disfunkcija.

    U slučajevima kada se standardnim aminokiselinskim otopinama primjenjuju pacijenti s oštećenjem funkcije jetre, može se očekivati ​​mentalno pogoršanje povezano s hepatičnom encefalopatijom.

    S dugim, većinom kompletnim PP-om pojavljuju se brojne organopatološke komplikacije: bolesti žučnog mjehura povezane s promjenama u sastavu žuči i smanjenjem kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura; poremećaji koštanog tkiva zbog promjena u metabolizmu vitamina D.

    Septičke komplikacije najčešće su povezane s kršenjem pravila asepsisa i antiseptika. Zarazne komplikacije su infekcije kateterom s razvojem angiogene sepse.

    Sprječavanje infektivnih komplikacija je u skladu s pravilima asepsije, skrbi za katetere, uporabom silikoniziranih venskih katetera i zaštitnim filmovima.

    Najčešći poremećaj s uvođenjem masnih emulzija je razvoj hipertrigliceridemije uzrokovan visokim stupnjem uvođenja emulzija i poremećaja metabolizma lipida. Kako bi se spriječila hipertrigliceridemija, heparin se dodaje brzinom po 1-10 U po 1 ml emulzije, što poboljšava uklanjanje triglicerida kroz mehanizam stimulacije lipoprotein lipaza.

    Postoje rane i kasne komplikacije povezane s uvođenjem masnih emulzija.

    • Rane komplikacije uzrokovane su akutnim reakcijama na infuziju (kratkoća daha, cijanoza, alergije, mučnina, povraćanje, glavobolja, bol u leđima, vrućica, vrtoglavica, znojenje, upala na mjestu infuzije) i reakcije preosjetljivosti.
    • Late complications (sindrom opterećenja masti) manifestiraju hepatomegalija s kolestaza i hematoloških poremećaja (splenomegalija, trombocita i leukopenija).

    Nutricijska podrška, tj. Pružanje tijela potrebnom količinom energije i izgradnje podloge za njegovu vitalnu aktivnost, apsolutno je nužan dio intenzivne njege. Vježbanje kroz gastrointestinalni trakt je najbolja i najsigurnija metoda. Ako nema značajnih gubitaka tekućine kroz crijeva, pareze i masivnog gastroduodenalnog krvarenja, onda u svakom slučaju trebate provjeriti kako je probavni trakt prikladan za enteralno hranjenje.

    Alternativna - parenteralna prehrana koristi se samo kada je nemoguće provesti enteralnu (intestinalnu fistulu s značajnim iscjedakom, sindromom kratkog crijeva ili malapsorpcijom, crijevnom opstrukcijom itd.).

    Parenteralna prehrana po cijeni nekoliko puta od enteralnog. Prilikom provođenja to zahtijeva strogo poštivanje sterilnosti i brzine uvođenja sastojaka, što je povezano s određenim tehničkim poteškoćama. Parenteralna prehrana daje dovoljan broj komplikacija. Postoje naznake da parenteralna prehrana može spriječiti vlastiti imunitet.

    U svakom slučaju, kada se provodi puna parenteralna prehrana, dolazi do crijevne atrofije - atrofija od neaktivnosti. Atrofija sluznice dovodi do ulceracije, atrofija izlučujućih žlijezda dovodi do naknadnog deficita enzima, stagnacije žuči, nekontroliranog rasta i promjena u sastavu crijevne mikroflore, atrofije povezane s crijevnim limfnim tkivom.

    Enteralna prehrana je više fiziološka. Ne zahtijeva sterilnost. Mješavina za enteralnu prehranu sadrži sve potrebne sastojke. Izračunavanje nutritivnih učinaka u enteralnoj prehrani i metoda njegove primjene mnogo je lakše nego kod parenteralne prehrane. Enteralna prehrana pomaže održavanju gastrointestinalnog trakta u normalnom fiziološkom stanju i sprječava mnoge komplikacije koje nastaju kod kritično bolesnih pacijenata. Enteralna prehrana dovodi do poboljšane cirkulacije u crijevu i doprinosi normalnom liječenju anastomoza nakon operacije crijeva. Dakle, u svim slučajevima gdje je to moguće, izbor metode hranjive potpore treba biti sklon prema enteralnoj prehrani.