Intestinalna disfunkcija

Gastrointestinalni trakt ljudskog tijela nosi veliki funkcionalni opterećenje. Većina procesa koji se pojavljuju u njemu, usmjereni na obradu i asimilaciju proizvoda koji ulaze u tijelo. Zbog djelovanja kiselina, enzima i drugih aktivnih tvari gastrointestinalnog trakta, proizvodi se razgrađuju u proteinske, masne i ugljikohidratne spojeve, kao i na vitamine i minerale. Ove nutritivne komponente zasitile su krvotok.

Ponekad postoje kvarovi u radu ovih dobro uspostavljenih prirodnih procesa, liječnik može napraviti dijagnozu: slabije upijanje intestinalne ili "malapsorpcijski sindrom". Ova bolest nema široko područje raspodjele, no može se očitovati u novorođenom djetetu.

Sindrom intestinalno apsorpcijskog poremećaja, što je to?

Kada dijagnosticira bolest, javlja se prirodno pitanje: što je sindrom crijevne neravnoteže, što je to? Ukratko, patološko stanje obilježeno širokim rasponom crijevnih kvarova zbog sloma i apsorpcije hranjivih tvari. Obično, ova vrsta patologije nema samostalan razvoj, ali je simptom drugih bolesti crijevnog trakta. Opis kliničke slike ovisit će o uzroku bolesti.

Vrste, uzroci, simptomi malapsorpcijskih poremećaja

Postoje vrste primarnog, genetski određenog i sekundarnog, stečenog malapsorpcijskog sindroma. U prvom slučaju, bolest se razvija zbog nasljedne patologije u strukturi sluznice tankog crijeva. Stečena, sekundarna neuspjeh zbog oštećenja crijevne membrane koja se javlja u slučajevima gastrointestinalnih bolesti.

Malapsorpcija se manifestira u kroničnom pankreatitisu, bolesti jetre, nedostatku disaharidaze, koju karakterizira nedostatak proizvodnje probavnog enzima. Velika skupina sastoji se od bolesti koje utječu na sluznicu tankog crijeva, s izraženom imunodeficijencijom tijela. Oštećena intestinalna apsorpcija može potaknuti kiruršku intervenciju u želucu i tankom crijevu.

Glavni simptom ove bolesti je u većini slučajeva proljev, u obliku obilnih, uvredljivih stolica i značajno smanjenje tjelesne težine. Medicinski testovi i ispiti će otkriti patologiju u procesima cijepanja i asimilacije hranjivih tvari, mineralnih soli i vitamina.

Smanjena je apsorpcija masti u crijevima

Uz malapsorpciju masti u crijevima, fekalne mase pacijenta stječu masnu sjaj i izgube boju (steatorrhea). Glavni uzrok patologije je neishranjenost. Zlouporaba mliječne prehrane uzrokuje funkcionalne poremećaje u crijevnom traktu, soli kalcija i magnezija tvore nesimetilirane spojeve "sapun" s masnim kiselinama. Česti natašte s nedostatkom bjelančevina izaziva nedostatak aminokiselina nužnih za izlučivanje kolina, čiji nedostatak smanjuje proizvodnju jetrenog lecitina i kao posljedicu toga oslabljuje apsorpciju masti u crijevu.

Bolesti pankreasa (pankreatitis, tumori, kamenje u kanalima) i oštećenje jetre također su uzroci poremećaja raspada i apsorpcije uslijed nedostatka lipaze i žučnih kiselina. Gubitak potrebne količine masti, tijelo reagira na gubitak kose i bolesti kože.

Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima

Razlaganje apsorpcije ugljikohidrata popraćeno je osmotskim proljevom. Di i monosaharidi koji nisu podvrgnuti cijepanju i apsorpciji prodiru u probavni trakt, mijenjajući indeks osmotskog tlaka. Ne apsorbirani ugljikohidrati napadnuti su od mikroorganizama, stvarajući spojeve organskih kiselina, plinova i uzrokujući val tekućine. Postoji povećanje volumena mase koja se nalazi u crijevu. Postoje grčevi, nadutost, povećana peristaltika. Emitiraju se veliki broj fekalne mase tekuće konzistencije s mjehurićima plina i smrdljivim mirisom. Poremećaj apsorpcije ugljikohidrata u crijevima može biti genetski uzrokovan ili stečen zbog crijevnih bolesti.

Oštećenje apsorpcije proteina

Kada patologija apsorpcije proteina u crijevima ne stvara potrebnu količinu aminokiselina. Kršenje procesa nastaje kada postoji nedostatak sokova gušterače koji se javlja u bolestima probavnog trakta. Slab učinak crijevnih enzima na proteinske spojeve javlja se s pojačanom peristalizom. Osim toga, poremećaj apsorpcije izaziva razgradnju proteina bakterijskim mikroorganizmima, što dovodi do stvaranja otrovnih formacija. Proces opijanja raspadanja proizvoda u tijelu. Nedostatak intestinalnih enzima za razgradnju proteina uzrokuje "gladovanje bjelančevina" u tijelu.

Poremećaj apsorpcije vode u crijevima

Ljudski crijevo traje 8 do 10 litara vode dnevno, od kojih 2 kroz jednjak. Tekuća apsorpcija se javlja u tankom crijevu kao rezultat otapanja šećera i aminokiselina. Kršenje apsorpcije tih tvari u tankom crijevu uzrokuje inhibiciju procesa apsorpcije vode i elektrolita. Nepropusne tvari koje mijenjaju osmotski tlak ne dopuštaju da se tekućina pomakne i zadrži u crijevnim lumenima. Voda može biti slabo apsorbirana zbog dismotilnosti, prebrzo se kreće kroz crijeva. Poremećaj metabolizma elektrolita uzrokuje ozbiljan periferni edem i ascite.

Kršenje apsorpcije vitamina u crijevima

Fiziološki poremećaji u metaboličkim procesima dovode do nedostatka vitamina, što uzrokuje kožne bolesti, anemiju i osteoporozu. Znak kršenja apsorpcije vitamina u crijevima je višestruko zatajenje organa i mišićna atrofija. Postoji trofička promjena na pločama za nokte, obilni gubitak kose. Nedostatak vitamina "E", "B-1" uzrokuje poremećaje središnjeg živčanog sustava (parestezija, razne neuropatije). Zaradite "noćnu sljepoću" može biti s nedostatkom vitamina A, a megaloblastična anemija razvija s nedostatkom vitamina B-12.

Poremećaj apsorpcije željeza u crijevima

Uobičajeni dnevni unos željeza je 20 mg. Element ulazi u tijelo u obliku mio- i hemoglobina. Postotak apsorpcije je deseti, tijelo gubi svaki dan. U želucu, žljezdane tvari se otpuštaju iz proteinskih veza. Glavni proces apsorpcije željeza javlja se u početnim dijelovima tankog crijeva. Bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokuju kršenje apsorpcije željeza i njegov gubitak u čirima, tumorima i drugim upalnim bolestima sluznice. Kao rezultat toga, razvija se anemija nedostatka željeza. Formiranje ove patologije također olakšava opsežne resekcije želuca i tankog crijeva.

Analize i dijagnostički postupci

Pojava simptoma sindroma malapsorpcije zahtijeva poziv stručnjaku. Nakon vanjskog pregleda i palpacije, gastroenterolog će propisati potrebne pretrage i dijagnostičke postupke. Obvezni testovi provedeni u laboratoriju:

  • proučavanje krvi i urina, procjenjuje opće stanje i određuje probleme formiranja krvi;
  • analiza izmeta, izračunava stupanj podjele masti;
  • test za razmaz, otkriva patogenu crijevnu mikroflora;
  • (uzorak zraka na uzdisati), detektira Helicobacter, pomaže u određivanju složenosti apsorpcije laktoze.

Dijagnostički postupci pomoću hardverskog istraživanja:

  • endoskopsko ispitivanje pomoću tehnike sonde za vizualno pregledavanje i skupljanje materijala za biopsiju crijeva;
  • rektoskopski pregled, za vizualno ispitivanje sluznice debelog crijeva;
  • roentgenogram s barijevom otopinom, kako bi se utvrdilo opće stanje crijevnog trakta.

Nakon provođenja potrebne dijagnostike, liječnik će propisati odgovarajuću terapiju. Gastroenterolog je odabrao metode liječenja iz razloga koji izazivaju bolest.

Poremećaj intestinalne apsorpcije: liječenje

Terapija za HBV sindrom ima za cilj obnavljanje normalne intestinalne peristalzije. Pokazuje upotrebu enzima i antibakterijskih lijekova, budite sigurni da slijedite prehranu. Obično propisati enzime koji sadrže visoku koncentraciju lipaze, na primjer, "CREON" ima dobre kritike. Također se koriste Mezim, Pancreatin i Loperamide. Nakon uzimanja enzima u osobi, proljev brzo prolazi, postoji povećanje tjelesne težine. Liječnik može propisati injekcije vitamina, elektrolita i otopina bjelančevina. U procesu liječenja, intestinalne abnormalnosti u prehrani uključuju dodatke prehrani za nadopunu nedostatka minerala i vitamina. U praksi, u liječenju ove bolesti nema univerzalnih preporuka. Svaki slučaj zahtijeva kompleks dijagnostike i individualni tijek terapije.

Zdrava hrana

Kršenje u asimilaciji hrane uzrokuje drastično smanjenje težine, a ne samo gubitak masnoće, već i mišićnu masu. Medicinska prehrana u malapsorpcijskom sindromu mora biti dovoljno visoka u kalorijama, dnevna prehrana treba sadržavati proteine ​​u iznosu od 140-150 grama. Zasićenost prehrane s proteinima povećava aktivnost enzima tankog crijeva i povećava apsorpciju. Da biste smanjili opterećenje na želucu i crijevima, bolje je podijeliti unos hrane za 5-6 puta i kuhati male dijelove. Bolestno preporučeno ograničenje u proizvodima koji uzrokuju malapsorpciju. Na primjer, dijagnostika ciliakije isključuje uporabu hrane od žitarica - pšenice, raži, zobi, ječma, itd. Kada je isključivanje laktoze iz prehrane, potrošnja proizvoda mliječne kiseline.

Tijek terapijske prehrane u malapsorpciji propisuje stručnjak, kao i ograničenja u proizvodima. Mora se slijediti dijeta, to je integralni i važan dio tečaja liječenja.

Kako prepoznati i izliječiti kršenje apsorpcije u crijevima


Neugodna senzacija u trbušnoj šupljini može biti uzrokovana različitim razlozima koji nastaju kao rezultat bilo kojeg poremećaja ili abnormalnosti. Vrlo često to može biti kršenje apsorpcije u crijevima - patološko stanje u kojem se apsorpcija hranjivih tvari naglo smanjuje. U mnogim slučajevima to je zbog činjenice da pacijent aktivno razvija zarazne ili nasljedne bolesti, kao i nedostatnost lučenja gušterače.

Danas, stručnjaci dijagnosticiraju ovo stanje u više od stotinu različitih bolesti, pa je posjet liječniku obvezan na prvim manifestacijama činjenice da je želudac slabo probijen i crijeva apsorbiraju hranu.

Što trebate znati prvi

Poremećaji apsorpcije su cijeli kompleks određenih simptoma koji su rezultat poremećaja u brojnim fiziološkim procesima koji su odgovorni za "isporuku" hranjivih tvari u krvotok kroz crijevne zidove. Medicinska terminologija ima poseban naziv za ovaj fenomen - malapsorpciju. Drugim riječima, u tom stanju, crijeva ne mogu u potpunosti apsorbirati masti, elemente u tragovima, kiseline, vitamine, vodu i tako dalje.

Savjeti: ovaj koncept ne smije se miješati s maldigestijskim sindromom u kojem su poremećeni procesi digestije (apsorpcije) ugljikohidrata, masti i bjelančevina.

Malapsorpcija može biti kompozitni simptom raznih bolesti, ali i zasebna bolest. Sve ovisi o vrsti kršenja apsorpcije:

  • djelomično kršenje - s njim crijeva ne mogu obraditi samo određene vrste supstanci (galaktoza, na primjer, ili bilo koji drugi);
  • ukupni poremećaj je nemogućnost upijanja apsolutno svih hranjivih tvari koje proizlaze iz probave hrane od strane želuca.

Pojava malapsorpcije: uzroci

Prirodni probavni proces sastoji se od tri faze - probave, apsorpcija sredstva i enzima, nakon čega je masa otpada iz tijela. Prva faza se odvija u želucu, gdje su proteini cijepa na početak amino kiselina i peptida, te tankog crijeva, u kojima se podijeljena masti kiseline i ugljikohidrati pretvaraju u monosaharide.

Sva cijepanja nastaju uslijed djelovanja na hranu posebnih enzima - to su izomaltoza, tripsin, pepsin i tako dalje. Oni su potrebni za proizvodnju glukoze, s kojim se hranjive tvari spajaju s vodom i apsorbiraju u zidove tankog crijeva, a potom se distribuiraju po cijelom tijelu.

  • Oštećenje crijevne stijenke. Postoji niz autoimunih i zaraznih bolesti koje mogu dovesti do ove vrste ozljede. Najčešće se dijagnosticira celijakija u kojoj su zidovi oštećeni nakon izlaganja glutenu. Može se dogoditi i nakon neuspjelih operacija, Crohnove bolesti, enteropatskog makrodermitisa i prisutnosti drugih bolesti.

Sve bolesti koje smanjuju imunitet mogu dovesti do pojave kršenja apsorpcije nutrijentnih elemenata od crijevnih zidova. Njihov razvoj značajno smanjuje otpornost tijela na različite infekcije, što rezultira pojavom disfunkcija različitih organa. To uključuje gastrointestinalni trakt.

Sve gore navedeno samo potvrđuje da razlozi koji uzrokuju kršenje apsorpcije u crijevima mogu biti veliki broj. Samo stručnjak može dijagnosticirati ispravan nakon provedenih svih potrebnih laboratorijskih testova i upoznavanja rezultata općih i sužih analiza.

Simptomi malapsorpcije - kako prepoznati

Djelomična kršenja se pojavljuju u latentnom obliku i prilično je teško dijagnosticirati ih jer je vjerojatno da će biti zbunjena simptomima mnogih drugih gastrointestinalnih bolesti. Ako je poremećaj ukupno, tada klinička slika nije tako zbunjujuća i prisutnost odstupanja može se ocjenjivati ​​sljedećim značajkama:

  • steatorrhea - mrlje masnih stanica u masnim stanicama;
  • bubri;
  • proljev - često se javlja kada voda ne apsorbira;
  • abdominalna distenzija (ugljikohidrati se ne apsorbiraju);
  • česte frakture i bolove u udovima, koji se javljaju kao rezultat nedostatka vitamina D, fosfora i kalcija;
  • gubitak težine zbog nedostatka proteina;
  • često krvarenje zbog nedostatka vitamina K.

Važno: kršenje apsorpcije u crijevima prilično je ozbiljna prijetnja zdravlju, jer nedostatak hranjivih tvari utječe na cijelo tijelo kao cjelinu. Nedostatak proteina dovest će do dramatičnog gubitka težine, otekline i pojave mentalnih poremećaja, nedostatka ugljikohidrata - smanjenog mentalnog kapaciteta i tako dalje.

Možda se najvažniji simptom smatra paroksizmom ili okružuje bolove u trbuhu, koje se često manifestiraju u večernjim satima. Njihova snaga ponekad je tako velika da pacijent ne može sjediti ili stajati. Ako imate bolove ove prirode i s određenom učestalošću, trebali biste što prije vidjeti liječnika koji će propisati sve potrebne dijagnostičke postupke.

Dijagnostičke metode

Ako liječnik može napraviti preliminarne zaključke o sindromu poremećene intestinalne apsorpcije i njegovoj težini na gore navedene simptome, sljedeće studije pomoći će razjasniti situaciju i napraviti točniju dijagnozu:

  • kolonoskopija je rektalni pregled površine debelog crijeva. Djeca do 12 godina u općoj anesteziji;
  • otkrivanje antitijela ako postoji sumnja na celijakiju;
  • scatološko i bakteriološko ispitivanje uzoraka stolice;
  • EGD;
  • ako se otkrije pancreatic insufficiency - pancreatocholangiography.
Uz to se poduzimaju standardni testovi: krvi, urina i izmet za određivanje razine enzima, ultrazvuka i MRI trbušne šupljine (za identifikaciju patologija i stupanj njihovog razvoja).


Odabir dijagnostičke metode imenuje stručnjak nakon inicijalnog pregleda i prethodnog utvrđivanja kliničke slike. Često se mogu kombinirati zajedno, što predstavlja čitav niz studija.

Postupak liječenja: što učiniti

Nakon završetka svih dijagnostičkih mjera i pojave jasne kliničke slike, liječnik propisuje tretman za malapsorpciju u tankom crijevu. Najveći naglasak stavlja se na dijetu, korištenje sredstava s enzimima u sastavu, obnavljanje evakuacijske funkcije tankog crijeva i unos antibakterijskih sredstava.

Kako odabrati prehranu

Prije svega, potrebno je isključiti iz dnevne količine hrane koja uzrokuje kršenje apsorpcije. Ako, primjerice, tijelo ne apsorbira laktozu, tada bi svi mliječni proizvodi trebali biti zaustavljeni. Kada je celijakija izabrana takva hrana, u kojoj nema žitarica - ječam, zob, pšenica i tako dalje.

Kada pacijent brzo počne gubiti težinu, stručnjak dodatno propisuje unos hranjivih tvari:

  • s osteoporozom - fosforom i kalcijem;
  • u celijakijoj bolesti - folna kiselina i željezo.

Potrebno je jesti često (5-6 puta dnevno) iu malim obrocima. Vrlo je korisno piti više vode i pokušati osigurati da hrana sadrži dovoljno ugljikohidrata i bjelančevina, ali što je manje moguće.

Enzimski tretman

Budući da je jedan od razloga za malapsorpciju kršenje sinteze enzima, liječnik može propisati tijek liječenja uz upotrebu posebnih lijekova. To uključuje proizvode s visokim sadržajem lipaze (ova tvar je osjetljiva na pH želuca i može imati blagotvoran učinak na njega).

Jedan od tih lijekova može se zvati Creon. Enzimi pankreasa sadržani u njemu poboljšavaju probavni proces, povećavajući sposobnost crijevnih zidova da apsorbiraju proteine, masti i ugljikohidrate. Ona dolazi u obliku želatinskih kapsula, koje se brzo otapaju u želucu. Lijek izravno utječe na simptome lošeg apsorpcije crijeva i pomaže u stabilizaciji razine enzima.

Savjet: pri propisivanju liječnika ovaj lijek, svakako navedite dozu. Creon je dostupan s različitim količinama pankreatina - od 150 mg po kapsuli do 400 mg.

Učinak uzimanja takvih lijekova postaje vidljiv sljedećeg dana. Pacijent postupno počinje zaustaviti proljev i stolica se normalizira, a osoba počinje izgubiti težinu.

Etiropska terapija: utjecaj na glavni uzrok.

Gore je spomenuto da loša apsorpcija crijeva može biti znak prisutnosti različitih gastrointestinalnih bolesti. Ako pacijent ima takav slučaj, liječnik propisuje tijek liječenja određenim lijekovima:

  • prikazane su autoimune bolesti - citostatici i steroidi;
  • pankreatitis s egzokrinom insuficijencijom - terapija uz uzimanje enzima u kombinaciji s prehranom. Od propisanih lijekova No-shpa ili papaverin za ublažavanje boli i Mezim za liječenje;
  • celijakija - cjeloživotna prehrana bez glutena (bez žitarica u prehrani). Također propisane lijekove s kalcijevim glukonatom i, ako postoji infekcija, antibakterijska sredstva.

Sve gore navedene metode dijagnoze i liječenja trebaju biti propisane isključivo od strane liječnika, ne preporuča se sami sebi pokušati riješiti malapsorpciju. Članak je samo za referencu i nije vodič za djelovanje.

Oštećena intestinalna apsorpcija

Malapsorpcija u medicini naziva se kršenje apsorpcije u crijevu. Ovo stanje događa se u pozadini upale tijela, gastrointestinalnih bolesti, traume abdomena, penetracije stranog tijela u tankog crijeva. Kao rezultat poremećaja, nutritivne komponente hrane, vode, slabo su apsorbirane. Malapsorpcija je uzrokovana rakom, celijakim sindromom, granulomatoznom Crohn-ovom bolesti. Pravodobno otkrivanje i olakšanje razloga zbog kojih crijeva ne apsorbiraju hranjive tvari slabo vam omogućava da spriječite ozbiljne komplikacije koje mogu zaustaviti oporavak i zahtijevati operaciju.

Proces apsorpcije u crijevima

Usisavanjem ili apsorpcijom obično se razumijeva proces prijenosa vrijednih tvari koje dolaze iz hrane.

Fiziologija i struktura gastrointestinalnog trakta omogućuju ulazak korisnih komponenata u krvnu plazmu, limfnu tkivnu tekućinu koja uzrokuje usisni mehanizam. Crijeva upijaju vrijedne supstance i vodu kroz zidove na kojima se nalazi veliki broj mikrovillija. Reciklirana prehrambena vlakna (himus) ulaze u tankog crijeva iz duodenuma, gdje se digestira. Zatim, gruda se pomiče u ileum. Više od 20 crijevnih enzima i stanica crijevnog epitela pomaže ubrzati probavu, no glavna funkcija ovog dijela gastrointestinalnog trakta je apsorpcija koja se javlja s različitim intenzitetom u određenim područjima crijeva. Ugljikohidrati ulaze u krv kao glukozu, a masti se apsorbiraju u limfnu nakon pretvaranja u masne kiseline i glicerin.

Velikog crijeva razlikuje se niska enzimska aktivnost, no ovdje postoji veliki broj bakterija koje doprinose slomu grubih biljnih vlakana, stvaranje vitamina K i određenih elemenata skupine B. Voda se usisava u debelom crijevu. Djelomično je moguće apsorpcija ugljikohidrata, koja se često koristi u umjetnom hranjenju rezanjem.

Debeli i tankasti crijeva aktivno apsorbiraju čestice himusa i vode zbog njihove pokretljivosti. Peristaltski mehanizmi pružaju mješavinu mase hrane s probavnim sokovima, kretanje želuca kroz crijeva. Zbog porasta intraintestinalnog tlaka, odvojene komponente apsorbiraju se iz specifične šupljine crijeva u krv i limfe. Motilitet se pružaju uzdužnim i kružnim mišićima, njihove kontrakcije reguliraju vrste pokreta crijeva - segmentaciju i peristaltiku.

Uzroci povrede

U većini slučajeva, mehanizam malapsorpcije izaziva popratne bolesti gastrointestinalnog trakta, redovita konzumacija junk hrane i onečišćene vode. Zabilježeni slučajevi oslabljene apsorpcije na pozadini medicinske intervencije u radu probavnog sustava - lijek ili kirurško liječenje. Drugi, ne manje važni, provokatori razvoja sindroma teške apsorpcije u crijevima su:

Vrste sindroma

Postoje dvije glavne skupine patologija:

  • problemi povezani s smanjenjem produkcije enzima gušterače u malom intestinalnom lumenu;
  • poremećaji koji su popraćeni smanjenjem razine žučnih kiselina u gastrointestinalnom traktu.

Unutar svake skupine postoje sljedeći klinički znakovi:

  • želuca;
  • gastrointestinalni;
  • jetre;
  • gušterače.
Poremećaji apsorpcije u crijevima mogu biti kongenitalni ili se razvijaju tijekom cijelog života.

Postoji klasifikacija kršenja apsorpcije po tipu: općenito i selektivno (kada se upija jedna hrana ili voda). Uz pomoć uzroka razlikuju malapsorpciju:

  • Kongenitalna (primarna), kada se vrijedne tvari slabo apsorbiraju u pozadini pada enzimske aktivnosti uslijed male količine enzima. Postoji varijanta s dovoljnom količinom enzima, ali se razlikuju u različitim kemijskim strukturama. Ova se patologija smatra neovisnom.
  • Kupljeni (sekundarni), kada crijeva slabo apsorbiraju vrijedne komponente nakon pojave problema s gastrointestinalnim traktom. U ovom slučaju, problem je simptom poremećaja probavnog trakta.

Sekundarna malapsorpcija može imati različite oblike:

  • gastrogena, razvijena na pozadini bolesti želuca;
  • pancreatogenic uzrokovan upalom gušterače;
  • hepatogen, koji se pojavljuje zbog disfunkcije jetre;
  • enterogene - u slučaju upale malih crijeva, koja se pokušava zaštititi od posljedica patogena;
  • endokrini - zbog problema s štitnjačom;
  • Iatrogena - nuspojava na uzimanje lijekova kao što su laksativi, antibakterijski agensi, citotoksični lijekovi ili nakon ozračivanja;
  • postoperativno - nakon kirurške intervencije u trbušnoj šupljini.
Natrag na sadržaj

Tipični simptomi

Klinička slika oslabljene apsorpcije u crijevima je svijetla, izražena:

Neuspjeh apsorpcije u crijevima izaziva proljev, slabost, težinu, nadutost, gubitak težine.

  1. Teška i bogata proljev, krute stolice. U sluzi se nalazi sluz, a njihov se miris razlikuje od smrada.
  2. Prekomjerno gaziranje.
  3. Stalno neugodnost, težina, do trbušnih grčeva. Simptomi su gori čim hrana uđe u probavni trakt.
  4. Pereutomlyaemost.
  5. Vizualna iscrpljenost u pozadini brzog gubitka težine.
  6. Pallor, "tamni krugovi" ispod očiju.
  7. Anemični znakovi.
  8. Sljepilo noću (razvija se kada crijeva ne apsorbiraju vitamine).
  9. Preosjetljivost kože na bilo kakvu štetu: trenutačni izgled modrica. To ukazuje na nedostatak vitamina K.
  10. Krhkost noktiju, kose, povlačenjem boli u kostima, mišićima i zglobovima na pozadini nedostatka kalcija.
Natrag na sadržaj

Dijagnoza apsorpcije hrane u crijevima

Kada se pojavi nekoliko karakterističnih simptoma malapsorpcijskog sindroma, preporučuje se žalba gastroenterologu. Na temelju procjene pritužbi, vanjskog pregleda i palpacije, liječnik će propisati popis potrebnih analiza i instrumentalnih i hardverskih studija.

Danas su najpopularniji dijagnostički postupci:

  1. Laboratorijski testovi:
    1. bioliquidi (krv, urin) - procijeniti opće stanje tijela i utvrditi znakove problema s formiranjem krvi;
    2. cala - za izračunavanje stupnja podjele masti;
    3. razmaziti - identificirati patogenu mikroflora u crijevu;
    4. uzorci zraka za istjerivanje - za otkrivanje infekcije Helicobacter pylori, poteškoće s probavom laktoze, računajući približan broj korisnih bakterija u crijevu.
  2. Hardware i instrumentalne studije:
    1. endoskopija s biopsijom crijevnih tkiva - tehnika sondi za vizualni pregled lumena, sluznice i zidova gastrointestinalnog trakta do token-intestinalnog odjela;
    2. intestinalni X-zrake s kontrastom - za procjenu stanja crijeva;
    3. rektoskopija - vizualni pregled stanja sluznice i tkiva u debelom crijevu.
Natrag na sadržaj

Liječenje sindroma i kako poboljšati apsorpciju

Odluku o liječenju algoritama je napravio gastroenterolog na temelju dobivenih dijagnostičkih podataka, identificiranih uzroka patologije i ozbiljnosti. Liječenje je složeno pomoću različitih tehnika. Uspjeh u velikoj mjeri ovisi o ispravnosti odabrane prehrane. Da biste to učinili, liječnik preporučuje one proizvode koji ne uzrokuju negativan odgovor od gastrointestinalnog trakta.

Dijetetski stol stalno se prilagođava kako bi tijelo omogućilo sve potrebne minerale i vitamine. Na primjer, ako se laktoza problematično apsorbira, mliječni proizvodi su zabranjeni. Kada se glutina slabo apsorbira, bolesnici odbijaju proizvode obogaćene protein glutenom (proizvodi od pšeničnog ili raženog brašna, zobene pahuljice, ječmenog rogača). Za proljev preporučuje se prehrana s hranom koja može odgoditi stolice.

Kao dodatna terapija, propisane su dodatke, kompleksi vitamina i minerala s željezom, kalcijem, magnezijem. Enzimski pripravci koji stimuliraju probavne i apsorpcijske funkcije u velikom i tankom crijevu pomažu u brzom oporavku. U upalnim procesima potrebni su kortikosteroidi. No, glavna stvar u liječenju sindroma slabije intestinalne apsorpcije je uklanjanje uzroka. Oni se bore protiv infekcija uzimanjem antibiotika. U ekstremnim slučajevima liječnici se bave kirurškim zahvatima - prijetnja životu pacijenta, neučinkovitost mjera lijekova.

Terapija podrazumijeva primjenu stimulansa membranske hidrolize tankog crijeva, korektora metaboličkih poremećaja, antidiarrhealnih lijekova (za odgađanje stolice), stabilizatora intestinalne mikroflore.

prevencija

Ne postoji univerzalni popis preventivnih mjera za sprečavanje poremećaja upijanja usne šupljine. Kada crijeva slabo apsorbiraju vrijedne sastojke, liječnici preporučuju da slijede opća pravila zdravog načina života, uključujući pravilnu prehranu uz točnu toplinsku i higijensku obradu hrane, sport, stvrdnjavanje, redoviti medicinski pregled, pravodobno liječenje bilo kakvih patologija, posebno u probavnom traktu, sprečavanje parazitske invazije, prilagodbu prehrane kako bi se uklonili dugotrajni proljev i zatvor (u trajanju od 3 dana).

Oštećena intestinalna apsorpcija, liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Oslabljenom apsorpcijom podrazumijeva se neuspjeh stvarnog procesa apsorpcije i probave jednog ili više hranjivih tvari.

Pacijenti s oštećenom apsorpcijom često se žale na proljev, a razlikovanje od dijareje izazvanih drugim uzrocima ponekad je teško. Dakle, u bolesnika s primarnom manjkom laktoze, smanjena je apsorpcija laktoze, što se očituje vodenim osmotskim proljevom. Međutim, za većinu slučajeva malapsorpcije, karakteristične su obilne, neformirane stolice s neugodnim mirisom i gubitkom tjelesne težine. Dodatno ispitivanje otkriva oštećenu apsorpciju masti, a često i ugljikohidrata, proteina i drugih hranjivih tvari.

Dijagnoza problema upijanja usta

Prije razmatranja bolesti koje dovode do slabije apsorpcije, ima smisla razmotriti dijagnostičke metode koje se koriste u ispitivanju bolesnika s tim poremećajima. Broj i redoslijed studija ovise o kliničkoj slici.

Opći i biokemijski krvni testovi

U pogledu razine hemoglobina i hematokrita može se otkriti anemija uzrokovana oštećenom apsorpcijom. Prosječan volumen eritrocita smanjen je nedostatkom željeza i povećava se s kršenjem apsorpcije folne kiseline i vitamina B12.

Radiološka dijagnoza

S anketom radiografijom abdomena ili CT-a trbuha može se otkriti kalcifikacije u gušterači, što ukazuje na kroničnu insuficijenciju njezine egzocninalne funkcije.

Proučavanje gornjeg gastrointestinalnog trakta (uključujući tankog crijeva) s barijevom suspenzijom obično je jedno od prvih studija koje se provode u slučajevima sumnje na smanjenu apsorpciju. Međutim, rezultati su često nespecifični. Crijeva se mogu ekspandirati, a barium suspenzija se razrjeđuje zbog povećane količine tekućine u lumenu crijeva. Specifičniji simptom je zadebljanje nabora sluznice uzrokovane infiltrativnim procesom, kao što su limfom, Whippleova bolest ili amiloidoza. Sužavanje i neujednačena kontura distalnog ileuma vjerojatno će ukazivati ​​na Crohnovu bolest, iako se sličan uzorak može opaziti i kod limfoma i drugih infiltrativnih procesa. U istraživanju s barićkom suspenzijom moguće je otkriti divertikulume, fistule i postoperativne promjene anatomije crijeva.

Određivanje masti u izmetu

Kod većine bolesti uočava se kršenje apsorpcije masti (steatorrhea), što se manifestira slabijom apsorpcijom. Da bi rezultati kvalitativnog i kvantitativnog određivanja masti u izmetu bili pouzdani, pacijent mora primati najmanje 80 g masti dnevno uz hranu. Potrebno je izbjegavati vazelinovo ulje i ulje laksativa.

Kvalitativno određivanje masti u izmetu. Boja Sudan III je jednostavna i, u iskusnim rukama, vrlo osjetljiva i specifična metoda. Mala količina svježeg fecesa stavi se na stakleni klizač i temeljito pomiješa s fiziološkom otopinom ili vodom. Zatim se doda kap glacijalne octene kiseline i staklo se zagrije da hidrolizira trigliceride izmet masnih kiselina. Zatim dodajte boju. Neuobičajeno velika ili povišena količina kapljica masti u uzorku (više od 100/40 u vidnom polju) ukazuje na povišeni sadržaj masti u izmetu.

Kvantifikacija masnoća u izmetu je preciznija metoda, ali proces sakupljanja izmeta obično je neugodan za sam pacijente, njihove rodbine i medicinsko osoblje. Izmet se skuplja 3 dana u zatvorenom spremniku koji se može staviti u plastičnu vrećicu i čuvati u hladnjaku kako bi se smanjio neugodan miris. Većina zdravih ljudi s izmetom ističe se na 6 g masti dnevno kada jede 80-100 g masti dnevno uz hranu. Ako količina masnoća u izmetu prelazi 6 g / dan, to može biti posljedica smanjene apsorpcije masti u bilo kojoj fazi probave, nedostatka žučnih kiselina, oštećenja crijevne sluznice i oštećenja limfnog toka.

Istraživanje funkcije gušterače

Sakupite sok od gušterače iz duodenuma. U većini laboratorija, studije lučenja pankreasa izvode se tako rijetko da rezultati mogu biti nepouzdani.

Test benthromida omogućava procjenu egzokrine funkcije gušterače bez uvođenja sonde u duodenum. Kemijsko ime bentiromida je N-benzoil-L-tirozil aminobenzojeva kiselina. Ujutro na prazan želudac, pacijent unese 500 mg bentiromida, a zatim se urina prikuplja 6 sati. U tankom crijevu, kimotripsin razgrađuje benthromide kako bi se oslobodila para-aminobenzojeva kiselina koja se apsorbira i potom izlučuje u urinu. Ako se manje od 60% para-aminobenzojeve kiseline izlučuje, to ukazuje na neuspjeh egzokrine funkcije gušterače, iako smanjenje izlučivanja može biti uzrokovano i oštećenjem crijevne sluznice, bolesti bubrega, oštećenja jetre i dijabetesa.

Radiološka dijagnoza. Kompjutirana tomografija abdomena i endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ne dopuštaju izravno procijeniti funkciju pankreasa, ali su u stanju otkriti takve poremećaje kao što su dilatacije i stezanja duktalnih žlijezda, kao i kalcifikacije i volumne lezije.

Ekspirijsko testiranje s 14 C-glikokolonskom kiselinom

Ako zdrava osoba uđe u glikolnu kiselinu označenu s 14 ° C, oko 5% će ući u debelo crijevo i razbiti će crijevne bakterije. Istodobno, ugljični dioksid proizveden za vrijeme razgradnje glicina i koji sadrži 14 ° C se usisava i izlazi kroz pluća i može se izmjeriti njegov sadržaj u izdahnutom zraku. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu pridonosi ranijoj dekonjugaciji glikokoličke kiseline, što znači da se više zraka izdahnutog ugljika dioksidom od 14 C oslobađa.

Ispitivanje apsorpcije ksiloze

Ksiloza je pentahidrični šećer koji se apsorbira nepromijenjen u gastrointestinalnom traktu, pa se stoga procjena stupnja apsorpcije ksiloze može koristiti za preliminarni pregled sumnjivih difuznih lezija male intestinalne sluznice. Pacijent pije 25 g ksiloze otopljene u 500 ml vode, nakon čega se urin prikuplja 5 sati. U zdravih osoba, više od 5 g ksiloze se izlučuje u urinu. Budući da se uklanjanje ksiloze može smanjiti s dehidracijom, za navedene 5 sati pacijent treba popiti najmanje jednu litru vode. Pored mukoznih lezija, nedovoljno izlučivanje ksiloze u urinu može ukazivati ​​na pretjerani rast bakterija u tankom crijevu, smanjenje BCC, teški ascites ili zatajenje bubrega. Da ne bi bilo moguće skupiti urin iz bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, ili u slučajevima kada bolesnik ne može pravilno sakupljati urin, možete mjeriti sadržaj ksiloze u krvi 2 sata nakon uzimanja otopine.

Schilling test

Standardni Schillingov test temelji se na kvantitativnoj procjeni urinarnog izlučivanja uzorka vitamina B12 s radioaktivno označenim kobaltom. Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje stanja u kojima nedostaje unutarnji čimbenik Castle (na primjer, Addisonova bolest - Birmerova bolest, atrofični gastritis). Kada je dvorac uveden s faktorom vitamina B12, uzorak omogućuje procjenu funkcije distalnog ileuma i gušterače. Vitamin B12, dolazi od hrane u želucu povezan je s tzv. R-proteinom. Normalno, više od 10% označenog vitamina B izlučuje se dnevno.12. Uklanjanje vitamina b12 može se smanjiti i dehidracijom, smanjenjem BCC-a, zatajenjem bubrega, prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, parazitizmom u crijevima sapnice Diffolobothrium latum.

Okrvarenje egzokrini pankreasa

Dijagnoza se može pretpostaviti u prisutnosti kliničke slike kroničnog rekurentnog pankreatitisa. Bol svibanj biti odsutan, ali gubitak težine je gotovo uvijek promatrana. Calcifications of the pancreas, vidljive s radiografijom abdomena, jasno ukazuju na egzocrinsku insuficijenciju, iako ih uvijek ne prate.

Liječenje. U slučaju nedostatka ili nepostojanja vlastitih enzima propisane su pripreme enzima gušterače za gutanje. U želucu ih brzo uništavaju želučani sok, stoga ih treba uzeti 2-3 tablete prije, tijekom i poslije svakog obroka. Sredstva koja inhibiraju izlučivanje želuca, nešto produžuju djelovanje enzima: osim toga, u ljusci se proizvode lijekovi s dugim djelovanjem koji se ne uništavaju klorovodičnom kiselinom. Neki pacijenti dodatno zahtijevaju dodatke kalcija, vitamin D i druge vitamine koji su topljivi u mastima.

Nedostatak kiselinskih kiselina

Patogeneza. Nedostatak kiselinskih kiselina može se pojaviti zbog nepravilnosti u bilo kojem stadiju njihove enterohepatske cirkulacije. U teškim lezijama parenhima jetre može se smanjiti njihova proizvodnja; s djelomičnom opstrukcijom žučnog trakta, nedovoljne žučne kiseline ulaze u crijevni lumen; s prekomjernim rastom bakterija u tankom crijevu, žučne kiseline dekonjugiraju prije nego što imaju vremena djelovati na masti; konačno, porazom distalnog ileuma, žučne kiseline se ne apsorbiraju potpuno, a njihova ukupna količina u tijelu se smanjuje. Budući da žučne kiseline, stvarajući micele u crijevnom lumenu, olakšavaju apsorpciju masti, a njihov nedostatak apsorpcije masti je prekinut. Apsorpcija proteina i ugljikohidrata dok se preostala normalno.

Dijagnoza. Radiografija gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući tankog crijeva, obično ne otkriva abnormalnosti, osim u slučajevima opstrukcije zajedničkog žučnog kanala, zagušenja sadržaja tankog crijeva i divertikula (što doprinosi prekomjernom rastu bakterija).

Bile kiseline olakšavaju apsorpciju masti, ali nisu apsolutno neophodne za to, pa statorrhea s nedostatkom žučnih kiselina obično ne prelaze 20 g / dan.

Liječenje ovisi o uzroku nedostatka žučne kiseline. Moglo bi biti dovoljno poboljšati funkciju jetre u njegovim bolestima ili eliminirati opstrukciju žučnog trakta.

  1. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu. Metronidazol, tetraciklin može pomoći. Ako se nedostatak žučnih kiselina ne može eliminirati, prikazana je dijeta s ograničenjem triglicerida, a ponekad je potrebno propisati vitamine koji su topljivi u mastima.
  2. Bolesti distalnog ileuma mogu biti popraćene smanjenom apsorpcijom vitamina B12 i žučnih kiselina. Ako se u Shilling testu nalaze abnormalnosti, potrebne su mjesečne injekcije vitamina B.12. S oslabljenom apsorpcijom žučnih kiselina u ileumu, oni ulaze u debelo crijevo, gdje su dekonjugirani i dihidroksilirani crijevnom mikroflora; dihidroksilirane žučne kiseline inhibiraju apsorpciju vode i elektrolita. Stoga, kod pacijenata, steatorrhea se može pojaviti istovremeno zbog nedostatka žučnih kiselina i vodene proljeva zbog njihovog utjecaja na debelo crijevo. U teškim lezijama distalnog ileuma ili njezine resekcije, ukupni sadržaj žučnih kiselina u tijelu značajno se smanjuje, a u tom slučaju prevladava steatorrhea. U bolesnika s blažim lezijama distalnog ileuma, vodeni proljev je vodeći simptom, a steatorrhea protiv njegove pozadine može biti neprimjetna. U umjerenim lezijama distalnog ileuma ili resekcije malog dijela njega, može se dodijeliti kolestiramin, koji veže žučne kiseline. Kolestiramin se uzima oralno tijekom obroka, doza je od pola vrećice (2 g) 1-2 puta dnevno u nekoliko vrećica dnevno. Budući da vezane žučne kiseline nisu uključene u probavu, steatorrhea se može povećati kod uzimanja kolestiramina. Kod značajnijih ilealnih lezija, kada je steatorrhea povećana kolestiraminom, može se tražiti dodatna primjena triglicerida s masnim kiselinama srednjeg lanca. Dijeta niska u trigliceridima s dugotrajnim masnim kiselinama (tj. Redovite prehrambene masti) pomaže gotovo svim pacijentima.

Bolesti tankog crijeva

Lezija sluznice

Patogeneza. Bolesti male etiologije mogu dovesti do oštećenja sluznice malih crijeva. Budući da se sva hrana koju jede apsorbira upravo u tankom crijevu, oštećenja sluznice mogu narušiti apsorpciju proteina, masti i ugljikohidrata. Ozbiljnost tih poremećaja ovisi o lokaciji i opsegu oštećenog područja sluznice. Dakle, kod celijakije (celijakija enteropatija), lezija počinje u proksimalnom tankom crijevu i širi se u distalnom smjeru. U proksimalnom tankom crijevu apsorbiraju se željezo, kalcij i folna kiselina, pa se u bolesnika s celijakijom apsorpcija ovih posebnih tvari ponajprije oštećuje. S druge strane, u Crohnovoj bolesti najčešće je distalni ileum, gdje se apsorbira vitamin B.12 i žučnih kiselina, pa je za takve bolesnike karakteristična avitaminoza B.12 i nedostatak žučne kiseline.

dijagnostika

Radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom može otkriti samo nespecifične promjene, kao što je širenje crijeva i razrjeđivanje barijevog suspenzije u celijakijskoj bolesti. S druge strane, procesi infiltracije (Whippleova bolest, limfomi, amiloidoza) uzrokuju zadebljanje nabora mukozne membrane. Nepravilna kontura sluznice i suženje lumena crijeva ukazuju na Crohnovu bolest

Biopsija tankog crijeva. Ako sumnjate da je lezija sluznice tankog crijeva često pitanje kada je bolje provesti biopsiju. Neki liječnici s očiglednim simptomima apsorpcije, otkriveni putem radiopakotnog ispitivanja promjena tankog crijeva i odsutnosti simptoma lezija gušterače odmah nakon biopsije. Drugi najprije provode test apsorpcije ksiloze kako bi potvrdili poraz sluznice i odredili količinu masti u izmetu sakupljenu u 3 dana. Test šilinga se obično ne provodi. Biopsija tankog crijeva ne dopušta uvijek potvrditi dijagnozu.

  1. Celijakija je kronična bolest, čiji klasični simptomi oštećuju apsorpciju, proljev, osjećaj distenzije u abdomenu, povećano ispuštanje plina i gubitak težine. Pored toga, celijakija se također može manifestirati kao anemija, kronični umor, fibromijalgija, slaba stasa, neplodnost, napadaji, osteopenija i osteoporoza. Može se kombinirati s autoimunim bolestima i DZST. Celijakija se često opaža kod bolesnika s herpetiformnim dermatitisom, iako s celijakijom herpetiformni dermatitis nije uvijek dostupan. Dijagnoza je potvrđena kombinacijom kliničkih, seroloških i histoloških znakova. Prisutnost IgA i IgG antitijela na gliadin je osjetljiv, ali nespecifičan znak. Osjetljivost i specifičnost određivanja protutijela na endomiziju i tkivnu transglutaminazu (IgA) dosežu 95%, osobito u klasičnoj slici celijakije. S blagom atrofijom sluznica, osjetljivost obje metode je niža. Budući da mucalne lezije mogu biti neujednačene, preporučuje se biopsija tankog crijeva kako bi se potvrdila dijagnoza celijakije. Tijekom endoskopskog pregleda uzeti su uzorci s najmanje 6 distalnih dvanaesnika. Nemojte uzimati uzorke iz duodenalne žarulje i područja odmah iza nje: prisutnost na tim mjestima u submukoznom sloju sluznice može utjecati na histološku sliku. Dijagnostičke značajke uključuju ravnanje živica, produbljivanje kriptova, infiltraciju epitela s limfocitima, monocitima i plazma stanicama. Ne preporuča se osnovati dijagnozu celijakije samo na rezultatima seroloških istraživanja, bez biopsije. Međutim, ako nije moguće izvesti biopsiju, visoki IgA titri endomizumu ili tkivnoj transglutaminazi vjerojatno ukazuju na celijakiju. Budući da celijakija često nedostaje u IgA, potrebno je utvrditi njihovu razinu. U slučaju IgG deficijencije, razina IgG-a do transglutaminaze tkiva je dijagnostička vrijednost.
  2. Ostale bolesti sluznice tankog crijeva. Histološku sliku Whippleove bolesti karakterizira ravnanje želuca crijeva, unutar kojih postoje klasteri CHIC pozitivnih makrofaga. Makrofagi sadrže uzročnik Whippleove bolesti - Trophe-ryma Whippelii, gram-pozitivne bakterije-aktinomicete. PCR također pokazuje Tropheryma Whippelii u pleural fluid, staklastim i krvnim limfocitima. Whippleova bolest je sustavna bolest, obično očituje gubitkom težine, kašljem, groznicom, proljevom, hipotenzijom, abdominalnom distenzija, anemijom i oštećenom svjesnošću. CHIC-pozitivni makrofagi, osim tankog crijeva mogu se naći u perikardu i endokardu, sinovijalnoj tekućini, limfnim čvorovima, plućima, membranama mozga i mozga, koruzi, retini i optičkim živcima. Ponekad klinička slika može sličiti sarkoidozu koja uključuje medijastinalne limfne čvorove. Među ostalim uzrocima oštećenja sluznice tankog crijeva je abetalipoproteinemija, u kojoj stanice limfne sluznice sadrže velike vakuole pune masnoća. Odsutnost stanica plazme ukazuje na agammaglobulinemiju. Biopsija tankog crijeva ponekad vam omogućuje da napravite dijagnozu i neke druge bolesti.

Liječenje. Detaljan opis liječenja svih bolesti sluznice tankog crijeva izvan opsega ove knjige. Algoritmi liječenja mogu se naći u medicinskim referentnim knjigama i udžbenicima o gastroenterologiji.

  • Celijakija Liječenje se temelji na strogom ograničavanju hrane koja sadrži gluten. Pacijent bi trebao izbjegavati proizvode od pšenice, ječma i raži. Mogu se pojesti riža, kukuruz, soja i brašno od njih. Za pacijente celijakije, mnogi kupljeni proizvodi nisu pogodni, na primjer, neke vrste sladoleda i deserti, kobasice, koje mogu sadržavati pšenično brašno kao aditiv. Čak i neki lijekovi i vitamini u kapsulama koji sadrže male količine glutena kod nekih pacijenata mogu dovesti do oštećenja mukoze. Dodatno, za celijakiju propisani su vitaminski, kalcijev i željezni pripravci.
  • Whippleova bolest. Dodaje prokain benzilpenicilin, 1,2 milijuna jedinica dnevno u / m ili u kombinaciji sa streptomicinom, 1 g / danu in / m kroz 2 tjedna. Nakon toga se izvodi jednogodišnji tretman za TMP / SMK 160/800 mg 2 puta dnevno.

Specifični poremećaji apsorpcije

Nedostatak laktaze

Patogeneza. Nedostatak primarne lactase je uzrokovan nedostatkom jednog od enzima granice četkom; laktaza, koja se očituje u kršenju apsorpcije laktoza disaharida. U dojenčadi i maloj djeci, kao iu većini odraslih bijelaca u Sjevernoj Americi i Europi, laktaza je prisutna u dovoljnoj količini da razbije laktoza mlijeka u glukozu i galaktozu.

Istodobno, većina odrasle populacije na svijetu (uključujući Afrikance, Azijate, stanovnike Južne i Srednje Amerike, Inuita) karakterizira nedostatak laktaze. Dakle, ovisno o etničkoj skupini, manjak laktaze može se smatrati normom i patologijom.

Dijagnoza. Kod ljudi s nedostatkom laktaze, nekoliko minuta nakon konzumiranja mlijeka, dolazi do grčeve trbušne boli i vodene proljeva, budući da se neprekršćena laktoza ne apsorbira, a preostala u lumenu crijeva igra ulogu osmotskog laksativa.

Liječenje se sastoji od ograničavanja mlijeka i mliječnih proizvoda. Proizvedeno je posebno mlijeko u kojem je laktoza već podijeljena.

Abetalipoproteideadiya

Patogeneza. Beta lipoproteini su potrebni za stvaranje apoproteina, koji se veže na trigliceride, kolesterol i fosfolipide u enterocitima, stvarajući hilomikrone. U nedostatku beta-lipoproteinskih masti se akumuliraju u enterocitima, što dovodi do kršenja njihove apsorpcije.

Dijagnoza. Sadržaj masnoće u fecesu je povećan, no radiografija tankog crijeva s barijevom suspenzijom i test za apsorpciju ksiloze ne otkrivaju nikakve abnormalnosti. Razine serumskog kolesterola i triglicerida su smanjene, beta-lipoproteini su odsutni. Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva.

Liječenje. Ne postoji specifičan tretman. Ograničiti potrošnju triglicerida dugolančanim masnim kiselinama, zamjenjujući ih s trigliceridima srednje renalnih masnih kiselina, koji se apsorbiraju u krv izravno iz epitela živaca bez sudjelovanja hilomikrona. Također je prikazano imenovanje vitamina topljivih u mastima.

Bolesti limfnog sustava

Patogeneza. Ako se limfna drenaža iz crijeva razbije, limfne žile (limfangiectasia) se razvijaju, a proteini i masti se gube s izmetom. Limfangiektazija može biti kongenitalna ili idiopatska; može se također razviti u Whippleovoj bolesti, zatajenju srca, ispravnim oštećenjem srca i ometanjem limfnih žila (u abdominalnim limfomima, retroperitonealnom fibrozom, boračkom mezenteritisu, mezenterijskoj tuberkuloznoj tuberkulozi i metastazama tumora).

Dijagnoza. Pacijenti se obično žale na gubitak težine, proljev i oticanje uslijed smanjenja razine proteina sirutke. Neki bolesnici imaju chylosus ascites. Kada se radiogram kontrastne analize tankog crijeva, slika može biti normalna, mogu se primijetiti nespecifični znakovi oštećene apsorpcije, ili se može otkriti nazalna sluznica uslijed širenja ili infiltracije crijevnih crijeva. Steatorrhea je umjerena. Uzorak za apsorpciju ksiloze daje normalne rezultate ako nema lezije sluznice (na primjer tijekom klijanja u sluznici limfoma). Dijagnoza je potvrđena biopsijom tankog crijeva u kojem se detektiraju dilatirane limfne kapilare unutar živaca.

Liječenje. Osim liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala kršenje limfne drenaže, za crijevnu limfangiectasiju, potrebno je ograničiti količinu dugolančanih triglicerida u hrani, zamjenjujući ih srednjim lancima i dodatno uzimati vitamine koji su topljivi u mastima.