Upala abdominalnog omentuma

ULJE (omentum) - nabora visceralnog peritoneuma. Maleni S. (omentum minus) je umnožak peritoneuma koji ide od vrata jetre do manje zakrivljenosti želuca i duodenuma. Velika S. (omentum majus, epiploon) odlazi od veće zakrivljenosti trbuha.

sadržaj

embriologija

Male i velike S. su derivati ​​primarnih mesenterija (vidi: Periton, embriologija). Mali S. nastaje iz ventralne mezenterije želuca i duodenuma (ventralni mesogastri), koji kao rezultat embrionalne rotacije želuca i duodenuma dobiva poprečni položaj. Big S. se razvija iz dorzalne mezenterije želuca (dorzalni mesogaster), jer se trbuh okreće lijevo i širi se u kaudskom smjeru. Sastanak s mesenterijom poprečnog debelog crijeva, veliki S. se spaja s njim i odstupa od trbuha, leži na petljama tankog crijeva. Razvoj male i velike S. povezan je s formiranjem omentalnog bursa (bursa omentalis). Njegove primitivne oblike čak i prije početka dorzalnog mesogastera, rez se povećava lijevo, tako da se želudac, nakon što je napravio skretanje, ispao ventrally iz kutije za punjenje. U budućnosti, rast vreće za punjenje se događa u kaudskom smjeru - nalazi se između ploča veće omentum.

anatomija

Mali S. sastoji se od hepato-želučanih (lig. Hepato-gastricum) i hepato-duodenalnog (lig. Hepatoduodenale) ligamenta koji potječu od vrata jetre (sl.). Hemato-želučani ligament je tanak, a u blizini manjeg zakrivljenosti želuca, listovi peritoneuma koji ga formiraju, kada su isključeni, prenose se na prednje i stražnje zidove želuca. Magnetski duodenalni ligament snažniji, ide u gornji dio duodenuma; Sadrži zajednički žučni kanal (ductus choledochus), portalna vena (v. portae) i vlastita jetrena arterija (a. hepatica propria). Listovi peritoneuma koji prekrivaju zidove želuca ponovno se povezuju duž svoje veće zakrivljenosti, stvarajući veliku S. Iz velikog S. želuca, ona ide do poprečnog debelog crijeva i nastavlja prema dolje, pokrivajući malenu crijevnu petlju poput pregače. Onda se zaglavi prema gore, spaja se s poprečnim debelim crijevom i njegovim mezenterijem i prelazi u parietalni peritoneum stražnjeg zida abdominalne šupljine. Tako, ispod poprečnog debelog crijeva, veliki S. sastoji se od 4 listova peritoneuma, koji tvore prednju i stražnju ploču u paru (vidi sl. 5). Nakon rođenja, te ploče rastu zajedno, a šupljina između njih je uništena. Dio velikog S., koji se nalazi između želuca i poprečnog debelog crijeva, naziva se gastrocolički ligament (ligand Gasfcroco-licum). Lijevi i gore, prolazi u ligamenta želuca (vidi) - gastro-splenic i gastro-dijafragmatičan (ligament Gastrolienale et gast-roplirenicum). Pločice gastro splenicnog ligamenta prekrivaju slezenu i prolaze u folno-bubrežni (dijafragmatski-splenni) ligament (lig. Lienorenale s. Lig. Phrenicosplenicum).

Oblik, veličina i položaj velikog S. imaju pojedinačne karakteristike i promjene s godinama. U novorođenčadi S. je kratka i ne sadrži masnoće. U prvoj godini S. života, ona brzo raste u veličini, a masno tkivo pojavljuje u njemu. Međutim, najintenzivniji razvoj masnog tkiva u S. javlja se tijekom puberteta.

Velika S. je bogata vaskularizacijom s granama desne i lijeve gastroepipločne arterije (a. Gastro-epiploicae dext. Et sin.). Izlaz krvi se javlja na istim žilama u portalnoj veni. Limfne, krvne žile ulaze u desni i lijevu gastroepiploičnu i prosječnu limfnu kolonu. čvorovi.

Vrećica (bursa omentalis) dio je peritonealne šupljine. Ovo je prorezni prostor koji se uglavnom nalazi iza malog S. i želuca i koji komunicira sa zajedničkom šupljinom peritoneuma kroz omentalni otvor. Ono razlikuje prednje, lijeve, dno i stražnje zidove. Prednji zid se sastoji od malog S., želuca i gastroskolskog ligamenta; lijevi zid je gastro-diafragmatski, gastro-splenic, splenic-bubrežni ligamenti i dio površine slezene; donji zid - lijeva strana mezenterija poprečnog debelog crijeva; parietalni peritoneum stvara stražnji zid, koji je složen oblik, iza rezasa su gušterača, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda, abdominalna aorta s njegovim granama, inferiorna vena cava i costal-phrenic pleural sinus. Omenalni foramen - foramen epiploicum (Wins-lowii) - promjer od 14 do 45 mm ograničen je prednji dio hepato-duodenalnog ligamenta, iza peritoneuma koji pokriva donju venu cavu, na vrhu kauzalnog režnja jetre, na dnu duodenuma. Vrtložna vezikula (vestibulum bursae omentalis) nalazi se pored omentalnog otvora, odvojena od ostatka gastropankreatijskim nabora u kojima prolazi lijeva želučana i uobičajena arterija jetre. U omentalnoj vrećici, pored predvorja, nalaze se gornje i donje omentalne i depresivne depresije (recessus sup., Inf. Et lienalis omenta-les). Najviše konstantni donji omentalni utor dolazi između ploča velike C. Oblik i veličina vrećice za punjenje podložni su znatnoj individualnoj varijabilnosti.

histologija

Peritoneum (vidi), formiranje S., sastoji se od mezotelija i vlastite ploče koja sadrži labavu mrežu elastičnih i kolagenskih vlakana. Na mjestima gdje prolaze žile i žile, vezivno tkivo je gusto. Između trabekula vezivnog tkiva u velikoj S. ima masnih lobula, kao i nakupljanja makrofaga i limfocita, stvarajući mliječne mrlje (vidi).

Funkcionalno značenje žlijezde nije potpuno razumljivo. Poznata je važna uloga velikog S. da zaštiti trbušne organe od infekcije. M. I. Shtutser (1913) pokazao je da s uvođenjem trupova u trbušnu šupljinu pokusnih životinja glavna masa njezinih čestica resorbira veliki S. 6 minuta; nije moguće isprati ove čestice ili ih odvojiti od S., dok se maskara lako ispere s ostatka peritonealne površine. 24 sata nakon ubrizgavanja S. carcass uzima intenzivno crnu boju i nema slobodnih čestica trupla u trbušnoj šupljini. U C. maskari se taloži u limf, čvorovi, endotelij limfa, krvnih žila i mliječnih mjesta. Kada se suspenzija bakterija uvede u trbušnu šupljinu, neki od njih umiru pod djelovanjem baktericidnih svojstava serozne tekućine, a neki su zarobljeni i uništeni S. mesotheliumom, stanicama svojih mliječnih mjesta i histiocitima baze vezivnog tkiva.

Kod intraabdominalne imunizacije, S. reagira aktivnom proizvodnjom protutijela; međutim, titar protutijela u njemu je značajno veći nego u slezeni i jetri. Pri prodiranju rana na trbuhu S., zatvaranjem rane, sprječava nastanak i štiti trbušnu šupljinu od infekcije.

Kod ozljeda trbušnih organa pokusnih životinja u limfnim krvnim žilama velikih S., postoje čestice pankreasnog tkiva, slezene, jetre, epitela žučnog mjehura, eritrocita, polimorfonuklearnih leukocita, bakterija. Strana tijela koja ulaze u trbušnu šupljinu i nisu osjetljiva na resorpciju se akumuliraju u velikom S., bez obzira gdje se unose u trbušnu šupljinu. Sposobnost Big S. da inkapsulira strane tijela u trbušnoj šupljini također pokazuje klin, promatranja. U akutnim upalnim bolestima trbušnih organa tijekom operacije, obično se utvrdi da veliki S. ograničava fokus upale iz slobodne trbušne šupljine.

Metode istraživanja

Mogućnosti za klin, istraživanja S. su ograničene, budući da je patol. promjene u njemu obično se kombiniraju s bolestima ili oštećenjem drugih organa trbušne šupljine.

U pravilu se ne mogu identificirati karakteristične pritužbe ili anamnestički podaci, specifični za S. patologiju. Podaci fizikalnog pregleda S. obično su također neinformativni, jer ne dopuštaju razlikovanje S. bolesti i organa trbušne šupljine. Neizravne informacije o stanju S. mogu se dobiti pomoću kontrastnih radioloških i endoskopskih metoda istraživanja. - Kish. trakta. Deformacija ili pomicanje njenih različitih odjeljaka, koje se otkrivaju u ovom slučaju, mogu biti uzrokovane patolom. u nekim slučajevima (npr. kod cista ili S. tumora), ultrazvučna dijagnoza (vidi), kao i računalna tomografija (vidi računalnu tomografiju) imaju veliku dijagnostičku važnost. Zajednička i vrlo informativna metoda za proučavanje C. je laparoskopija (vidi Peritoneoscopy), koja vam omogućuje da pregledate značajan dio velikih i malih S., a ako je potrebno, također napravite točnu biopsiju, a zatim ga slijedite. i titol. Studija.

patologija

Anomalija razvoja - urođena odsutnost velikog S. - rijetka je. Kod prirođenih otvora u velikoj S., moguće je da su neki dijelovi S. i drugih organa trbušne šupljine povrijeđeni. Klinički pokazuje simptome akutnog trbuha (vidi).

S. ozljede često se kombiniraju s ozljedama drugih organa trbušne šupljine i mogu se pojaviti kao rezultat zatvorenih i prodornih ozljeda abdomen. Izolirane C. ozljede su rijetke. Kao rezultat tupih trauma može doći do S.'s hematoma, nakon čega slijedi gubljenje, a kada hematom pukne, može doći do značajnog intraperitonealnog krvarenja. Liječenje je brz.

Akutni upalni proces u S. - omentitis - obično proizlazi zbog širenja upale u abdomenu iz trbušnih organa i karakterizira klin, simptom akutnog trbuha. Ljet. S.ova upala, u pravilu, posljedica je akutnog omentitisa, ali ponekad ima specifičan (obično tuberkulozni) karakter. Istodobno, zahvaćeno područje S. gusto je zbog razvoja vezivnog tkiva i stvaranja adhezija s trbušnim organima. U takvim slučajevima, upalni infiltrat može doći do značajnih veličina i biti palpiran kroz prednji trbušni zid. Liječenje tuberkuloznog omentitisa je specifično.

Kod stvaranja apscesa inflamatornog infiltrata nastaje klin, slika oštećene ili difuzne peritonitis (vidi).

U slučaju povećanja velike S. kao rezultat hron. upale donjih dijelova prednjeg trbušnog zida ili zdjelica, kompresijom žlijezda nekih abdominalnih organa, obično malog ili debelog crijeva, što je klinički manifestirano simptomima rekurentne crijevne opstrukcije (vidi). Istodobno se ponekad pojavljuje sindrom zategnutog S. (Knokha sindrom), koji se očituje stalnom boli, ponekad povraćanjem koja se javlja kada pokušava ustajati, pomicati tijelo natrag, ispraviti i tako dalje.

S. je kršenje češće promatraju s kormima prednjeg trbušnog zida, ali ponekad i sa takozvanim. epiploične kile (vidi Hernias). Istodobno se dio C umetne u ovalni otvor koji zatim prolazi nekrozu zbog cirkulacijskih poremećaja. Klinički, ovo stanje manifestira se slika akutnog trbuha i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Rijetka je bolest veća S., koja obično dovodi do svoje nekroze s razvojem simptoma peritonitis. Liječenje je brz.

Vaskularna tromboza C., koja se javlja kod bolesnika s teškom aterosklerozom, obično također dovodi do nekroze C.

Parazitske bolesti S., obično echinococci (vidi), rijetke su. Istodobno, u trbušnoj šupljini često može biti opipljiv mobilni tumor. Liječenje je brz.

Benigni tumori S. (lipoma, angioma, lymphangoma, itd.) Su rijetki; oni su pokretne neoplazme, ponekad opipljive kroz prednji trbušni zid. Od malignih tumora, sarkom je češći, rjeđe raka i endotelija. U slučaju malignih tumora, C. je često sekundarno pogođen zbog razvoja tumorskih metastaza u njemu, uglavnom abdominalne šupljine.

operacije

Operacije na patolu. procesi u S. i njene štete sastoje se uglavnom od resekcije s uklanjanjem pogođenih područja.

Anatomska i fiziološka obilježja velikog S. dopuštaju da se koristi za kirurške intervencije na brojnim trbušnim i prsnim organima. Na primjer, veliki S. tampon s hemostatskim svrhama rane jetre i slezene. Kod perforacije čira na želučanom ili dvanaesniku, dio velikog S. na nosaču je zaobljen do rubova perforiranog otvora. S. mjesta mogu se također koristiti za peritonizaciju linije anastomoze nametnute tijelima. trakta. U kirurškom liječenju ciroze jetre (vidi), velika S. je zarezana na parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida (vidi operaciju Talmy - Drummond) ili dijafragmatsku površinu jetre (omen - topepatopexy) što dovodi do razvoja dodatnih anastomoza portocavala. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u miokardu, nastaje ohmokardijaksoksija (vidi arterializaciju miokarda).

Tijekom operacija na gušterači, kao i tijekom revizije stražnjeg zida želuca, gornji dio velikog S. (gastrocolički ligament) se disektira i prodrijeti u omentalnu vrećicu. Mali C. se disektira tijekom operacija na extrahepatičnom žučnom traktu, želučanom resekcijom, gastrektomiji, vagotomiji, s pristupom gušterači i odvodnjavanju kutija za punjenje.


Bibliografija: Baron M. A. Reaktivne strukture unutarnjih membrana (serozno, mozga, sinovijalno, endokardij i amnion), L., 1949; Elizarov en i y I. Za kiruršku anatomiju šupljine male omentum, Arkhangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A.A. Infekcija peritoneuma kroz fizički usku crijevnu šav, Minsk, 1968; Nechiporenko F.P. Anatomske varijante većeg omentuma čovjeka i njihova praktična značajka u operaciji, Nov. HIR. Arch., № 3, str. 45, 1957; V. P. Nachenko i V. Strekal, V. V. Str., I V. Y., uvijanje velike žlijezde, u knjizi: Vopr. dijagnoza i liječenje bolesnika. probavni organi, ed. S.I.Babicheva i B.S. Briekin, str. 125, M., 1974; Kirurška anatomija abdomen, ed. A.N. Maksi-menkova, str. 116, L., 1972; Jesu li u L. stoljeću? Razvojna anatomija, Philadelphia, 1974.


G. A. Pokrovsky; V.S. Speransky (npr., Hisst., Emb.).

Upala trbušne šupljine: liječenje i simptomi Kako liječiti peritonealnu upalu

Peritonitis je upala peritoneuma s odvajanjem eksudata, često oštre prirode. Simptomi bolesti su izraženi pomacima u funkcioniranju svih organa i sustava, teškim poremećajima vode i metabolizmom elektrolita. Odgođeno liječenje upale trbušne šupljine često je kobno.

Simptomi upale trbušne šupljine

Upala trbušne šupljine očituju se znakovima patološkog stanja koji su doveli do razvoja peritonitis. Nakon kontakta sa zidom peritoneuma mikroorazmana dolazi do tipične upalne reakcije, koja se manifestira:

  • upalna izlučivanja,
  • hiperemija,
  • edem,
  • zbog boli
  • temperatura reakcije.

Prvi simptomi upale abdominalne šupljine su bolovi koji su specifični. Priroda boli je iritacija receptora zidova peritoneuma s upalnim eksudatom.

Na početku bolesti, bol se nalazi neposredno iznad organa čija je bolest uzrokovala razvoj peritonitis. Bol je vrlo intenzivan, konstantan, nije olakšan antipiretskim analgeticima, pacijenti imaju tendenciju da usvoje položaj u kojem je peritoneum minimalno podvrgnut trenja i napetosti. Često pacijenti leže na leđima s koljenima savijeni i podignuti do trbuha, oni imaju tendenciju da leže što nepomičnije moguće.

Ciljni simptomi upale trbušne šupljine, koji bi trebali biti provjereni ako postoje bilo kakve pritužbe na bol u trbuhu, su Shchetkin - Blumbergovi simptomi.

Da biste ga testirali, morate staviti ruku na prednji zid peritoneuma i uroniti ga u trbušnu šupljinu, a zatim ga naglo ukloniti. Ako je bolesnik bol, simptom je pozitivan.

S ograničenom upalom, ovaj simptom može biti pozitivan samo u području upale, na primjer, upale dodataka cecuma. Ako pacijent doživljava tako snažnu bol koja ne dopušta ni površnu orijentalnu palpaciju, simptom se smatra oštro pozitivnim. Na pregledu je zapažena lokalna ili opsežna napetost mišića prednjeg zida, a kod difuzne upale može se zabilježiti kontrakcija mokraćnog mišića.

Najpovoljniji ishod bolesti, moguće s naglašenom nespecifičnom obranom tijela, je ograničenje upale na određenom mjestu. To je zbog uključivanja omentuma i gubitka fibrinskih niti.

U početnoj fazi, upala trbušne šupljine karakterizira povraćanje. U početku, to je refleks u prirodi, a potom se može povezati s paralizičnom potrebom crijeva, paralitičkim djelovanjem toksina na želudac. To također objašnjava odsutnost buke crijevne peristaltike tijekom auskultacije.

Pored prepoznavanja osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj peritonitis, zapaženi su simptomi upale abdominalne šupljine povezane s razvojem opsežnog upalnog procesa. To je groznica s povećanjem tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva, tahikardije.

Dijagnostički simptomi upale abdomena

Tahikardija je vrlo važna za dijagnozu bolesti, budući da ova bolest ima karakterističan simptom - tahikardija ne odgovara razini tjelesne temperature. Uz laganu groznicu, tahikardija može biti vrlo značajna. Uobičajeno je disanje, a želudac (ili njegova polovica) ne sudjeluje u činu disanja.

Prilikom obavljanja laparoskopije na početku upale, peritoneum izgleda hiperemičan, edemato, zadebljan, opasan, a ponekad grub. Obično se te promjene maksimalno izražavaju izravno iznad zone upalnog fokusa. Nakon toga, eksudat se počinje gomilati u peritonealnoj šupljini. Izlučivanje s simptomima upale sadrži značajnu količinu proteina.

Test krvi omogućuje prepoznavanje leukocitoze, u početku beznačajnom, s pomakom leukocitne formule lijevo, ESR nešto iznad normalne.

Biokemijski simptomi upale abdominalne šupljine:

  • smanjenje ukupnog serumskog proteina,
  • povećane razine fibrinogena
  • C-reaktivni protein
  • s upalom unutarnjih organa, mogu se pojaviti određeni markeri.

Simptomi upale trbušne šupljine u različitim fazama

Dan nakon početka bolesti dolazi do značajne količine otrovnih tvari u krvi. Povećanje propusnosti vaskularne stijenke u fazi 1 upale kao rezultat izlaganja otrovnim tvarima dovodi do oslobađanja značajnog dijela krvne plazme u tkivu. To također pridonosi smanjenju razine proteina u krvi. Postoje značajni poremećaji hemodinamike uslijed porasta krvnih žila (širenje krvnih žila).

  • Gubitak visokog volumena krvi s povraćanjem,
  • oslobađanje tekućeg dijela krvi iz vaskularnog kreveta,
  • peritonealna izlučevina

dovesti do hipovolemije. U tom stadiju paralitični ileus crijeva dovodi do odsutnosti crijevne buke tijekom auskultacije, punjenje crijeva s plinovima dovodi do pojave tamponskog zvuka tijekom udaraljke, značajne trbušne napetosti, slabog otpuštanja stolice.

Simptomi upale trbušne šupljine znatno su pogoršani. To dovodi do povećanja ozbiljnosti svih simptoma. Groznica dobiva užurban karakter, puls postaje češći, a karakterizira mali punjenje i napon. Krvni tlak se smanjuje. Značajna opijenost dovodi do pojave karakterističnog izgleda koji se pojavljuje tijekom peritonitis. To je opisao Hipokrat i dobio je svoje ime. Lice takvog bolesnika je blijedo, oči su potopljene, lica mu lica počinju izoštriti, nosa i jagodice znatno izlaze. Jezik je prevučen debelim žućkastim cvjetanjem, suhim.

Stanje takvog pacijenta može biti ocijenjeno kao teška, izraz pacijenta je bolan, a pacijent nevoljko odgovara na pitanja.

Sljedeća faza upale se razvija 3 dana nakon pojave bolesti. Postoje teški hemodinamički poremećaji, oštećena aktivnost svih organa i sustava tijela, što u završnoj fazi može dovesti do višestrukog zatajenja organa i smrti.

U ovoj fazi simptomi upale abdomena su sljedeći:

  • pacijent je blijed,
  • njegova je koža prekrivena hladnim, ljepljivim znojem,
  • postoji svibanj biti kršenje svijesti,
  • psihoze.
  • Puls je sada,
  • krvni tlak dramatično smanjen.
  • Tijekom auskultacije srca, postoji gluhoća srčanih tonova, raznih poremećaja srčanog ritma.
  • Crijevna buka tijekom auskultacije se ne čuje.
  • Sjedalo je odsutno, ali može se primijetiti povraćanje crijevnih sadržaja.
  • Mokrenje je rijetko, količina iscjedka urina se smanjuje.

Liječenje upale abdomena s tradicionalnim metodama?

Osoba koja ima sumnju na upalu trbušne šupljine treba u kratkom vremenu hospitalizirati u odgovarajućoj ustanovi. Kretanje pacijenata koji su u stanju upale različite težine je brz i nježan. Prije toga morate znati o mogućnostima medicinskih postupaka, koji osiguravaju početno liječenje upale trbušne šupljine.

Mjere koje treba propisati liječnik za bolove u trbuhu ovise uglavnom o temeljnoj bolesti. Stoga se često dijagnosticira upala upale trbušne šupljine različitim stupnjevima te specijalne studije. To je nužno radi donošenja konačne dijagnoze i donošenja odluke o imenovanju hitne operacije, ili jednostavno za izradu taktike za liječenje. Treba napomenuti da liječnici zabranjuju dijagnozu upale trbušne šupljine različite težine unosa hrane, tekućina, kao i uporabu analgetika i hipnotičkih lijekova.

Liječenje umjerene upale abdomena

U ovoj fazi obično se propisuje složeno liječenje upale trbušne šupljine. Međutim, često su nužne hitne medicinske njege i kirurgija. Odmah se provodi. Kirurško liječenje upale abdominalne šupljine često traje oko tri sata. Tijekom tog vremena, izvršiti korekciju pojavio hemodinamski, elektrolit i neki drugi poremećaji.

Kako liječiti upala peritoneuma u velikoj mjeri?

Kada je osoba u vrlo ozbiljnom stanju i pojavi unutarnjeg krvarenja, započinje operaciju nakon ulaska u bolnicu. Istodobno izvodite i oživljavanje. S vrlo složenom prirodom upale i velikom količinom terapijskog djelovanja, sve se često koordinira od strane vijeća liječnika.

Prognoza liječenja često ovisi o stupnju upale, kao i njezinom trajanju. Upala trbušne šupljine često se određuje od trenutka kada se bolest razvije i dok se pacijent ne pojavi u bolnici, osim toga mogu biti povezane bolesti.

Nepovoljna prognoza u dijagnostici upale trbušne šupljine često se dobiva s peritonitisom, koji se nije liječio vrlo dugo. Također, vrlo često u starijoj dobi, na pozadini upale, postupno se pojavljuje neprohodan crijeva s zanemarenom nekrozom, kao i trombozom žila trbuha. Treba napomenuti da u slučaju upale, daljnje stanje zdravlja pacijenta ovisi o brzini dijagnoze i provođenju svih potrebnih postupaka.

Uzroci upalnog procesa peritoneuma

Mikrobi, patogeni upale su različiti. To uključuje:

  • stafilokoki,
  • streptokoki,
  • E. coli
  • Pseudomonas aeruginosa,
  • Proteus,
  • ali prevladava mješovita mikroflora.

Osim nespecifičnih, postoje i specifične upale, na primjer, peritonitis u tuberkuloznoj infekciji tijela. Za pojavu peritonealne upale, potrebno je promijeniti mikroorganizam - kršenje nespecifičnog otpornosti.

Mehanizam prodiranja mikroba u tijelu je drugačiji. Kod žena, peritonealna šupljina komunicira s vanjskom okolinom kroz otvore jajovoda i vagine. To objašnjava upalu peritoneuma uslijed prodora infekcije.

Osim toga, infekcija u dijagnozi upale trbušne šupljine prodire u šupljinu peritoneuma u akutnim upalnim bolestima peritonealnih organa - upala slijepog crijeva, pankreatitisa, purulentnog kolecistitisa i empiema žučnog mjehura, upalnih bolesti crijeva i jetrenih apscesa. Obično u ovom slučaju gnojna upala trbušne šupljine najprije dovodi do povećanja propusnosti zidova organa i prodiranja mikroorganizama i ispuštanja u trbušnu šupljinu.

S progresijom procesa upale i nedostatkom adekvatne terapije povećava se vjerojatnost bušenja organa i prodiranja gnoja u velike količine u peritonej.

Drugi razlog zbog kojeg postoji upala trbušne šupljine je prodiranje zaraženih sadržaja tijekom perforacije unutarnjih organa, a najčešći uzrok je perforacija želučanog čirenja, ruptura zaraženog dodatka ili žučnog mjehura, ulcerativni kolitis, ruptura cvata suppurative, kao što je jetra i gušterača. To je iznimno opasno, jer kada je šuplji organ probušen, iznimno virulentna mikroflora dopire do peritoneuma, uzrokujući tipičan proces upale.

Zarazni agens u dijagnozi upale trbušne šupljine može prodrijeti u šupljinu peritoneuma neposredno tijekom penetrirajućih ozljeda u abdomenu, nakon kirurških operacija s nepoštivanjem pravila asepsije i antiseptika ili nepravilno primijenjenih šavova. Kod žena, upala trbušne šupljine može biti povezana s ginekološkom patologijom: komplikacija ne-medicinskog pobačaja ili ektopične (npr. Tubalne) trudnoće, gnojno upalnih bolesti ženskih genitalnih organa (kao što su salpingoooforitis, adnexitis, endometritis).

Upala trbušne šupljine može se pojaviti u nekim terapijskim bolestima: sistemski eritematozni lupus, reumatska bolest, neki vaskulitis. Često se upala peritoneuma nalazi u tumoru peritoneum-karcinomatoze.

Ovisno o etiologiji procesa, eksudat u peritonejskoj šupljini može imati karakter ozbiljnog, serozno-hemoragičnog, hemoragičnog, gnusnog, putrefaktivnog karaktera.

Kako upala trbušne šupljine - patogeneza bolesti

Peritonej je serozna membrana. Ima dva lista - visceralna i parietalna. Visceralna ploča pokriva unutarnje organe trbušne šupljine, a parietalni dio pripada abdominalnoj zoni. Između listova nalazi se minimalna količina tekućine koja osigurava klizne listove jedna na drugu. Serozna membrana ima veliki broj receptora, povezanih s ovim eksudatom u šupljini peritoneuma ili filamentima fibrina, iritiraju receptore, uzrokujući snažnu bol. Peritoneum osigurava metabolizam i tekućine, imaju sposobnost apsorbira tekućine i tvari iz peritoneja, kao i oslobađanje tekućina koja sadrži eksudat i fibrinske niti.

To osigurava zaštitnu funkciju abdomena: gubitak fibrinskih niti i uključivanje omentuma dovode do ograničenja upalnog procesa u trbušnoj šupljini. Takav peritonitis se naziva upala trbušne šupljine, kao što su subfreni apsces, slijep, itd. Priroda eksudata, kao u drugim upalnim procesima, može biti drugačija. To je

  • ozbiljan,
  • gnojni,
  • seropurulent,
  • ponekad hemoragičan
  • i gadan sadržaj.

Ograničavanje upale u određenom području obično se postiže lemljenjem listova peritoneuma uz pomoć fibrinskih niti.

Omentit

Omenitis je upalna bolest omentuma, koja je nabor visceralnog peritoneuma. Bolest se očituje akutnom boli u trbuhu, mučnini, groznici, glavoboljama i povraćanju. Pacijenti se prisilno polažu, s oštrim bolom nastaje kada se tijelo izravnava. Dijagnostika obuhvaća kirurški pregled, omentografiju, abdominalnu CT, dijagnostičku laparoskopiju. Liječenje akutne patologije je kirurško. Izvršite uklanjanje omentuma, reviziju trbušne šupljine i instalaciju drenaže. U kroničnom tijeku, antibiotici i protuupalni lijekovi propisani su u kombinaciji s fizioterapijom.

Omentit

Omenitis je patologija trbušne šupljine koja se manifestira upalom omentuma, dupliciranjem peritoneuma, koji se sastoji od obilnog vaskulariziranog labavog vezivnog tkiva i masnog tkiva. Anatomski izolirana mala i velika omentum. Potonja počinje iz trbuha, pričvršćuje se na poprečni debelo crijevo, nastavlja prema dolje, slobodno pokriva tankog crijeva. Manji epiplon se sastoji od 3 ligamenta, koji se protežu s lijeva na desno od dijafragme do trbuha, a zatim do jetre i duodenuma. Rijetko se pojavljuju izolirane lezije većeg omentuma (epiploitis) i ligamenta (ligamentitis). Omenitis se često pojavljuje kod djece i adolescenata zbog nesavršenosti u funkcioniranju imunološkog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Uzroci omentitisa

Temeljeno na etiologiji upalnog procesa, bolest je primarna i sekundarna. Primarni omentitis nastaje uslijed traumatske ozljede, infekcije i intraoperativnog peritonealnog oštećenja. U tom slučaju, infekcija se javlja izravno u dupliciranju peritoneuma. Izolirana lezija mjesta omentuma otkrivena je u tuberkulozi i aktinomikozi. U operaciji se javlja pretežno sekundarna upala, koja proizlazi iz sljedećih razloga:

  • Kontaktirajte prijenos infekcije. Bolest nastaje kada upala prolazi iz obližnjeg organa kao posljedica kolecistitisa, pankreatitisa, upala slijepog crijeva itd.
  • Endogena infekcija. S protokom krvi ili limfnog sustava iz primarnog infektivnog fokusa (u plućima, gastrointestinalnom traktu, jetri, itd.), Patogeni mikroorganizmi ulaze u omentum i uzrokuju upalu.
  • Intraoperacijska infekcija. Pojavljuje se kao posljedica kršenja asepsije i / ili antisepsije tijekom intra-abdominalnih intervencija (nedovoljna sterilizacijska obrada instrumenata, kirurških ruku, kirurško polje, ostavljajući strane objekte u trbušnu šupljinu - ligature, salvete).
  • Abdominalna operacija. Provođenje kirurških postupaka za upalu slijepog crijeva, stranguliranu kila, itd. Može dovesti do torzije omentuma, oslabljenog cirkulacije krvi, razvoja ishemije i upale. Razlog za omentitis može biti resekcija organa sa slabo formiranim kljunom.

patogeneza

Zbog obilne opskrbe krvlju i velike količine labavog masnog tkiva, omentum se brzo uključi u proces upale. Tijelo ima resorptivnu i ljepljivu sposobnost i obavlja zaštitnu funkciju u tijelu. S mehaničkim oštećenjem, ishemijom i zaraznim procesom, imunološkom aktivnošću stanica i sposobnošću apsorpcije tekućine iz povećanja abdominalne šupljine aktivira se sustav hemostaze. Kada je označena hiperemija, oticanje nabora peritoneuma s fibroznim slojevima i infiltrativnom zbijanju tkiva. Histološko ispitivanje pokazalo je znakove upale (tromboza i vaskularna pletora, krvarenja, oluja nekroze), mjesta infiltracije leukocita, veliki broj eozinofila, limfocita. U tuberkuloznom omentitisu se vizualiziraju više bjelkastih tuberola. Male formacije stječu crvenkastu boju kada organ dolazi u kontakt s zrakom tijekom kirurškog zahvata.

klasifikacija

Na temelju težine upalnog procesa, izolirano je akutno i kronično omentitis. Akutni oblik bolesti popraćen je izrazitim simptomima s povećanjem opijenosti, kronični karakterizira tromi tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ovisno o stupnju upalnih i destruktivnih promjena, razlikuju se tri faze omentitisa:

  1. Serozni. Manifested by edem i hiperemija omentum tkiva bez znakova uništenja. Upalni proces je reverzibilan. U ovoj fazi, kompletna regeneracija tkiva je moguća tijekom konzervativne terapije.
  2. Vlaknasti. Hiperemijski epiplon postaje pokriven praskom fibrina i dobiva bjelkasto-sive boje. Zabilježene su pojedinačne krvarenje i impregnacija tkiva u tijelu fibrinskim vlaknima i leukocitima. U ishodu bolesti, nepotpuna regeneracija je moguća zamjenom dijela pogođenih područja vezivnim tkivom i stvaranjem adhezija.
  3. Gnojan. Orgulje dobiva sivu, ljubičasto-plavkasto tamno smeđu nijansu, što ukazuje na duboku unutarstaničnu leziju. Često je veći omentum fiksiran na dodatak, tvoreći jedan konglomerat. Histološku sliku prikazuju mnogobrojna velika žarišna krvarenja, područja kršenja mikrocirkulacije tkiva i nekroze. Prijelaz iz akutnog omentitisa u kronični je moguć. Ishod gnojnog postupka je zamjena necrotized dijela organa s vezivnog tkiva i stvaranje adhezije.

Simptomi omentitisa

Klinička slika patologije ovisi o prirodi upalnog procesa i uzrocima bolesti. U akutnom omentitisu, pacijenti se žale na intenzivnu, oštru bol u trbuhu koja nema jasnu lokaciju. Pojavljuju se znakovi opijenosti: povraćanje, povišena temperatura na febrilne vrijednosti, glavobolja, vrtoglavica. Na pregledu se pažnja posvećuje mišićnoj napetosti abdominalnog zida, ponekad je bolna formacija guste konzistencije opipljiva. Patognomonični znak je nemogućnost izravnavanja torza, zbog čega je pacijent u polu savijenom stanju. Adhezije u trbušnoj šupljini mogu dovesti do poremećaja prolaska hrane kroz crijeva, pojave konstipacije, djelomične ili potpune opstrukcije crijeva.

Kronična omentitis je karakteristična za postoperativnu i tuberkuloznu upalu, koja se očituje zbog nelagode i bolne trbušne boli, simptomi opijenosti su odsutni ili blage. S dubokom palpacijom prednjeg abdominalnog zida određuje se mobilnost testova, koja je često bezbolna.

komplikacije

Ograničenje upale dovodi do formiranja omentum apscesa. Kada se razgrađuje apsces, nastaje peritonitis, a ako patogeni mikroorganizmi ulaze u krvotok, dolazi do bakterijske bolesti. U teškim naprednim slučajevima dolazi do nekroze peritonealnog nabora. Ovo stanje je popraćeno teškim opijanjem tijela i može dovesti do razvoja zarazno-toksičnog šoka i, u nedostatku hitnih mjera, može biti kobno. Kronizacija omentitisa, fiksacija organa na peritoneum (visceralna ili parietalna letak) podrazumijeva pojavu napeto omentum sindroma koji je karakteriziran pozitivnim Knoch simptomom (povećana bol tijekom prekomjernog produžetka tijela).

dijagnostika

Zbog rijetkosti bolesti, odsutnosti specifične kliničke slike, preoperativna dijagnoza je vrlo teška. Za dijagnozu omentitisa preporučuje se provesti sljedeće pretrage:

  • Istraživanje kirurga. Ova patologija gotovo nikada nije dijagnosticirana tijekom fizičkog pregleda, no stručnjak, sumnjajući u akutnu kiruršku patologiju, upućuje pacijenta na dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.
  • Omentografiya. Radi se o rendgenskom pregledu s uvođenjem radiopojasnih lijekova u trbušnom prostoru. Omogućuje otkrivanje povećanja upaljenog organa, prianjanja, stranih tijela.
  • CT skeniranje trbušne šupljine. Prikazuje dodatne formacije, upalne infiltracije i promjene u susjednim organima. Pomaže identificirati uzrok crijevne opstrukcije.
  • Dijagnostička laparoskopija. Ova metoda je najpouzdanija u dijagnozi bolesti, omogućuje detaljnu procjenu promjena u omentumu, stanje peritoneuma, prirodi i količini tekućine u trbušnoj šupljini. Ako se sumnja na tuberkulozno omentitis, materijal se može prikupiti za histološki pregled.
  • Laboratorijske studije. Jesu li nespecifična dijagnostička metoda. Za akutnu fazu bolesti karakterizira leukocitoza, neutrofilija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita.

Diferencijalna dijagnoza omentitisa provodi se s drugim upalnim intraperitonealnim bolestima (upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, kolitis). Patologija može imati slične simptome s peritonitisom, perforiranim ulkusom želuca, 12-pc, crijevnom opstrukcijom različite etiologije. Bolest se razlikuje od benignih i malignih neoplazmi crijeva, mezenterija. Za dodatnu dijagnostiku i isključivanje bolesti obližnjih organa izvode se ultrazvučni pregledi.

Liječenje omentitisom

U slučaju ozbiljnih lezija organa i izražene kliničke slike vrši se hitna kirurška intervencija. Tijekom operacije, na temelju opsega lezije, izvodite omentektomiju i temeljitu reviziju trbušne šupljine. Rezna linija je invaginated i šavana s tankim lanaca catgut. Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu i uspostavlja se drenaža. U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici i analgetici.

S potvrđenim kroničnim omentitisom, konzervativna terapija je moguća. U bolnici su propisani antibakterijski lijekovi prema osjetljivosti patogenih, protuupalnih i analgetskih lijekova. Bolesnici su preporučili odmor, odmor u krevetu. Nakon što se upala opada, provodi se tijek fizioterapeutskih postupaka (UHF, magnetska terapija, solux terapija).

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju patologije i opsegu oštećenja omentuma. Uz pravodobnu operaciju i kompetentno upravljanje razdobljem rehabilitacije, prognoza je povoljna. Pacijenti za nekoliko mjeseci natrag na uobičajeni način života. Generalizirani poraz s akutnom opijanjem dovodi do razvoja teških životnih prijetnji (šok, sepsa). Prevencija omentitisa temeljita je intraabdominalna revizija pri obavljanju laparotomije, pravodobnog liječenja akutnih i kroničnih bolesti. Pacijenti nakon intervencije na OBP 1-2 puta godišnje, prikazana je ultrazvučna kontrola.

žlijezda

Žlijezda je umnožavanje visceralnog peritoneuma, nastalog labavim vezivnim tkivom i bogato krvnim žilama i masnom tkivu.

Veći omentum se razvija od peritonealnog nabora koji vise od veće zakrivljenosti trbuha; omentum nastaje hepato-želučani i hepatoduodenalni ligamenti, koji su aparati za pričvršćivanje želuca i duodenuma (Sl.).

Veći omentum pokriva crijevne petlje ispred, glavna funkcija je zaštitna reakcija u slučaju ozljeda i upalnih bolesti abdominalnih organa.

Zbog obilne opskrbe krvi i velikog broja labavog vezivnog tkiva, veći omentum se brzo uključi u upalni proces u slučaju ozljeda i akutnih upalnih bolesti abdominalnih organa (s ranom crijevom, s akutnim upalom slijepog crijeva, itd.). Kao rezultat toga, omentum "lemljenje" na zahvaćeni organ, oblikuje upalni infiltrat, koji ograničava upalni proces, sprečava razvoj difuzne peritonitis (vidi). Temelji se na istim svojstvima omentuma da ga koriste za pokrivanje šavne linije kod šivanja perforiranog ulkusa i kod primjene anastomoze šupljih organa, kod šivanja rupica jetre itd.

Zbog bogatog opskrbe krvlju na veći omentum i njegovu brzu angažiranost u upalnom procesu, moguće je koristiti veći omentum u kirurškoj obradi portalne hipertenzije (ciroza jetre) uz aseptere. Izveden u retroperitonealni prostor u području bubrega, omentum se brzo salni u okolne organe, novoformirane posude stvaraju odljev venske krvi iz vene venecijala i portalne vene povezane s njima. To dovodi do smanjenja venskog tlaka u portalnoj veni i kao posljedica smanjenja ili nestanka ascitesa.

Akutna upala veće omentum (epiploitis) može se pojaviti zbog infekcije (obično sekundarne), torzije ili ozljede. Epiploitis može biti popraćen slikom akutnog abdomena (vidi), u tim slučajevima je naznačeno hitno kirurško liječenje. Oštećenje omentuma tijekom prodornih rana trbuha može biti praćeno krvarenjem u trbušnu šupljinu i također zahtijevati kirurško liječenje u hitnim slučajevima.

Benigni epiplocijski tumori (lipomi, fibromi) su rijetki.

Često, omentum je pogođen metastazijom raka, a najčešća metastaza na veći omentum je karcinom želuca i rak jajnika.

Glavni uzroci i pojave peritonealne upale

Jedna od najopasnijih patologija bilo koje osobe je upala peritoneuma. Peritonitis je popraćen kršenjem vitalnih funkcija tijela. U tom smislu može doći do smrti.

Opće informacije

Upalni proces u trbušnoj šupljini nije tako rijetko dijagnosticiran kako se čini. U 20% slučajeva promatra se razvoj "akutnog trbuha". Oko 40% bolesnika dodjeljuje se neposredna laparotomija.

Vjerojatnost smrti varira od 5 do 60%. Ovo uzima u obzir fazu upale peritoneuma, njezine uzroke, stupanj širenja procesa i starost pacijenta.

Kako se patologija očituje

Upala peritoneuma karakterizira niz simptoma. Klinička slika bolesti ovisi o jačini patologije. Obično razlikovati takve simptome:

  • nadutost;
  • tvrdoća trbuha;
  • stanje šoka;
  • slabost;
  • zimice;
  • groznica;
  • povećano znojenje;
  • mučnina;
  • povraćanje.

Posebna pažnja posvećuje se starijim osobama. Imaju upalu abdominalne šupljine često atipične, mutne simptome. Sve manifestacije su uvjetno kombinirane u nekoliko skupina.

Priroda bolnih senzacija

Ovaj simptom je prisutan bez obzira na to kako se upala peritoneuma razvija. Lokalizacija boli, kao i njihova priroda određeni su primarnom patologijom. Ako osoba ima čir na želucu, ili je dvanaesnik podvrgnut sličnim promjenama, onda bolni osjećaji imaju oštar "bodež". Zbog ove pozadine pacijent često gubi svijest od boli.

Kada se strangulirana bol u crijevnoj opstrukciji odjednom odvija. Stanje pacijenta približava šok. Najjasnije sindrom boli izražava se na samom početku razvoja patološkog procesa. Njegov dobitak potiče čak i manji pokreti. Kada lokalizacija primarnog fokusa na vrhu trbuha, bol se vraća na sternum ili na području:

Značajke dispeptičkog sindroma

S razvojem dispeptičkog sindroma na pozadini ljudske peritonitis postaje vrlo bolan, a zatim počinje povraćati. Zatvor se izmjenjuje s proljevom. Plinovi se zadržavaju, uzrokujući teške nelagode u donjem dijelu trbuha. Apetit pacijenta smanjuje se, ponekad postoje lažni nagoni za odmrzavanje. Napetost trbušne stijenke koja se pojavila u zoni primarne upale postupno se širi na cijeli trbuh. Stanje osobe dramatično se pogoršava.

Iritacija trbušne šupljine reflektički izaziva mučninu i povraćanje. Kada patologija napreduje, pojavljuju se simptomi kao što su crijevni neuspjeh i slabljenje motiliteta. Ako je upalni fokus u zdjelici, proces urinacije je uznemiren, osoba pati od višestrukog proljeva. Takvi simptomi su opaženi s gangrenoznim upalom slijepog crijeva.

Nadalje, pojavljuju se znakovi sindroma upalne opijenosti. Povećanje temperature do 38 ° C, ubrzani ESR, porast respiracije i povećanje impulsa.

Značajke peritonealnog sindroma

Značajke lica pacijenta s peritonealnim sindromom postaju akutne. Lice dobiva zemljani ton. Kada patologija napreduje, koža pacijenta stječe cyanotic boju. U pozadini teške boli, pacijentovo čelo je prekriveno velikim kapljicama znoja.

Tijekom pregleda trbuha, liječnik određuje mobilnost trbušne stijenke. A trbuh pacijenta uopće ne može sudjelovati u procesu disanja. Ponekad postoji promjena u obliku. Često tijekom palpacije, otkriva se tvrdoća prednjeg trbušnog zida.

Zašto patologija razvija

Glavni uzročnici upale abdominalne šupljine su bakterije crijevne skupine i gljivice koje nose paraziti. Pored toga, postoje i sljedeći uzroci pojave i razvoja patološkog procesa:

  • peptički ulkus;
  • dvanaesni ulkus;
  • infekcija koja prodire u cijevi maternice;
  • ciroza;
  • divertikulitis;
  • upala slijepog crijeva;
  • lupus eritematosus.

Akutni peritonitis često je uzrokovan tuberkulozom. Drugi mehanizam pokretača može biti perforacija gastrointestinalnog trakta uzrokovanog metkom ili nožem rane na trbušnu stijenku. Razvoj patološkog procesa ponekad doprinosi operaciji na želucu. Najopasniji provokator je rak debelog crijeva.

Dijagnoza pojašnjenja

Upala abdominalne šupljine uključuje slušanje pritužbi pacijenta i uzimanje povijesti. Pojašnjava prirodu boli, određuje stupanj opijenosti. Tijekom kliničkog ispitivanja bolesnika provodi se palpacija trbušne stijenke i trbušne šupljine.

Instrumentalni dijagnostički postupci uključuju sljedeće:

  • ultrazvučni pregled;
  • X-zrake;
  • probijanje;
  • probijanje kroz stražnji vaginalni ovari;
  • dijagnostička laparoskopija;
  • računalnu tomografiju.

Ove metode nužno se koriste za potvrđivanje dijagnoze u vezi s fizičkim pregledom i analizom krvi.

Kako možete pomoći pacijentu

Uz peritonitis, pacijent je zakazan za operaciju. To uključuje rješavanje takvih problema:

  • eliminirati primarni fokus;
  • očistiti trbušnu šupljinu;
  • dekomprimirati crijeva;
  • isušiti trbušnu šupljinu.

Prvo, liječnik primjenjuje na anesteziju, koja se provodi u fazama. Sljedeći korak je obavljanje laparotomije srednje linije. U ovom slučaju, kirurg čini veliki rez od pupka do prsnog koša. Zatim se uklanja izvor komplikacije. Zatim, kirurg uklanja izljev iz trbušne šupljine, ispire antisepticima i temeljito osuši tkivo.

Za uklanjanje plinova nakupljenih u bolesnikovoj crijevnoj šupljini, poseban cijev se umetne u tankog crijeva. Dreniranje uključuje uklanjanje izljeva pomoću gumene ili silikonske cijevi. Posljednja faza kirurške intervencije je zatvaranje rana.

Značajke postoperativnog liječenja

Nakon operacije, pacijent je već neko vrijeme u bolnici. Postoperativna terapija uključuje sljedeće metode liječenja:

  • davanje lijekova protiv bolova;
  • infuzijska terapija;
  • detoksikacijska terapija;
  • uzimanje antibiotika;
  • immunocorrection;
  • normalizacija tijela;
  • prevencija recidiva.

Infuzijska terapija uključuje infuziju izotonične otopine natrijevog klorida, glukoze, plazme i nadomjestaka krvi u pacijenta. Intravenska kombinacija metronidazola s cefalosporinima i aminoglikozidima. Za prevenciju intestinalne pareze, proserin se primjenjuje pacijentu. Za olakšanje intestinalne insuficijencije, prikazani su kalijev pripravci, kao i atropin.

Dijetarne preporuke

U ranom postoperativnom razdoblju, pacijentu je prikazano korištenje tekuće hrane. Brodovi i tekuće juhe su vrlo korisne. Osim toga, dopušteno je jesti mekano kuhano jaje, povrće i voćni kaše. Količina maslaca u ovom slučaju treba biti ograničena.

4. dan, dijetetskom prehranom dopušteno je diverzificiranje dobro namazanog svježeg sira. Možete jesti sjeckani kuhani govedina ili janjetina. Dopuštena kuhana ribana riba. Korisno je uključiti u izbornik pacijenta meso pilića ili purana. Naglasak treba staviti na piletinu.

Možete dati osobi koja ima peritonitis, kašu na vodi: zobena kaša i proso su najbolji. Potrebno je privremeno isključiti grubo vlakno, osim toga, pacijent mora napustiti proizvode čija uporaba iritira probavni trakt. Nemojte piti hladnu tekućinu. Poput hrane, to bi trebalo biti na sobnoj temperaturi.

Važno je privremeno ograničiti unos bjelančevih lako probavljivih ugljikohidrata. Od slatke morate odustati. 6.-7. Dan nakon operacije prehrana se može nadopuniti suhim crnim kruhom, ali se treba jesti u malim količinama.

Napokon

Kako bi se spriječilo povratak, osoba treba pravovremeno posjetiti liječnika i liječiti zarazne, parazitske i sve upalne bolesti. S jakom, nepodnošljivom boli koja je prisutna više od 10 minuta, trebate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće. Trebao bi biti posebno oprezan ako osoba ima takve simptome upale u trbušnoj šupljini kao šok, vrućicu, mučninu ili povraćanje. Pacijent treba ući u bolnicu što je prije moguće.

Omentit

Omenitis - upala omentuma također može biti nezavisna bolest, a rezultat ozljeda organa u kili ili prijelazu upalnog procesa na omentum u akutnom upalu slijepog crijeva, kolecistitis, salpingooporitis.

Često, akutni omentitis se razvija na mjestu gdje su se krvne žile zavezale tijekom operacije, pogotovo kada je asepsija poremećena. Podvrgnuti malovirulentni mikrobi, koji se u jednom ili drugom razdoblju u stanju mirovanja, pod povoljnim uvjetima, mogu aktivirati i dati sliku akutne ili subakutne upale. U kroničnom omentitisu postoji izolirana oštećenja omentuma, koja je obično zadebljana, natečena i često okružena adhezijama.

Ovisno o lokaciji upalnog fokusa, postoje adhezije omentuma s abdominalnim zidom, petlje crijeva s trbuščićem ili jetrom. Najčešće, ishod ove kronične upale završava ožiljkom omentuma u obliku vlaknastog ili plastičnog epiploitisa (epiploitis plastica). Manje često, apsces (abscessus omenti majoris) može se razviti na području upale.

Simptomi omentitisa

U akutnoj upali pacijenti se žale na povraćanje, bol u abdomenu. Temperatura tijela može doseći visoku razinu. Objektivna studija ukazuje na napetost u mišićima trbušne stijenke, a bolni tumor u jednoj ili drugoj veličini određuje se u trbušnoj šupljini. Literatura ukazuje na jedan karakterističan simptom s omentitisom - nesposobnost izravnati tijelo i postati ravno. Adhezije i takozvani "upalni tumor" mogu dovesti do djelomične ili čak potpune opstrukcije.

U nekim bolesnicima bolest je manje akutna. To je naročito karakteristično za postoperativnu omentitis, kada se nakon određenog vremenskog perioda nakon operacije, pokretni tumor počinje osjećati u abdominalnoj šupljini konzistentnosti testa.

Točna dijagnoza omentitisa je teška, ali je moguća. Potrebno je razlikovati s drugim upalnim procesima abdominalne šupljine, kao i s tumorima crijeva i mezenterija.

Liječenje omentitisom

U slučaju subakutnog tijeka i jasne dijagnoze, moguće je primijeniti konzervativno liječenje u obliku mirovanja, toplote, terapije penicilinom i fizioterapijske mjere - UHF, sjednice diatermije, sollux.

Ako konzervativno liječenje omentitisa ne daje željene rezultate, indicirana je operacija - resekcija pogođenog područja. U takvim pacijentima, omentum kljun bi trebao biti peritoniziran, a ne ograničen na jednu od omentum ligatura, liniju resekcije treba invaginirati i šivati ​​s čvornim šavovima mahovine koristeći svoje tanke brojeve. U trbušnoj šupljini nakon operacije morate unijeti antibiotik u 20-30 ml 0,25% novokaina. Uvođenje antibiotika može se obaviti štrcaljkom s tupom zakrivljenom kanilom kada se primjenjuje posljednja peritonealna šava.

U kroničnim upalama - tuberkulozom ili aktinomikozom abdominalne šupljine, omentum je uvijek pogođen drugi put s omentitisom i uključen je u proces. U tuberkuloznom peritonitisu, na površini omentuma makroskopski su vidljivi višestruki bjelkasti tuberkulozi koji se brzo postaju hiperemi nakon što se omentum ukloni iz rane i dotakne atmosferski zrak.

U aktinomikozi ileocekalnog kuta omentum sudjeluje u općem konglomeratu upalnih adhezija. Oštećenje izoliranog dijela omentuma rijetko se opaža i opisano je samo tuberkulozom.

P. I Tikhov izvještava o promatranju specifičnog omentitisa kada je radio na mladoj, prilično zelenkastoj ženi koja mu se obratila prigovorima o prisutnosti tumora u trbušnoj šupljini. Tumor je bio pokretljiv, veličina jajeta, gusta konzistencija, nije mnogo pažljivom pacijentu. Dijagnoza prije operacije nije bila razjašnjena, a kirurga je u donjem dijelu omentuma pronašla gustim tumorom "slobodno visjeti u trbušnoj šupljini". Mikroskopski pregled uklonjenog tumora otkrio je epiploičku tuberkulozu.