Sve o pankreatitisu

Kronični pankreatitis je poremećaj u kojem se irreverzibilna oštećenja pojavljuju u pankreasnim tkivima kao rezultat upale. To je uobičajena bolest koja se može razviti kod ljudi u bilo kojoj dobi i spolu, ali se najčešće događa kod muškaraca odraslih u dobi od 40 do 55 godina.

Tijekom proteklih desetljeća broj osoba s kroničnim oblikom znatno je porastao. Osim toga, uzrok bolesti u 75% slučajeva je sada alkohol, dok je raniji alkoholni pankreatitis pokrivao samo 40% svih slučajeva.

Bolest se razvija tijekom nekoliko godina i karakterizira promjena u razdobljima pogoršanja i remisije bolesti. Vrlo često u kroničnom pankreatitisu, simptomi bolesti su blage ili odsutne. Glavna faza liječenja je slijediti posebnu prehranu i pravilnu prehranu u vrijeme pogoršanja i remisije.

razlozi

Što je to? U uzrocima kroničnog pankreatitisa u razvijenim zemljama, pretjerana uporaba alkohola igra glavnu ulogu. Mnogo rjeđe, uzroci ove patnje su kolelitijaza i njene komplikacije (cholochecholithiasis, stricture of major duodenal papilla).

Patogeneza bolesti nije dobro poznata, iako je sada čvrsto utvrđeno da je njegov ključni element zamjena epitelnog tkiva acinija pankreasa s vezivnim tkivom. Prema znanstvenom radu posljednjeg desetljeća, važnu ulogu imaju i citokini (posrednici upale).

Stupanj kroničnog pankreatitisa je podijeljen u tri oblika:

  1. Teške: česte i produžene egzacerbacije (više od 5 puta godišnje) s teškom boli. Tjelesna težina drastično se smanjuje dok iscrpljenost uzrokuje proljev gušterače. Komplikacije se pridruže - dijabetes melitus, duodenalna stenoza zbog povećane gušterače.
  2. Srednje: egzacerbacije 3-4 puta godišnje, dugo se pojavljuju s teškom boli, u analizi izmeta - može se smanjiti povećanje masnoća, mišićnih vlakana, proteina, tjelesne težine, može se smanjiti egzokrina funkcija žlijezde.
  3. Blagi tečaj: rijetko se pojavljuju egzacerbacije (1-2 puta godišnje), kratkotrajni, bol nije izražen, lako se zaustavlja, gubitak težine se ne javlja, funkcija žlijezda izlučivanja nije oštećena.

Kronični pankreatitis javlja se u 0.2-0.6% ljudi. Istovremeno, broj pacijenata stalno raste, što je povezano s povećanjem alkohola.

Akutni i kronični oblik

Postoje dvije glavne vrste bolesti - akutne i kronične.

U većini slučajeva dolazi do akutnog pankreatitisa na pozadini zlouporabe alkohola, kolelitijaze (do 30% slučajeva), kao i zbog trovanja (intoksikacija), virusne bolesti ili operacije na gastrointestinalnom traktu. Akutni pankreatitis također se može pojaviti kao pogoršanje kroničnog pankreatitisa.

S druge strane, bez odgovarajućeg tretmana, akutni pankreatitis može se pretvoriti u kronični gušterački pankreatitis.

Međutim, kronični pankreatitis može se pojaviti i kao neovisna bolest, bez prethodne akutne faze. U tom slučaju, uzroci kroničnog pankreatitisa mogu prvenstveno služiti bolestima žučnog sustava - kolecistitima (upala žuči), bilijarnom diskinezijom, kolelitijazom.

Simptomi kroničnog pankreatitisa

Kronični pankreatitis javlja se s razdobljima pogoršanja, kada se simptomi bolesti aktiviraju u obliku boli, mučnine, probavnih poremećaja i drugih, te remisije, kada se pacijent osjeća zadovoljavajućim.

Glavni simptom kroničnog pankreatitisa je teška bol. Njegovo mjesto ovisi o lokaciji lezije gušterače - to može biti lijevo ili desno hipokondrij ili bol u želucu (ispod rebara u sredini).

Obično bol nastaje nakon 40 minuta ili sat nakon jela, osobito ako je hrana previše masna ili začinjena. Bol se može povećati u sklonoj poziciji, kao i dati lijevo rame, ramena, donjeg trbuha ili regije srca. Često je jedina pozicija u kojoj pacijent može biti - sjedi s nagibom prema naprijed.

  1. Ako je zahvaćena cijela gušterača, bol u obliku "pojasa" pokriva cijeli gornji trbuh.
  2. S porazom glave gušterače bol se javlja u pravom hipohondriju.
  3. Uz poraz tijela žlijezde, bol se javlja u jami želuca.
  4. Ako je repa repa gušterače, bol se osjeća u lijevom hipohondriju ili lijevo od pupka.

Uz poraz gušterače smanjuje proizvodnju probavnih enzima, ometa rad cijelog probavnog sustava. Stoga, mučnina, trbuh i žgaravica su simptomi koji uvijek prate kronični pankreatitis.

Požara kroničnog pankreatitisa

U razdoblju pogoršanja, kronični pankreatitis stječe simptome akutnog pankreatitisa, stoga ga je najbolje liječiti u bolnici, pod nadzorom stručnjaka. Simptomi tijekom pogoršanja mogu se izreći ili, naprotiv, brisati.

Bolesnik se obično žali zbog bolova u epigastričnom području ili u pravom hipohondriju, koji se može javiti i nakon jela i na praznom želucu. Moguće je manifestacije dispepsije (nadutost, proljev, brujanje u trbuhu, mučnina).

Na pregledu, liječnik bilježi pojavu bijelog plaka na jeziku, gubitak težine. Bolesnikova koža je suha, oguljena. Na području trbuha mogu se pojaviti crvene mrlje, mogu se pojaviti potkožne krvarenja na bočnim stranama trbuha.

dijagnostika

Scorološki testovi s Elastase-1 koriste se za procjenu funkcioniranja gušterače (norma je veća od 200 μg / g izmeta). Zbog oštećenja endokrinog aparata ove žlijezde u pacijenata u približno trećini slučajeva razvija se poremećaj ugljikohidratnog metabolizma.

Za diferencijalnu dijagnozu, ultrazvučni i radiološki pregledi se često koriste u medicinskoj praksi.

komplikacije

Rani komplikacija kronični pankreatitis, rak gušterače opstruktivna žutica zbog kršenja žučnih protoka, portalne hipertenzije, unutarnje krvarenje nakon perforacije ili ulceracije gastrointestinalnog trakta šuplja tijela, infekcije i infektivnih komplikacija (čir, parapankreatit, flegmona zabryushinnnoy vlakana kolangitis).

Komplikacije sustavne prirode: multiorganne patologije, funkcionalna insuficijencija organa i sustava (bubrega, pluća, jetre), encefalopatija, DIC. Uz razvoj bolesti može doći do krvarenja jednjaka, gubitka težine, dijabetesa, malignih neoplazmi pankreasa.

pogled

Strogi pridržavanje prehrane i prehrane, potpunu apstinenciju od alkohola, strogo pridržavanje preporuka za liječenje droga značajno smanjuje učestalost pogoršanja, prevođenje procesa u rijetku ponavljajuću opciju uz spor napredak. U nekim pacijentima moguće je postići vidljivu i trajnu remisiju.

Kronični pankreatitis je karakteriziran progresivnim putem, ali prestanak izloženosti uzročnicima i adekvatna terapija usporava napredovanje bolesti, značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta i prognozu.

Liječenje kroničnog pankreatitisa

U većini slučajeva kod kroničnog pankreatitisa, liječenje se sastoji od nekoliko metoda koje imaju složeni učinak:

  • dijeta;
  • uklanjanje boli;
  • obnavljanje probavnog procesa, uklanjanje nedostatka enzima gušterače;
  • zaustavljanje upalnog procesa;
  • obnavljanje tkiva gušterače;
  • prevencija komplikacija.

Ovaj popis opisuje specifičan standard za liječenje kroničnog pankreatitisa pankreasa, kojeg svi liječnici drže. Samo se lijekovi mogu razlikovati, njihov izbor uzima u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta.

kirurgija

Pacijenti s kroničnim pankreatitisom, u pravilu, ne pokazuju operaciju.

Međutim, u slučaju teške boli koja se ne može liječiti lijekovima, a osobito u pseudotumornom obliku kroničnog pankreatitisa, preporučuje se operacija - sfinkterotomija (disekcija i širenje otvora gušterače).

Liječenje pogoršanja kroničnog pankreatitisa

Kada se upala pogorša, pacijent je indiciran za hitnu hospitalizaciju. Prvih dana nakon napada, pacijent može koristiti samo nekarboniranu alkalnu vodu.

Analgetici i lijekovi koji olakšavaju spazam mišića primjenjuju se intravenozno. Budući da se pankreatitis u akutnoj fazi često prati ponovljenim povraćanjem i proljevom, velike gubitke tekućine nadoknađuju se ispuštanjem iz slane otopine.

Kronični oblik liječenja osigurava potpunu izgladnjivanje tijekom razdoblja akutne bolesti. U tom smislu, intravenozno injicira otopinu glukoze.

Enzimi su također propisani kao lijek ako je tip pankreatitisa hyposecretory. U slučaju prekomjernog oslobađanja enzima gušterače, propisati lijekove za smanjenje sekretorne funkcije. Lijekovi za liječenje u velikoj su mjeri određeni tipom bolesti. Stoga samo liječnik može propisati određene lijekove.

Standardi za liječenje kroničnog pankreatitisa u akutnoj fazi su nepromijenjeni i djelotvorni. Tri principa kojima su mnogi godinama vodili lijek: glad, hladnoća i mir - to su "tri kitova" koji podržavaju uspješno liječenje ove bolesti.
Nakon što se stanje normalizira, liječnik trebao bi pacijentu imati strogu prehranu koju osoba koja pate od pankreatitisa mora trajati cijelo vrijeme.

dijeta

Da bi se gušterača normalno nosila sa svojim funkcijama, bolesnici s kroničnim pankreatitisom trebaju slijediti prehranu. Terapijska prehrana je važan dio složene terapije ne samo za akutni pankreatitis, već i za kronične.

Na prvom mjestu je pravo prehrana pomaže eliminirati faktore koji mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa (alkohol, pušenje, kava, masna ili pržena hrana, meso, razne kvasac, oštre hrane, čokolade i sl).

Zabranjene su ribe, gljive ili mesne bujice. Potrebno je jesti u malim obrocima (ne više od 300 g po obroku), niske kalorijske hrane, 5-6 puta dnevno. Nemojte jesti hranu hladno ili jako vruće.

Pijte vodu koja neutralizira kiselost u želucu (Borjomi, Essentuki br. 17). Ograničavajući dnevni unos masnoće, do 60 g dnevno, ugljikohidrate do 300-400 g dnevno, proteina 60-120 g dnevno. Ograničavanje unosa soli dnevno na 6-8 g

Folk lijekovi

Najčešći i pristupačnije liječenje pankreatitisa su folklorni lijekovi, ali u ovom slučaju, u početku je potrebna i profesionalna medicinska konzultacija.

  1. Zlatni brkovi. Za pripremu juhe trebat će vam jedan list duge 25 cm ili 2 listova svaka od 15 cm, a treba ih slomiti i sipati 0,7 l vode. Zatim se alat stavlja na mirnu vatru četvrt sata, a zatim se tijekom dana provodi na toplom mjestu. Uzmite 25 ml toplog bujona u razdoblju oporavka bolesti.
  2. Krumpir i mrkve. Za kuhanje trebate pet malih krumpira i dva srednja mrkva. Povrće treba prati hladnom vodom, ali ne i oguljeno. Glavna stvar je ukloniti sve oči od krumpira i operirati ga ponovo. Stisnite sok od povrća. Trebali biste imati čašu soka, ako se manje, dodajte povrće u istom omjeru. Ova terapeutska smjesa treba piti tijekom tjedna. Učinite to prije ručka jednom dnevno. Zatim napravite tjedni interval i ponovite postupak. Liječenje pankreatitisa na ovaj način sastoji se od tri tečajeva.
  3. Isprati i sipati zaljev zaliven infuzijom oko 24 sata, zatim osušiti i slomiti u brašno. Zatim se brašno razrijedi vodom, kuhati 3-5 minuta i infuziju 20 minuta. Spremni poljubac se uzima svakodnevno u toplom svježem obliku.
  4. Pomijesimo zajedno 3 žlice. l. bilje sv. Ivanova slada, majčino mlijeko, dodajte 6 tbsp. l. suhe cvjetove smilja. Sve dobro izmiješajte. Zatim 1 žlica. l. trava napuniti 1 tbsp. kipuću vodu, pokrijte, zamotajte, ostavite 40-50 minuta. Procijedite, popijte 1 žlica. prije jela pola sata. Ali ne više od 3 puta dnevno. Folklorni tretman, nastavlja se 2 mjeseca.
  5. Trebat će nam pelud, korijen korijena, korijen od smetnji, cvjetove kalendula, farmaceutska kamilica, biljka Hypericum, močvarna pelina, trostruku sekvencu, ljekovitu kadulju i konjušnicu (10 grama svakog sastojka). Sve su komponente tla i temeljito osušene. Sljedeća 2 tbsp. žlice sakupljanja uliti 250 ml kipuće vode, zagrijati pod zatvorenim poklopcem u vodenoj kupelji oko pola sata i inzistirati na 10 minuta, zatim filtrirati i dovesti do 250 ml s kuhanom vodom. Uzmite biljnu mješavinu tri puta dnevno za pola čaše pola sata prije jela.

Ako sumnjate da razvoj akutnog pankreatitisa kod kuće nije prihvatljiv, jer takve akcije mogu izazvati pojavu različitih komplikacija.

Kronični pankreatitis: simptomi i liječenje

S obzirom da proces bolesti u kroničnom pankreatitisu traje godinama, njegove manifestacije nisu tako svijetle kao simptomi akutne bolesti gušterače. No, posljedice mogu biti jako tužne jer se zbog ponavljane i progresivne upale normalno funkcionirajuće tkivo žlijezde zamjenjuje vezivnim. To zauzvrat dovodi do smanjenja proizvodnje enzima koji su uključeni u probavu, važnih hormona (na primjer, inzulina) i brojnih biološki aktivnih tvari. Stoga, svi pacijenti trebaju identificirati simptome na vrijeme i pratiti pravodobno i adekvatno liječenje propisano od strane liječnika.

Klinički simptomi

Unatoč razlikama u pritužbama i njihovoj težini kod različitih pacijenata s kroničnim pankreatititisom, svi simptomi mogu se grupirati u nekoliko karakterističnih sindroma. Oni su:
Sindrom boli;
• dispeptički sindrom (poremećaj normalne aktivnosti želuca);
• sindrom nedostatka enzima;
• sindrom intoksikacije;
• sindrom hormonalnih poremećaja;
• kompresijski sindrom.

Sindrom boli

Bol se smatra najspecifičnijim i čestim manifestacijom bolesti. U pravilu je izazvano poremećajima prehrane (pržena, masna, dimljena, začinjena, bogata hrana ili alkohol) ili se povećava nakon njih.
Njegovo mjesto može se značajno razlikovati. Klasična lokalizacija je lijevi hipohondrij. To je karakteristično za upalu koja je udario rep pankreasa. Takve boli često imaju karakterističan znak šindre. Prilikom pronalaženja patološkog procesa u glavi tijela, bol se javlja u gornjem desnom dijelu trbuha. U slučaju lezija tijela žlijezde, pacijent ima epigastričnu regiju. Pored toga, bolna senzacija može nalikovati bubrežnom koliku, onda su lokalizirana u donjem dijelu leđa (njegova lijeva polovica). Štoviše, neki pacijenti nisu u stanju odrediti posebno mjesto boli.
Intenzitet boli je također često različit. U nekim je pacijentima bolno i dugotrajno, u drugima se osjeća samo nelagoda, au nekim "sretnicima" potpuno je odsutna. Nažalost, odsutnost ili nestanak boli nije uvijek pokazatelj lijeka. Bezbolni oblici karakteristični su za pacijente s kamenjem u pankreasnom tkivu, dijabetesu, kao i onima koji imaju značajan dio žlijezde, promijenio svoju strukturu i prestao raditi normalno.

Dyspeptic syndrome

Tijekom pogoršanja često su pacijenti zabrinuti zbog pogoršanja apetita, trajne mučnine, upornog povraćanja, što ne dovodi do reljefa, nadutosti. Ti simptomi se javljaju istodobno s ili bez boli.

Sindrom nedostatka enzima

Smrt stanica koje sintetiziraju enzime gušterače dovodi do činjenice da se sastojci hrane ne podijele dovoljno i stoga se ne apsorbiraju. Pojavljuje se obilna, brza, ljepljiva i labav stolica. U sivoj fecesu vidljivi su čitavi dijelovi neprobavljene hrane. Porast abdomena povećava se. Pacijenti postupno gube na težini, imaju različite hipovitaminoze, anemiju. U nekim slučajevima, sindrom manifestira alergijske reakcije na dosad dobro podnošljivu hranu u obliku osipa, curenja nosa, otežano disanje.

Sindrom intoksikacije

Ovaj sindrom uključuje groznicu, slabost, srčanu palpitaciju, pojavu krvarenja. U kroničnom pankreatitisu vrlo je rijetka i ukazuje na vrlo ozbiljnu situaciju.

Sindrom hormonskih poremećaja

U procesu zamjene normalnog tkiva gušterače s vlaknastim tkivom uništavaju se stanice koje proizvode hormone (glukagon, inzulin itd.). Njihovi klasteri nalaze se u repu žlijezde.
U ranijim fazama, gušterača pokušava nadoknaditi gubitak, stoga povećava stvaranje hormona. Dakle, kada su pacijenti s hiperinzulinizmom prisiljeni, poremećeni su hladnim znojem, drhtanjem, iznenadnim slabostima, gladom, uzbuđenjem i strahom. Zatim, postupno, pacijenti razvijaju simptome povezane s nedostatkom tih hormona. Na primjer, mogu manifestirati znakove šećerne bolesti: žeđ, obilni urin itd.

Kompresija sindrom

Uz otekline glave gušterače, može značajno povećati i istisnuti susjedne žile, žučne kanale, duodenum. S pritiskom na stijenku vena povećava se slezena. Znak kompresije portalne vene je povećanje trbuha zbog višak tekućine akumulirane u njemu (ascites). U slučaju duodenalnog poremećaja, pacijenti razvijaju oslabiti povraćanje. Prilikom blokiranja bolesnika u žučnim kanalima žuta su iscrpljujuća koža.
U prvom desetljeću bolesti, dominira bolni sindrom, koji se često kombinira s dispepsijskim pritužbama. I u budućnosti, bol nestaje ili se znatno smanjuje, a prevladavaju simptomi nedostatka enzima i / ili hormona.

liječenje

Pišući pacijentu plan za nadolazeće liječenje, liječnik postavlja vrlo specifične ciljeve. Potrebno je:

  • eliminirati bol;
  • osigurati ostatak gušterače;
  • smanjiti njegovu sekretornu aktivnost;
  • nadoknaditi nedostatak enzima gušterače;
  • Ispravite umanjeni metabolizam ugljikohidrata (ako je potrebno).

Da bi se postigli ti ciljevi u ne kirurškom liječenju pacijenata sa svim tipovima kroničnog pankreatitisa, treba primijeniti različite metode. Kombinirani učinci različitih medicinskih čimbenika (dijeta, lijekovi, fizioterapija itd.) Su učinkovitije.

Dijeta terapija

Ako je pogoršanje kroničnog pankreatitisa dovoljno ozbiljno i popraćeno je jakom boli, upornom povraćanju, značajnim promjenama u laboratorijskim testovima, pa pacijentima treba glad. Pomaže u osiguravanju maksimalnog odmora u upaljenom tijelu i minimizira proizvodnju agresivnih enzima koji uništavaju organ žlijezda. Njeno trajanje ovisi o pojedinom kliničkom slučaju, ali najčešće se kreće od 1 do 3 dana. Ponekad u "gladnoj" fazi dopušteno je piti juhe hips, alkalna mineralna voda, slaba čaj.
Zatim se propisuje posebna prehrana s niskim kalorijama (do 2.200 kcal) s normalnom količinom proteina. Namijenjen je maksimiziranju gušterače i drugih probavnih organa. Značajke ove prehrane su:

  • frakcijska potrošnja hrane (do 6 puta);
  • brušenje ili trljanje proizvoda;
  • ograničenje soli;
  • posuđe se poslužuje isključivo u obliku topline;
  • isključivanje svih proizvoda s visokim sadržajem ekstrakcijskih tvari ili eteričnih ulja (riba, mesnica, kakao, kava itd.), svježe bobice, povrće, povrće, voće, voće, kiselo sokove, gazirana pića, kiseli krastavci;
  • zabrana masne hrane (janjetina, svinjetina, vrhnja, lardo, itd.) i alkohol;
  • raširena upotreba juha od sluzavih žitarica, juha od povrća s kuhanim mesom, juhe, bjelančevine omleta, riblje i mesne knedle, pržene kave, mrvice, pečene jabuke, povrće kvasca, žele, mousse, sušeni bijeli kruh, sirovi sir, lowely masti.

S kliničkim i laboratorijskim poboljšanjima povećava se ishrana, povećava njegov kalorijski sadržaj i količinu proteina potrebnih za brži oporavak. Iako je skup dopuštenih proizvoda vrlo sličan već spomenutoj prehrani, ali popis jela na izborniku se povećava (pečenje je dopušteno). Ako je gušterače praćeno razvojem dijabetesa, onda se na zabranjeni popis prehrambenih namirnica dodaju bijeli prašci, krumpir, med, slastice i kolači.

terapija lijekovima

Izbor lijekova, njihove kombinacije, trajanje njihove primjene treba provesti samo liječnik. Samo-lijek nije prihvatljiv, jer može izazvati napredovanje bolesti. Nakon sveobuhvatne studije određenog kliničkog slučaja, liječnik može odabrati sljedeće lijekove.

  • narkotik - nitroglicerin, spazmolitika (spazmomen, metacin, mebeverin, papaverin, ditsetel, drotaverin, Baralginum et al.), analgetike (acetaminofen, paracetamol, voltaren, ketanov et al.), prokain blokade antihistaminici (Pipolphenum, difenhidramin, itd Suprastinum.), aminofilin;
  • narkotički analgetici (promedol, fentanil itd.);

Inhibitori proteaze (kalikrein pantropin, aprotinina, contrycal, tsalol, gordoks et al.), Koja je potrebna za visoku razinu enzima gušterače u bubrežnim i / ili serumu, kao i oni inhibiraju napredovanje uništenja i upala gušterače tkiva.

Sintetski analog somatostatina hormona (sandostatin, oktreotid), koji smanjuje pritisak u gušterače i izlučivanje sokova gušterače.

Secretolytics (lijekovi koji smanjuju lučenje pankreasa):

  • M-antikolinergici (gastrotsepin, atropin, probanin, platifillin, metacin, itd.);
  • Blokatori H2 receptora (famotidin, nizatidin, ranitidin, itd.);
  • blokatore proton pumpe (rabeprazol, pantoprazol, omeprazol itd.).

Prokinetici (domperidon, itoprid, metoklopramid, trimedat itd.), Koji reguliraju pritisak u kanalima žlijezde i uklanjaju povraćanje.

Rješenja za smanjenje trovanja (ringer acetat, reamberin, itd.).

Polimere bez žučnih kiselina (Hermital, Pakreatin, Pancreasim, Creon, Micrasym, Pancitrate, itd.).

Hipoglikemični lijekovi (metformin, maninil, glurenorm, itd.) Ili inzulin.

Antioksidansi (unitiol, tiotriazolin, hipoksen, itd.), Ograničavajući "samo-probavu".

Imunomodulatori (imunofan, timogen, pentaglobin, itd.).

fizioterapija

Fizioterapijski postupci se koriste ograničeno nakon smanjenja aktivnosti upale. S intenzivnom boli propisane su elektroforeze s novokainom ili dalarginom, ultrazvukom, diadinamičkim strujama. Za borbu protiv preostale upale, preporučuje se lasersko ili ultraljubičasto zračenje zračenja i izmjenično magnetsko polje.

Kirurško liječenje

Često, radikalni tretman je jedini način da se nosi s teškim i teškim upalom, što nije pod utjecajem neinvazivnih tehnika. Tada morate resektirati (potpuno ukloniti) pogođena područja ili cijele dijelove gušterače.

Koji liječnik treba kontaktirati

Liječenje kroničnog pankreatitisa može izvesti i terapeut i gastroenterolog. S razvojem endokrine nedostatnosti, savjetovanje endokrinologa je indicirano, au slučaju kompresije okolnih organa kirurg. Pacijenti s kroničnim pankreatitisom korisni su za konzultiranje nutricionista.

U privitku video datoteke o kroničnom pankreatitisu govori poznati liječnik i TV voditeljica Elena Malysheva.

Simptomi i liječenje kroničnog pankreatitisa kod odraslih

Kronični pankreatitis je progresivna patologija gušterače, izražena u njegovoj destruktivnoj leziji. Tijek bolesti dovodi do trajnog oštećenja sposobnosti intra- i exokrine žlijezde. Kronični pankreatitis detektira se kod 5-10% osoba koje pate od bolesti probavnog trakta. Posljednjih godina gastroenterolozi su zabilježili alarmantan trend prema "pomlađivanju" kroničnog pankreatitisa - vrhunac se pojavljuje u dobi od 30-35 godina, iako su rizični ljudi stariji od 40-55 godina.

Muškarci kronični pankreatitis češće od žena. U muškaraca, alkoholni oblik kronične upale žlijezde je u vodstvu. Opasnost od bolesti leži u povećanom riziku nastanka malignih tumora u gušterači.

Etiologija i značajke klasifikacije

Gušterača je veliki organ u probavnom traktu, stvarajući do 700 ml pankreatske sekrecije dnevno. Adekvatnost sposobnosti sekreta izravno ovisi o načinu života i prehrani. U slučaju čestih pogrešaka u prehrani (masne hrane u velikom volumenu, pijenja) i djelovanja drugih negativnih čimbenika, aktivnost žlijezde u proizvodnji probavnih enzima usporava. Produljeno smanjenje sekrecijske funkcije izaziva stagnaciju sokova gušterače s preranom aktivacijom izravno u pankreasnim tkivima. Kao rezultat toga, postoji neuspjeh u procesu probave, nastaje akutni pankreatitis. U odsutnosti liječenja i trajanju patološkog procesa tijekom 6 mjeseci, akutni oblik postaje kronična upala.

Karakteristična značajka kronične upale povezana je s nepovratnim degenerativnim procesima u parinematoznom sloju žlijezde. Paringham se smanjuje, ponekad se ponovno rodio u područjima vlaknastih stanica. Kroničnost pankreatitisa najviše pouzdano ukazuje na razvoj stezanja kanala gušterače i pojavu kamenja u kanalima ili tijelu žlijezde.

U gastroenterološkoj praksi vrijedna je sljedeća klasifikacija bolesti:

  • o mehanizmu razvoja - primarni (od alkohola, drugog otrovnog pankreatitisa), sekundarnih (bilijarnih);
  • prema karakteristikama kliničkih manifestacija - bolnog pankreatitisa stalne i ponavljajuće prirode; pseudotumoroza (kombiniranje znakova upalnih i onkoloških procesa istovremeno); latentni (bez živopisnih manifestacija, s mutnim simptomima); (umjerena manifestacija nekoliko simptoma patologije);
  • prema osobitostima morfoloških transformacija u pankreasnim tkivima - kronični pankreatitis s kalcificiranim, opstruktivnim, infiltrativnim-vlaknastim i fibrosklerotskim;
  • prema vrsti funkcionalnih poremećaja u aktivnosti gušterače - kronični pankreatitis hipofermentalnog i hiperenzimatskog tipa; opstruktivne, duktularne vrste.

Pancreatitis se postupno razvija, prolazi kroz nekoliko faza:

  • početno - traje od 1 do 5 godina od početka upalnih promjena gušterače;
  • stupanj razvoja glavne kliničke slike - traje od 5 do 10 godina, u tom razdoblju gušterača prolazi kroz distrofne i degenerativne promjene;
  • spuštanje eksprimiranog upalnog procesa - razvija se u 7-15 godina od pojave bolesti; spuštanje se javlja u dvije varijante: u obliku prilagodbe bolesnika na bolest ili pojavu ozbiljnih komplikacija u obliku cista i neoplazmi.

razlozi

Uzroci kronične upale gušterače su opsežni i uzrokuju oba egzogena čimbenika i unutarnje patologije i poremećaji u radu organa. Uobičajeni uzroci kroničnog pankreatitisa zbog vanjskog podrijetla:

  • sustavna uporaba alkohola - za početak razvoja patologije, dovoljno je da dnevno ne više od 80 ml etilnog alkohola tijekom 10-12 godina; ubrzati proces kroničnog pankreatitisa može biti zlouporaba proteinske hrane i pušenja;
  • ozljeda gušterače zbog operacije, tupih peritonealnih ozljeda, prodornih ozljeda;
  • trovanje različitih podrijetla, uključujući alkohol, hranu, kemijske, parazitske opijenosti; čak i sustavno konzumiranje povrća i voća koja sadrži pesticide može izazvati upalu u gušterači;
  • nepravilna prehrana i prejedanje izazivaju neravnotežu u metabolizmu masnoća, što rezultira - gušterački enzimi su proizvedeni u suvišku, povećavajući rizik razvijanja procesa katara;
  • terapija lijekom s određenim lijekovima može negativno utjecati na aktivnost gušterače; Rizik razvoja kronične upale organa je moguć uz dugotrajnu uporabu sulfonamida, antibiotika, glukokortikosteroida, estrogena, imunosupresiva, diuretika i NSAID-ova.

Endogeni uzroci kroničnog pankreatitisa su:

  • patologije žučnog mjehura i kanala - u slučaju opstrukcije žučnog trakta dolazi do reakcije tajne, razvija se patološka kemijska reakcija u pankreasnim tkivima, tijekom kojih enzimske tvari negativno utječu na žlijezdu i digestiraju je; proces opskrbe krvlju usporava, tijelo se proguta formiranjem unutarnjih lokalnih krvarenja;
  • patologije želuca i duodenuma povezane s bacanjem sadržaja tankog crijeva u gušterače mogu izazvati moćnu upalu; gastritis i peptički ulkus želuca imaju vodeću ulogu - uzrokuju nedostatnost sfinktera Oddija, koji je odgovoran za vezu između žlijezde i početnog dijela dvanaesnika;
  • usporavanje općeg procesa cirkulacije krvi zbog nepravilnog krvnog tlaka, ateroskleroze, šećerne bolesti, negativno utječe na opskrbu krvlju žlijezda, što uzrokuje nutrijanje tkiva i upala; tijekom trudnoće zbog toga se u žena često pojavljuju rekurentni kronični pankreatitis, sve trudnice su u opasnosti od razvijanja bolesti;
  • sklonost alergijskim reakcijama ponekad uzrokuje neke oblike kronične upale - u tijelu tijekom alergija, počinje aktivna proizvodnja protutijela s autoagresivnom tendencijom, gušterača može postati ciljni organ;
  • zarazne bolesti (virusne, bakterijske, uključujući crijevne infekcije) - kokoši, epidemijski parotitis, dizenterija, hepatitis - mogu započeti kroničnu upalu gušterače;
  • genetski određena predispozicija koja proizvodi početak bolesti od ranog doba.

Statistički podaci o prevalenciji uzroka bolesti tvrde da više od 40% onih s dijagnozom kroničnog pankreatitisa ovise o alkoholu. U 30% pacijenata - opterećena je povijest u obliku kolecistitisa i kamenja u žučni mjehur. Prekomjerne osobe čine ne više od 20% svih pacijenata. Najrjeđi uzroci kronične upale gušterače - prisutnost genetskih problema, trovanja i ozljeda - 5% slučajeva za svaki faktor.

simptomi

U početnim stadijima bolesti, patološki procesi su tromi, često bez manifestacije. Prvo klinički značajno ponavljanje kroničnog pankreatitisa događa se kada su distrofija i regresivni procesi u gušterači značajni. Simptomi kroničnog pankreatitisa uključuju ne samo kliniku moćne upale, već i manifestacije opijanja zbog enzima koji ulaze u opću cirkulaciju.

Tipični znakovi kroničnog pankreatitisa:

  • intenzivne bolove (bolni napadi) su rezanje ili dosadno, posljednje redovito ili u obliku napada; ponekad bol može dovesti pacijenta u šok; Bol u kroničnom pankreatitisu lokalizirana je ovisno o zahvaćenom dijelu žlijezde - ako se bol prolije preko peritoneuma i donjeg dijela leđa, cijeli je organ pogođen; zabilježeno je poraz repom ili glave, zračenje u srčano područje, epigastriju ili desnu stranu;
  • porast temperature i skokovi u krvnom tlaku izravno se odnose na postupke trovanja, porast temperature na 38-39 ° C ukazuje na intenzivnu leziju s mogućom bakterijskom komplikacijom ili stvaranjem apscesa; padovi tlaka pojavljuju se u kratkom vremenskom intervalu i pogoršavaju sveukupno stanje;
  • promjena izgleda pacijenta - osoba uzima bolan pogled, oči potonu, lica postaju istaknuta; boja kože se mijenja u blijedo sivi zemljani ton; male crvene mrlje mogu se pojaviti u području prsa i trbuha ("crvene kapljice");
  • razvoj opstruktivne žutice (s začepljenjem žučnog kanala) sa žuljanjem kože i očnjaka;
  • bolno povraćanje, i nakon što se ne pojavi epizoda povraćanja; povraćanje se sastoji od neprobavljene hrane s mješavinom žuči;
  • djeluje na mučninu i štucanje u kombinaciji s zrakom koji guta, može se dodatno pojaviti suhoće u ustima;
  • poremećaj stolice može se očitovati kao konstipacija ili proljev: višestruka, labav stolica u obliku pjenaste, uvredljive mase s obiljem sluzi tipična je za povratak bolesti; zatvor sa nadutom i nadraženjem karakterističnim za početne faze kronične bolesti;
  • nedostatak apetita i gubitak težine zbog nemogućnosti pune apsorpcije hranjivih tvari.

Kronični pankreatitis kod odraslih može se pojaviti s jasnom dominacijom jednog ili više simptoma. U nekima je tijek bolesti potpuno asimptomatski - već nekoliko godina osoba ne sumnja u prisutnost upale. U drugoj kategoriji osoba, kronični oblik pankreatitisa manifestira se jedino dispepsijom s čestim proljevom i pražnjenjem. Upala bolnog tipa povezana je s čestim napadima oštre boli nakon pogrešaka u prehrani i unosu alkohola. Rijetko, simptomi imaju sliku pseudo-tumoralne upale s znakovima raka i istodobnom žuljanjem kože i očnjaka.

pregled

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa uključuje opsežan popis laboratorijskih i instrumentalnih studija. Taktiku cjelovitog pregleda određuje gastroenterolog. Za konačnu dijagnozu, dovoljno je potvrditi glavne simptome: karakterističnu povijest (napada boli, pijenje), enzimski neuspjeh, patološke promjene gušterače.

Od laboratorijskih testova od najveće važnosti za otkrivanje kronične upale gušterače dodjeljuje se:

  • koprološka studija izmeta, koja omogućuje prepoznavanje stupnja nedostatka enzima; u nazočnosti kronične upale u fekalne mase, povećava se sadržaj neutralnih masnoća, vlakana, škroba, vlakana mišića;
  • krvna biokemija, koja pokazuje povećanje aktivnosti amilaze, lipaze, tripsina;
  • kompletna krvna slika za određivanje intenziteta nespecifične upale kako je naznačeno ESR, leukocitoza.

Instrumentalna dijagnostika je neophodna kako bi se utvrdila veličina zahvaćenog organa, kako bi se proučila struktura parinehema, kako bi se procijenila stanje drugih organa probavnog trakta. U sklopu pregleda obavlja se sonografija trbušne šupljine, CT i MRI. Maksimalni sadržaj informacija pruža metodom endoskopskog ultrazvuka, što omogućuje detaljnu studiju strukture pankreasnih tkiva iznutra. Ako je potrebno identificirati sposobnost organa da sintetizira jedan ili drugi enzim, provest će funkcionalne testove s specifičnim stimulansima.

Diferencijalna dijagnostika

Tipični znakovi kroničnog pankreatitisa slični su akutnoj abdominalnoj klinici. Tijekom početnog ispitivanja važno je razlikovati patologiju od akutnih kirurških stanja povezanih s oštećenjem drugih organa peritoneuma.

  • Perforirani želučani ili crijevni ulkus. Tijekom perforacije, bol je oštar, iznenadan prirodi ("bol bodeža"), a prednji dio trbuha uzima oblik "nalik na dasku". Povraćanje se rijetko događa. I s ponavljanjem kronične upale gušterače, bol je konstantan i umjeren, napetost abdominalnih mišića nije tipična. Konačnu dijagnozu utvrđuje pregled radiografije i ekografije.
  • Pogoršanje kolecistitisa. Teško je razlikovati patologije - često je kronični pankreatitis praćen upalom žučnog mjehura. Ali specifičnost boli kod kolecistitisa je njegovo ozračivanje na desno rame. Prema rezultatima ultrazvuka, možete dodatno odrediti upaljenu leziju.
  • Potreba za intestinalnim akutnim oblikom. Bol je glavni simptom. S opstrukcijom je intenzivan, u obliku kontrakcija.
  • Infarkt miokarda. Razlikovanje nije teško - podaci o elektrokardiografiji će ukazivati ​​na nekrozu područja srčanog mišića.

terapija

Liječenje kroničnog pankreatitisa organizirano je ovisno o težini upale. Blage oblike tretiraju se na izvanbolničkoj osnovi pod stalnim nadzorom gastroenterologa i terapeuta. Liječenje na stadionu podijeljeno je na konzervativnu i kiruršku. Glavni ciljevi terapije su:

  • uklanjanje negativnih čimbenika (alkohol, somatske bolesti);
  • olakšanje boli;
  • uklanjanje enzimskog nedostatka;
  • popravak tkiva žlijezde i parinema;
  • liječenje drugih disfunkcija gastrointestinalnog trakta.

Glavni cilj terapije lijekovima je smanjiti ili potpuno eliminirati napredovanje kroničnog pankreatitisa, uključujući kontrolu komplikacija. Na temelju tipa upale, općeg stanja pacijenta, terapija lijekovima može uključivati:

  • Enzimi na bazi pankreatina (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - Unos pankreatina je neophodan za normalizaciju sekretornih funkcija gušterače; naravno uzimanje lijekova pomaže smanjiti bol, poboljšati apsorpciju hranjivih tvari, poboljšati stolicu, zaustaviti dispeptički sindrom;
  • protiv bolova i antispasmodika zbog njihove sposobnosti da smanje tonus mišića i napetost su neophodni u svim fazama bolesti; Drotaverine i papaverin pripravci imaju brz i dugotrajan učinak; s neučinkovitosti antispazmodika, analgetici i NSAID su propisani - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • narkotički analgetici - u slučaju ponovnog pojavljivanja kroničnog pankreatitisa i napada nepodnošljive boli (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • znači borbu protiv opijenosti - Ringer, Gemodez-N, fiziološka otopina za intravenoznu infuziju;
  • inhibitori proton pumpe i H2-antagonisti (Omez, pantoprazol) - sa smanjenom kiselinom u probavnom traktu;
  • vitaminsku terapiju (izoprenoid A, E, D) i trigliceride srednjeg lanca - kako bi se ispravili nutritivni nedostaci.

Za liječenje složenih oblika kronične upale gušterače (purulentni apscesi, ciste, flegmon), naznačena je kirurška intervencija. Neupitne indikacije za operaciju uključuju komplikacije koje su opasne za život pacijenta - blokiranje kanala i nekroza žlijezde, sklerotički procesi, stenoza sfinktera Oddija, kritično stanje pacijenta s neučinkovitosti konzervativnog liječenja.

Vrste operacija za kronični pankreatitis:

  • sfinkterotomija je naznačena obturacijom ili kompresijom sfinktera Oddi;
  • izrezivanje kamena u kanale tijela;
  • otvaranje patoloških žarišta (cistične šupljine, apscesi s purulentnim eksudatom), nakon čega slijedi drenaža i reorganizacija;
  • pancrectomy - potpuno uklanjanje pogođenih područja ili cijelog pankreasa;
  • izrezivanje žučnog mjehura u prisutnosti komplikacija iz središnjeg žučnog kanala;
  • Wirsunoduodenostomy je tehnika za rekonstrukciju dodatnih kanala za protok žuči kako bi se ublažio opterećenje iz gušterače.

Taktike djelovanja tijekom napada

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa ili napada je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju, inače postoji veliki rizik od smrti od šokova i opijenosti boli. Tijekom pogoršanja, bol se ne zaustavlja, što je povezano s obiljem živčanih vlakana u gušterači i njihovom povećanom osjetljivošću. Rezultat nepodnošljive boli može biti gubitak svijesti.

Tijekom napada, važno je slijediti točan slijed akcija:

  • pacijentu daje potpuni odmor i strog restrikt - u sklonoj poziciji protok krvi do upaljenog organa se smanjuje, bol se postupno smanjuje;
  • gutanje bilo koje hrane strogo je zabranjeno, prehrana "gladovanja" traje najmanje 72 sata kako bi se stvorio potpuni odmor za žlijezdu; gladovanje zaustavlja sintezu enzima, što sprečava jačanje upalnih reakcija;
  • hladna kompresija (bočica s toplom vodom s hladnom vodom, a ne čistim ledom) na epigastričnoj zoni pomaže u ublažavanju boli, ublažavanju šoka, smanjenju oteklina i upale.

Kod kuće, prije dolaska ambulante brigade, pacijent može uzeti antispasmodic - No-silos, Duspatalin. Enzimski pripravci strogo su zabranjeni - njihovo pribavljanje pogoršava stanje, uzrokujući distrofne promjene u tijelu.
Nemoguće se baviti liječenjem kroničnog pankreatitisa kod kuće, čak i ako nakon izvršenih manipulacija bol prolazi i stanje zdravlja se poboljšalo. Kada dođe do napada, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje, inače prognoza za preživljavanje može biti izuzetno nepovoljna. Osobe s potvrđenim kroničnim pankreatitisom trebaju se sjetiti da je s naglim nastupom recidiva glavno pravilo prve pomoći hladna, gladna, odmorena.

Dijeta kao dio terapije

Učinkovito liječenje kroničnog pankreatitisa je nemoguće bez organizacije prehrane. Dijeta s redovitom usklađenosti omogućuje vam zaustavljanje degenerativnih procesa i smanjenje vjerojatnosti ponovne pojave. Dijeta se mijenja prema stadijima bolesti. U prvih 48-72 sata od trenutka pogoršanja hrana je zabranjena, pacijentu se propisuje parenteralna prehrana u obliku kapljica s otopinom glukoze. Za suzbijanje žeđi dopušteno je korištenje 1% otopine sode.
Dijeta je obogaćena vitaminskim napitkom 4. dana, slatki sokovi od voća, izvarak ružičastog voća i sok od brusnice dopušteni su za upotrebu. Nakon 5 dana pacijent može jesti hranu s biljnim i mliječnim bjelančevinama. Dane 6-7, ugljikohidratni proizvodi i masti se daju (u ograničenoj količini). Cijela dnevna dijeta podijeljena je na 7-8 malih dijelova. Hrana se poslužuje u toplom (60-65 ° C) i temeljito utrljanom obliku.

Dijeta bolesnika s kroničnom upalom gušterače može uključivati:

  • juhe od male masnoće u sekundarnoj juhi s povrćem, žitaricama i tjesteninom, slatke juhe od mlijeka;
  • glavna jela u obliku parnog mesa i ribljih kolača, zraz, mesnih okruglica, omleta od kokošjih jaja;
  • hrana za žitarice u obliku žitarica, ustajale bijeli kruh, krekeri;
  • mliječni proizvodi - maslac (ne više od 20 g dnevno), pasterizirano mlijeko s tekućinom od 1,5-2,5%, ryazhenka, skuhani sir s niskom masnoćom;
  • povrće i voće u svježem i toplinski obrađenom obliku - mrkve, jabuke, bundeve, repe;
  • piće - slaba čaj s dodanim mlijekom, žele, kompotom;
  • specijalizirane mješavine s visokim sadržajem proteina i vitamina.

Važno je izbjegavati prejedanje - optimalno je konzumirati do 2,5 kg hrane, uključujući i tekućinu, dnevno. Slijedeći preporuke o prehrambenoj prehrani, moguće je značajno povećati pozitivan učinak kompleksne terapije.

Folklorna medicina

Liječenje kroničnog pankreatitisa kod narodnih metoda dopušteno je nakon konzultacija sa svojim liječnikom. Recepti trebaju biti odabrani uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, dobrobit i sklonost alergijskim manifestacijama. Tradicionalna medicina se aktivno koristi u liječenju dekonstrukcija kroničnog pankreatitisa i infuzija ljekovitog bilja, sokova. S redovitim primanjem željeza zaustavlja brže, prognoza za oporavak povećava.

  1. Fito-zbirka za normalizaciju protoka žuči obuhvaća imortele lišće, tansy cvjetnice, maslačak korijena, kamilice cvijeće i knotweed. Sve komponente se uzimaju u jednakom omjeru (svaka od 10 g). Smjesu se prelije kipuću vodu, ostaviti 2 sata, filtrirati i piti 100 ml 30 minuta nakon svakog obroka.
  2. Sok od listova plantaže pomaže smanjiti upalu, ublažiti oticanje tijela, ubrzava regeneraciju parinehema. Za liječenje trebate piti 10 ml svježe stisnutog soka prije jela tijekom cijelog mjeseca. Nakon 2-mjesečne stanke ponavlja se tijek terapije sokovima.
  3. Biljna medicina za uklanjanje boli sastoji se od zopnika, agrimuna, korijena maslačaka, majčinske trave, suhog piletina, kamilice i jabuka. Udjeli su jednaki. Kod 20 g smjese potrebno je 0,5 litre kipuće vode. Nabavljena infuzija ostavi se 8 sati, filtrira. Pijte 100-150 ml preko noći. Mogući dugi tečaj - do 2 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Prognoza za kroničnu upalu gušterače ovisi o tome kako se osoba odnosi na zdravlje - da li oni slijede prehranu, pravilno jedu, izbjegavaju loše navike i stresne situacije. Ako se prate medicinske preporuke, prehrana se organizira kao dio prehrane, alkohol i nikotin su isključeni - patologija se lako kreće, remisija je duga, a prognoza za opstanak je povoljna. U suprotnim situacijama, tijek bolesti napreduje, distrofija žlijezde raste, ozbiljne posljedice se razvijaju. Očekivano trajanje života skraćeno je.

Prevencija kroničnog pankreatitisa smanjena je na poštivanje osnovnih pravila:

  • odbijanje (ili smanjenje) alkohola, pušenje duhana;
  • pravilnu prehranu s ograničenjem u životinjskim mastima i ugljikohidratima;
  • pridržavanje prehrane i dnevne rutine;
  • odgovarajući režim pića;
  • dovoljno vitamina u tijelu, uzimajući u obzir dobne karakteristike, spol i prirodu rada.

Važnu ulogu u prevenciji kroničnog pankreatitisa zauzimaju medicinski pregledi. Godišnje istraživanje omogućuje pravovremeno prepoznavanje znakova problema u gastrointestinalnom traktu, uključujući gušteraču. Osobe s potvrđenim kroničnim pankreatitisom strogo se pridržavaju uputa gastroenterologa i podvrgavaju se sveobuhvatnom pregledu najmanje 2 puta godišnje. Predviđanja za oporavak sa cjeloživotnom remisijom povećavaju se s organizacijom liječenja sanatorija.